Funcin sistlica del ventrculo izquierdoRal Franco GutirrezAlberto Bouzas Mosquera16/02/2010

Introduccin:Factores de los que depende la FS.

Movimientos VI sstole:

CLCULO FUNCIN GLOBAL VIMtodo visual.Modo M

Modo 2 D

Eco 3D.

Mtodos DopplerNuevos mtodos:

CLCULO FUNCIN SEGMENTARIAMtodos semicuantitativos.

Mtodos cuantitativos.

Nuevos mtodos

Calculo FEVI de visu:Mtodo fiable en personal experimentado:Correlacin angiografa radioisotpica: r= 0,81-0,88. Variabilidad intra e inter observador amplia (10-30%): Missing dimensions. Mediciones oblicuas. Ritmo irregular. Bradi/taquicardia. Tamao VI (grande/pequeo).

Modo M: mtodos directosDesplazamiento anillo mitral (normal 12 2 mm): < 8 mm FEVI < 50% (S 98%, E 82%).>10 mm FE > 50% (S95% E 82%) FE= 1.5 + 4.4 x d correlacin con angiografa isotpica r=0,95No en FA flutter(DTDVI DTSVI)/DTDVI. (normal si FA>25%).FA/TE. (Normal si VCF > 1,1 circunferencias/segundo). 7 x D3/2.4+D. Correlacin con angiografa isotpica r=0,69.

Fraccin de acortamiento:

Velocidad de acortamiento circunferencial:

Mtodo Teichholz

Desplazamiento anillo Mitral

Modo M: mtodos directos- Eje modo M no perpendicular a VI (ancianos) Sobreestimacin eje menor (6-12 mm) comparado 2D desarrollo de Modo M anatmico. Alteraciones segmentaras de la contractilidad Alteracin del movimiento del TIV.

Limitaciones modo M:

Modo M: mtodos indirectosnormal < 6 mm

Distancia E-Tabique:

Patrn de cierre VAo:

Modo 2D: mtodos directos V = 5/6 x rea x LongitudCorrelacin con angiografa isotpica r=0,8Correlacin con angiografa isotpica r=0,9-0,97similares dificultades que en modo M.

FA PE eje corto:

Mtodo rea- longitud:

Mtodo Simpson:

Modo 2D: Correlacin: con a radioisotpica 0,87-0,92

Deteccin automtica de bordes:

Angulo de separacin VM (indirecto):

Modo 2D: dificultades 1- Visualizacin subptima del VI:- Apex y cara lateral. - Adm contraste si 2 segmentos mal visualizados.2- Movimiento traslacional del corazn (importante en 2C).3- No se analizan todas los segmentos del corazn.4- Inclusin/exclusin ms papilares.

Modo 3D Jacobs, et al Eur Heart J 2006; 27:460

Modo 3D

Modo 3D

Mtodos doppler Mayor tiempo de contraccin isovolumetrica, Menor tasa de aceleracin Aumento del tiempo que tarda en alcanzar mxima vel.Volumen latido: p (D/2)2 X IVT.Gasto cardiaco: VL X FC. GC termodiluccin r= 0.84-0.94.IC= 172 VM(TSVI) 172.IC= 3X ITV X FC.Valor normal: 30 Kilodinas. < 20 Kilodinas FE < 50 % S 91 % y E 90%.

Volumen latido y gasto cardiaco:

ndice cardiaco:

Forma de la curva: al dism FE

Fuerza de eyeccin

Mtodos doppler : dP/dTNormal: 1200 mmHg/seg. Depresiones leves-moderadas: 800 a 1200 mmHg/segundo.Depresiones severas:< 800 mmHg/segundos. La correlacin con la dP/dT obtenida durante el cateterismo cardiaco r=>0.9.

TCIV: tiempo contraccin isovolumtricaTRIV: tiempo relajacin isovolumtricaTE: tiempo eyeccin

NORMAL:VI 0.39 +/- 0.05VD 0.28 +/- 0.04 Mtodos doppler : ndice de funcionamiento miocardico (MPI)

Doppler Pulsado apical 5c ndice de funcionamiento miocardico (MPI)

abTDI anillo mitral ndice de funcionamiento miocardico (MPI)

DTI anillo mitralSa>6cm/s

Nuevos mtodos para evaluar FEVI. Strain: % deformacin de las fibras miocrdicas durante el ciclo cardiaco. Se considera si acortamiento, + si alargamiento. Strain rate: diferencias de las velocidades de deformacin de las fibras miocrdicas entre 2 puntos.

DTI:

Speckle tracking:

Nuevos mtodos para valorar funcin VI. Torsin: grados de rotacin/distancia entre los puntos

Contractilidad segmentariaAmerican Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging.Circulation 2002;105:539-42

ndice de Contractilidad Segmentaria valoresn segmentos Contractilidad segmentaria

Evaluacin semicuantitativa:

Contractilidad segmentaria

Evaluacin cuantitativa:

Nuevos mtodos: Contractilidad segmentaria

Contractilidad segmentariaPte sanoMCD isqumicaMCD

Primer caso:Varn de 17 aos. No FRCV conocidos ni AP. Dolor torcico inespecfico.

Primer caso:1- Ojimetro.2- Mtodo Simpson. 4- rea longitud o dP/dt. 5- Se podra utilizar contraste para optimizar la visualizacin del endocardio. 6- Medicin en PE eje corto modo 2D.7- Medicin PE eje largo modo M.8- Acaba ya y vamos a la cafetera. Qu mtodo utilizara para calcular la FEVI?

Segundo caso:50 aos sin AP de inters. Disnea de mnimos esfuerzos. EKG BRIHH

Segundo caso:Qu mtodo utilizara para calcular la FEVI?1- Ojimetro: disfuncin ventricular severa.2- Mtodo Simpson bicameral. 3- Mtodo Simpson monocameral. 4- En este caso un mtodo rea longitud o realizacin de dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocrdicos. 5- Se podra utilizar contraste para optimizar la visualizacin del endocardio. 6- Acaba ya y vamos a la cafetera.

Segundo caso:

Tercer caso:Varn de 83 aos.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

Tercer caso:Varn de 83 aos.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

Tercer caso:Varn de 83 aos.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

Tercer caso:Qu mtodo utilizara para calcular la FEVI?1- Ojimetro: disfuncin ventricular severa.2- Mtodo Simpson. 4- dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocrdicos. 5-Eco 3D. 6- Necesito un caf.

Cuarto caso:dp/dt VI=790mmHg

Cuarto caso:

Cuarto caso:Aumento FCPrdida de la contraccin auricularRitmo irregularProb asoc miocardiopataAumento FCRitmo irregularFactores que afectan la FEVI en FADism llenado VI dism VTDVI y VTSVIVariabilidad ITV Ao y MQu hacer para calcular FEVI?FC > 120 lpm (RR40% en sstoleHipoquintico