Fundamentos de oclusión

CUBAS VASQUEZ MANUEL ALEXYS

MIÑANO URBINA EDUARDO SANTIAGO FRANCISCO

OCLUSIÓN

Es la relación existente entre los dientes superiores e inferiores, bien sea

en posición estática o cuando se encuentra en contacto funcional

durante la actividad de la mandíbula.

Periodonto

Oclusión

ATM

Neuromuscul

ar

Periodonto

Oclusión

ATM

Neuromuscul

ar

Periodonto

IDEAL FISIOLÓGICA MALOCLUSIÓN

OCLUSION IDEAL

Es un estado de interrelación del aparato articulatorio oclusal (ATM,

contactos dentarios y periodonto) el cual responde a un grupo de

criterios o estándares de funcionamiento y estética.

OCLUSION FISIOLOGICA

Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas , desarrolladas a lo largo

de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y

en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales

MALOCLUSION

Perdida del equilibrio funcional, es el resultado de una sobrecarga

funcional del sistema al que fue sometido , representada por las altas

demandas parafuncionales o microtraumas a repetición que superan la

capacidad adaptativa del sistema. Pudiendo afectar tejidos blandos y

duros.

¿Dónde se debe iniciar una rehabilitación?

Uno de los puntos mas difíciles de tomar por el Rehabilitador Oral, es el llamado

«punto de partida»

Cuando se trata de rehabilitar el sistema masticatorio como un todo,

debemos tener presente, que el concepto mas importante en Oclusión,

es la posición más superior y media del cóndilo en su respectiva fosa

glenoidea (Relación Céntrica), y entender que muchos de los problemas

oclusales, tienen su origen en las posiciones exéntricas del cóndilo, que

resultan en una función incordinada de los músculos masticadores y

como consecuencia de eso, se dan los llamados signos de inestabilidad,

que son perfectamente diagnosticables.

Como toda causa tiene un efecto, cualquier signo de inestabilidad del

sistema masticatorio, hipermovilidad, hipersensibilidad o desgastes

excesivos, nos debe llamar la atención.

Muchos odontólogos comenten el error de dejarse llevar por los signos

que observan en la cavidad oral durante el examen clínico, olvidándose

que estos, son el producto de un desorden que se debe diagnosticar.

TODOS ESTOS ELEMENTOS DEBEN FUNCIONAR DE UNA MANERA COORDINADA PARA MANTENER

LA SALUD DEL SISTEMA.

El sistema masticatorio esta conformado por 3 huesos: Temporal, Maxilar

superior y maxilar Inferior; por los músculos elevadores: Temporal,

Masetero y Pterigoideo interno; por los músculos depresores: Haz inferior

del pterigoideo externo y Músculos suprahiodeos, faltando el vientre

superior del pterigoideo externo, que es antagónico al vientre inferior del

pterigoideo externo y contribuye al mantenimiento de la alineación del

complejo cóndilo disco, y la lengua, buccinadores y orbiculadores de los

labios que limitan la zona neutral.

Músculos elevadores: Temporal, Masetero y Pterigoideo interno.

Músculos depresores: Pterigoideo externo

SUPERFICIE ARTICULAR DEL TEMPORAL

Cavidad Glenoidea

Eminencia Articular

Cóndilo de la Mandíbula

RELACIONES INTERDENTARIAS

EL ENGRANAJE DENTARIO

Los dientes superior e inferiores al contactar , engranan en un

entrecruzamiento horizontal y vertical, que guía la posición mandibular

durante el cierre y los movimientos extrusivos.

Este engranaje además de distribuirse estratégicamente las fuerzas de la

masticación haciendo que ciertas zonas del arco dentario desocluyan

mientras otras contactan.

CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES

Sobreposición

Vertical

Sobremordida

Vertical

CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES

RELACIONES MOLARES DE ANGLE

Esta determinada fisiológicamente por los músculos depresores y elevadores:

Posición más superior, por la dirección de carga de los músculos masetero y temporal.

Posición más media, por la dirección de carga del musculo pterigoideo interno.

RELACION CENTRICA

Es la posición fisiológica del cóndilo mandibular, se ubica en la parte

superior y media, dentro de la cavidad glenoidea.

Temporal y Masetero Pterigoideo Interno

Todo esto se da siempre que haya una función coordinada con los

músculos antagónicos, principalmente el vientre inferior del pterigoideo

externo, este musculo debe de liberar completamente su contracción

para permitir a los músculos elevadores, llevar a los cóndilos a relación

céntrica, es por esto que al vientre inferior del pterigoideo externo se le

conoce como “ El musculo posicionador”

Se puede observar durante el

cierre de la boca, los músculos

elevadores se contraen y llevan

a los cóndilos a su posición mas

superior y media, siempre y

cuando el vientre inferior del

pterigoideo externo libere su

contracción.

Es importante entender que esta posición de relación céntrica, solo se

da cuando coincide con la máxima intercuspidación de las piezas

dentarias, estas deben contactar al mismo tiempo y con la misma

intensidad.

Los contactos prematuros de las piezas dentarias obligan al vientre

inferior del pterigoideo externo, a contraerse durante el cierre y dan

como resultado una función muscular incoordinada.

Obsérvese como ocurre una contracción

simultanea de los músculos elevadores y

depresores, como consecuencia de un

contacto prematuro.

El único acto fisiológico que se da en el sistema masticatorio y que hace que los

músculos elevadores se contraigan con la misma fuerza e intensidad, es la deglución.

Por ello que se debe tomar la dimensión vertical durante el acto de deglución, para

que sea la constante longitud de contracción de los músculos elevadores la que la

determine.

DIMENSION VERTICAL

La dimensión vertical no esta determinada por los dientes.

La dimensión vertical es la relación máxilo mandibular repetitiva,

determinada por la longitud de contracción de los músculos elevadores,

ya que es medible, también es reproducible en un articulador

semiajustable.

ERRORES AL MEDIR LA DIMENSION VERTICAL

El dibujar puntos arbitrarios en el rostro de nuestros paciente y pedirles

que se relajen, ya que en una relación de relajación no hay contacto

dentario y normalmente la lengua se interpone entre ambos maxilares,

dando una dimensión vertical aumentada.

El cóndilo puede estar desplazado y cuando lo llevamos a céntrica, el

mentón baja, aumentando la dimensión vertical.

Observemos que los gráficos que la distancia (3) se altera dependiendo de la posición

del cóndilo en su fosa glenoidea (1), mientras que la longitud del musculo (2) se

mantiene constante

ZONA NEUTRAL

Es una franja donde las bandas musculares de los orbiculares de los

labios y buccinadores por fuera y la fuerza externa de la lengua por

dentro, hacen presión con igual intensidad hasta neutralizarse, en esta

franja se alinearan los dientes en ambas arcadas, determinando la

posición horizontal de las piezas dentarias.

Bandas superior, media e inferior del

orbicular de los labios y buccinadores.

Fuerzas laterales y anterior de la lengua

sobre las caras linguales de los dientes.

PLANO OCLUSAL

Es el concepto de oclusión mutuamente protegida.

Sabemos que la función de la guía anterior, es desocluir a todos los

dientes posteriores en el momento en que los cóndilos dejan céntrica,

esto es importante debido a que se ha demostrado en estudios de

electromiografía, que esta desoclusión apaga el 80% de los músculos

elevadores, lo que permite aliviar la carga que estos músculos pueden

ejercer sobre los dientes anteriores y así protegerlos debido a que su

forma, tamaño y numero de raíces no puedan soportar dicha carga.

Al mismo tiempo los anteriores protegen a los posteriores al no permitir,

durante la desoclusión, que choquen unos con otros y se desgasten o se

fracturen como consecuencia de la presión que podría ejercer el haz

inferior del pterigoideo externo que se activara durante estas

interferencias.

POR TALES MOTIVOS, NO SOLO ES IMPORTANTE TENER BUENAS GUÍAS, ANTERIOR Y

CONDILAR, SINO TAMBIÉN, ES IMPORTANTE, TENER UN PLANO OCLUSAL CORRECTO QUE

PERMITE A ESTAS GUÍAS CUMPLIR SU FUNCIÓN.

Dentro de lo que es plano oclusal, es importante conocer y entender la

fisiología de las curvas de Spee y de Wilson.

LA CURVA DE SPEE

Es una línea imaginaria que va en sentido antero posterior y nace en el

vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de

premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cóndilo.

Siempre que la curva se extienda hacia los cóndilos, el plano oclusal será

lo suficientemente plano en el segmento posterior para ser separado por

el desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo, contra una

inclinación de la guía condilar esto se da incluso con una guía anterior

plana.

Nótese la importancia de una curva

de Spee adecuada para que la guía

anterior y condilar desocluya a los

dientes posteriores.

Nótese lo plano de la guía anterior.

Nótese que con una buena curva de Spee se da

la desoclusión de los dientes posteriores.

LA CURVA DE WILSON

Contrario a la curva de Spee, es una curva medio lateral, que va desde

las cúspides bucales de premolares y molares inferiores, de un lado hacia

las cúspides linguales y bucales de premolares y molares inferiores del

lado contrario, lo que siempre determinara cúspides linguales en un

plano oclusal mas bajo con relación a las bucales

Curva de Wilson

Curva de Oclusión: Curva de Spee + Curva de Wilson

La curva de Wilson esta determinada fisiológicamente por la dirección

de carga del musculo pterigoideo interno, esto es particularmente

importante durante el acto masticatorio debido a que este es un ciclo

de movimiento de adentro hacia afuera de la mandíbula y si las

cúspides linguales estuviesen en un plano oclusal invertido (más altas

que las bucales) estas chocarían contra las cúspides palatinas superiores

Nótese como, durante el ciclo de la

masticación, el bolo alimenticio es empujado

por la zona neutral hacia la tabla oclusal,

permitiendo que las cúspides funcionales (las

más altas), lo trituren.

Nótese como la inclinación de los

premolares y molares inferiores siguen

la dirección de carga del pterigoideo

interno.

Esta interferencia causaría un función muscular incoordinada lo que

terminaría con el desarrollo de diversos signos de inestabilidad.

Es muy común observar desgastes de las cúspides linguales inferiores y

superiores como consecuencia de tratamientos de ortodoncia en los

que estos parámetros fisiológicos no han sido determinados y más

común observar a pacientes que se muerden las zonas laterales de la

lengua debido a que se han realizados rehabilitaciones extensas sin

estas consideraciones.

MUCHAS VECES CONSIDERAMOS A LA OCLUSION COMO ALGO TEORICO Y DIFICIL DE

APLICAR EN LA CLINICA.