7/23/2019 Fundamentos en Ventilacion Mecanica

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Parmetros ventilatorios

Es momento de recordar que un ventilador mecnico es una mquina que va ainsuflar un volumen de aire en los pulmones por unidad de tiempo, con unafrecuencia respiratoria definida (Fr = respiraciones x min.). Estos son los

parmetros ms importantes en los que se fundamenta la VM (Volumen + Fr). Elresto de parmetros se suman a stos para adecuar o meorar el intercam!io"aseoso del paciente # minimi$ar complicaciones. %o que caracteri$a el tipo deventilaci&n es la varia!le de ciclado o de control, que es la responsa!le determinar la insuflaci&n de la mquina # puede suceder porque se alcance unvolumen, fluo, presi&n o tiempo determinado se"'n se pro"rame. s, podemos*a!lar de ventilaci&n controlada por presi&n, volumen, por fluo o tiempo, se"'nsea la forma de terminar el ciclado.

-ME/0 1E VE23%4352

M/1/0

%as modalidades ventilatorias varan se"'n los distintos tipos de respiraci&n(controlada, asistida, soportada o espontnea) # las varia!les que confi"uran lafase inspiratoria de cada una. %as veremos detenidamente en otro apartado.

V/%6ME2 4/3E2E

%a misi&n del ventilador, es la de insuflar un determinado volumen de "as alpaciente. %lamamos volumen corriente (Vc) al volumende aire que entra en elpulm&n en cada insuflaci&n. l"unos ventiladores usan el volumen minuto (Vm)que es el volumen que queremos insuflar por minuto, que ser i"ual al volumencorriente multiplicado por la frecuencia respiratoria. ara determinar de formaaproximada un Vc se usa esta re"la7

Vc = 89: ml x ;" peso

Vm = ;". de peso del paciente. : ml x Fr

0e usan valores ms !aos en pacientes con pro!lemas pulmonares restrictivospara evitar la so!redistensi&n alveolar # prevenir el ries"o de !arotrauma. Espreferi!le *ipoventilar a un paciente # que reten"a car!&nico, a lesionarlo por unexceso de presi&n en la va area. ?a# que recordar que una 4/@ elevada no esletal, lo que mata es la *ipoxemia.

http://www.enfermeriarespira.es/about/parametros-ventilatorioshttp://www.enfermeriarespira.es/about/parametros-ventilatorios

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atolo"a restrictiva7 Vc = A9B ml x ;" peso

Estos parmetros son s&lo a ttulo orientativo, pues estn supeditados a lapatolo"a # necesidades que presente el paciente en cada momento.

am!in tenemos a nuestra disposici&n un sistema de alarma que nos avisarcuando el volumen so!repase el preaustado o por el contrario, no se alcance. s,el ventilador est dotado de un espir&metro que medir constantemente elvolumen espiratorio # se activar cuando, por defecto o por exceso, peli"re deal"'n modo la ventilaci&n del paciente.

0uele *a!er una cada del volumen

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al >>. 1e!e quedar claro que el ox"eno, como "as que es, a altasconcentraciones puede ser t&xico. Varios estudios *an demostrado que manteneruna Fi/@ por encima del B> durante @A9A: *oras puede ser perudicial. or loque el paciente al que se le proporcione una Fi/@ elevada, *a de estar !iencontrolado desde el punto de vista clnico # analtico.%os austes se reali$an para

o!tener7

/@ G B> mm?", o

0t/@ G H>.

-ME/0 1E ME4-234 6%M/2

E%4352 E2E % 32034352 I E034352 (37E)

0i dividimos un ciclo respiratorio normal en tres partes, identificamos que unaparte corresponde a la inspiraci&n # dos a la espiraci&n, #a que en condicionesnormales la espiraci&n duraaproximadamente el do!le que la inspiraci&n. En estecaso, *a!lamos de una relaci&n 37E del 7@. En el contexto de la VM # con

pacientes sedados, los tiempos inspiratorio e espiratorio son modifica!les.

En situaciones de o!strucci&n al fluo areo, se usan relaciones 37E ms alar"adas(7J, 7A) para permitir la salida del aire antes de la si"uiente inspiraci&n #

prevenir el atrapamiento areo. En un paciente con patolo"a respiratoriarestrictiva en las que cuesta ms insuflar aire al pulm&n, se pueden usar

relaciones de 7, es decir, con tiempos inspiratorios # espiratorios i"uales. s sele da ms tiempo a la inspiraci&n para permitir un meor llenado del pulm&n sinalcan$ar presiones mu# elevadas, #a que el fluo es menor.

Fi"ura 7 elaci&n 37E 7@.

%a inversi&n de la relaci&n (@7) se *a propuesto para aumentar la presi&n en lospulmones # redistri!uir el aire a $onas mal ventiladas permitiendo sureexpansi&n. s, se favorece el reclutamiento alveolar # se meora el estado*ip&xico en situaciones excepcionalmente "raves como en el 01.

En los ventiladores modernos, la relaci&n 37E, es automtica # se calcula enfunci&n del tiempo inspiratorio # la Fr.

iempo inspiratorio (insp)

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Este parmetro define el tiempo durante el cual el ventilador va a administrar unacantidad de aire o volumen durante las respiraciones controladas por la mquina.4omo *emos seKalado, los aparatos modernos determinan automticamente larelaci&n 37E en funci&n de la Fr # el insp. ara una misma Fr # una disminuci&ndel insp, variar la 37E alar"ando el tiempo espiratorio.

on"amos un eemplo7 tenemos @ respiraciones por minuto (r.p.m.), con uninsp. de ,L se"undos. 4ul es la 37EN.

1e @ r.p.m. o!tenemos que cada respiraci&n (inspiraci&n + espiraci&n) dura 8se"undos (B>se"

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poco eficaces. El ventilador contri!u#e parcialmente en el tra!ao inspiratorio,pero no interviene en la dinmica ventilatoria.El paciente mantiene el controlso!re la respiraci&n espontnea, no existiendo nin"una limitaci&n de volumen ode tiempo.

Fi"ura A.

El 0C se usa en modalidades espontneas o asistidas, previo a la desconexi&ndel paciente del ventilador. Mediante el 0C se puede eercitar la musculaturarespiratoria, de forma que se comience con un 0C alto, a#udando a inspirar*asta presiones elevadas # se disminu#e pro"resivamente para que la musculaturainterven"a cada ve$ ms en la ventilaci&n.

a!la 7 Ventaas de la resi&n de 0oporte7

Meor sincroni$aci&n paciente9ventilador.

umento del confort del paciente.

equiere menor sedaci&n.

Menor tra!ao respiratorio.

Menor consumo de ox"eno.

1isminu#e la duraci&n del destete.

Mantiene a los m'sculos de la respiraci&n en constante entrenamiento.

rofundi$a las respiraciones d!iles # superficiales.

M

Es el tiempo de aumento de presi&n. 0e mide en se"undos # sirve para variar laintensidad del fluo en el comien$o de la inspiraci&n. or eemplo, con un

paciente con un pulm&n de escasa compliance, si se inicia una inspiraci&n deforma s'!ita (poca rampa), se alcan$arn presiones altas # el aire no se distri!uir

!ien. or el contrario, si alar"amos el tiempo para aumentar la presi&n (muc*arampa), le damos ms tiempo al pulm&n para que se distienda meor # *a#a unameor distri!uci&n del aire por los alvolos.

Fi"ura 87

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E0352 /033V % F32% 1E % E034352(EE)

%a presi&n positiva espiratoria final (EE son las si"las en in"ls) consiste enmantener una presi&n #, por tanto, un volumen al final de la espiraci&n, con elo!etivo de a!rir (reclutar) alvolos que, de otra manera, permaneceran cerrados.

4on la EE meora la oxi"enaci&n # aumenta el n'mero de alvolos queintervienen en la ventilaci&n (fi"ura B). 0e consideran normales los valores entre8 # > cm?@>, aunque el nivel de EE se pro"rama en consonancia con la

presi&n de la va area # la repercusi&n *emodinmica (fi"ura L). 0eKalar que,desde que se inici& su uso, *a aumentado la supervivencia en pacientes con01 # E/4 de forma si"nificativa.

Fi"ura B.

Fi"ura L7

%a EE, incrementa la presi&n a lo lar"o de todo el ciclo ventilatorio.

a!la @7 Funciones de la EE.

4ompartir conocimientos, *a!ilidades # actitudes relacionados con laventilaci&n mecnica # cuidados de Enfermera respiratoria.

4onsensuar m

Recluta alvolos que esta!an cerrados, permitiendo que se drenen.Rumenta la a/@Reduce la necesidad de Fi/@.RMeora la relaci&n V

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umenta la resi&n arterial pulmonar # la resi&n capilar pulmonar.

umenta la resi&n Venosa 4entral. (V4).

1isminu#e la 1iuresis.

umenta la resi&n 3ntracraneal (34).

3ncrementa el ries"o de !arotrauma.

0us limitaciones ms importantes son el s*ocS, 4E,!arotrauma, asma !ronquial# E/4.

%a EE &ptima es la menor posi!le para una ma#or a>@ con la menor Fi>@ sinproducir !arotrauma.