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0 FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS CURSO ACADÉMICO 2013/2014 ‘METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS’
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FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
CURSO ACADÉMICO
2013/2014
‘METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS
ENFERMEROS’
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ENFERMEROS’
FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS
‘METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS
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ÍNDICE
TEMA 1. DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA.....................................................................Pág. 3
TEMA 2. METODOLOGÍA...........................................................................................Pág. 8
TEMA 3. VALORACIÓN............................................................................................Pág. 12
TEMA 4. COMUNICACIÓN.......................................................................................Pág. 18
TEMA 5. DIAGNÓSTICO...........................................................................................Pág. 24
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TEMA 1. DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
La disciplina enfermera abarca la función de cuidar en la salud y en la enfermedad, desde el nacimiento hasta la muerte.
V. HENDERSON: “La función propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte digna), actividades que realizaría por sí mismo si tuviera, la fuerza, el conocimiento o la voluntad necesarios. Todo ello de manera que le ayude a recobrar su independencia de la forma más rápida posible”.
OMS: “La enfermera es un profesional que ejerce de una forma autónoma la Enfermería, y es la responsable del cuidado que ella administra”
La misión de la Enfermería en la sociedad es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico, mental y social, y a realizarlo dentro del contexto desafiante del medio en que viven y trabajan.
Enfermería incluye la planificación y la prestación del cuidado durante la enfermedad y la rehabilitación, abarcando los aspectos físicos, mentales, sociales y espirituales de la vida, que pueden afectar a la salud, a la enfermedad, a la discapacidad y a la muerte.
FUNCIONES DE ENFERMERÍA
Cuidar, educar, gestionar e investigar.
PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS
Presente: ¿Qué somos?
Un arte: La Enfermería como arte se refiere a la forma en que se expresan los conocimientos enfermeros.
Una ciencia: La ciencia de la Enfermería es el conocimiento aplicable a la disciplina, más los procesos y la metodología empleados para adquirir dicho procedimiento.
Una disciplina profesional: Kerouac “Una disciplina profesional recomienda maneras de intervención para la práctica contrariamente a una disciplina teórica que describe, o analiza los fenómenos a partir de modelos precisos, sin intervenir”.
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CORRIENTES DE PENSAMIENTO
El metaparadigma de la Enfermería: Salud, entorno, persona y cuidado.
Los aspectos humanísticos y filosóficos del cuidado son el centro de preocupación enfermero.
APROXIMACIÓN A LOS CONCEPTOS PRINCIPALES
LA SALUD: Es un derecho humano básico, universal, recogido por todas las Constituciones.
OMS: “Salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico, social y espiritual y no solo la ausencia de enfermedad”.
Esta definición aporta elementos innovadores importantes:
- Bienestar.
- Ofrece una visión holística.
- El nivel de saludo no es un estado absoluto, si no un proceso dinámico y continuo de adaptación del individuo al entorno físico y social que le rodea para mantener su bienestar.
- En consecuencia es compleja, variable, dinámica, no estática porque estos factores son susceptibles de modificaciones continuas.
- Es una cualidad difícil de medir, una percepción individual que está en relación con el entorno, no solo con influencias medioambientales, sino también con otras personas: familia, compañeros de trabajo, amigos…
- Multidisciplinar: resulta necesaria la participación de múltiples disciplinas.
LA PERSONA:
- Holismo: Entender a la persona como un todo.
- Individualidad: Cada individuo es un ser humano único y diferente.
- Homeostasis: Mantener un estado de equilibrio.
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NECESIDADES HUMANAS
Maslow define una necesidad básica como el impulso del organismo que debe ser satisfecho si se quiere que éste o el grupo sobrevivan.
1. Necesidades fisiológicas: Son las que predominan en la conducta humana causando los mecanismos que conservan la homeostasis. La sexualidad es una necesidad básica pero no para la supervivencia.
Kalish subdividió las necesidades fisiológicas en:
1.1.1. Necesidades de supervivencia: Para la supervivencia del ser humano es prioritario cubrir la necesidad de alimentos, aire, agua, control de temperatura, eliminar, descansar y evitar el dolor.
1.1.2. Necesidades de estimulación: Comprenden las necesidades relacionadas con la sexualidad, la actividad, la exploración, la manipulación y la novedad.
2. Necesidades de seguridad/protección: Cuando se han descubierto las necesidades fisiológicas, surgen las de seguridad física y psicológica y protección, especialmente en determinadas etapas de la vida como la infancia y la vejez.
3. Necesidades de amor/pertenencia: Abarca las necesidades afectivas, de amar y sentirse amado, de pertenecer a un grupo. Maslow concede a la experiencia del amor un valor terapéutico.
4. Necesidades de estima/autoestima: La necesidad de respetarse y ser respetado por los demás induce a la persona a esforzarse por conseguir su reconocimiento, su independencia, su dignidad, su libertad y sentirse útil.
5. Necesidades de autorrealización: La autorrealización indica el nivel más elevado de las necesidades. Se refiere a sacar el mejor partido de las capacidades físicas, mentales, emocionales y sociales con el fin de que la persona sea el tipo de persona que desea ser. Incluyen:
5.1.1. Necesidades de conocer y comprender
5.1.2. Necesidades estéticas.
LA PERSONA ENFERMA
Paciente: “Enfermo que está en tratamiento”. También es una persona que pide asistencia sanitaria como consecuencia de una enfermedad, por tanto es una palabra que debe ser utilizada solo cuando la situación de una persona responde a éstas características.
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Muchos destinatarios de los cuidados no son pacientes, deberíamos utilizar el término cliente. La palabra usuario también está siendo adoptada. De cualquier manera podemos considerar a la enfermedad como un momento de crisis.
Algunos de los efectos que provoca la hospitalización son la pérdida de independencia y la pérdida de la intimidad, cambios en el estilo de vida, miedo a las consecuencias y, en consecuencia, cambios en la conducta.
EL ENTORNO
- Medio interno:
Factores biológicos: Raza, sexo, herencia genética, edad, etapa de desarrollo.
Factores psicológicos: Emociones, autoconcepto.
Factores cognitivos e intelectuales: Valores, estilo de vida, creencias religiosas.
- Medio externo: Incluye la dimensión cultural, el entorno físico político, económico y geográfico, el nivel de vida, las redes de apoyo familiares y comunitarios, etc.
EL CUIDADO: Como la esencia de la enfermera. Los cuidados son:
- Acciones programadas:
Fruto de una reflexión, un juicio.
Basadas en conocimientos científicos.
Evaluables, para determinar su eficacia.
- Acciones integrales, individualizadas, holísticas:
Entendiendo al hombre como una persona única.
- Acciones dirigidas al individuo sano o enfermo con el fin de prevenir la enfermedad etc.
Para prestar cuidados, la enfermera debe adquirir y desarrollar determinados conocimientos, habilidades y actitudes.
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ASPECTOS ÉTICOS DE LOS CUIDADOS
La ética es el conjunto de normas de comportamiento que regulan las relaciones humanas. Engloba las reglas y principios que rigen una conducta correcta; distingue lo que está bien o mal. Su misión es la de proteger los derechos humanos.
Desde 1989 existe el Código Deontológicos de la Enfermería Española, describiendo los objetivos y valores de la profesión enfermera y estableciendo un código de conducta para la actuación profesional.
La formación y educación en la tolerancia y el respeto, junto con el conocimiento de las normas para la práctica son un requisito indispensable para la comprensión de los cuidados al ser humano en toda su grandeza.
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TEMA 2. METODOLOGÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA
La ciencia enfermera se fundamenta en una base teórica amplia y el instrumento que nos permite aplicar esa base teórica en todos los campos del ejercicio profesional es el proceso de enfermería.
Es un método racional, lógico, sistemático y ordenado que desplazará la práctica basada en la realización de tareas sueltas e improvisadas que, en ocasiones, son realizadas por las enfermeras.
Es un proceso dinámico, cíclico, centrado en el paciente, interpersonal, de colaboración y universal.
Sistemático y organizado: Sigue un orden lógico y sus etapas están interrelacionadas.
Cuidados individualizados: Partiendo de los múltiples factores individuales que hacen único e irrepetible a cada ser humano.
Procesos vitales/alteraciones de la salud reales o potenciales: Respuestas individuales al embarazo, nacimiento, envejecimiento, muerte o problemas que se pueden resolver, reducir o prevenir.
ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Se compone de cinco fases. Cada etapa depende de la precisión y exactitud de la anterior:
1. La valoración: Se centra en la recogida de información con el fin de conocer la situación actual del paciente, para identificar sus problemas, capacidades y recursos. La filosofía, la experiencia y la habilidad de la enfermera son determinantes den el tipo de información que se recoge.
Durante muchos años, el enfoque biomédico ha sido el modelo seguido por las enfermeras. Desde un punto de vista holístico, es imprescindible considerar la interacción de todas sus dimensiones para ayudarle a lograr un óptimo nivel de salud de forma integral e individualizada.
2. El diagnóstico: Es el juicio que define un problema identificado por la enfermera de forma independiente.
3. La planificación: Tras la identificación de los problemas se elaboran las estrategias, el plan de acción para resolverlos, prevenirlos o reducirlos. Etapas:
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- Priorizar los problemas.
- Fijar los objetivos.
- Determinar las actividades.
- Documentar el plan de cuidados.
4. La ejecución: Es el momento de llevar a cabo las acciones que se determinaron en el plan de cuidados para lograr los objetivos propuestos.
La valoración vuelve a ser fundamental. La enfermera valora antes, durante y después de actuar.
5. La evaluación: Es la última etapa del proceso que nos permite medir el grado de consecución de los objetivos y la resolución de los problemas. Nos proporciona información sobre la eficacia de las actividades realizadas.
NECESIDAD DE LA METODOLOGÍA ENFERMERA
El método supone una forma de pensamiento que se traduce en una forma de actuar, común a todas las disciplinas que tienen la categoría de ciencia. Es la garantía de que los cuidados se están administrando de la mejor manera posible y la garantía de que se irán mejorando.
Para el usuario: Es el primer beneficiario.
- Recibe una atención de calidad individualizada e integral.
- El centro de atención de todo el proceso es la persona.
- Mejora notablemente la comunicación.
- Se siente más seguro al poder identificar a las personas responsables de sus cuidados.
Para la enfermera:
- Aumenta la satisfacción profesional.
- Facilita la comunicación.
- Es el método más riguroso para evitar omisiones y/o repeticiones.
- Implica una mayor autonomía.
Todo esto se traduce a una mayor responsabilidad.
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Para enfermería como profesión y como ciencia: El método es considerado como uno de los principales motores de cambio. “Donde no hay método científico, no hay ciencia” Bunge.
- Ayuda a clarificar y definir el papel de la profesión.
- La toma de decisiones desarrolla el pensamiento independiente.
- Proporciona la estructura necesaria para la investigación.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA METODOLOGÍA ENFERMERA
Actualmente existe un acuerdo general en que la etapa intuitiva de la enfermería, termina cuando Florence Nightingale, la fundadora de la enfermería moderna y la primera enfermera investigadora y científica, establece la necesidad de la formación enfermera. Desde entonces:
Años 60. El proceso como la realización de acciones deliberadas.
Para Orlando el centro del proceso son las relaciones interpersonales, siendo una de las primeras autoras que utilizó el término “proceso de asistencia sanitaria”.
1966. Lois Knowles incorporó el planteamiento científico a la actuación enfermera. Las 5 “D”: Descubrir, Investigar, Decidir, Actuar, Discriminar.
1967. Yura y Walsh, publicaron el primer libro que definía de forma integral los 4 componentes del proceso: Valoración, Planificación, Ejecución, Evaluación. Faltando por incorporar la fase diagnóstica.
Se suma la publicación de la revista Nursing Research, un proyecto de investigación desarrollado por un equipo interdisciplinario de la Universidad de Colorado. Este estudio establecía que la deducción de los problemas del paciente debía realizarse mediante la emisión de juicios y que estos juicios debían estar basados en los datos disponibles, tras ser sometidos a un análisis riguroso. Esencialmente significa realizar un diagnóstico. 5 Etapas: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación.
1973. Estas etapas fueron legitimadas por la American Nursing Association (ANA).
En la actualidad, el proceso ha sido incorporado a todos los Planes de Estudio de Enfermería.
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RELACIÓN CON OTROS MÉTODOS
Todas las disciplinas científicas utilizan el método científico en la investigación, con el fin de aumentar los conocimientos que definen su actividad. A partir del método de la ciencia cada disciplina elabora un método específico y propio.
Método de solución de problemas:
Valoración: Recoger y analizar los datos.
Diagnóstico: definir el problema.
Planificación: Decidir un plan de acción.
Ejecución: Llevar a cabo el plan.
Evaluación: Evaluar la acción.
Método científico:
Valoración: Formulación de un problema.
Diagnóstico: proposición de hipótesis.
Planificación, ejecución y evaluación: Verificación de la hipótesis.
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TEMA 3. VALORACIÓN
La valoración se considera un paso muy importante puesto que todas las decisiones e intervenciones enfermeras se basan en la información recogida durante esta etapa. Permite a la enfermera conocer.
1. RECOGIDA DE DATOS
El primer paso para valorar es recoger información. Se inicia en el primer contacto con el paciente y es un proceso dinámico y continuo que prosigue durante todo el tiempo que se mantiene la relación de cuidados. Para que sea efectiva debe ser compleja, sistemática y ordenada.
Con el fin de que la información recogida sea completa, sistemática y ordenada se elaboran instrumentos de valoración:
1.1. Recogida de datos básica
Se denomina valoración inicial y constituye el punto de referencia para conocer a la persona. Su objetivo es:
a) Conocer los hábitos y comportamientos de salud.
Conocer los patrones de salud anteriores y actuales nos ayudará a establecer el objetivo final, teniendo en cuenta su individualidad.
Situaciones como la enfermedad o la hospitalización pueden mermar el grado de independencia o provocar una regresión en los niveles de desarrollo alcanzados por una persona.
b) Determinar las capacidades y recursos.
c) Identificar los factores individuales, que aumentan el riesgo, contribuyen o son causa de un problema.
Se puede organizar toda la información en torno a los Patrones Funcionales de Salud o las 14 Necesidades Básicas.
1.2. Recogida de datos focalizada
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Consiste en reunir información específica sobre un aspecto concreto de la situación del paciente o bien para determinar el estado de un problema. Su objetivo: Confirmar o descartar un problema y valorar el estado de un problema.
Intentamos responder a cuestiones como ¿Existe el problema en este momento?, ¿qué evidencias o datos tengo que indican que existe este problema?, ¿estos datos indican que ha empeorado, ha mejorado o permanece igual el problema?
TIPOS DE DATOS
- Subjetivos: No visibles.
- Objetivos: Observables, medibles y cuantificables mediante la observación y la exploración física.
FUENTES
Las fuentes de información son las mismas en cualquier campo en el que se desarrolle la actividad enfermera.
- Fuentes primarias: El cliente es la principal fuente de información.
- Fuentes Secundarias: La familia, los amigos o las personas cercanas al cliente; la historia clínica facilita informaciones complementarias pues contiene los registros médicos, tratamientos, pruebas diagnósticas…; Bibliografía.
MÉTODOS DE VALORACIÓN
Entendidos como formas de comunicación.
a) La observación: Es la percepción intencionada, orientada al estudio de los fenómenos de la realidad.
- La ciencia empieza por la observación.
- A veces, es el único medio para obtener datos y medir los cambios que se producen.
- Observar no es sinónimo de mirar.
- Se aprende y se desarrolla con la práctica metódica.
En Enfermería es una actividad esencial para:
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- Descubrir los cambios físicos y emocionales.
- Diferenciar lo importante de lo superfluo.
Tipos de observación:
- Observación directa: no requiere el uso de instrumentos.
- Observación indirecta: requiere el uso de instrumentos.
Las características que debe reunir la observación para que pueda ser considerada científica, y por lo tanto fiable, son:
Selectiva.
Objetiva: adecuación a la realidad, imparcial, independiente…
Ilustrada.
Ordenada.
La observación se realiza a través de los sentidos: vista, oído, tacto y olfato.
b) La entrevista: Es una conversación dirigida entre dos personas con dos objetivos: dar y obtener información. Su finalidad se recoge en 4 puntos:
- Recoger información.
- Iniciar la relación enfermera-paciente.
- Disminuir la ansiedad del cliente.
- Motivar al cliente a participar activamente en todo el proceso de cuidados.
Etapas de la entrevista: Introducción, conversación y resumen.
Características de un buen entrevistador: Empatía, calidez, concreción, respeto.
La entrevista es un proceso complejo con dos aspectos inseparables:
- Interpersonal: dos personas entran en relación. (comunicación)
- Técnico: el profesional utiliza sus conocimientos en la búsqueda de la información necesaria. (conocimiento)
Técnicas para entrevistar:
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- Preguntas abiertas: permiten respuestas largas, de varias palabras, muy útiles para iniciar la entrevista o cambiar de tema. ¿Cómo se siente ahora?
- Preguntas cerradas: con respuesta breve. ¿Cenó usted anoche?
- Preguntas dirigidas: sugieren la preferencia del entrevistador por una respuesta determinada. Usted no fumará ¿verdad?
Guía para realizar una entrevista:
- Presentarse.
- Proporcionar intimidad y un entorno cómodo.
- Evitar interrupciones pues dificultan la comunicación.
- Estudiar la posición con respecto al entrevistado, evitando desniveles.
- Respetar la distancia.
- Elegir el momento más indicado.
- Hacer una pregunta cada vez y evitar las preguntas ambiguas.
- Dejar claro que se guarda el secreto profesional.
- Iniciar la entrevista con una pregunta abierta.
- Respetar el derecho del paciente a rehusar hablar de un tema, o terminarla.
- Evitar las respuestas de enjuiciamiento.
- Evitar las respuestas que niegan una emoción o situación.
- Facilitar un clima de confianza y dialogo, contacto visual, escucha activa.
- No manifestar prisa o nerviosismo.
- Respetar los silencios.
- Utilizar frases de repetición para indicar que hemos entendido la respuesta.
- Terminar la entrevista haciendo un resumen.
c) La exploración física:
- De la cabeza a los pies.
- Por aparatos y sistemas corporales.
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Métodos de exploración física:
- Inspección: examen visual.
- Palpación.
- Auscultación.
- Percusión.
Escalas de medida:
- El dolor se valora del 1 al 10.
- La capacidad de movimiento autónomo del 0 al 4. Siendo el 4 la dependencia.
2. VALIDACIÓN DE LOS DATOS
Validar es verificar la información para determinar si responde a los hechos. Aumenta la fiabilidad de la información y resulta necesaria para estar seguros de que los datos obtenidos son reales y completos. La validación tiene como finalidad evitar:
- La omisión de información relevante.
- Llegar a conclusiones precipitadas.
La validación o verificación consiste en:
- Revisar los propios datos.
- Pedir a otra persona que recoja los mismos datos cuando no esté segura de su medición.
- Comprobar que no existen factores transitorios.
- Revisar los datos extremadamente anormales y/o críticos.
- Comprobando la congruencia entre los datos objetivos y subjetivos.
3. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS
El siguiente paso es organizar los datos, agruparlos en categorías de información de forma que tengan sentido. Cuando se organiza la información a partir del funcionamiento de órganos y sistemas corporales identificamos problemas médicos.
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Es una evaluación de los datos que permite conocer su nivel de significación y se basa en la comparación de un dato con una norma o criterio de salud establecidos. De forma que identificamos datos irrelevantes, datos de normalidad y datos anormales.
Organizamos los datos en Patrones Funcionales de Salud: agrupar los datos según el patrón al que corresponda y seleccionando si son o no patrones funcionales (recursos/capacidades) o patrones disfuncionales (problema) o según V. Henderson, en dependencia o independencia.
4. REGISTRO DE LOS DATOS
QUÉ ANOTAR: anotar los datos relevantes, no su interpretación. Una inferencia es la deducción lógica hecha a partir de la interpretación de los datos. Las deducciones o inferencias deben ir acompañadas de los datos que apoyan sus juicios.
CÓMO ANOTAR:
- Utilice siempre tinta permanente. Cuidado con las faltas de ortografía.
- Letra clara y legible, evitar abreviaturas.
- Anotaciones objetivas, breves y claras.
- Los datos subjetivos deben ir entrecomillados.
- En caso de error no ocultar lo escrito, simplemente tachar.
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TEMA 4. COMUNICACIÓN
LA COMUNICACIÓN
La comunicación humana es un proceso que consiste en el flujo de mensajes entre un emisor y un receptor, mediante un código, en un entorno dado.
Es un arte esencial en la vida de la enfermera, “el arte de la enfermería”. Todos los profesionales de la salud debe formarse en el conocimiento de esta materia, con el fin de desarrollar las habilidades necesarias para conseguir una comunicación terapéutica.
La enfermera se comunica con personas de muy diversas culturas y en situaciones muy variadas y complejas, abarcando pacientes familia, comunidad y los demás miembros del equipo de salud.
Cuando la comunicación enfermera-paciente es defectuosa:
- Disminuye la información recogida.
- Disminuye la colaboración del usuario.
La comunicación permite conocer a la persona a la que se cuida.
RETROALIMENTACIÓN
En la comunicación eficaz emisor y receptor se envían mensajes de retroalimentación que cierran el proceso comunicativo. La retroalimentación incluye todas las respuestas verbales y no verbales del mensaje.
Permite saber a la persona que habla, que la persona que escucha, ha comprendido su mensaje. En consecuencia, le anima a continuar, (retroalimentación positiva) o interrumpe la comunicación temporal o definitivamente (retroalimentación negativa).
Cuando la enfermara responde a un cliente con signos de prisa, la retroalimentación es negativa; le hace saber que está muy ocupada y no puede escucharle. En este caso no existe una comunicación eficaz.
CANALES DE COMUNICACIÓN
Este proceso de intercambiar información intervienen dos factores:
- Los mensajes verbales: comunicación verbal.
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- Las expresiones faciales y corporales que las complementan: comunicación no verbal.
1. COMUNICACIÓN VERBAL
En las comunicaciones matemáticas y científicas, el significado es siempre objetivo, en el resto es subjetivo. Los efectos de las palabras pueden ser positivos o negativos.
Cuanto más se ajuste el mensaje a las experiencias y emociones de las personas a las que van dirigidas, tanto más eficaz será la comunicación.
Para comprender el significado de los términos ambiguos hay que escuchar con atención tanto a lo que se dice como a lo que se transmite de forma no verbal.
ESCUCHAR
Escuchar es tan importante como hablar. La escucha se ha descrito como una combinación de audición, comprensión y recuerdo. Solo cuando escuchamos de forma activa, descubrimos lo que realmente le preocupa a nuestro interlocutor.
BARRERAS PARA ESCUCHAR
Limitan la capacidad para conocer y comprender a las personas que cuidamos. La enfermera tiene dificultad para escuchar a otro cuando:
- Su cultura, educación o experiencias son diferentes.
- El vocabulario es desconocido.
- La apariencia física del entrevistado es diferente a lo que esperamos o se prejuzga a la otra persona.
- Los sentimientos expresados producen ansiedad o inseguridad.
- El ambiente es ruidoso, falta intimidad o hay interrupciones.
2. COMUNICACIÓN NO VERBAL
La comunicación no verbal es el lenguaje de las emociones, el lenguaje silencioso.
- Siempre que dos personas entran en relación hay comunicación. No existe la no comunicación, la no conducta. La apariencia física, la forma de mover las manos y la gesticulación son formas de enviar mensajes.
- Comprende los mensajes intencionados y los inconscientes.
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- Cuando comunicamos sentimientos o emociones, tendemos a dar más importancia a la forma que al contenido del mensaje. Más del 90% de los mensajes emocionales es de naturaleza no verbal.
- Son más eficaces que las palabras, se da mayor credibilidad a los mensajes no verbales.
- Saber interpretar las señales que recogemos mediante la observación, requiere tiempo. Es un problema la multiplicidad de significaciones, por ello la interpretación varía en función del contexto y del conocimiento que tengamos de la otra persona.
- La primera impresión se fundamenta en lo que vemos. De diferencian una actitud cálida y una actitud fría.
COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL
Aspecto general: El aspecto ejerce un efecto positivo o negativo en la imagen que nos formamos de alguien a partir de su apariencia.
Expresión corporal: El comportamiento físico, la forma en que una persona se sienta, permanece de pie o camina, transmite tanta información como los mensajes hablados. Una postura erguida y una forma de caminar rápida comunican sensación de seguridad y bienestar, por el contrario, unan posición hundida y un caminar lento puede indicar malestar o inseguridad.
Expresión facial: La cara es la parte más expresiva del cuerpo. Las expresiones primarias como la sorpresa, el miedo, el enojo, la alegría y la felicidad, se reflejan en el rostro.
Contacto visual: La mirada es capaz de trasmitir significados que precisarían cientos de palabras. Mantener el contacto visual durante la comunicación es un indicador de interés por la otra persona, de escucha activa. La ausencia de contacto visual indica ansiedad.
Manos/gesticulación: Hay un lenguaje de las manos que proporciona multitud de información y permite completar el mensaje verbal. Resulta muy difícil mantener el control, mentir. Los sentimientos intensos acentúan la gesticulación.
Paralenguaje: Incluye el tono de voz, la intensidad, los carraspeos, los suspiros, las toses y las risas, entre otras. El paralenguaje, refuerza ésta idea especialmente por la voz, su tono e inflexión.
Comunicación táctil: La importancia del tacto se demuestra porque las áreas táctiles ocupan un espacio muy grande en el cerebro. Las manos son el vehículo de la comunicación táctil: una caricia, una palmada en el hombro, un apretón de manos, están cargados de significado y rara vez causan indiferencia. El tacto posee una
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proximidad especial. Cuando dos personas se tocan se produce una toma de conciencia de ambas partes. La experiencia siempre es mutua.
El uso del tacto está fuertemente influido por factores culturales y sociales. Los americanos son más distantes que los europeos, los nórdicos lo son más que los mediterráneos.
También resulta importante la parte del cuerpo humano que se toca. Tiene efectos terapéuticos, tocar el hombro o coger la mano de una persona que sufre, es una forma de transmitir apoyo y comprensión. La estimulación sensorial es necesaria como sustituto mínimo de los lazos afectivos rotos durante la hospitalización. En ciertos estados de ansiedad, el contacto puede ser un estímulo adicional que aumente el sentimiento de amenaza.
Antes de tocar es conveniente establecer algún tipo de contacto visual o auditivo e informar del tipo de contacto físico que se va a desarrollar.
El uso de guantes evita en muchos casos que una persona se sienta agredida pero en otros se pierde el efecto terapéutico del tacto.
El silencio: Cuando se habla de la comunicación, se enfatiza la importancia de las palabras y los gestos pero se trata escasamente el silencio. El silencio activo, es una táctica utilizada por los psicoanalistas, lo que prueba la eficacia del método para inducir a hablar al paciente. Saber utilizar los silencios nos ayudará a mejorar la comunicación y a recoger una información más completa.
El silencio permite:
- Tomar tiempo para reunir y ordenar los propios pensamientos con el fin de adquirir una perspectiva acerca de una situación o un problema.
- Dar tiempo para que el otro reflexione y prepare sus respuestas.
- Hacer saber a los otros cual es nuestra actitud.
- Estar con alguien, acompañar y compartir al más alto nivel, sin palabras.
Espacio personal: Entendemos por espacio personal la distancia que una persona mantiene en su relación con los demás de forma inconsciente. También es considerada una forma de comunicación.
La zona íntima o burbuja es el espacio en el que nos sentimos seguros. La condición bajo la cual dejamos entrar voluntariamente a alguien en nuestra zona íntima es la confianza.
En algunas situaciones con demasiada cercanía, se segregan hormonas de estrés, que se acumulan cuando no nos podemos defender y finalmente ocasionan un daño psicológico y fisiológico. El que desprecia la zona íntima de otro, desprecia al mismo tiempo la persona del otro.
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Las enfermeras, se incluyen en el grupo de las profesionales que corren el riesgo de amenazar la seguridad de una persona, penetrando en su zona íntima y por tanto, provocar estas reacciones en las personas que cuidan ya que se ven forzadas a trabajar tocando al paciente, y no se puede tocar a una persona sin invadir su zona íntima.
Conocer las señales de distancia, los signos de lucha o de huida, nos permitirá poder observarlas, ser sensibles a ellas.
El tamaño de la zona íntima varía en función de las diferencias culturales pero depende, básicamente, de dos aspectos: el status del interlocutor y la percepción que tenemos de nosotros mismos.
- Cuanto mayor es el status de una persona, mayor es la zona íntima que los otros le conceden.
- La distancia deberá ser determinada por el paciente.
- Cuanto más segura se siente una persona de sí misma, más cerca permite estar al otro.
LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
Forma parte de una actividad planificada y deliberada que la enfermera utiliza para ayudar a identificar y satisfacer los cuidados del paciente. Constituye la base de los cuidados.
El respeto: La enfermera respeta al cliente como individuo cuando:
- Potencia las capacidades que posee para participar en la toma de decisiones y en los tratamientos.
- Tiene en cuenta aspectos étnicos y culturales, las relaciones y los valores familiares.
La confianza: Es la convicción de que los demás son capaces de proporcionar ayuda en momentos de sufrimiento.
La empatía: O comunicación emocional, es la capacidad para comprender los sentimientos de otro y aceptarlos con objetividad. La atención física se expresa en acciones como mirar directamente a la persona o mantener un buen contacto visual, favorecen el diálogo.
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EL PUNTO DE VISTA DEL CLIENTE
- Los pacientes tienden a creer que los médicos y las enfermeras están sobrecargados de trabajo y que el personal es escaso.
- El temor del paciente a que las reacciones críticas del personal sanitario pudieran producir una disminución de la calidad asistencial.
- Los sentimientos de responsabilidad hacia otros pacientes “más enfermos”, que requieren mayor atención por parte de las enfermeras.
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TEMA 5. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es la segunda etapa del proceso, un paso previo a la planificación y la ejecución de los cuidados enfermeros. La etapa más polémica y la más difícil es la contribución más relevante de los últimos años para la definición de la disciplina enfermera porque supone la ruptura con el modo de hacer tradicional y justifica la dimensión independiente de la profesión, largamente reclamada.
Es un proceso de análisis, síntesis y razonamiento que depende de los conocimientos y la experiencia de la enfermera. Un diagnóstico es esencialmente un juicio.
Diagnosticar: Recoger y analizar datos para evaluar problemas de diversa naturaleza.
Hay tres tipos de problemas que podemos identificar en función del nivel de decisión de la enfermera.
- Diagnóstico médico.
- Diagnóstico enfermero.
- Problemas de colaboración
Diagnóstico médico: Juicio sobre una enfermedad.
Medicina: Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano.
Diagnóstico enfermero: Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad, frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. NANDA 1990
Problema Independiente (colaboración): Un problema de salud real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatología del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o tratamiento) y que los profesionales enfermeros son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (concepto)
Es un juicio clínico, es decir, una conclusión a la que se llega partiendo de datos objetivos y subjetivos (signos y síntomas).
Es la respuesta a procesos vitales: Las respuestas humanas a los procesos de crecimiento, desarrollo, embarazos…
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Identifica problemas reales o potenciales: Los problemas actuales y los problemas que puedan aparecer si la enfermera no actúa, es decir, el campo terapéutico y preventivo de la profesión.
Proporciona la base para la selección de intervenciones de las que la enfermera es responsable. Los problemas identificados por la enfermera, son tratados de forma independiente, desarrollando planes de cuidados independientes.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PARA LA PROFESIÓN
(DxE) nace con el fin de elaborar una terminología propia. Actualmente, el futuro de la Enfermería pasa por definir el servicio que ofrece a la sociedad, lo que la hace necesaria e insustituible.
La enfermera debe ser capaz de emitir juicios profesionales y tomar decisiones, o lo que es lo mismo, diagnosticar y tratar de formar independiente aquellos problemas para los que está capacitada. El diagnóstico es un paso esencial para la profesión porque:
- Define la dimensión independiente de la práctica enfermera.
- Proporciona una terminología común.
- Facilita la comunicación exacta entre las enfermeras.
- Son holísticos.
- Proporcionan la estructura básica para elaborar trabajos de investigación que prueben la eficacia de las intervenciones enfermeras contribuyendo así al desarrollo de los conocimientos propios.
PROCESO DIAGNÓSTICO
1. Analizar los datos: Se comparan con los estándares de normalidad adaptados, separando los que indican un funcionamiento positivo de los negativos.
2. Generar hipótesis provisionales: Son tentativas que deben ser confirmadas o rechazadas posteriormente.
3. Establecer el diagnóstico diferencial: Búsqueda adicional de información, se realiza una valoración focalizada.
4. Identificar el problema: Con los nuevos datos podemos descartar las hipótesis no válidas y llegar a identificar el diagnóstico correcto.
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5. Identificar la etiología: Hallar la causa siempre que se pueda y/o factores de riesgo.
ERRORES EN EL RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Situaciones que deben de ser evitadas:
- Basar un juicio en uno o dos datos.
- La interpretación sesgada (estereotipada).
Encontramos errores de tipo I, II y III, respectivamente: omisión, exceso o problema equivocado.
COMPONENTES DE LAS CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS NANDA
1. ETIQUETA: Proporciona el nombre a un diagnóstico. Ej. Deterioro de la integridad cutánea.
2. DEFINICIÓN: Proporciona una descripción clara y precisa del problema, aclara su significado, y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares. Ej. Alteración de la epidermis, dermis o ambas.
3. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Claves observables/inferencias (signos y síntomas) que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico enfermero. Aparecen en los diagnósticos reales y de salud, no en los de riesgo. Ej. Invasión de las estructuras corporales, destrucción de las capas de la piel, alteración de la …
4. FACTORES DE RIESGO: Son los factores ambientales, fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo. Son la etiología de los diagnósticos de riesgo. Ej. Inmovilización física, humedad, factores mecánicos, extremos de edad.
5. FACTORES RELACIONADOS: Parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Se utilizan como etiología de un diagnóstico real. Inmovilización física, humedad…
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
1. DIAGNÓSTICO REAL: Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de salud. Está apoyado por características definitorias que se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas.
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2. DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Describe respuestas humanas a problemas vitales/estados de salud, que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Esta apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. Se detecta la existencia de factores de riesgo, pero aún no hay signos y síntomas que indiquen la presencia real del problema. Son problemas previsibles que no han ocurrido.
3. DIAGNÓSTICO DE SALUD: Describe respuestas humanas a niveles de salud en un individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar.
FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS.
1. DIAGNÓSTICO REAL: problema + etiología + signos y síntomas.
Problema: es la etiqueta.
Etiología: contribuye o causa el problema, son los factores etiológicos.
Signos y síntomas: son las características definitorias.
DxE: deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física, m/p úlcera de 2cm de diámetro en el sacro.
2. DIAGNÓSTICO DE RIESGO: No hay características definitorias y se antepone la frase “riesgo de”. DxE: riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física.
Todos los diagnósticos enunciados por la NANDA como reales pueden ser de riesgo, pero los que identifica solo como diagnósticos de riesgo, cuando pasan a ser reales dejan de ser diagnósticos enfermeros.
3. DIAGNÓSTICO DE SALUD: Se enuncian en una parte al no existir factores relacionados. DxE: disposición para aumentar el bienestar espiritual (mejorar).
También se redactan en una parte los diagnósticos que describen síndromes como por ejemplo “síndrome traumático por violación”. Los síndromes describen una serie de problemas que se dan a la vez con, al menos un factor etiológico común, generalmente, especificado en el título.
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IMPORTANCIA DE LA ETIOLOGÍA
Identificar la etiología del problema es fundamental para orientar las intervenciones enfermeras y aumentar su eficacia. Podemos encontrar diferentes situaciones:
- Cuando la etiología se desconoce.
- Algunas etiquetas que dicen “especificar” indican que no se enuncia la etiología.
- En algunos diagnósticos es difícil identificar una causa que no sea un diagnóstico médico.
- Hay situaciones que no pueden ser modificadas por las intervenciones enfermeras.
ACTUACIÓN ENFERMERA ANTE LOS DxE
DxE REAL: Controla los signos y síntomas y planifica intervenciones para reducir y/o eliminar la causa del problema (etiología)
DxE de RIESGO: Realiza valoraciones focalizadas, planifica intervenciones para prevenir/reducir/eliminar los factores de riesgo.
DxE de SALUD: Realiza actividades de educación para la salud.
DIRECTRICES PARA ESCRIBIR LOS DxE
1. Use términos que describan la respuesta del usuario, no sus necesidades.
2. Redacte los diagnósticos en términos correctos desde el punto de vista legal.
3. No emita juicios de valor en la descripción del diagnóstico.
4. Las dos partes del diagnóstico no deben decir lo mismo.
5. No debe incluir el diagnóstico médico, re-nombrarlo, ni formularlo con terminología biomédica.
6. No debe reflejar problemas o actividades de la enfermera.
7. No debe identificar una situación intratable en vez del problema actual que puede ser tratable o paliable.
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INDIVIDUALIZAR LOS DIAGNÓSTICOS
Es posible encontrar dos personas que tienen el mismo diagnostico médico y sin embargo pueden tener diagnósticos enfermeros distintos. Las respuestas humanas ante una misma situación puede variar considerablemente de unos individuos a otros.
TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA NANDA
La Taxonomía I estaba clasificada sobre la base de los 9 Patrones de Respuesta Humana. Actualmente manejamos la Taxonomía II, estructurada en 13 dominios, 106 clases y 155 diagnósticos.
PROBLEMA INDEPENDIENTE (PI) O DE COLABORACIÓN (PC)
Un problema de salud real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatología del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o tratamiento) y que los profesionales enfermeros son responsables de identificar y tratar en colaboración del médico.
La dimensión de colaboración por tanto:
- Remarca la relación de colaboración entre la enfermera y otro profesional.
- Para su formulación es necesaria e insustituible el uso de la terminología médica.
ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA ANTE LOS PC
- Controla los signos y síntomas de las complicaciones fisiológicas con el fin de detectar precozmente su aparición y evitar que le problema se agrave o la muerte.
- Realiza las intervenciones prescritas por el médico.
FORMULACIÓN DE LOS PC
Anteponiendo PC al problema. Ej. PC: flebitis secundaria a terapia intravenosa.
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CÓMO RECONOCER LOS PC
Todos los diagnósticos médicos son problemas interdependientes porque la enfermara identifica las complicaciones potenciales asociadas a los diagnósticos médicos. Para diferenciarlos en la práctica: ¿puedo como enfermera identificar, validar y tratar el problema de forma independiente?
- Sí. Estamos ante un DxE.
- No. Es un problema interdependiente/de colaboración o un diagnóstico médico.
IDENTIFICACIÓN DE LOS PC
- Considere el diagnóstico médico, las pruebas diagnósticas y/o los tratamientos, para determinar cuáles son las complicaciones más frecuentes y peligrosas que se pueden derivar.
- Conozca los procedimientos y protocolos estándares relacionados con una situación terapéutica para poder identificar las complicaciones asociadas.
- Cuando la situación sea nueva o compleja, pregunte qué complicaciones pueden darse.
