A/ PRINCIPIOS DE LA RADIOLOGIA BASICA

TEMA− NATURALEZA DE LOS RX

1. INTRODUCCION

Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE:

RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx haciael cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.

ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble.

El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos yeléctricos.

IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomoionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, quese crean se llama PAR IONICO.

Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces máspotentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia.

2. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS

La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta• Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte• No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros• Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz• Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor esla densidad de la materia

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3. PARAMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS

−LONGITUD DE ONDA− − distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en m y los Rx tienen unalongitud de onda muy pequeña y se mide en A=amstrom

−FRECUENCIA− − es el nº de ondas que pasan por un punto el 1 segundo. Se mide en Hz= hercios y los Rxtienen una frecuencia de 10 Hz

− Si consideramos una onda electromagnética el producto de su longitud por su frecuencia es siempreconstante y se llama VELOCIDAD DE PROPAGACION y se mide en m/s y más o menos la velocidad de losRx es de 300.000 km/s. De esta fórmula decimos que la longitud de onda y la frecuencia son inversamenteproporcionales

− ENERGIA− E − los Rx son paquetes de energía que se trasmiten En forma de onda. Un único paquete deenergía se llama FOTON. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energíaes directamente proporcional a la frecuencia.

La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en

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kiloelectrovoltios=kev. I ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de unvoltio

4. MAGNITUDES DE ENERGIA ELECTROMAGNÉTICA

Existe una amplía gama de magnitudes conocida como continúo. Un continúo es una secuencia ordenadaininterrumpida

LONGITUD FRECUENCIA ENERGIA

ONDAS RADIO 1000 m 300 kHz 10 ev

TV 50 m

INFRARROJOS 0.05 mm 0.1 ev

LUZ VISIBLE 7500 A 3900 A 10 Hz

RAYOSULTRAVIOLETA 200 ev

RX 0.6 A 0.008 A 10 Hz 20 kev 150 kev

5. ENERGIAS − TIPOS

La energía es la capacidad de realizar un trabajo

ENERGIA POTENCIAL− es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa•

ENERGIA CINETICA− es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se estásometiendo en ese momento

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ENERGIA QUIMICA− es la energía que se libera con una reacción química•

ENERGIA ELECTRICA − es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica semueve entre 2 puntos de distinto potencial

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ENERGIA TERMICA− es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso deesa energía se controla en centrales nucleares

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ENERGIA NUCLEAR− es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el usode esa energía se controla en centrales nucleares.

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ENERGIA ELECTROMAGNETICA− es el transporte de energía a través del espacio como unadoble onda

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TEMA − PROPIEDADES DE LOS RX CUANDO INTERACCIONAN

CON LA MATERIA

INTRODUCCION•

Los Rx penetran la materia y logran atravesarla• Los Rx a veces o parte de ellos se absorben y se dispersan sin transportar la materia• Impresionan las películas fotográficas, creando imágenes de sombras analógicas. Los fotonespenetran en los tejidos lo suficiente para que algunos queden absorbidos y otros los atraviesan. Si losfotones se absorbieran en el cuerpo en su totalidad, la imagen sería transparente. Si los fotonesatravesaran el cuerpo en su totalidad y llegasen a la película, la imagen sería negra. La conclusión de

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estas dos cosas sería que la formación de la imagen radiológica es debida a la diferente absorción delos fotones por las distintas estructuras del organismo. Así, decimos que la película radiográfica es unverdadero negativo del organismo.

AIRE ABSORCION

GRASA

AGUA

CALCIO

PENETRACION METAL

En el cuerpo hay estructuras que absorben menos energía y se les llama RADIOTRANASPARENTES. Hayotras estructuras que absorben mas energía y se les llama RADIOOPACAS. Por eso decimos que lapenetración y la absorción son términos contrapuestos.

Los Rx ocasionan siempre efecto biológico, es casi el único inconveniente, son siempre perjudiciales,invisibles, por lo que necesitan una adecuada protección radiológica.

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Producen fluorescencia en ciertas sustancias. Con un determinado generador de Rx logran que laimagen llegue a hacerse patente a través de la radioscopia.

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Ionizan los gases también en el aire. Esta propiedad se aprovecha para su mediación la dosis y tasa desu exposición en el aire, con lo que se llama CAMARAS DE IONIZACION (los aparatos que lomiden)

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Los Rx pierden fuerza con 3 cosas: con la distancia, tiempo y con las barreras•

ABSORCION DE ENERGIA•

Cuando un haz de Rx incide y penetra en el organismo existe una desaparición progresiva de los fotones deese haz debido a la absorción y a la dispersión. Se llama ATENUACION DEL HAZ a la disminución del nºde fotones de salida que se llama RADIACION EMERGENTE en relación con el nº de fotones de entrada oRADIACION INCIDENTE.

Se podría decir entonces que la atenuación es igual a la dispersión mas

Absorción .

La absorción de los Rx depende de:

DENSIDAD− de las estructuras que atraviesan. Densidad que se mide en peso/volumen• ESPESOR− a mayor espesor mayor absorción• ENERGIA DE LOS FOTONES− a mayor energía de los fotones menor absorción•

TIPOS DE ABSORCION

IONIZACION− si un átomo absorbe suficiente cantidad de energía capaz de romper la energía deenlace de uno de sus electrones el electrón afectado quedara libre. (E Ea) La energía sobrante sereparte en forma de Ec, entre el electrón libre fuera de su órbita y el átomo. Si se considera ladiferencia de masa y la cantidad de movimiento entre el electrón y el átomo, nos daremos cuenta deque toda la Ec se la lleva el electrón.

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EXCITACIÓN− la energía no es suficiente para romper la energía de enlace con un electrón de suórbita, ( E Ec) pero sí para desplazarle de una órbita a otra, logrando así, que la energía de enlacevaríe.

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Los electrones de las órbitas externas confieren las características

Químicas al átomo, de tal manera que si nosotros las alteramos, alteramos también las propiedades químicasdel átomo.

3. EMISION DE ENERGIA

FLUORESCENCIA− los átomos que han sido ionizados tienen siempre tendencia natural a volver asu estado de estabilidad, liberando energía absorbida, esto se produce de forma inmediata y afecta avarios fotones.

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4. DISPERSION

Es el malo de la película, empeora la calidad de imagen sin proporcionar información y depende de 3 factores.

El tamaño del campo radiográfico• El espesor atravesado•

− La propia energía de los fotones

La máxima radiación dispersa es debida a tener:

− grandes campos radiográficos

atravesar un gran espesor• a la alta energía de los fotones•

B/ EQUIPOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL

TEMA − PRODUCCION DE RX

EL TUBO DE RX•

CONCEPTOS BASICOS DE LA ELECTRICIDAD

−PARAMETROS− longitud− m

masa− gr kg

tiempo− segundos

−MAGNITUDES DE ELECTRICIDAD−

−INTENSIDAD ELECTRICA− es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. Lacarga eléctrica se mide en culombios−C − La intensidad eléctrica se mide en A

Amperio=Culombio/seg

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En los Rx el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios mA= 10 A

−RESISTENCIA ELECTRICA− es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide enOhmios

−VOLTAJE− el voltaje o la diferencia de potencial es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde unpunto a otro. Se mide en voltios y en los Rx hay que usar los Kv

−POTENCIA ELECTRICA− es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios. W

W=1v.1 A

En un aparato de Rx hemos dicho que nosotros controlamos y manipulamos la intensidad de los Rx

TUBO DE RX

El tubo de Rx es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama DIFERENCIADE POTENCIAL. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con 2 extremos de un hilo conductor de cargaseléctricas diferentes llamadas CATODO que es el que tiene carga negativa y ANODO el de carga positiva.

−CATODO− es el conjunto del electrodo negativo, llamando ELECTRODO a esos 2 extremos de diferentecarga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, dereducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden loselectrones.

Según la parte del cátodo es el COLIMADOR DEL FOCO que es una pieza de níquel en forma de gruesoanillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja haciael foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco se mantiene con el mismo potencial que el filamento,para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo.

Las conexiones a un circuito de baja tensión, este circuito tiene una diferencia de potencial de 10 voltios quehacen que se caliente el filamento absorbiendo éste último, energía térmica, y desprendiendo así electrones.

−ANODO− es el electrodo positivo del tubo, se compone de:

.FOCO TERMICO.. que es la superficie donde chocan y se frenan los

electrones, produciendo así los Rx

.SOPORTE DEL FOCO.. es un cilindro de cobre de donde procede el foco

térmico

PROCESO DE PRODUCCION DE RX

Los Rx de producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenadosúbitamente al chocar con una diana, para que esto suceda hacen falta 3 elementos:

−producción de electrones − zona de impacto

−trayectoria de aceleración

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El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia delfilamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltajepara la aceleración de electrones. La energía eléctrica d la que partimos se transforma primero en energíacinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo se transforma el 99 % en energía calórica otérmica y sólo el 1 % en producción del rayo.

VACIO DEL TUBO

Llamamos INTENSIDAD ELECTRICA dentro del tubo de Rx a la cantidad de electrones que queremos quecirculen en ese momento.

Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento seaceleran hacia el foco térmico, así llamamos voltaje o diferencia de potencial a la velocidad con la que esoselectrones se aceleran

La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y estáherméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración haciael ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico.

La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externaso entre ambos electrodos.

Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante laexposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.

Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan acircular a través de él. A medida que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad,creando una nube alrededor de él.

TAMAÑO DEL TUBO

El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm

FOCO GRUESO −aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menostiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen

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FOCO FINO − es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporcionamayor resolución de la imagen

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Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por elmA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco gruesoes mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el gruesopero en más tiempo.

En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el focofino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.

Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco finohay que apretar un botón.

CORAZA DEL TUBO

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En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que constade 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.

El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extiendenen todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.

−CAJA− tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirigea la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llamaRADIACION DE FUGA. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.

−VENTANA− es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx

−ACEITE MINERAL− en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de suspropiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza.

El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:

. absorben la radiación incontrolada

. aíslan los cables de alta tensión

. disipan el calor

Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente seríapermitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor.Afortunadamente los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso queavisan del nº sucesivo de exposiciones posibles sin que se sobrepase el límite del calor acumulado. Lacapacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permiterealizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo. Ejem. Equipo automático de tórax

PROCESO DE AISLAMIENTO Y REFRIGERACION DEL TUBO•

La coraza de los tubos modernos está compuesto de materiales aislantes que es lo que llamamos BLINDAJE,éstos son los responsables de la protección contra la fuga de radiaciones; para ello se forra con una capa deplomo la parte interior de la coraza o blindaje, es decir, entre este y la capa de aceite. En las exposicionesseriadas los periodos de enfriamiento son mínimos y hay que tener siempre cuidado de no sobrepasar lacapacidad térmica del tubo o lo que llamamos límite del calor acumulado.

En el trabajo diario de una sala de radiología convencional, las cargas de cada exposición son de pocaduración, produciendo un brusco aumento de la temperatura del foco para después volver a bajar, repitiéndoseesto sucesivas veces, se puede favorecer la aparición de fisuras en el foco del ánodo adquiriendo así unasuperficie rugosa y con grietas. Esto repercute en el envejecimiento del tubo, produciendo una disminuciónimportante del rendimiento de éste. Vamos a analizar los tipos de aislamiento y refrigeración de los tubos deRx a través del tiempo.

AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AIRE

El aire aísla contra la alta tensión por lo que a veces se introduce una cámara de aire entre el tubo y elblindaje. Esta cámara también ayuda a enfriar el tubo pero a veces se coloca un ventilador para ir renovando elaire contenido en éste espacio. Este sistema actualmente se utiliza muy poco.

AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AGUA

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El agua es conductora de electricidad pero no de calor. Hace algunos años con el agua se exigía que dentro deltubo toda la alta tensión se concentrara en el cátodo que se hacía negativo. El ánodo estaba conectado a unastuberías que llevaban grandes cantidades de agua, de tal forma que ésta (el agua) pudiese circular en suinterior, resultando una disipación térmica muy eficaz

AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR ACEITE

El aceite es uno de los mejores aislantes térmicos y eléctricos, por esta razón se han sustituido los aislamientospor aire, por los de aceite que ahora tenemos. Debemos tener en cuenta que dadas las características de suespecial composición, el aceite es bastante contaminante.

Una de las ventajas del aceite es que consigue disminuir el espacio entre el tubo y el blindaje, fabricándoseasí, tubos más pequeños y más manejables. Las altas temperaturas son irradiadas desde el foco, por el restodel ánodo y posteriormente al duro vidrio del tubo. A partir de aquí la disposición térmica continua con elaceite, llegando hasta la estructura metálica del blindaje o coraza.

Se deja un pequeño espacio entre aceite y coraza previendo la expansión del aceite por su calentamiento. Esimportante vigilar la temperatura del aceite para que no supere los 100º C, esto lo haremos con el indicador detemperatura de la mesa de control.

Existen varias formas de utilizar el aceite como aislante:

−REFRIGERACION ESTATICA NATURAL− en la mayoría de los tubos la capacidad térmica del aceitees suficiente para disipar el calor o para bajar la temperatura.

−REFRIGERACION ESTATICA FORZADA− este tipo de refrigeración se utiliza cuando la refrigeraciónestática natural es insuficiente.

. En algunos casos se incorpora un ventilador para refrigerar el aceite y el blindaje del tubo.

. En otros casos se incluye un conducto en espiral alrededor de la ampolla de vidrio. Está sumergido en aceitey conectado aun red de agua fría.

−REFRIGERACION CIRCULANTE FORZADA− en este caso el aceite está conectado al exterior de lacoraza por 2 tuberías a un depósito provisto de una bomba donde el aceite se enfría con agua. El aceite frío esforzado por la bomba a circular en el interior del blindaje y así sucesivamente.

TEMA− CARACTERISTICAS DE RADIACION PRODUCIDA POR EL TUBO

HAZ DE RX•

Definimos el concepto de HAZ como el conjunto de rayos de un mismo origen que se propagan hasta queinteraccionan con la materia y se dispersan, decimos que cada rayo es un conjunto de fotones de diversasenergías que tienen el mismo origen, por 2 cosas:

porque todos surgen de una conversión de energía• porque todos surgen de un mismo lugar, que es el foco anódico•

Se propagan en todas las direcciones desde el foco

Llamamos RADIACION PRIMARIA a la radiación que surge del foco y se absorbe en parte en la ventana deltubo. Decimos entonces que esta ventana es el 1º obstáculo que tienen que salvar para seguir su trayectoria. El

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resto de la radiación se utiliza para hacer una radiografía.

CARACTERISTICAS DE LA RADIACION

Los Rx se propagan en línea recta siendo el rayo central perpendicular al eje mayor del tubo• El rayo central debe dirigirse al centro de lo que se quiere radiografiar y debe ser generalmenteperpendicular al objeto o al cuerpo

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Los Rx no se dispersan hasta que penetran en la materia• Tienen una intensidad que dependen del nº de fotones y de la energía de cada uno de ellos• El haz de rayos se atenúa por absorción y dispersión al atravesar el organismo• Es obligatorio filtrar el haz antes de que incida sobre el organismo• El haz de rayos debe limitarse siempre para formar el campo radiográfico, esto lo conseguiremosmediante los diafragmas del colimador

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ENERGIA DE LOS RX

Decíamos que el haz es un conjunto de fotones de diferentes energías, esto es lo que llamamos RADIACIONGENERAL O ESPECTRO CONTINUO O RADIACION FRENADO

El haz de Rx no tiene igual energía en toda su amplitud, debido:

Los electrones acelerados al chocar con el ánodo ceden su energía por etapas, es decir, por interaccióncon diversos átomos, tanto de la capa superficial, como de las capas más profundas del foco delánodo. Debemos aclarar que éstos electrones dentro de los átomos del ánodo, sólo son frenados porellos. El electrón, cada vez que es frenado cede parte de su energía cinética que se transforma enenergía electromagnética pero no todos los electrones ceden su energía, por lo tanto cada vez que sefrenan en una capa más interna del ánodo, los fotones emitidos son de menor energía o lo que es lomismo de mayor longitud de onda. Por lo tanto decimos que hay una amplía distribución de la energíade los fotones, producidos por la radiación de frenado, al que llamamos ESPECTRO CONTINUO DEEMISION DE RX, en otras palabras, cuando el tubo de Rx funcionan u operan a 70 kv emiten fotonesde frenado con energías que van desde 0 a 70 kv. Hay electrones que son acelerados con la máximaenergía, si utilizamos 70 kv los fotones de máxima energía creados tendrán 70 kv, es lo que llamamosKILOVOLTAJEPICO kvp. Estos son muy pocos en cantidad. La gran mayoría de los fotones del hazson de tipo medio. Otros fotones tienen muy baja energía, si alcanzase la piel del paciente lograríanpenetrar sólo unos pocos mm, por lo tanto decimos que deberán ser filtrados, es decir, eliminados,porque irradian al paciente y no contribuyen ala formación de la imagen, decimos entonces que el hazde Rx no es monoenergética, es poli energética o poli cromática.

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2. INTENSIDAD DE LOS RX O INTENSIDAD DE SALIDA

La intensidad de los Rx de define como el nº de fotones multiplicado cada uno de ellos por su energía. Conesta operación es posible calcular lo que llamamos TASA DE EXPOSICION EN EL AIRE, se mide enmiliroentgen/minuto y depende de los mA y kv que nosotros tengamos en la mesa de control.

EFECTO ANODICO

La intensidad del haz de Rx no es uniforme en todas sus zonas, es bastante menor en el lado del ánodo que enla del cátodo. Esta variación en la intensidad se debe a que los fotones generados en las capas más profundasdel ánodo deben atravesar un cierto espesor para dirigirse hacia el lado del ánodo, como consecuencia de lavariación en la intensidad, decimos que el ennegrecimiento fotográfico varía ligeramente, siendo menor en ellado del ánodo para ir aumentando paulatinamente hacia el cátodo. Se debe emplear el efecto anódico paraobtener una densidad equilibrada en las radiografías de aquellas áreas del cuerpo con diferente espesor, de

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forma que la parte más estrecha debe colocarse en el lado del ánodo. Si el eje mayor del tubo es paralelo alsuelo y el paciente está tumbado en decúbito supino, el ánodo estará siempre en la cabeza del paciente.

FILTRACIÓN DEL HAZ•

Hemos dicho anteriormente que en los Rx los fotones más penetrantes (de mayor energía) son los realmenteútiles para el diagnóstico, ya que algunos serán absorbidos y otros lograran atravesar el organismo, formandoasí, la imagen radiográfica. La filtración del haz aumenta la proporción de los fotones más energéticos, queson útiles para la formación de la imagen. Los fotones menos energéticos aumentan innecesariamente la dosisdel paciente.

El haz de Rx se filtra desde su propio origen, de 2 maneras diferentes:

FILTRACION INEVITABLE O INHERENTE − decimos que ésta filtración ocurre desde suorigen en el ánodo, primero por el vidrio del propio tubo, luego por el aceite que rodea al tubo ytambién por el cristal de la ventana de la coraza. Esta filtración es fija. Así, llamamos filtros a todoslos obstáculos que el haz de Rx tiene que atravesar desde su origen hasta llegar al objeto. La filtracióninherente se mide en equivalentes de Aluminio

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FILTRACION AÑADIDA − ésta filtración varía según la técnica radiográfica. Se produce condistintos materiales que homogenizan las diferentes longitudes de onda que componen el haz de Rx,es decir, se consigue interponiendo en el trayecto del haz, a la salida del tubo una simple lámina dealuminio que absorbe los fotones de baja energía.

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FILTRACION TOTAL − es la suma de ambas filtraciones. Debe tener un valor mínimo de 2.5mmAl

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Para tensiones o voltajes de hasta 100 kv se utilizan filtros de aluminio y para tensiones mayores de 100 seusan filtros de cobre. A veces se usan combinados de ambos metales para filtraciones más completas. Así,llamamos HAZ DE RADIACION UTIL al haz que sale del tubo de Rx , es cónico, cuyo vértice es el foco delánodo y su base es la sección recta del cristal de la ventanilla de la coraza.

ENDURECIMIENTO

Decimos que el haz se endurece, pero sólo en el sentido de que aumenta su energía media, no porque aumentesu energía máxima. En definitiva, con la filtración del haz:

se reduce la dosis superficial del paciente• aumenta la energía media del haz• disminuye la intensidad del haz•

ATENUACION DEL HAZ•

La atenuación es la progresiva disminución de la intensidad del haz, conforme atraviesa la materia, tanto porabsorción como por dispersión.

El nº de fotones disminuye conforme el haz atraviesa las sucesivas capas del cuerpo. No obstante el porcentajede atenuación no es siempre el mismo, sino que es cada vez menor, porque los fotones de baja energía sonabsorbidos en las primeras capas. Así, vemos que la energía media de los fotones es creciente.

Para explicar la atenuación supongamos un haz generado con 100 kvp, después de la filtración tiene unaenergía media de 60 kv, seleccionamos 100 fotones del haz apunto de atravesar 3 cm de espesor de partesblandas del organismo. En el 1º cm el porcentaje de atenuación es del 35 % , vemos que la energía media delos fotones que han atravesado este 1º cm ha aumentado porque el cuerpo ha absorbido y por lo tanto

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eliminado, los fotones de baja energía. En el 2º cm el porcentaje de atenuación es del 28% porque los fotonesque quedan tienen mayor energía media, decimos que hemos endurecido el haz de Rx y así sucesivamente.

La representación gráfica de la atenuación se hace mediante la curva de atenuación. Esta representación ográfico es importante para la protección radiológica.

CAPA HEMI−REDUCTORA

Se llama capa hemi−reductora al espesor de un material que atenúa el haz en un 50% de su valor inicial. Aefectos prácticos y sobre todo como protección contra las radiaciones ionizantes, es muy útil conocer la capahemi−reductora(CHR)

LIMITACION DEL HAZ•

Una correcta técnica radiográfica exige limitar o diafragmar o colimar el haz de Rx para reducir el campo deradiación por 2 razones:

− se reduce la dosis de radiación del paciente

− se reduce la radiación dispersa con la consiguiente mejora de contraste

Un limitador de haz es una estructura metálica cerca o por encima de la ventana de la parte inferior del tubode Rx, con el propósito de regular el tamaño y la forma del haz, restringiendo los fotones más divergentes(losmás exteriores o lejanos del rayo central. Es necesario destacar la importancia de utilizar el tamañoimprescindible del campo de radiación.

Vemos las distintas técnicas para la reducción del campo de radiación:

LOS CILINDROS O CONOS − son dispositivos diseñados para colocarse en la salida del tubocuando se hacen radiografías centradas en regiones anatómicas concretas. En estos casos la forma delhaz es circular, siendo menor la del cilindro que la del cono.

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COLIMADOR −es el limitador de haz más habitual, tiene 2 ventajas sobre los otros tipos:•

− puede formar infinidad de campos cuadrados y rectangulares

− mediante un haz de luz visible se aprecia el centro y la exacta configuración del campo

El colimador está formado básicamente por 2 juegos de diafragmas que constan de varias láminas de metalarticuladas y dispuestas en cruz, cuyo conjunto forma un orificio por donde pasan los Rx. En realidad sonjuegos de 4 láminas de metal cada una alineada de tal manera que evitan en lo posible la penumbra o zonaparcialmente expuesta en la periferia del haz. La PENUMBRA se define como la región de iluminaciónparcial que rodea la sombra producida por el objeto que ha atenuado el haz de radiación. El camporadiográfico se ilumina por un haz de luz visible. Este haz es reflejado a través de un espejo que se coloca enel trayecto de los Rx con un ángulo de 45º. El foco anódico y la bombilla deben estar exactamente a la mismadistancia del centro del espejo. Otra función del colimador es identificar el rayo central del haz de Rx. Esto seconsigue gracias a que en la fina lámina de plástico montada en la parte inferior del colimador se ha pintadouna cruz, de esta forma, la luz que ilumina el campo muestra su centro.

DIAFRAGMAS DE RANURA− se utilizan en radiología digital, son láminas plomadas con aberturavariable que se sitúan tanto a la salida del tubo como inmediatamente antes de los detectores deradiación que están justo encima del chasis. Esto es lo que llamamos DOBLE LIMITACIÓN

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TEMA− GENERADOR DE RX

INTRODUCCION•

Entendemos como generador de Rx todo sistema que proporciona E.cinética al tubo de Rx. De una formaesquemática todo lo que hay entre el enchufe de conexión a la red eléctrica y el tubo de Rx. La red eléctricaproporciona una corriente alterna de 220 V. Decimos que es alterna porque es una forma fácil de conducción,fluye en pulsos y tiene una variación continua de voltaje. El tubo de Rx requiere E. Eléctrica para 2propósitos:

desprender por incandescencia electrones del filamento catódico• acelerar éstos electrones desde el cátodo al ánodo, para ello hay 3 grandes circuitos que son:•

. circuito de filamento

. circuito de alta tensión

. circuito de tiempo de exposición

Los 3 circuitos están interrelacionados y nosotros podemos acceder a ellos mediante la mesa de control.

El generador está protegido en el interior de una gran caja metálica sellada y repleta de aceite y contiene:

circuito de filamento• circuito de alto voltaje• circuito de tiempo de exposición•

2.CIRCUITO DE FILAMENTO

Este circuito regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx que consta de un transformadorde baja y una resistencia variable

El TRANSFORMADOR DE BAJA transforma la corriente de red en corriente de bajo voltaje(+0 − 10 V). LaRESISTENCIA ayuda al transformador a mantener esta corriente, así pues, cuanta menor resistencia mayorintensidad de corriente.

Los transformadores son en esencia un núcleo de hierro que lleva 2 bobinados de hilo conductor. Por dondeentra la corriente se llama PRIMARIO y la porción anterior del bobinado o por donde sale la corriente sellama SECUNDARIO y la porción del circuito del filamento que diríamos es posterior, también coge esenombre.

3. CIRCUITO DE ALTO VOLTAJE

Este circuito se conecta tanto el cátodo como el ánodo. Consta de un transformador de alto voltaje quetransforma o modifica la corriente de red en corriente de alto voltaje. Consigue un voltaje desde 10 kv hasta150 kv

AMPERIMETRO

Es el 2º componente del circuito de alto voltaje que mide el miliamperiaje de este circuito, es decir, el nº deelectrones que fluyen entre el cátodo y el ánodo, éste dispositivo se conecta al circuito secundario.

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VOLTIMETRO

Es el 3º componente del circuito que mide los kv del circuito de alta, es decir, la velocidad con la que nosotrosaceleramos los electrones entre el cátodo y el ánodo. Está conectado al circuito primario

4. CIRCUITO DE TIEMPO DE EXPOSICION

Se compone de un temporizador que es un cronometro donde se preselecciona el tiempo en segundos einterruptor de apertura y cierre del circuito de alto voltaje.

Este circuito está colocado entre el auto transformador y el circuito de alto voltaje y es en sí el regulador detiempo de exposición

5. SISTEMAS DE RECTIFICACION

Los rectificadores están conectados al circuito de alto voltaje, se encuentran después del amperímetro en loque llamamos CIRCUITO SECUNDARIO

Los rectificadores sirven para transformar la corriente alterna en corriente continúa que es la que vamos autilizar.

RECUERDO DE ELECTRICIDAD

Decimos que el tubo de Rx es en sí un tipo bastante especial de circuito de electricidad, es el conjunto de unhilo conductor donde circulan electrones constantemente. Así, decimos que cuando los electrones pierden todasu energía al chocar contra el ánodo vuelven otra vez al cátodo.

Vamos a hablar de lo que es corriente alterna y continúa. Hemos dicho que la corriente alterna fluctúa ocircula por pulsos, eso quiere decir que en un voltaje de ejem. 10 v la corriente trasmitida no es constante, sinoque se trasmite en forma de onda. En la 1º mitad del ciclo el cátodo es negativo y el ánodo es positivo, loselectrones fluyen en esa dirección y se generan Rx. En la otra mitad del ciclo las cargas se invierten y elproceso sería en la dirección contraria, el cátodo sería positivo y el ánodo negativo. El choque de loselectrones contra el cátodo no sería efectivo pudiendo llegar a romperse el filamento del cátodo. Sólo la mitadsuperior de cada ciclo eléctrico se aprovecha para la producción de Rx, de forma que el tiempo de exposicióntendría que ser el doble, si el ánodo se convirtiese en emisor de electrones también sufriría porsobrecalentamiento.

FUNCIONAMIENTO DEL RECTIFICADOR

El rectificador es un dispositivo que permite que la corriente eléctrica discurra en una dirección pero queimpide que discurra en la dirección contraria.

Los rectificadores se incorporan al circuito de alto voltaje para protegen el tubo y para aprovechareficientemente la corriente de alto voltaje.

6. AUTOTRANSFORMADOR

Proporciona el voltaje primario para el circuito dl filamento y el circuito de alto voltaje. Este transformadorsólo tiene un bobinado central y proporciona un voltaje más o menos de 100 v al primario del circuito delfilamento y voltajes variables al primario del circuito de alta.

TEMA − MESA DE CONTROL

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INTRODUCCION•

Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa decontrol.

A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento,circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición

Por esa causa el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene unaactuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador

Este tema tratará sobre los elementos básicos de la mesa de control y sobre los valores de exposición, lo quésignifican y como influyen en la imagen radiológica

2.COMPONENTES BASICOS DE LA MESA DE CONTROL

INTERRUPTOR DE ENCENDIDO−APAGADO

Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son ON y OFF . Al pulsar el botón deencendido se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto−chequean los circuitos del generador

SELECCIÓN DEL FOCO

Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubode Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente

SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION

Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:

3 mandos independientes: kv, ma y t• 2 mandos: kv,mA• 1 mando: kv• botones de selección de proyecciones radiográficas•

Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunosequipos dentales y portátiles

Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente lamultiplicación mA X s = mAs

El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir obajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos

En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botóncorrespondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PAcon 130 kv, al pulsar el botón de Tórax PA se está seleccionando ese kilo voltaje

Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe laposibilidad de cambiar a técnica libre, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA

EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO

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Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente

BOTON DE PREPARACION − EXPOSICION

Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintoscircuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición dePREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:

se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx,el filamento se pon incandescente

•

comienza la rotación del ánodo•

Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador yda comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptordel circuito del alto

Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si eltécnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe.Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puedetener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adultoobeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado eltiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.

Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, siocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dosbotones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, laradiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos

INTERRUPTOR DE EXPANSION

Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavíano existe alto voltaje y se llama PRIMARIO

En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando senecesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en elcircuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre deINTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre elinterruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.

3.VALORES DE EXPOSICION

KILOVOLTAJE

Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad deaceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controlatambién la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina eltipo de radiación.

Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de lacorriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía delos fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro(kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en

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función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador operacon 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía yninguno tendrá una energía superior.

Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controlaentonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con másfacilidad en el cuerpo.

La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía delhaz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.

MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA

El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos porel cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.

Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectansobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán.Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otrade 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA elincremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que unamodificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.

Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo aánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variarla corriente, lo que cambia es la cantidad.

TIEMPO DE EXPOSICION

Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de estono es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquiermovimiento.

Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se puedaobtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación deuna determinada intensidad eléctrica.

RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO

El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, esdecir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición,menor mA se necesitan.

La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es elmAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis deradiación.

Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino quetienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustanautomáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nosinteresa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar elmovimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.

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El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición ensegundos.

Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones decorriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:

M T = MnTn mAseg=mAs

Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográficodado, si los demás factores no se cambian

100 mA X 1 seg.

200 mA X 0.5 seg.

400 mA X 0.25 seg. 100 mAs

1000 mA X 0.1 seg.

RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA

Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad−energía de los fotones y el mA afecta a lacantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.

E=kv X mA

Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indicaennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es más fuerte que el del mAs sobre elgrado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeñavariación en + o − kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con elcontraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. Elkv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos muchocontraste.

El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemosaumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre ladensidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así,aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.

La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia dekv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:

− aumentando el kv en un 15%

disminuyendo en mAs dividiendo por 2•

kv −−−−−−−− kv + 15%

mAs −−−−−−− mAs/2

Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).

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−TECNICA DE BAJO KV − utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv deaprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puedeconsiderarse como de bajo kv

Las principales indicaciones del bajo kv son:

la mama• partes blandas y pequeñas• pequeñas zonas localizadas del cuerpo•

Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal esla GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos queaumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevanpara adquirir una adecuada densidad de la película.

TECNICA DE ALTO KV − utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Estatécnica tiene una serie de ventajas:

•

. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo

. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja

. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv

Los inconvenientes son:

. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica

.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguircontraste

Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:

. tórax

. aparato digestivo en un estudio con bario

En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversastécnicas radiográficas de adulto:

25−30 kv −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− MAMA

40 Kv −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− DEDOS DE MANO Y PIES

40−50 Kv−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−MANOS Y PIES

50−60 Kv−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−RODILLA HOMBRO

60−65 Kv −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR

65−70 Kv −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,

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ABDOMEN

FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION•

FACTORES FIJOS

POTENCIA DEL TUBO − la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir unaintensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.

•

RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX − es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: elgenerador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.

•

En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores deexposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tuboande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.

El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada enmúltiples puntos, el resultado es que un tubo viejo produce menos fotones con los mismos valores deexposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:

. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga,es decir, de bajo kv y también de bajo mAs

. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento delcátodo) y la de exposición

. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éstehecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situaciónejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado quesiempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs

FILTRACION DEL HAZ − Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial delpaciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargandotambién la vida del tubo.

•

DISTANCIA FOCO− PELICULA − esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hastael chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.

•

La distancia F−P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a unadistancia F−P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que estándiseñadas para ello ejem. Mamógrafo

− TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA

− CONDICIONES DE REVELADO

FACTORES VARIABLES

COLIMACION − Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición conrespecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así sedisminuye también la dosis de radiación del paciente

•

DISTANCIA FOCO−PELICULA − los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejande su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con laluz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más

•

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tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFODE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de ladistancia entre el foco y la película.

El técnico varía la distancia F−P por dos razones:

. porque al aumentarla mejora la definición de imagen

. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptimapara ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia

Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs

ESPESOR DEL PACIENTE − Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, siqueremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv yvarían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de talmanera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más gruesosea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.

CONTEXTURA DEL PACIENTE− Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar detal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria paraatravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en elabdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles depenetrar.

ZONA A RADIOGRAFIAR − Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una,unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para eldiagnóstico.

PROYECCION DE LA ZONA − Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con losvalores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cadauna de las proyecciones radiográficas estándar.

4.RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION

RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA

Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo deexposición, para verificar esto necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayordistancia foco−película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de losvalores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.

RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA

Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, esdecir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nosserán útiles para crear la imagen radiológica.

TEMA−

1.INTRODUCCION

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Tanto en la fotografía como en el mundo de la radiografía hemos utilizado trucos para mejorar la calidad de laimagen y conseguir un producto que sea más atractivo en la primera (fotografía) y de mayor valor diagnósticoen la segunda (radiografía)

En la fotografía se utilizan los llamados retocadores que sirven para manipular la imagen, para eliminardefectos. También se mejora la calidad dominando la iluminación y el maquillaje para darle así un caráctermás personal a la fotografía, de tal manera que ha ido adquiriendo la categoría de arte.

Todo esto se ha ido introduciendo a su vez en el mundo del cine, afianzándose en los efectos especiales y lostrabajos de fotografía temática en las películas de título mundial.

En la radiografía sucede algo parecido, la selección de las características del disparo, la proyección del haz yla posición del paciente, nos permiten destacar en la imagen, el órgano objeto de nuestro estudio, y enconsecuencia la lesión del conjunto de órganos y tejidos en que está situada.

En muchas ocasiones no es suficiente ésta técnica para destacar la lesión, que sigue indistinguible en laimagen radiográfica, ello es debido a la similitud de absorción de radiación entre la lesión o el órgano quevamos a estudiar y los tejidos circundantes.

Para poder visualizar la lesión es preciso destacarla radiográficamente y para conseguir esto hay quediferenciar los coeficientes de atenuación entre la lesión y su entorno. Es el ejemplo típico de la radiografíavascular, es decir, la sangre en arterias, venas y la musculatura. Todo esto entra en el mismo grupo dedensidad biológica (densidad agua)

Para visualizar la red vascular el truco que se emplea es el de aumentar el coeficiente de absorción de lasangre inyectando en ella una sustancia de contraste, en este caso concreto se trata de una solución orgánica ypor su puesto no tóxica (yodo). El yodo de nº atómico 53 tiene un comportamiento radiológico netamentedistinto al de los tejidos blandos de nº atómico medio 7.5

En nuestro ejemplo hemos empleado una sustancia de mayor coeficiente de atenuación que la parte a estudiarpero en otros casos podemos utilizar la solución inversa. Esto nos conduce a una 1º clasificación de contrastesen negativos y positivos.

2.TIPOS DE CONTRASTES

CONTRASTES NEGATIVOS

Son aquellas sustancias cuyo coeficiente de atenuación es inferior a la de los tejidos biológicos. Se suelenllamar RADIOLUCIDOS o RADIOTRANSPARENTES porque absorben muy poca radiación

Suelen ser gases biológicamente inertes: nitrógeno (N ), helio (He), oxígeno (O ), aire. La absorción de éstosgases para los Rx. es prácticamente nula. La radiografía del pulmón es un ejemplo típico y natural. Se haceuna inspiración completa para aprovechar al máximo su efecto, y así, la imagen será más contrastada.

A veces es necesario poner a estudio los cálices renales, inyectando nitrógeno o CO con una aguja de punciónpara ver el tamaño y estructura de los cálices renales de los que se deberá hacer un juicio diagnóstico y si cabeuna intervención quirúrgica (urostómica− una comunicación de la parte interna del sistema urinario a la parteexterna de la piel)

CONTRASTES POSITIVOS

Son sustancias de mayor coeficiente de absorción que el de los tejidos biológicos. Las dos sustancias más

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utilizadas son las sales de Bario y los compuestos iodados.

Determinadas técnicas utilizan simultáneamente los contrastes negativos y positivos como por ejemplo el usode Bario y aire en la radiográfica digestiva. Cuando se emplea esta combinación de contrastes, las primerasimágenes están repletas de Bario y posteriormente lo canalizamos fuera e introducimos aire, de tal manera queel Bario, reviste o cubre la pared del canal o tubo digestivo y el aire llena la luz del mismo. El resultado es unalto grado de contraste para tener una mejor visualización de la mucosa gastro−intestinal.

Vamos a describir a continuación los dos tipos de contrastes positivos citados, no sin antes comentar quetodas éstas sustancias sufren severos controles farmacológicos de toxicidad, tolerancia , respuestas alérgicas,etc. Y todas las pruebas que la ciencia farmaceutita dedica a toda sustancia inyectable. Estos controles seproducen antes de ponerlas en manos de los radiólogos.

BARIO− la fórmula química del sulfato de bario micro cristalizado es la forma en la que se empleauniversalmente el bario en exploraciones radiológicas

El bario está indicado exclusivamente en exploraciones digestivas, tienen nº atómico 56, es un típico metalpesado con fuerte absorción para los Rx. Se administra en forma de papilla o suspensión de microcristales desulfato de bario. Esta sal es soluble en todos los medios del tracto digestivo y por lo tanto es atóxica (notóxica)

Se administra de forma oral que se digiere o de forma rectal que se introduce por el ano como un enema (es laintroducción del líquido en el intestino grueso para su limpieza)

YODO− el yodo con nº atómico 53 es un excelente medio de contraste pero también es de gran toxicidad, nose puede utilizar directamente, ni en una solución alcohólica, ni en sales orgánicas como los yoduros.

La vía de administración consiste en secuestrar el yodo para que no manifieste sus propiedades tóxicas, en unagran molécula orgánica de baja o nula toxicidad y alta tolerancia como por ejemplo el iomeprol, iohexol eiodixanol

Cada gran molécula de las ahora mencionadas, se diferencia entre sí por las diferentes propiedades que tienen:

−SOLUBILIDAD− estos productos deben ser extraordinariamente solubles para que puedan circular por lasangre los órganos y finalmente sean eliminados

−VISCOSIDAD− de ella depende la fluidez del líquido y su facilidad de tránsito a través de los vasos y surapidez de eliminación

−CONCENTRACION DE YODO POR ml− nos informan del poder contrastante o coeficiente de atenuaciónde esa sustancia para los Rx.

A veces los compuestos yodados se mezclan con agua (yodados−acuoso) y se emplean para examinar el tracto(tubo) gastro−intestinal. Estos compuestos sólo se utilizan en casos especiales, cuando el sulfato de bariopudiera resultar peligroso, porque el bario es más difícil de eliminar que el yodo. El bario se elimina con lasheces y no es bueno que se salga del tubo digestivo. El yodo si puede circular por el torrente sanguíneo ya quees más fácil de eliminar. Los yodados−acuosos son especialmente útiles ante la sospecha de perforación deltracto digestivo como por ejemplo una úlcera perforada o la rotura del apéndice, ya que pueden ser absorbidospor el organismo al interior de la cavidad peritoneal.

El escape de sulfato de bario dentro de la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye unacomplicación mucho más seria.

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El contraste yodado−acuoso se utiliza con frecuencia en estudios de recién nacidos o neonatos (0 − 1 años)

En comparación con el bario los medios yodados resultan más caros y producen menor contraste. La eleccióndel medio a emplear es tarea del radiólogo

3.INSTRUCCCIONES PARA SU ADMINISTRACION − PROSPECTO

PROPIEDADES DEL CONTRASTE

Cuando hablamos de las propiedades de contraste en general, debemos tener en cuenta:

tipo de acción sobre los parámetros de las funciones cardio−vasculares, es decir, como afecta elcontraste al funcionamiento del corazón y a la conducción de la sangre por arterias y venas. Estaaceptación tiene que ser escasa

•

el contraste debe tener una buena tolerancia endotelial, es decir, no debe ser agresivo para las paredesinternas de los vasos por donde va a circular

•

el grado de modificación de la fluidez sanguínea debe ser muy reducido• su administración debe ser indolora• la velocidad de distribución por los vasos debe ser medianamente rápida y la eliminación también• los efectos en la función renal deben ser mínimos. La filtración de la orina y su eliminación debenseguir su forma normal

•

COMPOSICION DEL CONTRASTE

Se compone de sales sódicas y a veces de ácidos concretos, se compone también de aditivos de calcio y deagua para inyección

Decimos que la composición se mide en tantos por ciento o en gramos por cada 100 ml

CONTENIDO DEL ENVASE

Es la cantidad final de ml por envase. Es muy importante conocerla para poder hacer pedidos a las casascomerciales

INDICACIONES

Vamos a dividir las exploraciones o técnicas en las que necesitamos contraste en las diferentes partes denuestro organismo

APARATO URINARIO

UROGRAFIA− es la visualización radiográfica mediante contraste de todo el tracto (tubo) urinario.Es un estudio funcional del aparato urinario que consta de varias imágenes seriadas. La víaadministrativa es a través de las venas (intra−venosa)

•

CISTOGRAFIA− es la visualización radiográfica mediante la inyección de contraste iodado para verla vejiga. La administración del contraste se produce por la uretra mediante un catéter preparado paraello

•

PIELOGRAFIA RETROGADA− es el examen urinario donde se inyecta contraste iodado por lauretra tras haber realizado una cistoscopia (introducción de un catéter hasta la vejiga para lavisualización con una mini cámara). En la pielografía se estudia los uréteres y los cálices renales paratener una visión anatómica del aparato urinario

•

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SISTEMA BILIAR

COLECISROGRAFIA ORAL − es el examen radiológico de la vesícula biliar. El contraste se ingiere,es decir, se bebe, se disuelve en el estómago y se absorbe en el intestino delgado. En las paredes delintestino pasa a la sangre y de ahí el hígado lo recoge

•

COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA − es la visualización mediante contraste del sistema biliarpor vía endo−venosa

•

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA (CPTH) − llamada tambiéncolangiografía de aguja fina. Es la visualización del sistema biliar mediante la implantación de unaaguja larga y delgada directamente en contacto con el conducto biliar común (colédoco) a través de lapared torácica por los espacios intercostales, es una técnica muy agresiva bastante dolorosa y queaporta a veces algún riesgo al paciente, está indicada cuando se necesita una información inmediata yel resto de las técnicas resultan ineficaces

•

APARATO DIGESTIVO

−TRANSITO ESOFAGICO − es el estudio o visualización del aparato digestivo alto, que incluye la boca, elesófago, estómago y la 1º porción del intestino delgado que llamamos duodeno. Este contraste se administraráde forma oral, preparado en forma de batido o en papilla

−ENEMA OPACO − (Rectal) el enema en general es un método de limpieza del intestino grueso o coloncomo preparación para cualquier prueba o intervención quirúrgica en esta zona. El enema opaco es un tipo deenema especial, siempre de 2 l de capacidad, donde nosotros los técnicos, rellenamos la bolsa o el recipientecon una solución del contraste y la colocamos a una altura igual o superior a 1m de la mesa de Rx. La vía deadministración es rectal generalmente y en casos excepcionales es vía colostomía. Dentro de la técnica delenema opaco hay una variante, que es la técnica del doble contraste, es la introducción de aire en colon paramejorar el contraste de la imagen.

OTRAS TECNICAS

−ANGIOGRAFIA− es la visualización radiográfica mediante contraste de la red vascular, hay dos tipos deangiografía:

. arteriografía− estudio de las arterias

.flebografía− estudio de las venas

−ARTOGRAFIA− es la visualización radiográfica de las articulaciones para detectar lesiones o enfermedadesen las articulaciones o estructuras circundantes. La vía de administración es una punción directa a laarticulación a través de la piel

−BRONCOGRAFIA− es la visualización mediante contraste del árbol bronquial para descartar algún tipo deenfermedad o estrechamiento en los bronquios y bronquiolos. La vía de administración es la inspiración delcontraste en forma de gas. Excepcionalmente la vía de administración es la transtraquial

−MIELOGRAFIA− es la visualización radiográfica de las superficies internas del canal vertebral, es decir, dela médula espinal. Esta técnica se produce mediante lo que llamamos punción lumbar. Se inserta una aguja enlos espacios intervertebrales

−HISTEROSALPINGOGRAFIA− es la visualización por rayos y mediante contraste del aparato genitalfemenino. La vía de administración es la vía vaginal, de tal forma que a esta exploración le podríamos llamartambién retrógrada. Las estructuras a estudiar son las trompas de Falopio y el útero. Esta exploración no es

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muy frecuente porque hay que evitar en lo posible radiar esta zona del cuerpo, ya que en ella se da lareproducción humana.

CONTRAINDICACIONES

Son los síntomas de nuestro organismo que indican que la administración del contraste debe evitarse ointerrumpirse. Los contrastes deben estar contraindicados:

Cuando la persona a la que vamos a explorar tiene antecedentes de hipersensibilidad a contrastesradiológicos

•

Cuando hay trastornos graves de hígado y de riñón, porque de esta manera la eliminación delcontraste será más difícil

•

El estudio del aparato genital femenino mediante contraste está contraindicado cuando hay unainflamación aguda en la zona y también cuando hay sospecha de embarazo o cuando éste está yaconfirmado

•

Es la infección local o generalizada importante• Está contraindicada la utilización de contraste en la insuficiencia cardíaca severa, porque cuando hayeste problema, el corazón no es capaz de impulsar la sangre y con ella el contraste por todo elorganismo

•

DOSIS O POSOLOGIA

Es la cantidad y la frecuencia con la que se administra el contraste. En estas exploraciones, la dosis debe sermuy precisa adaptándose al peso, edad y estado general del paciente

Dentro de las indicaciones que hemos comentado, las dosis medias a emplear son variables según el tipo deexamen

VIA DE ADMINISTRACION

Según el tipo de técnica, la vía de administración será diferente y pueden ser:

vía oral• vía rectal• vía endo−venosa• vía vesical• vía vaginal•

La administración endo−venosa de medios de contraste debe efectuarse a ser posible en pacientes o enfermosacostados y en posición horizontal, posición en la que deberán permanecer como mínimo 15 min. Después determinada la exploración. Durante este tiempo estarán vigilados ya que la mayor parte de las reacciones oaccidentes graves ocurren por experiencia en este período

Calentando el medio de contraste a la temperatura corporal, se mejora la tolerancia, en pacienteshipersensibles a éstos contrastes. Los pacientes o enfermos angustiados o nerviosos deben ser tranquilizadosantes de l exploración y según el caso pueden ser sometidos a una premedicación, ya que según la experienciadichos estados pueden producir o aumentar los efectos secundarios provocados por los medios de contraste

Es recomendable, que tras una exploración con contraste el paciente beba mayor cantidad de líquido (agua)para ayudar a la eliminación de este contraste por el aparato urinario

PRECAUCIONES

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Es importante concretar si antes de la exploración se va a administrar o no, alguna medicación,ejemplo, relajantes, a las personas que están ansiosas

•

Hay que anular o interrumpir el tratamiento que el paciente estaba tomando habitualmente para evitarcualquier tipo de reacción con el contraste. Es recomendable hacerlo aproximadamente 48 horas antesde la exploración. Esto tiene una importancia especial en el tratamiento con antidepresivos

•

Antes de la exploración no tiene por qué variarse la dieta habitual de esa persona. Sólo debeabstenerse de ingerir alimentos 2 horas antes de la exploración

•

Durante el tiempo que dura la exploración debemos observar el estado de consciencia y actitud delpaciente. Es importante mantener un diálogo con el paciente para ésta observación y también para quese sienta acompañado en un sitio extraño

•

INTERACCIONES − INCOMPATIBILIDADES

Las interacciones son los efectos derivados de la acción del contraste sobre el cuerpo. Un tipo de interacciónse trata de que las altas concentraciones de medios de contraste en sangre y orina después de una exploraciónde este tipo pueda alterar los resultados de las pruebas de laboratorio.

El uso de medios de contraste puede producir un trastorno transitorio de la función renal

Las incompatibilidades son el efecto que producen en el cuerpo mezclar 2 o más medicamentosadministrándolos en el mismo tiempo. No se debe mezclar el contraste con otros productos o medicamentosporque pueden disminuir contrarrestar o potenciar el resultado deseado de uno y otro, o producir otro tipo dereacción no deseada

ADVERTENCIA O SOBREDOSIS

Considerando los posibles efectos secundarios graves del uso de medios de contraste debemos limitarnos acumplir las necesidades de exploraciones concretas

Las personas de edad avanzada se consideran de riesgo especial a reacciones adversas que pueden serproducidas por una dosis demasiado elevada siendo esto muy importante cuando hay problemas vasculares, esdecir, y cuando hay problemas neurológicos

Los niños también son pacientes en los que hay que cuidar y controlar la dosis porque cualquier pequeñaalteración puede suponerles algún trastorno ya que su cuerpo no está preparado

Hay que vigilar la actitud y el aspecto del paciente mientras dura la exploración por si fuera alérgico alcontraste y no ha sido evidente hasta ese momento

Cuando existe un fallo renal hay que tener cuidado a la hora de la administración, porque podemos agravar elproblema

Los pacientes toxicómanos requieren una particular atención porque pueden tener convulsiones con granfacilidad por la mezcla de sustancias en el organismo. Algo similar sucede con el alcoholismo

Siempre que es posible se debe evitar la exposición a radiaciones durante el embarazo, analizando la relaciónriesgo−beneficio

No se conocen reacciones como la pérdida de concentración o la pérdida de consciencia después de laadministración, pero se recomienda no ponerse al volante ni manejar maquinaria, durante las primeras 24horas

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Los medicamentos deben mantenerse fuera del alcance de los niños. En caso de sobre dosis o intoxicaciónexiste un teléfono de consulta del servicio de información toxicológica

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios son la respuesta del cuerpo al contraste que surge tras el efecto inicial. Este tipo deefectos o reacciones suelen ser la mayoría sin importancia y la frecuencia con la que se producen es del ordende un caso por cada 100 mil, pero es de vital importancia conocerlos para prevenir problemas mayores y estarpreparados para resolverlos.

Los efectos secundarios más frecuentes son:

vómitos• urticaria (reacción alérgica de la piel con enrojecimiento, picor,)• nauseas• cefalea (dolor de cabeza)• alteración del pulso• sensación de frío o calor• temblores (raramente)• disminución de la tensión arterial• dolor• fiebre• desmayos• palidez• disnea (falta de respiración)• congestión nasal• alteración de la visión• parálisis• convulsiones• coma•

Ante cualquiera de estos efectos sea leve o más grave hay que consultar o comentarlo con el médico deservicio

CADUCIDAD

Estos productos no deben ser nunca utilizados después de la fecha de caducidad indicada en el envase

CONSERVACION

Generalmente el contraste debe mantenerse resguardado de la luz. Es aconsejable almacenarlo fuera de la salade Rx. para que no reciba radiaciones ionizantes. La temperatura de almacenaje debe ser en generalaproximadamente de 30ºC

DISTRIBUIDOR Y FABRICANTE

Es importante conocer, mantener una relación y diferenciar quien es el distribuidor del medicamento (elcontraste) y cual es el laboratorio farmacéutico que lo ha fabricado para repartir responsabilidades en caso deproblemas en la administración o accidentes cuando manipulamos el contraste, defectos en el envase o que elcontraste nos llegue en malas condiciones y también es importante conocerlo para hacer pedidos del serviciode Rx.

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TEMA− UNIDADES DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL

INSTALACIONES RADIOLOGICAS BASICAS•

INTRODUCCION

En un servicio de radio−diagnostico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel3, se dispone de diferentes salas:

sala de radiología convencional• sala de RMN (resonancia magnética nuclear)• TAC (tomografía axial computerizada) o sala de scanner• sala de radiología intervencionista (angiografía)• sala de ecografía (eje. Eco−doppler)•

pero más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional

La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala deradiología básica consta de :

MESA DE CONTROL

En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también seencuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo

La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles,el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación

PEDESTAL

El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con lacolumna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.

Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en :

PORTATILES− son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie decama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y debenutilizarse extremando las medidas de protección

•

FIJOS− son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx. y no pueden ser ni desplazados nitrasladados

•

GENERADOR

Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad quetenemos en el tubo de alto voltaje. Decimos que es la alimentación eléctrica del tubo.

TUBO DE Rx.

Es el lugar donde se producen los Rx., en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugardonde se produce energía electromagnética

MESA DE BUCKY

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Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede serfija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, ytambién puede ser móvil, de forma manual o automática.

Se compone de 3 partes importantes:

BASE− está por debajo de la mesa y es la estructura que soporta el peso de toda la mesa bucky y esahí donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.

•

TABLERO− está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y dondecolimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente

•

BANDEJA− (PORTACHASIS) Está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y labase. Su manipulación puede ser manual o automática

•

BUCKY MURAL O DE PARED

Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta tambiénde 3 partes:

BASE− está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx• TABLERO− es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente• BANDEJA O PORTACHASIS− esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que simovemos el tablero, moveremos también la bandeja

•

CHASIS. MALETA O ARMADURA

Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos,para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígidas oflexibles.

Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior, y asegurando un perfectocontacto de la película con las parrillas antidifusuras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habráque elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos condelicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerradosexcepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.

Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en unapérdida de la calidad de la imagen radiográfica.

Todas las firmas de equipos radiológicos ofertan instalaciones básicas, generalmente excelentes, que siguenlas normas vigentes de diseño y fabricación

Los chasis son de tamaños diferentes y tenemos como medidas estándar:

−CHASIS DE 13 X 18 CM − se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie

−CHASIS DE 18 X 24 CM− se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales

−CHASIS DE 24 X 30 CM− se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales,cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.) Es hombro en sus distintas proyecciones, la escápula,clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la C. Cervical, elsacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de lasmamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx

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−CHASIS DE 30 X 40 CM− se utilizan para radiografiar la C. Dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito yradio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros

−CHASIS DE 35 X 43 CM− es el único chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo usaremos paraproyecciones concretas del tórax

−CHASIS DE 35 X 43 CM− se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la C. Lumbar,articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes deRMN y TAC

−CHASIS DE 24 X 90 CM− este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en losllamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con unsoporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entresí longitudinalmente

2. NORMAS DE PROTECCION Y CONTROL

INTRODUCCION

El control de calidad y la aplicación de las normas de protección radiológica son otra labor importante de lostécnicos, en la que también están implicados radiólogos y todo tipo de personal que trabaje en esta áreasanitario

Para cumplir con la protección radiológica y garantizar la calidad del servicio veremos una serie de normasrespecto de la sala donde está instalado el equipo, normas del propio equipo y una serie de normasoperacionales para el funcionamiento de esta sala

NORMAS DE PROTECCION DE LA SALA

−BLINDAJE− hay 3 factores importantes a considerar en cualquier proyecto de protección radiológica. Ladistancia, tiempo y blindajes

Se entiende por blindaje o barrera, el material interpuesto entre la fuente de radiación (en nuestro caso el tubode Rx) y la persona profesional expuesta y el público en general

El objetivo de un blindaje es conseguir que no supere una determinada dosis de radiación, teniendo cadainstalación un límite conocido de dosis máxima permitida

Vamos a describir los tipos de blindajes utilizados en una sala:

PAREDES DE LA SALA− también llamados barreras primarias. En muchos casos se utilizan comopared unos muros de hormigón o de ladrillo macizo que generalmente hacen innecesario emplomarlas paredes dependiendo de su espesor, pero a veces se utilizan planchas de plomo entorno a los 2mmde espesor como barrera primaria

•

PUERTAS DE ACCESO− están siempre plomadas y deben instalarse con cuidado y con un cálculoexacto de la cantidad de plomo necesario para proteger de la radiación. Suelen estar plomadas con unalámina de 2mm de espesor, porque estas puertas dan a pasillos de libre entrada y a otras áreas como lasala de espera, donde tampoco se debe sobrepasar el límite de dosis establecido para los miembros delpúblico

•

VENTANAS DE OBSERVACION− estas ventanas o mamparas separan la sala de exposición y lacabina donde se encuentra la mesa de control. Están hechas de vidrio plomado para proteger a losprofesionales expuestos por la gran cantidad de horas de permanencia en este puesto

•

30

−OTROS REQUISITOS DE DISEÑO−

la sala de radiodiagnóstico, no será una zona de paso para acceder a otras dependencias, se intentaráno colocarla en el centro del hospital, sino en un lugar final o extremo

•

a través de la mampara de vidrio que protege la zona de la mesa de control, debe verse al paciente.También debe permitir directamente a por interfono la comunicación con el paciente

•

el diseño de la sala, debe ser tal, que el haz directo de Rx no pueda dirigirse hacia la mampara, puertasde acceso o hacia la cámara oscura

•

el bucky mural o de pared no se colocará en la inmediata proximidad de la puerta de acceso, tampococerca de la cámara oscura o del almacén de películas, a no ser que exista un blindaje adecuado

•

no se dispondrá de 2 tubos de Rx en la misma sala. Cuando en una sala existen dos tubos alimentadoscon el mismo generador no se preparará a un nuevo paciente, mientras el anterior permanezca en lasala

•

la cabina vestuario, donde se introducirá el paciente para cambiarse de ropa debe estar blindada por laparte que da a la sala eje. Mediante cortinas plomadas o puertas de acceso también plomadas

•

el acceso directo a la sala debe estar señalizado como ZONA CONTROLADA y estará limitada de talforma que sólo se podrá acceder a la sala si la puerta está abierta o nos la abren desde el interior

•

NORMAS DE PROTECCION DE LA INSTALACION O EQUIPO

−FILTRACION DEL HAZ− En cualquier instalación convencional siempre se obliga a que la filtraciónmínima inherente (la permanente) cea de 1.5 mm de aluminio

Es obligatorio que la filtración total mínima sea de 2.5 mm de aluminio. Esta es la regla general que se aplicacuando en una instalación el kvp es superior a 110 kv, lo que se da en casi todas las instalacionesconvencionales

No obstante existen instalaciones que trabajan con 1kv inferior a 110 y disponen de filtros móviles. Es posibley estamos obligados a variar la filtración añadida según la técnica radiográfica

Las mamógrafos se consideran equipos especiales en muchos aspectos, entre estos la filtración. En estosequipos la filtración del haz es de 0.5mm de aluminio

−RADIACION DE FUGA− la radiación de fuga es aquella radiación incontrolada que se escapa del tubo,fuera de la ventana del mismo, durante el tiempo que dura la exposición radiográfica

El fabricante del equipo debe certificar que la radiación de fuga no exceda de 1mGy en 1 hora a 1m del focooperando o trabajando el tubo de Rx a su máxima potencia

−COLIMACION− el técnico de radiología o de imagen para el diagnostico y el equipo de radio proteccióndel hospital, deben verificar periódicamente la coincidencia entre el haz luminoso del colimador y el haz deradiación

La situación óptima o perfecta, es la coincidencia de ambos haces en cuanto a márgenes y por tanto, en cuantoal centro y tamaño

El error de coincidencia de los márgenes debe ser menor que 1 cm

−REQUISITOS DE LA MESA DE CONTROL−

en relación con la protección radiológica, la mesa de control debe cumplir una serie de requisitos• los valores de exposición, kv, mA y tiempo, deben ser conocidos en todo momento de manera que•

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tiene que estar convenientemente señalizados, incluso cuando se haya seleccionado la exposiciónautomáticaal efectuarse la exposición y durante todo el tiempo que ésta dure, debe haber una señal visual yaudible en la mesa de control

•

respecto al botón de preparación de exposición hay que decir que:•

. no puede estar colocado en la sala de Rx, sólo estará ahí, excepcionalmente, en las salas de radioscopia

. debe estar operativo solamente mientras se presiona

. si se sigue pulsando el botón no puede producir repetición involuntaria de disparos

−NORMAS OPERACIONALES−

antes de proceder a efectuar la exploración, se deben cerrar las puertas• el paciente debe entrar en la sala a través de la cabina−vestuario, en caso de que pueda andar sólo.Esta cabina estará blindada por la parte colindante con la sala

•

es aconsejable que el técnico prepare la exposición (la posición de la mesa, chasis, angulación deltubo, distancia F−P) mientras el paciente se prepara

•

el técnico debe leer atentamente que exploración es la solicitada y en su caso el motivo de laexploración

•

de la misma manera el técnico debe confirmar el nombre completo del paciente con la preguntadirecta: ¿Cómo se llama usted?

•

Durante la exploración de un paciente, no debe permanecer nadie en la sala, ni personal sanitario, niun acompañante ni por su puesto otro paciente

•

Se tomarán las medidas necesarias para evitar la entrada involuntaria de cualquier persona a la sala deRx, durante el tiempo que el paciente permanezca en ella, y en concreto, durante el tiempo de laexploración

•

El técnico, tras la colocación y centraje del paciente, deberá diafragmar o colimar el haz• El técnico deberá instruir claramente al paciente sobre lo que debe hacer cuando se le avise• El técnico que estará tras la mampara o ventana de observación. Una vez ajustados los valores deexposición, dará las instrucciones finales al paciente al que está observando y sólo cuando compruebeque este sigue sus instrucciones dará paso a la exposición

•

Es imprescindible utilizar dispositivos adecuados para la inmovilización de pacientes o para lasujeción del chasis, tales como bandas de tela o barras de metal sujetas a su vez a la mesa o tablero

•

Si por un motivo excepcional el técnico o un familiar o acompañante del paciente debe permanecerpróximo a él durante la exposición deberá seguir las siguientes normas:

•

. utilizará delantal y guantes plomados

. permanecer fuera del haz de radiación directo y lo más alejado posible

. si es el técnico el que debe permanecer dentro de la sala, llevará puesto el DOSIMETRO personal

el técnico especialista es el responsable de la correcta identificación de cada una de las radiografíasque componen un estudio, el nombre y la fecha son 2 datos imprescindibles

•

3.INSTALACIONES AUTOMATICAS DE TORAX

Son salas que se caracterizan por la rapidez de la obtención de imágenes, especialmente en el revelado de lapelícula y la disponibilidad casi inmediata del tablero tras una exposición. Todo ello se lleva a cabo gracias a

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la automatización casi total de los procesos. Estas instalaciones tienen un tubo de Rx cuyo rayo central tieneuna dirección horizontal en el espacio

El tablero donde se apoya el paciente está enfrente de él. Cuando movemos el tablero del suelo dependiendode la altura del paciente el tubo de Rx se mueve automáticamente hacia arriba o hacia abajo. Este tablero notiene bandeja porta chasis, sólo una maleta donde caben alrededor de 50 películas de tal manera que no hayque cambiar de chasis a cada radiografía.

Estas salas de tórax tienen una reveladora o procesadora incorporada a la parte posterior del tablero. Estassalas tienen gran cantidad de trabajo a lo largo de la jornada de forma que cualquier tipo de avería que nopuedan solucionar los técnicos especialistas, es un pequeño desastre en la sistemática del trabajo del serviciode Rx

Es una instalación con una larga distancia F−P, entre 180 cm y 300 según los distintos fabricantes. Ladistancia F−P no puede modificarse debido a que el conjunto es fijo, el único movimiento que permite lainstalación es el de subida y bajada conjunta del tubo y el tablero, es decir, el tubo en relación con la película

La potencia del generador de las salas automáticas de Rx permiten hacer radiografías con unos tiempos deexposición muy cortos, con la técnica de alto Kv

Una particularidad a considerar es la enorme cantidad de radiación dispersa que se genera debido al alto Kv yal tamaño del campo (35 x 43 cm)

Para evitar que la radiación dispersa alcance la película, la instalación está provista de una parrilla especial

El técnico debe limitar la producción de radiación dispersa colimando o diafragmando cuidadosamente el hazde radiación

4. EQUIPOS PORTATILES DE RADIOLOGIA BASICA

CARACTERISTICAS

Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio deradiodiagnóstico.

Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienenun sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.

Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Ytienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un25% de su valor.

El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia delgenerador según el kv y el mAs seleccionado.

Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Lasimágenes no serán siempre optimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están desligados del equipo, loque dificulta es:

el centraje del rayo central respecto del chasis• la perpendicularidad del rayo central respecto del chasis• una distancia F−P fija•

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NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA

El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarándebajo del delantal plomado

La distancia tubo−piel del paciente no será nunca menor de 30 cm

El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse elmáximo posible y siempre con una distancia mínima de 2m. A esto le llamaremos LA DISTANCIA MINIMADE SEGURIDAD. Esta distancia permitirá además la posibilidad de aprovechar algunas estructuras quepueden actuar como barreras de protección ejem. Paredes, armarios, puertas u otros

Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, eltécnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto esdebido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción deradiación es muy bajo.

El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizardispositivos de sujeción adecuados para cada caso.

Se deben tomar las medias oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque sehan perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta decomunicación entre los diferentes servicios.

No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacerradiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodosdiagnósticos más eficientes y económicos

El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debereducir el campo radiográfico lo máximo posible.

Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles,tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2m como mínimo) y con delantales plomados.

5.RADIOLOGIA PEDIATRICA

Se define radiología pediátrica por el tipo de pacientes a los que se atiende (niños) con características propias

En la mayoría de los hospitales no existe una sala especializada para hacer exploraciones a los niños y en loque al equipo se refiere, cualquier sistema de los que hemos visto, sirve para trabajar con niños

Las indicaciones, las sistemática exploratoria y la propia técnica radiológica tiene sus peculiaridades

CARACTERISTICAS

RADIOSENSIBILIDAD− es un concepto de protección radiológica. Es el efecto de la radiación sobre elcuerpo. En los niños es mayor que en los adultos

el niño tiene mayor esperanza de vida que el adulto. Esta es la razón por la que tienen mayorprobabilidad de aparecer o producirse efectos tardíos y efectos que pueden trasmitir a susdescendientes

•

la dosis de radiación se mantendrá lo más bajo posible sobre todo si queda expuesta la zona gonadal•

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los radiólogos pediátricos son los profesionales más cualificados para establecer las indicaciones y lasecuencia de exploraciones radiológicas. Estos profesionales son los que sacan mayor partido a laecografía antes de pasar a una exploración radiológica.

•

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA

la borrosidad por movimiento como causa de repetición de radiografías es más frecuente en niños queen adultos. Así pues los métodos que minimizan el movimiento del niño tiene una especialimportancia en la radiología pediátrica:

•

. los generadores de gran potencia que proporcionan cortos tiempos de exposición

. son los dispositivos de inmovilización (bandas de sujeción, sacos de arena)

cuando un niño deba ser inmovilizado durante la exposición, no se permitirá la ayuda de mujeresembarazadas o personas menores de 18 años

•

la persona que sujete el niño, deberá llevar delantal plomado, guantes protectores y procurará queninguna parte del cuerpo quede dentro del campo radiográfico del haz primario

•

los valores de exposición son más difíciles de calibrar en los niños que en los adultos, debido alvariado rango de su tamaño. Se recomienda que las tablas de exposición se ajusten no a la edad delniño sino a su tamaño

•

la radiación dispersa que se genera en niños de hasta 1 año de edad es escasa porque el espesor de lazona a radiografiar es menor y porque se ha reducido el tamaño del campo lo máximo posible por lotanto no es necesario utilizar parrilla antidifusora. Esta es una de las maneras con que se reducen losvalores de exposición y en consecuencia la dosis de radiación

•

en los niños de 0 a 1 años, la parte del cuerpo que vamos a explorar debe estar despojada, ya que detal manera se evitan imágenes de pañales o de vestidos

•

las gónadas deben protegerse siempre y se hará con protectores gonadales especialmente diseñadas yde tamaños adecuado. Tanto si las gónadas están dentro del campo radiográfico, es decir, dondeincide el haz directo como si está fuera de ese campo a 5 cm o menos del borde del campo

•

no debe olvidarse que la radiación dispersa es más energética si se usa alto Kv• la colimación en la radiográfica pediátrica debe ser especialmente cuidadosa. Esto obliga al técnico aun centraje perfecto

•

6.INSTALACION DE MAMOGRAFIA

El mamógrafo es la instalación especialmente diseñada par cumplir las condiciones geométricas de contraste yde resolución que requiere el estudio radiológico de la mama

Ninguna región del cuerpo requiere una técnica radiográfica tan altamente especializada como la mama. Sustejidos (glándulas, tejido conjuntivo, grasa, etc.) pueden presentar muy pocas diferencias de atenuación al hazde radiación y el resto de las estructuras mamarias como vasos sanguíneos son de muy pequeño tamaño

Estas circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los componentes del equipo demamografía

Hasta la invención de estos aparatos las imágenes que se obtenían de la mama con fines diagnósticos haestado bastante limitada por las características de los equipos de radiología convencional

La importancia de la mamografía es que está considerada el único medio diagnostico capaz de detectar elcarcinoma de mama que no es palpable

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Es importante tener en cuenta las características importantes que debe cumplir la radiografía de mama

CARACTERISTICAS

GEOMETRIA

Las características que condicionan la geometría de la mamografía son varias:

la compresión de la mama en todas sus proyecciones va a ayudar a disminuir el espesor, es decir, ahacer más plana la zona a radiografiar

•

la distancia F−P va a ser fija, siempre de 45 cm• la mamografía va a aprovechar el efecto anódico. De tal manera que el ánodo se va a situar a nivel delpezón y el cátodo a nivel de la pared torácica

•

CONTRASTES

El contraste en la mamografía se obtiene:

1 Kv de 25 a 35 Kv, según el grosor y densidad de la mama• En la mamografía se utiliza 1 mAs suficiente para conseguir un ennegrecimiento superior al promediode otras imágenes radiográficas. Debido a las diferencias de densidad de las distintas partes de lamama es necesario en muchas ocasiones utilizar una potente luz incidente en el negatoscopio para lavaloración de piel y estructuras.

•

Un tubo de Rx con ánodo especial de Molibdeno• Un filtro inherente de 0.03 mm de espesor• Una película de alto contraste•

RESOLUCION DE LA MAMOGRAFIA

Es la definición de la imagen que es muy precisa para distinguir las estructuras del interior de la mama. Estose obtiene:

por la inmovilización de la mama al comprimirla• por el tamaño del foco que es de 0.6 mm (foco fino)• por lo que llamamos AMPLIACION RDIOGRAFICA que consiste en ampliar la imagen desde lo quees el tamaño real de la mama, aumentando la distancia entre la mama y la película (D.O.P) Vamos amejorar la ampliación utilizando un foco ultra fino ejem. De 0.3 mm

•

OTRAS CARACTERISTICAS

Dado que la radiación usada no es muy energética (bajo Kv) Se utilizan tiempos de exposición algolargos

•

El ánodo del Molibdeno no tolera bien las altas temperaturas de tal manera que estos tubos de Rx sesuelen refrigerar por agua y/o aceite

•

El chasis de la mamografía es de 18 x 24 o 24 x 30 cm• En la mamografía se comprime la zona de radiografiar para reducir el espesor de esa área y con ello laradiación dispersa y el riesgo de movimiento. Con el fin de facilitar esta maniobra todos losmamógrafos incorporan o tienen en su instalación mecanismos de compresión que suelen teneraccesorios intercambiables de metacrilato transparente de diferentes tamaños y formas. Según se vayaa comprimir la totalidad de la mama o una zona especifica. Estos compresores son controlados por unaparato medidor de la presión (manómetro) que vigila que no se sobrepase un determinado nivel de

•

36

compresión que pudiera ser dañino o lesivo

La operación de comprimir se puede llevar a cabo de forma automática o manual. En ambos casos convieneretirar la compresión inmediatamente después de la exposición.

Hoy en día tenemos en el mercado sistemas compresores sincronizados con el cronómetro de exposición demodo que retiran la presión automáticamente en el mismo momento en que cesa la emisión de Rx

ACCESORIOS DE LA SALA DE MAMOGRAFIA

Dispositivos magnificadores− son los que van a conseguir la ampliación de la imagen• La mampara de protección para el operador• Conos colimadores del haz• Instrumentos para la biopsia• Juegos de carteles con letras plomadas para describir en las películas la posición en la que ha sidotomada la radiografía

•

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA

El único inconveniente de la mamografía es la elevada dosis de radiación que conlleva. El técnico de Rx tienela responsabilidad de mejorar en lo posible la calidad de la imagen en la mamografía.

Hay una serie de pautas que mejoran la calidad de la imagen:

la selección espacial de la película para la mamografía• la limpieza diaria de las pantallas de refuerzo• control de calidad de la procesadora o reveladora una vez por semana• control periódico de calidad de los parámetros del haz del contraste y de la resolución de imagen•

NORMAS DE PROTECCION PARA EL PACIENTE

Estas normas son similares a las de cualquier instalación de radiología básica, con la única particularidad deque una vez colocada la totalidad de la mama se debe aplicar la compresión hasta el nivel que puede tolerar lapaciente.

EJERCICIOS

SUPUESTO 1

Una persona consciente está tendida en el suelo. NO respira y al tocarla ves que tiene la piel fría. Unapersona que le acompaña cree que se a tragado algo.

Reconocimiento• Actuación•

Comprobar si tiene algo en la boca que le impida la respiración• Si es que tiene algo se le hace la maniobra de Hemlich. Que consiste en coger a la persona por detrás,con una mano se le sujeta por los hombros y se le inclina hacia adelante. Y se le da golpes en laespalda hasta que salga lo que le obstruye

•

Colocarlo en PLS• Controlar periódicamente pulso y respiración•

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SUPUESTO 2

Oigo gritar en la habitación de al lado de un hospital ¡Ayuda! ¡Mi hermano ha perdido el conocimiento! ¡nole cojo el pulso!

Reconocimiento• Actuación•

Comprobar si tiene pulso y respiración• Si no tiene pulso y no respira hay que hacerle la RCP: se empieza con 2 insuflaciones y dependiendode cuantos haya para la RCP se hará 5 compresiones con 2 personas y 15 con una sola, luego sevuelve a insuflar 1 vez y así continuar hasta completar 5 ciclos que se vuelve a comprobar si tienepulso y respiración. Seguir así hasta que recupere todo y luego colocarlo en PLS

•

Si tiene pulso y no respira hay que hacerle la RP: consiste en insuflarle 1 vez hasta que empiece arespirar y luego colocarle en PLS

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EJERCICIOS− SHOCK Y LESIONES POR ELECTRICIDAD

Porque experimenta una sensación de muerte inminente, cree que va a morir y está nervioso por ello• En los pacientes con lesiones en tórax• Porque no llega casi sangre a la piel• − Para poder controlar las causas desencadenantes y actuar lo más rápido posible, para que no empeore•

Porque es una situación de urgencia• Cuanto más claros sean los síntomas, más grave es la situación•

− Hemorragias − perdemos sangre•

Quemaduras − perdemos plasma• Vómitos − diarreas − porque perdemos muchos líquidos•

si estas situaciones son fuertes pueden llegar a causar un shock•

Porque la falta de oxigeno afecta poco a poco al corazón que empieza a debilitarse• Se producen quemaduras. En la entrada son de color amarillo oscuro y cuarteadas. Son un poco dolorosas•

En la salida son más grandes y con aspecto explosivo

Espasmos musculares que pueden afectar a la persona:•

se puede quedar en contacto con la fuente eléctrica• que salga despedida• que emita un grito•

− quitarlo de la corriente•

controlar las constantes vitales• tratar las lesiones, curarle las hemorragias, traumatismos, etc. Si es que los tiene• llevarle a un hospital•

El rayo es el fenómeno eléctrico de un voltaje e intensidad extremadamente alta•

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TEMA− ESTUDIOS RADIOGRAFICOS

ARTROGRAFIA•

Esta técnica se emplea para detectar lesiones en articulaciones concretas. Dentro de ellas se estudia elcartílago articular y la cápsula

El medio de contraste para estos estudios puede ser aire o cualquiera de los iodados y en ocasiones secombinan las dos cosas.

El hombro y la rodilla son las articulaciones que se estudian con más frecuencia. Después de inyectar elcontraste directamente desde la piel, se venda la parte a examinar para mantener una presión constante yuniforme de la zona y poder obtener una mejor visualización.

ANGIOGRAFIA•

Estos estudios vasculares se conocen con el nombre de ARTERIOGRAFIAS cuando el estudio es de lasarterias y FLEBOGRAFIAS cuando el estudio es de las venas.

Se emplean compuestos iodados acuosos de diversas concentraciones y se realizan series rápidas deradiografías.

El paciente no tomará nada en las 8 h antes del examen• Se interrumpirá la administración de anticoagulantes• Se realizarán pruebas de coagulación el día anterior• En algunos casos es necesaria la sedación del paciente•

Si el estudio es de miembros inferiores, tronco o corazón, la punción será a nivel de las regiones inguinales. Siestudiamos los miembros superiores, la punción será a nivel de la región axilar

Se penetra en una arteria grande, generalmente en la femoral o la branquial, con una aguja de gran calibre porpunción directa a través de una pequeña incisión.

Se coloca una guía y un catéter arterial, posteriormente se retira la aguja bajo control fluoroscópico, se realizael estudio moviendo el catéter lo necesario.

Después de retirar el catéter se aplica una presión firme y continuidad sobre la zona. Esta presión será almenos de 10 min. y después se coloca un vendaje compresivo que será vigilado

Como la representación y seguimiento de los vasos tiene superposiciones constantes, es preciso que estossistemas cuenten con mas de un tubo de Rx y para ello suelen ser necesarios más de un generador queaseguren el suministro de alta tensión

En este tipo de salas pueden obtenerse imágenes de todas las arterias, venas, cavidades cardíacas encinerradiografia o por sustracción digital

Estas instalaciones constan de un tablero flotante con mayor capacidad de movimiento longitudinal.

El diseño del soporte tiene un brazo multifunción en forma de C que permite todos los movimientos inclusodiferentes velocidades de alcance y todo controlado por ordenador

El mecanismo de la mesa permite la exploración del paciente de cabeza a pies sin necesidad de movilizarlo.

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Actualmente se obtienen imágenes de corazón o de las arterias que lo irrigan rellenas de contraste en tiemposmuy cortos de menos de 10 milésimas de segundo y con velocidades de 12 a 15 imágenes / segundo

Cuentan con intensificador de imagen que pueden pasarlas a un convertidor analógico o a un sistema dememoria de almacenamiento con posibilidad de avance y retroceso rápido de imágenes. Estas imágenes sepresentan en varios monitores coincidiendo con diferentes secuencias

HISTEROSALPINGOGRAFIA•

Consiste en la introducción del contraste iodado en el útero a través de un catéter.

Este estudio está indicado para ver si hay sangrado uterino en estudios de infertilidad, y abortos repetidos paradescartar malformaciones uterinas o incompetencia del cuello y está contraindicado en el embarazo, en ellegrado reciente (raspado de la pared uterina) y en enfermedades pélvicas inflamatorias agudas.

En el estudio normal aparece el cuello uterino en la parte más baja rodeada de pliegues.

La cavidad del cuerpo uterino aparece en forma triangular y las trompas se visualizan como estructurastubulares que se extienden lateralmente. Por la permeabilidad de las trompas puede pasar contraste alperitoneo, dando una imagen característica entorno al ovario.

En la exploración patológica se detectan dilataciones de las trompas con bloque del paso del contraste,anomalías de útero, quistes, miomas y carcinomas del endometrio.

SISTEMAS TELEMANDADOS•

También llamadas SALAS DE TELEMANDO. Estos aparatos funcionan con mando a distancia y permitenexploraciones de todo el cuerpo sin movilizar al paciente, mientras que no precise un cambio de proyección.

Estos sistemas ofrecen un gran nº de ventajas:

excelente protección radiológica del operador• mayor precisión• mejor calidad de imagen•

Constan en su mayoría de pantalla de televisión fluoroscopia con intensificador de imagen. Esto permite queel operador no tenga que estar al lado del paciente.

En este tipo de sala se hacen estudios de digestivo y a veces urografías y traumatología.

Casi todas las mesas con mando a distancia operan en cualquier ángulo de inclinación desde la vertical hastacierto grado de TRENDELMBURG y muchas pueden variar la distancia F−P desde los 80 cm a 1´5 m.

De los dispositivos que más han revolucionado la radiología telemando es el SERIADOR DE PELÍCULASque permite obtener en un mismo chasis, varias imágenes de un estudio dividiendo la película en áreas eimpresionando estas a voluntad del operador.

RAIOCINEMATOGRAFIA•

Es la impresión en película o en vídeo de una radioscopia televisada y realizada con un intensificador deimagen. Se utiliza exclusivamente en cardiología.

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RADIOGRAFIAS AMPLIADAS•

Se consigue aumentando la distancia O−P. Saldrá con mejor calidad si utilizamos un foco fino. Paracompensar que estos focos admiten poca carga se aumenta el tiempo de exposición pero puede aumentar elriesgo de borrosidad por el movimiento.

Con esta técnica mejora el contraste, ya que al encontrarse el objeto lejos de la película gran parte de laradiación dispersa no llega a esta última.

Se utiliza par visualizar estructuras óseas y pequeñas fracturas.

RADIOLOGÍA DIRECTA•

Estas radiografías se realizan sin intensificador de imagen. La radiación incide directamente sobre unapelícula de alto contraste.

Con este sistema se realizan algunas radiografías de huesos, radiografías dentales y las mamografías.

La radiografía dental se puede realizar:

INTRA−ORAL− con el tubo de Rx dentro de la boca, para el estudio de una pieza o una pequeñaagrupación de piezas dentarias.

•

PANORAMICA− también llamada ORTOPANTOMOGRAFÍA. Para obtener información de toda laarcada dentarias. En esta radiografía el tubo está posterior al paciente y se desplaza a lo largo de unsemicírculo, proyectando un haz de radiación sobre la película contenida en un chasis especial en laparte anterior al paciente.

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RADIOLOGÍA DE URGENCIAS•

Los equipos utilizados en estas instalaciones son los mismos que para la radiología convencional.

Pueden utilizarse portátiles o tener una sala acondicionada, que en la medida de lo posible permita que losespacios estén despejados para una mejor movilidad de los pacientes.

Es importante que estos equipos permitan realizar exposiciones en vertical y en horizontal sin tener quedesplazar a los pacientes de las camillas.

TEMA − PANTALLAS DE REFUERZO O INETNSIFICADORAS O LUMINISCENTES

1.INTRODUCCIÓN

La pantalla de refuerzo es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto sellama siempre COMBINACIÓN PELÍCULA−PANTALLA.

La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotonesde Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y colaboran en la formación de la imagen. Esto haceaumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.

Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esaluz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertassustancias.

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La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados FÓSFOROS, de emitirinstantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx.

De esta manera se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se haconseguido disminuir los valores de exposición.

Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que seráhermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en todala película.

La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones o pasa que son granos de alogenuros e yoduros de plataenvueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.

Generalmente suele haber 2 pantallas de refuerzo, una anterior, y otra posterior, a la película radiográfica, detal manera que a la fijación de los fotones de luz producidos por las pantallas en la película se considera unefecto fotográfico.

2.ESTRUCTURAS DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO

Es la construcción sencilla pero muy laboriosa de 4 capas superpuestas:

CAPA PROTECTORA− es la capa más próxima a la película y sirve para proteger la pantalla derefuerzo del trato inadecuado. Es siempre trasparente.

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CAPA FLUORESCENTE− es la que emite luz por la transformación de los fotones de Rx enfotones luminosos. Esto se produce gracias a los fósforos en forma de cristales.

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CAPA REFLECTORA− es la capa que releja o trasmite la luz emitida hacia la película.Aumentando así la eficacia de la pantalla intensificadora.

•

CAPA BASE− es una capa de plástico o de cartulina que se pega por dentro a la cara interior delchasis.

•

Los fósforos de la capa fluorescente pueden ser cualquier compuesto en forma de microcristal que capturefotones de Rx y los convierta en fotones de luz para trasmitirlos a la película.

El primer fósforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso. Hoy día se usanelementos llamados TIERRAS RARAS, lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos máscomplejo

3.COMBINACIÓN PELÍCULA − PANTALLA

Llamamos FACTOR DE INTENSIFICACION, a la relación de la exposición requerida sin y con pantallas derefuerzo.

Otra medida de la eficacia de la pantalla de refuerzo es la que llamamos EFICIENCIA DE CONVERSIONque es el porcentaje de fotones de Rx que el fósforo convierte en fotones de luz visible.

La EFICIENCIA DE LA PANTALLA− es el porcentaje de fotones de luz que se trasmiten a la película conlos nuevos fósforos de tierras raras, la eficiencia es del 50 %.

El contacto película − pantalla debe se absoluto, si hay algún punto dónde no sucede esto se producirá unaimagen borrosa por pérdida de definición en la zona radiográfica que no contacta.

Para combinar película y pantalla es necesario que la sensibilidad de la película concuerde con el tipo de luz

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que emiten los fósforos de la pantalla.

El tipo de luz que emite un determinado fósforo es lo que se llama EMULSION ESPECTRAL

Las pantallas de tierras raras emiten luz verde. Es imprescindible emplear películas sensibles a este tipo de luz

Hay que fabricar y combinar un tipo de película que sea sensible a la luz que emite un determinado fósforo dela pantalla intensificadora

Debe haber concordancia entre el tipo de luz emitido por las pantallas de refuerzo y el tipo de luz a la que essensible la película

Hay otro término que se utiliza en la combinación película pantalla que es la velocidad. Se define laVELOCIDAD como la concordancia mayor o menor entre ambas dentro de un chasis. La velocidad decombinación película pantalla tiene relación directa con la dosis que recibe el paciente.

4.RESOLUCIÓN

Es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de forma fidedigna (exacta). Las pantallas de refuerzotienen la desventaja de disminuir la resolución de la imagen en comparación con la película de exposicióndirecta. La resolución se explica en pares de líneas que pueden reproducirse. Cuanto mayor sea ese nº esposible reproducir con exactitud objetos de menor tamaño y decimos que la resolución es mayor.

Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de altavelocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.

5.CHASIS

El chasis protege a la película de la luz y sirve para contener las pantallas de refuerzo. Tiene una tapa superiorde Al que mira al tubo de Rx y otra inferior emplomada para no dejar pasar radiación. Su apertura se realizapor medio de bisagras, se abre como un libro y se cierra utilizando pestillos de seguridad.

Un buen chasis será aquel que asegure un buen contacto pantallas − película. Su buena conservación exigeevitar cualquier tipo de golpes que pueda desajustarlo.

Se deberá tener en cuenta las preocupaciones siguientes:

− no dejarlos abiertos

− dejarlos cargados

− almacenarlos en plano por tamaño

Los chasis con un uso cuidadoso son muy duraderos

TEMA − TÉCNICAS RADIOLÓGICAS CON CONTRASTE

ESTUDIO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

1.INTRODUCCIÓN

El estudio gastrointestinal superior ha de ser la exploración radiológica con contraste de bario del tubo

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digestivo, comenzando por la boca, faringe, esófago, estómago y duodeno. El resto del intestino delgado no seexplora mediante rayos.

La radiografía del aparato digestivo comprende numerosas técnicas especializadas que requieren el empleo deun medio artificial diseñado para ese propósito. Estas técnicas especializadas van precedidas de unaexploración preliminar que puede consistir simplemente en una radiografía de tórax y/o abdomen en decúbitosupino. Si esta indicado se llevan a cabo proyecciones oblicuas, laterales a ambas para localizar las sobras delas obstrucciones y de las masas tumorales, pudiéndose hacer una proyección en bipedestación para ver lamovilidad del tubo digestivo.

La posición, movilidad, tamaño y forma del esófago, colon e hígado pueden valorarse en radiografíaspreliminares ello es posible debido al acumulado en su interior u al contraste que produce la cápsula de grasaradio trasparente del tejido digestivo de alrededor.

Para visualizar el interior y el contorno del tubo digestivo es necesario rellenarlo con un medio de contraste.El estomago y el intestino delgado no se distinguen en radiografías preliminares

Para delimitar quistes o masas tumorales situados dentro o contiguos al tubo digestivo, es necesario tambiénopacificar el mismo con un medio de contraste. Este contraste se introducirá siempre de forma oral y será elbario.

El estudio radiográfico del aparato gastrointestinal superior se llama TRANSITO ESOFÁGICO OTRANSITO ESOFOGOGASTRICO, abarcando desde la boca, faringe, esófago, estómago y duodeno.

La ingesta de bario se hará mediante una papilla o batido previamente preparado mezclándolo con agua o consustancias que alteran el sabor natural del bario. A medida que se va ingiriendo el bario se va adhiriendo a lasparedes esofágicas perfilando la visualización de las formas

Tanto la papilla como el batido son bastante líquidos y viajan por el tubo digestivo a bastante velocidad por loque no bastará con una pequeña ingestión para hacer un estudio, sino que la cantidad será desde medio litro a¾ del preparado.

El radiólogo será quien dirija la operación dándole las indicaciones necesarias al paciente para que vayaingiriendo el batido en el momento necesario variando la posición de la mesa, la colimación y los valores deexposición.

2. ANATOMIA Y TRASTORNOS DE LA VISUALIZACION DEL ESOFAGO

ANATOMIA

El paso del contraste baritado por el esófago es relativamente rápido. Las ondas peristálticas de las paredesmusculares del esófago se encargan de que el contraste baje inmediatamente hacia el cardias.

Podemos apreciar en este estudio que el esófago normal tiene 3 segmentos:

SEGMENTO CERVICAL − es muy corto, aproximadamente 4 cm• SEGMENTO TORACICO − este desciende por delante de la CV y presenta en la normalidad 2compresiones o estrechamientos situados, uno en el borde anterior, debido a la compresión de laarteria aorta, y el otro estrechamiento, en la parte izquierda, que es debido a la compresión delbronquio principal izquierdo. Una vez que el bario desciende la luz del esófago superior se cierra.

•

SEGMENTO ABDOMINAL − es muy corto aproximadamente 4 cm y acaba en el cardias. Estásituado por debajo del músculo del diafragma, de tal forma que la unión esófago gástrica tiene una

•

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situación casi siempre subdiafragmatica

TRASTORNOS

Los trastornos funcionales que se pueden detectar con esta técnica ocurren cuando la onda peristáltica no esnormal ejem una hipotonía de las paredes esofágicas de manera que el paso del batido es más lento de lonormal

Puede haber otras lesiones que se aprecian observando los bordes del esófago:

LAS ESTENOSIS − es la patología más frecuente del esófago. Es el estrechamiento de un punto deuna parte o de casi todo el esófago. Si las estenosis son irregulares, suelen corresponder a unatumoración maligna y si son regulares suelen corresponder a la ingesta de cáusticos y es benigno.

•

Las estenosis también ESPASMOS y son causados por compresiones externas, procesos inflamatorios de lasparedes esofágicas o contracciones musculares involuntarias transitorias de comienzo brusco. El más comúnes el ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO. Es un trastorno nervioso en el que el peristaltismo esofágico essustituido por contracciones musculares bruscas que tardan en desaparecer. Los síntomas son la disfagia, quees la dificultad al tragar, y el dolor torácico alto. Las radiografías muestran una imagen esofágicacaracterística en cuentas de rosario

LAGUNAS − son pequeñas cavidades que se forman en las paredes del esófago, debido a lacompresión de alguna tumoración de la pared muscular

•

MEGAESOFAGO − es una dilatación del esófago que se ensancha 3 o 4 veces su tamaño. Estadilatación puede ir seguida de una estenosis, y a veces el segmento abdominal tiende a desaparecer yel cardias asciende

•

ULCERAS ESOFÁGICAS O NICHOS − es la erosión o herida de la pared esofágica•

RIGIDEZ − es la inmovilidad parcial o total de las paredes esofágicas•

3.EFECTOS SECUNDARIOS

Las preparaciones de sulfato en papilla o batido no son tóxicos en el tubo digestivo pero sería peligroso lasalida de contraste fuera de éste, al peritoneo y difícil también la absorción por la sangre. Las reaccionescaracterísticas son la textura pastosa, y el sabor insípido del bario al ser tragado, pudiendo producirocasionalmente nauseas y vómitos.

Debe comprobarse cuidadosamente la historia clínica de todos los pacientes y mantenerlos en observación porsi aparece cualquier signo de reacción. Hay que tener también en cuenta la historia de alergias omedicamentos de esa persona.

8 horas después de la ingesta del contraste seguirá habiendo un aclaración de las heces, puede producirse aveces estreñimiento y también se dará una alteración de los niveles de electrolitos en sangre. Esto último no esdel todo probable.

CONTROL DE MOVIMIENTO•

En las exploraciones del tracto digestivo no es habitual utilizar bandas de movilización sobre el abdomen, yaque la presión puede interferir en el paso de líquido a través del estómago por el intestino, de tal forma quehay que evitar el movimiento de la cooperación del paciente y de la rapidez de la exposición.

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La técnica de exploración debe ser explicada a los pacientes para prepararlos frente a cualquier molestiaprovocada por la ingestión del batido

5. EXPLORACIÓN PRELIMINAR (igual q todos los contrastes)

Se realiza una exploración preliminar de tórax o abdomen antes de comenzar el estudio. Esta exploraciónrevela a veces la presencia de lesiones externas al estudio digestivo que pueden ser las responsables de lossíntomas atribuidos al tracto digestivo, haciendo innecesario el estudio gastrointestinal superior.

La radiografía preliminar que suele consistir en una proyección antero−posterior con el paciente tumbado(decúbito supino), permite visualizar el contorno del hígado, a veces del esófago y la presencia de algúncálculo biliar.

Esta radiografía sirve para comprobar la preparación del tracto gastrointestinal y permite al técnico realizar loscambios necesarios en los valores de exposición.

6.PROTECCIÓN FRENTE A LA RADIACIÓN

Es responsabilidad del técnico colocar los escudos gonadales, es decir, las protecciones plomadas, siempreque no se superpongan al área que vamos a estudiar

El técnico tiene también que restringir la radiación con una colimación exacta y ser meticuloso para evitar lasexposiciones innecesarias

7.PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La persona a explorar debe estar en ayunas 8 horas antes del estudio. Algunos radiólogos prefieren que no sefume en ese tiempo porque eso aumenta las secreciones gástricas

Es preferible pero no obligatorio llevar 24 horas, una dieta ligera sin líquidos gaseosos. Para asegurarse de queel paciente sigue las instrucciones hasta la hora de la exploración, deberá dársele una hoja impresa con lasinstrucciones

Al explicar las instrucciones es recomendable hacer que el paciente las repita con nosotros. Es importanterepasar con él las instrucciones. También es importante darle el nº de teléfono del servicio de radiología por siquiere consultar alguna duda. Si las instrucciones se dan por teléfono asegurarse de que lo ha entendido.

8. TÉCNICAS RADIOGRAFICAS

El paciente se coloca en decúbito supino y se centra el plano sagital medio (PSM) del cuerpo con lalínea media de la mesa

•

Se hace una radiografía de tórax de comprobación

Se inclina la mesa hasta llegar a un plano vertical donde el paciente queda de pie• Se vuelve a centrar al paciente en el medio de la mesa y se colima dejando una imagen rectangular, detal manera que sólo se vea la boca y el esófago

•

Preparamos el batido y se lo entregamos al paciente indicando cuando tiene que empezar a beber• Dejamos al paciente solo en la sala. Y desde el panel de mandos, en el cuarto contiguo veremos entodo momento al paciente para controlar cualquier movimiento

•

Iremos diciendo al paciente que trague la papilla a medida que vamos haciendo las radiografías•

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El papel del técnico en este examen se limita a:

Dar al paciente las explicaciones e instrucciones preliminares• Administrarle el batido de bario• Recogerlo cuando haya terminado• Ayudar a colocarse en las diversas posiciones que indique el radiólogo• Ir cambiando el chasis en la maleta a medida que se van haciendo las radiografías•

El examen se demorará cuando el bario del estómago no se vacíe en el duodeno por causa de unPILOROPASMO. En este caso, se coloca al paciente en posición oblicua anterior derecha, después de haberlepuesto en decúbito supino, aunque hace que la fuerza de gravedad ayude al paso normal o movimiento delcontenido gástrico.

Hay una variante de estos estudios gastro−intestinales alto que es el DOBLE CONTRASTE que refuerza lavisualización de la superficie de las paredes del tubo digestivo y requiere algunas variaciones en la técnica. Alinicio del estudio se le administra al paciente una pequeña cantidad de una mezcla de bario relativamenteespesa y seguido de esto se le suministra una sustancia en forma de tableta, polvo o bebida carbónica queproduzca gas. En posición supina se le cambia al paciente de lado varias veces para asegurar un llenado orevestimiento adecuado sobre todo de la mucosa gástrica. El paciente puede tener deseos de eructar pero nodebe hacerlo, ya que debe tener el gas en el estómago para que se obtenga el mejor contraste radiográfico

Hay otra variante muy poco utilizada y menos común, que es la DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA. Seutiliza para detectar lesiones del duodeno distal, del píloro y para diagnosticar la enfermedad del páncreas. Setrata de introducir un tubo fino de goma a través de la boca hasta el duodeno, después de haber administradoalgún fármaco y relajante del tracto gastrointestinal para evitar el peristaltismo. Se introduce bario y aire através del tubo con una jeringuilla para obtener un alto contraste de las paredes del duodeno. Esta técnica cadavez se usa menos porque está siendo sustituida por los ultrasonidos, el scanner o la biopsia percutánea para lavaloración pancreática.

Tras la exploración es conveniente tener en cuenta unas recomendaciones ejem tomar alguna preparacióncatártica inmediatamente después del examen, para evitar que el bario bebido, que tiene tendencia aendurecerse y a aglutinarse, y provoca estreñimiento, y en casos severos obstrucción intestinal. Esospreparados suelen ser LECHE DE MAGNESIA. También suele recomendarse que se tome algún laxante encasa.

TEMA− ENEMA OPECA

1. INTRODUCCION

Esta es una técnica especializada que requiere el uso de contraste de bario por vía rectal para visualizar elrecto, el colon (ascendente, trasversal, descendente) y la parte distal del intestino delgado.

A diferencia del tránsito, la posición preferente será decúbito supino, oblicuo e incluso raras veces lateral. Esimportante tener en cuenta a la hora de programar a los pacientes, decidir a quien se programa a 1ª hora de lamañana y a quien más tarde. Los servicios de radiología siempre comienzan con los enfermos que debenayunar como preparación para la prueba. Esto se hace para que no permanezcan sin comer mucho tiempo. Encaso de que haya varios pacientes en estas condiciones habrá que decidir cual es el 1º:

tienen preferencia los pacientes clasificados en el volante médico como urgentes• los pacientes pediátricos y geriátricos tienen preferencia porque puede resultar peligroso para su saludel que se mantengan en ayunas

•

los diabéticos también serán preferentes dentro de los que ayunen, porque si se inyectan insulina•

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periódicamente no podrán hacerlo estando en ayunas. Así que habrá que intentar evitar la demora dela ingesta de alimentos lo máximo posible

La introducción de bario en el cuerpo se hace mediante un sistema de enema de una capacidad aproximada de2 l evitando la entrada de aire para no producir mayor molestias al paciente. Es indispensable la limpieza delcolon para poder hacer una buena prueba radiológica.

2.ANATOMIA Y VISUALIZACION DEL COLON

En esta parte del aparato digestivo, el bario queda retenido más tiempo que en el esófago. El colon disponetambién de movimientos peristálticos que impulsan el bolo alimenticio hacia el recto. Las imágenes dentro dela normalidad que se aprecian son:

− COLON ASCENDENTE, fijo en el flanco derecho

COLON TRANSVERSO, con desembocadura curva• COLON DESCENDENTE, fijo en el flanco izquierdo• SIGMA de calibre bastante estrecho que describe un bucle• RECTO en forma de ampolla dilatada en la región sacra. El orificio de salida es el ano• El ángulo que une el colon ascendente y el transverso se llama ANGULO HEPÁTICO• El ángulo que une el colon transverso con el descendente se llama ANGULO ESPLENICO•

El colon se distingue de otras estructuras por su ancho diámetro y sus 3 variantes (ascendente, transverso,descendente) sus paredes tienen una forma característica formada por HAUSTRAS que son las hendiduras oconcavidades que tienen sus paredes. Estas van disminuyendo o desaparecen al llegar al sigma.

Para evaluar el peristaltismo son importantes las imágenes post−estudio, es decir, tras haber expulsado elenema se hace una última radiografía y la luz del intestino debe quedar totalmente cerrada en algunos puntos.Solo quedara aprisionada una delgada capa de bario. Si ocurre esto la evacuación ha sido buena y losmovimientos peristálticos eficaces. Pueden aparecer las siguientes lesiones:

HAUSTRAS CON DIVERTÍCULOS, que son salientes en forma de saco a través de la paredmuscular del colon

•

HAUSTRAS BORRADAS que un segmento del colon se ha quedado lisa• COLON ESTRECHO Y CORTO (hipertónico) movimientos peristálticos fuertes• COLON ANCHO Y LARGO (hipotónico) movimientos peristálticos débiles. Siempre está relajado• ULCERAS O NICHOS• LAGUNAS• ESTENOSIS• LESIONES INFLAMATORIAS generalmente son lesiones de erosión de la pared del colonproducidas por un elemento externo, es decir, por algo que se ha ingerido o por el contacto de algúnórgano de alrededor

•

COLON IRRITABLE es el aumento de la motilidad (ritmo de los movimientos peristálticos)intestinal generalmente asociado con tensión emocional

•

3.EFECTOS SECUNDARIOS

El enema opaco puede producir estreñimiento en personas predispuestas, sobretodo en niños y ancianosporque su motilidad intestinal no es suficiente para expulsar el bario de manera espontánea.

El enema opaco también puede producir una aclaración de las heces, debido a su color blanco

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Como el sulfato de bario no reacciona químicamente con el organismo, casi nunca presenta problemas dealergias. Su mayor problema es su naturaleza higroscópica, es decir, la capacidad de captar agua. Cuando elbario se mezcla con agua absorbe lentamente el líquido y tiende a solidificarse del mismo modo que el yesopero en menor grado, por eso hay que tener cuidado con los pacientes que tienen la función intestinalrestringida para que no desarrollen una obstrucción intestinal como resultado de esa solidificación oimpactación. Los pacientes geriátricos inactivos son los más propensos a este problema, por eso se prescribeuna mayor ingesta de líquidos y a veces laxantes después de la realización de estudios con bario, tanto deltracto gastro−intestinal superior como del inferior

Se debe tener precaución en la sospecha de perforación del colon (úlcera perforada o rotura de apéndice) Elescape de sulfato de bario a la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye una complicaciónmucho más grave. En estos casos se utilizaran los contrastes iodados.

En el enema de bario hay riesgo de alteración masiva en la concentración del líquido corporal, es decir, laalteración de los valores en sangre, pudiendo llegar en un caso extremo a una insuficiencia cardiaca

4.PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Para realizar un enema opaco es absolutamente necesario que la luz interna del intestino grueso esté limpio ysin materia fecal. Es difícil limpiar todas las pequeñas hendiduras del intestino y suelen necesitarse variospasos de preparación, incluido, laxantes, dietas, supositorios o enemas o a veces una combinación de varios otodos ellos.

DIETA

Cuando se programa un examen por adelantado, se puede emplear la dieta como una preparación efectiva. Lospacientes mantendrán una dieta ligera o baja en residuos durante varios días antes del examen. Del mismomodo que se estimulará o forzará la ingesta de líquidos, particularmente agua, lo que provocará un paso deresiduos rápido a través del tracto digestivo, disminuyendo así la cantidad de residuos en el intestino

Durante las 24 h anteriores al examen la dieta del paciente debe restringirse a líquidos claros que consistirá enconsomés, zumos de fruta y té. Como mucho podrá comer pescado limpio y evitará a su vez comer legumbres,patatas, ensaladas, bebidas gaseosas, lácteos, bollería y cualquier líquido que no sea transparente

El ayuno es otro régimen dietético que se utiliza 8 a 12 h antes del examen. Esto asegura que el estómago y elintestino estén vacíos en el momento del examen.

ENEMA DE LIMPIEZA

LAXANTES

Las investigaciones han demostrado que un mayor aporte de agua favorece la efectividad de los laxantes yayuda a reducir las molestias del paciente. Por esta razón se pauta (prescribe) una ingesta de líquidos a la vezque los laxantes eje un vaso de agua cada 2 h, durante la tarde anterior al examen.

Antes de la utilización de laxantes hay que advertir a los pacientes sobre la naturaleza de la acción que seespera obtener con el laxante

SUPOSITORIOS

A veces se puede utilizar un supositorio rectal como parte de la reparación de limpieza. Su función esestimular la acción peristáltica del colon, que provoca la evacuación del contenido que haya en la parte distal

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del intestino grueso

CONTROL DE MOVIMIENTO•

Igual que en anterior estudio

EXPOLORACION PRELIMINAR•

La exploración preliminar es una radiografía de abdomen en decúbito supino, donde se comprueba lapreparación del tracto gastro−intestinal y se puede distinguir a veces alguna patología o quiste

PROTECCIÓN FRENTE A LA RADIACIÓN•

Es igual que el anterior estudio

TÉCNICA RADIOLÓGICA•

En la administración del enema opaco se mezcla el bario con agua tibia (38º − 40º) justo antes deadministrarse. El equipo estándar del enema tiene varias partes que son:

BOLSA DE PLASTICO transparente e impresa con la medicación en litros• TUBO DE PLASTICO transparente• CATETER RECTAL•

Existen enemas de bario desechables y también reutilizables

En la unión de la bolsa con el resto del sistema existe una burbuja que impide el vaciado prematuro de lamisma. Después de mezclar el bario con agua se rompe esta burbuja para que se llene todo el sistema. Losenemas de bario requieren mezclas más líquidas que para los estudios de esófago. El grado de viscosidadpuede controlarse con la medida de bario y agua. Este enema es más espeso que el de la limpieza, pero tienemayor cantidad de líquido y por eso se suspende 8eleva) a mayor distancia de la mesa

En el enema opaco se utiliza un catéter rectal más grande, pudiendo ser de plástico desechable o un catéter deretención (éste último tiene en su longitud una válvula hinchadle con aire para evitar que el catéter se salga yque el bario refluya) cuando usamos un catéter rectal de retención debemos tener cuidado con desinfectar esaválvula antes de sacar el catéter fuera cuando terminemos el estudio, sino podemos producir lesionesimportantes en el recto

Se coloca al paciente en posición de Sims y se le inserta el catéter en dirección al ombligo unos 5 cm. Si elpaciente no tiene molestias se comenzará con la administración del enema, se abrirá la llave del sistema y se lecolocará en decúbito supino. Saldremos de la sala y seguiremos dándole instrucciones junto con el radiólogodesde la sala de la mesa de control.

El radiólogo indicará cuando comenzar y detener el flujo de bario, mientras va haciendo diferentes disparos.El técnico seguirá sus indicaciones entrando en la sala cada vez que haya que cambiarle de posición alpaciente o cambiar el chasis

Cuando se termina el examen, se retira el sistema y se acompaña al paciente has el baño. A veces esrecomendable colocar la bolsa debajo del nivel de la mesa y permitir que parte del bario empleado refluyadentro de la misma antes de retirar el catéter.

Casi todos los exámenes con bario incluyen una radiografía post−estudio

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Hay pacientes que necesitan cuidados especiales como ejem los niños con megacolon congénito que es untrastorno que aparece en los 1º meses de vida, que se define como el aumento del tamaño del colon y la faltade peristaltismo, sobre todo en el colon distal provocando estreñimiento crónico.

Hay una situación especial que es la colostima que es la comunicación del colon al exterior mediante unacirugía importante. Esto ocurre en pacientes a los que se les ha extirpado parte del colon. La porción finaltermina en una apertura a la pared abdominal y a la piel llamado ESTOMA. El paciente no tiene controlvoluntario del estoma y las heces fecales salen del estoma de modo automático. Estas personas llevan siempreconsigo una bolsa pegada a la piel. Para hacer el enema opaco por este estoma es necesario utilizar un catéterespecial de retención con un balón hinchadle.

Existe otra técnica especial que es el ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE en el que la mezcla debario con agua suele ser mas espeso. Este estudio se realiza siempre después de un estudio normal, evacuandoel bario otra vez hacia la bolsa para lo que necesitamos bajar esta bolsa por debajo del nivel de la mesa ypresionar en ella para introducir aire

9.REQUISITOS DE LA SALA

La sala llamada DIGESTIVO, donde se realizan los tránsitos y los enemas opacos. Está dotada de:

− una mesa bucky con porta chasis semiautomática

generador de alta potencia con un tubo de rayos de movilidad automática, manejable desde el panesde mandos

•

gotero y accesorios para la introducción del enema o la administración de bario• una cámara de fluoroscopia, con la que podemos ver la imagen radiológica en movimiento• paredes plomadas• cristal plomado en contacto con el cuarto de mandos• el tubo de Rx nunca emitirá radiación hacia ninguna puerta o cristal aunque estos estén blindados• cabinas−vestuario, con puertas plomadas• el panel de mandos controla:•

. los valores de exposición

. tiempo de escopia 8imagen radiológica que tenemos del paciente en movimiento)

. la movilidad de la mesa y del tubo en paralelo

. la cantidad de disparos en una sola película

. la colimación

. distancia foco−película

habrá micrófonos dentro de la sala para tener control visual y auditivo en todo momento y tendremosun interfono para poder hablar con él y dar las últimas indicaciones durante la prueba

•

HALLAZGOS MORFOLÓGICOS

RIÑONES

Los riñones están en posición oblicua hacia abajo y hacia fuera. Esto quiere decir que el extremo superior de

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un riñón estará localizado en la parte posterior y en el centro del cuerpo

El riñón izquierdo está un poco más alto que el derecho, porque éste último suele estar desplazado por elhígado unos 3 cm. Cada riñón mide aproximadamente 3 vértebras lumbares longitudinalmente. La anchura esla mitad de su longitud

Al hacer una urografía las 1º estructuras que se ven son los CALICES MENORES, el conjunto de ellosforman los CALICES MAYORES y el conjunto de éstos forman la PELVIS RENAL que es una estructuratriangular que se comunica con los uréteres

LOS URÉTERES

El uréter presenta radiologicamente 4 segmentos:

POSTPELVICO• URETER INFERIOR• URETER SUPERIOR• PREVESICAL•

Posee movimientos peristálticos continuos y asimétricos que hacen que los diferentes segmentos seopacifiquen en distinto momento

En algún caso el uréter puede verse en su totalidad sin que eso tenga un significad patológico

VEJIGA

La vejiga se estudia desde el comienzo del llenado. Obtendremos la imagen optima cuando estécompletamente llena de contraste

URETRA

Es un tubo hueco postvesical de aproximadamente de 1 cm a 1´5 cm de longitud. Sus paredes son muscularesy son las responsables de mantener el reflejo miccional

PREGUNTAS DE REPASO

ENERGIA CINÉTICA: capacidad de producir un trabajo mediante el movimiento• ONDA ELECTROMAGNÉTICA:•

− atraviesan la materia

− se propaga en línea recta

− se propaga a la velocidad de la luz

− no tienen masa. Son invisibles

LA VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN:•

− aumenta conforme aumenta la frecuencia

− es constante. No varía

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ATENUACIÓN: los fotones del haz de rayos disminuyen o pierden su intensidad a medida que atraviesanel cuerpo

•

IONIZACION•

6.INTENSIDA: Amperios (A)

RESISTENCIA: Ohmios ( )

VOLTAJE: Voltios (V)

POTENCIA ELECTRICA: Vatios (W)

7.PRODUCCIÓN DE RX:

el cátodo está conectado a una energía de bajo voltaje produciéndose así una Cinética que forma una nube deelectrones alrededor del filamento. Cuando se conecta el alto voltaje se produce la aceleración de loselectrones que poseen Cinética por tener velocidad. Estos electrones según su aceleración chocan contra elfoco del ánodo produciendo Térmica y electromagnética, que el Rx. Ya, el Rx sale por la ventana de vidrio yde la coraza para llegar al contacto del cuerpo. El cuerpo absorbe una cantidad pequeña de Rx y el restoatraviesa el cuerpo hasta llegar a la película que se encuentra en el chasis dentro de la mesa de bucky

8.FUNCION DE LA CORAZA: proteger la ampolla de vidrio y entre ésta y la coraza se encuentra el materialde refrigeración que puede ser agua, aire o aceite mineral

el mejor sistema de refrigeración es el aceite mineral porque es el mejor aislante térmico y eléctrico• Aumenta la energía del haz para que sea más penetrante• −para acelerar los electrones•

−para cerrar el circuito del filamento (bajo voltaje) así se calienta el filamento y se crea una nube deelectrones en el cátodo

−para cerrar el circuito de alto voltaje y para que los electrones se aceleren hacia el foco anódico y así crearlos Rx

Dispositivo que opone resistencia a la corriente eléctrica en el circuito de baja tensión. De tal manera queayude a transformar el voltaje que llega del auto transformador en uno de 10 v

•

TEMPORIZADOR: controla el tiempo de exposición•

INTERRUPTOR DE APERTURA Y CIERREA: del circuito de alta tensión

Controla el tiempo de exposición y el disparo

CIRCUITO SECUNDARIO DE ALTA TENSIÓN: es la porción del circuito de alta, que está después deltransformador. Hay alta tensión porque el transformador ya ha hecho su función

•

Está entre el enchufe y los circuitos de alta y baja. Su función es transformar la corriente alterna del enchufeen una corriente de 100 v para el circuito de bajo y en una corriente de 1000 v para el circuito de alta

•

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