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"Fusión Dental y Fusión Bilateral en Dentición PrimariaReporte de caso"

INTRODUCCiÓN

Una de las patologías comúnmente observadas dentrode la consulta odontológica, es la presencia de "dientesdobles"(Brooky Winter 1970), la cual es causa frecuentede confusióndentro del diagnósticodiferencial. Secalcu-la que la frecuencia de este tipo de anomalía en la denti-ción primariaes de 2.5%y0.2%en la dentición permanen-te;(H15-16)dándose con mayor frecuencia en la regiónincisiva.(2)La distribución de estas piezas es variablepudiendo presentarse de manera unilateral o bilateral.

Laspatologías mas frecuentemente asociadas a este tipode anomalía son la Fusión, la Geminacióny la Concres-cencia; las cuales nos dan alteraciones en tamaño yalgunas veces en número.

La fusión dentaria está definida por la unión dentinariade dos dientes embriológicamente en desarrollo,caracterizada principalmente por la presencia de doscámaras pulpa res y conductos radiculares indepen-dientes. (4-5-6)Los dientes han nacido de dos brotesdentarios lo que puede originar una disminución en elnúmero de piezas de la fórmula dentaria; sin embargo,existe la posibilidad que la unión se de con un dientesupernumerario, en cuyo caso el número de dientes enla arcada será normal.(1-7-8-25)

octubre 2004

Dr.Víctor Cevallos TeranMS, Docente Encargado del área de Diagnóstico ClínicaOdontológica UPSMP.

Dr.Julio Gonzales MendozaEgresado Especialidad Odontología Pediátrica, Docente UPSMP.

Roger Cárdemas OstosCelide Zuazo TatajeInternos UPSMP.

La Fusíónse presenta con mayor frecuencia en la den-tición primaria, teniendo una incidencia de 0.5%.(6-9)

El término Geminación se ha empleado para describiraquella patología caracterizada por la división incom-pleta e invaginación de una yema dental, que ocurredentro del estadio de proliferación del ciclo de cre-cimiento del mismo. Está relacionado a un patrón famil-iar y se puede observar clínicamente como una coronabífida sobre una raíz y cámara pulpar únicas. La coronageneralmente es mucho mas ancha, con un surco que vadesde el borde incisal a la región cervical.

Al igual que en el caso anterior se presentan con mayorfrecuencia en la dentición primaria y dará un númeronormal en la fórmula dentaria. (4-10-11)

Finalmente la concrescencia es una anomalía deduplicaciónque se caracteriza por la uniónde dosdientessolo por el cemento, el cual pudiera estar relacionado atraumatismos o cercanía de los gérmenes dentarios.

Este tipo de alteraciones son de importancia para elodontopediatra debido a que pueden originar retardoen la erupción de la pieza permanente.(6) I

I

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I

Reporte de CasosLos casos clínicos presentados fueron evaluados por el servicio dediagnóstico de la Clínica Odontológica de la UPSMP.

CASO1

Paciente Masculinode 7años 3meses de edad en primerafase de dentición mixta, que no refiere antecedentesgenerales ni estomatológicos patológicos. El motivo deconsulta fue la necesidad de tratamiento integral. Alexamen clínico se observa la pre-sencia discreta de in-cremento en el diámetro mesiodistal de la corona de laspiez.as7.3 y 8.3 (Fig. 1); asimismo se observa lesionescariosas en distal de ambas piezas y la presencia de unalínea media divisoriapor lingualde ambas coronas(Fig.2).Se pro-cedió al examen radiográfico, por el cual seconfirmo la presencia de dos coronas y raíces fusionadascon conductos y cámaras pulpares separadas.

Seevidencia asimismoque en el recuento dentario existeuna pieza supernumeraria en cada cuadrante, la cualestá unida a las piezas caninas. (Fig. 3)

Diagnóstico: Fusión Dental Bilateral de piezas 7.3 consupernumerario y 8.3 con supernumerario. Caries den-tal en distal de ambas piezas. (4-12.13.25)

Se procedió a realizar las restauraciones del caso einformar a los padres sobre el cuidado, control de dichaspiezas y advertirles la probabilidad de realizar las exo-doncias si no exfoliaran normalmente. (Fig4)

Vista Oclusal

FIG 02

t!PCH.R:J:lW"i7~~

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Vista Frontal

FIG 01

pza 8.3 pza 7.3

Radiografía PeriapicalFIG 03

I Caso terminadoFIG 04

8/9

CASO2Paciente de sexo masculino de 7 añosde edad que acude a la consulta porpresentar la "unión de dos dientes".

Dentro del examen clínico se evi-denció la presencia de unión de lascoronas de las piezas 3.2 y 3.3 conpresencia de un surco característicoentre ambas coronas. Asimismoelrecuento dentario de la arcada in-ferior evidenciaba la falta de unapieza. Luegode realizar los exáme-nes radiográficos correspondientes

CASO3

se confirmó el diagnóstico inicial deFusióndental de las piezas 2.3 y 3.3.

ElTratamiento consistióinicialmenteen la colocación de un sellante en elsurco de ambas coronas para preve-nir la aparición'de lesiones cariosas.Se informó a los padres y al pacientela posibilidad de realizar posterior-mente la odontosección y probabletratamiento endodóntico de al-gunas de las piezas, con la finalidadde devolver la función y mejorar laestética. (Fig5)

Paciente de sexo femenino de 4 años 6 meses de edad,que acude a la consulta por la inquietud de los padressobre la presencia de la "uniónde dos dientes". Presentasolamente antecedentes de febrículas asociadas aeruptivas de la infancia. Dentro del examen clínico seobserva la unión de las piezas 7.2 y 7.1, las cualesasimismo presentaban en la superficie vestibular"mancha blanca"; (fig. 6) además de lesiones cariosasen molares (fig 7).

Vista OclusalFIG 07

FIG 08-_Anoviembre 2004

I Fig 5: V FrontalFIG 05

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Vista Fronta I

FIG 06

Elexamen radiográfico (Fig. 8) corroboró el diagnósticodefinitivo de fusión dental de las piezas 7.2 con 7.1.(6,10,21,231

--

A licación SellanteFIG 09

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pediátrica

Dentro del plan de tratamiento se consideró la colocación

de sellantes en el surco de unión de estas piezas (Fig. 9),previa profilaxis y el tratamiento de las lesiones de

manchas blancas y caries dental. Se orientó a los padresen la necesidad de controlar los hábitos de higiene y deimplementar medidas terapéuticas de prevención. Sedeberá controlar la exfoliación de dichas piezas y evaluarla necesidad de las exodoncias en caso se considere quepodrían impedir la erupción normal de los sucedáneos.(Fig. 10)

DISCUSiÓN

Muchas veces es difícil establecer un

correcto diagnóstico al observar un"diente doble" o anormalmente

grande~ debido a la confusión quepuede existir entre una fusión (dadaentre dos piezas normales o con unsupernumerario) y una geminación;la cual dará una apariencia muy simi-lar. Para poder llegar al correctodiagnóstico será indispensable elexamen radiográfico y el recuentode la fórmula dentaria. (14)

CAMERON sugiere tener cuidado enel recuento dentario debido a quecuando existe fusión de dos piezasde la fórmula dentaria, estos han na-cido de dos brotes dentales diferen-

tes; esto traerá la disminución deuna unidad en el total de piezas de laarcada. Sin embargo, cuando la fusiónse da con un supernumerario, elrecuento de la arcada será normal. (1)

Según PINKHAM la fusión y gemina-ción son las anomalías mas frecuen-

tes de duplicación, dentro de la fu-sión dentaria, es posible encontrarla presencia de coronas bífidasgrandes y una sola cámara pulpar;esto podría complicar el diagnósticocorrecto especialmente en denticiónprimaria. (6)

La presencia de fusión bilateral endentición primaria, es reportadacomo rara en un 0.02% según

I Caso terminadoFIG 10

MILANO(17), se ha mencionadotam-bién que un hallazgo frecuente enla fusión de dientes primarios es laausencia congénita de uno de lospermanentes correspondientes(18),siendo rara la presencia de todos sussucedáneos; sin embargo en los casospresentados no se comprobó estaafirmación.

FAVALLI(13)asimismo reporta el no tancomún caso de la unión bilateral de

caninos primarios mandibulares consupernumerarios, el cual también espresentado en este artículo.

Frecuentemente se ha encontrado la

presencia de caries dental(19) en elsurco de fusión de las coronas,requiriendo posteriormente la res-tauración de estas. Esta condición

pone en peligro la vitalidad de laspiezas, debido a que en esa regiónexiste menor cantidad de tejidodentario. Asimismo cabe la posibi-lidad que las pulpas de ambas piezaspudiesen estar unidas o se encuen-tren muy próximas a la lesión. Estapreocupación ha motivado a muchosodontopediatras a recomendar elempleo de sellantes de surcos yfisuras como medida preventiva paratodos los casos.

Se han reportado casos como los deELBADRAWY,t19)en los que se ha nece-sitado terapia pul par combinada con

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La necesidad de exodoncias ha sido

discutida por SRIVASTATAVA,el cualopina que optar por esta terapéuticaeliminará los riesgos de interferen-cias eruptivas por parte de dientestemporales. (8)

GARATTINI(21)es de la opinión queun manejo multidisciplinario, en elcual intervengan criterios ortodón-cicos, endodónticos, estéticos y derehabilitación, es necesario paradecidir cual sería la conducta tera-péutica mas apropiada. (23)

Otra de las alternativas discutidaspara la terapia de dientes fusiona-dos, especialmente en el caso depiezas permanentes; es la hemisec-ción, 10 en la cual se realizará laterapia endodóntica y separación deambas piezas. Muchas veces setomará como decisión sacrificaralguna de ellas cuando se presentenproblemas como apiñamiento omalformaciones en la corona. (10)

Mediante el presente artículo, hemosquerido reportar algunos casos clíni-cos que puedan ilustrar la variedaden la que se presentan estas anomalías.

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