Fx Toracolumbares
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ANATOMIALa columna vertebral (columna raquídea, raquis) se
divide en 5 porciones que son de arriba abajo: columna o porción cervical, dorsal, lumbar, sacra y coxigea
En el hombre se cuentan 33 ó 34 vértebras 7 cervicales12 dorsales 5 lumbares5 sacras fusionadas4 o 5 coxigeas
DE VISTA LATERAL TENEMOS 4 CURVATURAS:
• Curvatura cervical convexa hacia adelante.
• Curvatura dorsal cóncava hacia adelante.
• Curvatura lumbar convexa hacia adelante.
• Curvatura sacro-coxígea cóncava hacia adelante.
MUSCULOS DORSALES PROFUNDOS
- Transverso espinoso
- Erector de la espina dorsal (extencion de la columna, la mantiene erguida)
A) iliocostal
B) longisimo
C) espinoso
Extencion y flexion de la columna
MUSCULOS DE LOS CANALES CERVICALES- Sacro lumbar- Dorsal largo- Tranverso espinoso- Epiespinosos- Intertransversos e interespinosos cervicales
anteriores y posteriores- Intertransversos lumbares
Extencion, rotacion y flexion lateral
Musculos anteriores q ayudan a la estabilidad de la pelvis y espalda
• Recto anterior del abdomen.
• Oblicuo externo
• Oblicuo interno
• Transverso del abdomen.
• Intercostales -el externo e interno
• Escalenos.
• Diafragma.
MOVIMIENTOS • Flexión de la columna vertebral
• Extensión de la columna vertebral
• Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha)
• Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha)
• Reducción
Fracturas toracolumbares
- Accidentes de tránsito
- En caídas de altura de pie o sentado
- Por aplastamiento
- Por osteoporosis (mecanismos de baja energia)
Mecanismos de lesion
- Compresion-estallamiento
- Por tension (disrrupcion tranversal)
- Por rotacion (por rotacion)
Clasificacion de Dennis(se basa en la configuración anatomofuncional de
la columna)
- Columna anterior: Parte anterior del cuerpo de la vertebra, ligamento long. Anterior, anillo fibroso anterior
- Columna media: Parte posterior del cuerpo vertebral, ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior
Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares
ESTABILIDAD
- Fx estable: Es aquella donde solo se afecta uno de los pilares antes señalados y no ay daño neurologico (ANT o POST)
- Fx inestable: Son aquellas donde existen dos o mas pilares afectados o principalmente el pilar medio existe daño neurologico.
GRADO DE LAS LESIONES
- Fx menores: son aquellas donde se afectan solo las apofisis y son por mecanismos de baja energia (estables)
- Fx mayores: son aquellas donde se comprometen las estructuras oseas de los pilares o son afectados uno o mas de estos (inestables).
TIPOS DE FRACTURAS- Fractura por flexion-compresion ( ant. Sup e inf)
inestable mecanicamente cuña > 50%
- Fractura por estallido burst(ant y medio es inestable neurologicamente)
- Fractura por flexion-disrrupcion (flexion sobre un eje transversal) inestable mec.
- compromete solo el cuerpo vertebral - compromete elementos blandos - compromete pilar medio
Luxofracturas- Son las mas peligrosas- El mecanismo es de alta energia- Generalmente el mecanismo es de atrás a
adelante y viceversa- Se pueden combinar mecanismos de compresión,
tensión, rotación y cizallamento- Tx estrictamente Qx- Inestable neurologicamente y mecanicamente
Correlacion entre el daño dela columna con el daño neurologico.
LESIONES MENORES
- Compromiso de la vértebra L1 o L2 (plexo L)
- Compromiso de las apófisis trasversas de L4 o L5 (Fractura de Malgaine), (plexo L-S)
LESIONES MAYORES
- Fractura por estallido o de Burts (déficit parcial, unilateral, hasta paraplejia completa)
TRATAMIENTO
• Reposo: – Relativo: según la intensidad del dolor; se indica en
las fracturas menores.
– Absoluto en cama: en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables con disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%.
Reposo más inmovilización externa. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores, estables o inestables mecánicas.
- Fx por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50%
- Fx tipo cinturón de seguridad
• Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando éste es parcial y progresivo.