G #9 S 18 - CATEDRA VIRTUAL DE ONCOLOGIA: DR. YMAYA · Procedimientos medico quirúrgicos. 2da ed....
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CÁNCER DE PÁNCREAS GRUPO #9 SECCIÓN 18
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EPIDEMIOLOGIA
Oncología Clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. Octava edición. American Cancer Society. Cáncer de Páncreas
Año 2014: Incidencia: 46,420 Mortalidad: 39,590
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Carcinogénesis
NIP 1-A
NIP 1-B
NIP-2 NIP- 3
Adenocarcinoma P. Invasivo
Gen K-Ras Gen Supresor P16
Gen supresor P53
DPC4
Oncología. Guías Diagnósticas 2013
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Genes afectados/Oncogenes alterados
K-ras
Gen p53
Gen p16
SMAD4
BRCA1 y BRACA2
Harrison. Principios de Medicina Interna 18va edición
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FACTORES DE RIESGO
Raza negra
Factores ambientales
Factores genéticos
Enfermedades asociadas
Factores demográficos
Oncología. Guías Diagnósticas 2013
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Factores pronósticos
Tamaño tumoral
Diferenciación histológica
Márgenes Qx positivos
Contenido ADN del tumor
Metástasis ganglionar
Oncología. Guías Diagnósticas 2013
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CABEZA
CUERPO Y COLA
NO DEPENDIENTES DE
LA LOCALIZACION
Obstrucción
Biliar
Obstrucción C.
pancreático
Obstrucción
Duodenal
Dolor
Masa abdominal:
Hemorragia/anemia/
obstrucción colónica
HDA por varices
gástricas (trombosis v
esplenica)
Infarto esplénico (lesión
venosa y/o arterial)
Dolor (más en
espalda)
Alteraciones
psiquiátricas
Diabetes mellitus
Pancreatitis aguda
(obsturctiva)
Pancreatitis crónica
Ascitis
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
HARRISON, ONCOLOGÍA CLÍNICA OPS, AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO
A LA CLÍNICA,
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Síndrome de Cushing
Síndrome de trousseau
Cese hábito del tabaquismo
Dieta equilibrada
Ejercicio físico
Erradicación del helicobacter pilory
Consumo de vitamina D
Aspirina y AINES
SINDROMES
PARANEOPLASICOS PREVENCIÓN PRIMARIA
AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA, ONCOLOGÍA CLÍNICA DE LA
OPS , HTTP://WWW.SCDIGESTOLOGIA.ORG/5CURS/PANCREA2.HTM
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Marcadores Tumorales
AC-19-9 (Más especifico)
.A.C.E (Antigeno carcinoembrionario)
.A.F.P ( Alfa-fetoproteina) sPan-1
.A.P.O (Antigeno pancreatooncofetal)
Elastasa I
Harrison. Principios de Medicina Interna 18va edición
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Marcadores Genéticos
Mutación gen K-Ras .
Inactivación genes p16, p53 y SMAD4, supresores de tumores .
Eliminación del locus del gen p16 en el cromosoma 9p21, del gen p53.
Gen SMAD4 quedo eliminado en un 55% de los tumores.
Harrison. Principios de Medicina Interna 18va edición
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Tabaquismo. Carcinógeno de mayor riesgo
-Manual de Oncología. Procedimientos medico quirúrgicos. 2da ed. Instituto Nacional de Cancerología. - Oncología clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. 8va ed.
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TIPO HISTOLÓGICO FRECUENCIA
Carcinoma, Todos 98%
Adenocarcinoma 82%
Adenocarcinoma NOS 69%
Adenocarcinoma papilar 0,8%
Mucinoso 2%
Mucosecretor 3%
Ductal Infiltrante 4%
Otro adenocarcinoma 2%
Otro carcinoma 3%
Carcinoma Epidermoide 0,4%
Carcinoma NOS 13%
Sarcoma 0,1%
Otros y No especificos 1% - Oncología clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. 8va ed.
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DIAGNÓSTICO Imágenes
• TC en espiral con medio de contraste y fase doble, RM, CRE
• Colangiopancreatografia por RM, Ecografia, Ecoendoscopia.
Anatomo-patológico
• Punción Aspiración por Aguja Fina (PAAF)
Laboratorio
• Elevación enz colestasis y de Bilirrubina directa, PCR Y Marcador tumoral Ag Ca 19.9 elevado.
Harrison. Principios de Medicina Interna 18va edición
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T: Tumor primario
Tx: No se puede evaluar el tumor primario
T0: No existe evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma In situ
T1: Tumor limitado al páncreas <2cm de
diámetro
T2: Tumor limitado al páncreas >2cm de
diámetro
T3: Tumor que infiltra duodeno, vía biliar y/o
tejido peri pancreático
T4: Tumor que infiltra estomago, bazo, colon y/o
grandes vasos sanguíneos adyacentes
N: Ganglios linfáticos regionales
Nx: No se pueden evaluar los ganglios regionales
N0: No existen ganglios regionales metastasicos
N1: Metástasis a ganglios regionales
M: Metástasis a distancia
Mx: Las metástasis a distancia no pueden ser
evaluadas
M0: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Estadio Grupo
I a
I b
TI N0 M0
T2 N0 M0
II a
II b
T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
III T4
cualquier N
M0
IV Cualquier T
Cualquier N
Cualquier M1
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PATRÓN DE DISEMINACIÓN
• Duodeno, estómago, colón transverso o ambos.
Extensión directa
• Ganglios pancreáticos sup. Y Pancreatoduodenales.
Vía linfática • Hígado
Vía hematógena
- Oncología clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. 8va ed.
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TRATAMIENTO EN CA DE PÁNCREAS
• Estadios I y II • Cirugía de
Whipple
Resecable
• Estadios III y IV
• Tratamiento Paliativo
Irresecable
- Oncología clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. 8va ed.
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Pancreatoduodectomia (procedimiento de
whipple) que consiste en la resección en
bloque del duodeno, de la cabeza del páncreas, de la porción distal del
colédoco, y en ocasiones del estomago distal con
el píloro.
Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.