CICLOTIMIACICLOTIMIAGRUPO 8 (María Montejo Elorza, Henar Pérez Llorente y Margarita Sanmartín Freire

IntroducciónIntroducciónEl psiquiatra alemán Karl Kahlbaum en 1882 fue el primero en referirse al

término ciclotimia.

Es un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado deánimo, que implica la existencia de muchos periodos de depresión y deeuforia leves.

Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue uncurso crónico, aunque a veces el estado de ánimo permanece normal porbreves períodos de tiempo.

El enfermo no percibe relación alguna entre las oscilaciones del humor y losacontecimientos vitales.

Las oscilaciones del ánimo son relativamente leves.

La ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atención médica.

Alta tasa de suicidio o intentos autolíticos cuando desarrollan un trastornobipolar.

PsicopatologíaPsicopatologíaSíntomas depresivos Síntomas hipomaníacos 

(con/sin irritabilidad)

Tristeza y quejas Autoestima exageradaTristeza y quejas Autoestima exageradaAnhedonia EuforiaAbulia Verborrea

Pérdida o aumento de peso Aumento de la actividad (social, laboral…).

I i hi i Di i ió d id d dInsomnio o hipersomnia Disminución de necesidad de dormir (3h)

Agitación o enlentecimiento  Agitación psicomotorapsicomotor

Sentimientos de culpa o insuficiencia

Grandiosidad

Dificultades de concentración DistraibilidadPensamientos negativos Pensamiento aceleradoIdeas de muerte/ Ideación 

suicidaConductas de riesgo (sexuales, 

gastos…).

PrevalenciaPrevalenciaPrevalenciaPrevalenciaA pesar de no contar con estudios epidemiológicos a gran escala, se estima que afecta al 1% de la población general.

M l i j ( l lí i )Mayor prevalencia en mujeres (en la clínica).

Edad de inicio entre los 15‐25 añosEdad de inicio entre los 15 25 años.

De curso crónico.

2/3 pacientes desarrolla un cuadro mayor depresivo o bipolar (30 % TB II)TB II)          

Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesSe desconocen los predisponentes específicos que pueden provocar unSe desconocen los predisponentes específicos que pueden provocar untrastorno ciclotímico.Estos son los factores predisponentes de los trastornos del humor:

Factores genéticos:

Estudios de familiares, de gemelos y de adoptados han demostrado lag y pheredabilidad de los trastornos del humor.

Algunos autores sugieren que los factores genéticos tienen un papelAlgunos autores sugieren que los factores genéticos tienen un papelmás importante en las mujeres, lo que podría explicar la mayorprevalencia de la depresión en mujeres.Ad á l t t bi l l éti t áAdemás, en el trastorno bipolar la carga genética materna es másdeterminante que la paterna, por lo que hay expertos que sugieren queesto se debe a diferencias en la fase de meiosis en la mujer y el varón.

Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesAlteraciones bioquímicas:Alteraciones bioquímicas:

Los estudios bioquímicos con estos pacientes demuestran que presentan alteraciones en los neurotransmisores (serotonina, noradrenalina y dopamina) en los segundos mensajeros en lasnoradrenalina y dopamina), en los segundos mensajeros, en las neuroquininas y en los factores de transcripción genética.Las monoaminas tienen un papel primordial en las causas de los trastornos del humor porque:trastornos del humor porque:

‐Los fármacos más efectivos en los trastornos del humor actúan modificando el sistema monoaminérgico.

‐Las monoaminas intervienen en la adaptación a los acontecimientos estresantes y los trastornos del humor son consecuencia de un fracaso yen esta adaptación.

‐Las distorsiones cognitivas típicas de los trastornos del humor varían en función del sistema monoaminérgico.función del sistema monoaminérgico.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación axial DSM­IV­TRClasificación axial DSM IVTR

Eje I: Trastorno Clínico

Eje II: Trastorno de la Personalidad o Retraso Mental

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados alEje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados al

trastorno

Eje V: Escala de actividad Global

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación no axial DSM­IV­TRClasificación no axial DSM IVTR

Trastorno Ciclotímico

ClasificaciónClasificaciónClasificación por criterios DSM­IV­TR

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomashipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos, que nocumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

* d l l d ó d b d l* Nota: En niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.

B D l í d d á d d ñ (1 ñ iñ d l ) lB. Durante el período de más de dos años (1 año en niños y adolescentes) lapersona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante untiempo superior a los 2 meses.p p

C. Durante los primeros 2 años de la alteración, no se ha presentado ningúnC. Durante los primeros 2 años de la alteración, no se ha presentado ningúnepisodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.

* Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastornoadolescentes), puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II).

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónD Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de unD. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia,

a un trastorno esquizofreniforme un trastorno delirante o un trastornoa un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno

psicótico no especificado.

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una

i ( j d di ) f d dsustancia (p.ej., una droga, un medicamento), o a una enfermedad

médica (p.ej., hipertiroidismo).

F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del

individuo.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación axial CIE­10Clasificación axial CIE 10

Eje I: Trastornos clínicos, de personalidad, somáticos.

Eje II:  Discapacidades.

Eje III: Factores ambientales y circunstanciales.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación no axial CIE­10 y Clasificación no axial CIE­9­MCClasificación no axial CIE 10 y Clasificación no axial CIE 9 MC

F 34 0 y [301 13]F 34.0  y [301.13]

ClasificaciónClasificaciónClasificación por criterios CIE­10

A Presencia de n período de al menos 2 años de inestabilidad del estado de ánimo q e implica ariosA.       Presencia de un período de al menos 2 años de inestabilidad del estado de ánimo, que implica varios periodos de depresión e hipomanía, con o sin periodos intermedios de estado de ánimo normal.

B.      Ninguna de las manifestaciones de depresión o hipomanía durante este período de 2 años debe ser lo suficientemente severa o prolongada como para cumplir criterios de episodio maníaco o episodio depresivo (moderado o grave); sin embargo pueden haberse producido episodios de manía o depresión antes, o pueden desarrollarse después de un período de inestabilidad persistente del estado de ánimo.

C.      Por lo menos en algunos de los períodos de depresión deben haberse presentado 3 o más de los siguientes:

‐ Disminución de la energía o de la actividadDisminución de la energía o de la actividad‐ Insomnio‐ Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad‐ Dificultades para concentrarse‐ Aislamiento social‐ Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras actividades placenteras‐ Disminución de la locuacidad‐ Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónD.  Por lo menos en algunos de los períodos de elevación del estado del ánimo, deben 

haberse presentado 3 o más de los siguientes:‐ Aumento de la energía o de la actividad‐ Disminución de las necesidades de sueño‐ Autoestima exagerada‐ Pensamiento agudizado o excepcionalmente creativoMayor sociabilidad de lo normal‐ Mayor sociabilidad de lo normal‐ Aumento de la locuacidad o del ingenio‐ Optimismo desmesurado o exageración de los logros del pasado                    

Nota: Si se desea, puede especificarse el tipo de inicio como precoz (en la adolescencia tardía o en la segunda década) o tardío [normalmente entre la tercera y quinta dé d i di d d l h ( f i )]década, tras un episodio de trastorno del humor (afectivo)].

DiferenciasDiferenciasDSM­IV­TR CIE­10

No presenta un listado de  Contiene una lista de síntomas síntomas, sino que hace referencia a síntomas hipomaníacos y depresivos.

que deben presentarse durante los períodos de estado de ánimo depresivo e hipomanía (distintos 

l d í lpara el trastorno distímico y la hipomanía).

Especifica duración de 1 año en niños y adolescentes.

No especifica duración en niños y adolescentes.

No se debe a consumo de sustancias o problemas médicos.

No se menciona

No especifica inicio. Especifica inicio precoz o tardío.

La estabilidad del h mor n nca No especifica d raciónLa estabilidad del humor nunca es superior a 2 meses.

No especifica duración.

SemejanzasSemejanzasSemejanzasSemejanzasDuración de al menos 2 años en el Criterio ADuración de al menos 2 años en el Criterio A.

Existencia de períodos de estabilidad del humor.

Síntomas que conforman el trastorno q(hipomanía y depresión).

CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO

Mujer, 19 años

Acude a consulta por indicación de su madre debido a que hace aproximadamente 2 años está muy

alterada.

Según refiere su madre, nunca había notado un comportamiento en su hija especialmente extraño, pero

empezó a preocuparse cuando su hija comenzó 2º de Bachillerato (actualmente estudia 1º curso deempezó a preocuparse cuando su hija comenzó 2º de Bachillerato (actualmente estudia 1º curso de

Derecho).

Durante el curso cambiaba de humor con bastante facilidad: había días que estaba eufórica, apenas

dormía, estaba muy activa, hablaba mucho con todos y estaba animada, pero desobedecía. Sin

embargo, de repente tenía períodos de bajón, se sentía un fracaso, estaba triste, no era capaz de

estudiar, no tenía ganas de hacer nada y se encerraba en su habitación.

La familia al principio lo achacó a épocas de estrés (exámenes, trabajos…) y posteriores temporadas de

descanso, pero con el tiempo advirtieron que realmente estos cambios eran preocupantes y se

prolongaron en el tiempo con escasos períodos de “estabilidad”prolongaron en el tiempo con escasos períodos de estabilidad .

Actualmente la madre afirma que la paciente se encuentra bastante decaída desde hace tres días.

Primera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera Entrevistab d l f l d d l blDebido a la falta de conciencia del posible trastorno que presenta, nos ayudamos tanto de la madre como de la paciente para recoger información.

¿En qué te puedo ayudar? ¿Desde cuándo te ocurre?¿¿Cuál crees que puede ser la causa? ¿Es la primera vez que vas a un psicólogo? 

¿Cuánto hace que has ido al médico? ¿Por qué fuiste?¿ q¿Te comentó algo importante?¿Has tenido tú o tu familia alguna enfermedad importante?¿Tomas algún medicamento?¿Tomas algún medicamento?¿Estás tomando algún tóxico?

Primera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera Entrevista¿Vives aquí en Madrid?¿Vives aquí en Madrid? ¿Vives con tus padres? ¿Qué tal os lleváis en casa? ¿Qué tal la relación entre tus padres? 

¿Tienes pareja en la actualidad? ¿Cuántas parejas has tenido anteriormente?

Primera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera Entrevista¿Qué tal los estudios?¿Qué tal los estudios?¿Cómo te llevas con tus amigos? ¿Qué dificultades tienes ahora?

Exploración del humor:¿Cómo te sientes ahora mismo? ¿Por qué crees que te sientes así?D d d t i t í?¿Desde cuando te sientes así? ¿Y has tenido esta sensación con anterioridad? ¿Cuál ha sido el máximo tiempo que te has sentido triste?¿Cuál ha sido el máximo tiempo que te has sentido triste? ¿Y recuerdas algún período de tiempo en el que hayas estado tranquila?

Primera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera EntrevistaPrimera EntrevistaSe le hacen preguntas a la madre para recabar información acerca de aspectos relacionados con el apetito el sueño y conductas disruptivas:apetito, el sueño y conductas disruptivas:

La madre nos comenta que en las épocas en las que su hija se encuentra de bajón casi no come, pero cuando está muy activa come todavía menos, parece que no tiene tiempo para nada.

En cuanto al sueño, en estas épocas no para de dormir, porque dice que es la única manera de estar bien y evadirse del mundo. En sus períodos más activos, apenas duerme y con 2‐3h parece estar totalmente descansada.

Le pedimos a la madre que nos informe de cualquier conducta de riesgo que su hija haya podido tener:

Robo de tarjeta y compras compulsivas.obo de ta jeta y co p as co pu s vasSalidas nocturnas sin vuelta a casa.Enfados recurrentes con familiares y amigos.Abandono de los estudios.M h i ( b t d )Muchos amigos nuevos (sobre todo varones).Noviazgos esporádicos y de corta duración.

De la entrevista concluimos que los períodos de estado de ánimo depresivo no se prolongan más de 2 l t d d l ió d l á i i t í i 4 dí2 semanas y los estados de elevación del ánimo persisten mínimo 4 días.

Evaluación del casoEvaluación del casoEvaluación del casoEvaluación del casoExploración Psicopatológica:Exploración Psicopatológica:

La paciente está orientada con aspecto desaliñado y aseoLa paciente está orientada, con aspecto desaliñado y aseo descuidado, lenguaje coherente pero enlentecido. No colaboradora por falta de conciencia del posible trastorno.No refiere creencias extrañas.

Hiporexia Bajada de pesoHiporexia Bajada de peso

Hipersomnia (14h) Pensamientos negativosEnlentecimiento psicomotor Baja autoestima

Fatigabilidad Dificultades de concentración

Abulia Quejas constantesAbulia Quejas constantes

Evaluación del casoEvaluación del casoEvaluación del casoEvaluación del casoNuestra hipótesis principal corresponde con un Trastorno delNuestra hipótesis principal corresponde con un Trastorno del Estado de Ánimo, concretamente Ciclotimia, debido a sus constantes cambios de humor, sin estabilidad superior a 2 mesesmeses.

Conforme a su estado actual, le pasaremos la Escala de Hamilton , ppara la Depresión y la Escala de Desesperanza de Beck.

Cuando vayamos observando una alteración en el humor (que según nuestra hipótesis tiende a hipomanía) le pasaremos la Escala para Valoración de la Manía (EVMAC) y de nuevo la p ( ) yEscala de Desesperanza de Beck.

Evaluación Escala de HamiltonEvaluación Escala de HamiltonEvaluación Escala de HamiltonEvaluación Escala de HamiltonPasamos Escala de Hamilton para la Depresión ya que queremos corroborar si los síntomas depresivos no cumplen los criterioscorroborar si los síntomas depresivos no cumplen los criterios requeridos para Depresión Mayor.

Es una escala apropiada ya que el marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, salvo por los ítems de sueño que se remontan a los 2 días previos.

Utilizamos los criterios de Bech (1996) para establecer el punto de corte:corte:

Puntuación: 16                                  0‐7 Sin depresión8‐12 Depresión menor13­17 Menos que depresión 

mayor

18‐29 Depresión Mayor18‐29 Depresión Mayor30‐52 Más que depresión mayor

Evaluación HipomaníaEvaluación HipomaníaEvaluación HipomaníaEvaluación HipomaníaMediante la Escala para la Valoración de la Manía por ClínicosMediante la Escala para la Valoración de la Manía por Clínicos (EVMAC) queremos comprobar si sus estados de máxima energía y actividad se corresponden con hipomanía.

Puntuación: 14

0‐7 Manía cuestionable8­15 Manía leve8 5 a a e e

16‐25 Manía moderada>26 Manía grave

Evaluación Escala de BeckEvaluación Escala de BeckEvaluación Escala de BeckEvaluación Escala de BeckCreemos conveniente conocer el riesgo suicida de la paciente tanto 

t d i hi íen sus etapas depresivas como hipomaníacas. Consta de 20 ítems que miden tres factores: Sentimientos acerca del futuro,  Pérdida de motivación y Expectativas del futuro.

Una puntuación superior a 10 es considerada como riesgo para conductas autoagresivas siendo el rango 9‐14 riesgo moderado y

Depresión Hipomanía

conductas autoagresivas, siendo el rango 9 14 riesgo moderado y de 15‐20 riesgo alto.

p p

8 5

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial del momento actualdel momento actual

Diagnóstico Diferencial CiclotimiaDiagnóstico Diferencial CiclotimiaDiagnóstico Diferencial CiclotimiaDiagnóstico Diferencial CiclotimiaDepresión con rasgos psicóticos.Depresión con rasgos psicóticos.

Trastornos de personalidad (en especial el p ( plímite)

Episodio Mixto.

I d i ( i l l h lIngesta de sustancias (estimulantes, alcohol, esteroides).

Trastornos esquizofrénicos (en especial esquizoafectivo de tipo maníaco).q p )

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación axial DSM­IV­TRClasificación axial DSM IVTR

Eje I: Trastorno CiclotímicoEje II: No presenta Trastorno de la Personalidad o Retraso MentalEj III N t f d d édiEje III: No presenta enfermedades médicasEje IV: Problemas en el grupo primario de apoyo, social y relativos a la enseñanza.Eje V: 41 

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación no axial DSM­IV­TRClasificación no axial DSM IVTR

Trastorno CiclotímicoTrastorno Ciclotímico

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación por criterios DSM­IV­TRp

A. La paciente lleva presentando durante 2 años numerosos períodos desíntomas hipomaníacos (activación, conductas de riesgo, insomnio,euforia) y numerosos períodos de síntomas depresivos (apatía, anhedonia,sentimientos negativos, hipersomnia), que no cumplen los criterios paraun episodio depresivo mayor (ya que son inferiores a 2 semanas).

B. La paciente no ha dejado de presentar los síntomas hipomaníacos ydepresivos por un período superior a 2 mesesdepresivos por un período superior a 2 meses.

C Durante los primeros 2 años de la alteración la paciente no ha presentadoC. Durante los primeros 2 años de la alteración, la paciente no ha presentadoningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónD Tras la evaluación de la paciente se descarta la presencia de unD. Tras la evaluación de la paciente se descarta la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y la superposición a una esquizofrenia, a un

trastorno esquizofreniforme un trastorno delirante o un trastornotrastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno

psicótico no especificado.

E. La paciente no consume sustancias ni padece enfermedades médicas

li l íque expliquen los síntomas.

F. La paciente ha visto deterioradas sus amistades, las relaciones

familiares y los estudios.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación axial CIE­10Clasificación axial CIE 10

Ej  I  Ci l ti iEje I: Ciclotimia.

Eje II:  No presenta.

Eje III: Problemas sociales, familiares y académicos.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación no axial CIE­10 y Clasificación no axial CIE­9­MCClasificación no axial CIE 10 y Clasificación no axial CIE 9 MC

F34.0 y [301.13]

ClasificaciónClasificaciónClasificación por criterios CIE­10

A.       La paciente presenta inestabilidad del estado de ánimo [con síntomas hipomaníacos (actividad, euforia, p p [ p (insomnio, falta de apetito…) y depresivos (sentimientos negativos, baja autoestima, hipersomnia, apatía…)] desde hace 2 años.

B Ninguna de las manifestaciones de la paciente de depresión o hipomanía durante este período de 2 años haB.      Ninguna de las manifestaciones de la paciente de depresión o hipomanía durante este período de 2 años ha sido lo suficientemente severa o prolongada como para cumplir criterios de episodio maníaco o episodio depresivo (moderado o grave). Tampoco se han producido episodios de manía o depresión antes, ni se han desarrollado después de un período de inestabilidad persistente del estado de ánimo.

C.      En los períodos de depresión se han presentado los siguientes:‐ Se siente cansada y sin ganas de hacer nada (falta de energía y actividad).‐ Sueño excesivo (hipersomnia)Sueño excesivo (hipersomnia) .‐ Siente que no vale para nada y que se merece que se enfaden con ella (baja autoestima).‐ No es capaz de concentrarse para estudiar (disminución de la concentración).‐ No sale con sus amigos ni realiza actividades sociales (aislamiento social).o sa e co sus a gos ea a act v dades soc a es (a s a e to soc a )‐ No le apetece hacer nada (desinterés por actividades placenteras).

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificaciónD.  En los períodos de elevación del estado del ánimo, se han presentado los 

siguientes:‐ Aumento de la energía y de planes y actividades‐ Sueño de 3‐4h‐ Grandiosidad, alta autoestima‐ Acercamiento a gente desconocida, contactos socialesVerborrea‐ Verborrea

Especificar: Inicio precoz

TratamientoTratamientoTratamientoTratamientoLa ciclotimia es un trastorno del estado del ánimo que requiere unLa ciclotimia es un trastorno del estado del ánimo que requiere un 

tratamiento psicofarmacológico para estabilizar los cambios de humor.

Este tipo de trastorno puede afectar a muchas áreas del individuo, por lo que 

el abordaje ha de ser multimodal.

Tratamiento: Debido a su curso crónico, podemos establecer una aproximación p p

de 20 sesiones pero siempre dependerá del paciente, 1h de duración.Fase 1. Psicoeducación y establecimiento de objetivos.Fase 2 Terapia Cognitivo Conductual (hh sociales y mejora de síntomasFase 2. Terapia Cognitivo Conductual (hh sociales y mejora de síntomas depresivos).Fase 3. Terapia Interpersonal de Ritmo SocialFase 4. Seguimiento y Prevención.g y

PsicofarmacologíaPsicofarmacologíaPsicofarmacologíaPsicofarmacologíaEstabilizadores del humor: El litio ha sido ampliamente utilizado como pun estabilizador del estado de ánimo, a pesar de sus numerosos efectos secundarios. Los medicamentos anticonvulsivos, también se utilizan para prevenir cambios de humor. 

Antipsicóticos: Tales como la olanzapina (Zyprexa) y la risperidona (Risperdal).

Ansiolíticos: Los medicamentos ansiolíticos, como las benzodiazepinas, pueden ayudar a mejorar el sueño.

Antidepresivos: El uso de antidepresivos para la ciclotimia no suele ser recomendable, a menos que estén combinados con un estabilizador del qestado de ánimo o con antipsicóticos. Al igual que con el trastorno bipolar I o II, tomar antidepresivos solos puede desencadenar episodios maníacos potencialmente peligrosos.

Fase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosLa psicoeducación se basa en la información que se le transmite alLa psicoeducación  se basa en la información que se le transmite al paciente acerca de su trastorno/síndrome/alteración. El conocimiento en profundidad de lo que le ocurre obtiene efectos muy beneficiosos en la terapia.pUna adecuada conciencia de la enfermedad ayudará a la paciente no sólo a involucrarse en la terapia para mejorar su calidad de vida, sino a comprender la necesidad de seguir un tratamiento médico paracomprender la necesidad de seguir un tratamiento médico para estabilizar su estado de ánimo.Por tanto, es importante ofrecerle información acerca de su trastorno y de los objetivos que nos planteamos en la terapiade los objetivos que nos planteamos en la terapia. Objetivos del tratamiento: adherencia al tratamiento, conciencia de enfermedad, mejora de habilidades sociales, eliminar conductas disruptivas reducir síntomas (en la medida de lo posible) y evitardisruptivas, reducir síntomas (en la medida de lo posible) y evitar recaídas.

Fase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosFase 1: Psicoeducación y ObjetivosUn factor que nos interesa recalcar es la probabilidad deUn factor que nos interesa recalcar es la probabilidad de desarrollar un Trastorno Bipolar I/ Trastorno Bipolar II.

Por este motivo, es esencial enseñar a la paciente a conocerse, a valorar los procesos de cambio que su organismo sufre y prevenir.p

Si conseguimos que la paciente “advierta” que está iniciando un episodio maníaco o depresivo, conseguiremos que ella misma actúe, llamando a su médico, tomando medicación, etc.

Fase 2 Terapia cognitivo conductualFase 2 Terapia cognitivo conductualFase 2. Terapia cognitivo conductualFase 2. Terapia cognitivo conductualENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:

Fase 2 Terapia Cognitivo ConductualFase 2 Terapia Cognitivo ConductualFase 2. Terapia Cognitivo ConductualFase 2. Terapia Cognitivo ConductualEntrenamiento en Habilidades Sociales: Importante para p pdesarrollar patrones de conducta flexibles y variados en vez de los propios desadaptados y rígidos. Consiste en aprender conductas apropiadas ante determinadas situaciones de la vida real mediante modelado, reforzamiento positivo, evaluación de la situación…modelado, reforzamiento positivo, evaluación de la situación…

Reducción de la ansiedad: Aunque esto se suele conseguir de forma indirecta, podemos apoyarlo con técnicas de respiración y/oforma indirecta, podemos apoyarlo con técnicas de respiración y/o relajación que reduzcan los niveles de estrés en situaciones sociales.

Reestructuración Cognitiva: Mediante Diálogo Socrático, que ayudará a identificar las creencias erróneas que puedan estar influyendo en los comportamientos desadaptativos de la paciente; o Parada de pensamiento para los pensamientos intrusivos queParada de pensamiento para los pensamientos intrusivos que puedan aparecer. Favorable en su mayoría en los estados depresivos de la paciente.

Fase 2 Terapia Cognitivo ConductualFase 2 Terapia Cognitivo ConductualFase 2. Terapia Cognitivo ConductualFase 2. Terapia Cognitivo ConductualEntrenamiento en Solución de Problemas: El proceso pde solución de problemas está determinado principalmente por dos procesos parcialmente independientes: la orientación al problema (percepción del individuo) y el estilo de solución de problemas (racional, impulsivo‐descuidado, evitador).

Fases:1. Entrenamiento en orientación al problema (asegurarnos de que las creencias y percepciones del(asegurarnos de que las creencias y percepciones del paciente son las correctas para afrontar los acontecimientos).2 Entrenamiento en definición y formulación del2. Entrenamiento en definición y formulación del problema (características objetivas).3. Entrenamiento en generación de alternativas. 

Fase 3Fase 3. Terapia interpersonal del . Terapia interpersonal del ritmo ritmo socialsocial

Fue desarrollada por la Doctora Ellen Frank y sus colaboradores en laFue desarrollada por la Doctora Ellen Frank y sus colaboradores en la Universidad de Pittsburgh (EEUU).

Este tipo de terapia ayudará a la paciente a administrar las rutinas diariasEste tipo de terapia  ayudará a la paciente a administrar las rutinas diarias (incluyendo el horario de sueño, alterado en su trastorno), a mejorar las relaciones y a desarrollar mejores habilidades de comunicación para que los 

problemas interpersonales no interrumpan las rutinasproblemas interpersonales no interrumpan las rutinas.Ayuda a los pacientes a entender cómo los cambios en las rutinas diarias y la calidad de sus relaciones sociales y su papel social, puede afectar su estado de ánimo. Después de identificar las situaciones que pueden desencadenar manía o depresión, los terapeutas enseñan a los individuos a manejar mejor situaciones de estrés y mantener relaciones positivas (como anteriormente citamos).)Se emplean los llamados “Marcadores Sociales de Tiempo”: La paciente deberá llevar unas anotaciones sobre cuándo realizar actividades específicas para establecer rutinas, y a la vez valorar su estado de ánimo.

Fase 4 Seguimiento y PrevenciónFase 4 Seguimiento y PrevenciónFase 4. Seguimiento y PrevenciónFase 4. Seguimiento y PrevenciónRetest:

Escala de depresión de Hamilton: Puntuación 11 (depresión menor).

Escala para la Valoración de Manía: Puntuación 5 (Manía cuestionable).

Escala de Desesperanza de Beck: Puntuación 2 (No existe riesgo suicida).( g )

Apoyo familiar: Es importante establecer pautas de apoyoApoyo familiar: Es importante establecer pautas de apoyo familiar para que entiendan el trastorno (psicoeducación) y apoyen a la paciente, colaborando así en el proceso de evitación de recaídas y manteniendo la adherencia al tratamiento.

Fase 4 Seguimiento y PrevenciónFase 4 Seguimiento y PrevenciónFase 4. Seguimiento y PrevenciónFase 4. Seguimiento y PrevenciónRealizaremos un seguimiento periódico para evitar recaídas: g p p

‐ A la semana

‐ Al mes

‐ A los 6 meses

Al ñ‐ Al año