Curs dinterpretaci danlisi______________________ Joan Lluis Torres Jaume Trap Francesc Sevilla ________________________________________________________

La Gasometria

PulmElimina CO215000 mmol/diaRonyElimina CO3H1meq/kg/dia

Metabolisme celular de Proteines, Hde C i Lipids: -50 100 mEq H+- 15 50.000 mEq CO2

Equilibri cid Base: Equaci Henderson- Hasselbach X 24 (nano Eq/ l).

Resposta a les Sobrecrregues de H+:

Tampons extracellulars: CO3H i CO3H2 Immediata.

Respiratria pCO2 Minuts hores.Tampons intracellulars: (Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbnica)) 2 4 h.

Rony: Excreci Renal de CO3H Hores dies.

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Conceptes Bsics: cid: Tota substancia capa de cedir H+.

Base: Tota substancia capa dacceptar H+.

Acidmia: Augment de la concentraci H+ a la sang.

Alcalemia: Disminuci de la concentraci H+ a la sang. Acidosi /Alcalosi: s el procs fisiopatolgic responsable de les alteracions

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La Gasometria

Parmetres normals. GSA i Equilibri vens. =Pulsioxmetre

Interpretaci clnica dels valors Gasometria arterial

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Gasometria ArterialTcnica dextracci:- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.- Carregar 1 2ml de sol. Salina dheparina, retirar-la tota desprs.- Realitzar la. Prova de Allen- Eliminar tot laire que pugui quedar.

Tcnica de Manipulaci:Sha de procesar abans de 20 si no guardar amb gel,evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.

Criteri qualitat: Anestesia local

Prova de Allen

Gasometrial Arterial:

Objectius:Valorar la Oxigenaci de la sang arterial.

Evaluar la Ventilaci Alveolar.

Quantificar les Alteracions de lequilibri cid Base.

Oxigenaci: pO2 90 110 mmHg sat O2 95 100 % - Gradient Alveolo Arterial:((pATM - pH2O) pCO2/R )paO2== 10 mmHg

-- Contingut dO2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL

Ventilaci Alveolar: paCO2 35 45 mmHg

Equilibri cid- Base: pH. 7,35 7,45 CO3H-2428 mmol/lAnion GAP=( Na+ + K+)) - ( Cl- + CO3H- ) = 10

O2 en HbO2 en plasma

Acidosi MetablicaLAcidosi Metablica pot succer per la prdua de CO3H- o be per laparici de nous cids no voltils.

Alteracions contractilitat cardaca. Disminuci resposta a catecolaminas. Disminuci resposta a frmacs.

Quan pH s a prop de la normalitat,amb la pCO2 es diu Acidosi Metablica compensadaSi pH < 7.36 i CO3H- disminut Acidosi Metablica Primria

Alcalosi MetablicaFreqentment tamb hi ha hipokaliemia.

Quan pH s al limit de normalitat es diu Alcalosi Metablica Compensada Alteraci de la funci neuromuscular, i la Oxigenaci tisular.Si pH > 7.45 i CO3H- augmentada Alcalosi Metablica primaria

Alteracions A/B primaries. Compensaci. Compensa / E B

Cas Clinic 1

Acidosi RespiratoriaInsuficient eliminaci de CO2 pels pulmons( Hipoventilaci)

Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H- i a CO3H- srum.

Solament si existeix patologia pulmonar de base pCO2 (Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).

CausesT. E. P. Asma. Febre. Alteracions SNC. Insuf. Heptica.Intox. Salicilats.

Alcalosi Respiratoria

Inhibici reabsorci CO3H en plasma Normalitza pH per lapCO2

Clnica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, artmies. Ansietat desprs dexcloure causes orgniques.

Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions lquides sense contigut patologic.

A lexploraci sevidencien signes clars de deshidrataci.

Analtica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg Cas Clinic 2

Home 44 anys, consulta per quadre clnic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions lquides sense contingut patolgic.

A lexploraci sevidencien signes clars de deshidrataci.

Analtica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg Acidosi Metablica + Alcalosi respiratoria compensatoria Cas Clinic 2

Interpretaci dels Transtorns cid/Base

Acidosi Metablica.

Alcalosi Metablica.

Acidosi Respiratria (Aguda vs Crnica).

Alcalosi Respiratria (Aguda vs Crnica).

Interpretaci Alteracions Respiratories

-Determina el grau de compensaci.

-Considera si s Aguda o Crnica.

Interpretaci Alteracions Respiratories

Quin s el transtorn inicial?.

Quin grau de compensaci t?.

Hi ha un altre procs associat?

Quin s el transtorn inicial?.Utilitza el pH i el pCO2

Regla mnemotcnica del 8 (Alteracions simples)

Si pH real < previst i en la mateixa direcci pot ser respiratori mixte, doble.

Si el pH real es < previsible, per en direcci contraria.s metablic.

Dona de 20 anys enviada pel seu capalera per quadre inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a membres inferiors i episodis despasmes carpo-pedals.

Cas clinic 3

Alcalosi MetablicaFreqentment tamb hi ha hipokaliemia.

Quan pH s al limit de normalitat es diu Alcalosi Metablica Compensada Alteraci de la funci neuromuscular, i la Oxigenaci tisular.Cas clinic 3

Quin s el transtorn inicial?

Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crnic ?

Cas clinic 4

Quin s el transtorn inicial?

Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crnic ?

Cas clinic 4

Monitoritzaci No invasiva

Monitoritzaci No invasivaPulsioximetria.pCO2 transdrmic.

Pulsioximetria

OxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud dona de llum i a ms pulstil.

No cal calibraci.

Rpid.

Fiable, 80 100% coincidncia GSA

Error si hipotermia o hipoperfusi

Sobreestima si Hb anmales COHb o MetaHb.

Gasometria Venosa

Les diferencies de parmetres Arterials i Venosos son constants.

pH 0,040pCO2 60 mm HgCO3 H i E, B. Son quasi coincidents.

Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilaci i Loxigenaci i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades

Medici transcutnia de pCO2Medici en els capilars subepidrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot mesurar al difondre a travs de la pell.

Tarda 30 i cal calibrar i canviar de lloc peridicament.

Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45C per vasodilatar.

Permet control de la :Hipoxemia i la hiperoxemia duna manera contnua.- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.

*

----- Notas de la reunin (09/04/13 16:57) -----la mas pedida de UCI. 9 cada 10 enfermos alt EAB

*Rion ajusta en el TC proximal >< reabsorcin CO3H*La cantidad de H+: relacin pCO2 (40mmHg) / CO3H (24mEq/l) . 24 = 40 nanoEq/l (una millonesima parte del mEq) que son las uniddes de Na y k y se utiliza el Log negativo pH 7.40 = 40 nanoEqEntre pH 7.35y 7.45 la variacion de H* es solo de 10 nano Eq/ l de H+ LEC

*Rion tarda 6 -12h iniciar y dias hasta equilibrio. Por tanto hasta que no se alcanza el equilibrio los Transtornos Respiratorios pueden serAgudos, o crnicos.*****pH aterial pH venoso ; 0.040 // pCO2 arterial pCO2 venoso 6mmHg // No hay diferencias significativas entre EB y CO3H-****Basicamente el GAP es Albumina por lo que 50% es equivalente a 75% valor GAPGAP: Acidosis Lactica, Cetoacidosis, Insuficiencia Renal terminal con secrecion de H+ Tambin en: Txicos (Metanol, Etilenglicol, Propilenglicol y Salicilatos).GAP N (Perdida de CO3H compensada con Cl) : Diarrea, Diureticos, Insuf. Renal inicial, ATR, Infusiones de SSF excesivas.1.34 capacidad union Hb al O2 -cada gr de Hb se une a 1.34 ml de O20.003 x pO2= O2 disuelto: Capacidad de solubiidad del O2*Si pH y CO3H Acidosis Metablica Y si pCO2 es Normal hay alteracin Respiratoria aadida, si es > pCO2 esperada Acidosis respiratoria aadida y si pCO2 < Alcalosis respiratoria asociada.*La compensaci respiratoria als transtorns metablics sinicia en minuts hores ( 6 - 12h ) i tarda unes 12 24h en ser complerta. Freqentment el procs tarda uns 5 6 dies finsQue els ronyons no realitzen una adequada excreci renal dcid.*ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 ( 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 ( 2)AB Respiratoria Agudas: ApH= 0.08 x (pCO2 - 40) i AB Respiratoria Cronicas ApH= 0.03 x (pCO2 -40).**ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 ( 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 ( 2)AB Respiratoria Agudas: ApH= 0.008 x (pCO2 - 40) i AB Respiratoria Crnicas ApH= 0.003 x (pCO2 -40). pH Esperable= Acidosis Respiratoria= 7.40 - ApH alcalosis Respiratoria 7.40 + ApH*Las compensaciones respiratorias y metablicas tienen lmites, agotandose antes en caso de patologia pulmonar o renal.***ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 ( 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 ( 2)AB Respiratoria Agudas: ApH= 0.08 x (pCO2 - 40) i AB Respiratoria Cronicas ApH= 0.03 x (pCO2 -4