Curs d’interpretació d’anàlisi______________________

Joan Lluis Torres Jaume Trapé Francesc Sevilla ________________________________________________________

La Gasometria

PulmóElimina CO2

15000 mmol/dia

RonyóElimina CO3H1meq/kg/dia

Metabolisme celular de Proteines, Hde C i Lipids: -50 – 100 mEq H+

- 15 – 50.000 mEq CO2

Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach

X 24 (nano Eq/ l).

Resposta a les Sobrecàrregues de H+:

-Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata.

-Respiratòria pCO2 Minuts – hores.

-Tampons intracel·lulars: (Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h.

-Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.

Curs d’interpretació d’anàlisi______________________

Conceptes Bàsics: Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+.

Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+.

Acidèmia: Augment de la concentració H+ a la sang.

Alcalemia: Disminució de la concentració H+ a la sang. Acidosi /Alcalosi: És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions

Curs d’interpretació d’anàlisi______________________

La Gasometria

Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.

=

Pulsioxímetre

Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial

Curs d’interpretació d’anàlisi______________________

.

Gasometria ArterialTècnica d’extracció:- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.- Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la tota després.- Realitzar la. Prova de Allen- Eliminar tot l’aire que pugui quedar.

Tècnica de Manipulació:S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel,evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.

Criteri qualitat: Anestesia local

Prova de Allen

Gasometrial Arterial:

Objectius:-Valorar la Oxigenació de la sang arterial.

-Evaluar la Ventilació Alveolar.

-Quantificar les Alteracions de l’equilibri Àcid – Base.

Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg

sat O2 95 – 100 %

- Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg

-- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL

Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45 mmHg

Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45

CO3H-24–28 mmol/l

Anion GAP=( Na+ + K+)) - ( Cl- + CO3H- ) = 10

O2 en Hb O2 en plasma

Acidosi Metabòlica

L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H- o be per l’aparició de nous àcids no volàtils.

Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas. Disminució resposta a fàrmacs.

Quan pH és a prop de la normalitat,amb la pCO2 es diu Acidosi Metabòlica compensada

Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària

Alcalosi Metabòlica

Freqüentment també hi ha hipokaliemia.

Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada

Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.

Si pH > 7.45 i CO3H- augmentada Alcalosi Metabòlica primaria

Alteracions A/B primaries. Compensació.

Compensa / E B

Cas Clinic 1

Acidosi Respiratoria

Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació)

Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H- i a CO3H- sèrum.

Solament si existeix patologia pulmonar de base pCO2

(Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).

CausesT. E. P. Asma. Febre. Alteracions SNC. Insuf. Hepàtica.Intox. Salicilats.

Alcalosi Respiratoria

Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH per lapCO2

Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies.

Ansietat després d’excloure causes orgàniques.

Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contigut patologic.

A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.

Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg

Cas Clinic 2

Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contingut patològic.

A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.

Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg

Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria

Cas Clinic 2

Interpretació dels Transtorns Àcid/Base

-Acidosi Metabòlica.

-Alcalosi Metabòlica.

-Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

-Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

Interpretació Alteracions Respiratories

-Determina el grau de compensació.

-Considera si és Aguda o Crónica.

Interpretació Alteracions Respiratories

-Quin és el transtorn inicial?.

-Quin grau de compensació té?.

-Hi ha un altre procès associat?

Quin és el transtorn inicial?.Utilitza el pH i el pCO2

Regla mnemotècnica del 8 (Alteracions simples)

Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble.

Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.

Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals.

Cas clinic 3

Alcalosi Metabòlica

Freqüentment també hi ha hipokaliemia.

Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada

Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.

Cas clinic 3

Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crònic ?

Cas clinic 4

Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crònic ?

Cas clinic 4

Monitorització No invasiva

Monitorització No invasiva-Pulsioximetria.-pCO2 transdèrmic.

PulsioximetriaOxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de llum i a més pulsàtil.

No cal calibració.

Ràpid.

Fiable, 80 – 100% coincidència GSA

Error si hipotermia o hipoperfusió

Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.

Gasometria VenosaLes diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants.

pH 0,040pCO2 60 mm HgCO3 H i E, B. Son quasi coincidents.

Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades

Medició transcutània de pCO2

Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot mesurar al difondre a través de la pell.

Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament.

Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC per vasodilatar.

Permet control de la :-Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua.- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.