2.3.12.1.

GASTRINAIntroducción.Concepto:

Grupo de hormonas liberadas después de la ingestión de comida; controlan la cantidad de ácido en el estómago.

Utilidad de la pruebaLa determinación de gastrina en plasma es una prueba de radioinmunovaloración (RIV) de anticuerpo, sensible y especifica. La gastrina es una hormona peptídica que actúa sobre las células parietales de la mucosa fúndica del estómago y del duodeno. La medición de su concentración es de uso particular en el diagnostico del síndrome de Z-E (gastrónoma) y anemia perniciosa, ambos vinculados con incrementos muy notables en la secreción ácida gástrica.

Valores normales Varón adulto <100 pg/ml Mujer adulta <75 pg/ml Niños: 10 a 125 pg / ml

Preparación del paciente: Ayuno de 12 horas antes de la prueba Ni alimentos y bebidas, aparte de agua, durante 10 hrs anteriores a la prueba. Ni fármacos colinérgicos ni antagonistas de la histamina (como la cimetadina) durante varios

días antes de la prueba. Los valores aumentan artificialmente en los pacientes que no han tenido ayuno o en los

ancianos, los diabéticos que se administran insulina, después de la gastroscopia o tras lal administración de bloqueadores de esteroides o calcio.

Muestra: Suero

Metodo: RIA

Almacenamiento Temperatura ambiente: 2 horas; Refrigerado: inaceptable; Congelado: 1 mes.

Contraindicaciones Plasma o muestras no congeladas

BIOQUIMICALa gastrina es un péptido que se presenta en varias formas moleculares en función de su tamaño, carga eléctrica molecular y actividad biológica. Generalmente se presenta, en sus formas mayores, como un

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péptido grande de 34 aminoácidos (G-34) o como un péptido pequeño de 17 residuos (G-17) obtenido a partir del extremo COOH de G-34. Las formas menores, conocidas como minigastrina (G-14, G-6, G-4) juegan un papel responsable en la actividad biológica de la molécula, siendo precisamente los últimos cinco aminoácidos del extremo COOH, la porción funcional de la gastrina.

Esta existe en 3 formas moleculares, G-17, G-34 y G-14, llamadas así por el número de aminoácidos. Después de la secreción de las células G por el páncreas, la gastrina estimula las células parietales del fundus para producir ácido gástrico. Las actividades y productos adicionales estimuladas por la gastrina incluyen: pepsinógenos, factor intrínsico, secretina, bicarbonato pancreático y enzimas, bilis hepática, y motilidad gastrointestinal.

La gastrina es una hormona polipéptica que es segregada por las glándulas pilóricas del antro del estómago y por las fibras peptidérgicas del nervio vago, estimula la secreción de ácido clorhídrico y pepsinogeno (precursor de la pepsina liberado por células pépticas) que se activa como pepsina al entrar en contacto con el ácido en el estómago. La gastrina llega a los receptores de esta (G) que se hallan en la membrana de las células parietales (C2) de las glándulas fúndicas del estomago, promoviendo la liberación de HCL.

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Las células G son visibles a la izquierda y la gastrina está marcada por las dos flecha negras que señalan a ellas.

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Otros factores liberadores de gastrina son: Distensión de la pared gástrica por alimentos, PH alcalino de alimentos semidigeridos, estimulación de receptores RH2 histaminergicos, otros factores. Disminuyen la secreción de gastrina fármacos de acción sobre receptores de ACH (M1), por ejemplo Pirenzepina, también si la concentración ácida en el estomago aumenta disminuye la secreción de gastrina.

Tejido de origen: Estomago y duodeno

Tejido diana: Células secretorias y músculos del estomago

Acción principal: Producción y secreción del HCL, estimulación de la motilidad gástrica. Estimula la secreción de jugo gástrico rico en pepsina y ácido clorhídrico.

Estimulo de Secreción: Actividad del nervio vago, péptidos y proteínas en el estomago Los médicos suelen solicitar la determinación de Gastrina en sangre cuando sospechan que existe una hipersecreción. Esta se presenta en la úlcera péptica (aunque en este caso no se suele investigar), y en el síndrome de Zollinger-Ellison que consta de:

Ulceración severa en estómago e Intestino delgado Episodios de Dolor abdominal y diarrea

Este síndrome está ocasionado por un aumento de los niveles sanguíneos de gastrina secretados por tumores llamados gastrinomas, estos pueden presentarse de forma única como un tumor maligno en la cabeza del páncreas (50-60%) o junto a otros tumores de Hipofisis y Paratiroides en la Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo I (NEM Tipo I)

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FisiologíaLa gastrina es una hormona polipetidica secretada por las células endocrinas llamadas “celulas G” que se encuentran principalmente en el antro gástrico, pero también en el duodeno proximal, afecta al motilidad del antro y también la secreción de la pepsina y el factor intrínseco.

Su función consiste en aumentar de las células parietales del fondo. Es liberada por la presencia de proteínas y aminoácidos, juntos con un Ph gástrico alcalino, estimulación colinérgica y distensión del antro gástrico.

La principal forma de gastrina en sangre es de G-34 (gastrina grande, vida media de 5 minutos)y de G-14 (minigastrina, vida media de 5 minutos). Cada una de estos polipeptidos circula en forma no sulfatada (I) o sulfatada (II). Instalando el ácido dentro del estómago normalmente inhibe la secreción de gastrina. Niveles elevados de gastrina deben ser interpretados en la secreción clara de ácido gástrico y otros parámetros. Los tumores neuroendocrinos asociados con el síndrome de Z-E son caracterizados por elevada velocidad de secreción de HCl gástrico y por úlcera gastrointestinal superior. Niveles de gastrina mayores de 500-600 pg/ml en un paciente con hipersecreción basal de ácido, a menudo indica gastrinoma, pero casos de hiperplasia de células G pueden tener niveles de gastrina mayores de 500 pg/ml e hipercloridia. Si se sospecha gastrinoma, pero los niveles de gastrina no son tomados en ayunas, no son diagnóstico, la prueba de la secretina es probablemente en éstos casos, el test de elección. La secretina intravenosa normalmente disminuye la gastrina, pero aumenta los niveles de gastrina serica en pacientes con gastrinoma. La infusión de Calcio también estimula la liberación de gastrina, pero no ayuda a diferenciar otras causas de úlcera. El Del 15-26% de los pacientes con síndrome de Z-E tienen evidencia de síndrome

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Werner (neoplasia múltiple endocrina tipo I). Esta incluye hiperparatiroidismo, tumor de páncreas, tumores pituitarios, sindrome Cushing (glándulas adrenales) e hiperparatiroidismo. El gastrinoma es maligno en un 62% de los casos, y un 44% de los pacientes tienen metástasis. No existe relación consistente entre el Helicobacter pylori (Campylobacter pylori) y secreción de ácido gástrico y niveles de gastrina sericos. Las características del gastrinoma, además de las de la úlcera péptica, pueden incluir diarrea y esteatorrea. Los gastrinomas se encuentran generalmente en el páncreas pero también el en duodeno primario. Han sido reportados muy pocos casos en los cuales un gastrinoma es primario de estómago.

LA GASTRINA AUMENTA Pruebas posprandiales de individuos normales, debido a la secreción fisiológica de gastrina, la

presencia de proteínas aminoácidos, al ph gástrico alcalino ya la distensión del antro gástrico. Ulcera peptídica causada por tumores de las células de islotes pancreáticos (síndrome Z-E). Los

valores de gastrina del suero pueden ser muy altos, 800- 1000 pg/ml. Cuando las concentraciones se encuentran en los límites más bajos, 200-400 pg/ml, la estimulación con infusión de calcio o secretina elevara los valores.

Anemia perniciosa con valores muy elevados en presencia de aclorhidria. Úlcera gástrica, carcinoma gástrico y obstrucción GI con elevaciones que van de grado leve a

moderado( las cifras de 500 pg/Ml tieen un alto valor de predicción de gastrónoma). Individuos que se sometieron a vagotomía. Indivíduos que toman cimetidina. Síndrome ZE.

LA GASTRINA DISMINUYE EN: Antrectomia com vagotomia. Hipotiroidismo.

REFERENCIASFiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.Govantes, B.J DR, Lorenzo V.P Dr, Manual normon, 8ª edición, España, Editorial Laboratorios Normon S.A, Departamento de publicaciones científicas, 2007.Suardíaz Jorge, Celso Cruz, Ariel Colina, Laboratório clínico, La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.Treseler, M.K., Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico, 1ª Edición traducida de la 3ª edición en ingles, 1999, Editorial El Manual Moderno, México.

http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrinahttp://www.biopsicologia.net/fichas/page_272.htmlhttp://www.cancer.gov/templates/db_alpha.aspx?lang=spanish&CdrID=458101http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/22/Control-of-stomach-acid-sec.pnghttp://www.lablasamericas.com.co/

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