TERAPUTICA FIEBRE Y TIFOIDEA

TERAPUTICAcaso clnico gastritis CATEDRTICA: DRA., ROSA MARA LVAREZ SANTAMAN

ALAN OBETH HIPLITO SEGURASECCIN: 602

VERACRUZ, VERACRUZ A 30 DE MARZO DEL 2013

1Caso clnicoPaciente femenino de 19 aos. Acude a consulta externa por dolor en epigastrio asociado a cefalea, nauseas, vomito, con evolucin de tres das. Durante el interrogatorio directo reporta ingerir bebidas y comidas irritantes, se automdica con analgsicos no reportados. A la exploracin fsica, paciente irritable con dificultad para la exploracin, abdomen con abundante panculo adiposo, a la palpacin doloroso, principalmente en epigastrio, no edemas, no hay datos de importancia general.

2DIAGNOSTICODE PRESUNCIONGASTRITIS AGUDA

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DX DIFERENCIALES ULCERA PEPTICACOLESCISTITIS AGUDACARCINOMA GASTRICOERGE4

Auxiliares de diagnosticoEndoscopia Tubo digestivo alto (primera eleccin)

Auxiliares Generales

Presencia de H. pilory en hecesPreuba de aliento

5Auxiliares de DiagnosticoAuxiliares Generales

BHCEl nmero de glbulos rojos (GR)El nmero de glbulos blancos (GB)Conteo de eosinofilos sricosConteo de neutrfilosAislamiento de bacteria mediante cultivo

PRINCIPOS DE FISIOPATOLOGIA MEDICA DE PORTH 7 EDICION ED. PANAMERICA 2008. MEXICO PAGS:678-684tratamientoLos inhibidores de bomba de protones son ms efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario

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Tratamiento no farmacolgicoAumento de consumo de lcteosDieta blandaNo consumir alcoholNo fumarCero alimentos con picantes82 : Gua clnica del ISSTTE

FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSOmeprazol20mg/dia Durante7 dias

A ph neutro el omeprazol son base dbiles qumicamente estables y liposolubles, carentes de actividad inhibitoria, estas bases dbiles llegan a las clulas parietales desde la sangre y se difunden hacia los conductillos secretores, sitio en que los frmacos quedan protonados y por tanto, atrapado. El agente protonado se reajusta para formar un acido sulfenico y una sulfenamida. Esta ultima interacta de manera covalente con grupos sulfhidrilos en sitios de dominio extracelularSe absorbe de manera variable por VO, su biodisponibilidad depende de la dosis y el Ph gstrico y puede llegar a 70%. Se fija en un 95% a protenas plasmticas, se depura por metabolismo heptico con una vida media de 30 a 90 min, la mayor parte se excreta en la orina.Principalmente efectos gastrointestinales, entre ellas nauseas , diarrea y clico. Con menor frecuencia cefalalgia, mareo, somnolencia, en ocasiones erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas.9Contraindicaciones: Hipersensibilidad Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9

FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSlansoprazolA ph neutro el omeprazol son base dbiles qumicamente estables y liposolubles, carentes de actividad inhibitoria, estas bases dbiles llegan a las clulas parietales desde la sangre y se difunden hacia los conductillos secretores, sitio en que los frmacos quedan protonados y por tanto, atrapado. El agente protonado se reajusta para formar un acido sulfenico y una sulfenamida. Esta ultima interacta de manera covalente con grupos sulfhidrilos en sitios de dominio extracelular

Se absorbe de manera variable por VO, su biodisponibilidad depende de la dosis y el Ph gstrico y puede llegar a 70%. Se fija en un 95% a protenas plasmticas, se depura por metabolismo heptico con una vida media de 30 a 90 min, la mayor parte se excreta en la orina.

Principalmente efectos gastrointestinales, entre ellas nauseas , diarrea y clico. Con menor frecuencia cefalalgia, mareo, somnolencia, en ocasiones erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas.

10Contraindicaciones: hipersensibilidadBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9

MEDICAMENTOVOVEOMEPRAZOL20MG VO X 4 SEM40MG VO X 4 A 8 SEM60 MG VO40MG EVDOSIS INICIAL 80 MG EV STAT SEGUIDO DE INFUSIN PARA 24H A 8MG/HLANSOPRAZOL

15mg VO X 4 SEM30mg VO x 2 A 4 SEM60mgVO X 5 A 7 DIASPANTOPRAZOL COMP40MG40MG80MG AMBAS VOESOMEPRAZOL 20MG40MG VO

REBEPRAZOL20mg VO MAANA 2 A 4 SEMMANTENIMIENTO:10MG VO11VELAZQUEZ"FarmacologaBsica y Clnica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Mdica Panamericana, 17 edicinFRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSHIDRXIDO DE ALUMINIO10 ml 3 o 4 veces al daReaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dixido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones qumicas. Dismnuye la motilidad intestinal Es variable el grado de absorcin , los anticidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Cuando entran en el intestino los productos de los anticidos que han reaccionado, se absorben algunos de los cationes. El Al se excreta por va fecal, El Al puede contribuir a la osteoporosis, la encefalopata y la miopata proximal, La absorcin del NaHCO3 no neutralizado y neutralizado producir alcalosis. Antes se produca el sx de leche y alcali.

12Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formulaBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9

FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSHIDRXIDO DE MG10 ml 3 o 4 veces al daReaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dixido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones qumicas. Aumenta la motilidad intestinal

Es variable el grado de absorcin , los anticidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Se excreta como diversas sales solubles.La mayor parte de los anticidos pueden elevar el Ph urinario en cerca de la unidad, lo que da lugar a los efectos esperados en la resorcin tubular y eliminacin urinaria de cidos y bases13Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formulaBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9

14FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSCaHCO3Cucharaditas 3 o 4 veces al daReaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dixido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones qumicas.

Es variable el grado de absorcin , los anticidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Se excreta como diversas sales solubles.La descarga de Co2 del bicarbonato y de los anticidos que lo contienen puede producir eructos, nausea ocasionales, distencin abdominal y flatulencia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formulaBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9

15FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICAEFECTOS ADVERSOSAntagonistas del receptor H2 de HistaminaCimetidinaRanitidinaFamotidinanizatidinaInhiben la secrecion de acido gastrico desencadenada por la histamina y otros agonistas H2 de una manera competitiva dependiente de la dosis; tambien inhiben la secrecion de acido desencadenada por la gastrina y en menor grado por los agonistas muscarinicos se absorbe con rapidez despues de la administracion VO, se alcanzan concentraciones plasmaticas Max en 2 horas, la vida media de eliminacion es de 2 a 3 horas, se excretan por via renal de manera intactaTrastornos de lactacion, cefalalgia, mareos, nauseas, mialgias, erupciones principalmente en cimetidina. Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9Contraindicaciones: ? Hipersensibilidad

TratamientoOmaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusin continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gstricase debe diluir el contenido del frasco mpula (40 mg de omeprazol) con 10 ml de solucin salina o dextrosa al 5%; para usar como infusin, se debe diluir el contenido del frasco en 100 ml de solucin salina o dextrosa al 5% y al que se administr como infusin intravenosa lenta, en un periodo de20 a30 min.

Los esquemas de primera lnea.Los Basado en las tasas de xito alcanzadas en prcticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces al da, 500 mg de claritromicina dos veces al da y dosis doble de un IBP durante 14 das162 : Gua clnica del ISSTTE Segunda lneaEl esquema de segunda lnea recomendado para la erradicacin de helicobacter pylori es levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de protones dosis estndar cada 12 hrs por 10 a 14 das o moxifloxacino 400mg al da, amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs.172 : Gua clnica del ISSTTE

En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg cuatro veces/da) o metronidazol (250 mg cuatro veces/da).

Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben administrarse en cuatro tomas al da y en dosis promedio de 525 mg182 : Gua clnica del ISSTTE Bibliografa1- Lazo John, Parker Keith. Frmacos para el control de la acidez gstrica y tx. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 edicin McGraw Hill, Mxico 1996. pags. 965-9802-Gua clinica SSA, disponible en: http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica_documentacion/guias_autorizadas/Gastroenterolog%C3%ADa/ISSSTE_516_11_Gast ritisagudaerosiva/GPC%20RR%20GASTRITS%20EROSIVA%20EN%20EL%20ADULTO%20EN%20LOS%20TRES%20NIVELES%20DE%20ATENCI%C3%93N.pdf revisado el 09/04/1319