Gastritis aguda caso clinico

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caso clinico y tratamiento.

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  • 1. CATEDRTICA: DRA., ROSA MARA LVAREZSANTAMAN ALAN OBETH HIPLITO SEGURASECCIN: 602VERACRUZ, VERACRUZ A 30 DE MARZO DEL 2013 1

2. Paciente femenino de 19 aos. Acude a consultaexterna por dolor en epigastrio asociado acefalea, nauseas, vomito, con evolucin de tresdas. Durante el interrogatorio directo reportaingerir bebidas y comidas irritantes, seautomdica con analgsicos no reportados. A laexploracin fsica, paciente irritable con dificultadpara la exploracin, abdomen con abundantepanculo adiposo, a la palpacin doloroso,principalmente en epigastrio, no edemas, no haydatos de importancia general.2 3. GASTRITIS AGUDA3 4. ULCERA PEPTICA COLESCISTITIS AGUDA CARCINOMA GASTRICO ERGE4 5. Endoscopia Tubo digestivo alto (primera eleccin) Auxiliares Generales Presencia de H. pilory en heces Preuba de aliento5 6. Auxiliares Generales BHC El nmero de glbulos rojos (GR) El nmero de glbulos blancos (GB) Conteo de eosinofilos sricos Conteo de neutrfilos Aislamiento de bacteria mediante cultivoPRINCIPOS DE FISIOPATOLOGIA MEDICA DE PORTH 7 EDICION ED.PANAMERICA 2008. MEXICO PAGS:678-684 7. Los inhibidores de bomba de protones sonms efectivos que los bloqueadores H2 en elmanejo de gastritis IHQ abierta totalmente elmanejo debe de ser hospitalario7 8. Aumento de consumo de lcteos Dieta blanda No consumir alcohol No fumar Cero alimentos con picantes2 : Gua clnica del ISSTTE 8 9. FRMACDOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICA EFECTOS ADVERSOSOOmeprazol 20mg/dia A ph neutro el omeprazolSe absorbe de maneraPrincipalmenteDuranteson base dbilesvariable por VO, su efectos7 dias qumicamente estables y biodisponibilidad gastrointestinales, liposolubles, carentes de depende de la dosis y entre ellas nauseas , actividad inhibitoria, estasel Ph gstrico y puede bases dbiles llegan a lasllegar a 70%. Se fija endiarrea y clico. Con clulas parietales desde la un 95% a protenasmenor frecuencia sangre y se difunden haciaplasmticas, se depuracefalalgia, mareo, los conductillos secretores,por metabolismo somnolencia, en sitio en que los frmacos heptico con una vida ocasiones quedan protonados y por media de 30 a 90 min, erupciones cutneas tanto, atrapado. El agentela mayor parte se e incremento de la protonado se reajusta paraexcreta en la orina. actividad plasmtica formar un acido sulfenico y una sulfenamida. Esta ultimade las interacta de maneraaminotransferasas. covalente con grupos sulfhidrilos en sitios de dominio extracelular Contraindicaciones: HipersensibilidadBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 99 10. FRMACO DOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICA EFECTOS ADVERSOSlansoprazolA ph neutro el omeprazol sonSe absorbe de Principalmente base dbiles qumicamente manera variable por efectos estables y liposolubles,VO, sugastrointestinales carentes de actividad biodisponibilidad , entre ellas inhibitoria, estas basesdepende de la dosis nauseas , diarrea dbiles llegan a las clulasy el Ph gstrico yy clico. Con parietales desde la sangre y se puede llegar a 70%. menor frecuencia difunden hacia losSe fija en un 95% a cefalalgia, mareo, conductillos secretores, sitioprotenas somnolencia, en en que los frmacos quedanplasmticas, se ocasiones protonados y por tanto, depura porerupciones atrapado. El agente protonado metabolismo cutneas e se reajusta para formar unheptico con unaincremento de la acido sulfenico y una vida media de 30 aactividad sulfenamida. Esta ultima90 min, la mayorplasmtica de las interacta de maneraparte se excreta en laaminotransferasa covalente con gruposorina.s. sulfhidrilos en sitios de dominio extracelularContraindicaciones: hipersensibilidad10 Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 11. MEDICAMENTO VOVEOMEPRAZOL 20MG VO X 4 SEM 40MG EV40MG VO X 4 A 8 SEM DOSIS INICIAL 80 MG EV60 MG VOSTAT SEGUIDO DE INFUSINPARA 24H A 8MG/HLANSOPRAZOL 15mg VO X 4 SEM30mg VO x 2 A 4 SEM60mgVO X 5 A 7 DIASPANTOPRAZOL COMP40MG40MG80MG AMBAS VOESOMEPRAZOL 20MG40MG VOREBEPRAZOL20mg VO MAANA 2 A 4SEMMANTENIMIENTO:10MG VOVELAZQUEZ "Farmacologa Bsica y Clnica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain 11I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Mdica Panamericana, 17 edicin 12. FRMACODOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTICA EFECTOSADVERSOSHIDRXIDO DE 10 ml 3Reaccionan con el HCL Es variable el grado de El Al puedeALUMINIO o4 para formar cloruros ,absorcin , los contribuir a la veces al agua y dixido de anticidos insolubles osteoporosis, lacarbono y neutralizan que no han daencefalopata y laeste acido por lasreaccionado pasan porsiguientes reacciones los intestinos y se miopataqumicas. Dismnuye la eliminan en las heces.proximal, Lamotilidad intestinalCuando entran en el absorcin delintestino los productos NaHCO3 node los anticidos que neutralizado yhan reaccionado, se neutralizadoabsorben algunos de producirlos cationes. El Al sealcalosis. Antesexcreta por va fecal,se produca el sxde leche y alcali.Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 12 13. FRMACODOSIS FARMACODINAFARMACOCINTIEFECTOS MIACA ADVERSOSHIDRXIDO DE 10 ml 3 o 4 veces Reaccionan con Es variable el La mayor parteMG al dael HCL paragrado de de los anticidos formar cloruros ,absorcin , lospueden elevar el agua y dixido deanticidos Ph urinario en carbono yinsolubles que nocerca de la neutralizan este han reaccionadounidad, lo que da acido por laspasan por loslugar a los siguientes intestinos y seefectos reacciones eliminan en lasesperados en la qumicas.heces. Se excretaresorcin tubular Aumenta la como diversasy eliminacin motilidadsales solubles.urinaria de intestinalcidos y bases Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formulaBibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 913 14. FRMACO DOSISFARMACODINAMIAFARMACOCINTIEFECTOS CA ADVERSOSCaHCO3Cucharadit Reaccionan con el HCL Es variable el La descarga deas 3 o 4 para formar cloruros ,grado de Co2 delveces al agua y dixido de absorcin , losbicarbonato y dedacarbono y neutralizan anticidos los anticidos este acido por lasinsolubles que noque lo contienen siguientes reacciones han reaccionadopuede producir qumicas. pasan por loseructos, nausea intestinos y seocasionales, eliminan en lasdistencin heces. Se excretaabdominal y como diversasflatulencia. sales solubles. Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 14 15. FRMACODOSISFARMACODINA FARMACOCINTIEFECTOSMIA CA ADVERSOSAntagonistas delInhiben la se absorbe conTrastornos dereceptor H2 desecrecion derapidez despueslactacion,Histamina acido gastricode lacefalalgia,Cimetidinadesencadenada administracion mareos, nauseas,Ranitidinapor la histaminaVO, se alcanzanmialgias,Famotidinay otros agonistas concentracioneserupcionesnizatidinaH2 de una plasmaticas Maxprincipalmentemaneraen 2 horas, la en cimetidina.competitiva vida media dedependiente deeliminacion esla dosis; tambien de 2 a 3 horas, seinhiben laexcretan por viasecrecion derenal de maneraacido intactadesencadenadapor la gastrina yen menor gradopor los agonistasmuscarinicos Contraindicaciones: ? Hipersensibilidad Bibliografa: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 15 16. Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en boloseguidos de infusin continua de 8 mg/h por 72 horas). Elmantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosagstrica se debe diluir el contenido del frasco mpula (40 mg deomeprazol) con 10 ml de solucin salina o dextrosa al 5%;para usar como infusin, se debe diluir el contenido delfrasco en 100 ml de solucin salina o dextrosa al 5% y alque se administr como infusin intravenosa lenta, en unperiodo de 20 a 30 min. Los esquemas de primera lnea.Los Basado en las tasas de xito alcanzadas en prcticamentetodas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g deamoxicilina dos veces al da, 500 mg de claritromicina dosveces al da y dosis doble de un IBP durante 14 das2 : Gua clnica del ISSTTE16 17. El esquema de segunda lnea recomendado para laerradicacin de helicobacter pylori es levofloxacino500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs,inhibidor de bomba de protones dosis estndar cada12 hrs por 10 a 14 das o moxifloxacino 400mg al da,amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bombade protones cada 12 hrs.2 : Gua clnica del ISSTTE17 18. En el caso de alergia a la amoxicilina, se puedeemplear como alternativa tetraciclina (500 mgcuatro veces/da) o metronidazol (250 mg cuatroveces/da). Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato osubcitrato, deben administrarse en cuatro tomas alda y en dosis promedio de 525 mg2 : Gua clnica del ISSTTE 18 19. 1- Lazo John, Parker Keith. Frmacos para el controlde la acidez gstrica y tx. Las bases farmacolgicasde la teraputica. 9 edicin McGraw Hill, Mxico1996. pags. 965-9802-Gua clinica SSA, disponible en:http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica_documentacion/guias_autorizadas/Gastroenterolog%C3%ADa/ISSSTE_516_11_Gastritisagudaerosiva/GPC%20RR%20GASTRITS%20EROSIVA%20EN%20EL%20ADULTO%20EN%20LOS%20TRES%20NIVELES%20DE%20ATENCI%C3%93N.pdf revisado el 09/04/1319