Gastritis- Cáncer Gástrico
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8/18/2019 Gastritis- Cáncer Gástrico
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Gástrico:
Fisiopatología
Dr. Jorge del Carpio Lazo
Universidad Nacional de San Agustín
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Gastritis: Definición
• El término gastritis debe reservarse para laINFLAMACIÓN HISTOLÓGICAMENTEdemostrada de la mucosa gástrica
• La gastritis no es el eritema mucoso que se
observa durante la endoscopia ni esintercambiable con el término "dispepsia".
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Clasificaciones
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Gastritis• Los factores etiológicos que provocan la gastritis
son múltiples y heterogéneos.
• La gastritis se ha clasificado sobre la base de su
.!ronologa #aguda o crónica$
%.!aractersticas histológicas
&.'istribución anatómica o mecanismo patógenopropuesto
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• La gastritis aguda se caracteri(a por unainfiltración de células polimorfonucleares de lamucosa del antro y del cuerpo.
• La gastritis crónica implica algún grado de
atrofia o de metaplasia.• )fecta predominantemente antro
• *érdida de células +
• 'isminución de la secreción de gastrina
• *érdida de glándulas o,nticas• -educción de ácido pepsina y factor intrnseco
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Clasificación de la Gastritis Crónica según el Sistema SydneyActualizado: Factores etiológicos y sinónimos
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Características más importantes de las GastritisCrónicas según la Clasificación de Sydney Actualizada
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Gastritis Aguda
• AINES• Bifosfonados
• Macrólidos• Alcool• Estr!s
• Alcool
• "irus• Bact#rias
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GASTRTS ! GASTR"#ATAS AG$DAS
Gastritis inf#cciosas "irus
• Cito$#galo%irus
/ )fecta esófago estómago 0' colon y ano/ En pacientes inmunocomprometidos
#corticoides 10')$ puede ser mortal
/ 'olor epigastrico fiebre linfocitosis atpica
/ -,2 estrechamiento y rigide( del antro
/ Endoscopa2 mucosa congestiva y edematosaantral úlceras múltiples
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Gastritis inf#cciosas "irus
H#rs %irus Es poco frecuente. Los pacientes sufren infección a
edad temprana y el virus permanece latente hasta sureactivación que se puede relacionar con -3 43linfoma o !áncer
E')2 peque5as placas sobrelevadas ulceradas quedan aspecto empredado
GASTRITIS Y GASTROATIAS AG!"AS
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Gastritis inf#cciosasBact#rias
Gastritis su&urati%a 'fl#$onosa( 0nfección bacteriana poco frecuente de la submucosa y
muscular propia 6unto a la +. necrosante aguda
1e asocian a episodios recientes de ingesta de alcoholinfecc del tracto respiratorio alto 10')
3asa de mortalidad es cercana al 789
E')2 pared gástrica engrosada y edematosa conmúltiples perforaciones y mucosa con e,udado granularcolor verde negru(co
GASTRITIS Y GASTROATIAS AG!"AS
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Gastritis inf#cciosasBact#rias
Mycobacterium tuberculosis
1e asocia a obstrucción pilórica o a sangrado de unaúlcera tbc
'os formas2 :ipertrófica con masa infiltrante e0nflamatoria esclerosante
Actinomicosis Sífilis, úlceras irregulares y superficiales cubiertas dee,udado blanco y con halo eritematoso pliegues gástricosprominentes-, estenosis de la parte media del estómago #en ;relo6 dearena
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Gastritis lu#ticaA$ estómago en relo%de arena&$' semanas des(u#s
del tratamiento con(enicilina
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Gastritis inf#cciosasHongosCandidiasis
Es frecuente la contaminación micótica
de las úlceras gástricas Es común las enfermedad maligna
subyacente y en inmunodeprimidosalcohólicos que ingieren sust.corrosivas
E')2 mucosa con erosiones aftoidesúlceras puntillado e,tenso
3ratamiento2 flucona(ol Histoplasmosis Ficomicosis
GASTRITIS Y GASTROATIAS AG!"AS
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GASTRITIS Y GASTROPATIAS AGUDAS
Gastritis infecciosasParásitos
Criptosporidiosis Estrongiloidiasis
- Pueden colonizar mucosa gástrica y asociarse asangrado de una úlcera péptica
Anisakiasis
Ascaridiasis
Uncinariasis
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GASTRITIS Y GASTROPATIAS AGUDAS
FORMAS ESPECIALES DEGASTRITISGastritis colágena
Gastritis linfocítica Presencia de abundantes linfocitos
específicamente localizados entre las célsepiteliales de las foveolas y los cuellosglandulares. Su localización intraepitelial eslo que caracteriza a este tipo especial
astritis eosinofílica !fectación gástrica en el seno de un proceso
más general denominado gastroenteritiseosinofílica
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GASTRITIS Y GASTROPATIAS AGUDAS
GASTROPATIAS REACTIVAS(GASTRITIS EROSIVA AGDA!
Lesiones erosivas o hemorrágicasdespués de corta e,posición asustancias da5inas o disminucióndel flu6o sanguneo
1in producir un infiltradoinflamatorio significativo
La mucosa muestra un espectro dehemorragias erosiones y úlcerasmúltiples de / % mm de diám.
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L#sión d#l #&it#lio• )0=E.• )lcohol.
• )cidos biliares.
Hi&o)ia d# la $ucosa• 3rauma
• 4uemados #!urling$
• 1epsis.• Lesión del 1=! #!ushing$
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GASTROPATIAS REACTIVAS
(GASTRITIS EROSIVA AGDA!•Aspirina/ AINE/ otros fármacos•Alcohol
•Cocaína•Estrés•Radiación•Reujo biliar
•Isuemia•!e"oar•#rolapso/hernia hiatal•Con$esti%a• &raumatismo 'p(e( sondas $ástricas)
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Factores Etiológicos de la Gastritis Aguda Erosivo-
Hemorrágica
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Gastro(atia alcalina Gastropatia congestiva
Gastritis hemorrgica
http://www.gastrosource.com/KISWEB/Stomach/gastritis/gastritis_hemorragic_1a.htm
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Gastritis erosi)a
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Gastritis crónica
• *resencia de cambios inflamatoriosmucosos crónicos que pueden conllevaratrofia mucosa y metaplasia intestinal
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Gastritis cr!nica no atr!"ica
astritis crónica no atróficaastritis antral difusa "s causada por # p$lori #nfiltrado leucocitario sin destrucción ni
pérdida de las glándulas gástricas. $a mucosa o%íntica &cuerpo y fundus'
puede ser normal o presentar sólo unainflamación leve.
"l infiltrado inflamatorio puede ser
únicamente linfoplasmocitario o estaracompa(ado de P)*s+ lo que se ,adenominado actividad inflamatoria& gastritis cr!nica activa%
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Gastritis cr!nica atr!"ica
astritis crónica autoinmune Poco frecuente+ con componente genético y
familiar+ más frecuente en el gruposanguíneo !. ompromete de forma difusa la mucosa
o%íntica+ afectando a las céls principales y parietales &productoras de l y de factorintrínseco+ imprescindible para la absorciónde vitamina /01'.
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Gastritis cr!nica atr!"ica
astritis crónica atrófica multifocal $a atrofia sigue una distribución parcheada. Se asocia a la aparición de metaplasia+ cuya forma más
precoz reemplaza al epitelio gástrico por enterocitos+ quealternan con céls caliciformes. "sta lesión se denomina metaplasia 2completa3+ tipo #+ o de
tipo intestino delgado uando la metaplasia es muy e%tensa aparecen focos
metaplásicos cuyas céls tienen las características del intestinogrueso &metaplasia 2incompleta3'.
Se correlaciona epidemiológicamente con la úlcera gástrica+siendo la infección por . pylori la causa fundamental de la
gastritis asociada a ambas entidades clínicas.
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FORMA DIFSA" Poco diferenciadoarece de toda estructura glandular "dad mas tempranaPeor pronóstico
FORMA I#TESTI#AL" "structuras tubulares#mitan las glandulas intestinales)as relacionado con factoresde riesgo ambientales y dietéticos
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CORREA $ COL4 secuencia temporal de cambios preneoplásicos
#nflamación por . Pylori 5 6o%inas4 Sal+ enlatados+sales biliares
GASTRITIS CR%#ICA ACTIVA
7na parte de estos pacientes desarrollan astritis atrófica&pérdida de te8ido glandular'
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GASTRITIS ATROFICA(&'ria el te)io glan*lar'
)"6!P$!S#! #*6"S6#*!$
DISPLASIA
CA GASTRICO TEMPRA#O
CA GASTRICO AVA#+ADO
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GE#ES REGLADORES DE LA E#TRADAE# EL CICLO CELLAR
enes P09 y P1:+ in,iben la entrada en el ciclo celular+ seencuentran e%presados en una cantidad significativamente menoren la mitad de pacientes con a gástrico.!7S"*#! ;"$ "* P1: 4 )!$ P
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,ELICO-ACTER P$LORI
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0/ Secreción ba8a de ácido astritis crónica activa
astritis atrófica
a gastrico
>actores genéticos
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,elico1acter P2lori 3a sio clasificaoco4o *n carcin5geno clase I &ara laOMS/Est*ios &ros&ecti6os el ti&o e casos
2 controles e SA e Inglaterra 3ane4ostrao *n a*4ento e 7 a 8 6ecese las tasas e Ca gástrico en los&acientes con infecci5n &or ,/ P2lori/
MECA#ISMO
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MECA#ISMO
#nfección por .Pylori #nflamación crónica
"stres o%idativo
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#nfección por . Pylori
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FACTORES DE VIRLE#CIA DEL GE#OMA DE ,/ P$LORI
ag!.ag!+ genera cambios morfologicos en el ,uesped+ producción aumentada de la citocina proinflamatoria #$C einflamación de la mucosa gástrica.epas positivas para ag! ,an sido asociadas con mayor riesgo de
gastritis atrófica y metaplasia intestinal.. Pylori positivo para ag! se ,an vinculado con nivelesdisminuidos de ácido ascorbico en el 8ugo gástrico lo que provocaríaun aumento de la suceptibilidad para la formación de compuestosnitrogenados
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DIETA
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Sal 4 &alimentosconservados en
salmuera+alimentosa,umados+ salsa deso8a+ carne y
pescado seco ysalado'
astritis atrófica&. Pylori'
!umenta mutagenicidad de los
alimentos nitrogenados enmodelos animales
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Poblaciones con alto consumo de sal 4 DE a CEF en el riesgo paraa gástrico
"fecto protector de la fruta fresca4 aumenta el consumo devitaminas antio%idantes.=tros4 omidas fritas+ alto contenido graso+ alta ingestión decarnes ro8as+ aflato%inas.TA-A:ISMO4
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GASTRITIS CRO#ICA ATROFICA
Perdida del te8ido glandular Su presencia se ,a relacionado con casi 9 veces el aumento delriesgo realtivo para a gástrico.)ayor severidad 4 aumento de la incidencia de a gastricoMLTIFOCAL " &!)' secundaria a . Pylori
asociada a metaplasia.!trofia aclor,idria sobrecrecimiento bact.
!umento de nitrosaminas aumenta ascorbato ,acia la luz
!cido gastrina factor de riesgo para a gastr.
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GASTRITIS DIFSA " )enos comun!nticuerpos anticelulas parietales yantifactor intrínseco
Se asocia a anemia perniciosa)enor inflamación que en lamultifocal.
)"6!P$!S#! #*6"S6#*!$4
6#P= # 4 ompletaelulas de Panet,elulas en raqueta4 sialomucinas"pitelio absortivo
*o aumenta el riesgo de a gastrico.
6#P= ##4 )etaplasia incompletaPocas celulas absortivas"scazas celulas columnares intermedias y celulascaliciformes que e%presan sulfomucinas.
6#P= ###4 "ntre # y ##.
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DISPLASIA GASTRICA$eve 4 0E a 1EF pueden progresar a alto
grado)oderada4 1E a GEF pueden progresara displasia de altro grado!lto grado4 :D a 0EEF progresan a agástrico dentro de los dos a(os deseguimiento.
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POLIPOS GASTRICOSPresentes en menos del 0F de la poblaciónHEF son pólipos ,iperplasicos
6asa de trasformación maligna menor al 0F+ esta asociada con polipos mayores de 0 cm.eneralmente progresa a cancer intestinal bien diferenciado.$a mayoria que se malignizan son adenomas
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POSTGASTRECTOMIA$a cirugia gástrica por trastornos benignos podría predisponer amayor riesgo de a gástrico a partir de los 1E a(os de la cirugia.