Gastritis- Cáncer Gástrico

8/18/2019 Gastritis- Cáncer Gástrico

1/51

-

Gástrico:

Fisiopatología

Dr. Jorge del Carpio Lazo

Universidad Nacional de San Agustín


2/51

Gastritis: Definición

• El término gastritis debe reservarse para laINFLAMACIÓN HISTOLÓGICAMENTEdemostrada de la mucosa gástrica

• La gastritis no es el eritema mucoso que se

observa durante la endoscopia ni esintercambiable con el término "dispepsia".


3/51

Clasificaciones


4/51

Gastritis• Los factores etiológicos que provocan la gastritis

son múltiples y heterogéneos.

• La gastritis se ha clasificado sobre la base de su

.!ronologa #aguda o crónica$

%.!aractersticas histológicas

&.'istribución anatómica o mecanismo patógenopropuesto


5/51


6/51


7/51

• La gastritis aguda se caracteri(a por unainfiltración de células polimorfonucleares de lamucosa del antro y del cuerpo.

• La gastritis crónica implica algún grado de

atrofia o de metaplasia.• )fecta predominantemente antro

• *érdida de células +

• 'isminución de la secreción de gastrina

• *érdida de glándulas o,nticas• -educción de ácido pepsina y factor intrnseco


8/51

Clasificación de la Gastritis Crónica según el Sistema SydneyActualizado: Factores etiológicos y sinónimos


9/51


10/51

Características más importantes de las GastritisCrónicas según la Clasificación de Sydney Actualizada


11/51

Gastritis Aguda

• AINES• Bifosfonados

• Macrólidos• Alcool• Estr!s

• Alcool

• "irus• Bact#rias


12/51

GASTRTS ! GASTR"#ATAS AG$DAS

Gastritis inf#cciosas "irus

• Cito$#galo%irus

/ )fecta esófago estómago 0' colon y ano/ En pacientes inmunocomprometidos

#corticoides 10')$ puede ser mortal

/ 'olor epigastrico fiebre linfocitosis atpica

/ -,2 estrechamiento y rigide( del antro

/ Endoscopa2 mucosa congestiva y edematosaantral úlceras múltiples


13/51


14/51

Gastritis inf#cciosas "irus

H#rs %irus Es poco frecuente. Los pacientes sufren infección a

edad temprana y el virus permanece latente hasta sureactivación que se puede relacionar con -3 43linfoma o !áncer

E')2 peque5as placas sobrelevadas ulceradas quedan aspecto empredado

GASTRITIS Y GASTROATIAS AG!"AS


15/51

Gastritis inf#cciosasBact#rias

Gastritis su&urati%a 'fl#$onosa( 0nfección bacteriana poco frecuente de la submucosa y

muscular propia 6unto a la +. necrosante aguda

1e asocian a episodios recientes de ingesta de alcoholinfecc del tracto respiratorio alto 10')

3asa de mortalidad es cercana al 789

E')2 pared gástrica engrosada y edematosa conmúltiples perforaciones y mucosa con e,udado granularcolor verde negru(co



16/51

Gastritis inf#cciosasBact#rias

Mycobacterium tuberculosis

1e asocia a obstrucción pilórica o a sangrado de unaúlcera tbc

'os formas2 :ipertrófica con masa infiltrante e0nflamatoria esclerosante

Actinomicosis Sífilis, úlceras irregulares y superficiales cubiertas dee,udado blanco y con halo eritematoso pliegues gástricosprominentes-, estenosis de la parte media del estómago #en ;relo6 dearena


17/51

Gastritis lu#ticaA$ estómago en relo%de arena&$' semanas des(u#s

del tratamiento con(enicilina


18/51

Gastritis inf#cciosasHongosCandidiasis

Es frecuente la contaminación micótica

de las úlceras gástricas Es común las enfermedad maligna

subyacente y en inmunodeprimidosalcohólicos que ingieren sust.corrosivas

E')2 mucosa con erosiones aftoidesúlceras puntillado e,tenso

3ratamiento2 flucona(ol Histoplasmosis Ficomicosis



19/51

GASTRITIS Y GASTROPATIAS AGUDAS

Gastritis infecciosasParásitos

Criptosporidiosis Estrongiloidiasis

- Pueden colonizar mucosa gástrica y asociarse asangrado de una úlcera péptica

Anisakiasis

Ascaridiasis

Uncinariasis


20/51


FORMAS ESPECIALES DEGASTRITISGastritis colágena

Gastritis linfocítica Presencia de abundantes linfocitos

específicamente localizados entre las célsepiteliales de las foveolas y los cuellosglandulares. Su localización intraepitelial eslo que caracteriza a este tipo especial

astritis eosinofílica !fectación gástrica en el seno de un proceso

más general denominado gastroenteritiseosinofílica


21/51


GASTROPATIAS REACTIVAS(GASTRITIS EROSIVA AGDA!

Lesiones erosivas o hemorrágicasdespués de corta e,posición asustancias da5inas o disminucióndel flu6o sanguneo

1in producir un infiltradoinflamatorio significativo

La mucosa muestra un espectro dehemorragias erosiones y úlcerasmúltiples de / % mm de diám.


22/51

L#sión d#l #&it#lio• )0=E.• )lcohol.

• )cidos biliares.

Hi&o)ia d# la $ucosa• 3rauma

• 4uemados #!urling$

• 1epsis.• Lesión del 1=! #!ushing$


23/51

GASTROPATIAS REACTIVAS

(GASTRITIS EROSIVA AGDA!•Aspirina/ AINE/ otros fármacos•Alcohol

•Cocaína•Estrés•Radiación•Reujo biliar

•Isuemia•!e"oar•#rolapso/hernia hiatal•Con$esti%a• &raumatismo 'p(e( sondas $ástricas)


24/51

Factores Etiológicos de la Gastritis Aguda Erosivo-

Hemorrágica


25/51

Gastro(atia alcalina Gastropatia congestiva

Gastritis hemorrgica

http://www.gastrosource.com/KISWEB/Stomach/gastritis/gastritis_hemorragic_1a.htm


26/51

Gastritis erosi)a


27/51

Gastritis crónica

• *resencia de cambios inflamatoriosmucosos crónicos que pueden conllevaratrofia mucosa y metaplasia intestinal


28/51

Gastritis cr!nica no atr!"ica

astritis crónica no atróficaastritis antral difusa "s causada por # p$lori #nfiltrado leucocitario sin destrucción ni

pérdida de las glándulas gástricas. $a mucosa o%íntica &cuerpo y fundus'

puede ser normal o presentar sólo unainflamación leve.

"l infiltrado inflamatorio puede ser

únicamente linfoplasmocitario o estaracompa(ado de P)*s+ lo que se ,adenominado actividad inflamatoria& gastritis cr!nica activa%


29/51

Gastritis cr!nica atr!"ica

astritis crónica autoinmune Poco frecuente+ con componente genético y

familiar+ más frecuente en el gruposanguíneo !. ompromete de forma difusa la mucosa

o%íntica+ afectando a las céls principales y parietales &productoras de l y de factorintrínseco+ imprescindible para la absorciónde vitamina /01'.


30/51

Gastritis cr!nica atr!"ica

astritis crónica atrófica multifocal $a atrofia sigue una distribución parcheada. Se asocia a la aparición de metaplasia+ cuya forma más

precoz reemplaza al epitelio gástrico por enterocitos+ quealternan con céls caliciformes. "sta lesión se denomina metaplasia 2completa3+ tipo #+ o de

tipo intestino delgado uando la metaplasia es muy e%tensa aparecen focos

metaplásicos cuyas céls tienen las características del intestinogrueso &metaplasia 2incompleta3'.

Se correlaciona epidemiológicamente con la úlcera gástrica+siendo la infección por . pylori la causa fundamental de la

gastritis asociada a ambas entidades clínicas.


31/51

FORMA DIFSA" Poco diferenciadoarece de toda estructura glandular "dad mas tempranaPeor pronóstico

FORMA I#TESTI#AL" "structuras tubulares#mitan las glandulas intestinales)as relacionado con factoresde riesgo ambientales y dietéticos


32/51

CORREA $ COL4 secuencia temporal de cambios preneoplásicos

#nflamación por . Pylori 5 6o%inas4 Sal+ enlatados+sales biliares

GASTRITIS CR%#ICA ACTIVA

7na parte de estos pacientes desarrollan astritis atrófica&pérdida de te8ido glandular'


33/51

GASTRITIS ATROFICA(&'ria el te)io glan*lar'

)"6!P$!S#! #*6"S6#*!$

DISPLASIA

CA GASTRICO TEMPRA#O

CA GASTRICO AVA#+ADO


34/51

GE#ES REGLADORES DE LA E#TRADAE# EL CICLO CELLAR

enes P09 y P1:+ in,iben la entrada en el ciclo celular+ seencuentran e%presados en una cantidad significativamente menoren la mitad de pacientes con a gástrico.!7S"*#! ;"$ "* P1: 4 )!$ P


35/51

,ELICO-ACTER P$LORI


36/51


37/51

0/ Secreción ba8a de ácido astritis crónica activa

astritis atrófica

a gastrico

>actores genéticos


38/51


39/51


40/51

,elico1acter P2lori 3a sio clasificaoco4o *n carcin5geno clase I &ara laOMS/Est*ios &ros&ecti6os el ti&o e casos

2 controles e SA e Inglaterra 3ane4ostrao *n a*4ento e 7 a 8 6ecese las tasas e Ca gástrico en los&acientes con infecci5n &or ,/ P2lori/

MECA#ISMO


41/51

MECA#ISMO

#nfección por .Pylori #nflamación crónica

"stres o%idativo


42/51

#nfección por . Pylori


43/51

FACTORES DE VIRLE#CIA DEL GE#OMA DE ,/ P$LORI

ag!.ag!+ genera cambios morfologicos en el ,uesped+ producción aumentada de la citocina proinflamatoria #$C einflamación de la mucosa gástrica.epas positivas para ag! ,an sido asociadas con mayor riesgo de

gastritis atrófica y metaplasia intestinal.. Pylori positivo para ag! se ,an vinculado con nivelesdisminuidos de ácido ascorbico en el 8ugo gástrico lo que provocaríaun aumento de la suceptibilidad para la formación de compuestosnitrogenados


44/51

DIETA


45/51

Sal 4 &alimentosconservados en

salmuera+alimentosa,umados+ salsa deso8a+ carne y

pescado seco ysalado'

astritis atrófica&. Pylori'

!umenta mutagenicidad de los

alimentos nitrogenados enmodelos animales


46/51

Poblaciones con alto consumo de sal 4 DE a CEF en el riesgo paraa gástrico

"fecto protector de la fruta fresca4 aumenta el consumo devitaminas antio%idantes.=tros4 omidas fritas+ alto contenido graso+ alta ingestión decarnes ro8as+ aflato%inas.TA-A:ISMO4


47/51

GASTRITIS CRO#ICA ATROFICA

Perdida del te8ido glandular Su presencia se ,a relacionado con casi 9 veces el aumento delriesgo realtivo para a gástrico.)ayor severidad 4 aumento de la incidencia de a gastricoMLTIFOCAL " &!)' secundaria a . Pylori

asociada a metaplasia.!trofia aclor,idria sobrecrecimiento bact.

!umento de nitrosaminas aumenta ascorbato ,acia la luz

!cido gastrina factor de riesgo para a gastr.


48/51

GASTRITIS DIFSA " )enos comun!nticuerpos anticelulas parietales yantifactor intrínseco

Se asocia a anemia perniciosa)enor inflamación que en lamultifocal.

)"6!P$!S#! #*6"S6#*!$4

6#P= # 4 ompletaelulas de Panet,elulas en raqueta4 sialomucinas"pitelio absortivo

*o aumenta el riesgo de a gastrico.

6#P= ##4 )etaplasia incompletaPocas celulas absortivas"scazas celulas columnares intermedias y celulascaliciformes que e%presan sulfomucinas.

6#P= ###4 "ntre # y ##.


49/51

DISPLASIA GASTRICA$eve 4 0E a 1EF pueden progresar a alto

grado)oderada4 1E a GEF pueden progresara displasia de altro grado!lto grado4 :D a 0EEF progresan a agástrico dentro de los dos a(os deseguimiento.


50/51

POLIPOS GASTRICOSPresentes en menos del 0F de la poblaciónHEF son pólipos ,iperplasicos

6asa de trasformación maligna menor al 0F+ esta asociada con polipos mayores de 0 cm.eneralmente progresa a cancer intestinal bien diferenciado.$a mayoria que se malignizan son adenomas


51/51

POSTGASTRECTOMIA$a cirugia gástrica por trastornos benignos podría predisponer amayor riesgo de a gástrico a partir de los 1E a(os de la cirugia.

Gastritis- Cáncer Gástrico

Documents

Transcript of Gastritis- Cáncer Gástrico