INVESTIGACION

GASTRITIS

ANATOMIA PATOLOGICA

Henry Salazar Lazo

HONORABLE JUNTA DE BENEFICIENCIA DE GUAYAQUILHOSPITAL LUIS VERNAZA

HISTORIA CLINICA

o Datos Personales:- Nombres y Apellidos: Erika Stefania Velarde Ponce- Edad: 25- Fecha de Nacimiento:7/7/84 Lugar de Nacimiento:Guayaquil- Género: Femenino Estado Civil:Soltera- Residencia: Guayaquil Procedencia:Guayaquil- Ocupación:Estudiante Profesión:Medicina- Religión:Catolica Grado de Instrucción: 3er. nivel

- Sala: Santa Lucia- Cama: 23

ENFERMEDAD ACTUAL

o Fecha de Ingreso:17/08/2009

o Motivo de ingreso: - Nausea- Hematemesis - Disfagia- Vómitos- Indigestión- Hipo- Pérdida de apetito- Sensación de inflación del abdomen- Dolor en epigastrio

o Evolución: - Paciente de sexo femenino de 25 años refiere antecedentes de evolución antes de la

fecha de ingreso por presentar cuadro clínico cuadro clínico de dolor abdominal en el epigastrio, con severa acides, presentaba reflujos cardioesofagicos y disfagia. En cuanto a la hematemesis presento un episodio el día de haber sido ingresada.

ANTECEDENTES

o Antecedentes Patológicos Personales:- Antecedentes quirúrgicos: no refiere- Antecedentes traumáticos: no refiere- No es alérgica a ningún medicamento y a ningún alimento- Antecedentes transfucionales refiere una unidad de sangre por la hematemesis- Perdida de peso en periodo de 3 meses, de 140 lbs a 120 lbs

o Antecedentes Patológicos Familiares:- Madre: falleció de cáncer al estomago

o Antecedentes Quirúrgicos:- No presenta

o Antecedentes Traumáticos:- No presenta

o Alergias:- Alimentos: lacteos

o Grupo Sanguíneo: O negativo

o Antecedentes Gineco-Obstétricos:Menarquia:15 ñosPeriodicidad – Ciclos Menstruales:regular

Métodos anticonceptivos:pastillas

VIH / SIDA:negativo

HABITOS Y ENCUESTA SOCIALo Hábitos del paciente:

- Tabaco: dependiente- Alcohol: no refiere- Drogas : no refiere- Café: dependiente- Té: de repente - Medicamentos: no refiere- Sueño: normal- Alimentación: mala alimentación

o Encuesta Social:- Material de la casa: cemento- Número de habitantes: 2- Condiciones higiénicas y Servicios Basicos: si- Animales: no

REVISIÓN POR SISTEMAS.

Aparato Afecto Digestivo

Inspección: Abdomen normal , flácido

Presencia de plieguesNo presenta cicatricesConsistencia blandaNo presenta tumorNo circulación colateral

Palpación: Abdomen flácido normalNo hay presencia de masa tumoral

Percusión: Normal

Auscultación: Ruidos hidroaereos normales

Examenes complementarios

HemogramaEndoscopia altaExamen de heces

Diagnostico diferencial

Las posibles enfermedades son dispepcia , úlcera péptica, neoplasias, colesistitis, espasmo esofágico, angina de pecho, angina abdominal, enfermedades pancreáticas y trastornos gastrointestinales psicológicos.

Signos y síntomas

Aquí se presenta una mujer de 25 años que viene al hospital debido a una hematemesis ocurrido el día anterior de haber sido internada, presento ciertos signos y síntomas que son característicos de gastritis, Nausea, hematemesis, disfagia, vómitos, indigestión, hipo, pérdida de apetito, sensación de inflación del abdomen, dolor en epigastrio.

Hay una sospecha de gastritis aguda debido a los síntomas pero no es concluyente, se manda hacer una endoscopia alta (estomacal) y nos confirma la sospecha. Aquí se adjunta fotos de la endoscopia realizada.

Gastritis aguda severa, se observa severos signos de inflamación aguda, la capa interna del estómago (mucosa) se visualiza con edema e enrojecimiento

Luego de la confirmación de esta enfermedad proseguimos a ver la causa de esta gastritis como sabemos la gastritis puede originarse por:

Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer del estómago.

Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.

Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago. Infecciones causadas por bacterias y virus. Desórdenes autoinmunes

En el momento de la endoscopia se tomo una muestra para la biosia y nos mostro que se trataba de una infeccion de la bacteria Helicobacter Pylori. Se adjunta fotos de la microscopia.

Hay bacilos fácilmente observables, marcados en negro con Tinción de plata Warthin-Starry X 100.En esta Fotografía corresponde a muestra tomada con la biopsia en una endoscopia de un paciente con gastritis.

Como era un paciente que presento sangrado, el examen que se tuvo que realizar de urgencia fue la endoscopia, pero existen diferentes métodos de diagnosticar esta enfermedad, como los exámenes de sangre, rayos X, entre otros.

¿Qué es gastritis?

También conocida como dispepsia, la gastritis es una inflamación de la capa interior del estómago. Puede ocurrir repentinamente (aguda) o gradualmente (crónica). Gastritis crónica ocurre en 2 de cada 10,000 personas, mientras que la aguda es más común, y ocurre en 8 de cada 1,000 personas.

¿Qué causa gastritis?

Gastritis puede ser ocasionada por irritación debido a uso excesivo de alcohol, vómitos crónicos, estrés o el uso de ciertas medicinas como lo es la aspirina y otras drogas anti-inflamatorias. También la pueden causar las siguientes:

Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer del estómago.

Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.

Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago. Infecciones causadas por bacterias y virus Desórdenes autoinmunes

Si las gastritis no es tratada, puede haber pérdida sanguínea excesiva, o en algunos casos hay aumento del riesgo del desarrollo de cáncer gástrico.

¿Cuáles son los síntomas de gastritis?

Los síntomas de gastritis varían de individuo a individuo, y en mucha gente no hay síntomas. Pero, los más comunes incluyen:

Nausea Vómitos Indigestión Hipo Pérdida de apetito Sensación de inflación del abdomen Vómitos de apariencia sanguínea o de material de tipo café molido Deposiciones negras de consistencia oleosa

¿Cómo se diagnostica la gastritis?

Después de revisar su historia médica personal y la de su familia, y de realizarse un examen físico completo, su doctor puede recomendar cualquiera de los siguientes exámenes para diagnosticar gastritis:

Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con una cámara, pasa a través de la boca y por el esófago hacia el estómago para ver como esta la cubierta interior del estómago. Se verificará la inflamación y se puede realizar una biopsia, el cual es un procedimiento por el cual una muestra pequeña de tejido se remueve y es enviada al laboratorio para análisis.

Examen de Sangre: El doctor puede revisar su conteo de células rojas para determinar si existe o no anemia, lo que significa que no hay suficientes células rojas.

Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un signo de gastritis.

¿Cómo se trata la gastritis?

El tratamiento de la gastritis usualmente involucra la toma de antiácidos y otros medicamentos ara reducir el ácido estomacal, el cual causa más irritación a las áreas inflamadas. Estos medicamentos lo ayudarán a aliviar los síntomas y promueven la curación. Su doctor también le recomendará hacer una dieta en la cual usted debería de evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los síntomas (como lo son las comidas picantes). Para la gastritis causada por infecciones, su doctor le prescribirá antibióticos. Una vez desaparezca el problema causante, lo mismo sucederá con la gastritis. Usted debería de hablar con su doctor antes de iniciar o de parar de tomar medicamentos por su cuenta.

¿Cuál es el pronóstico de la gastritis?

La mayoría de casos mejora rápidamente una vez ha iniciado el tratamiento.

Tratamiento

La gastritis tipo B se trata sólo cuando se presenta infección sintomática. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en más del 80 por ciento de los casos. Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica, del tipo del Omeprazol y sobre todo una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo que aumentan la secreción de ácidos en el estómago. Una dieta para el estómago delicado se suele llamar dieta blanda.

Tratamiento para Helicobacter pylori

Existen diferentes métodos para diagnosticar una infección de H. pylori. Uno es detectando anticuerpos específicos en una muestra de sangre del paciente o de heces, utilizando antígenos. También se utiliza la prueba del aliento con urea, en la cual el paciente bebe urea marcada con 14C o 13C, produciéndose posteriormente (debido al metabolismo de la bacteria) dióxido de carbono marcado, el cual es detectado en la respiración. Otro método de diagnóstico es la biopsia, en la cual se mide la ureasa activa en la muestra extraída (el denominado "test rápido de la ureasa"). Otra forma de diagnosticar una infección de H. pylori es por medio de una muestra histológica o de un cultivo celular. Uno de los métodos de detección más sensibles corresponde a la PCR (reacción en cadena de la polimerasa), la cual permite también identificar genes asociados a virulencia (CagA y VacA), genes asociados a adhesión (BabA) y genes de resistencia a antibióticos (Claritromicina).

Tinción inmunohistoquímica de Helicobacter procedente de una biopsia estomacal.

Los pacientes con H. pylori que también tengan una úlcera son los que probablemente se beneficien más del tratamiento, mientras que los pacientes que sólo presenten acidez gástrica o reflujo de ácido y H. pylori tendrán menos probabilidad de tal beneficio. El tratamiento falla hasta en un 20% de los pacientes.

El tratamiento se debe tomar durante 10 a 14 días y los medicamentos pueden abarcar:

Antibióticos como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl). Antihistaminínicos H2 tales como cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid),

nizatidina (Axid, Tazac) y, algunas veces, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol). Inhibidores de la bomba de protones tales como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o

esomeprazol (Nexium).

Para saber si esta bacteria esta presente en los pacientes con enfermedad ulcerosa se pueden utilizar uno de los siguientes exámenes: 

a) Examen de sangre para detectar anticuerpos para HP. 

b) Examen de heces para detectar antígenos de HP. 

c) Por análisis de aire que el paciente expira después de la ingesta de urea 

d) Por estudio de las biopsias obtenidas durante una endoscopia digestiva alta   (clo test, cultivos, estudios con varias tinciones del tejido gástrico, etc.) 

e) Por exámenes de saliva y orina aunque no son muy sensibles y son poco utilizados

Conclusión:

Podemos concluir diciendo que la gastritis es una enfermedad que afecta a la gran población del mundo y que es esta dada por una serie de factores tales como infecciones bacterianas, mala alimentación, ingesta excesiva de café, alcohol, cigarrillos, té entre otros alimentos, también es producida cuando uno se expone a ayunos prolongados seguidos comunes en los estudiantes. Se manifiesta en enfermedades como la anorexia, entre otras que tienen relación con la ingesta inadecuada de alimentos. De todas estas causas la mas común esta dada por la bacteria Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita normalmente en la mucosa estomacal pero que en condiciones estas bacterias generan cuadros de excesiva acides la cual genera las laceraciones en la mucosa que es característico.

Para un mejor diagnostico se realiza una endoscopia que es técnica que ayuda al diagnostico y en ese mismo procedimiento se realiza la obtención de la muestra para la biopsia que luego un patólogo la analiza y da su posible diagnostico o su diagnostico.

Existe una cámara llamada pillcam que como su nombre lo indica es una pastilla que toma una serie de fotos sucesivas y ayuda también a el diagnostico al igual que la endoscopia, solo se necesita ingerirla y tomara fotos en su recorrido.

El pronostico de la enfermedad es muy bueno cuando es detectado a tiempo ya que con antibióticos, antiácidos, o ciertos fármacos que ayudan a combatir esta enfermedad, pero también existen casos en los cuales esta presenta un pronostico malo ya que podría llegar a generar desde un sangrado excesivo que lo lleve a la muerte, como un cáncer al estomago que puede dar metástasis a todo el cuerpo y llevar a la muerte.

Podríamos sufrir una buena alimentación, que sea balanceada y evitar las comidas a deshoras ya que el ayuno es perjudicial, se recomienda no comer copiosamente para evitar la acides.

Nota:Este es un caso clinico con datos inventados para explicar todos los signos y sintomas de la gastritis.

Bibliografia:

http://www.tuotromedico.com/temas/gastritis.htm © Copyright 1995-2009 The Cleveland Clinic Foundation. Dr. Julio Alejandro Murra Saca

Médico GastroenterólogoMiembro de la Asociación Americana de Gastroenterología.

Dr. Juan Diego Peña CarrascoGastroenterólogo – Hepatólogo

Henry Alberto Salazar lazo