Gastritis cr³nica atrofica

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  • 1. Gastritis Crnica Atrfica. Papel De La Endoscopia Digestiva En El Seguimiento. Jess M. Lpez-Cepero Andrada Seccin Digestivo Hospital de Jerez Marzo 2005

2. GastritisClasificacin (I) Clasificaciones de las Gastritis: Weinstein WMConcepto Heterogneo. Yardley JH Hendrix TRClasificaciones: OBJETIVOS Descripcin de la patologa Endoscpica y/o Histolgica. Patogenia Asociada o Asociaciones Clnicas.Gastritis / Gastropata. Infiltrado Inflamatorio + Dao Mucoso. Agentes Infecciosos, Autoinmunidad, Reacciones de Hipersensibilidad. Dao Mucoso. AINES, Reflujo Biliar, Hipovolemia 3. GastritisClasificacin (II) Tres Agrupamientos principales: Erosiva y Hemorrgica: ENDOSCOPIA Asociaciones Clnicas No Erosiva: HISTOLOGIA INESPECFICA. H. pylori. Distintiva: HISTOLOGA ESPECFICA. Infecciones (CMV), Granulomas, Eosinfilos 4. GastritisClasificacin (III) Clasificacin de Sydney Actualizada. Gastritis Agudas. Gastritis Aguda Infecciosa: Bacterianas ...Gastropata Aguda Erosivo-hemorrgica. AINES, Enfermedad de Crohn ...Gastritis Crnicas. Gastritis Crnica No Atrfica. Gastritis Antral Difusa ( Si PMN: Gastritis Crnica Activa).Gastritis Crnica Atrfica. Gastritis Crnica Autoinmune. Gastritis Crnica Multifocal.Formas Especiales o Especficas de Gastritis. 5. Gastritis Crnica Atrfica Definicin Inflamacin crnica. Adelgazamiento mucoso. Prdida de las glndulas gstricas. Reemplazamiento celular: METAPLASIA. Enfermedad PRENEOPLSICA. Mucosa NormalGastritis CrnicaAtrofia GstricaENDOSCOPIA Carcinoma InvasivoDisplasia LESION PREMALIGNAMetaplasia IntestinalConferencias de Consenso de Viena y Padova (Ao 2000) 6. Gastritis Crnica Atrfica Metaplasia: Tipos GCAMetaplasia SeudopilricaPancreticaTipo I (Intestinal) MI Completa Sialomucina AcidaIntestinalTipo II (Enterocolnica) MI Incompleta Sialomucina AcidaTipo III (Colnica) MI Incompleta Sulfomucina AcidaIndicador de Premalignidad: Extensin de la Atrofia y de la Metaplasia 7. Gastritis Crnica Atrfica Tipos (I)GCA Autoinmune. Mujeres norte de Europa. Autosmica dominante. Grupo A. Alto riesgo de anemia perniciosa - SINTOMAS. Fundamentalmente al cuerpo gstrico. Anticuerpos frente a clulas parietales y FI. Hipoclorhidria . Hiperplasia clulas productoras de gastrina / enterocromafines.- Polipos Hiperplsicos. - Neoplasias Neuroendocrinas. - Adenocarcinoma Gstrico. 8. Gastritis Crnica Atrfica Tipos (II)GCA Autoinmune. Polipos gstricos. Areas de mucosa no afecta.Tumor Carcinoide. HIPERGASTRINEMIA: Efecto trfico sobre Clulas Endocrinas. Mucosa OxnticaClulas Enterocromafines-LikeTumor Carcinoide: Nodulos o plipos en cuerpo y antro. 9. Gastritis Crnica Atrfica Tipos (III)GCA Autoinmune. Adenocarcinoma gstrico (AG). Estudio Sueco: RR AG 2.9 (cohorte 4517 pacientes durante 20 aos). Riesgo mayor en el primer ao tras el diagnstico.Displasia en el 42 % de los pacientes (80 pacientes10 aos).Riesgo cuestionado en otros estudios (152 pacientes10 aos). 10. Gastritis Crnica Atrfica Tipos (IV)GCA Multifocal o ambiental. Representa mas del 90% de los casos ASINTOMATICA.Cuerpo y ANTRO con distribucin Multifocal.Correlacin con el Pepsingeno srico.Factores dietticos: inconsistentes.Asociada a infeccin por H. pylori. Favorece Metaplasia pero no es la causa (estudios epidemiolgicos): H pyloriGastritis difusa Antral. Gastritis crnica superficialGCA Multifocallcera duodenal.lcera gstricaAG. 11. Gastritis Crnica Atrfica Diferencias 12. Gastritis Crnica Atrfica Helicobacter pyloriH. Pylori: OMS carcingeno tipo I: POTENCIAL NEOPLASICO PROBADO. Agente causal fundamental de la GC no autoinmune. Otros factores ambientales. Tras erradicacin mejora de la atrofia y del infiltrado Neutroflico.Metaplasia irreversible. Diversos tipos de gastritis: Pangastritis que en ausencia de atrofia y Metaplasia: ASINTOMTICO. Gastritis Antral: LCERA DUODENAL. Gastritis atrfica focal: LCERA GASTRICA AG. Erradicacin: Controvertido si asintomtico. Consenso si atrofia extensa y MI. Tras erradicacin: seguimiento intervalo?. 13. Gastritis Crnica Atrfica Control Endoscpico (I)Situacin Preneoplsica: ASINTOMTICA. Screening coste-efectivo en reas de elevada incidencia de AG.GCA Autoinmune:seguimiento ENDOSCPICO?: Recomendaciones: 1ASGE: EDA para identificar Tumor Carcinoide, Adenomas o AG (coste-efectivo ??). Sin evidencia para vigilancia endoscpica. GH Continuada: INNECESARIO Si endoscopia inicial normal (no adenomas / no carcinoide). Si no antecedente familiar primer grado de AG. 2AEGSi fuera preciso: ENDOSCOPIA ANUAL o BIANUAL.Seguimiento probablemente no indicado excepto si lesiones displasicas. Up To date: EDA tras el diagnstico y cada 5 aos. Reseccin de polipos si es posible. Frecuentes reevaluaciones si los plipos no han sido resecados o presentan displasia severa. 14. Gastritis Crnica Atrfica Control Endoscpico (II)GCA Multifocal: SEGUIMIENTO ENDOSCPICO? Diagnstico tras biopsia gstrica: dispepsia no ulcerosa. GCA Metaplasia displasia: se requieren 5 biopsias: 2-3 cms del ploro. Incisura angularis. Cuerpo Gstrico Curvatura menor. Curvatura mayor.Sistema de Sydney*Curvatura menor. Curvatura mayor.Lesin sospechosa.* Dixon MF et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20:1161-81. 15. Gastritis Crnica Atrfica Control Endoscpico (III)NO CONSENSO: seguimiento especialmente si MI tipo III. 1-3 aos. Whiting et al. Gut 2002;50:378-81. Seguimiento anual (166 pacientes 10 aos) si lesiones alto riesgo (GCA + MI): Supervivencia superior. AG en estadios ms tempranos.Durante el Seguimiento: DISPLASIA: Grado? - Lesin?. Displasia + Lesin: CARCINOMA INVASIVO COEXISTENTE. Seguimiento anual o bianual tras RESECCIN Displasia bajo grado: 3-12 meses duracin si no displasia? Displasia alto grado sin lesin: Repetir la endoscopia: mltiples biopsias. Displasia localizada: RESECCIN. Displasia parcheada: Gastrectomia total o seguimiento estricto. 16. Gastritis Crnica AtrficaSeguimiento Endoscpico: RESUMEN Cada 5 aos ??Manzano ML Y Morillas JD. Gastritis atrfica, es til el seguimiento endoscpico?. GH Continuada Julio-Agosto 2004. Vol 3 N 4. 17. Diversas Clasificaciones (I) 18. Diversas Clasificaciones (II) 19. Diversas Clasificaciones (III) 20. Diversas Clasificaciones (IV) 21. Gastritis Crnica Atrfica BibliografaLahner E et al. First endoscopic-histology follow-up in patients with body-predominant atrophic gastritis: when should it be done?Gastrointest Endosc 2001;53:443-8. Faraji EI et al. Multifocal atrophic gastritis and gastric carcinoma.Gastroenterol Clin N Am 2002; 31:499-516.Armbrecht U et al. Development of gastric dysplasia in pernicious anemia: a clinical and endoscopic follow up study of 80 patients.Gut 1990; 31:1105. 22. Gastritis Crnica AtrficaCaractersticas AnatomopatolgicasAntro NormalGastritis Crnica AtrficaMetaplasia Intestinal CompletaMetaplasia Intestinal Incompleta 23. Gastritis Crnica Atrfica DiferenciasTipos de Gastritis Crnica Atrfica GCA AutoinmuneGCA MultifocalGentica; InmuneFactores Ambientales (Dieta / HP)Predominio Cuerpo y FundusFundus, Cuerpo y ANTROHipoclorhidriaHipoclorhidriaGastrina Muy elevadaGastrina VariableAutoanticuerpos Ac. Clulas Parietales y FIAusencia AutoanticuerposAnemia PerniciosaRiesgo lcera GstricaRiesgo AG bajoRiesgo AG (Extensin)10%Ms frecuente (90%)