Gastritis flemosa

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Robin Andrés Paladines González Grupo 13 A – M1 GASTRITIS FLEMONOSA

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Robin Andrés Paladines González

Grupo 13 A – M1

GASTRITIS FLEMONOSA

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INTRODUCCIÓN

• La gastritis flemonosa aguda es una rara entidad clínica causada por una infección bacteriana de la pared gástrica.

• Star y Wilson citan a Cruveilhier como el primero en describir esta patología en la literatura médica moderna en el año 1872.

• La descripción de esta patologia se ha realizado principalmente sobre autopsias debido a la alta mortalidad (hasta del 42%) incluso tras una intervención quirúrgica precoz.

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GASTRITIS FLEMONOSA

La gastritis aguda flemosa o supurativa se trata de un proceso infeccioso bacteriano poco frecuente y fulminante.

• Pacientes en situación critica• Pacientes con

inmunodeficiencias: Virus, hongos y protozoos

Asociada a:

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FACTORES PREDISPONENTES

Alcoholismo

Enfermos de SIDA

Diabetes

AncianosDesnutrición

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La mucosa gástrica muestra necrosis focal y se observa exudado verde-negro mucopurulento superficial.

Microscópicamente destaca el infiltrado inflamatorio intenso de carácter purulento.

La formación de microabscesos y trombosis de los vasos de la submucosa puede originar la necrosis de la pared.

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Puede ser una infección local o por diseminación hematógena (faringitis –

endocarditis).

Afectar una parte del estomago (local) o todo

(difuso).

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MORTALIDAD

Después de los antibióticos

60%

Antes de los antibióticos

90%

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Estreptococos (70%)

Estafilococos

E. coli

Haemophylus

Clostridun

Proteus

Agente

etiológico

Gérmenes Gram +

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GASTRITIS FLEMONOSA

DOLOR ABDOMIAL (EPIGASTRO)

VOMITOS PUS EN EL VOMITO ES

PATOGNOMICO

FIEBRE HEMATEMESIS

CUADROCLINICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma gástrico (Bormann IV)

Sífilis gástrica

Linfoma gástrico

Tumor del estroma gastrointestinal

(GIST),

Tumor carcinoide

Linitis plástica

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CASO CLÍNICO • Paciente de 36 años, VIH positivo, sin antecedentes de tratamiento antirretroviral.

Tabaquista (40 cigarrillos/día), refirió una ingesta de alcohol de 130 g/día y negó consumo de drogas intravenosas o inhalatorias. Un mes previo a la internación consulta por dolor epigástrico y hemorragia digestiva alta evidenciada por melena; se le realiza fibrogastroscopia sin toma de biopsias, cuyo diagnóstico macroscópico fue de gastritis erosiva y duodenitis crónica.

• Fue hospitalizado por fiebre con escalofríos, dolor abdominal agudo y vómitos. Al examen físico presentaba abdomen doloroso a la palpación en forma difusa con reacción peritoneal.

• Laboratorio:

Glóbulos blancos 31.200 con 80% de polimorfonucleares

Eritrosedimentación 127 mm en la primera hora

Hb 12,2 g%

Hto 34%

Plaquetas 181.000

Recuento de linfocitos T CD4 + 194 cél. (9%).

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• La ecografía abdominal mostró un marcado engrosamiento de la pared gástrica (13 a 17 mm), sin líquido libre en la cavidad peritoneal. Hígado, bazo, vías biliares y páncreas sin alteraciones.

• En la laparotomía exploratoria se comprueba la pared gástrica sumamente engrosada que simula una linitis plástica. Durante el acto quirúrgico se toman muestras de biopsias transmurales de las zonas de la pared gástrica macroscópicamente comprometidas. Resto del abdomen sin particularidades.

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• El examen histopatológico reveló: mucosa gástrica con epitelio y glándulas preservadas; el corion, la capa muscular de la mucosa y predominantemente en la submucosa, presentan importante engrosamiento con una extensa y difusa infiltración por polimorfonucleares neutrófilos que alcanza la capa muscular, la cual se halla hipertrófica y cubierta de microabscesos. Las técnicas de coloración para bacterias, hongos, micobacterias y parásitos, resultaron negativas.

• El diagnóstico histopatológico fue gastritis flemonosa aguda. Se indicó tratamiento con amoxicilina/sulbactam (1.000 mg/125 mg cada 6 h, respectivamente) y amikacina (500 mg cada 12 h), ambos por vía intravenosa durante 14 días, con buena respuesta clínica y normalización de los parámetros de laboratorio.

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CONCLUSIONES

• La inflamación difusa del estómago debe ser biopsiada y procesada para estudios microbiológicos.

• Un alto índice de sospecha, las imágenes y los factores de riesgo del paciente deben hacer al clínico pensar en una GFA.

• La antibioterapia del amplio espectro y la nutrición parenteral total proporcionan un tratamiento satisfactorio en pacientes seleccionados, cambiando la historia natural de esta enfermedad.

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• La gastritis flemonosa es una infección bacteriana de la pared gástrica poco frecuente, rápidamente evolutiva y potencialmente fatal.

• El diagnóstico de gastritis flemonosa debe incluirse dentro de las causas de abdomen agudo en los pacientes VIH positivos.

• La ecografía abdominal es el método de elección para realizar el diagnóstico diferencial previo a la laparotomía.

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MUCHAS GRACIAS