GASTROENTEROLOGA

GASTROENTEROLOGA HISTORIA CLNICA FILIACINNombre : MVFEdad: 28 aosSexo.- femeninoProcedencia : La PazResidencia.- konani (sica sica)Ocupacin .- ProfesoraFUENTE DE LA INFORMACION: Directa confiableMOTIVO DE CONSULTADolor abdominal, vmitos, perdida de peso, distencin abdominal.

3ENFERMEDAD ACTUALPaciente que inicia su cuadro clnico en forma insidiosa hace aproximadamente seis meses con intensificacin del mismo hace un mes presentando dolor abdominal localizado en epigastrio tipo urente generalmente pos prandial, por lo que disminuye la ingesta de alimentos, en ocasiones vmitos pos prandiales con resto de alimentos, perdida de peso significativo (peso anterior 62 kg ) desde hace un mes presenta distencin abdominalANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSPaciente que trabaja en rea rural de profesora, vivienda con restriccin de servicios bsicos, alimentacin escasa (todo los alimentos le caen mal)ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSClnicos.- ecografa abdominal 25/07/2013 aparentemente normal serologa para HP +Diagnosticada de gastritis crnica recibiendo tratamiento (omeprazol, ranitidina, claritromicina, omeprazol , levofloxacino)con mejora parcialQuirrgicos : ningunoANTECEDENTES FAMILIARES Padre.- aparentemente sanoHermanos.- dos aparentemente sanosEXAMEN FSICO GENERALPaciente en mal estado general, enflaquecida, decbito dorsal activo, vigilSignos vitales:TA:90/70 FG:74 x minFR: 36.5 CPeso: 52,7EXAMEN FSICO SEGMENTARIOCabeza.- normo cfalo, facies enflaquecidaCrneo.- sin deformacionesCara.- relacin crneo facial conservadoOjos.- medianos simtricos, pupilas isocoricas reflejos conservados, esclerticas de coloracin normal, conjuntiva palpebral papila.Nariz.- pirmide nasal sin deformaciones, fosa nasales permeablesBoca.-mucosa oral y lingual levemente secasCuello.- simtrico, cilndrico, no se palpan adenopatas. Tiroides no palpable, no visibleTrax.- simtrico con movimientos de amplexion y amplexacion conservados.Corazn.- tonos cardiaco normo fonticos ritmo regular, sin adventiciosPulmones.- clnicamente normalesAbdomen.- A la inspeccin normalmente distendido a expensas de liquido ascticoPalpacin .- blanco depresible levemente doloroso a la palpacin profunda en hemiabdomen inferior Percusin.- mate en ambos flancos Auscultacin.- RHA + normoactivosExtremidades.- tono y trofismo conservados en ambas extremidades, con pulsos perifricos presentes, sin presencia de edemasNeurolgico.- Paciente orientado en tres esferas, sin signos de focalizacin ni signos menngeos glasgow 15/15 puntos

IMPRESIN DIAGNOSTICA 1.- Gastritis2.- Cncer gstrico 3.- AscitisSERVICIO DE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICAINFORME:ESOFAGO: epitelio normal. Lnea Z a los 37 cmESTOMAGO: Lago gstrico limpio. Mucosa de fondo cuerpo y antro se observa una se observa una mucosa engrosada con pliegues gruesos estenosa de forma parcial cuerpo antro se observa con poca distensin. Ploro excntrico. Angulo no valorable. Distensibilidad nula.DUODENO: Bulbo y segunda porcin normalesDiagnostico:1. Cncer gstrico B IV vs linfoma a DCSe toman biopsiasSERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICARESUMEN HISTORIA CLINICA : CA GASTRICOMACROSCOPIA: Fracmentos nodulares de tejido blando pardo grisaceo que miden 0.1 y 0.2 cm de diametro mayorDIAGNOSTICO:Biopsia de mucosa gastrica con hallazgos histologicos compactibles con un foco de adenocarcinoma poco diferenciado

SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPIA Se reciben 10ml aproximadamente de liquido ascticoMicroscopiaLos extendidos citolgicos de liquido asctico sobre fondo serohematico hipercelular se observan abundantes clulas inflamatorias, se advierten clulas atpicas con aumento de la relacin N/C. con ncleos hipercromaticos ligeramente pleomorficos, cromatina irregular

DIAGNOSTICOCitologa de liquido asctico con atipia clulas de origen a determinarDIAGNOSTICO POR IMGENES RESONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFIATOMOGRAFIA ABDOMINALEstudio realizado en fase contrastada VO e IVImportante cantidad de liquido libre en cavidad abdominal plvicaHgado con dimensiones disminuidos Bazo: topografa, dimensiones y densidad normalGlndulas adrenales en topografa habitual, dimensiones y densidades normalesPncreas en topografa habitual, dimensiones y densidades normalesRiones en situacin habitual, dimensiones y contornos normales. El parnquima renal se presenta sin alteraciones, buena impregnacin y eliminacin del medio de contraste. Ausencia de hidronefrosis Aorta y vena cava inferior en situacin y con morfologa normal Ausencia de adenomegalias retroperitoneales No se observan imgenes groseras nodulares perihepatico y periesplenica, ni imgenes en relacin a septoCNCER GSTRICOCAUSASTiene una dieta baja en frutas y verduras.Tiene un antecedente familiar de esta enfermedad.Tiene una infeccin del estmago por la bacteria llamada Helicobacter pylori.Tuvo un plipo de un tamao mayor a dos centmetros en su estmago.Tiene inflamacin e hinchazn del estmago por largo tiempo (gastritis atrfica crnica).Presenta anemia perniciosa. Fuma.SNTOMAS

Los sntomas del cncer gstrico pueden incluir cualquiera de los siguientes:Dolor o llenura abdominal, que puede ocurrir despus de una comida pequeaHeces negrasDificultad para deglutir, que empeora con el tiempoEructos excesivosDeterioro de la salud en generalInapetenciaNuseasVmitos con sangreDebilidad o fatigaPrdida de peso PATOGENIADos subtipos de CG Adenocarsinoma gstrico tipo intestinal: frecuente en varones , edades avanzadas, pronostico favorable Adenocarsinoma gstrico tipo difuso . Frecuente en mujeres gente joven, pronostico maloDiferencia relacionada con el genero ; estrgenos protegen a la mujer ( climaterio )

PATOLOGIAClasificacin Macroscpica de CGTTipo I . ProtruidoTipo II Superficial II a : Tipo elevado II b: Tipo plano II c : Tipo deprimidoTipo III : Excavado

PRESENTACION CLINICA En Cancer Gastrico. Cuadro clnico poco preciso sospecha sntomas disppticos ( sntomas de alarma vmitos , perdida de peso, anemia )Periodo sintomtico corto: pronostico maloPeriodo sintomtico largo mejor pronostico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATIOIO CLINICOAnfgeno Carsinoembrionario: Aumentado en el 45% ( 60% Jugo gstrico)ENDOSCOPIA: En CGT o CGA. Define tipos, localizacin, extensin, tamao, complicaciones asociadas ( hemorragia) BiopsiaRADIOLOGA: Defecto de llenado , reas rgidas o irregulares ECOENDOSCOPIA : TU submucosos, TU de cardias , Dx residivas locales

TRATAMIENTOESTADIFICACION: Reseccion curativa absolutaReseccion curativa relativa Paliativa Tx. Endoscopico.Cancer superficial: Mucosectomia (reseccin de mucosa y submucosa) No en indiferenciado por compromiso ganglionarTx. Quirrgico Reseccin debe efectuarse 6 cm. del limite visible Quimioterapia.- Enfermedad limitada a abdomen ,paciente en buen estado generalRadioterapia.- Factor limitante: baja tolerancia gstrica y rganos vecinos , principal indicacin control regional post- ciruga