Gating Déficit en Esquizofrenia

¿Qué es normal?

Se comporta como la mayoría de las personas.

Quienes no se comportan dentro de la normal

causan malestar o sufren una deficiencia funcionalFácil aceptar las enfermedades físicas

y sabemos cómo apoyar quienes las padecen, pero con los enfermos

mentales nos limitamos a dejar de comunicarnos con ellos.

Se manifiestan como trastornos de:PensamientoEmociones

Comportamiento

Enfermedad psiquiátrica

Quien la padece tiene dificultad para diferenciar lo real y lo irreal,

para pensar claramente y sus respuestas a las situaciones

normales son anormales.

Afectación

Según estudios afecta 0,23% de la población infantil y

adolescente y en adultos llega a afectar el 1%.

Por desconocimiento muchas veces las personas diagnosticadas de adultos, ya

habían presentado síntomas de niños y no se habían reconocido.

Causas de enfermedades mentales

Conjunto de factores:• Predisposición genética• Estrés sea por trauma• Factores ambientales• Consumo de drogas

Del griego Schizein/dividir, escindir, romper

Phrēn/entendimiento, razón, mente

En 1896 el psiquiatra alemán Kraepelin describe la esquizofrenia como “demencia

precoz” ya que sus síntomas cognitivos y

conductuales son similares a la demencia senil. En 1911 psiquiatra suizo Bleuer

fue el que llamó al trastorno esquizofrenia.

Esquizofrenia

Sistema Nervioso

El sistema nervioso se encarga de recibir y organizar estímulos e información del medio externo para reaccionar. Esto se da en varios niveles, algunos más conscientes como el pensamiento, los movimientos y el habla, y otros que podríamos decir son automáticos, como el control de las vísceras. Constantemente donde estemos nuestro sistema nervioso percibe y se adapta al medio en el que vivimos, para mantenernos con vida. El SN divide en el sistema nerviosos central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP).

• El SNC se considera el centro de procesamiento ya que percibe y procesa. Se compone del encéfalo, ubicado dentro del cráneo, y la medula espinal, ubicada en el interior de la columna vertebral. El encéfalo controla la mayor parte de las secreciones de neurotransmisores y hormonas que el cuerpo necesita para mantener un equilibrio interno que le permita vivir adecuadamente.

• El SNP es el responsable de la producción del movimiento. Se divide en sistema nervioso somático, con movimientos de adentro hacia afuera es el encargado de la producción motora y sistema nervioso autónomo, con movimientos de adentro hacia afuera, controla las vísceras. El control de las vísceras se da mediante dos sistemas: el simpático que se activa cuando estamos activos y despiertos y el parasimpático que se activa en estado de relajación o sueño con el fin de conservar energía.

Sintomatología

• Síntomas positivos:• mas positivos:

Acciones que el enfermo realiza que no realizaría una persona sana.

La persona afectada comienza a pensar, hablar y actuar diferente a como lo hacía

antes.• Síntomas negativos:

Acciones que el paciente deja de hacer. Suelen confundirse con pereza o mal

comportamiento.

Síntomas positivos • Psicóticos:

– Alucinaciones, definidas como percepciones interiores que no corresponden a un estímulo externo.

– Delirios, más allá de la sensatez el delirio es la única realidad valida y hay desesperanza al enfrentarlo a la realidad, se llega al suicidio.

– Trastornos del pensamiento, creen haber perdido control sobre sus pensamientos, que alguien más los controla, esto los lleva a crisis psicóticas.

• Sentimientos:– Angustia, excitabilidad

• Vegetativos: – Insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos

gastrointestinales, trastornos respiratorios

• Motricidad: – Comportamiento agresivo y/o agitado, inquietud corporal,

movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva”. (Moreno)

Síntomas negativos

• Pobreza afectiva:– Se empobrece la expresión de emociones y sentimientos.

• Alogia:– El lenguaje también se empobrece así como el contenido del lenguaje,

es vago y repetitivo.

• Abulia:– Apatía, falta de interés que puede llevar problemas de aseo e higiene.

• Anhedonia- insociabilidad: – Deja de experimentar placer por las cosas que antes disfrutaba y llega

a ser incapaz de mantener o formar relaciones próximas y íntimas.

• Problemas cognitivos o de atención.

Cuadros:El cuadro específico de la enfermedad varía en cada

paciente. • Esquizofrenia paranoideuizofrenia paranoide

– Predominio de ideas delirantes y alucinaciones sobre todo auditivas. Es la que mejor pronóstico de tratamiento tiene.

• Esquizofrenia catatónica– Se ven comprometidos los movimientos motores. El paciente

está despierto, consciente, sin embargo no reacciona ante los esfuerzos por contactarlo. Aparentemente está ecuánime pero internamente existe una tormenta que pensamientos y su única manifestación es una aceleración del pulso. Su pronóstico es reservado.

• Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica– Predominan los comportamientos extraños, inadecuados. Su

pronóstico no es muy bueno.• Esquizofrenia indiferenciada

– Se da una mezcla de las anteriores.• Esquizofrenia residual

– Los síntomas negativos están más presentes, en un momento después de un episodio donde no hay síntomas psicóticos importantes.

FasesCuadro psicótico:

Cuando se dan síntomas de esquizofrenia por primera vez en la vida

de una persona y sus síntomas desaparecen al tiempo.

Esquizofrenia:Cuando las manifestaciones se

mantienen largo tiempo, si reaparecen síntomas y cuando la enfermedad

provoca síntomas negativos.

Fases• Fase prodrómica– Se produce antes de la crisis con una serie de

síntomas como tensión, problemas alimenticios, dificultad para dormir y concentrarse, cree que hablan y se ríen de ella, agitación, entre otros cambios.

• Fase activa: – Se producen las crisis, sea que broten

espontáneamente, o que se vaya produciendo lentamente, va a depender de la persona así como de ella depende la frecuencia de los brotes.

• Fase residual: – En esta fase se da el deterioro social, laboral,

familiar y personal total por causa de los síntomas negativos.

Gating Déficit

• Defecto de filtrado por el cual que ambos tipos de estímulos ingresan en el consiente necesitando procesamiento.

• Fallo en la inhibición de estímulos distractores como causa del padecimiento.

• P50 – Potencial auditivo evocado. Endofenotipo.

• Se origina en el lóbulo temporal medio, en el hipocampo y cerca de este.

• Pacientes con esquizofrenia carecen de la mayor parte de esta inhibición, resultando en un desbordamiento del estimulo.

• Células piramidales.

Hipocampo y filtrado sensorial

Neurotransmisión Colinérgica

• La NC abarca todas las sinápsis que tienen Ach como NT.

• Acción Nicotínica - Receptores nicotínicos. Involucrado en funciones centrales como: control voluntario del movimiento, memoria y atención, sueño y alerta, dolor y ansiedad (Le Novère, 2002)

• Variaciones en el número y función de los receptores nicotínicos podrían incrementar la susceptibilidad para presentar esquizofrenia.

Noradrenalina e Influjo de Calcio

• Noradrenalina interfiere con el influjo de calcio producido por los receptores a7N y NDMA, lo cual lleva a un detrimento en el filtrado sensorial.

• Esto significa que la irregularidad de cualquiera de estos sistemas puede llevar a un déficit en el filtrado sensorial

• Al estudiar al paciente con esquizofrenia se logra revelar que estas personas suelen tener un bajo grado de coeficiente intelectual

• El paciente con esquizofrenia presenta siempre respuestas anormales, al medir su precisión y concordancia, suelen presentar una lentitud o confusión

• Cliff: Prentince Hall; 1973.

Causas:

Consumo excesivo de drogas- Entre las mas usadas y con mayor efectividad: Cannabis.*Calma el dolor por lapsos*A largo plazo empeora los síntomas*Crea dependencia, psicosis y cambios de humor

Predisposición genética:- La presencia de la enfermedad en los familiares cercanos aumenta en riesgo de hacer portador a el niño.

Alteraciones durante el embarazo:- La anorexia- Las infecciones vaginales (muy desarrolladas) - La falta de oxígeno al embrión- Caídas: que puedan producirle algún trauma en la cabeza al feto, etc.

Alteraciones bioquímicas cerebrales:*Descuido de la madre a consumir sustancias toxicas durante el embarazo*No tomar el medicamento al detectar la enfermedad del niño o la madre durante el embarazo *No medicar o brindar medicamento al niño o adolescente con el trastorno mental.

• Si la madre o el padre son portadores del trastorno en el control prenatal se envía a medicación a la madre pero si la misma no toma el medicamento pone en alto riesgo al niño que muy posiblemente será portador de la enfermedad.

• Control prenatal

Falta de Sustancias químicas cerebrales:El bajo grado de sustancias implícitas en la comunicación entre las neuronas:La dopamina

La vulnerabilidad o El Estrés:La esquizofrenia se presenta por una carga excesiva del paciente por librarse de tanta información. *Acontecimientos importantes y repentinos positivos o negativos*Exigencia por parte de pares para que se de siempre lo mejor por parte de la persona.

• Es necesario mencionar que ninguna de estas causas posibles se han demostrado como definitivas es decir una persona puede vivir cualquiera de estas problemáticas sin llegar a padecer ningún trastorno mental y en este caso, esquizofrenia.

TRATAMIENTOS

Potenciales evocados en el filtrado sensorial

Potenciales evocados:

• Técnicas neurofisiológicas que registran las respuestas del cerebro de acuerdo a un estímulo sensitivo provocado intencionalmente y emite ondas que señalan si hay o no una alteración en las vías nerviosas.

• Estímulos sensitivos• Visuales• Auditivos• Táctiles • Cognitivos

Potencial evocado P50

• Es un potencial evocado con respuesta de latencia media que se origina en el lóbulo temporal medio, en el hipocampo y cerca de éste. Es una onda con amplitud no mayor a 50 µV ni menor a 0.5 µV.

Ensayos de estímulos auditivos:

• Se examinan por medio de la comparación del porcentaje de disminución de la amplitud de E1 y de E2, también con el resultado de la diferencia de E1 menos E2, o con el porcentaje de disminución en el área de la P50 de E2 comparada con la disminución de E1

• Alteración de neurotransmisores

• Provoca una desregulación en el sistema lo que lleva a una variabilidad mayor de la latencia en la onda P50 provocando una menor amplitud.

Regularla

• El primer estímulo debe liberar acetilcolina que actúe sobre los receptores nicotínicos y active las interneuronas inhibitorias, esto lleva a la liberación de GABA y adenosina que actúa sobre los receptores presinápticos GABAᴮ y A1 inhibiendo la respuesta glutamatérgica al segundo estímulo.

AntipsicóticosBloquean los receptores dopaminérgicos postsinápticos.

Antipsicóticos atípicos:• Resultados sobre síntomas negativos, positivos

y cognitivos• Disminución de efectos secundarios• Medicación: Larga duración y toma diariaAntipsicóticos típicos:• Resultados solamente sobre síntomas positivos• Mayoría de efectos secundarios

Diversas investigaciones

Clozapina (antipsicótico atípico):• Su uso provoca una mejora en la supresión del

paradigma P50• Combate la sintomatología positiva y cognitiva• Se duda de mejora en sintomatología negativa• Mejora el rendimiento neuropsicológico• Utilizar con excepción• Efectos muy riesgosos

• Nicotina• La inervación de las terminales neuronales del

hipocampo, que reciben los estímulos provenientes del núcleo septal medio, tiene una alta concentración de receptores nicotínicos; esta inervación es responsable de filtrar los estímulos repetitivos, lo que permite focalizar la atención en los estímulos nuevos.

Psicoterapia

Se da a nivel individual y familiar. Se realiza de acuerdo a la fase en que se encuentre el paciente.

Trata ciertos aspectos:

• Diferenciación cognitiva• Percepción social• Comunicación verbal• Habilidades sociales• Solución de problemas interpersonales• Trabajo de las situaciones psicóticas