GCE0006 2003 Material Seminario Diagnostico de la ... · Defectos congenitos del sistema nervioso...

Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT

DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DELA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

PROFESIONALPROFESIONALPOR EXPOSICION APOR EXPOSICION A

SOLVENTESSOLVENTES


CONTENIDO DE LA PRESENTACIONCONTENIDO DE LA PRESENTACION

1. Generalidades

2. Efectos de los solventes sobrela salud de los trabajdores

3. Protocolo diagnóstico deenfermedad profesional por exposicióna químicos


1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES

AGENTE QUÍMICOEs toda sustancia orgánica e inorgánica, natural osintética que durante la fabricación, manejo,transporte, almacenamiento o uso, puedeincorporarse al ambiente en forma de polvo, humo,gas o vapor; con efectos irritantes, corrosivos,axfisiantes o tóxicos y en cantidades que tenganprobabilidades de lesionar la salud de laspersonas que entran en contacto con ellas.



CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES QUIMICOS

a. De acuerdo con sus características físicas

b. De acuerdo con sus característicasfisiológicas

c. De acuerdo con sus características químicas


AGENTES QUÍMICOS

GASES AEROSOLES

GASES VAPORES SÓLIDOS LÍQUIDOS

POLVOS HUMOS ROCÍOS NEBLINAS

METÁLICOS COMBUSTIÓNINORGÁNICASORGÁNICAS

NATURALES SINTÉTICOS NEUMOCONIOGENOS NO NEUMOCONIOGENOS

FIBROGENOS NO FIBROGENOS



b. De acuerdo con sus características fisiológicasIrritantes

Asfixiantes

Anestésicos y narcóticos

Tóxicos sistemicos

Tóxicos locales

Causantes de patología respiratoria



b. De acuerdo con sus características fisiológicas

Cancerígenos

Mutagénicos

Teratogénicos




Compuestos químicos inorgánicos:

Oxidos

Hidroxidos

Acidos

Sales




Acidos carboxilicos EsteresAmidas AldehidosCetonas AlcoholesAminas EteresAlquinos AlquenosAlogenuros de aquilo Alcanos

Compuestos químicos orgánicos:



QUE ES UN SOLVENTE?

Sustancia que “disuelve” a otra yorigina una solución (mezcla condispersión uniforme)

AcuososClasificación

Orgánicos (hidrocarburos)


11. . GENERALIDADESGENERALIDADES

Solubilidad

Inflamación yexplosividad

Volatilidad

Estructuraquímica

PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS


11. . GENERALIDADESGENERALIDADES

Absorción

Distribución

Metabolismo

Eliminación

FARMACOCINETICA DE LOS SOLVENTES


TODO CLAROHASTA AQUÍ ...

MUY BIEN ...


2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES

TRASTORNOS CUTANEOS

• Dermatitis aguda irritante: eritema, edema

• Dermatitis crónica: eczema crónico seco,agrietado

•La piel afectada es susceptible a infeccionesbacterianas secundarias

• Pocas veces esta indicada prueba de parche.



EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Cefalea NauseasAtolondramiento VértigoDesequilibrio Lenguaje farfullanteEuforia FatigaSomnolencia DebilidadIrritabilidad Nerviosismo

Intoxicación aguda




VómitosMareosDepresiónDesorientaciónConfusiónPerdida del conocimientoMuerte por depresion respiratoria.

Intoxicación aguda




CefaleasTranstornos del ánimoFatigaPerdida de la memoria (particular la de cortoplazo)Dificultad para la concentración.

Intoxicación crónica



EFECTOS SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO YNERVIOS CRANEALESEntumecimientoParestesiasDebilidad ascendente lentaDolorCalambresDepresión reflejos distalesDisminución sensibilidad y fuerza



APARATO RESPIRATORIO

Producen irritación de las vías respiratorias

Dolor en la nariz y en la garganta

Tos seca y posible dolor torácico

Bronquitis química (tos productiva)

Edema pulmonar (tos productiva, disnea,cianosis y estertores)



EFECTOS EN EL CORAZÓN

Principal efecto es la sensibilización cardiaca

Mareos

Palpitaciones

Síncopes

Hipotensión



EFECTOS EN EL HÍGADO

Produce daño hepatocelular

Puede ser asintomática

Dolor hipocondrio derecho

Nauseas

Vómitos



EFECTOS EN LOS RIÑONES

Acidosis tubular renal (debilidad y fatiga)

Disfunción tubular renal cronica (por laexposicion crónica, por lo general essubclínica).



EFECTOS EN LA SANGRE

Son poco comunes

Anemia aplásica (exposición a benceno)

Hemorragia por trombocitopenia

Infecciones por neutropenia



RIESGO DE CANCER

Benceno

Leucemia aguda

Leucemia cronica



EFECTOS EN EL APARACTO REPRODUCTOR

Cruzan con facilidad la barrera lipidica de laplacenta

Defectos congenitos del sistema nerviosocentral, cardiovascular y urinario


INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION


TIEMPO DEMUESTREO

VALORINDICADORBIOLÓGICO

INDICADORBIOLÓGICOQUÍMICO

Al final de lajornada

100 mg/dlAcetona enorina

Acetona


15 mg/LMetanol en orinaMetanol


250 mg/gcreatinina

Fenol total enorina

Fenol



2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRE2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES

TIEMPO DEMUESTREO




2 mg/LMetil Etil cetonaen orina

Metil etilcetona


2 mg/LMetil isobutilcetona en orina

Metil Isobutilcetona

Al final de lasemanaAl final jornada/semana

100 mg/g creatinina

300 mg/g creatinina

Ácido tricloroaceticoorinaÁcido tricloroaceticoy tricloroetanol orina

Tricloroetileno



TIEMPO DEMUESTREO



Antes jornada

Al final de la semana

Al final jornada/sem

Al final jornada/sem

40 ppm

10 mg /L

30 mg/L

1 mg/L

Metil cloroformo aireespiradoÁcido tricloro aceticoorinaTricloroetanol total orinaTricloro etanol totalsangre

Metilcloroformo



INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO

PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA

Rx TÓRAX: Detecta opacidades delparénquima pulmonar, pleura. Detectapatología crónica.ESPIROMETRÍA: Es una medida dinámica

de los volúmenes pulmonares. Detectapatología aguda y subaguda.PRUEBAS FUNCIÓN PULMONAR TOTAL:

Es una medida de volúmenes estáticos y degas espirado.

RESPIRATORIO





E.K.G.: Evalúan isquemia, arritmias,cardiomiopatia, hipertensión.MONITOREO CARDIACO: Evalúa

arritmias no identificadas en el E.K.G.RX TÓRAX: Evalúa calcificaciones,

crecimiento de cavidades.CATETERISMO CARDÍACO: Evalúa

enfermedad coronaria.

CARDIOVASCULAR





BUN – CREATININA SÉRICA: Evalúa lacapacidad de excreción renal.MEDICINA NUCLEAR: Para medir la

tasa de filtración glomerular por medio deinyección de insulina o PAH.PROTEINAS ALTO PESO MOLECULAR:

Albúmina en orina nos detecta dañoglomerular.

RENAL





MARCADORES INMUNOLÓGICOS: Ag.Tubulares renales que detectan daño tubularrenal. Anticuerpos membrana basal detectaglomerulonefritis inmunologicas.PROTEÍNAS BAJO PESO MOLECULAR:

B2 microglobulina nos muestra un dañotemprano a nivel renal.BIOPSIA RENAL: Prueba confirmatoria de

enfermedad.

RENAL





MARCADORES SERICOS ENFERMEDADHEPÁTICA: SGOT – SGPT, Fosfatasa alcalina,LDH, Bilirrubinas. Pruebas que ayudan adeterminar los efectos agudos o subagudos deenfermedad hepática.PRUEBAS FUNCION HEPATICA: Albúmina,

ferritina sérica, urea, factores coagulación (TP).Pruebas que ayudan a determinar efectos crónicosde enfermedad hepática.

HEPÁTICO





PRUEBAS ANATÓMICAS HEPÁTICAS:Ecografía, TAC, biopsia hepática (pruebaconfirmatoria).EXÁMENES DE MEDICINA NUCLEAR

HEPÁTICO





ENDOSCOPIA Y BIOPSIAPRUEBAS PARA DETECCIÓN

PANCREATITIS

TRACTOGASTROINTESTINAL

Y PANCREÁTICO





EXAMEN NEUROLÓGICO: Motor, sensorial,pares craneanos, marcha, postura, coordinacióny mental.ELECTROMIOGRAFÍA: Detección de

miopatias y neuropatías.ELECTRONEUROGRAFIA: Detección de

neuropatías, potenciales evocados.ELECTROENCEFALOGRAMA – TAC – RNMPRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS: MMPI

NERVIOSO





Cuadro hemático, recuento reticulocitos, Hbsérica y en orina, haptaglobulina,bilirrubinas, test de coombs, recuento deplaquetas, Metahemoglobina.Frotis de sangre periférica.Pruebas de coagulación.Biopsia de medula ósea y estudiocitogenético.

HEMATOPOYETICO





Se debe determinar el órgano afectado y deacuerdo con esto determinar la jerarquía delsistema de regulación endocrino (Hipotálamo,Pituitaria, órgano blanco).

ENDOCRINO





Pruebas de fecundidad masculina – femenina.Pruebas de evaluación concepción.Pruebas de evaluación implantación.Pruebas de evaluación desarrollo fetal.Pruebas de evaluación al nacimiento.Prueba de desarrollo postnatal.

REPRODUCTIVO



PERO...

Y COMOLLEGAMOS ALDIAGNOSTICO?

ESE ES EL RETO!!!


FASE 1:

Determinar la exposición ocupacional alfactor de riesgo químico.

1. Evaluar la exposición a agentes químicos enel cargo actual y anteriores (interrogatorio).

2. Revisión por sistemas.

3. Correlacionar exposición / efecto.(sintomas/exposición).

33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS


FASE 2:

Determinar y cuantificar el agente de riesgoquímico a nivel ocupacional yextraocupacional.

4. Evaluar fuentes de exposición (interrogatorio).

5. Evaluar fuentes de exposición en el área detrabajo.

6. Evaluar fuentes de exposición en el área devivienda.



FASE 3:

Identificar la(s) sustancia(s) química(s)presentes el area de trabajo.

7. Identificar sustancias químicas ( investigarcaracterísticas físicas, químicas, vías deingreso, efectos en la salud, medidas decontrol, utilización de EPP).



FASE 4:

Determinacion ambiental de la(s) sustancia(s)química(s) presentes el area de trabajo.

8. Realizar medicion ambiental de las sustanciascomparando con los TLVs vigentes.



FASE 5:

Realizar la evaluación clínica del trabajador ucorrelacionar con la sustancia expuesta.

9. Realizar examen clínico exhautivo



FASE 6:

Determinar mediante prueba paraclínicas laexposicion al agente químico o sus efectos enel trabajador.

10. Definir el indicador biológico para determinarla exposicion y sus efectos en su salud.

11. Interpretar indicador biológico de exposicióny correlacionarlo con el TLV.




FASE 6:

12. Interpretar los indicadores biológicos deefecto, evaluando con los patrones denormalidad de la prueba seleccionada.


FASE 7:

Establecer diagnóstico de enfermedadprofesional por sustancias químicas.

13. Debe reportarse de acuerdo con el CIE 10. Sereporta a empresa, EPS y ARP.



CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE EP

Exposicion: Demostrada en su puesto detrabajo en concentraciones y tiemponecesarios para desarrollar EP.

Clinica: Signos y síntomas acordes con elagente y la vía de ingreso del agente.

Estudios ambientales: Concentracionesambientales patógenas demostradas.



CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EP

Exposicion extraocupacional: Descartada.

Laboratorios: Positivo el indicador biológicode exposicion y/o los indicadores biológicosde efecto.

Curso clinico: Hallazgos clínicos compatiblescon la enfermedad causada por el agentequímico.



CASO DUDOSO DE ENFERMEDADPROFESIONAL

Cuando alguno de los parámetros antesmencionados no esta definido o se encuentrasin estudiar o evaluar.



CASO DE ENFERMEDAD DE ORIGEN COMÚN

Cuando se demuestra la exposiciónextraocupacional y NO se ha encontradocorrelación con exposición ocupacional asustancias químicas. Indicadores biológicosnegativos.



FASE 8:

Realizar diagnóstico de EP de acuerdo con elCIE 10.

14. Realizar el diagnóstico con base en laclasificación una vez se ha verificado ycomprobado.

15. Evaluación multidisciplinaria de trabajadorescon duda o sospecha diagnostica.



FASE 9:

Reportar la enfermedad.

16. Reportar a la empresa , EPS y ARP.



EL RETO ESIMPORTANTE...

PERO TENEMOSQUE LLEGAR!!!

DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

POR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS


DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

POR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS

GRACIAS...

HASTA LAPROXIMA.

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