Gemelos
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Embarazo Gemelar
› Gestación simultánea de dos fetos
Embarazo Múltiple
› Gestación simultánea de tres o más fetos
Frecuencia
› 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Gemelos 1 x 80 emb.
Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.
Cuádruples (803) 1 x 512.000 emb.
Quíntuples (80 4)1 x 40.960.000 emb.
Anamnesis
› Antecedentes familiares.
› Drogas
› Síntomas de gestosis exagerada
Examen Físico
› Mayor ganancia ponderal
› Altura uterina > EG estimada
› Palpación múltiples partes fetales
› Polihidroamnios
› Auscultación de dos focos de LCF
› Edema / Palidez
Exámenes Complementarios
› ECOGRAFÍA
› Radiografía abdomen simple
› Monitorización electrónica FCF
› Electrocardiografía fetal
› HCG, HLP, E 3 urinario
› Hematocrito
Embarazo de mayor Edad gestacional
Macrosomía Fetal
Polihidramnios asociado a Tumor
abdominal (miomas, ovario)
Hidrops Fetal
Embarazo gemelar
BicigóticoMonocigótico
Bicorial Biamniótico
Monoamniótico Biamniótico
Monocorial
Univitelino o Monocigótico (33%)
› Bicorial - Biamniótico (30%)
› Monocorial - Biamniótico (65 %)
› Monocorial - Monoamniótico (5%)
Bivitelino o Bicigótico (66%)
GEMELO
MONOCIGOTICO
GEMELOS
MONOCIGOTICOS
Embarazo Gemelar
Monocigótico
BI-BI BI-BI
M-BI M-M
Complicaciones Sindrome Transfusión Feto-Fetal
› Gemelo transfusor o donante
› Gemelo transfundido o receptor
Gemelo Acárdico
Definición
Es el desequilibrio, agudo o crónico entre
gemelos monocoriónicos, que
comparten anastomosis vasculares
placentarias, produciéndose transfusión
sanguínea de un feto al otro ( donante y
receptor).
Incidencia
› 5 a 17% de los embarazos monocoriónicos.
Mortalidad
› 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26
sem.
› 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
Superficiales
Arteria - arteria 64 %
Veno venosa 19 %
Profundas
Arteria - venosa 58 %
Anemia en el feto donante , valores
de hemoglobina mayor del 5%
Cardiomegalia y edema en feto
pequeño
Palidez en placenta del donante y
plétora sanguínea en la placenta
del receptor
Amniocentesis de reducción
Septostomia o micoseptostomia
Ablación selectiva con láser de los vasos
sanguíneos anastomóticos de la placenta
Coagulación selectiva del cordón
Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos
› Simétricos
toracópagos
craneópagos
pigópagos
› Asimétricos Epignatos
Teratópagos
Gemelas Hensel: bicéfalas.
Nacieron con una tercera extremidad superior, atrófica, que
fue amputada
El teratoma
sacro-
coxígeo
puede ser la
expresión de
un parásito
sin forma
humana.
Parásito en el
que se
reconocen
miembros
malformados
FETUS IN
FETUS
GEMELO ACARDICO
GEMELOS BICIGOTICOS
GEMELOS BICIGOTICOSDOBLE FECUNDACION (FERTILIZACIÓN)
DOBLE
IMPLANTACION
(NIDACION)
IMPREGNACION: Ambos óvulosprovienen del mismo ciclo sexual y sonfecundados en el mismo coito
SUPERIMPREGNACION: Cuando cadaovulo es fecundado en coito diferente:
SUPERFECUNDACIÒN: Los óvulos provienendel mismo ciclo (poli ovulación), perofecundados en coitos diferentes
SUPERFETACION: Los óvulos provienen deciclos distintos
BIOVARICA BIFOLICULAR: Cadaovulo proviene de folículos de distintosovarios
MONOOVARICA BIFOLICULAR: Losóvulos provienen de dos folículos delmismo ovario
MONOOVARICA MONOFOLICULAR:Ambos óvulos provienen del mismofolículo
Factores asociados
› Raza (afroamericana)
› Herencia
› Paridad (a mayor paridad)
› Edad Materna (a mayor edad materna)
› Drogas (tratamiento de infertilidad)
› Técnicas reproductivas
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Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in úteroMalformaciones congénitas
Parto prematuro
Sindrome Hipertensivo
Anemia materna
Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
Muerte de uno de los gemelos
Malformaciones congénitas
Gemelo acárdico
Mortalidad neonatal 51/1000 nv
Mortalidad fetal 28/1000 nv
Biamniótico-bicorial 10%
Biamniótico-monocorial 25%
Monoamniótico-monocorial 50%
Prematurez 15.9 /1000 nv
Retardo de crecimiento intrauterino
15.1/1000nv
Transfusión feto fetal 11.7/1000nv
Anomalías congénitas 10.1/1000nv