Generalidades de Insuficiencia Respiratoria en el adulto.
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Generalidades de Insuficiencia Respiratoria en el adulto. Reconocimiento de dificultad e insuficiencia respiratoria en adultos.
Disertante: Dr. Nazareno Galvalisi• Miembro Comisión Directiva SAE• Jefe Servicio de Emergencias Sanatorio Finochietto
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Evaluación del paciente con disnea
• Percepción de incapacidad para respirar confortablemente.
• El equipo de urgencias debe trabajar con un espectro amplio de diagnósticos diferenciales al mismo tiempo que proporciona el tratamiento inicial adecuado para una enfermedad potencialmente mortal.
• El ABCD es el enfoque principal al iniciar el tratamiento del paciente con disnea aguda. Una vez que se estabilizan, se puede continuar con la investigación clínica y el tratamiento.
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Fisiopatología
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La respiración normal está controlada por el centro respiratorio, por los quimiorreceptores periféricos y por los mecanorreceptores.Se cree que la sensación de disnea ocurre mediante uno o más de los siguientes mecanismos:• aumento del esfuerzo respiratorio• aumento de la excursiones respiratorias• acidosis o estímulos centrales ( tóxicos, trastornos del sistema nerviosos central).
Epidemiología
Es un motivo frecuente de los pacientes del Departamento de Emergencias . Representa el 2.4% de las consultas en los Estados Unidos en 2016.
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Vía aérea superior
Angioedema/Anafilaxia
Infecciones
Cuerpo extraño
Trauma de cuello
Pulmonares
Exacerbación de asma
Exacerbación de EPOC
Embolia pulmonar
Infección pulmonar
Neumotórax/Derrame pleural/Hemotórax
Contusión pulmonar
Hemorragia
Tumor pulmonar
Distress
Cardíacas
SCA
ICC
Arritmias
Taponamiento cardíaco
Alteraciones valvulares
Causas
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Pared Costal
Neurológicas
Fracturas costales
ACV
Enfermedadesneuromusculares
Tóxico/Metabólicas
Intoxicación por órganos fosforados
Intoxicación por salicilatos
Intoxicación por monóxido
Cetoacidosis diabética
Sepsis
Anemia
Injuria por humo
Injuria por cigarrillo electrónico (EVALI)
Misceláneas
Hyperventilación
Ansiedad
Procesos intra-abdominal
Embarazo
Obesidad
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EvaluaciónHistoria clínica detallada a menudo permite identificar el problema primario.
Anamnesis.
• Duración de la disnea.
• Inicio de la disnea.
• Dolor asociado.
• Cambios posturales.
• Síntomas sistémicos.
Examen físico
• Saturación de oxígeno
• Piel y mucosas
• Aliento
• Neurológico
• Cardiaco
• Respiratorio
• Abdominal
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Electrocardiograma
Radiografía
Tomografía y angiotomografía
Ecografía
Centellograma V/Q
Hemograma, electrolitos, medición de glucosa, química, biomarcadores.
Flujo pico
PIMAX/PEMAX
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Pruebas complementarias
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Las causas comunes de disnea que ponen en peligro la vida que se deben considerar en todos los casos:
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• SCA• ICC• Arritmia• Taponamiento pericárdico• Embolia pulmonar (EP)• Neumonía• Exacerbación de EPOC• Asma• Angioedema y anafilaxia• Envenenamiento (p. Ej., Monóxido de carbono)• Traumatismo (p. Ej., Neumotórax, hemotórax)
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL ADULTO
• Cuando en reposo, vigilia y respirando aire ambiente, la presión arterial de O2 (PO2) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de CO2(PCO2) es mayor de 45 mmHg.
Curva de disociación de la hemoglobina
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• IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo existe hipoxemia con normocapnia.
• IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe hipercapnia además de la hipoxemia.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL ADULTO
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DISNEA
TAQUIPNEA
CIANOSIS
TAQUICARDIA
HIPERTENSION ARTERIAL
AGITACION
PULSO PARADOJICO
DESORIENTACION
OBNUBILACION
FLAPPING
TAQUICARDIA
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
SINTOMAS Y SIGNOS PROPIOSDE LA ENFERMEDAD DE BASE
SINTOMAS Y SIGNOS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD DE BASE
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Intervenciones iniciales
Para cualquier paciente con disnea aguda grave, las siguientes medidas se realizan de inmediato:
• Se proporciona oxígeno (de acuerdo a la necesidad)
• Se establece un acceso intravenoso (IV) y se extrae sangre para las mediciones delaboratorio.
• Se instituye la monitorización cardíaca y de oximetría.
• El equipo para el manejo de las vías respiratorias se coloca junto a la cama.
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NORMAL•ASMA•TEP•ENF NEUROMUSCULARES• INTOXICACION POR HUMO• SHUNT INTRAPULMONARES
ALTERACION LOCALIZADA•NEUMONIA LOCALIZADA• INFARTO PULMONAR•ATELECTASIA•HEMORRAGIA•CONTUSION PULMONAR
ALTERACION DIFUSA•EDEMA AGUDO DE PULMON• SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO•ENFERMEDADES INTERSTICIALES• LNFANGITIS CARCINOMATOSA•NEUMONITIS X FARMACOS O TOXICOS
EXTRAPULMONAR
NEUMOTORAX
DERRAME PLEURAL
FRACTURAS COSTALES MULTIPLES
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MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE IR Y RESPUESTA AL OXIGENO
PO2 PCO2 RESPUESTA AL O2
DISMINUCION PaO2 BAJA BAJA SI
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
BAJA ALTA SI
ALTERACION DE LA DIFUSION
BAJA BAJA SI
SHUNT BAJA BAJA NO O ESCASA
DESEQUILIBRIOS EN LA V/Q
BAJA BAJA NORMAL O ALTA SI
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ERRORES EN LA GESTIÓN
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No asegurar la vía aérea de manera oportuna.
No reconocer y actuar sobre los signos vitales anormales y los signos de insuficiencia respiratori inminente.
No generar un diagnóstico diferencial adecuado (es decir, cierre de diagnóstico prematuro)
No considerar la intoxicación por monóxido de carbono o la embolia pulmonar (EP)
Interpretación errónea de la taquipnea, que puede no representar una anomalía respiratoria y puede reflejar una enfermedad no pulmonar (p. Ej., Acidosis metabólica o hernia inminente del tronco encefálico)
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Dependencia excesiva de un único hallazgo (examen físico o resultado de una prueba) para establecer un diagnóstico
Permitir que los pacientes con un estado respiratorio precario abandonen el servicio deurgencias (SU) y se deterioren en la sala de radiología.
Dar de alta a los pacientes con un seguimiento inadecuado o instrucciones poco claras
No controlar el curso clínico del paciente.
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Cualquier consulta ingrese al campus virtual y coloque su pregunta en el foro
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Muchas gracias.
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