GENERALIDADES DEL SEGUIMIENTO EN SALUD DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

CATEDRATICO:Dr. Jhon Ponce Alencastro, Mg. Sc.

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINADiciembre 2014

¿PORQUE ES NECESARIO UN CAMBIO EN EL ENFOQUE DE LA ATENCIÓN DE LOS NIÑOS?

Hace 40 años-expectativa de vida promedio- no superaba los 58 años.

La tasa de analfabetismo era importante.Las condiciones sanitarias eran deficientes.Los niños morían principalmente enfermedades infectocontagiosas y desnutrición.

Por otro lado – largo de los años-experimentado-cambios- estructura familiar (tanto – formación-disolusión-asignación de roles típicos) consecuentes- industralizacion.

Ingreso-mujer-mundo laboral

¿CUALES SON LOS DESAFÍOS PARA EL SIGLO XXI?a) Fomentar los estilos de vida saludable

b) Procurar buena calidad de vida a la población portadora de enfermedades crónicas

c) Potenciar la mejor expresión del potencial genético del niño (aumento –exigencias sociales-desarrollo infantil)

d) Enfoque de la salud de forma sistémica (abordaje-salud mental- modo sistémico)

e) Disminuir las desigualdades (existe-brecha sanitaria- nivel-socioeconómico-demográfico)

f) Mejorar la calidad de atención del paciente

g) Resolverlos problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados

¿CÓMO PODEMOS IMPLEMENTAR UNA ESTRATEGIA INNOVADORA ? Las estrategias-mejorar la calidad de vida de la población infantil- énfasis -

protección de la salud-es decir es necesario realizar intervenciones-áreas de promoción , prevención , tratamiento y rehabilitación -bajo enfonque - equipo multidisciplinario .

a) De la medicina curativa a la medicina preventiva y fomento del cuidado en salud (promoción-salud- mental-física-estilo de vida)

b) Desde el enfoque puramente biológico a un enfoque psicosocial y sistemático(medico-herramientas-orientar-familia)

c) De la medicina basada en la enfermedad a la medicina basada en el paciente(mejorar-relación-medico-paciente)

d) Adoptar estrategias sistemáticas para enfrentar la nueva morbilidad infantil debido a lo multifactorial de sus causas(involucrar-trastornos-tanto-niño-entorno)

PRUEBAS DE PESQUISA La pesquisa-diversas- enfermedades-patologías-neonatales-programas preventivos-real importancia

Durante embarazo-efectúan pesquisas-patologías-materno fetales

Pesquisa neonatal-detección de individuos presuntamente enfermos-plobación “sana”

Detección precoz y el tratamiento de la enfermedad Programas integrales-pesquisia neonatal-componentes-sectores públicos-privados

CONCEPTUALIZACIÓN DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO

Crecimiento: Proceso dinámico-configuración física interna y externa-provocado-aumento de células-moldeado-genética-influencias físicas-biológicas-es cuantitativo –medir

Desarrollo: Proceso-diferenciación y adquisición- nuevas funciones –conductas- es continuo y cualitativo-puede- evaluarse parámetros-poblaciones –consideradas “normales”

Cambios antropométricas

DENVER

Prueba de desarrollo

¿PORQUE INTERVENIR PRECOZMENTE?

Patologia psiquiátrica-empieza-observarse primeros años de vida-enfermedades “adultos”- empiezan infancia.

¿Que ocurre si no se utiliza las pruebas diagnosticas?

No se detecta el 70% de niños –problemas desarrollo

No se detecta el 80% de niños-patología mental

Cuestionario (test) a padres

Facil –preguntar-usar-responder

Que incorpore rutina diaria Permita –hablar-

abiertament-padres

Mediciones –crecimiento físico

Prevención enf.- vacunación

Seguimiento-desarrollo neurológico, neuromuscular, cognitivo intelectual, lenguaje y adaptación

Maduración sexual

Conducta psicosocial

Pesquisa problemática familiar-abuso

Dando información y respondiendo preocupaciones a los padres

Screening con test apropiados

Seguimiento del crecimiento y desarrollo

¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE CONDUCTAS? Persistencia de problemas de conducta: 50 % de problemas detectados en

pequeños persisten en la adolescencia

Conducta agresiva en niños-persiste en el 30% de los adolecentes

Conducta agresiva en niños es predicción de agresión, violencia, abusa de alcohol, drogas y crimen en la edad adulta

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

a) Naturaleza y severidad del problema.

b) Grado de preocupación de los padres.

c) Información adicional de escuela , familia.

d) Diagnosticar el ambiente familiar y escolar.

e) Usar cuestionarios para la evaluación.

INTERVENCIONES

Prevención primaria: guía anticipatoria los padres(prevenir problemas)

Prevención secundaria: basada pruebas y cuestionarios individuales

Prevención terciaria: reduce el problema detectado en el niño

GENERALIDADES ACERCA DEL CRECIMIENTO

Auxología (ciencia-estudia-métodos- antropométricos del ser humano-diferentes-periodos-crecimiento)

Antropometría (análisis-caracteres- morfológicos específicos-cuerpo humano)

Fenómeno biológico complejo- seres vivos-maduran-adquieren –capacidad funcional-inicia concepción- finaliza al terminar la pubertad(completando-maduración-biológica)

A nivel individual: señala grado de salud-evalua efectos de los diferente tratamientos

A nivel poblacional: condiciones de salud –

diferentes grupos sociales- dentro país-nivel macro

ASPECTOS GENERALES DEL CRECIMIENTO Esta determinado genéticamente Influido por adecuado nivel nutricional, el clima, armónico funcionamiento psicosocial, mas una función neuroinmunoendocrinologica normal

No se altera en enf. Agudas de corta duración Es continuo, permanente y depende de hiperplasia e hipertrofia de diferentes grupos celulares

Tiene fases o etapas (2 periodos)

PERIODOS DE CRECIMIENTO: Proceso continuo, no lineal-presenta diferentes periodos importantes a diferenciar-de acuerdo-etapa-cada individuo.

Componente fetal y 1°infancia: (2° mitad de gestación-3 años).Regulado por flujo de sustratos energéticos y sustratos esenciales

Componente prepuberal o 2°infancia: (1° año hasta fin del crecimiento).Regulado por hormona de crecimiento

Componente puberal: regulado por HC y esteroides sexuales

De esta manera se divide en tres etapas:

Prenatal Postnatal puberal

CRECIMIENTO PRENATAL 1°FASE

Comprende desde la concepción hasta el termino de la gestación, modulados por genes y una adecuada nutrición materna.

El crecimiento del peso, talla y perímetro cefálico no son armónicos y paralelos:

Peso: su mayor crecimiento s e da el ultimo trimestre con un pico máximo entre las 33 y 36 semanas de gestecion. Constituyen las reservas plásticas y energéticas para la adaptación postnatal

Estatura: su pico máximo de crecimiento es entre las 166 y 26 semanas de gestación

Perimetro cefálico: presenta un típico máximo entre la semana 12 y 26 . El máximo crecimiento es prenatal.

Este periodo se adquiere hasta el 35% de la longitud corporal total , entre el 3-6% del peso ,50-60 del índice de mesa corporal y entre el 40 al 80% de la diferenciación funcional del organismo.

CRECIMIENTO POSTNATAL En este periodo incluyen tres etapas: Crecimiento acelerado de la primera infancia Crecimiento estable en la etapa pre-escolar y escolar Crecimiento puberal.

Crecimiento acelerado de la primera infancia( 1-2) años Esta primera etapa incluye el crecimiento en los primero 2 años de vida y si bien se registra un incremento importante , ya existe una desaceleración en relación a la etapa fetal.

CRECIMIENTO EN 1º INFANCIAPeriodo preescolar y escolar(3 años-Pubertad)

CARACTERISTICAS DEL PERIODO (PREESCOLAR Y

ESCOLAR)Crecimiento es lento y uniforme (5-7cm x año)Entre los 7 a 8 años existe un ligero aumento de velocidad de crecimiento

Existe un crecimiento estable de pesoExiste un crecimiento estable de perímetro cefálico.

H. CRECIMIENTO

H. TIROIDEAS

HERRAMIENTAS ANTROPOMETRICAS

TALLA

TALLA OBJETIVO GENETICA (TOG)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO PERIMETRO CEFALICO

PROPORCION Y SEGMENTOS CORPORALES

TALLA Distancia entre el vertex y plantas de los pies

Decúbito supino(longitud) Pie (talla) SEGÚN OMS (2AÑOS) Y LA SAP (4 AÑOS)

TENER EN CUENTA:

Posicion del niñoRectificar la columna

PERCENTILOS

ENTRE EL PERCENTILO 3 Y 97

-Z SCORE

En que medida un valor determinado se aparta de la media

Z Score: X - X 50 DS

X: Medida actual del pacienteX 50: Mediana o percentilo 50 para sexo y edadDS: Desvió estándar

TALLA OBJETIVO GENÉTICA (TOG)

• Los niños crecen de acuerdo a su patrón genetico.• TOG es la talla esperable para los hijos de una pareja

determinada asumiendo ausencia de todo tipo de enfermedades.

NIÑO:Talla padre (cm) + (Talla madre (cm) + 12.5 cm ) 2NIÑA:(Talla padre (cm) - 12.5 cm )+ Talla madre (cm) 2Rango:8CM

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO• Evalua problemas de crecimiento• Valora el incremento de talla por unidad de tiempo• (Cm/a)

Medicion del tiempo 2 – medición del tiempo 1 Diferencia del tiempo (años)

24 cm/año 1º año de vida12 cm/año 2º año de vida5 - 7cm/año durante la infancia25-30 cm = Ganancia Total durante la

PubertadP. Cefálico: Fundamental en los 1ros años de vida(crecimiento global del cráneo y sus estructuras)

Segmentos Corporales: En la interpretación de crecimientos disarmonicos y si el acortamiento es del tronco o extremidades.

ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL• Situacion nutricional de un

niñoPeso: no tocar ningún objetoPeso para la edad: XPeso para la talla: estado nutricionalIndice de masa corporal(IMC): masa en relación a estatura

(obeso + del percentilo 95)Pliegues cutáneos: cantidad de grasa subcutánea (50%de la

grasa total)

CURVAS ESPECIALES

CIERTAS PATOLOGIAS(S. TURNER DOWN PRADER WILLI)

EVALUACIONES ACCESORIAS

EDAD BIOLOGICA DEL INDIVIDUO(METODO RADIOGRAFICO*MANO Y

MUÑECA*)

VACUNASGENERALIDADES

DEFINICIONES: INMUNOLOGICOS: Productos usados para inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides, preparaciones que contienen anticuerpos humanos o animales

VACUNAS: Suspension de microorganismos vivos atenuados o muertos que se administran para inducir inmunidad y de esa forma prevenir enfermedades infecciosas, en hombres como animales.

TIPOS DE VACUNASVACUNAS A AGENTES VIVOS O ATENUADOS

VACUNAS A AGENTES INACTIVADOS

PRODUCTO MODIFICADO DEL AGENTE

INGENIERIA GENETICA

ESQUEMAS INCOMPLETOSLO MAS IMPORTANTE ES NUMERO TOTAL DE DOSIS COMPLETOS

BIBLIOGRAFIA

SALUD INFANTIL ARTICULO DE: Dra Gabriela Urman. Medica Pediatrica