Gerardo Cabrera et al. Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.
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Gerardo Cabrera et al.Gerardo Cabrera et al.Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.
Objetivos de aprendizaje
Delimitar anatómicamente las capas que conforman la duramadre
Definir captación de contraste dural tanto en CT como RM
Comprender la implicación de la ausencia de barrera hemato-encefálica y el contenido de líquido libre en la duramadre en la captación de contraste
Revisar patrones de captación dural y su diagnóstico diferencial
Concepto Anatómico
La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada a la tabla ósea interna y compuesta por dos capas que envuelven los senos venosos
Capa externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy adherida, especialmente en las suturas
Capa interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la hoz del cerebelo
Mecanismo de realce de contraste• El realce de contraste en el SNC resulta de
la combinación de dos procesos:– Realce intravascular (vascular) que puede
reflejar• Neovasculatura• Vasodilatación e hiperemia• Acortamiento del tiempo de transito medio (TTM)• Corto de circuito (Shunt)
– Realce intersticial (extravascular-permeabilidad)• Permeabilidad de la Barrera Hemato-encefálica.
Mecanismo de realce dural La duramadre está conformada por
tejido conectivo extra-axial no neuronal que carece de barrera hemato-encefálica (Captación de contraste iodado en TC).
La duramadre tiene bajo contenido de agua libre (Protones de agua libre necesarios para realce con Gadolinio)
Captación Dural Normal
En CT las reflexiones durales (la hoz y el tentorio) muestran captación normal. La captación de la duramadre aplicada al hueso se hace menos evidente por apariencia blanco sobre blanco.
En IRM potenciadas en T1 la dura madre y el hueso de la tabla interna son hipointensos, tras la adminitración de contraste se produce solo un realce fino, lineal y discontinuo
Hospital Universitario Doctor Peset
Causas de Captación Dural n=30
Causas de Captación Dural Anormal Varios procesos benignos o malignos
pueden ocasionar engrosamiento dural, entre ellos cambios postoperatorios (n=5), hipotensión intracraneana (n=2), neoplasias (meningionas n=3), metástasis (Cáncer de mama n=4 , próstata, adenocarcinoma n=2), linfoma (n=1) y enfermedad granulomatosa (TBC n=5)
Patrones de Captación Dural
n=27
Cambios Postoperatorios
Pocas horas tras una craneotomía hay captación dural que puede permanecer por décadas. Usualmente se localiza por debajo del colgajo óseo.
Meningioma
Las neoplasias extraaxiales pueden producir capatación dural.
Los meningiomas presentan crecimiento lento, bien localizado, grado 1 (OMS).
Usual en pacientes entre la 4-6 década de la vida
Meningioma La cola dural representa
captación de duramadre engrosada
El engrosamiento representa vasocongestión y edema intersticial en lugar de infiltración tumoral
Se presenta en otras neoplasias: sarcomas, metastasis durales y extensión extracerebral de gliomas
Hipotensión Endocraneana
Es una causa benigna de captación dural en pacientes con pérdida idiopática o iatrogénica de presión en el líquido cefaloraquídeo.
La Hipotensión puede estar causada por: fracturas del cráneo con fuga de LCR, tras una punción lumbar no complicada, múltiples causas idiopáticas.
Hallazgos clásicos incluyen cefalea ortostática . Engrosamiento y captación dural supra e infratentorial, signos de herniación.
Captación dural difusa en paciente con síndrome de hipotensión endocraneana debido a fístula de LCR. El paciente fue tratado con parche hemático presenta resolución de su cuadro.
Tuberculosis y otras Granulomatosis Enfermedades granulomatosas tales
como Tuberculosis, Granulomatosis de Wegener, Sarcoidosis, Micóticas, et cétera, pueden producir captación dural.
La captación dural en estos procesos se produce más frecuentemente en la paquimenínges basales.
Raras veces en las convexidades de los hemisferios cerebrales.
Focos de captación dural en enfermedad granulomatosa.
Mestástasis de Cáncer de Mama Metástasis en la duramadre tiene
como origen más frecuentemente el cáncer de mama en la mujer y el cáncer de próstata en el hombre.
Observamos 2 casos de metástasis durales y óseas por adenocarcinoma pulmonar.
Metástasis cerebrales por cáncer de mama con metástasis durales.
Empiema Subdural
Colección subdural con realce dural de la capa interna
Hemorragia
Causa frecuente de engrosamiento dural: hemorragia subdural y epidural
Conclusiones
La captación dural refleja alteraciones en el contenido líquido de las paquimeninges y sirve como marcador de entidades patológicas.
Diferenciar la captación dural normal de la patológica en sus distintos patrones es de utilidad en el diagnóstico diferencial de las entidades con asiento dural.
Bibliografía
Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, Rees JH, Schroeder JW. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):525-51. Review
Sato N, Bronen RA, Sze G, Kawamura Y, Coughlin W, Putman CM, Spencer DD. Radiology. 1997 Sep;204(3):839-46.