GESTACIN PROLONGADA, INDUCCIN DEL PARTO, MANEJO EXPECTANTE, MORBIMORTALIDAD PERINATAL.AutoresGutirrez Garca, L.1; Benito Reyes, V.2; Hurtado Rodrguez, R.3; Garca Hernndez, J.4

Institucin1, 2, 3, 4 - Hospital Materno Infantil de Canarias; Las Palmas

ObjetivosIntroduccinLa gestacin prolongada se define como aquella que alcanza o supera la semana 42 de gestacin. Durante las primeras tres cuartas partes del siglo XX no fue considerado un problema salvo cuando se asociaba a macrosoma y distocia del trabajo de parto. La induccin se recomendaba slo para evitar el crecimiento fetal continuo y prevenir as la distocia. En los aos cincuenta la posibilidad de una mayor morbimortalidad perinatal no era suficiente como para justificar la intervencin a que la induccin se consideraba un peligro mayor. Sin embargo en la actualidad se acepta, en general, que estn indicadas intervenciones anteparto en el manejo de los embarazos prolongados por el mayor riesgo de mortalidad. Existe un acuerdo unnime que ante un embarazo prolongado con edad gestacional conocida y condiciones cervicales favorables, la induccin del trabajo de parto es la conducta ms adecuada. Sin embargo el manejo en gestaciones prolongadas de bajo riesgo con condiciones cervicales desfavorables, contina siendo an un tema objeto de controversia.Existen dos conductas posibles en estos casos:1-Pauta activa: Induccin sistemtica del trabajo de parto en la semana 42 de gestacin.2-Pauta expectante: Espera del inicio del trabajo de forma espontnea, con adecuado control del bienestar fetal anteparto. El parto slo es inducido si existe evidencia del compromiso fetal o condiciones cervical favorables.

ObjetivosComparar ambas pautas de forma prospectiva y aleatorizada con el objeto de establecer la pauta adecuada a seguir en gestaciones prolongadas de bajo riesgo en nuestro medio. Se analiza:1-Comparar la morbimortalidad perinatal del grupo de gestaciones prolongadas con manejo expectante y vigilancia del estado fetal anteparto con la del grupo de gestaciones prolongadas con induccin rutinaria en la semana 42 de gestacin.2-Conocer si en las gestaciones prolongadas con manejo expectante, la combinacin del control clnico, amnioscopia, clculo ecogrfico del ndice de lquido amnitico y el test no estresante, permiten valorar el estado fetal anteparto garantizando la identificacin de fetos con riesgo de prdida de bienestar fetal.3-Calcular la tasa de cesreas en ambos grupos.4-Evaluar los efectos de las intervenciones obsttricas, tanto en la conducta activa como en la conducta expectante, sobre los resultados adversos maternos.

Material y mtodoEnsayo clnico controlado y aleatorizado, diseo experimental prospectivo, para evaluar dos formas de actuacin en el manejo y tratamiento de las gestaciones prolongadas. Los dos grupos comparativos son:-Pauta activa: induccin sistemtica del trabajo de parto al alcanzar la semana 42 de gestacin.-Pauta expectante: hasta el desencadenamiento espontneo del trabajo de parto o mejora de las condiciones cervicales, con adecuado control de bienestar fetal anteparto.

Criterios de inclusin:- Gestaciones con cronologa conocida:o Ciclos menstruales regulares y certeza de FUR.o Ultimo perodo menstrual normal.o No anticonceptivos orales los tres meses previos al inicio de la gestacin.o Exploracin ultrasnica con menos de 20 semanas de gestacin que confirma de edad gestacional.- Gestacin nica.- Feto en situacin longitudinal.- Presentacin ceflica.- Gestacin de bajo riesgo.- Puntuacin del test de Bishop5

Asignacin de los grupos de estudio:Todas las pacientes fueron atendidas en la consulta de final de gestacin en la semana 41 de gestacin. El procedimiento llevado a cabo en esta visita es el siguiente:- Adecuada historia clnica.- Control obsttrico que incluye: medida de tensin arterial y peso materno, maniobras de Leopold, auscultacin de latido cardiaco fetal, exploracin cervical, amnioscopia, ecografa: biometra fetal, examen placentario y cuantificacin de lquido amnitico.La paciente es citada en la semana 41.6 realizndole las exploraciones anteriores y test basal. En esta segunda visita se asignar de forma aleatorizada al grupo estudio correspondiente si cumple los criterios de inclusin.Las pacientes del grupo activo sern candidatas a la finalizacin de la gestacin mediante maduracin cervical a las 42 semanas.Las pacientes asignadas al grupo expectante continan los controles cada 48 horas hasta la mejora de las condiciones cervicales o inicio espontneo del trabajo de parto.

Tratamiento estadsitico: El anlisis estadstico se realiz mediante el paquete estadstico SPSS-PC en su versin 12.0.Las variables categricas mediante chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher.Las variables continuas se valoran mediante la prueba t de Studenty U de Mann-Whitney. Se establece el nivel de significacin estadstica en un valor de p