Gestión de información médica relevante

Gestión de información médica relevante

Lo que no es …Lo que no es …

Gestión de información médica relevante

No existe la estrategia de búsqueda perfecta… pero si una que vayamos 

perfeccionando.

¿Qué hacemos cuando nos surge una duda?¿Qué hacemos cuando nos surge una duda?

¿Qué hacemos cuando nos surge una duda?

• Preguntamos a algún

¿Qué hacemos cuando nos surge una duda?

Preguntamos a algún colega . . .

• “ganamos tiempo” y • 103 médicos APS (48ª)

Q 1/3 i tg p ysolicitamons una interconsulta. . .

• Q 1/3 pacientes• Dosificación de medicamentos• Causas de síntomas

• Libro de texto, computadora, internet, 

l

• Evolución y manejo de enfermedades

• 64% sin responder• 36% buscaban respuestaGoogle • 36% buscaban respuesta

– 20% duda razonable  basada en la experiencia80% bt í t– 80%  obtenían respuestas concretas

A leer … un poco ?A leer … un poco ?

• Acta pediatrica NEJM/ JAMA/ Lancet/ BMJ/Acta pediatrica, NEJM/ JAMA/ Lancet/ BMJ/ Ann Int Med/ Pediatrics/ J. Pediatrics/ pediatrics in Rev /ADC/Neonatology neoreviewpediatrics in Rev./ADC/Neonatology, neoreview, 

Biol Neo/ A.J. Perinatology, J. Perinatol., Clinperinatol etcperinatol, etc

Para qué aprender a buscar ?Para qué aprender a buscar ?

• Para encontrar y acortar el tiempo dePara encontrar y acortar el tiempo de búsqueda

• Mejorar la calidad de los resultados obtenidos• Mejorar la calidad de los resultados obtenidos• Utilizar la información y ponerla al servicio del 

i l li ió lí i é dpaciente en la aplicación clínica o a través de la investigación.

La peor formula . . .La peor formula . . .< tiempo + < conocimiento> numero de publicaciones

InfoxicaciónInfoxicación• Excesivo número de publicaciones en mas de 100 000 i i ífi100.000 revistas científicas

• 2.000.000 de artículos en revistas (diferente valor científico).

• > 40.000 libros/año• Esta información x2 @5 años

Como mantenernos actualizados y no morir en el intento … ?

• Mail/ listas de mailsMail/ listas de mails • eToc, alertas (google, MyNCBI, TRIP, etc)

d• Buscadores – Generales (Google, Yahoo, Bing, etc.)– Especificos

• MedHunt, Pedinfo, Gipi, etc• Sociedades cientificas: SAP, AAP, AEP, etc• Infodoctor, freemedicaljournals, freebooks4doctors

Neonatal Research

Primero lo primero . .  Definir el tipo de búsqueda

Científica ClínicaCientífica Clínica• Problemas puntuales• Investigación 

• . . .  Lo que le pasa al paciente (Dx, Tto, Px, etc)

• . .  Todo lo publicado del tema

• > especificidad• > sensibilidad

• Libro elect.,GPC, RS, MBE• Bases de artic originales

Después de reconocer la duda . . .Después de reconocer la duda . . .

• Definirla= términos variantes traducción etcDefinirla= términos, variantes, traducción, etc• Aspectos relevantes: Dx, Tto, Px, Epidemio, etc

l l d l í ( CO)• Formularla con metodología MBE (PICO)

• PACIENTE• INTERVENCION• COMPARACION• RESULTADOS

¿Es efectivo el fluconazol para prevenir sepsis por candida en nuestra UTIN?

Paciente Intervencion Comparacion Resultado

nuestra UTIN?

RN fluconazol Nada/placebo/otro

Infecc.candida

Paciente Intervencion Comparacion Resultado

¿Es efectivo el uso de Propranolol como tratamiento de los angiomas en recién nacidos ?

RN angioma propranolol Nada/Placebo/otra droga

evolucion

Paciente Intervencion Comparacion Resultado

Es necesario ayunar a los hijos de madres medicadas con SMg para prevenir la enteritis?

Paciente Intervencion Comparacion Resultado

RN de madres sulfatadas

ayuno alimentacion enteritis

Donde buscar…?Donde buscar…?• Fuentes Primarias: • Fuentes Secundarias:

– Revistas– Libros de texto– Papel o electrónico.

• Bases de datos: artic. (Medline/Embase), libros, imágenes, etc.

• Fuentes Terciarias:Fuentes Terciarias: • (Analizar, resumir e integrar la info al amparo de MBE)

Archivos de temas valorados críticamente: BestBETS (Best evidence topics)ARIF (agressive reserch Intelligence Facility)ARIF (agressive reserch Intelligence Facility)

Revistas de Resumen estructurado:ACP‐Journal (Am.College Ph)EBM (dif. Especialidades)Evidencias en Pediatria

Colaboración CohraneGPCBases de datos MBE (TRIP‐ SUMSerch)

Tipos de Fuentes

Libros Metodológicos

Tipos de Fuentes

Libros Metodológicos• UpToDate:• Clinical Evidence:Clinical Evidence:

• Información de diferentes temas, redactada por autores seleccionadosautores seleccionados, actualización periódica (1‐2 años)

Base de DatosBase de Datos

MEDLINE

LILACSEMBASE LILACSEMBASE

Sitios Integradores( b d )(metabuscadores)

• Cochrane/Plus: desarrolla actualiza y difundeCochrane/Plus: desarrolla, actualiza y difunde revisiones sistemáticas.

• CRD:• CRD: (CENTER FOR REVIEW AND DISEMINATION)

• National Health Service (Uk) + ACP‐Journal&EBMJ: realizan la valoración critica de revisiones sistemáticas (medline, CINAHL,valoración critica de revisiones sistemáticas (medline, CINAHL, ERIC, Biosid). http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/

• TRIP‐Database: (TURNING RESERCH INTO PRACTICE) http://www.tripdatabase.com/

• Excelencia Clínica  http://www.excelenciaclinica.net/

CRDCRD

TRIP

Revisión de artículosRevisión de artículos

Revisión narrativa (de autor) Revisión sistemáticaRevisión narrativa (de autor)• Selección a gusto de artic.• No se especifica el método

Revisión sistemática• Metodología de búsqueda y 

selección de artículos.No se especifica el método• Perspectiva amplia del tema• Poco reproducible

• Enfoque puntual del tema.• Reproducible

• Basado en opinión de experto.

• Datos objetivos.

Biblioteca CochraneBiblioteca Cochrane• 1972 “Effectiveness and  • /On the Web… 1998.

efficiency”, =reflexiones al azar de los sistemas de salud.

• 1980: Oxford Database of 

/• 2003 MSE/Htal San Pablo: 

traducción e inicio de C h PLUSf f

Perinatal Trials.• 1993 fundaciónThe 

C h Lib

Cochrane PLUS

Cochrane Library:

• Archie Cochrane (1909‐1988).

CochraneCochrane

Metodologia CochraneMetodologia Cochrane• Sintesis estructuradas de 

estudios, RS.• Revisiones controladas bajo 

consenso previo (busqueda, filtros analisis inclusiónfiltros, analisis, inclusión, etc.)

• Control peer review y grupo editorial.

• Muchas veces incluyen metaanalisis.

GPC:

• Recomendaciones • Opinión de Expertos: noRecomendaciones desarrolladas de forma sistemática para facilitar 

• Opinión de Expertos: no estructurado, rápido, no reproducible, sesgo +++.

la toma de decisiones.• unifican prácticas, 

• Consenso: muchos participantes, estructurado, >consenso, < id i Sidealmente basadas en 

la evidencia.• Nationatl Health Service UK (NICE)

evidencia. Sesgo +.

• Basada en Evidencia: método preestablecido estructuradoNationatl Health Service UK (NICE)

• National Guideline clearinghouse• Newzeland guidelines group• Scottish guidelines network(SIGN).• GuiaSalud es

preestablecido, estructurado, reproducible, sesgo‐.

• GuiaSalud.es

Base de DatosBase de Datos

MEDLINE

LILACSEMBASE LILACSEMBASE

EMBASE ‐1947 HolandaEMBASE  1947 Holanda• Excerpta Medical Foudation cubre >24 millones de citas biomédicas y 

farmacológicas, extraídas de más de 7.600 títulos internacionales , >90 paises >40 idiomas (PRJ peer reviewed journals ) indexadas>90 paises, >40 idiomas, (PRJ peer‐reviewed journals,) indexadas utilizando un tesauro. 

• 80% con resumen• Art in Press & “In Process” (NYFI‐not yet fully indexed)• Art in Press & In Process  (NYFI‐not yet fully indexed).• >5.000.000 referencias no medline, 2.000 conferencias y 800.000 

resúmenes de congresos.• Embase Classic respalda: (EMTREE)Embase Classic respalda: (EMTREE)• Recuperación de artículos biomédicos en prensa (1400 x año)• Control de reacción adversa a los medicamentos en fármacos 

antiguos.g• Descubrimiento de nuevos usos para los fármacos antiguos.• Revisión de la historia de los usos aprobados para los fármacos.

LILACSLiteratura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (1982)

• Es un producto cooperativo de BIREME/OPS (Biblioteca Regional de Medicina 1967)LILACS b d d t ti i l

• 27 países• >900 revistas

• LILACS como base de datos cooperativa a nivel regional esta basada en una metodología  especifica  para la búsqueda, selección, descripción, indización de documentos y 

ió d b d d t >900 revistas• 750.000 registros• 620 000 artículos

generación de bases de datos.DecS (descriptores en ciencias de la salud)El vocabulario trilingüe ‐ portugués/español/inglés ‐ y 

los documentos podrán ser indizados y  • 620.000 artículos• 86.000monografías• 36 000 tesis

recuperados por cualquiera de los tres idiomas.

• 36.000 tesis• 338.000 textos completoscompletos

Medline (1966)• Es la base de datos de publicaciones biomedicasde la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM)de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM).

• Abarca los campos de la medicina, enfermería, odontología veterinaria salud pública y cienciasodontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas o básicas.

• PubMed es el portal de internet del National• PubMed es el portal de internet del NationalCenter for Biotechnology Information (NCBI) que proporciona acceso a la NLMproporciona acceso a la NLM.– ofrece acceso a bases de datos: MEDLINE, PREMEDLINE, OldMedline, GenBank, ClinicalTrials, etcPREMEDLINE, OldMedline, GenBank, ClinicalTrials, etc

PubMed/Medline:PubMed/Medline:

• Base de datos de la NLM (National Library of Medicine)Base de datos de la NLM (National Library of Medicine)

• > 26 millones de artículos indexados.• >5.400 revistas en > 30 idiomas diferentes.• 100% de búsquedas gratis, 86% en ingles, 76% con resumen, 52% USA. 

• MeSH: tesauro/vocabulario controlado en base a términos estructurados.eS tesau o/ ocabu a o co t o ado e base a té os est uctu ados• Medical Subject Heading• 33.000 términos/descriptores médicos• Se actualizan anualmente.

• Tutorial NCBI    http://www.youtube.com/ncbinlm

webAcceso a base de datos

Búsqueda básica

Servicios de PubMed

Los operadores booleanosLos operadores booleanos 

Ú l d bi á d• Úselos cuando combine más de un concepto o sentencias de búsqueda.

• son AND, OR, y NOT, , y

Combinando conceptos con AND p

• Busca las citas que contengan ambosq gtérminos.

• (AND) obtendrá menos citas(AND) obtendrá menos citas. 

Combinando los conceptos con ORCombinando los conceptos con OR 

• Busca las citas que contengan los dos o alguno q g gde los términos.

• (OR) obtendrá mas citas(OR) obtendrá mas citas. 

Combinando los conceptos con NOTCombinando los conceptos con NOT 

Eli i l té i t b l• Elimina los términos en un set en base al previo (NOT) bt d á it• obtendrá menos citas. 

PubMedPubMed

• Truncamiento: recupera terminos que posean una raiz comun: ej: neurolneurol** (neuronal,una raiz comun: ej: neurolneurol (neuronal, neurology, neurological, etc)

• Also Try, a medida que escribimos el términoAlso Try, a medida que escribimos el término el programa nos brinda opciones de búsqueda (ej preterm)

• ( igual de prioridad, orden intercambiable)• “frases textuales”frases textuales

Básica

Almacenamiento

My NCBI: Es necesario registro previo(gratuito)

Esta opción permite:Esta opción permite:

- Salvar estrategias de búsquedas

- Crear alertas

- Aplicar filtros personalizados a lasAplicar filtros personalizados a lasbúsquedas

Clinical Queries

Dejarse abrazar por la evidenciaDejarse abrazar por la evidencia

• Gracias!!!!!!

• SEGUIMOS ?SEGUIMOS …?

• ejerciciosejercicios

Caso 1:Búsqueda en pantallaCaso 1:Búsqueda en pantalla

• Usted se encuentra en el pase de salaUsted se encuentra en el pase de sala.• En relación a un paciente con tratamiento prolongado con opiáceos un medico internoprolongado con opiáceos, un medico interno le sugiere programar un método de weaningde opiáceos para evitar el síndrome dede opiáceos para evitar el síndrome de abstinencia neonatal.R li l bú d dli• Realice la búsqueda en medline.

Grabe la búsqueda y cree una alerta lsemanal

• Usted recibe la visita al servicio del personalUsted recibe la visita al servicio del personal de ventas de Massimo set (saturometría) y le preguntan si ustedes realizan algún tipo depreguntan si ustedes realizan algún tipo de algoritmo para el screening de cardiopatías congénitas en recién nacidoscongénitas en recién nacidos.

Enviar por e‐mailEnviar por e mail• Usted se encuentra de guardia y a las 3 hs luego de pasar una segunda dosis de surfactante nuevo p g(Poractant Alfa) y de estabilizar al paciente (un prematuro de 620 grs) observa que obtiene sangre fresca del TET y aumentan súbitamente losfresca del TET y aumentan súbitamente los requerimientos de soporte respiratorio del paciente. Usted sospecha una hemorragia pulmonar posiblemente asociada a lapulmonar posiblemente asociada a la administración de surfactante. Luego de reestabilizar al paciente,  decide realizar una búsqueda bibliográfica para discutir el tema con “mas fundamento” en el pase de sala del día siguiente. Como está cansado, son las 3 am y tienesiguiente. Como está cansado, son las 3 am y tiene poco tiempo para dormir, usted decide efectivizar su búsqueda a través de internet.

• ¿Existe asociación entre la administración de¿Existe asociación entre la administración de Poractant y hemorragia pulmonar?

• (pulmonary haemorrhage) and f 36curosurf………………………….   36

• LIMITS: Humans, Clinical Trial, Editorial, Letter, Meta‐Analysis, Review, English, Spanish, y , , g , p ,Newborn: birth‐1 month, published in the last 10 years ………………………….   4

• FIN