Gestió de qualitat en diàlisi peritoneal: Aplicació en ... · Implantació de tècniques...

44ª Reunió del Grup de Diàlisi Peritoneal de Catalunya i BalearsAlteracions del metabolisme ossi mineral en la malaltia renal

crònica del pacient en diàlisi peritoneal

Gestió de qualitat en diàlisi peritoneal:Aplicació en el control de les

alteracions del metabolisme ossimineral

Manel Ramírez de Arellano Servei de Nefrologia. Hospital de Terrassa. CST.

Barcelona, 22 d’octubre 2009

Implantació de tècniques d’avaluació i millora de la qualitat en el sector sanitari

• Normes internacionals d’estandarització (ISO)9001-2000

• Model d’excel·lència de l’ European Foundationfor Quality Management (EFQM)

-Arcelay A y cols. Adaptación de un modelo de calidad total a la instituciones sanitariasespañolas. Rev Calidad Asistencial 2000, 15:184-192.

-Orbea T. Aportación de las ISO 9000 a los servicios sanitarios. Rev Calidad Asistencial2001, 16:484-485.

Implantació de tècniques d’avaluació i millora de la qualitat en el sector sanitari

• La qualitat és un dels elements estratègics en elsque es fonamenta la transformació i millora delssistemes sanitaris moderns

• Eines de mesurament objectives i normalitzades de les activitats sanitàries

• Guies clíniques: Homogeneitzar l’activitat clínica i facilitar la presa de decisions

Definició de criteris

Mesurar indicadorsEstandards de qualitat

Millora de procesos i resultats

Elaboració de plans de millora

Guíes clíniques:-Disminuir la variabilitat de la pràctica clínica-Facilitar la presa de decisions-Millorar la monitorització dels pacients

Plan de calidad científico técnica y de mejoracontinua de calidad en diálisis peritoneal

• Grupo de Gestión de Calidad en Nefrología (SEN)• Grupo de expertos en Diálisis Peritoneal

Unificar Criteris

Definir IndicadorsDefinir Estándards

de Qualitat

Plan de calidad científico técnica y de mejora continua de calidad en diálisis peritoneal

ElaboracióGuies

Clíniques

Elaboració de Criteris de Qualitat

Seguiment periòdic d’indicadorsi estàndards de qualitat

Conèixer la nostra situació

Introduir activitats de correcció i millora


Criteris de qualitatCondicions desitjable o indesitjables que tenen que complir o no

determinats aspectes de l’atenció sanitària

IndicadorMesura quantitativa de la presencia o absència del criteri de qualitat

S’expressa habitualment en forma de percentatge

EstàndardDefinits per l’evidència científica

o per l’experiència derivada del seguiment d’indicadors


• La revisió sistemàtica i planificada de tots aquells indicadors que considerem de necessari seguiment, forma part de les tasques a desenvolupar en qualsevol activitat que pretengui millorar els seus resultats.

• Els indicadors tenen relació directa amb un objectiu o estàndard prèviament definit i permeten introduir activitats de millora i comprovar, de forma continua, que aquestes son efectives.

• Es consideren una eina d’ús intern que ens permet comparant-ne amb nosaltres mateixos i introduir activitats de correcció i millora.

• La posada en comú dels resultats de diferents centres permetrà saber quins son els verdaders estàndards de qualitat en diàlisi peritoneal en la nostra població.

Nefrologia 2008; 28 (6):597-606

• Sistema d’avaluació d’indicadors

¿ Es posible mejorar nuestros resultados en hemodiál isis?. Establecimiento de objetivos de calidad, retroalimentación (feed-ba ck) y benchmarking”. MD Arenas, Álvarez-Ude. Nefrologia 2008

“Resultados del proyecto de mejora de la calidad de la asistencia en hemodiálisis: estudio multicéntrico de indicadores d e calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)” J.M Alcazar, MD Arenas , Álvarez-Ude et al.Nefrologia 2008

• Suport informàtic pel maneig de dades

Nefrosoft® ; Nefrolink ® ; Renalsoft®Facilita la recollida de dades de forma automatitzada i objectiva

Capacitat per generar informe de cada centre amb els indicadors seleccionats

Permet fer associacions clínicas, detectar potencials factors millorables i establir plans de millora assistencials

Mòduls d’indicadors de qualitat que permeten el seu càlcul de forma automàtica

pacientes prevalentes en DPA vs total D.P (31 de Diciembre) (%)2.12

100%pacientes incidentes en DP con Consentimiento informado (%)2.11

% Hombres prevalentes (31 de Diciembre)2.10

% Mujeres prevalentes (31 de Diciembre)2.10

pacientes incidentes en DP provenientes de Trasplante (%)2.9

pacientes incidentes en DP provenientes de Hemodialisis (%)2.8

incidentes no tratados previamente por otro TSR: DP vs total Dialisis (%)2.7

pacientes incidentes de periodo afectos de Diabetes Mellitus (%)2.6

Tiempo medio en diálisis de la población prevalente de periodo (meses)2.5

Edad media de la población prevalente del periodo (años)2.4

Edad media de la población incidente del periodo de estudio (años)2.3

Prevalencia de período HD (pacientes/año)2.2

Incidencia de periodo en DP (%)2.1

INDICADORES GLOBALES

SEN(Estàndard)DESCRIPCIONNº Indicador



> 75 %Tiempo hasta la retirada del catéter post-TR ( <3 meses)6.5

Tiempo en D.P. Hasta el T. R. (dias)6.4

pacientes trasplantados (%)6.3

Tiempo hasta la inclusión en lista de espera (dias)6.2

Tasa de inclusión en programa de T.R. (%)6.1

INDICADORES RESULTADOS (TRASPLANTE)

pacientes que abandonan el tratamiento por Exitus. (%)5.3

pacientes que abandonan el tratamiento por transferencia a H.D. (%)5.2

pacientes que abandonan el tratamiento por cualquier causa (%)5.1

INDICADORES RESULTADOS (SALIDAS DE D.P.)

Estancia media de los ingresos (dias)4.2

Nº de ingresos/ paciente año en riesgo4.1

INDICADORES RESULTADOS (HOSPITALIZACION)

Mediana Indice Charlson en pacientes prevalentes3.2

Mediana Indice Charlson en pacientes incidentes3.1

INDICADORES COMORBILIDAD




100pacientes con muestra nasal (%)7.9

< 1Ratio de infecciones orificio de salida (1 episodio x cada 24 meses paciente)7.8

10-30Peritonitis catéter dependiente (%)7.7

< 5Peritonitis con cultivo positivo para Hongos (%)7.6

10-30Peritonitis con cultivo positivo para Gram - (%)7.5

60-70Peritonitis con cultivo positivo para Gram + (%)7.4

< 20Peritonitis con cultivo negativo (%)7.3

< 24Ratio de Peritonitis en CAPD (1 episodio x cada 24 meses paciente)7.2

< 24Ratio de Peritonitis en DPA (1 episodio x cada 24 meses paciente)7. 2

< 24Ratio de Peritonitis Total (1 episodio x cada 24 meses paciente)7.1

INDICADORES INFECCIONES



< 15pacientes con PET realizado y D/P Cr 4h > 0,81 (%)8.8

> 90Pacientes prevalentes con PET realizado (%)8.7

> 90pacientes incidentes con PET realizado los 3 primeros meses (%)8.6

INDICADORES ADECUACION Y FUNCION MEMBRANA

< 20% pacientes con 1 o mas bolsas/dia de glucosa 3,86 y/o 4,25% (6 meses)8.5

> 90% pacientes con eliminación total de líquido > 1L/ dia (6 meses)8.4

> 95% pacientes con FRR orina en No anúricos (6 meses)8.3

> 90% pacientes con Kt/v Urea semana > 1,7 (6 meses)8.2

> 90% pacientes con Kt/v Urea semanal (6 meses)8.1



INDICADORES ANALITICOS

> 70% pacientes con PTH-i < 300 pg/ml (6 meses) 9.10

�70% pacientes con Ca x P < 55 mg/dl (6 meses)9.9

�80% pacientes con Calcio ( > 8,4 y < 9,5) mg/dl (6 meses)9.8

�80% pacientes con Fósforo < 5,5 mg/dl (6 meses)9.7

�80% pacientes con Albúmina > 3,5 g/dl (6 meses)9.6

�80% pacientes con Colesterol LDL < 100 mg/dl [2,58 mmol/L] (6 meses)9.5

�80% pacientes con I.R. a la DARBO < 0,045 mcg/Kg/gr de Hb (6 meses)9.4

�80% pacientes con Ferritina > 100 mg/dl (6 meses)9.2

�80% pacientes con Hb >11 y < 13 g/dl (6 meses)9.1

Aplicació del “Plan de Calidad Científico-técnica y de Mejora Continua de Calidad en Diálisis Peritoneal”

• Objectiu:• Avaluació de la situació de la Unitat de DP de l’hospital de Terrassa

respecta al Pla de Qualitat.

• Material i Mètode:– Disseny : Estudi descriptiu poblacional dels resultats dels

indicadors de qualitat.– Pacients: Inclusió de tots els pacients que efectuaren DP al llarg

de l’any 2007, 2008 i primer semestre de 2009.– Indicadors de qualitat: Valoració de tots els indicadors proposats

en el Pla de Qualitat i comparar els resultats amb els estàndards recomanats.

Resultats Indicadors Globals del Plan de calidad científico técnica y de mejoracontinua de calidad en diálisis peritoneal

81,8 (9/11)85,7 (12/14)pacientes prevalentes en DPA vs total D.P (31 de Diciembre) (%)

100100100%pacientes incidentes en DP con Consentimiento informado (%)

72.764,2% Hombres prevalentes (31 de Diciembre)

27,235,7% Mujeres prevalentes (31 de Diciembre)

0 0pacientes incidentes en DP provenientes de Trasplante (%)

0 (0/4)25 (1/4)pacientes incidentes en DP provenientes de Hemodialisis (%)

18,1 (4/22)13 (3/23)incidentes no tratados previamente por otro TSR: DP vs total Dialisis (%)

2550pacientes incidentes de periodo afectos de Diabetes Mellitus (%)

23,826,5Tiempo medio en diálisis de la población prevalente de periodo (meses)

53,154,5Edad media de la población prevalente del periodo (años)

48,551,2Edad media de la población incidente del periodo de estudio (años)

1818Prevalencia de período HD (pacientes/año)

26,627,8Incidencia de periodo en DP (%)

INDICADORES GLOBALES

20082007SEN

(Estàndard)DESCRIPCION

Resultats Indicadors de Comorbilitat i de Resultats del Plan de calidad científicotécnica y de mejora continua de calidad en diálisis per itoneal

20082007SEN


??> 75 %Tiempo hasta la retirada del catéter post-TR ( <3 meses)

7611847Tiempo en D.P. Hasta el T. R. (dias)

27,2 (3/11)10 (1/10)pacientes trasplantados (%)

302,9322,7Tiempo hasta la inclusión en lista de espera (dias)

61,1 (11/18)55,5 (10/18)Tasa de inclusión en programa de T.R. (%)

INDICADORES TRASPLANTE

5,5 (1/18)5,5 (1/18)pacientes que abandonan el tratamiento por Exitus. (%)

16,6 (3/18)11,1 (2/18)pacientes que abandonan el tratamiento por transferencia a H.D. (%)

38,8 (7/18)22,2 (4/18)pacientes que abandonan el tratamiento por cualquier causa (%)

INDICADORES RESULTADOS (SALIDAS DE D.P.)

13,54,4Estancia media de los ingresos (dias)

0,20,5Nº de ingresos/ paciente año en riesgo

INDICADORES RESULTADOS (HOSPITALIZACION)

36,5Mediana Indice Charlson en pacientes prevalentes

35,5Mediana Indice Charlson en pacientes incidentes

INDICADORES COMORBILIDAD

Resultats Indicadors d’ Infeccions del Plan de calidad científico técnica y de mejora continua de calidad en diálisis peritoneal

20082007SEN


100100100pacientes con muestra nasal (%)

10288< 1Ratio de infecciones orificio de salida (1 episodio x cada 24 meses paciente)

02010-30Peritonitis catéter dependiente (%)

00< 5Peritonitis con cultivo positivo para Hongos (%)

02010-30Peritonitis con cultivo positivo para Gram - (%)

1008060-70Peritonitis con cultivo positivo para Gram + (%)

00< 20Peritonitis con cultivo negativo (%)

1422< 1Ratio de Peritonitis en CAPD (1 episodio x cada 24 meses paciente)

032< 1Ratio de Peritonitis en DPA (1 episodio x cada 24 meses paciente)

7228< 1Ratio de Peritonitis Total (1 episodio x cada 24 meses paciente)

16Nº total de episodios de peritonitis/año

INDICADORES INFECCIONES

Resultats Indicadors d’ Adecuació i Funció de la Membrana anuals del Plan de calidad científico técnica y de mejora continua de cali dad en diálisis peritoneal

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Incidents amb PET< 3 mesos

Prevalents PETanual

Alt TransportPeritoneal

2007

2008

Estàndard

Resultats Indicadors d’ Adecuació i Funció de la Membrana semestrals del Plan de calidad científico técnica y de mejora continua de cali dad en diálisis peritoneal

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kt/v Ureasetmanal

Kt/v > 1,7 FRRmesurada

Eliminaciótotal de

líquids >1l/dia

Ús Glucosa3,86-4,25%

2007

2008

Estàndard

Resultats Indicadors Analítics semestrals del Plan de calidad científico técnica y de mejora continua de calidad en diálisis peritoneal

0 20 40 60 80 100 120

Hb 11-13 g/dl

Ferritina >100 mg/dl

IR a Darbepoetina < 0,045 mcg/Kg/g Hb

Colesterol LDL <100 mg/dl

Albúmina > 3,5 g/dl

1º 2008

2º 2008

1º 2009

Estàndard

Resultats Indicadors Analítics semestralsAplicació en el control de les alteracions del metab olisme ossi mineral

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1º 2007 2º 2007 1º 2008 2º 2008

Estàndard Fòsfor <5,5 mg/dl

% Pacients Fòsfor sèric < 5,5 mg/dl

>8063.384.668.946.6% P < 5,5 mg/dl


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1º 2007 2º 2007 1º 2008 2º 2008

Estàndard Ca >8,4 i <9,5 mg/dl

% Pacients Calç sèric > 8,4 i < 9,5 mg/dl

>8063.338.427.627.6% Ca >8,4 i < 9,5 mg/dl


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1º 2007 2º 2007 1º 2008 2º 2008

Estàndard Ca x P < 55 mg/dl

% Pacients Ca x P < 55 mg/dl

>7091.192.372.462.1% Ca x P < 55


0

20

40

60

80

100

120

1º 2007 2º 2007 1º 2008 2º 2008

Estàndard PTH i < 300 pg/dl

% Pacients PTHi < 300 pg/dl

>7010084.6100100% PTHi < 300

Control analític periòdic

Introducció resultats al programa informàtic Nefrosoft 5.0

Anàlisi de resultats

Indicadors de qualitat:

-% pacients P< 5,5 mg/dl-% pacients Ca >8,4 i <9,5 mg/dl-%pacients Ca x P < 55 mg/dl-%pacients PTHi < 300 pg/ml

Activitat de millora en pacients fora de rang òptim

Nou control analític de comprovació activitat de millo ra

Control analític periòdic


46,6

68,9

84,6

63,3

91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

27,6 27,6

38,4

63,3

50

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

62,172,4

92,3 91,1 91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

100 100

84,6

100

91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

72,4 72,4

92,3 91,683,3

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients P<5,5 mg/dl % pacients Ca >8,4 i <9,5 mg/ dl % pacients Ca x P < 55 mg/dl % pacients PTHi < 300 pg/ml

38

48,3

23,1

8,316,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients tractats Sevelamer% pacients tractats Quelants Càlcics

0 0 0 0

25

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients tractats Carbonat Lantà


46,6

68,9

84,6

63,3

91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

27,6 27,6

38,4

63,3

50

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

62,172,4

92,3 91,1 91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

100 100

84,6

100

91,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

21,427,5

30,7

41,6

16,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients P<5,5 mg/dl % pacients Ca >8,4 i <9,5 mg/ dl % pacients Ca x P < 55 mg/dl % pacients PTHi < 300 pg/ml

0 0 0 0

25

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients tractats Paricalcitol% pacients tractats Vitamina D

0 0 0 0

8,3

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

% pacients tractats Calcimimètics


21,427,5

30,7

41,6

16,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009

33,337,5

20

0 01º

20072º

20071º

20082º

20081º

2009

% pacients tractats amb Vitamina D

% pacients tractats Vitamina D i Ca > 10,2 mg/dl


21,427,5

30,7

41,6

16,6

1º2007

2º2007

1º2008

2º2008

1º2009 33,3

50

20

0 01º

20072º

20071º

20082º

20081º

2009

% pacients tractats amb Vitamina D

% pacients tractats Vitamina D i Ca x P > 55 mg/dl

Conclusions

• L’aplicació del Plan de Calidad Científico-técnica y de Mejora Continua de Calidad en DiálisisPeritoneal ens permet conèixer la nostra situacióactual i introduir activitats de correcció i millora.

• La monitorització dels indicadors de qualitat respecta a un estàndard i la posada en comú de diferents centres, poden contribuir a la millora dels resultats i a la disminució en la variabilitat entre centres.

Col·laborador: Dr Miquel Fulquet

Moltes gràcies

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