Gestión Clínica basada en herramientas TIC

Gestión Clínica basada en herramientas TIC

Dr. Emilio Santelices C. M.B.A

Departamento Desarrollo Estratégico

• Gestión Clínica Basada en TIC ?• Gestión Clínica y su optimización

mediante las TI.


Políticas centradas

en el pacienteProveedores

Infraestructura

Recurso Humano

Atención Primaria

Salud Pública

Instituto de Salud Pública

(ISP)

Infraestructura

Recurso Humano

Red Hospitalaria

Financiamiento

Financiamiento

TIC

Marco Regulatorio

Programa intersectoriales

TIC

Aspectos Clínicos Herramienta Objetivo

AMBITO PACIENTE

Derivación

Horas Médicas

Atención usuaria

Referencia contra Referencia

Optimizar la oferta de especialistas

Agenda electrónica

Optimizar la oferta de médicos y recursos

Telemedicina Utilizar eficientemente los recursos físicos y humanos con fuerte énfasis en la oportunidad del profesional


AMBITO RECURSOS

Garantías GES

Calidad y seguridad del paciente

SIGGES Cumplir los plazos y prestaciones aseguradas

SICARS Gestión de calidad

Camas críticas

UGCC Optimizar el uso oportuno de las camas criticas


AMBITO RECURSOS (2)

Dispensación de medicamentos

Farmacia Prescribir el medicamento asociado a personas

Egreso Hospitalario

Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD)

Utilizar eficientemente los recursos

• Gestión Clínica Basada en TIC ?• Gestión Clínica y su optimización

mediante las TI.


La gestión clínica es una forma de gestionar las unidades asistenciales, basada fundamentalmente en la participación activa y responsable de los profesionales en la consecución de los objetivos.

Definición

El modelo de gestión clínica pretende por tanto:

• Impulsar una forma de organización que oriente la actividad hacia el proceso asistencial y hacia la atención integral del paciente.

• Involucrar a los profesionales en la gestión de los recursos de la unidad o servicio al que pertenecen.

• Incrementar la eficiencia

Modelo de Gestión

Componentes– Cartera de Servicios– Objetivos de la Unidad Clínica– Volumen de Actividad Asistencial– Objetivos de Calidad– Financiamiento– Presupuesto Clínico

UGC

BSC Hospitalario

PERSPECTIVA CIUDADANOS

PERSPECTIVA FINANCIERA

PERSPECTIVA PROCESOS INTERNOS

PERSPECTIVAAPRENDIZAJE

Y DESARROLLO

Agregar valor al usuario

Satisfacción de la demanda de

atención

Control de procesos

financieros críticos

Estandarizar y optimizar los sistemas de información

Fortalecer procesos de

calidad

Control presupuestario

Disminuir costos no calidad

Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del

personal

Fortalecer y optimizar los

procesos clínicos críticos

Proporcionar atención de

calidad, segura y amable

Usar de manera

eficiente los recursos

Fortalecer y optimizar los procesos de

apoyo y logísticos

Mejoramiento de la

productividad

Equipo de calidad

alineados

Sustentabilidad Financiera

Excelencia de la Atención

Equipo de gestión clínica

Generación de rutas y guías

clínicas relevantes

Control de la variabilidad de guías clínicas

EficienciaOperacional

Gestión Clínica

Hospital Alta

(IR)-DRGCosto Hospital

Diagnosis Related Group costs (DRG)

20 Hospitales- 486.268 Alta (41%)- 9.935 camas

Aumento gradual 60 hosp- 947.548 alta (80%)- 19.655 camas

• Determinacion de case mix y costeo

Cartera de Prestaciones y Costos

Mejoramiento de la productividad

Nº de días camas ocupados en el periodo

Nº de días camas disponibles en el periodo% Índice ocupacional = X 100

Horas de pabellón utilizadas en el periodo

Horas de pabellón disponibles en el periodo% de utilización de los pabellones quirúrgicos = X 100

Horas extraordinarias utilizadas – Horas extraordinarias programadas

Horas extraordinarias programadas% de exceso (déficit) de = horas extraordinarias

X 100

(Total de días cama disponibles – total de días camas ocupados)

Total de egresos en el periodoÍndice de sustitución =

Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos

% de cirugía Mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años =

Número de cirugías ambulatorias en pacientes mayores de 15 años

Número total de cirugías en pacientes mayores de 15 años

Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia = Hospitalaria (UEH)

Número de pacientes categorizados al ingreso a UEH

Total de consultas de urgencia en UEH

Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia =Número de días camas categorizados

Número de días camas ocupados

X 100

Número de pacientes en espera de camas mayor a 12 horas

Total de pacientes en espera de camas en urgencia% de pacientes en espera de cama en urgencia = mayor a 12 horas

X 100

X 100

X 100

Antecedentes del indicador

3.

2.

1. Registro DEIS Iniciativas:

Razonamiento meta: Se considera como adecuado un índice de 85%; un índice de cercano a 100% no es aceptable, porque indica falta de recursos, lapso de tiempo entre paciente y paciente inadecuado para realizar la preparación, limpieza y desinfección de la cama. Índices de inferiores a 75% indican falta de usos o mala dotación y administración.

Meta: valores entre 80 % y 90% Línea de base: 85%

Recolector de datos: personal interno del Hospital Calidad de los datos: Alta

Fuente de datos: DEIS

Fórmula: Nº de días camas ocupados en el periodo / Nº de días camas disponibles en el periodo x 100

Polaridad: Los valores altos son aceptables Tipo de unidad: Porcentaje

Frecuencia: Trimestral

Descripción: Mide el grado de uso ( % ) de las camas disponibles o en trabajo para un determinado período.

Objetivo: Mejoramiento de la productividad Estrategia: Eficiencia Operacional

Propietario: Jefe área clínica Nombre indicador: % Índice ocupacional Perspectiva: Financiera


3.

2.

1. Tener un plan de trabajo y evaluación trimestral Iniciativas:

Razonamiento meta: Es necesario mejorar la gestión de los procesos clínicos en la institución, con el fin de entregar prestaciones médicas de acuerdo al nivel de desarrollo en que se encuentran las ciencias médicas y la tecnología, eficientes, seguras, con calidad y basadas en la mejor evidencia disponible.

Meta: Contar con la unidad de gestión clínica y que cumpla el 100% de los requisitos

Línea de base: No existe

Recolector de datos: evaluador externo Calidad de los datos: Alta

Fuente de datos: Los datos para este indicador lo proporciona la Dirección del establecimiento, por medio de documentos, resoluciones y deben estar disponibles cada vez que se soliciten.

Fórmula: Medición dicotómica ,Existe SI, no existe No

Polaridad: La palabra Si es buena Tipo de unidad: Indicador dicotómico


Descripción: Este indicador mide la existencia de un equipo de profesionales que gestione la mejoría permanente de los procesos clínicos en la institución, elaboración de guías clínicas, revisión y evaluación de las mismas y propuestas de planes de mejora. Los requisitos que debe tener este equipo, son los que se definen a continuación: •Contar con representación profesional de todas las disciplinas existentes en la institución •La estructura debe ser formalizada a través de una resolución •Las funciones deben estar definidas formalmente •Contar con un plan Trimestral de trabajo formalizado, que contenga un cronograma de actividades definidas. •Contar con una evaluación Trimestral del plan de trabajo

Objetivo: Equipos de gestión clínica conformados Estrategia: Gestión clínica

Propietario: Dirección del hospital Nombre indicador: Equipo de gestión clínica conformado

Perspectiva: Aprendizaje y Desarrollo


2. Tener un sistema de evaluación de cumplimiento de protocolos médicos

1. Tener un sistema de registro y manejo de la documentación relacionada a los protocolos médicos

Iniciativas:

Razonamiento meta: La mejoría de los procesos clínicos se logra a través de la protocolización basada en la evidencia y simplificación de los pasos a seguir, en relación a un mismo problema de salud, que minimice la diversidad y con ello los riesgos para los pacientes

Meta: ≥10% Línea de base: No existe

Recolector de datos: personal interno del hospital Calidad de los datos: Alta

Fuente de datos: Los datos para este indicador lo proporciona la Sub-dirección médica, por medio de resoluciones y deben estar disponibles cada vez que se soliciten

Fórmula: Número de protocolos médicos implementados / Número de problemas de salud relevantes definidos por el Ministerio x 100

Polaridad: Los valores altos son buenos Tipo de unidad: Porcentaje Frecuencia: Trimestral

Descripción: Este indicador mide la cantidad de protocolos médicos implementados, que responden a un problema de salud, en relación al número total de problemas de salud no GES definidos por el Ministerio de Salud.

Objetivo: Generación de rutas y guías clínicas relevantes Estrategia: Gestión clínica

Propietario: Sub-dirección médica Nombre indicador: % de protocolos médicos implementados

Perspectiva: Procesos internos


2. Realizar planes de mejoría, atendiendo las causas, que apunten a mejorar este indicador

1. Revisar sistemáticamente este indicador y evaluar con información adicional las causas que llevan a aumentar la estadía hospitalaria

Iniciativas:

Razonamiento meta: Usar de manera eficiente el recurso cama

Meta: ≥0 Línea de base: 0

Recolector de datos: Personal interno del hospital Calidad de los datos: Alta

Fuente de datos: GRD

Fórmula: (Número de día cama en estadía prolongado en el periodo T1- Número de día cama en estadía prolongado en el periodo T2) x valor día cama

Polaridad: Los valores positivos son buenos Tipo de unidad: Pesos


Descripción: El indicador refleja la eficiencia en el uso de los recursos, mediante la estimación del aumento o disminución en el uso de camas de acuerdo a su GRD.Sólo será aplicable para aquellos establecimientos que cuenten con el sistema operativo GRD en el periodo correspondiente a la evaluación.

Objetivo: Control de la variabilidad de guías clínicas Estrategia: Gestión clínica

Propietario: Nombre indicador: Ahorro (gasto) estadía prolongada

Perspectiva: Financiera


3.

2.

1. Monitorear estancias prolongadas. Iniciativas:

Razonamiento meta: Si las estancias se realizan dentro de la meta permitirá poseer una mayor disponibilidad de camas y ahorro en la utilización de éstas.

Meta: Por definir Línea de base: 0


Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad GRD en un reporte Trimestral.

Fórmula: Σ días de estancia en exceso / Σ total de los días definidos como máximo en su GRD x 100

Polaridad: Los valores altos son malos Tipo de unidad: Porcentaje


Descripción: Este indicador cuantifica los días camas ocupados que superan el número de días camas de ocupación definidos como máximo en el GRD. Sólo es aplicable a aquellos establecimientos que tenían en uso el sistema en el periodo correspondiente a la evaluación.

Objetivo: Control de la variabilidad de guías clínicasEstrategia: Gestión clínica

Propietario: Jefe de Servicio Clínico Nombre indicador: % de estancias prolongadas

Perspectiva: Financiera


3. Establecer las oportunidades que entrega la herramienta para el trabajo diario.

2. Determinar la interoperabilidad de los sistemas de información.

1. Revisar y evaluar las herramientas existentes. Iniciativas:

Razonamiento meta: La necesidad de poseer sistemas de información integrados permite optimizar recursos y disminuir costos, adicionalmente mejorar la calidad, confiabilidad y oportunidad de la información y así alcanzar los objetivos definidos por el Hospital y el Ministerio de Salud.

Meta: ≥ 70%Línea de base: 0


Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona el Departamento de Gestión en TIC de cada establecimiento.

Fórmula: Número de sistemas de información integrados / Número total de sistemas en Salud x 100

Polaridad: Los valores altos son buenos Tipo de unidad: Porcentaje


Descripción: Descripción: Este indicador mide el porcentaje de sistemas de información integrados en el establecimiento, lo cual permite, generar valor al trabajo diario con ayuda de las tecnologías. Se entiende como sistema de información integrado todos aquellos sistemas que se ajustan a los requerimientos técnicos definidos por el Ministerio de Salud, los cuales serán evaluados con el procedimiento correspondiente y definido por el Departamento de Gestión en TIC del Ministerio.El Número total de sistemas en Salud debe entenderse como la suma de los sistemas definidos por el Ministerio más los definidos por el establecimiento, éstos últimos deben estar alineados con los objetivos.

Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información Estrategia: Sustentabilidad Financiera

Propietario: Jefe de Gestión en TIC Nombre indicador: % de sistemas de información integrados



4. Generar reportes con la información codificada y analizada.

3. Realizar análisis de los datos codificados.

2. Codificar en las licencias GRD las fichas de los egresos hospitalarios.

1. Estandarizar los registros clínicos. Iniciativas:

Razonamiento meta: El utilizar GRD permite obtener información relacionada con la gestión clínica del establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de WinSIG permite obtener el costeo por egreso hospitalario.

Meta: ≥50% de los egresos para hospitales con sistema en funcionamiento desde 2011 y ≥80% de los egresos para establecimientos con el sistema en funcionamiento desde antes de 2011

Línea de base: Diciembre del año anterior


Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad GRD en un reporte Trimestral.

Fórmula: Número de egresos codificados GRD / Número de egresos del establecimiento en el periodo x 100


Descripción: Este indicador permite codificar los egresos hospitalarios generados en el establecimiento y obtener diversa información relacionada, como por ejemplo; Tipo de ingreso, Estadía del paciente Complejidad (casemix) del hospital Etc.

Sólo será aplicable para aquellos establecimientos que cuenten con el sistema GRD operativo en el periodo correspondiente a la evaluación.


Propietario: Jefe unidad GRD Nombre indicador: % de cobertura de egresos codificados por GRD



4. Generar reporte Trimestral.

3. Ingresar los costos al WinSIG según definición.

2. Definir los centros de responsabilidad por establecimiento.

1. Instalar la herramienta WinSIG. Iniciativas:

Razonamiento meta: El utilizar WinSIG permite obtener información relacionada con la gestión financiera del establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de GRD permite obtener el costeo por egreso hospitalario.

Meta: SI Línea de base: Diciembre del año anterior


Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de finanzas en un reporte Trimestral.

Fórmula: Medición dicotómica ,Existe SI, no existe No

Polaridad: La palabra Si es buena Tipo de unidad: Indicador dicotómico


Descripción: Este indicador permite registrar los costos que ha incurrido el Hospital en un periodo determinado en base a los centros de responsabilidad o centros de costo definidos.La configuración utilizada para WinSIG debe ser la definida por el Ministerio de Salud.Mensualmente se deberá enviar al Ministerio el cuadro 1, 4 y la base comprimida de datos.


Propietario: Jefe de finanzas Nombre indicador: Uso de WinSIG



2. Validar cumplimiento de parámetros para los oferentes.

1. Realizar programación de adquisición de bienes y/o servicios. Iniciativas:

Razonamiento meta: En la medida que se transa un monto mayor del presupuesto en ítem 22 y 29 mediante Mercado Público se estará efectuando una mejor gestión de compras, en virtud de que se obtienen condiciones más ventajosas en términos de oportunidad, calidad, precio, garantía, entre otros

Meta: 10% sobre la línea base Línea de base: Diciembre del año anterior


Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de abastecimiento en un reporte Trimestral.

Fórmula: Monto transado a través de mercado público / Total del presupuesto ítem 22 y 29 x 100

Polaridad: Los valores altos son buenos Tipo de unidad: Porcentaje


Descripción: Este indicador mide el porcentaje de uso de la plataforma Mercado Público para las adquisiciones de bienes o contrataciones de servicios a través de los Convenios Marco, Licitación Pública, Licitación Privada, Trato o Contratación Directa, de conformidad a la Ley de Compras y su Reglamento, en relación a la ejecución presupuestaria del Subtítulo 22. Podrán efectuarse fuera del Sistema o exclusión: •Las contrataciones de bienes o servicios cuyos montos sean inferiores a 3 UTM. •Las contrataciones directas, inferiores a 100 UTM, con cargo a los recursos destinados a operaciones menores (caja chica), siempre que el monto total de dichos recursos haya sido aprobado por resolución fundada y se ajuste a las instrucciones presupuestarias correspondientes. •Las contrataciones que se financien con gasto de representación, en conformidad a la Ley de Presupuestos respectiva y a sus instrucciones presupuestarias. Con todo, las contrataciones señaladas precedentemente podrán efectuarse de manera voluntaria a través de la plataforma Mercado Público. •Los pagos por conceptos de gastos comunes o consumos básicos de agua potable, electricidad, gas de cañería u otros similares, respecto de los cuales no existan alternativas o sustitutos razonable. La entidad deberá desarrollar todos sus procesos de compras utilizando solamente el Sistema de Información de la Dirección de Compra y Contratación Pública, incluyendo todos los actos, documentos y resoluciones relacionadas con la compra directa o indirectamente con los proceso de compras


Propietario: Jefe de Unidad de Compras Nombre indicador: % de utilización Mercado Público



3.

2. Protocolo de intervenciones ambulatorias

1. Registro de intervenciones ambulatorios Iniciativas:

Razonamiento meta: La ambulatorización de la atención es una de las principales estrategias de la transformación hospitalaria definida en el “Modelo Integral de Atención en Salud”. En la actualidad existen tecnologías que permiten resolver en forma simple problemas de salud que antes requerían una gran infraestructura y apoyo logístico, lo que se traducía y se expresaban en prolongadas estadías hospitalaria de los usuarios

Meta: 10% sobre la línea base ó ≥25% Línea de base: % de cumplimiento del año anterior



Fórmula: Número de cirugías ambulatorias en pacientes mayores de 15 años / Número total de cirugías en pacientes mayores de 15 años x 100


Descripción: Este indicador mide el porcentaje de pacientes con una patología de resolución quirúrgica de mayor índole, de carácter electivo, que es resuelta de manera ambulatoria. Una de las innovaciones que mayor impacto produce en la gestión hospitalaria es la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Se entenderá por CMA a todo acto quirúrgico mayor electivo, que se realiza en un pabellón ambulatorio o central, luego del cual el usuario, pasado un periodo de recuperación vuelve a su domicilio. En relación al concepto de pernoctar, se consideraran también CMA los casos en que el paciente pernocte en el establecimiento siempre que su estadía sea menor o igual a 12 horas y que ésta se realice en sala de recuperación y no en cama hospitalaria. Se excluyen las cirugías odontológicas y de urgencia. Sólo se incluyen los pacientes mayores de 15 años. No aplica para establecimientos con atención exclusiva pediátrica

Objetivo: Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos Estrategia: Eficiencia Operacional

Propietario: Jefe área quirúrgica Nombre indicador: % de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años

Perspectiva: Procesos Internos


3.

2. Disponer de un selector de demanda

1. Aplicar pauta de categorización Iniciativas:

Razonamiento meta: La priorización en las Unidades de emergencia ha permitido disminuir la consulta no pertinente de un 75% a 41%, en un período de 5 años, lo que también se ha visto favorecido por mayor oferta de atención de urgencias en SAPU.Durante el año 2008 y año 2009 se registra que en promedio la pauta se aplica al 30% -35% de los consultantes en las UEH de los hospitales públicos de mayor y mediana complejidad del país. Para el año 2010 se espera aumentar el número de pacientes categorizados, para conocer el perfil de la demanda de urgencia y realizar intervenciones efectivas.

Meta: 10% sobre la línea base ó ≥ 80% Línea de base: % de cumplimiento del año anterior



Fórmula: Número de pacientes categorizados al ingreso a UEH / Total de consultas de urgencia en UEH x 100


Descripción: Este indicador mide el porcentaje de pacientes categorizados al ingreso a un servicio de Urgencia, mediante un instrumento para categorizar previamente estandarizado. Las acciones de categorización deben efectuarse: 1.- Por un selector de demanda 2.- A todos los consultantes niños y adultos 3.- Antes de efectuarse la atención médica 4.- De manera ininterrumpida, las 24 horas del día los 7 días de la semana. En un Servicio de urgencia es de vital importancia conocer el perfil del consultante y gestionar la demanda, a objeto de no superar la capacidad de oferta. Una de las estrategias que mayor ordenamiento ha producido es la instalación de Selector de demanda en estos recintos, cuya mayor ventaja es la seguridad del usuario. El consultante es sometido a una valoración a su llegada a la Unidad, lo que permite determinar si requiere atención urgente o admite espera para la consulta médica. Efectuar esta actividad, permite además, calificar la pertinencia de la consulta y desarrollar estrategias para reorientar la consulta no urgente a otros establecimientos de menor complejidad.


Propietario: Jefe Servicio de Urgencia

Nombre indicador: Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria.



3.

2. Capacitación en categorización riesgo dependencia a los profesionales que efectúan esta actividad

1. Aplicar pauta de categorización Iniciativas:

Razonamiento meta: La categorización por riesgo dependencia de pacientes surge como una estrategia para medir el nivel de atención requerido por ellos. Es una herramienta de gestión que ofrece una evaluación objetiva y estructurada de las demandas de cuidados del paciente hospitalizado e identifica su perfil, permite mejorar la distribución de recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo del personal de enfermería. Además, facilita la estandarización de planes de cuidados para cada categoría de pacientes

Meta: 30 % sobre la línea base ó ≥ 90% Línea de base: % de cumplimiento del año anterior



Fórmula: Número de días camas categorizados / ( Número de días camas ocupados* 0.80) x 100


Descripción: Este indicador mide porcentaje de pacientes categorizados por riesgo dependencia, mediante la relación entre los días camas categorizados y el total de días camas ocupados. Esta categorización debe: 1.- Efectuarse diariamente durante la mañana 2.- Realizarse a los pacientes que a lo menos tienen 8 horas de hospitalización 2.- Ser realizado por profesional de enfermería 3.- Realizarse mediante la aplicación de la pauta de categorización de pacientes según riesgo dependencia vigente 3.- Considerar sólo días hábiles en las camas básicas y agudas 4.- Considerara los 365 días del año en las camas críticas. 5.- Excluye camas psiquiátricas


Propietario: Jefe área clínica Nombre indicador: Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia



3.

2. Registro de información diaria

1. Implementación de gestores de camas Iniciativas:

Razonamiento meta: La demora en el ingreso a una cama hospitalaria implica un retraso en la entrega de los cuidados y tratamientos necesarios para una pronta recuperación, afectando directamente el pronóstico de los pacientes hospitalizados en urgencia. Además, entorpece el adecuado flujo de pacientes, al tener bloqueado una camilla de atención.

Meta: 5% menor a la línea base Línea de base: % de cumplimiento del año anterior


Fuente de datos: UGCC

Fórmula: Número de pacientes en espera de camas mayor a 12 horas / Total de pacientes en espera de camas en urgencia x 100

Polaridad: Los valores altos son malos

Tipo de unidad: Porcentaje


Descripción: Este indicador mide el número de pacientes que teniendo una indicación de hospitalización, permanecen en el servicio de urgencia por un tiempo mayor a 12 horas.


Propietario: Jefe Servicio de Urgencia

Nombre indicador: % de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas


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