Gestión de procesos clínicos

En MedoraCyL, el proceso clínico es el eje donde se ordenan las actuaciones registradas en la historia clínica.

Repercusiones de la gestión de los procesos clínicos en la HC

• Visión de la pantalla principal de historia clínica ajustada al estado actual del paciente

• Guías asistenciales• Acceso a guía terapéutica• Listados nominales y numéricos de procesos clínicos• IT• Visados• EDOs• Clasificación de pacientes (G0 a G3)• Carpeta de salud del paciente• Visión desde el hospital del resumen de HC• Resumen de historia clínica del SNS• Indicadores de calidad• Registro de enfermedades raras del SNS• Registro de mortalidad

Registro de procesos

• Botón derecho en procesos• Botón derecho en motivo

de consulta• Nuevo proceso en motivo

de consulta• Alt+C

Buscador de procesos sobre la tabla de terminología clínica precodificada

Alt+C

Procesos codificados

• Elegidos de la lista que ofrece el buscador. Tienen asociado de forma

interna un código CIE 9 MC / CIAP 2e / NANDA / CIE 10 ES

• Elegidos de las tablas de CIAP 2 o CIE 9 en las primeras versiones de

MedoraCyL. Suelen tener literales de tabla de clasificación (Diabetes Tipo II

o de tipo no especificado, no establecida como incontrolada). Es

conveniente cambiarlos por procesos de la tabla que se ajustan mejor a la

terminología clínica.

NOMBRE CIAP CIE 9 CIE 10 NANDA Snomed CT

INSOMNIO P06 V69.4 G47.00 00095 193462001

Procesos no codificados• Registros sin elegir de la tabla que

ofrece el buscador. Se envía propuesta a Servicios Centrales para que valore su inclusión en las tablas del buscador. Se muestran con una P en la carpeta.

• Procesos migrados de programas anteriores sin mapear. Comienzan por //. El texto del diagnóstico migrado está en el campo observaciones. Es muy aconsejable cambiarlos por diagnósticos del buscador

ProblemaAquellos diagnósticos de salud, problemas sociales o necesidades de cuidados que influyen de forma importante en la historia de salud del paciente generalmente de forma prolongada. Se marcan en negrita.

En un futuro próximo solo los procesos marcados como problema sean los que salgan por defecto en informes, peticiones, resúmenes de historia, etc.

Filtros de procesosPermiten seleccionar la información a ver:Actuación: permite seleccionar los procesos que contengan la actuación seleccionada en el filtro y mostrarla ocultando el resto de las actuaciones.Periodo: Filtra los procesos con la actuación seleccionada en el periodo seleccionado.

Ejemplo: Recetas de los dos últimos años.

Utilidad de Depender procesos

• Cribados (de actividades preventivas)• Necesidad de cuidados• Reagudizaciones• Procedimientos• Complicaciones

Gestión de proceso clínico

• Cambiar el proceso• Cambiar atributos (fecha de inicio, problema, provisional,

sensible, etc)• Añadir o Modificar observaciones• Visualizar el histórico del proceso (cambios, fusiones, etc)

• Doble clic sobre el proceso • Botón derecho, gestión de

proceso clínico• Alt+G con proceso

seleccionado

Fusión de procesos

El objetivo es ordenar los procesos de la historia (a veces tenemos más de una vez el mismo proceso del paciente)

Todas las actividades asociadas al proceso de origen se asocian al proceso destino de la fusión. El proceso origen deja de ser visible en el árbol de procesos

El proceso origen está visible desde la ventana de gestión del proceso

Cierre de procesos en bloque

• Sirve para la “limpieza” rápida del árbol de procesos

• Permite marcar como antecedente relevante cualquier proceso a cerrar

• Por defecto no aparecen los procesos marcados como problemas

Consulta de la guía terapéutica

Varias actuaciones

Permite iniciar varias actuaciones de forma seguida a partir de un proceso. Se puede cancelar cualquiera de ellas

Guías asistenciales

Pantallas en las que se muestras las actuaciones adaptadas al paciente en función de diagnósticos, edad, sexo u otras características registradas en la historia clínica

Referencias para el contenido de las guías:• Guías de Proceso diseñados por los grupos de clínicos a partir de

las guías de práctica clínica• Programas de salud• Protocolos institucionales• Cartera de servicios de Atención Primaria de SACYL• Vigilancia epidemiológica

Acceso

Anotaciones clínicas

Marcar “todo”

Guía Específica

Ayudas

Texto de ayuda al pasar el ratón por el icono amarillo de cada actuación

Ayudas

Formularios

Vínculo a antecedentes

Evolución del dato

Petición de interconsulta

Petición de Rx

Petición de analítica