Gestion de Redes y Microredes de Salud

PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc. y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

MODELO DE GESTIÓN LOCAL DE SERVICIOS DE SALUD

Elaborado por Carlos Bardález del Águila

Octubre de 2007

PRAES – Promoviendo Alianzas y Estrategias está orientado apoyar el proceso de descentralización y reforma del sector salud. Así, dedica esfuerzos a la profundización del proceso de transferencias de competencias funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste técnicamente la implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto brinda asistencia técnica para el diseño del modelo e instrumentos técnicos de aseguramiento que permita ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantías explícitas. PRAES se concentrará en los siguientes resultados:

Promoción y diseminación de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transición gubernamental

Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales Implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.

Lima, octubre de 2007.

Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la integridad del reporte y no se hagan interpretaciones erróneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio. Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la página web del proyecto, www.praes.org o a través del Centro de Recursos de PRAES en [email protected]. Contrato / Proyecto No.: GHS-I-00-03-00039-00

Presentado a: Luís Seminario, CTO Oficina de Salud Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – Perú

Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus empleados.

Cita recomendada Bardález, Carlos. [2007] Modelo de gestión local deservicios de salud. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. Pp. [110].

Reseña i

Reseña

El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada “Descentralización del sector salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de descentralización en salud. El objetivo del documento es formular algunos elementos teóricos y metodológicos útiles para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de salud en el contexto del proceso de descentralización local en salud. Contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento de su operación. Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad.

Índice iii

Índice

Reseña ................................................................................................................................................................. i

Índice ................................................................................................................................................................ iii

Siglas, acrónimos y abreviaturas ...........................................................................................................................vii

Agradecimientos .....................................................................................................................................................ix

Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................................xi

Executive Summary .............................................................................................................................................. xiii

1. Introducción.................................................................................................................................................... 1 1.1 Propósito del presente reporte ............................................................................................................... 1 1.2 Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú................................................................... 1

1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política............................................................. 1 1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud.................................................................. 3

1.3 El proceso de descentralización........................................................................................................... 12 1.3.1 Marco legal de la descentralización .......................................................................................... 12

1.4 Conceptos básicos............................................................................................................................... 26 2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud .................................................................................... 27

2.1 Características básicas del modelo de gestión local de servicios de salud ......................................... 27 2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias involucradas................................... 27 2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud........................................ 29

2.2 Situación inicial de las redes y microrredes de salud........................................................................... 31 2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en salud....................................... 33

2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud....................................................................... 35 2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud ............................................................. 36

3. La gestión de redes de salud ....................................................................................................................... 39 3.1 Definición de la red de salud................................................................................................................ 39 3.2 Rol de la red de salud .......................................................................................................................... 40 3.3 Estructura de la red de salud ............................................................................................................... 40 3.4 Funciones generales de la red de salud .............................................................................................. 42

4. La gestión de microrredes de salud ............................................................................................................. 45 4.1 Definición de la microrred de salud ...................................................................................................... 45 4.2 Rol de la microrred de salud ................................................................................................................ 46 4.3 Estructura de la microrred.................................................................................................................... 46 4.4 Funciones generales de la microrred de salud .................................................................................... 48

5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud........................................................... 49 5.1 Conformación de la microrred.............................................................................................................. 49

5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud ................................................................................. 49 5.1.2 Formalización de las microrredes de salud............................................................................... 50

Modelo de gestión local de servicios de salud iv

5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud.................................................................. 50 5.2 Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR....................................................................... 51

5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR ...................................................... 51 5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred ............................................................ 52

5.3 Constitución de la organización básica de la microrred de salud......................................................... 52 5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR ................................................................... 53 5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas................................ 54 5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas................................................................ 54 5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas ................................................. 56 5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la MR................................................ 56

5.4 Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas .................................................. 57 5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes ... 57 5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes .................... 57 5.4.3 Ejecución del plan de capacitación. .......................................................................................... 57

5.5 Implementación de funciones básicas de gestión en microrred........................................................... 57 5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios ............................. 58 5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación ........................................... 58 5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud ............................ 58

5.6 Formulación del plan de la microrred .................................................................................................. 58 5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios .............. 59 5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR.............................................................. 59

5.7 Organización del trabajo intramuros y extramuros............................................................................... 59 5.7.1 Organización del trabajo intramuros ......................................................................................... 59 5.7.2 Organización del trabajo extramuros ........................................................................................ 60

5.8 Implementación de sistemas administrativos y de soporte .................................................................. 61 5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico .......................................................... 61 5.8.2 Implementación de procedimientos contables .......................................................................... 62 5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de

información y de seguimiento de usuarios................................................................................ 62 5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros........................... 63

Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud................................................... 65

Anexo B: Funciones específicas de la red de salud.............................................................................................. 69

Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud ................................................................................... 89

Anexo: Bibliografía .............................................................................................................................................. 107

Lista de Cuadros

Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA ............................................... 4 Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud. ........................................ 17 Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios. ............... 18 Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de

derechos.......................................................................................................................................... 19 Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según

las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003..................................................................................22 Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud................................ 28 Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud ....................................... 30 Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud .................................................................... 31 Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud........................................................................................ 42

Índice v

Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos..................................................................... 55 Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente ..................................................................................... 56 Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal.................................................................................................. 56

Lista de Gráficas

Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud............................................................... 32 Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)................ 34 Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes ............ 34 Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud..................................................... 35 Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud........................................... 37 Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud........................................................... 39 Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud .................................................................................... 42 Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud........................................................................... 47 Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred ................................................ 49 Gráfico N° 9. Proceso para la constitución de la organización básica de la microrred de salud .......................... 53 Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural ........................................................................................ 61

Siglas, acrónimos y abreviaturas vii

Siglas, acrónimos y abreviaturas

AMARES Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú APRISABAC Proyecto “Atención Primaria y Saneamiento Básica de Cajamarca” APS Atención Primaria de Salud CLAS Comités Locales de Administración de Salud CTAR Consejos Transitorios de Administración Regional DEMUNA Defensorías Municipales de los Niños y Adolescentes DESS Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud DEVIDA Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DISA Dirección de Salud DFID Department for International Development (Ministerio del Reino Unido para el

Desarrollo Internacional) DGSP Dirección General de Salud de las Personas DIRESA Dirección Regional de Salud FONCODES Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social GR Gobierno Regional INANDEP Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo MINSA Ministerio de Salud MOF Manual de organización y funciones MR Microrred de Salud OGA Oficina General de Administración OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PEA Población Económicamente Activa PCM Presidencia del Consejo de Ministros PNACS Plan nacional de acciones coordinadas PRAES Promoviendo alianzas y estrategias PRODES Programa Pro Descentralización PSBPT Programa de Salud Básica para Todos PSL Programa de salud local RENIEC Registro Nacional de Identificación y Estado Civil RM Resolución ministerial RDR Recursos directamente recaudados RR. HH. Recursos humanos

Modelo de gestión local de servicios de salud viii

RO Recursos ordinarios RUC Registro único del contribuyente SILOS Sistemas Locales de Salud UBASS Unidades Básicas de Servicios de Salud URSS Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional UTES Unidades Territoriales de Salud ZONADIS Zonas de Desarrollo Integral de la Salud

Agradecimientos ix

Agradecimientos

Nuestro profundo agradecimiento a todas aquellas personas que participaron en la discusión y reflexión del presente documento, en especial a todos los trabajadores de salud de los establecimientos del primer nivel y especialistas preocupados por el desarrollo operativo concreto y teórico de un modelo de gestión local de salud durante la última década.

Un especial reconocimiento a todas las personas del proyecto Promoviendo alianzas y estrategias que participaron en la reflexión teórica sobre los contenidos de este documento y contribuyeron con aportes en su elaboración.

Resumen Ejecutivo xi

Resumen Ejecutivo

El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada “Descentralización del sector de salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de descentralización en salud, buscando el fortalecimiento de las redes y microrredes de salud y de esta manera facilitar dicho proceso. Este documento contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento de su operación.

Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. Así, las normas nacionales definen a la microrred de salud como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la población su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central está constituido por el centro de salud.1

La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece.

Es por ello, que el diseño organizacional de la microrred de salud debe basarse en una estructura flexible y matricial que permita la articulación de los centros con sus puestos de salud. El modelo debe tener un enfoque de gestión local que facilite a su vez una atención integral de los individuos, familias y comunidades.

El primer capítulo del presente documento desarrolla los antecedentes del proceso de descentralización al nivel local, detallando los procesos de descentralización política y de descentralización local en salud en el Perú, su marco legal y las definiciones básicas empleadas en el documento. El segundo capítulo describe los elementos centrales del modelo de gestión de redes y microrredes de salud, precisando los principales requerimientos y arreglos organizacionales, así como la situación inicial actual de las redes y microrredes de salud en el país. El siguiente capítulo contiene el modelo de gestión de la red de salud, señalando la definición de la red de salud, así como su naturaleza, rol, estructura y funciones. El capítulo cuatro detalla los

1 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.

xii Modelo de gestión local de servicios de salud

aspectos correspondientes para la microrred de salud. Finalmente, el último capítulo propone un proceso de implementación del modelo de gestión local de salud con una estrategia basada en lograr cambios iniciales desde las microrredes de salud.

Executive Summary xiii

Executive Summary

This report was made in the framework of PRAES intervention area named “Health sector decentralization”, with the purpose to support Peru’s current policy trend toward decentralization, aimed at the strengthening of health networks and micro networks, therefore facilitating this process. This report contains the general guidelines and the reference definitions for implementing the organizational model of Health Networks and Micro Networks at the primary care level, their management strengthening and operation improvement.

At the present, there is a broad consensus toward the health services organization and management should be established considering the health center as the core of their correspondent and dependent health posts. The national norms define the health micro networks as the aggregation of health facilities at the primary care level whose functional articulation, with criterions of accessibility, and geographic and epidemiologic fields, allows the organization of health services provision. It constitutes the basic management and services organization and provision unit, which permits to strengthen bonds between its territory population and the health facility or amongst facilities; its principal axis is the health center.2

The Health Micro Network is the basic management unit of health services, constituting the delegated technical and operational organ of the health network, responsible of the organization and management of health service provision in its jurisdictional territory. Is responsible of planning, organizing, coordinating, controlling, supervising and evaluating all health activities at its territory, for which it manages the correspondent health facilities and the resources allocated by the health network of whom it depends.

Because theses reasons, the organizational design of the Health Micro Network should be based on a flexible and matrix structure that allows the articulation of the health centers with their health posts. The model should have a local management scope which facilitates an integral care of individuals, families and communities.

The first chapter of this technical report develops the backgrounds of the decentralization process to the local level, detailing the political decentralization and health local decentralization processes in Peru, its legal framework, and the basic definitions used in this report. The second chapter describes the most important elements of the general management model for Health Networks and Micro Networks, specifying the main organizational requirements and arrangements, and the current base line of Health Networks and Micro Networks in the country. The next chapter contains the management model for the Health Network, with the definitions of its nature, role, structure and functions. The fourth chapter details the correspondent definitions for the Health Micro Network. Finally, the last chapter proposes an implementation process of this health local management model, with a strategy based on initiating changes at the Micro Networks.


1. Introducción 1

1. Introducción

1.1 Propósito del presente reporte

El presente reporte técnico tiene como propósito el contribuir al fortalecimiento de las redes y microrredes de salud, en el marco del actual proceso de descentralización local en salud.

El objetivo de este documento es formular algunos elementos teóricos y metodológicos útiles para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de salud. En la medida que éste debe darse en el contexto de un proceso de descentralización local en salud y el correspondiente desarrollo de proyectos pilotos, es indispensable delimitar el campo de la descentralización local en salud, precisando sus antecedentes y marco legal, así como las lecciones aprehendidas en otros países al respecto; bases sobre las cuales es posible formular un marco conceptual específico y orientaciones estratégicas y metodológicas apropiadas al contexto nacional.

1.2 Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú

1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política El Perú ha tenido un régimen centralista desde la colonia y que continuó durante la república,

como consecuencia de características predominantes en Latinoamérica: a) complacencia con el autoritarismo, promovida por la forma de catolicismo practicada en la región; b) profundas desigualdades en las relaciones sociales; c) alta concentración de la propiedad de la tierra; d) bajos niveles de educación; e) la marginación de las poblaciones indígenas de la política nacional.3 De esta forma, durante la mayor parte de la historia republicana, el Estado peruano tuvo una férrea organización centralista, con la finalidad de controlar el territorio y permitir los privilegios sociales para los grupos dominantes del país. Este Estado, de carácter oligárquico, restringía la ciudadanía a amplios sectores de la población;4 la mayor parte del tiempo asumió la forma de régimen dictatorial, debido a la imposibilidad de sostener una democracia formal basada en la exclusión social y política de la mayoría de la población. Debido a ello, el régimen político democrático ha sido muy frágil a lo largo de la historia republicana; desde su fundación este régimen no ha significado más de treinta años de vigencia y bajo condiciones muy precarias.5

Sin embargo, como consecuencia del crecimiento demográfico, las migraciones, la urbanización y la democratización de las relaciones sociales de la población ocurrida desde los años cincuenta, se produjo intensas movilizaciones de reivindicación social desde la década del sesenta, que desencadenaron una fuerte crisis política. Esta evolución social y política del país

3 Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. 4 Planas, Pedro: La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 5 Dammert, Manuel: La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del 2001.

2 Modelo de gestión local de servicios de salud

llevó a que finales de la década del setenta se instituya la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitución política del país de 1979. Esta constitución sentó las bases de un estado democrático y descentralizado, representando la voluntad del país para la transformación del régimen político e introduciendo un cambio fundamental en la relación del Estado con sus ciudadanos.6, 7

Es por ello que uno de los más importantes impulsos para la descentralización se dio durante el proceso de regionalización y descentralización de fines de los ochenta. Así, en 1987 se promulgó la ley de bases de la regionalización8 y en los años siguientes las leyes orgánicas de creación de regiones, permitiendo el establecimiento de doce gobiernos regionales desde 1990 y disponiendo la adaptación de la estructura organizativa del Estado al nuevo marco de descentralización. Ésta se dio mediante la promulgación de la ley del poder ejecutivo9 y la ley de organización y funciones de los diversos sectores estatales, las cuales definían las competencias y la organización del poder ejecutivo y de los sectores respectivamente y ordenaban la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los activos y recursos materiales y financieros, así como el acervo documental, concediéndole a los ministerios un rol normativo y de coordinación. De esta forma, los presupuestos de las direcciones regionales sectoriales fueron transferidos como parte del pliego de los gobiernos regionales, dejándose de administrar en el nivel nacional.

No obstante, con el golpe de estado del 5 de abril de 1992, decretado por Alberto Fujimori, hubo un retroceso importante, disolviéndose el congreso de la república y los gobiernos regionales, siendo reemplazados por los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR) de ámbito departamental, que dependían del Ministerio de la Presidencia y con autoridades designadas por éste. Está situación hizo retroceder los escasos avances del proceso de regionalización iniciado en 1989 y acentuó el tradicional manejo centralista del estado.10,11

Sin embargo, desde el año 2000 las fuerzas sociales y políticas impulsaron un retorno al régimen democrático y un proceso de transición política. Es bajo estas circunstancias cuando en el año 2002 se inicia un proceso de descentralización política en el país. Dicho proceso es más complejo que en otros países latinoamericanos debido a que el marco legal establece tres niveles de gobierno (nacional, regional y municipal), con el añadido que el nivel municipal a su vez se divide en provincial y distrital. Por otro lado, la descentralización es una antigua aspiración de los pueblos del interior del país; en este sentido, el actual marco legal abre enormes oportunidades para la democratización y modernización del Estado, a pesar de su imprecisión en la definición de competencias para los distintos niveles de gobierno. Ello obedece a su diseño desordenado y a la ausencia de una visión de largo plazo sobre el Estado y la descentralización política que se desea, pues ésta se ha construido fragmentadamente a través de cada sector estatal al definir su propia estrategia de transferencia.

6 Ibídem. 7 Dammert, Manuel: El Perú: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista. Lima, Centro Nacional de Estudios y Asesoría Popular. Lima, agosto de 1992. 8 Congreso de la República: Ley de Bases de la Regionalización; Ley Nº 24650. Lima, 19 de marzo de 1987. 9 Poder ejecutivo: Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990. 10 Guerra-García, Gustavo: La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 11 Dammert, Manuel (2001): Op. cit.

1. Introducción 3

1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud

Como consecuencia de este régimen político, el centralismo y la marginación ciudadana se manifestaban en la falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la población; esta marginación era compartida con otras áreas como educación, justicia y demás derechos de carácter social y político. También se manifestaba en la ausencia de democracia en la formulación y gestión de las políticas públicas en salud. En esencia, el sistema de salud estaba organizado fragmentada y excluyentemente en función de la condición social y económica de las personas, generando como consecuencia grandes iniquidades en la situación de salud de los grupos sociales, en su acceso a servicios de salud y en la vigencia de sus derechos en salud. Las características principales del sistema de salud peruano han sido su centralismo, fragmentación y desarrollo excluyente.12

Así, en el sector salud existía falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la población, especialmente del ámbito rural.13 De esta forma, en 1940 en las zonas rurales de los departamentos no existían prácticamente servicios de salud, a pesar de constituir el lugar de residencia del 60% de la población del país14. Concurrentemente, hasta la década del sesenta el modelo de atención de salud predominante era el hospitalario, con un crecimiento sectorial desde 170 hospitales con 17,515 camas en 1950 hasta 244 hospitales con 26,625 en 1964, concentrándose el 51% de las camas en Lima y Callao y el 70% en las seis principales ciudades del país (Lima, Callao, Arequipa, Trujillo, Chiclayo y Piura)15. Ello determinaba un déficit de establecimientos de salud casi total en las zonas rurales, existiendo en todo el país sólo 213 centros y 177 puestos de salud en 196016. Lo mismo ocurría con la distribución de los recursos humanos en 1964: en Lima y Callao se concentraba el 67% de los médicos y el 72% de las enfermeras, mientras que en las seis principales ciudades del país lo hacía el 81% de médicos y el 85% de las enfermeras17.

No obstante, con la progresiva ampliación de la ciudadanía ocurrida en el país, desde mediados de la década del sesenta el Ministerio de Salud (MINSA) se planteó extender la cobertura de servicios con base en servicios primarios, ampliándose a 1018 centros y 2903 puestos de salud en 1992 (ver cuadro Nº 1). Sin embargo, un crónico y serio problema era la escasez de recursos humanos, especialmente de personal profesional en las zonas rurales; los establecimientos funcionaban, cuando lo hacían, principalmente con personal no profesional con cortos períodos de entrenamiento (sanitarios). Los escasos profesionales estaban constituidos mayoritariamente por serumistas y por algunos médicos y enfermeras nombrados, no lográndose revertir la concentración del personal y en algunos casos agravándose. Así en 1981, el 73% de los médicos y el 49% de las enfermeras se encontraban en Lima, mientras que el 88% de los médicos

12 Bardález, Carlos: Avances en la formulación de un marco legal de descentralización de redes y servicios. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en una Región del Perú – AMARES. Lima, mayo del 2003. 13 Bardález, Carlos: Modernización del marco jurídico de la salud de las personas. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003. 14 Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Lima, 1983. 15 Petrera, M.: Población y estado de salud. En: La situación poblacional peruana. Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990. 16 Ibídem. 17 Brito, P.: Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. INANDEP. Lima, 1983.


y el 75% de las enfermeras lo estaban en las seis principales ciudades del país.18 La escasez de obstetrices y odontólogos era aún más marcada.19

Durante la década del noventa hubo una importante expansión de los establecimientos de atención primaria (debido a la inversión de FONCODES y algunos proyectos del MINSA), pero muy desordenada y basada casi exclusivamente en el crecimiento de los puestos de salud. En el 2000, los puestos llegaron a 5316, mientras que los centros de salud sólo a 1169.20 Asimismo, por primera vez se incrementó significativamente el personal técnico y profesional en los establecimientos rurales, mediante la contratación que realizó el Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT). En enero de 1998, este programa contaba con 8944 trabajadores contratados por locación de servicios (1301 médicos, 3312 profesionales no médicos y 4331 técnicos) y 1985 trabajadores nombrados con “ampliación horaria” (295 médicos, 477 profesionales no médicos y 1213 técnicos), trabajando en 4,457 establecimientos de las redes del MINSA.21

Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA

Tipo de Establecimiento 1960 1978 1982 1992 1996 2000 Centros de Salud 213 548 714 1,018 1,028 1,169 Puestos de Salud 177 1,230 1,721 2,903 4,762 5,316

Total 390 1,778 2,435 3,921 5,790 6,485 Fuente: Varillas, A. Y Mostajo. P.: La situación poblacional peruana. INANDEP. Lima, 1990. 1996: MINSA: II Censo Sanitario, 1996.22

1992 y 2000: MINSA / Oficina General de Estadística e Informática.

En este escenario sectorial, la desconcentración y la descentralización al nivel local han sido temas planteados desde los años setenta del siglo pasado, como estrategias para dar respuesta a la gran heterogeneidad existente en la situación de salud del país, a la exclusión a la atención de salud integral de la población pobre, a la inicial concentración de los recursos sanitarios en hospitales urbanos y el sesgo hospitalario del sistema de salud, a la imposibilidad de administrar posteriormente desde el gobierno central la vasta y dispersa red de servicios de salud en forma directa y a la irracionalidad administrativa de los servicios. En realidad, esta preocupación tuvo su origen en el movimiento de atención primaria de salud que se desarrolló en el Perú desde la década del setenta para afrontar dichos desafíos. Estos eran temas recurrentes en la formulación de políticas de salud en el país y en el ámbito internacional, quedando así consignados en diversos planes nacionales, así como en reuniones y propuestas internacionales:

III Reunión Especial de Ministros de Salud, realizada en 1972, en la cual se adoptó el Plan Decenal 1971 - 1980, que contemplaba medidas para la reorganización y expansión de los servicios y de la "atención médica integral".23

Declaración de Alma Ata, elaborada en la Conferencia internacional sobre atención primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (República de Kazajstán, URSS) en 1978.24

18 Petrera, M. (1990): Op. cit. 19 Bardález, Carlos: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos desarrollados en redes básicas de servicios de salud. Informe final de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio de 2002. 20 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: Precenso de infraestructura sanitaria 2000, Perú. Lima, 2001. 21 Escalante, G.: Bases para la formulación de los lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud. Proyecto de Generación de Capacidades / DFID. Lima, febrero de 1998. 22 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: II Censo Sanitario. Lima, 1996. 23 Brito, P. (1983): Op. cit. 24 Organización Mundial de la Salud: Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre APS, Alma-Atta, URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.

1. Introducción 5

Plan nacional de acciones coordinadas (PNACS) para el mediano plazo 1982-1985, del MINSA del Perú en 1980, en el cual se propone un sistema por niveles de complejidad y sustentado en la atención primaria de salud como la estrategia fundamental para extender la cobertura y racionalizar los recursos.25 En este contexto, en 1981 el MINSA se reorganizó26 con miras a distinguir funciones y lograr la descentralización administrativa y la centralización técnica normativa,27 estableciendo la existencia de direcciones regionales de salud, con funciones de programación de salud, administración de personal, recursos financieros y materiales, aunque como instancias burocráticas debido a la falta de delegación de autoridad.28

Lineamientos de política de salud, de 1985, se propuso la descentralización efectiva de los servicios de salud, con delegación de autoridad y responsabilidad hasta el establecimiento de nivel local.29

Conferencia de la OMS sobre "Fortalecimiento de los Sistemas de Distrito basados en la APS”, realizada en Harare en 1987.30

Por su parte, en el ámbito internacional han transcurrido más de dos décadas desde que apareció el concepto de gestión distrital de la salud31 y algo menos desde que la OMS y la OPS32

propusieran la importancia y la necesidad de desarrollar los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Sin embargo, desde entonces poco es lo que se ha avanzado en aplicaciones concretas, así como en el desarrollo metodológico e instrumental que le de sustento.

En el sector salud, el mayor impulso descentralizador regional también se dio durante el proceso de regionalización de finales de la década de los ochenta. En este contexto, en abril de 1990 se promulgó la Ley de organización y funciones del MINSA (Decreto Legislativo Nº 584), mediante la cual se disponía la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los recursos materiales y financieros, las maquinarias, el equipo y el acervo documental de los servicios de salud (con excepción de Lima y Callao, mientras se instalara el gobierno regional correspondiente), así como de los programas y proyectos de salud; concediéndole al MINSA un rol normativo y de coordinación de la planificación en salud.33 Ello continuó durante los primeros años del gobierno de Fujimori; así, en los lineamientos de política para la gestión gubernamental 1990 – 1995, se planteaba entre sus estrategias la profundización del proceso de descentralización en salud, en el marco de la regionalización nacional, poniendo énfasis en el nivel local. Entre sus metas se proponía el desarrollo de una red de servicios articulada con un sistema funcional de atención por niveles de complejidad, con el enfoque de los SILOS.34

Sin embargo, a raíz del golpe de Estado de 1992 y con la desaparición de los gobiernos regionales, la estrategia de descentralización es reemplazada por otra de desconcentración de la autoridad sanitaria al nivel departamental y de la gestión de los servicios de salud al nivel local.

25 Brito, P. (1983): Op. cit. 26 Poder ejecutivo: Ley de organización del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981. 27 Brito, P. (1983): Op. cit. 28 Ewig, Christina: The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center Workshops on the Politics of Education and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002. 29 Ministerio de Salud: Lineamientos de política de salud. Lima, 1985. 30 Organización Mundial de la Salud: Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987 (OPS). 31 Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D.: La planificación y la gestión distrital de la salud. Evaluation and Planning Center. London School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC Nº 2, 1984. 32 Organización Panamericana de la Salud: Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington, 1989. 33 Poder ejecutivo: Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584. Lima, 18 de abril de 1990 34 Ministerio de Salud: Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.


Así, las direcciones regionales de salud fueron disueltas y sus direcciones sub-regionales pasaron a la dependencia de los CTAR con la denominación de direcciones de salud. Desde entonces sus presupuestos fueron transferidos como parte del pliego del Ministerio de la Presidencia, no regresando a ser administrados por el MINSA, aunque una parte significativa de su financiamiento dependía de transferencias nacionales por parte de programas y proyectos de salud.

De esta forma, durante la década del noventa una de las preocupaciones centrales dentro de la política de salud fue el desarrollo de redes de salud primaria, bajo un enfoque de gestión local autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Uno de los lineamientos de política de salud 1995 – 2000 proponía “reestructurar el sector en función de una mayor accesibilidad, competitividad y calidad en la atención de salud”, destacando entre sus alcances: a) “Desarrollar la descentralización de la autoridad de salud hacia los niveles regional, sub-regional y local y, por tanto, delegar competencias y otorgar autonomía en la gestión, en el marco de nuevos modelos de gestión y mecanismos de asignación de recursos”; b) “Promover la formación de redes plurales de prestadores”.35

En este marco, entre 1992 y 1993 se promovió las Zonas de Desarrollo Integral de la Salud (ZONADIS)36 como una adaptación nacional de la propuesta de SILOS de la OPS37. La estrategia de implantación fue organizar una o más áreas de validación en cada sub-región. Las ZONADIS fueron definidas como un sistema local de salud concebido como un conjunto de recursos de salud interrelacionados, sectoriales e intra sectoriales, responsables del desarrollo de la salud de la población definida en un área territorial delimitada. Su finalidad era brindar atención integral a la población ubicada en determinado espacio geográfico y social, a través de instituciones públicas y privadas articuladas funcionalmente. Sus propósitos eran:38

Contribuir a la solución integral de los problemas de salud. Promover la participación comunitaria. Fortalecer el sistema nacional de salud, articulando los establecimientos de salud. Reforzar los servicios de salud mejorando la infraestructura, el equipamiento y la calidad

de la atención. Simplificar y desburocratizar la toma de decisiones. Coordinar la acción intersectorial en la solución los problemas de salud.

Sus elementos constitutivos eran: a) una población; b) un espacio geo-social; c) una red articulada de establecimientos de salud que incluía hospitales; d) instituciones públicas y privadas del sector salud y de otros sectores. La ZONADIS era entendida como una unidad de conducción, programación y gerencia; tenía un Comité Zonal de Salud como órgano de concertación local y órganos desconcentrados denominados MICROZONADIS en los distritos. Los criterios para su delimitación eran: el poblacional; el geográfico; la demarcación política; la accesibilidad vial; los factores étnico-culturales; los flujos económicos. Explícitamente no se determinó rangos poblacionales ni geográficos para determinar su dimensión, con la justificación de la heterogeneidad del país. Su aplicación se inició en cuatro áreas de validación: Paita y Catacaos en

35 Ministerio de Salud: El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad – Lineamientos de Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995. 36 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud: Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993. 37 Ministerio de Salud / APRISABAC: Vigencia de la atención primaria en el proceso de modernización del sector salud; Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú (1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998. 38 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud (1993): Op. cit.

1. Introducción 7

Piura; Iquitos; y Cajamarca. Por su parte, el reglamento de organización y funciones del MINSA establecía “las ZONADIS como el nivel primario de la organización del Sistema Nacional de Salud, constituidas con el objetivo de brindar atención integral de salud en espacios geo-sociales previamente definidos. Eran integradas por establecimientos de salud y dependencias cohesionadas funcionalmente, cuyas actividades estaban relacionadas con la promoción y protección de la salud de las personas y el medio ambiente. Las ZONADIS contarían con una unidad operativa mínima de carácter administrativo”.39 Asimismo, en el reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao, se estableció40 que las Unidades Básicas de Servicios de Salud (UBASS) se conformarían como órganos administrativos de las ZONADIS, estableciendo sus funciones e indicando los procedimientos para la desactivación y reorganización de las Unidades Territoriales de Salud (UTES).41 Estas experiencias fueron desarrolladas hasta agosto de 1993, descontinuándose con una nueva gestión ministerial.

En 1994, esta estrategia fue cambiada por el MINSA, dejándose de lado el desarrollo de las ZONADIS y los procesos de reorganización administrativa de las UBASS y ZONADIS, creándose los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), a la par de la coexistencia de múltiples modelos organizativos, con el desorden administrativo y organizacional consiguiente. Este modelo de cogestión de servicios de salud fue establecido con el decreto supremo Nº 01-94-SA, que constituía los CLAS como asociaciones civiles de derecho privado que administrarían los recursos públicos destinados a la prestación de servicios se salud. Estas normas establecían las atribuciones y responsabilidades del MINSA, las DISA, los CLAS y la comunidad; señalando que los instrumentos del modelo eran los contratos de administración compartida y el programa de salud local (PSL). La conformación de un CLAS tiene la siguiente regulación:42

Se conforma mediante la convocatoria de la autoridad regional de salud. Los CLAS están conformados por 7 miembros. La autoridad regional de salud designa a la mitad de los miembros del CLAS a propuesta

del jefe del establecimiento El CLAS se organiza en Asamblea General (7 miembros) y en Consejo Directivo (3

miembros), el cual tiene tres cargos: presidente, secretario y tesorero.

Este modelo de cogestión aprovecha el marco normativo del régimen privado:43

En el plano legal financiero y presupuestario: la transferencia de recursos públicos al CLAS; la flexibilidad en el manejo de los fondos; los procedimientos particulares de rendición de cuentas; el manejo de libros y registros de contabilidad completa.

En el régimen de personal: la existencia de múltiples regímenes laborales en el manejo de personal; la contratación de personal por el régimen laboral de la actividad privada y el

39 Poder ejecutivo: Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud; Decreto Supremo Nº 002-92-SA. Lima 20 de agosto de 1992. 40 Ministerio de Salud: Reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao. Resolución Ministerial Nº 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo de 1993. 41 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003. 42 Poder ejecutivo: Declaran de interés nacional y de necesidad pública la ejecución del Programa de Administración Compartida; Decreto Supremo N° 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994. 43 Frisancho, Ariel: Modelos de gestión compartida de los servicios de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.


cumplimiento de las obligaciones laborales por concepto de beneficios sociales o retenciones de tributos u otros.

En el régimen tributario: la exoneración del impuesto a la renta; el manejo de los pagos por concepto de tasa que realizan los usuarios para su atención; el manejo del RUC de la DISA para algunas operaciones; la solicitud de fraccionamiento de la deuda tributaria generada cuando el CLAS no ha asumido adecuadamente el pago de sus obligaciones laborales y tributarias que le corresponden.

En el régimen legal para las contrataciones y adquisiciones: la elaboración de un plan anual de adquisiciones y contrataciones; el manejo del propio RUC del CLAS.

En el régimen de administración de bienes: mejoras en infraestructura y equipamiento a cargo del CLAS en beneficio del Estado con recursos provenientes de donaciones; el requerimiento de transferir a título gratuito a la DISA los bienes adquiridos por el CLAS.

En resumen, el modelo CLAS ha tenido dos componentes básicos: un modelo de gestión local de recursos y un modelo de participación ciudadana y social. El balance en el desarrollo de los CLAS es variable, existiendo diversos estudios que evidencian beneficios en algunas experiencias, especialmente en las zonas de mayor desarrollo social y económico, así como ciertas limitaciones en los grados de participación ciudadana44,45,46,47. El componente de gestión local es el que más beneficios trae a los CLAS, permitiendo una gestión más flexible y autónoma, mayores ingresos económicos por cobro de servicios a los usuarios (en zonas de mayor capacidad adquisitiva) y en algunos casos mejor calidad de atención. Su principal limitación es la falta de definición de mecanismos de relación con la organización de las redes y microrredes; las normas establecían que los CLAS que se encontraran en el ámbito geográfico de una red sólo tendrían dependencia técnica y funcional48, implicando que eran entidades que no se encontraban bajo su competencia orgánica, además de su inadecuación jurisdiccional49. Por su parte el componente de participación ciudadana y social es el que presenta mayores limitaciones e inconsistencias:

Existe una limitada legitimidad y una controlada representatividad de los miembros de la comunidad en el CLAS: El decreto supremo establece la participación comunitaria, pero con la particularidad de que la mayoría de sus miembros son designados directa o indirectamente por las autoridades sanitarias (el jefe del establecimiento y tres miembros de la comunidad elegidos por este último, de un total de siete miembros) 50. Por otro lado, en el 2002 el MIMSA promulgó una resolución ministerial que buscaba afrontar este problema, estableciendo nuevos procedimientos de elección de los miembros del CLAS, con los cuales los municipios convocarían, en calidad de veedores, a los miembros de la asamblea general de la asociación CLAS para elegir “democráticamente” a los miembros del consejo directivo (los tres primeros serían representantes de la DIRESA formalizados mediante una resolución directoral)51. Sin embargo, es bastante cuestionable la vigencia de una norma ministerial sobre aspectos administrativos que son competencia exclusiva

44Vicuña, M., (1998) Modelo de gestión del establecimiento de salud y la Participación Comunitaria de los Líderes Comunales. Ministerio de Salud del Perú. 45 Altobelli, L. (2002): Participación Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La Salud Peruana en el Siglo XXI / Capítulo VI, Centro de Investigación Económica y Social. 46 Cortez, R. (1998) Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del Pacífico. 47 La Rosa Liliana (2002) Cogestión de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros Locales de Administración Compartida, con énfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Perú. 48 Ministerio de Salud / Programa de Administración Compartida: Resolución Ministerial Nº 176-00-SA/DM - Normas para la aplicación del Decreto Supremo Nº 01-94-SA. Lima, mayo del 2000. 49 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit. 50 Poder ejecutivo (1994): Op. cit. Decreto Supremo N° 01-94-SA. 51 Ministerio de Salud: Resolución Ministerial Nº 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002.

1. Introducción 9

de las municipalidades, además de ser muy confusa y contradictoria al considerar a los miembros de la comunidad como “representantes” de las DIRESA.

Existe una ausencia de participación del gobierno local en la marcha de los CLAS. Al respecto cabe señalar que esta ausencia fue establecida desde el diseño inicial del CLAS, argumentándose que una conducción municipal del proceso de organización de los CLAS podría constituir un riesgo de “politización de la gestión de los servicios de salud” debido a la apropiación de la asociación por personas cuya designación hubiera sido dirigida por las autoridades locales52. Ello tiene que ver también con el cambio de modelo de ZONADIS a CLAS, en el marco de la tendencia autoritaria del régimen de Fujimori después de abril de 1992, como mecanismo de control político de la población. Esta situación constituye una limitación importante en el contexto del proceso de descentralización, requiriendo una significativa adecuación.

La participación de la comunidad en el CLAS tiene principalmente un carácter instrumental y está centrada en la cogestión de los recursos del establecimiento de salud: la mayoría de actividades de los miembros de la comunidad en los servicios se refieren a coordinaciones de carácter operativo (campañas, charlas, etc.). Asimismo, concentran su vigilancia en la administración de los servicios, con escasa preocupación en la calidad de vida, los determinantes de la salud de la población y el cumplimiento de los derechos ciudadanos en salud, para los cuales hay ausencia de canales para este tipo de relación. Los procesos de planeamiento son incipientes, restringidos a la formulación de planes locales de salud, con algunos diagnósticos participativos pero enfocados en la programación de servicios de salud y de un carácter institucional. La programación presupuestaria es realizada por los gerentes y su equipo de gestión; la participación de la comunidad en su aprobación es muy limitada.53

En 1997, de manera paralela se comenzó a trabajar sobre la base de redes de salud, bajo un enfoque de gestión local autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Es importante resaltar, que la idea de otorgar autonomía a un conjunto de establecimientos, y no a unidades aisladas, constituía una innovación teórica de las propuestas de reforma, que implicaba potenciales economías de escala54. Para su desarrollo, se escogió una estrategia gradualista, con experiencias piloto y la intención del progresivo desarrollo conceptual y de sistemas, metodologías e instrumentos, durante su implantación. Las consecuencias de esta elección fueron diversas: escasos avances; desorden e informalidad en el desarrollo teórico e instrumental; débil apoyo político para su implantación; fragmentación en la conducción del proceso de cambios; continuos retrocesos; etc. Las experiencias piloto comenzaron en enero de 1998 con la denominación de aplicaciones iniciales de reforma: el distrito de Villa El Salvador, en la DISA de Lima Sur; la provincia de Islay, en la DISA Arequipa; la provincia de Moyobamba, en la DISA San Martín; el departamento de Tacna, en la DISA Tacna; y la provincia de Morropón, en la DISA Piura. Abarcaban poblaciones bastante variables, desde unos 50,000 habitantes en Islay hasta cerca de 250,000 habitantes en Villa El Salvador, debido a la ausencia de criterios claros para la definición de las redes.55 No obstante, durante el gobierno de Fujimori nunca se estableció un marco normativo sobre la organización de redes y servicios de salud que las sustentara, conllevando imprecisiones importantes que produjeron duplicidad de funciones y conflicto de

52 Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E.: Propuesta de modelo de cogestión de los servicios de salud. Informe de consultoría para la DGSP. Lima, 2002. 53 Bardález, C.; Gaillour, A.; Güesmez, Ana: Evaluación rápida sobre la provisión de los servicios de salud en el Perú. Informe final de consultoría. DFID. Lima, septiembre del 2002. 54 Munar, W.: Informe final de Consultoría. Proyecto Salud y Nutrición Básica. Lima, febrero de 1998. 55 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit.


competencias, generación de instancias artificiales sin competencias claras y burocratización. En algunos casos, se generó dos instancias administrativas con la misma jurisdicción poblacional. En este contexto, se desarrolló diversas experiencias en las redes de salud pilotos, las cuales fueron realizadas de manera dispersa, sin una conducción única por parte del MINSA. A pesar de ello, debido a la flexibilidad local para ensayar diversas ideas, se desarrolló propuestas y metodologías validadas y aplicables en los propios servicios de salud.56

En el 2001, la gestión ministerial del gobierno de transición emitió un conjunto de normas sobre redes57 y microrredes de salud58, que la DGSP había estado trabajando recogiendo las lecciones aprendidas, las metodologías desarrolladas y los instrumentos elaborados sobre la base de las experiencias de campo. En dichas normas se hace su caracterización, precisando sus fines y funciones básicas, definiéndose a una red de salud como el “conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población.” Por su parte, la microrred de salud es definida como el “conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará una red de salud”.59 El citado documento precisa las orientaciones para el desarrollo de redes: organización territorial; formalización; planificación de servicios; adecuación de servicios; adecuación organizacional; monitoreo y evaluación. Detallando orientaciones para cada uno de ellos. Igualmente se establece criterios, parámetros y una metodología para la delimitación de redes y microrredes. Los criterios definidos son: cobertura poblacional;60 acceso geográfico;61 características de la demanda y la oferta; y demarcación político-administrativa. La norma incluía la precisión de responsabilidades y competencias de la DIRESA, las redes y las microrredes.

Por otro lado, el gobierno anterior también declaró como principio “lograr un sistema eficaz y eficiente que diferencie las funciones de gobierno (normativa y de conducción sectorial), de financiamiento y de prestación de los servicios; la función prestadora será asumida por los hospitales y los establecimientos de primer y segundo nivel organizados en redes y microrredes de servicios. Dentro sus objetivos estratégicos, planteaba “iniciar el proceso de integración y descentralización sectorial” y en sus estrategias la “descentralización del sector como parte de la descentralización del estado”.62 Sin embargo, durante los primeros dos años del actual proceso de descentralización, hubo una fuerte reticencia por parte de las gestiones ministeriales de salud, quienes pretendían postergar la transferencia de competencias en salud a los gobiernos regionales

56 Bardález, C.: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos en redes básicas de servicios de salud. Informe de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio del 2002. 57 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de redes de salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 58 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 59 Ministerio de Salud / DGSP (2001): Op. cit. Lineamientos para la conformación de Redes de Salud.. 60 Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes. 61 Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. 62 Ministerio de Salud: Lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012 y principios fundamentales para el quinquenio agosto 2001 – julio 2006. Lima, diciembre del 2001.

1. Introducción 11

hasta una cuarta y última etapa del proceso de descentralización,63 es decir, prácticamente para después del período gubernamental; debido a ello, el sector salud no mostró interés en definir un marco de distribución de competencias. Más aún, durante los meses previos a la dación de la ley de bases de la descentralización, mientras se debatía esta última, el MINSA promovió la promulgación por el congreso de la república de una nueva ley orgánica, de carácter centralista y personalista a la gestión ministerial, la cual representa un retroceso significativo en relación con la anterior ley de 1990, al otorgarle al ministro de salud la atribución de definir las competencias de las direcciones regionales, la designación de los directores regionales y la conducción de los servicios de salud64.

Por su parte, los avances de la desconcentración de la gestión de los servicios de salud y la implantación de las redes han sido muy limitados:

En julio del 2002 el MINSA promulgó una directriz para que las DISA delimiten sus redes y microrredes en un plazo de 60 días y hagan la formalización correspondiente; además, de establecer un Registro nacional de redes y microrredes y facultar a la DGSP para la aprobación de las propuestas de las DISA.65 La DESS planteaba que las redes sean unidades ejecutoras, pero la mencionada resolución no establecía ningún procedimiento para su ordenamiento administrativo y presupuestal, tan sólo su delimitación.

Durante el segundo semestre del año 2002, se delimitó las redes en todo el país, usando las normas vigentes, aunque ello tomó cerca de seis meses y requirió asistencia técnica de la DESS a 25 DIRESA.

Un año después de emitida la directiva de delimitación, se formalizó las redes mediante una resolución ministerial para todo el país.66

El MINSA no ha adecuado la normativa del CLAS para su funcionamiento en el marco de las redes y microrredes de salud, ni en el contexto del proceso de descentralización.

Por otro lado, desde enero de 2007 y por mandato de la Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2007, el financiamiento de los CLAS se da a través de los pliegos presupuestarios de los gobiernos regionales - DIRESA, para cuyo efecto se proveyó los recursos necesarios en sus respectivos presupuestos transfiriéndolos desde el pliego del MINSA. Anteriormente, las fuentes de financiamiento de los CLAS67 eran: i) transferencias del MINSA con cargo al Tesoro Público, mediante la OGA previa autorización de la DGSP, realizándose los depósitos en las cuentas corrientes de los CLAS, para el pago de remuneraciones del personal contratado bajo el régimen laboral de la actividad privada (Decreto Legislativo Nº 728 – Ley de Fomento de la Productividad y Competitividad Laboral); ii) recursos directamente recaudados (RDR) producto de la prestación de servicios; y, iii) otras fuentes de financiamiento, provenientes de aportes municipales, recursos producto de actividades comunales, donaciones, etc.68

63 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. 64 Congreso de la República: Ley Nº 27657; Ley del Ministerio de Salud. Lima, 29 de enero del 2002. 65 Ministerio de Salud: Directiva DGSP –DESS Nº 001-05-2002 para la delimitación de Redes y Microrredes de Salud. Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM. Lima, 17de julio del 2002. 66 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003. 67 Ministerio de Salud: Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicación del Decreto Supremo 01-94-SA, Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante Resolución Ministerial 698-2006-MINSA. 68 Ugarte Vásquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya (2007) Modelo de descentralización en salud para el nivel local, Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.


1.3 El proceso de descentralización

1.3.1 Marco legal de la descentralización El actual proceso de descentralización se inició mediante la aprobación de una reforma

constitucional por el congreso de la república, que regulaba la estructura y organización del Estado en forma democrática, descentralizada y desconcentrada, disponiendo tres niveles de gobierno: nacional, regional y local.69 Posteriormente, se promulgó la ley de bases de la descentralización, la cual definió el proceso de descentralización, estableciendo que el territorio de la república está integrado por regiones, departamentos, provincias, distritos y centros poblados, donde se constituye y organiza el Estado y el gobierno en los ámbitos nacional, regional y local, conforme a sus competencias y autonomía propias. De esta forma, esta ley creaba los gobiernos regionales y fortalecía las competencias de los existentes gobiernos locales. Igualmente, disponía una etapa preparatoria, entre junio y diciembre del 2002, en la cual se debía aprobar un conjunto leyes: leyes orgánicas del poder ejecutivo, de los gobiernos regionales y de las municipalidades; ordenamiento y demarcación territorial; incentivos para la integración y conformación de regiones.70

Los gobiernos regionales surgen al amparo de dicho marco legal y específicamente de su ley orgánica71 y su ley modificatoria72; estableciéndose que son las instancias de gobierno de la región encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia y conformando un pliego presupuestal. Su finalidad es fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión pública y privada y el empleo, así como garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo. Sus competencias constitucionales son:73

Aprobar su organización interna y su presupuesto y administrar sus bienes y rentas. Formular y aprobar el plan de desarrollo regional concertado con las municipalidades y la

sociedad civil. Regular y otorgar autorizaciones, licencias y derechos sobre servicios de su

responsabilidad. Promover el desarrollo socioeconómico regional y ejecutar los planes y programas

correspondientes. Dictar las normas inherentes a la gestión regional. Promover y regular actividades y servicios en materia de agricultura, pesquería, industria,

agroindustria, comercio, turismo, energía, minería, comunicaciones, vialidad, educación, salud y medio ambiente.

Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de proyectos y obras de infraestructura de alcance e impacto regional.

Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia.

69 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. 70 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. 71 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. 72 Congreso de la República: Ley Nº 27902, ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687. para regular la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de descentralización y regionalización. Lima, 1º de enero del 2003. 73 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002.

1. Introducción 13

Asimismo, la ley orgánica establece las funciones específicas sectoriales, las que se ejercen con base en las políticas regionales y en concordancia con las políticas nacionales, sobre las siguientes materias: educación, cultura, ciencia, tecnología, deporte y recreación; trabajo, promoción del empleo y la pequeña y microempresa; salud; población; agricultura; pesquería; ambiente y ordenamiento territorial; industria; comercio; transportes; telecomunicaciones; vivienda y saneamiento; energía, minas e hidrocarburos; desarrollo social e igualdad de oportunidades; defensa civil; administración y adjudicación de terrenos de propiedad del Estado; turismo; artesanía. Les compete formular, aprobar, ejecutar, evaluar y administrar las políticas y planes regionales sectoriales, así como promover, regular, incentivar y supervisar los servicios públicos de su competencia. Sus funciones son:74

En materia de salud:

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.

b) Formular y ejecutar, concertadamente, el plan de desarrollo regional de salud. c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de

conformidad con la legislación vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria actividades de promoción y prevención de la

salud. f) Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado

que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales. g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección,

recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos locales.

h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados. i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y

control de riesgos y daños de emergencias y desastres. j) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de

productos farmacéuticos y afines. k) Promover y preservar la salud ambiental de la región. l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento,

promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. m) Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así como

de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular

los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. o) Evaluar periódicamente y sistemáticamente los logros alcanzados en materia sanitaria. p) Ejecutar, en coordinación con los gobiernos locales de la región, acciones efectivas que

contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.

En materia de saneamiento:

74 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002.


a) Formular, aprobar y evaluar los planes y políticas regionales en materia de saneamiento, en concordancia con los planes de desarrollo de los gobiernos locales, y de conformidad con las políticas nacionales y planes sectoriales.

b) Ejecutar acciones de promoción, asistencia técnica, capacitación, investigación científica y tecnológica en materia de saneamiento.

c) Apoyar técnica y financieramente a los gobiernos locales en la prestación de servicios de saneamiento.

d) Asumir la ejecución de programas de saneamiento a solicitud de los gobiernos locales.

Por su parte, a los gobiernos locales se les asignó nuevas competencias en su nueva ley orgánica, promulgada por el congreso en mayo del 2003. Esta ley define a los gobiernos locales como las entidades básicas de la organización territorial del Estado y canales inmediatos de participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan con autonomía los intereses propios de las correspondientes localidades. Las municipalidades son los órganos de gobierno promotores del desarrollo local, con personería jurídica de derecho público y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Los gobiernos locales representan al vecindario y promueven la adecuada prestación de servicios públicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armónico de su circunscripción; asimismo, gozan de autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia. 75 La ley de bases de la descentralización precisa los alcances de esta autonomía:76

Autonomía política: es la facultad de adoptar y concordar las políticas, planes y normas en los asuntos de su competencia, aprobar y expedir sus normas, decidir a través de sus órganos de gobierno y desarrollar las funciones que le son inherentes.

Autonomía administrativa: es la facultad de organizarse internamente, determinar y reglamentar los servicios públicos de su responsabilidad.

Autonomía económica: es la facultad de crear, recaudar y administrar sus rentas e ingresos propios y aprobar sus presupuestos institucionales conforme a la ley de gestión presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto. Su ejercicio supone reconocer el derecho a percibir los recursos que les asigne el Estado para el cumplimiento de sus funciones y competencias.

Sus competencias constitucionales son:77

Aprobar su organización interna y su presupuesto. Aprobar el plan de desarrollo local concertado con la sociedad civil. Administrar sus bienes y rentas. Crear, modificar y suprimir contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos

municipales, conforme a ley. Organizar, reglamentar y administrar los servicios públicos locales de su responsabilidad. Planificar el desarrollo urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificación,

urbanismo y el acondicionamiento territorial. Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de

proyectos y obras de infraestructura local.

75 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. 76 Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización;. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 9. 77 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195.

1. Introducción 15

Desarrollar y regular actividades y servicios en materia de educación, salud, vivienda, saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte colectivo, circulación y tránsito, turismo, conservación de monumentos arqueológicos e históricos, cultura, recreación y deportes, conforme a ley.

Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia. Ejercer las demás atribuciones inherentes a su función, conforme a ley.

Las cuales son detalladas como competencias exclusivas en la ley de bases de la descentralización78. Los poderes Legislativo y Ejecutivo, no pueden afectar ni restringir las competencias constitucionales exclusivas de los gobiernos regionales y locales79. Éstas son: 80

Planificar y promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripción, y ejecutar los planes correspondientes.

Normar la zonificación, urbanismo, acondicionamiento territorial y asentamientos humanos.

Administrar y reglamentar los servicios públicos locales destinados a satisfacer necesidades colectivas de carácter local.

Aprobar su organización interna y su presupuesto institucional conforme a la ley de gestión presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto.

Formular y aprobar el plan de desarrollo local concertado con su comunidad. Ejecutar y supervisar la obra pública de carácter local. Aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de participación, concertación y

fiscalización de la comunidad en la gestión municipal. Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y proponer las

iniciativas legislativas correspondientes. Otras que se deriven de sus atribuciones y funciones propias, y las que señale la ley.

Por otro lado, dentro del marco de las competencias y funciones específicas municipales, el rol de las municipalidades provinciales comprende:81

Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial, en el nivel provincial. Las municipalidades provinciales son responsables de promover e impulsar el proceso de planeamiento para el desarrollo integral correspondiente al ámbito de su provincia, recogiendo las prioridades propuestas en los procesos de planeación de desarrollo local de carácter distrital.

Promover permanentemente la coordinación estratégica de los planes integrales de desarrollo distrital.

Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversión y servicios públicos municipales que presenten objetivamente externalidades o economías de escala de ámbito provincial; para cuyo efecto, suscriben los convenios pertinentes con las respectivas municipalidades distritales.

78 Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 42. 79 Op. cit. Artículo Nº 10. 80 Op. cit. Artículo Nº 42. 81 Congreso de la República: Op. cit. Ley orgánica de municipalidades. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 73.


Emitir las normas técnicas generales en materia de organización del espacio físico y uso del suelo, así como sobre protección y conservación del ambiente.

Cuando se trate de varias municipalidades que conformen una unidad funcional urbana, los servicios públicos locales, que por sus características sirvan al conjunto de dicha aglomeración, deberán contar con mecanismos de coordinación en el ámbito de la planificación y prestación de dichos servicios entre las municipalidades vinculadas, de modo que se asegure la máxima eficiencia en el uso de los recurso públicos y una adecuada provisión a los vecinos.82

Los gobiernos locales tienen competencia exclusivas o compartidas en la organización del espacio físico, los servicios públicos locales (saneamiento ambiental, salubridad y salud; tránsito, circulación y transporte público; abastecimiento y comercialización de productos y servicios; programas sociales, defensa y promoción de derechos ciudadanos; entre otros), la protección y conservación del ambiente, el desarrollo y la economía local, la participación vecinal, los servicios sociales locales y la prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas.83 Las competencias exclusivas que les han sido asignadas sólo pueden ser ejercidas por los gobiernos locales; su ejercicio por otra autoridad constituye una usurpación de funciones.84

Las municipalidades, tomando en cuenta su condición de municipalidad provincial o distrital, asumen las competencias y ejercen las funciones específicas, con carácter exclusivo o compartido, en las materias siguientes:85

Protección y conservación del ambiente:

Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y políticas locales en materia ambiental, en concordancia con las políticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales.

Proponer la creación de áreas de conservación ambiental. Promover la educación e investigación ambiental en su localidad e incentivar la

participación ciudadana en todos sus niveles. Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta

aplicación local de los instrumentos de planeamiento y de gestión ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestión ambiental.

En materia de desarrollo y economía local:

Planeamiento y dotación de infraestructura para el desarrollo local. Fomento de las inversiones privadas en proyectos de interés local. Promoción de la generación de empleo y el desarrollo de la micro y pequeña empresa

urbana o rural. Fomento de la artesanía y el turismo local sostenible. Fomento de programas de desarrollo rural.

82 Ibídem. 83 Ibídem. 84 Op. cit. Artículo Nº 75. 85 Op. cit. Artículo Nº 73.

1. Introducción 17

En materia de participación vecinal:

Promover, apoyar y reglamentar la participación vecinal en el desarrollo local. Establecer instrumentos y procedimientos de fiscalización. Organizar los registros de organizaciones sociales y vecinales de su jurisdicción.

En materia de servicios sociales locales:

Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y desarrollo social.

Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de asistencia, protección y apoyo a la población en riesgo, y otros que coadyuven al desarrollo y bienestar de la población.

Establecer canales de concertación entre los vecinos y los programas sociales. Difundir y promover los derechos del niño, del adolescente, de la mujer y del adulto

mayor; propiciando espacios para su participación a nivel de instancias municipales.

Prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas:

Promover programas de prevención y rehabilitación de consumo de drogas y alcoholismo y crear programas de erradicación en coordinación con el gobierno regional.

Promover convenios de cooperación internacional para la implementación de programas de erradicación del consumo ilegal de drogas.

A iniciativa de la municipalidad se podrán organizar comités multisectoriales de prevención del consumo de drogas, con la participación de los vecinos, con la finalidad de diseñar, monitorear, supervisar, coordinar y ejecutar programas o proyectos de prevención del consumo de drogas y de conductas de riesgo en el ámbito local, pudiendo contar para ello con la asistencia técnica de la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA.

Las competencias específicas referidas al saneamiento, la salubridad y la salud son las siguientes:86

Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud.

Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales

Competencias exclusivas

Regular y controlar el proceso de disposición final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos industriales en el ámbito provincial. Regular y controlar la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente.

Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos locales. Instalar y mantener servicios higiénicos y baños de uso público. Fiscalizar y realizar labores de control respecto

86 Op. cit. Artículo Nº 80.



de la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. Expedir carnés de sanidad.

Competencias compartidas

Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. Los procesos de concesión son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los órganos nacionales de promoción de la inversión, que ejercen labores de asesoramiento. Proveer los servicios de saneamiento rural cuando éstos no puedan ser atendidos por las municipalidades distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.

Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo.

Proveer los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal.

Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis.

Mientras que las competencias referidas al abastecimiento y la comercialización de productos y servicios son las siguientes:87

Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios.



Regular las normas respecto del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales sobre la materia. Establecer las normas respecto del comercio ambulatorio.

Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. Regular y controlar el comercio ambulatorio, de acuerdo a las normas establecidas por la municipalidad provincial. Realizar el control de pesos y medidas, así como el del acaparamiento, la especulación y la adulteración de

87 Op. cit. Artículo Nº 83.

1. Introducción 19


productos y servicios. Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdicción. Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeños empresarios locales. Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales.


Construir, equipar y mantener, directamente o por concesión, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinación con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados. Realizar programas de apoyo a los productores y pequeños empresarios a nivel de la provincia, en coordinación con las municipalidades distritales y las entidades públicas y privadas de nivel regional y nacional.

Promover la realización de ferias de productos alimenticios, agropecuarios y artesanales, y apoyar la creación de mecanismos de comercialización y consumo de productos propios de la localidad.

Es importante anotar que las municipalidades distritales tienen como competencia exclusiva la regulación y otorgamiento de autorizaciones, derechos y licencias, así como su fiscalización para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y de actividades profesionales de acuerdo con la zonificación realizada.88 Finalmente, las competencias en materia de programas sociales y de defensa y promoción de derechos son las siguientes:89

Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de derechos



Planificar y promover el desarrollo social en su circunscripción en armonía con las políticas y planes nacionales y regionales, de manera concertada con las municipalidades distritales de su jurisdicción. Establecer canales de concertación entre las instituciones que trabajan en defensa de derechos de niños y adolescentes, mujeres, discapacitados y adultos mayores. Así como de los derechos humanos en general, manteniendo un registro actualizado. Regular las DEMUNA, adecuando las normas nacionales a la realidad local. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y demás programas de apoyo alimentario con participación de la población y en concordancia con la legislación sobre la

Planificar y concertar el desarrollo social en su circunscripción en armonía con las políticas y planes regionales y provinciales, aplicando estrategias participativas que permitan el desarrollo de capacidades para superar la pobreza. Reconocer y registrar a las instituciones y organizaciones que realizan acción y promoción social concertada con el gobierno local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y de desarrollo social del Estado, propios y transferidos, asegurando la calidad y focalización de los servicios, la igualdad de oportunidades y el fortalecimiento de la economía regional y local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de asistencia, protección y apoyo a la población en riesgo, de niños, adolescentes, mujeres, adultos mayores, personas con discapacidad y otros grupos de la población en situación de discriminación.

88 Op. cit. Artículo Nº 79. 89 Op. cit. Artículo Nº 84.



materia, cuando la municipalidad distrital no pueda asumir dicha función. Establecer canales de comunicación y cooperación entre los vecinos y los programas sociales. Contar con un registro actualizado de organizaciones juveniles de la provincia, así como de su participación activa en la vida política, social, cultural y económica del gobierno local. Crear una oficina de protección, participación y organización de los vecinos con discapacidad, como un programa dependiente de la Dirección de Servicios Sociales.

Contribuir al diseño de las políticas y planes nacionales, regionales y provinciales de desarrollo social, y de protección y apoyo a la población en riesgo. Facilitar y participar en los espacios de concertación y participación ciudadana para la planificación, gestión y vigilancia de los programas locales de desarrollo social, así como de apoyo a la población en riesgo. Promover y concertar la cooperación pública y privada en los distintos programas sociales locales. Organizar e implementar el servicio de DEMUNA, de acuerdo a la legislación sobre la materia. Promover el desarrollo integral de la juventud para el logro de su bienestar físico, psicológico, social, moral y espiritual, así como su participación activa en la vida política, social, cultural y económica del gobierno local. Resolver administrativamente los conflictos entre vecinos y fiscalizar el cumplimiento de los acuerdos de las juntas de propietarios de edificios y de las juntas vecinales de su localidad, con facultad para imponer sanciones por dichos incumplimientos, luego de una obligatoria etapa de conciliación extrajudicial. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y demás programas de apoyo alimentario con participación de la población y en concordancia con la legislación sobre la materia. Crear la Oficina de Protección, Participación y Organización de los vecinos con discapacidad como un programa dependiente de la dirección de servicios sociales.


Difundir y promover los derechos del niño y del adolescente, de la mujer y del adulto mayor, propiciandoespacios para su participación en el nivel de las instancias municipales. Promover, organizar y sostener, de acuerdo a sus posibilidades, cunas y guarderías infantiles, establecimientos de protección a los niños y a personas con impedimentos y ancianos desvalidos, así como casas de refugio. Promover la igualdad de oportunidades con criterio de equidad.

Cabe señalar que la ley orgánica de municipalidades establece que la asignación de competencias a las municipalidades provinciales y distritales a se realizará de manera gradual de acuerdo a la normatividad de la materia, respetando las particularidades de cada circunscripción90. Asimismo, que las competencias y funciones específicas contempladas en dicha ley, que se encuentren supeditadas al proceso de descentralización establecido en la ley de bases de descentralización, se cumplirán progresivamente conforme se ejecuten las transferencias de la infraestructura, acervo, recursos humanos y presupuestales, y cualquier otro que correspondan, dentro del marco del proceso de descentralización91. No obstante, el actual marco legal no precisa cuáles son las funciones que están sujetas al proceso de descentralización. Hay que tener en consideración que a diferencia de la constitución de los gobiernos regionales, los gobiernos locales

90 Op. cit. Segunda disposición complementaria. 91 Op. cit. Cuarta disposición complementaria.

1. Introducción 21

ya existían en el momento de la promulgación de la ley de bases de la descentralización y tenían la titularidad del ejercicio de las competencias especificadas en su previa ley orgánica92. Por ello, una congruente interpretación implicaría que sólo estarían sujetas a un proceso de transferencia aquellas funciones nuevas que no estaban previstas en su anterior ley orgánica. A continuación, en el siguiente cuadro se muestra la comparación entre ambas leyes orgánicas93:

92 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 23853. Lima, 28 de mayo de 1984. 93 Ministerio de Salud / Oficina de Descentralización: Gestión de la salud en los gobiernos locales; Estudio exploratorio. AMARES. Lima, 2006.

22 Descentralización en salud y gobiernos locales

Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003.

Ley orgánica de municipalidades Nº 27972 - 2003 Ley orgánica de municipalidades Nº 23853- 1984

Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Comentarios

Artículo 66º. Son funciones de las municipalidades en materia de población, salud y saneamiento ambiental:

ARTÍCULO 80.- Las municipalidades, en materia de saneamiento, salubridad y salud, ejercen las siguientes funciones:

En la ley de 1984 existía la función genérica de normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental. La nueva ley define las materias específicas de regulación.

1.1 Regular y controlar el proceso de disposición final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos industriales en el ámbito provincial. (Exclusiva).

3.1 Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. (Exclusiva).

2.1 Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. (Compartida).

4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo. (Compartida).

2.2 Los procesos de concesión son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los órganos nacionales de promoción de la inversión, que ejercen labores de asesoramiento. (Compartida).

La competencia de proveer servicios de agua, desagüe y limpieza pública no sufre modificaciones, aunque se agrega la de realizar pleitos de concesión para administración indirecta de estos servicios para las municipalidades provinciales.

1) Normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental.

12) Ejecutar el servicio de limpieza pública, ubicar las

áreas para la acumulación de basura y/o el aprovechamiento industrial de desperdicios.

Artículo 65; 5) Mantener y, en la medida de sus recursos, construir la infraestructura urbana y rural (vías vecinales, servicios de agua, desagüe, luz, pavimentos, puentes, monumentos, parques, etc.), indispensables para el desenvolvimiento de la vida en el vecindario. 10) Establecer medidas de control de ruido del

tránsito y de los transportes colectivos.

1.2 Regular y controlar la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. (Exclusiva).

3.4 Fiscalizar y realizar labores de control respecto de la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. (Exclusiva).

La nueva ley especifica las materias de competencia, ampliándolas a humos, gases, contaminantes de la atmósfera y ruidos de cualquier origen (y no sólo del tránsito). Además asigna la regulación y el control a las provinciales.

1. El proceso de descentralización a nivel local 23



3.5 Expedir carnés de sanidad. (Exclusiva). Función nueva para las municipalidades distritales.

9) Realizar campañas de saneamiento rural y control

de epidemias. 13) Controlar la sanidad animal.

2.3 Proveer los servicios de saneamiento rural cuando éstos no puedan ser atendidos por las municipalidades distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. (Compartida).

4.2 Proveer los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. (Compartida).

No hay modificación en estas competencias, salvo que se especifica que son compartidas.

2) Difundir programas de educación ambiental. 2.4 Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).

4.3 Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).

No hay modificación en esta competencia, salvo que se especifica que es compartida.

3) Normar y controlar el aseo, higiene y salubridad en establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos.

3.2 Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos locales. (Exclusiva).

No hay modificación en esta competencia.

4) Propiciar campañas de forestación y reforestación. Artículo 73: 3. Protección y conservación del ambiente 3.1 Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y políticas locales en materia ambiental, en concordancia con las políticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales. 3.2 Proponer la creación de áreas de conservación ambiental. 3.3 Promover la educación e investigación ambiental en su localidad e incentivar la participación ciudadana en todos sus niveles. 3.4 Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. 3.5 Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta aplicación local de los instrumentos de planeamiento y de gestión ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestión ambiental.

Esta función en el muevo marco legal es compartida con los gobiernos nacional y regional.

24 Descentralización en salud y gobiernos locales



5) Instalar y mantener servicios higiénicos y baños públicos.

3.3 Instalar y mantener servicios higiénicos y baños de uso público. (Exclusiva).

No hay modificación en esta competencia.

6) Promover y organizar acciones de medicina preventiva, primeros auxilios, postas médicas.

8) Realizar programas de prevención y de educación sanitaria profilaxis local.

2.6 Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local. (Compartida).

4.5 Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis. (Compartida).

No hay modificación en estas competencias, salvo que se especifica que son compartidas. La función relacionada a postas médicas es modificada en la forma señalada en la siguiente atribución.

7) Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de primeros auxilios.

2.5 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).

4.4 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).

La función de promover y organizar postas médicas es cambiada a la de “gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud”. La ley no precisa que comprende la la atención primaria de la salud ni la forma de gestionarla.

11) Organizar los registros civiles llevando las estadísticas correspondientes de acuerdo con la legislación sobre la materia.

Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).

Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).

Esta función en el muevo marco legal es compartida con el gobierno nacional (RENIEC).

Artículo 71º. Las municipalidades distritales son competentes para sostener o supervigilar, por lo menos, los siguientes servicios públicos esenciales para la comunidad: a) abastecimiento de agua potable y desagüe; b) mercados de abasto; c) camal o matadero; d) limpieza de vías públicas; g) posta sanitaria; h) registros civiles; i) cementerios.

Artículo 80: 2.1 Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. (Compartida). Artículo 83: 1.1 Regular las normas respecto del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales sobre la materia. (Exclusiva).

Artículo 80: 3.1 Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. (Exclusiva). 4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo. (Compartida). Artículo 83: 3.1 Controlar el cumplimiento de las normas de higiene

La mayoría de estas competencias no sufren modificaciones sustantivas; salvo el sostenimiento y control de los cementerios, función que el marco legal no especifica la instancia que ejerce dicha competencia. Con respecto a los registros civiles, los cambios son señalados en el rubro anterior.

1. El proceso de descentralización a nivel local 25



2.1 Construir, equipar y mantener, directamente o por concesión, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinación con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados (Compartida). Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).

y ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. (Exclusiva). 3.3 Realizar el control de pesos y medidas, así como el del acaparamiento, la especulación y la adulteración de productos y servicios. (Exclusiva). 3.4 Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdicción. (Exclusiva). 3.5 Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeños empresarios locales. (Exclusiva). 3.6 Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales. (Exclusiva). Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).


1.4 Conceptos básicos

Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.

Atención de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las comunidades, las instituciones y el Estado.

Prestación de servicios de salud: Es la provisión de servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

Gestión de servicios de salud: Es la capacidad de conducir los servicios de salud y dirigir su organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.

Modelo de gestión de servicios de salud: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir los servicios de salud, dirigir su organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.

Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población.94

Microrred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará una red de salud.95

94 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 95 Ibídem.

2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 27

2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud

2.1 Características básicas del modelo de gestión local de servicios de salud

2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias involucradas

Para precisar las características básicas de un modelo de gestión local de servicios de salud es necesario tener en consideración que existen dos instancias, con sus respectivos roles, involucradas en esta gestión: los gobiernos regionales y locales (municipalidades provinciales y distritales) y las unidades de gestión de los servicios de salud (redes y microrredes de salud). Los objetos de competencia comprendidos en la gestión de los servicios de salud son los siguientes:

La salud del individuo, la familia y la comunidad. Los servicios de salud públicos dirigidos a las personas. La salud del medio ambiente. Los servicios de salud ambiental públicos. La salud ocupacional. Los derechos ciudadanos en salud. Las zoonosis. La investigación y el desarrollo de tecnologías en salud. La gestión de los recursos humanos en salud de servicios públicos. La información sanitaria. El aseguramiento en salud.

Por su parte, los procesos de gestión sanitaria comprendidos en la gestión local de servicios de salud son los siguientes:

Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas Organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional Promoción, protección y garantía de derechos ciudadanos en salud y la participación

ciudadana Gestión de recursos financieros Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud Gestión institucional de recursos humanos Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos en servicios públicos de salud Gestión de las inversiones Gestión de la información sanitaria Gestión de la investigación en salud


Gestión institucional de recursos físicos y logística Emisión de políticas institucionales de los servicios de salud Planeamiento estratégico institucional de los servicios de salud Organización institucional de los servicios de salud Planeamiento operativo institucional de los servicios de salud

El marco legal de la descentralización establece competencias de los gobiernos regionales y locales en la organización y gestión de servicios públicos de salud, configurando un nuevo marco u ordenamiento institucional para su provisión, con nuevas reglas de juego que guíen el desempeño de las organizaciones públicas involucradas y un cambio significativo en el escenario de sus instancias de decisión, los roles básicos que cada una cumple y su forma de interrelación. Cabe señalar, que el ejercicio de estas competencias implica actos gubernamentales, así como de provisión de servicios públicos. Las unidades de decisión comprenden las unidades de gobierno (responsables de las acciones gubernamentales en salud: los niveles nacional, regional y local), las unidades de gestión de servicios (responsables de la dirección y operación de los servicios de salud) y la necesaria participación de la sociedad civil en estos procesos; diferenciando las responsabilidades políticas de gobierno, de las responsabilidades administrativas por la gestión de los servicios y la obligación ciudadana de la sociedad civil. De esta forma, los nuevos roles de las son mostrados en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud

Niveles

Nacional Regional Local Definir las políticas y normas nacionales de provisión y prestación aplicables a servicios públicos de salud: - Paquete esencial de

servicios de salud. - Normas de atención

(protocolos de atención yde intervenciones sanitarias) y de servicios de salud (niveles de complejidad y estándaresde los servicios).

- Tarifas de los servicios. - Niveles remunerativos de

los recursos humanos. - Regula y administra un

fondo nacional para la atención de salud de las personas (seguro).

Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad96 y los servicios de su competencia97 Promover y regular actividades y servicios en materia de salud y saneamiento.98 Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales.99 Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos locales.100 Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados.101 Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollotecnológico en salud en el ámbito regional.102

Organizar, reglamentar y administrar los servicios públicos locales de su responsabilidad.103 Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad.104 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales o distritales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes:105 - Organiza y controla la prestación de

servicios y la promoción de la salud, la adecuación a necesidades locales, la promoción, protección y garantía de la participación ciudadana.

- Maneja los recursos económicos, humanos y físicos en función de sus necesidades.

Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis.106

96 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. Artículo 10 e). 97 Ibídem. Artículo 45, b.1. 98 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. Artículo Nº 192, 7.


2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud

Considerando todo este marco, la clave para un adecuado y armónico proceso de descentralización local de la gestión sanitaria es precisar los modelos institucionales de dicha gestión, es decir, sus arreglos organizativos. Al respecto, ello debe ser conceptuado de una manera comprehensiva, tomando en cuenta todo el conjunto de objetos de competencia y funciones de los distintos niveles de gobierno. Además, el adecuado desempeño de las funciones de salud por cada uno de los niveles de gobierno requiere construir una sólida relación intergubernamental de cooperación y complementación. Ningún nivel de gobierno puede desarrollar eficazmente sus funciones aisladamente sin la participación de los otros. Por ello, es esencial conceptuar la gestión sanitaria como un ámbito compartido de gestión; ello implica la construcción de dichas relaciones intergubernamentales.

En este sentido, existen diversas opciones para precisar los modelos de gestión local descentralizada en el marco de la organización de redes y microrredes de salud107. El modelo de gestión de redes de salud introduce explícitamente la necesidad de un nivel de escala mínimo y comprende dos niveles de la gestión de los servicios108: a) la microrred, cuyo rol básico es la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud; y, b) la red, responsable de la administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico a estas últimas.

Estos respectivos roles determinan los requerimientos de sistemas de gestión. Así, la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para el manejo de recursos (humanos, materiales y financieros) y un equipo técnico para ejecutar determinadas funciones de soporte técnico (organización de los sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias, control de calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora. Mientras que la microrred de salud sólo necesita una unidad funcional constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y RO) y para la programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred.

Asimismo, estos roles y estos requerimientos de sistemas de gestión precisan a su vez las exigencias de conducción o gobierno corporativo de estas instancias de gestión. De esta forma, la administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico que realiza la unidad ejecutora de la red de salud implica la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los planes y presupuestos de la red (asignación y distribución de los recursos en sus microrredes) y su correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas de la red, los resultados de la ejecución presupuestaria y la calidad de los servicios y del soporte técnico para toda la red), así como la designación de sus principales responsables de gestión. Por su parte, la organización y la gestión

99 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales. Op. cit. Artículo 49 f). 100 Ibídem. Artículo 49 g). 101 Ibídem. Artículo 49 h). 102 Ibídem. Artículo 49 l). 103 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195, 5. 104 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 42, h). 105 Ibídem.. Artículo Nº 66, 4.4. 106 Ibídem. Artículo Nº 66, 4.5. 107 Poder Ejecutivo: Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud a las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 077-2006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006. 108 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.


de las operaciones de prestación de servicios que efectúa el equipo de gestión de la microrred de salud requieren de la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los planes locales de la microrred y su correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la calidad de los servicios de la microrred), la aprobación de la programación de las actividades y la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados. De esta forma, los requerimientos de gobierno y gestión para los servicios de salud son mostrados en el siguiente cuadro.

Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud

Niveles Roles Requerimientos administrativos Requerimientos de conducción

Dirección Regional de Salud

Gobierno regional de la salud. Conducción y planificación sectorial regional estratégica, adaptación de normas y fiscalización. Organización del sistema regional de servicios de salud.

Órgano técnico-administrativo responsable de implementar y ejecutar las políticas nacionales y regionales de salud en el ámbito regional, encargándose de la planificación sectorial regional estratégica, la adaptación de normas y su fiscalización, así como de la organización del sistema regional de servicios públicos sectoriales.

Conducción del la Dirección Regional de Salud por el gobierno regional, constituyéndose en la autoridad regional de gobierno sectorial: Aprobar y evaluar políticas regionales de salud Aprobar planes estratégicos y operativos de la DIRESA Aprobar presupuestos DIRESA Designar a responsables de la gestión de la DIRESA Evaluar resultados de la gestión de servicios de región Asegurar la gobernabilidad social en la región

Redes de Salud

Gestión de sistemas administrativos de los recursos (gestión de personal, financiera y de recursos materiales) y de soporte a la prestación. Gestión de establecimientos de salud. Programación de salud de la red.

Unidad administrativa para manejo de presupuesto, planillas y logística. Unidad de soporte técnico (organización de sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias -, control de calidad, capacitación y promoción de la salud).

Conducción o gobierno corporativo de la unidad ejecutora: Definir políticas institucionales de la red Aprobar planes estratégicos y operativos de la red Aprobar presupuestos Designar a responsables de la gestión de la red y sus microrredes Evaluar resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte técnico para toda la red Asegurar la gobernabilidad social de la red

Microrredes de Salud

Organización y gestión básica de las operacionesde atención de salud. Programación local de salud.

Unidad funcional para administración de caja chica (RDR y RO por encargo), programación de actividades de personal. Soportede laboratorio y referencia para toda la microrred.

Conducción o gobierno corporativo de la microrred: Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programación de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la calidad de los servicios Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica (RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local

En realidad el cuadro anterior representa una propuesta del sistema de gobernabilidad para los servicios públicos de salud, detallando los roles de los distintos niveles de gobierno y los mecanismos existentes para la conducción estratégica de los servicios de salud. La propuesta establece roles claramente diferenciados entre los niveles de gobierno y las unidades de gestión


de servicios. La conducción estratégica de los servicios de salud comprende la toma de las decisiones claves o estratégicas para la conducción de los servicios; estas decisiones claves pueden estar referidas a la aprobación de las políticas, los planes y los presupuestos institucionales, así como a la evaluación de los resultados de la gestión de los servicios y la designación de los responsables de la gestión (ver Cuadro Nº 8), dependiendo de los alcances de la gestión que tienen los distintos niveles de gestión sanitaria. La conducción estratégica no debe incluir las decisiones cotidianas de la administración operacional de los servicios, pues ésta debería constituir una competencia exclusiva de la gerencia, por representar una acción técnico gerencial, más aún teniendo en consideración la complejidad técnica de estas funciones en el ámbito de la salud. En las organizaciones más estructuradas estas decisiones claves son realizadas en instancias especiales de gobierno corporativo, que en las empresas públicas y privadas toma la forma de directorios.

Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud

Rol esencial Instancia responsable Competencias básicas

Rol de gobierno: Conducción estratégica de los servicios

Órganos de gobierno compartido (Directorios)

Definir políticas institucionales internas Aprobar planes estratégicos y operativos Aprobar presupuestos Designar a los responsables de la gestión Evaluar resultados de la gestión de servicios Asegurar la gobernabilidad social

Rol de gestión de servicios: Administración operacional de los servicios

Gerencia de servicios Organizar las operaciones de prestación de servicios Administrar y controlar los recursos para la

prestación de servicios

2.2 Situación inicial de las redes y microrredes de salud

Actualmente, en el país los servicios de salud de atención primaria están organizados en redes de salud, las cuales vienen siendo implantadas en el país desde el 2001, pero con un avance muy lento y con una serie de limitaciones: en la práctica la conformación de redes ha quedado en un proceso de delimitación formal sin un correlato directo con la operación y gestión de los servicios de salud109. El problema principal es que, de manera paralela a la constitución formal de las redes, coexisten las Unidades Ejecutoras Presupuestales, las cuales gestionan los recursos humanos y presupuestales de los servicios, quedando poco margen de maniobra para la gestión por parte de las gerencias de estas redes. Así mientras que las funciones de conducción o gobierno de los servicios (definir sus políticas institucionales, aprobar sus planes estratégicos y operativos, aprobar sus presupuestos, designar a los responsables de la gestión, evaluar los resultados de su gestión y asegurar la gobernabilidad social) son ejercidas actualmente por los gobiernos regionales y su órgano técnico de salud (DIRESA), las funciones gerenciales son ejercidas por dos instancias: la administración y control de los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos) por parte de una Unidad Ejecutora Presupuestal; la organización de las operaciones de prestación de servicios por parte de la gerencia de la red de salud. El problema central es que los márgenes para la organización de las operaciones los muy limitados si la gerencia de la red no puede ejercer el control de sus recursos. A estos problemas se agregan dos adicionales: en la mayoría de casos la jurisdicción de las unidades ejecutoras presupuestales no coincide con las redes de salud y en muchos casos los

109 Bardález, Carlos (2003a).


hospitales locales no dependen de estas redes o constituyen unidades ejecutoras presupuestales ellos mismos. El siguiente gráfico muestra estas limitaciones:

Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud

A esta situación de las redes de salud es necesario agregar que una situación similar ocurre con las microrredes. En la mayoría de casos, el modelo de organización de las microrredes coexiste con el modelo de gestión de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), los cuales tienen un gran grado autonomía que genera un importante desorden administrativo y organizacional cuando en una microrred coexisten establecimientos que dependen directamente de una Unidad Ejecutora Presupuestal y otros bajo el modelo de CLAS, funcionando como asociaciones civiles de derecho privado que administran los recursos públicos destinados a la prestación de servicios se salud. Finalmente, en la práctica se tiene muchos establecimientos que dependen directamente de la DIRESA y que no tienen mayor coordinación con las microrredes y redes de salud, de las cuales deberían depender en teoría.

Adicionalmente, es importante enfatizar que existe una discordancia entre los ámbitos territoriales de las redes y microrredes de salud y las jurisdicciones municipales, debido a que los servicios de salud necesitan niveles de escala mínimos que hagan posible sostener sus unidades de gestión, así como la cobertura poblacional para hacer eficiente determinados recursos. Así, los criterios para la conformación de las redes y microrredes de salud tienen un sustento técnico y consideran principalmente un tamaño poblacional mínimo110 y la accesibilidad de la población, y de manera secundaria la demarcación político-administrativa, con miras a lograr unidades de gestión que articulen eficazmente diversos niveles de complejidad de servicios de salud. Es decir, consideraciones de índole técnico-administrativa con niveles mínimos de descentralización más allá de los cuales no es eficiente desarrollar determinadas funciones de gestión. Así, la delimitación de redes y microrredes de salud realizada durante el año 2003 constituyó 108 redes y 712 microrredes de salud,111 mientras que en el país existen unas 192 provincias y unos 1,800 distritos, los cuales no llegan a tener la población mínima establecida para la constitución de las redes y microrredes de salud.

110 En las normas se establece que las Redes de Salud metropolitanas o predominantemente urbanas deben tener una cobertura poblacional entre 250,000 a 500,000 habitantes y en las predominantemente rurales, 100,000 a 250,000 habitantes. Mientras que para las microrredes de salud se fija una población mínima de 10,000 habitantes. 111 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.

Gobierno de Gobierno de los servicios los servicios

de saludde salud

GestiGestióón o n o administraciadministracióón n operacional de operacional de los servicios los servicios

de saludde salud

RolesRoles Arreglos institucionalesArreglos institucionalesFuncionesFunciones

•Definir políticas institucionales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social

•Administrar y controlar los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos)

•Organizar las operaciones de prestación de servicios

GRGR--DIRESADIRESA

Gerencia de RedGerencia de Red

Unidad Ejecutora

Presupuestal

Hospital local Microrredes


Con respecto a esta insuficiencia en la dimensión de los municipios en el país, es clarificador señalar que muchos países de Latinoamérica tienen municipios con un promedio poblacional pequeño (por encima de 20,000 habitantes), mientras que el Perú representa el de menor valor (14,778 habitantes)112. Así, en el país los requisitos de población mínima para los municipios provinciales son: 80,000 habitantes para la costa, 30,000 para la sierra y 32,000 para la selva; mientras que para los distritos son 12,000, 3,800 y 4,000 respectivamente113. No obstante, a pesar de que estos requisitos ya de por sí son bajos, la mitad de los distritos existentes en el país no los cumplen114. Esta situación limita de manera importante la posibilidad de proveer determinados tipos de servicios públicos, en especial los de salud; para los cuales es evidente que su gestión sobre la base de la demarcación político-administrativa no garantiza los criterios técnicos señalados en el párrafo anterior, por lo que es necesario agrupar varios municipios. Por ello, actualmente se puede encontrar una discordancia importante entre los territorios de las redes de salud y de los municipios. En las zonas del interior del país, las redes de salud agrupan varias provincias cuando estas últimas no alcanzan la población mínima establecida.

2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en salud

El modelo de descentralización para la provisión de servicios de salud requiere sustentarse en la constitución de las instancias locales de gestión: a) órganos de conducción o gobierno corporativo, encargados de su dirección estratégica; b) aparatos de gestión sanitaria (redes y microrredes de salud). Esto podría ser posible en razón de la separación de los roles políticos y técnico-gerenciales de ambas instancias. Definitivamente, el ejercicio de la competencia municipal de “gestionar la atención primaria de salud”, implica necesariamente establecer como mínimo un rol esencial de las municipalidades en la conducción estratégica de los servicios que brinden atención primaria de salud, es decir, del primer nivel de atención.

Además, dicho modelo debe abordar el problema de discordancia territorial señalado en la sección anterior, la cual puede ser resuelta aplicando la misma lógica señalada para la propuesta de sistema de gobernabilidad de la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”, haciendo que los distintos municipios involucrados en una unidad de gestión de determinado servicio público constituyan instancias mancomunadas de gobierno corporativo (directorios), es decir, un mecanismo de administración compartida en donde varios municipios delegan en un órgano autónomo la gestión de determinados aspectos (ver siguiente gráfico)115. Este mecanismo está previsto en el marco legal de la descentralización para los gobiernos locales116. Estas instancias deberían también incluir a representantes directos de la población en la medida que el proceso de descentralización debería ir acompañado de una ampliación de la participación ciudadana. En estas asociaciones o mancomunidades podrían generarse sinergias importantes dado que no sólo podrían gestionar compartidamente los servicios de atención primaria de salud, sino que también podrían planificar acciones y determinar metas a cumplirse a partir de los planes de desarrollo local de mediano y largo plazo de cada uno de ellos. De esta

112Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. 113 Poder ejecutivo: Reglamento de la ley de demarcación y organización territorial; Decreto Supremo Nº 019-2003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003. 114 Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: Proceso de descentralización 2005 – abril 2006; Balance y desafíos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006. 115 Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralización de la salud a nivel local. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. 116 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo 41.


forma, cada uno podría comprometerse a incorporar en el plan de corto plazo y presupuesto participativo determinadas actividades que faciliten obtener mejoras sustantivas en la calidad y cobertura de la salud, más allá que éstas estén o no vinculadas al sector salud.117

Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)

Fuente: Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralización de la salud a nivel local.

Por otra parte, también es necesario tener en consideración que los ámbitos de competencia de los gobiernos locales comprenden tanto los servicios de atención primaria de salud como el saneamiento y la salubridad local; ello implica que el ejercicio cabal de todas sus funciones requiere servicios de salud, servicios de saneamiento, además de instancias municipales para el ejercicio directo de sus acciones gubernamentales de rectoría. En este sentido, los servicios de atención primaria constituyen sólo uno de sus aparatos efectores, tal como lo muestra el siguiente cuadro.

Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes

117 Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Op. cit.

Funciones deFunciones degobierno en gobierno en

saludsalud

GestiGestióón de los n de los servicios de servicios de

saludsalud

RolesRoles Arreglos institucionalesArreglos institucionalesFuncionesFunciones

•Definir políticas sectoriales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social

•Organizar las operaciones de prestación de servicios y administrar los recursos de las redes de salud

M. ProvincialM. Provincial

Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora

Presupuestal

Directorio participativo

(*)

M. M. DistritalesDistritales

GRGR

(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil

M. ProvincialM. Provincial M. M. DistritalesDistritales•Regulación de salud ambiental, salud de las personas y promoción de la salud y fiscalización

Gobierno Regional

Nivel Nacional

Municipio distrital

Asociación municipios

Órgano técnico/administrativo

Microrred Microrred

Municipio provincial

Municipio distrital

Gobierno local


Las opciones existentes en este marco comprenden una conducción exclusiva por parte de las municipalidades o una conducción compartida entre las municipalidades y los gobiernos regionales. Probablemente, la alternativa con mayor viabilidad política, técnica y social para garantizar el sostenimiento y desarrollo de los servicios de salud en el largo plazo sea la segunda opción; además estaría más acorde con la definición de la salud pública como una competencia compartida, garantizando que los niveles de gobierno involucrados participen conjuntamente en la conducción política de los servicios. Adicionalmente, sería conveniente incorporar en estas instancias la participación de la sociedad civil. Este modelo es similar al que se ha venido desarrollando en el proceso de descentralización de Bolivia, que establecía un espacio de concertación de resultados de la gestión de los servicios entre los diferentes actores involucrados en la propiedad y financiamiento de los servicios, mientras otorgaba autonomía de gestión operacional de las redes a su director.118

Como ya se mencionó, el modelo de descentralización local en salud requiere precisar los arreglos organizativos que se aplicarán tanto para las redes como para las microrredes de salud.

2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud

Como ya señaló, existen dos opciones básicas de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud son: a) gobierno exclusivo por los gobiernos locales, mediante un mecanismo mancomunado entre las municipalidades provinciales y distritales que conforman la red de salud; b) gobierno compartido entre las municipalidades (provinciales y distritales) y el gobierno regional. Cualquiera de las dos opciones requiere ciertos arreglos institucionales que pueden identificarse claramente comparando los gráficos Nº 4 (opciones) y 3 (situación actual). En primer lugar, se necesita constituir la instancia de gobierno corporativo de la red de salud, con la forma de un directorio, en el que participen los niveles de gobierno involucrados, además de representantes de la comunidad y la sociedad civil. Adicionalmente, se precisa dotar a la red del aparato administrativo y de manejo de recursos públicos, creando o redistribuyendo las unidades ejecutoras. El último arreglo es alinear la dependencia administrativa de los hospitales locales a la gerencia de la red y su unidad ejecutora.

Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud

118 World Bank /Human Development Department / Latin America and the Caribbean Region: Bolivia; Health sector reforms in the context of decentralization. June 12, 2003.


de saludde salud


de saludde salud

RolesRoles FuncionesFunciones

•Definir políticas institucionales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social

•Administrar y controlar los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos)

•Organizar las operaciones de prestación de servicios



Presupuestal


(*)


Hospital local Microrredes(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil



Presupuestal


(*)



GRGR

Arreglos institucionalesArreglos institucionales

OOppcciióónn 11:: GGoobbiieerrnnoo mmaannccoommuunnaaddoo eennttrree llaass

mmuunniicciippaalliiddaaddeess pprroovviinncciiaalleess yy ddiissttrriittaalleess

OOppcciióónn 22:: GGoobbiieerrnnoo ccoommppaarrttiiddoo eennttrree llaass mmuunniicciippaalliiddaaddeess yy eell ggoobbiieerrnnoo

rreeggiioonnaall


Las funciones básicas de estos directorios de las redes de salud se desprenden del rol de conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”, así como de funciones referidas a la coordinación de algunas funciones de gobierno del nivel local, en caso así lo decidan las municipalidades participantes. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:

Definir las políticas institucionales de la red de salud. Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos. Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos

humanos de las microrredes en función de las necesidades locales. Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes

de salud. Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y

sus microrredes y del hospital local (si correspondiera). Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte

técnico para toda la red. Asegurar la gobernabilidad social de la red. Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que

influyen sobre la salud. Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud. Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención. Arreglos

institucionales para las microrredes de salud

2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud

Para precisar los arreglos institucionales para las microrredes de salud también existen dos opciones posibles. La primera es que sean simplemente unidades desconcentradas de su gerencia de red y la segunda que se constituyan también instancias participativas con intervención de representantes de la comunidad y la sociedad civil, así como de la o las municipalidades distritales que la conforman. Para esta segunda alternativa podría emplearse la normativa existente para los CLAS, haciendo los ajustes indispensables para permitir la participación de los representantes de las municipalidades. Otros cambios necesarios en su normativa están relacionados a los mecanismos de representatividad y los procedimientos de selección de los miembros de la sociedad civil, así como para una mejor precisión de las funciones de los comités, para asuman responsabilidades más relevantes de conducción que de cogestión operacional, como es la situación actual. El gráfico siguiente muestra estas dos opciones posibles.

Para cualquiera de las dos opciones se necesita efectuar arreglos institucionales referidos a asignarle a las microrredes de salud la responsabilidad administrativa de todos los establecimientos y recursos existentes en su interior, ya que en la actualidad generalmente no la tiene. Ello implica convertir a todos los recursos humanos, materiales y financieros en recursos a ser gestionados por la gerencia de la microrred y no de un establecimiento en particular; para ello se requiere revisar todos los procesos de gestión actualmente existentes. Finalmente, para la segunda alternativa es esencial efectuar los arreglos correspondientes de constitución, para los casos en que no existan, además de la adecuación a la delimitación de las microrredes cuando sí haya actualmente CLAS.


Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud

Las funciones básicas de estos directorios de las microrredes de salud se desprenden del rol de conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:

Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programación de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y

la calidad de los servicios Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica

(RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local


de saludde salud


de saludde salud

RolesRoles Arreglo institucional 2Arreglo institucional 2Arreglo institucional 1Arreglo institucional 1


Directorio participativo (*)





Presupuestal

Directorio participativo (*)



GRGRGRGR

CLAS (*)


Presupuestal

(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil

GRGRGRGR

Microrredes CLAS

3. La gestión de redes de salud 39

3. La gestión de redes de salud

3.1 Definición de la red de salud

La red de salud es definida como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud (básicas e intermedias), en función de las necesidades de la población.119

Para garantizar la provisión de este conjunto de atenciones prioritarias de salud, la red de salud debe disponer de una determinada cartera de servicios de nivel básico e intermedio; desde atención ambulatoria de medicina general y de especialidades básicas (pediatría, gíneco-obstetricia, medicina interna y cirugía), hasta intervenciones quirúrgicas de problemas comunes y atención neonatal de cuidados intermedios.

El método para la para la delimitación de las redes y microrredes de salud está descrito en el Anexo A y la secuencia de pasos es mostrada en el siguiente gráfico, mientras que los requisitos establecidos para la delimitación de las redes de salud son señalados posteriormente:120

Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud


Identificar los corredores viales

Identificar corredores geográficos o

grandes espacios territoriales

Ubicar los centros de salud

Examinar accesibilidad de

centros poblados al centro de salud

Examinar accesibilidad de

centros poblados a establecimientos de

salud

Definir ámbitos de establecimientos de

salud de la microrred

Trazar los límites en el plano de la

microrred

Definir límites y población de la

microrred

11

55

22 33

88

44

6677Fuente: Ministerio de Salud / DirecciFuente: Ministerio de Salud / Direccióón General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformn General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformaciacióón de Redes de Salud. Resolucin de Redes de Salud. Resolucióón Ministerial n Ministerial NNºº 122122--20012001--SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.


Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes.

Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. La delimitación final deberá estar fundamentalmente determinada por la accesibilidad geográfica, condicionada a su vez, por las vías de comunicación que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento.

Características de la demanda y de la oferta: Población usuaria de los servicios públicos, ubicación, distancia y categoría de de los establecimientos de salud.

Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de poblaciones que tienen un mejor acceso geográfico a otras redes, así como incorporar a poblaciones de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso a la red que se está delimitando.

3.2 Rol de la red de salud

La red de salud es un órgano técnico-operativo, descentralizado o desconcentrado de la dirección regional de salud, encargado de la gestión y provisión de los servicios públicos de salud de su responsabilidad. Es responsable de realizar la gestión de los recursos sanitarios que se le asigna (gestión de personal, financiera y de recursos materiales) y brindar el soporte necesario a la prestación que realizan sus microrredes de salud y hospitales, de ser pertinente, para lo cual desarrolla los procesos de gestión que correspondan.

Para cumplir con ese rol la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para la gestión de recursos asignados (humanos, materiales y financieros), a través de los procesos y sistemas administrativos correspondientes, y un equipo técnico-gerencial para ejecutar determinadas funciones de soporte técnico (organización de los sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias, control de calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora presupuestaria.

3.3 Estructura de la red de salud

La red de salud debe tener los siguientes órganos:

Órgano de gobierno de la red de salud, que es la instancia de conducción o gobierno corporativo de la red de salud, constituida por un directorio conformado por el representante de la DIRESA, los representantes de las comunidades, elegidos democráticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que conforman la red de salud. Sus funciones básicas son: o Definir las políticas institucionales de la red de salud. o Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos. o Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos

humanos de salud en las microrredes en función de las necesidades locales. o Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes de

salud.


o Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y sus microrredes y del hospital local (si correspondiera).

o Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte técnico para toda la red.

o Asegurar la gobernabilidad social de la red. o Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que

influyen sobre la salud. o Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud. o Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención.

Dirección de la red de salud, que constituye el órgano de gestión técnico-administrativa de la red de salud y está compuesta básicamente por las siguientes unidades orgánicas: o Dirección ejecutiva de la red de salud o Comité de gestión de la red de salud, instancia consultiva funcional conformada por el

gerente de la red, quien lo preside, y los responsables de las cuatro unidades orgánicas. Podrá realizar sesiones periódicas con participación de los jefes de las microrredes de salud. En este comité se aplicará las políticas y estrategias conjuntas y se evaluará globalmente la marcha de la red.

o Unidad de Gestión Sanitaria, órgano responsable de asesorar a la dirección ejecutiva de la red de salud en la planificación estratégica y operativa institucional, el desarrollo de la organización, sus capacidades y sus recursos humanos, la gestión de la investigación y las inversiones en salud.

o Unidad de administración de recursos, órgano de soporte encargado de las actividades de apoyo administrativo centralizado, tales como contabilidad, presupuesto, apoyo legal, administración de personal, bienes y recursos financieros, etc.

o Unidad de servicios de salud a las personas, órgano de línea responsable de organizar el proceso de producción de los servicios de salud individual. Está conformada por un equipo de especialistas con una estructura matricial que combina responsabilidades de áreas (salud integral del niño, de la mujer, del adulto, atención de laboratorio y de farmacia), con responsabilidades de los sistemas de soporte a la prestación (gestión sanitaria, epidemiología, capacitación y promoción de la salud).

o Unidad de intervenciones sanitarias, órgano de línea responsable de organizar las intervenciones colectivas dirigidas a las poblaciones y al medio ambiente, orientadas a reducir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades, actuando contra los factores de riesgo o facilitando la acción de los factores protectores, para la preservación o mejoramiento de la salud.

Microrredes de salud, que son las instancias operativas y desconcentradas responsables de la producción de servicios de salud.


Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud

3.4 Funciones generales de la red de salud

Las funciones generales de la red de salud son las siguientes:121

Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud

Área Funcional Funciones generales

Planeamiento estratégico sectorial e institucional

Apoyar a los gobiernos locales en la formulación de su plan estratégico sectorial de salud, formular el plan estratégico institucional de la red de salud y participar en sus evaluaciones.

Organización institucional

Formular el análisis organizacional de la red de salud, sus propuestas de desarrollo organizacional y documentos de organización y de gestión; conducir y controlar su implementación.

Conducir la selección de personal responsable de la gestión de la red y las microrredes.

Planeamiento operativo institucional Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto de la red de salud y dirigir, controlar y evaluar su ejecución.

Regulación sectorial de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos e insumos

Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos, insumos y drogas en los servicios de la red de salud.

121 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.

Dirección Ejecutiva de la Red de Salud

Unidad de Gestión Sanitaria

Unidad de Administración de Recursos

Microrredes de Salud

Directorio de la Red de Salud

Comité de Gestión

Unidad de Servicios de Salud a las Personas

Unidad de Intervenciones Sanitarias



Organización y gestión de servicios públicos de: - salud de las personas - salud ambiental y ocupacional

Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas y de salud ambiental y ocupacional, en la red de salud.

Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de la red de salud Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción, protección y recuperación de salud de las personas y salud ambiental y ocupacional en la jurisdicción de la red de salud.

Gestionar la red de salud y las acciones para la atención integral de salud en coordinación con los gobiernos locales.

Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de salud.

Gestión sectorial de recursos humanos

Difundir y aplicar las normas sobre gestión de RRHH en salud y los respectivos perfiles de competencias y supervisar su uso en la red de salud.

Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana

Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana y promover las responsabilidades ciudadanas en su ámbito de responsabilidad.

Difundir y aplicar las normas y mecanismos nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la red de salud.

Gestión de recursos financieros Proponer metas, programación y estructura de ingresos y gastos de la red de salud.

Programar, administrar, ejecutar y controlar los recursos financieros de la red de salud y evaluar los resultados de su gestión financiera.

Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud

Identificar prioridades y promocionar el aseguramiento público en salud, afiliar activamente a los usuarios y cobrar las cuotas de afiliación y primas.

Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud en su ámbito de responsabilidad.

Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al aseguramiento público en salud y cobrar los copagos en su ámbito de responsabilidad, según corresponda.

Gestión institucional de recursos humanos

Describir y analizar los cargos e identificar los requerimientos de RRHH de la red de salud.

Reclutar, seleccionar, contratar, incorporar, controlar y cesar personal de la red de salud.

Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección social y de desarrollo de los RRHH de la red de salud.

Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud

Identificar las necesidades de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos de la red de salud, programar su adquisición y ejecutar compra de menor cuantía.

Gestionar el almacenamiento y distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en la red de salud.

Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos y para promover su uso racional en el ámbito de la red de salud.

Gestión de las inversiones

Proponer la programación de inversiones en servicios públicos de salud de su competencia, en función del plan operativo anual.

Formular, gestionar y operar los proyectos de inversión para la red de salud. Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión pública de la red de salud.

Gestión de la información sanitaria

Adecuar y definir su sistema de información en salud complementario al nacional y regional, en el marco de las políticas, normas y estándares de información y gestión de información en salud.

Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de información en salud, telecomunicaciones y telemática en la red de salud.

Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica, brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de la red de salud.

Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar, almacenar



y analizar la información de la red de salud. Planificar y ejecutar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia.

Gestión de la investigación en salud

Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud en su ámbito de responsabilidad.

Identificar necesidades, participar en la definición y promoción de prioridades regionales y la programación de investigación en salud.

Formular y desarrollar proyectos de investigación en salud enmarcados en las prioridades regionales y participar en su evaluación y la difusión de sus resultados en la red de salud.

Gestión institucional de recursos físicos y logística

Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los recursos físicos y los sistemas logísticos de la red de salud.

Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en la red de salud.

Registrar, controlar y asignar los activos fijos de la red de salud y sus microrredes, ejecutando los respectivos procesos de altas, bajas y enajenación.

Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de la red de salud, programando y gestionando su almacenamiento y distribución.

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en la red de salud.

Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se muestra en el Anexo B.

4. La gestión de microrredes de salud 45

4. La gestión de microrredes de salud

4.1 Definición de la microrred de salud

La microrred de salud es definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la población su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central está constituido por el centro de salud. La agregación de microrredes conformará una red de salud.122

En este sentido, como unidad básica de gestión de servicios de salud es la última instancia administrativa para su gestión; ello implica que no existe una instancia de gestión menor en los establecimientos que la componen y que los distintos procesos de gestión se centralizan en la microrred alrededor de su centro de salud, que actúa como su eje. Es decir, que la dirección de la microrred centraliza la gestión (programación, asignación y control) de todos los recursos (recursos humanos, financieros, bienes materiales e insumos) asignados a la microrred. Asimismo, conduce todos los otros procesos de gestión (gestión de información, planificación, organización, etc.).

Por otro lado, para la programación y organización de las operaciones de atención de salud, el centro de salud eje se constituye en el centro de estas operaciones para todo el personal, lo cual significa que los otros establecimientos funcionan como filiales de la atención de salud a la población. Ello implica que la microrred debe desarrollar procesos de soporte a la prestación de todos los establecimientos a la microrred: sistemas de promoción de la salud, referencia y contrarreferencia, transporte y comunicaciones, laboratorio y exámenes auxiliares, capacitación y desarrollo de recursos humanos; atención itinerante y atención extramuros. Los requisitos establecidos para la delimitación de las microrredes de salud son:123

Cobertura poblacional mínima: 10,000 habitantes es el marco referencial mínimo para la conformación de una microrred.

Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.

Características de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la microrred. Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de

centros poblados que tienen un mejor acceso geográfico a otras microrredes, así como incorporar aquellos de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso.



4.2 Rol de la microrred de salud

La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece.

Para cumplir con ese rol la microrred de salud necesita una unidad de gestión funcional constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y RO) y para la programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred.

4.3 Estructura de la microrred

La microrred de salud debe tener los siguientes órganos:

Órgano de gobierno de la microrred de salud, que es la instancia de conducción o gobierno corporativo de la microrred de salud, constituida por un directorio conformado por un representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos democráticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la microrred. Sus funciones básicas son: o Aprobar el plan local de salud de la microrred. o Designar al jefe de la microrred de salud conduciendo el respectivo proceso de selección. o Aprobar la programación de las actividades de la microrred. o Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la

calidad de los servicios. o Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica

(RDR y RO). o Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local.

Órgano de gestión y operación de la microrred de salud, que es la instancia de gestión técnico-administrativa de la microrred de salud y está compuesta básicamente por las siguientes unidades orgánicas: o Jefatura de la microrred de salud. o Comité de gestión de la microrred de salud, que es una instancia consultiva funcional

conformada por el jefe de la microrred, quien lo preside, y los responsables de las distintas áreas orgánicas que la conforman. Podrá realizar sesiones periódicas con participación de los jefes de los establecimientos. En este comité se determinará las estrategias conjuntas, se formulará los planes operativos y se evaluará globalmente la marcha de la microrred.

o Unidad de soporte administrativo o Área de admisión, estadística y farmacia o Área de salud del niño y adolescente

4. La gestión de microrredes de salud 47

o Área de salud de la mujer o Área de salud del adulto y adulto mayor o Área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico o Área de trabajo extramuros o Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas

Cabe enfatizar que la estructura orgánica de la microrred de salud debe ser flexible y matricial, confiriéndole un carácter bastante funcional, de tal manera que permita la articulación del centro de salud con sus puestos y una atención integral; con un enfoque de gestión local, que establezca procesos de gestión de la prestación y de gestión de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgánicas.

Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud

(1) El Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atención de emergencias. (2) El Área de Atención de Trabajo Extramuros coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atención extramuros.

Área de Admisión, Estadística y Farmacia

Jefatura de la Microrred de Salud

Comité de Gestión Unidad de Soporte

Administrativo

Área de Salud de la Mujer Área de Salud del Adulto y Adulto Mayor

Área de Salud del Niño y Adolescente

Área de Atención Complementaria y de Apoyo

al Diagnóstico (1)

Área de Trabajo Extramuros (2)

Puestos de Salud

Directorio de la Microrred de Salud


4.4 Funciones generales de la microrred de salud

Las funciones generales de la microrred de salud son las siguientes:124

Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional.

Realizar el análisis situacional de salud de la población y llevar a cabo la programación local de actividades, con la participación de todos los actores sociales relevantes de la comunidad; así como formular la propuesta de presupuesto.

Ejecutar el plan de operativo de la microrred, con las actividades de promoción, prevención y recuperación, bajo un enfoque de atención integral a los individuos, familias y comunidades del ámbito (plan de producción de servicios) y las actividades de conducción sanitaria local, de soporte y gestión (plan de gestión) aprobadas por la red y enmarcadas en las políticas, prioridades sanitarias y metas sanitarias nacionales y regionales.

Procurar el acceso de toda la población de su ámbito al plan de atención de salud. Registrar, consolidar y analizar la información sanitaria de sus establecimientos de salud e

informar a las instancias superiores correspondientes. Realizar la vigilancia y control epidemiológicos de las enfermedades sometidas a vigilancia, de

los brotes y daños. Ejecutar las acciones de salud dictaminadas por la autoridad sanitaria en el marco de las

emergencias sanitarias y desastres. Promover la participación activa de la comunidad para la gestión y ejecución de las acciones

de salud y de desarrollo integral, así como la concertación con otros sectores públicos y privados, así como con el gobierno local.

Efectuar la referencia y contrarreferencia de pacientes según complejidad del caso y de acuerdo a las normas establecidas.

Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de sus establecimientos, así como capacitar al personal de salud de acuerdo a las necesidades del servicio.

Atender en forma oportuna los requerimientos de personal, materiales, equipos y recursos financieros, para la mejor operación de los servicios.

Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se muestra en el Anexo C.


5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 49

5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud

El presente capítulo describe el proceso y las actividades claves para la implementación del modelo de gestión local de salud con base en la constitución, organización y desarrollo de redes y microrredes de salud. Este proceso debe considerarse como una pauta de referencia flexible a seguir, para lo cual será necesario adaptarlo a cada situación particular. Debe entenderse que dicho proceso no es rígido ni necesariamente lineal (Gráfico Nº 8).

Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred

5.1 Conformación de la microrred

5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud

La actividad inicial para el desarrollo de la red y sus microrredes de salud es la delimitación de su ámbito territorial según la metodología establecida en la normativa vigente bajo los criterios de accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda y oferta de servicios (ver Anexo

Conformación de la microrred

Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR

Constitución de la organización básica de la microrred

Adecuación de las competencias de gestión de las áreas

Implementación de funciones básicas de gestión en microrred

Formulación del plan de la microrred

Organización del trabajo intramuros y extramuros

• Delimitación de la microrred. • Formalización de la microrred y de los cargos directivos. • Asignación de los recursos a la microrred.• Difusión y sensibilización al personal de la microrred sobre modelo de gestión • Mejoramiento del clima organizacional en la microrred

• Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes

• Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes • Ejecución del plan de capacitación.

• Determinación de la estructura orgánica y cargos de la microrred • Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas • Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas

• Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios • Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación • Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud

• Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios

• Formulación del plan operativo institucional de la microrred

• Organización del trabajo intramuros • Organización del trabajo extramuros

• Implementación de procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos • Implementación de procedimientos de administración contable • Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia,

comunicaciones, de información y de seguimiento de usuarios • Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros

MICRORRED CON RED

FLUJOS Y PROCESOS ACTIVIDADES

Implementación de sistemas administrativos y de soporte


A). Esta actividad debe ser liderada por la Dirección Regional de Salud y debe contar con la participación activa de los actores del ámbito a delimitar (jefes de establecimientos de salud, alcaldes y funcionarios municipales, dirigentes de organizaciones populares y otros que se considere pertinente). Dicha participación permitirá un ajuste social y político a los criterios técnicos propuestos por el equipo responsable. Para ello se efectuará presentaciones que expliquen el rol de las redes en el proceso de organización del aparato prestador público, sus fines y objetivos, el marco conceptual del trabajo de delimitación, los procesos a seguirse y las necesidades y tipo de información. El objetivo es dar a conocer las ventajas del trabajo en redes y su potencial beneficio en la salud de la población bajo su responsabilidad. 125

5.1.2 Formalización de las microrredes de salud

Una vez realizada la delimitación de las microrredes de salud el siguiente paso debe estar orientado a la elaboración de los documentos y los trámites administrativos necesarios para su reconocimiento y oficialización, mediante los siguientes procedimientos:

Formalización del ámbito territorial de las microrredes de salud a través de una resolución directoral de la Dirección Regional de Salud, la cual especifique las microrredes componentes de cada red, los centros poblados dependientes de cada establecimiento y cada microrred, el volumen de población asignado y el establecimiento de mayor complejidad y sede de la microrred.

Formalización de los equipos de gestión de las microrredes, designando a sus responsables. La designación de los jefes de las microrredes se realiza mediante una resolución directoral de la DIRESA con la conformidad de la respectiva Dirección de la Red de Salud, mientras que los otros miembros se hará con una resolución directoral de la Dirección de la Red de Salud.

5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud

Uno de los pasos claves para el funcionamiento de las microrredes de salud es el reconocimiento de su atribución para la gestión y control de todos sus recursos disponibles (físicos, humanos y financieros). Para ello, es necesaria su correspondiente asignación administrativa mediante los documentos de gestión que se requieran y de acuerdo a los procedimientos existentes.126, 127

Con respecto a los recursos humanos se requiere el agrupamiento de todo el personal que trabaja en cada una de las microrredes, que sustituya la asignación original exclusiva del personal a un establecimiento. Ello es importante sobre todo con los profesionales que trabajan en los puestos de salud. Para ello, la Dirección Regional de Salud y la Dirección de la Red de Salud emitirán los documentos administrativos que les competen asignando a los trabajadores de cada microrred de salud (ello puede requerir los ajustes correspondientes en la PEA, las planillas para personal nombrado y contratado permanentemente, adendas a los

125 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 126 Ibídem. 127 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.


contratos con el personal que está bajo la modalidad de servicios no personales, y cualquier otro documento que tenga implicancias en acciones de personal).

Integración de los modelos de gestión de las microrredes de salud. Ello es especialmente importante en aquellas microrredes que abarcan tanto establecimientos incorporados al Programa de Administración Compartida como establecimientos bajo administración pública. En este caso se requiere incorporar todos a un solo CLAS en un proceso que debe ser planteado según cada realidad local.

Finalmente, es necesario la emisión de un documento administrativo de la red de salud a sus respectivas microrredes asignándoles la responsabilidad por la custodia, gestión y control de la infraestructura y el equipamiento de todos sus establecimientos a los jefes de las microrredes, con los respectivos inventarios pormenorizados y actualizados.

5.2 Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR

El siguiente paso para la organización de una microrred de salud debe tener como propósito el desarrollo de una visión compartida entre el personal de la microrred sobre el modelo de gestión local de microrredes de salud. Se busca modificar la cultura organizacional en el personal de la microrred de salud generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred. Este propósito puede lograrse mediante actividades centradas en la difusión de los aspectos fundamentales del modelo de gestión y mejorando el clima organizacional de la microrred.

5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR128

El objetivo es difundir en el personal de la microrred de salud los conceptos y las ventajas del nuevo modelo de gestión así como el modelo de atención integral y comprometerlo en su implementación. Para ello se realizará una reunión de información y sensibilización con ellos. Es importante que el personal de la microrred tenga claridad sobre los aspectos básicos de la propuesta del nuevo diseño organizacional para los establecimientos del 1º nivel de atención. Estas características son:

Basada en una estructura organizacional flexible y matricial. Articula el centro de salud con sus puestos; denominándose microrred de salud a dicha unidad

básica de organización y prestación de servicios. Facilita una atención integral. Tiene un enfoque de gestión local, que establece procesos de gestión de la prestación y de

gestión de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgánicas.

Para lo cual, los contenidos más importantes del modelo de gestión de microrredes de salud a abordar en la reunión son:

Definición de la red y microrred de salud Estructura orgánica de la microrred de salud

128 Ibídem.


Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)

Funciones generales del Área de Trabajo Extramuros.

Esta reunión es esencial para el adecuado desarrollo del proceso de rediseño organizacional, ya que permite:

Un acercamiento de los facilitadores con el personal de los establecimientos. La obtención de conocimientos sobre los objetivos de la organización de los servicios por parte

del personal de la microrred. El conocimiento de las ideas y temores que tienen los trabajadores respecto a los cambios a

realizarse. La construcción conjunta de un clima de comunicación y confianza.

Con lo anterior se procura generar las condiciones favorables para el proceso a instaurarse, a partir de la transmisión de mensajes convincentes respecto al proceso de cambio que se va a desarrollar, para obtener el compromiso y la participación del personal de la microrred en su consecución.

5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred

El objetivo de este paso es generar en el personal de la microrred una mayor predisposición al trabajo en equipo y al cambio, así como modificar su cultura organizacional, generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred más que a alguno de sus establecimientos específicos. Este proceso es de mediano plazo y comprenderá diversas actividades a ser realizadas por el equipo responsable de la DIRESA y de la red de salud que corresponda, entre las que se puede precisar las siguientes:

Efectuar un diagnóstico rápido de la organización de la microrred y del clima organizacional Formular y ejecutar plan de mejoramiento de clima organizacional Formular y ejecutar plan de comunicación interna Brindar asistencia técnica al equipo de gestión para el desarrollo de las tareas anteriores

5.3 Constitución de la organización básica de la microrred de salud129

El objetivo de este paso es constituir la estructura orgánica básica de la microrred, con base en el modelo de gestión local para la operación de sus servicios intramuros y extramuros en el marco del modelo de atención integral, el cual define como sus como sujetos de intervención a los individuos, las familia y las comunidades del ámbito de responsabilidad. Se busca que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes en los sistemas de soporte a la prestación (de información, de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitación y de promoción de la salud), así como los procedimientos administrativos, de planificación y monitoreo. Los responsables de las áreas

129 Ibídem.


operativas y administrativas desarrollan las funciones de gestión, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes. Ello implica cambiar la actual estructura orgánica basada en establecimientos individuales para pasar a conformar una unidad de gestión que agrupe y gestione los procesos en toda la microrred de salud. Este subproceso puede verse en el siguiente gráfico:

Gráfico N° 9. Proceso para la constitución de la organización básica de la microrred de salud

5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR

Esta actividad consiste en la implementación de la estructura orgánica de la microrred de salud (ver sección 4.3), mediante la adaptación del documento “Modelo de Manual de Organización y Funciones de la Microrred”130, el cual tiene un carácter referencial para que cada microrred elabore su propio manual de organización y funciones. Este documento requiere una adaptación a cada realidad concreta, dependiendo principalmente del tamaño de la microrred, de sus recursos humanos e infraestructura y de la demanda de atención existente. Para ello es importante que el personal conozca los contenidos más importantes de dicho modelo de manual:

Definición e importancia del manual de organización y funciones Estructura orgánica de la microrred de salud


NO

SI

abr

(*) Según los Lineamientos para la conformación de Redes de Salud (Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM)

IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO ORGANIZACIONAL EN LAS MICRORREDES

GENERACIÓN DE LAS CONDICIONES INSTITUCIONALES

MICRORRED DGSP (Minsa) DIRECCIÓN DE SALUD GERENCIA DE RED

Lineamientos generales para la

organización de las microrredes

Revisión y ajuste:

¿El MOF se ajusta a las

normas?

MOF APROBADO

Asistencia Técnica

SeguimientoMonitoreo

Asistencia Técnica

SeguimientoMonitoreo

Asistencia Técnica

Conformación del equipo responsable

Sensibilización de los actores involucrados

Delimitación y conformación de Redes y

Microrredes (*)

Elaboración de Plan de trabajo

Información y sensibilización al personal

de la microrred

Determinación de la estructura orgánica y designación de

responsables

Selección y asignación del personal para las unidades

orgánicas (en función del perfil ocupacional del personal

disponible)

Determinación de cargos de las unidades orgánicas en función

del personal disponible

Elaboración del Manual de Organización y Funciones de la

Microrred

Acciones de personal.Difusión y aplicación.


Funciones generales de la Jefatura, Comité de Gestión, Unidad de Soporte Administrativo y el Área de Admisión, Estadística y Farmacia

Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)

Funciones generales del Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico y del Área de Trabajo Extramuros.

Funciones generales de los Servicios Desconcentrados (Puestos de Salud), así como las funciones específicas, línea de autoridad y coordinación del encargado del establecimiento.

Esta actividad deberá ser conducida por el equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente para tal propósito. Es aconsejable que cualquier modificación al respecto, por alguna necesidad particular, cuente con el asesoramiento técnico del equipo responsable de la DIRESA. Los establecimientos administrados por asociaciones CLAS observarán las directivas y recomendaciones especiales que sobre el particular emita la DIRESA.

5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas

El objetivo de este paso es iniciar la constitución de las distintas unidades orgánicas de la microrred de salud, establecidas en el paso anterior, designando a sus responsables, quienes tendrán como tarea conjunta precisar los miembros de cada una de las áreas orgánicas así como ejercer progresivamente el desempeño de sus funciones. Para realizar esta última tarea el jefe de la microrred, con el apoyo del equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente, deberá seleccionar a los responsables de las distintas áreas orgánicas con base en los requisitos mínimos y el perfil de competencias señalados en el modelo del manual de organización y funciones, identificando a un grupo de profesionales que tengan características personales de liderazgo, participación y de competencia en aspectos gerenciales y técnicos. Una vez identificadas estas personas después de una evaluación, es conveniente que reciban una designación formal mediante una resolución jefatural de la red de salud, incluyendo la correspondiente de asignación de funciones mediante un memorando.

5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas

El objetivo de este paso es determinar la estructura de cargos para cada unidad orgánica de la microrred de salud, teniendo en consideración el personal disponible. Esta tarea implicará el mayor grado de adaptación que requiere el modelo del manual de organización y funciones a cada realidad particular. Las unidades que pueden requerir adaptaciones son las siguientes:

En la unidad de soporte administrativo: la estructura de cargos propuesta en el modelo de MOF está considerada para una microrred de mediano tamaño. En el caso de que se trate de otra situación, se requiere las siguientes adaptaciones:

Para una microrred más pequeña y con escaso personal administrativo, es necesario integrar las funciones del responsable de la unidad de tesorería, personal, logística y mantenimiento en un solo cargo. En caso no cuenten con personal administrativo debe asignarse las funciones a un personal asistencial, que parcialmente pueda dedicar horas a la labor administrativa.

Para una microrred más grande y con bastante personal, es necesario desagregar las funciones de tesorería, personal, logística y mantenimiento en tres o cuatro cargos,


dependiendo de la carga de trabajo administrativo existente y de la disponibilidad de personal administrativo.

En el área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico: es necesario precisar los cargos en cada microrred, dependiendo de los servicios existentes y del perfil del personal disponible. En el caso de que existiendo un servicio (por ejemplo un laboratorio Local II) no existiera el personal con el perfil necesario (un profesional de laboratorio), se debe comunicar esta situación a la red de salud, para que se inicie los trámites de reasignación o contratación de este recurso humano.

En el caso de que en la microrred existieran pocos médicos generales, que no permitiera cubrir las áreas de salud del niño y adolescente, de la mujer y del adulto, es conveniente que los médicos sean asignados a un área específica de acuerdo a su perfil y que brinden apoyo asistencial a las otras áreas.

Para los puestos de salud es necesario definir los cargos de personal permanente, en función de la demanda y número de población del ámbito de cada uno de ellos.

En puestos de salud con un ámbito de menos de 1,500 habitantes o poca demanda de atención (aproximadamente 20 atendidos por día o menos), se recomienda sólo un técnico de enfermería y una enfermera. La enfermera deberá cubrir la atención de niños, adolescentes, mujeres y adultos, según su entrenamiento y sus competencias. Estos puestos pueden recibir el apoyo de obstetrices o médicos para atención itinerante dos o tres veces a la semana, programada por los responsables de las áreas orgánicas correspondientes de la microrred.

En puestos de salud con un ámbito de más de 1,500 habitantes o bastante demanda de atención (más de 30 a 40 atendidos por día), es conveniente asignar un médico general de manera permanente, si existieran los recursos disponibles. En el ámbito rural es preferible que sea mujer, para facilitar el acercamiento en la atención de mujeres, debido a la cultura de la población femenina usuaria.

Una vez definidos todos los cargos de trabajo, se construye una matriz de perfiles por cada unidad orgánica, utilizando el cuadro que se presenta a continuación. Estas matrices de perfiles profesionales pueden ser de gran ayuda en la selección y asignación de los cargos. Para ello, es necesario que la red de salud remita los respectivos legajos del personal nombrado a cada microrred de salud. En caso de que no se contara con ello, éste es el momento para corregir esa deficiencia.

Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos

Unidad orgánica:

Denominación del cargo Educación Capacitación Experiencia Perfil de competencias


5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas

El objetivo central de este paso es seleccionar y asignar el personal de la microrred a los cargos definidos previamente, en función de su perfil ocupacional y los requisitos mínimos exigidos en el modelo de MOF. Es conveniente que esto sea realizado de manera conjunta por el jefe de la microrred y los responsables designados de las unidades orgánicas. Para realizar esta tarea, se debe determinar el perfil de todos los trabajadores existentes en la microrred de salud, mediante la revisión de su currículum vitae y la realización de entrevistas con el personal. Para ello, se puede usar el siguiente formato:

Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente

Nombres y apellidos Educación Capacitación Experiencia Perfil de competencias

Posteriormente, la tarea consiste en seleccionar al personal más idóneo para cada unidad orgánica y cargo. Los resultados se pueden colocar en la siguiente tabla:

Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal

Unidad orgánica:

Denominación del cargo Nombres y apellidos

5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la MR

El objetivo de este paso es elaborar y oficializar el manual de organización y funciones (MOF) de cada microrred de salud. Para ello, una vez que se haya asignado el personal a cada unidad orgánica y cada cargo, el responsable de cada de éstas deberá adaptar las funciones del modelo de manual a cada uno de los cargos específicos determinados en loa pasos anteriores, en los casos que se haya integrado o desagregado los cargos del modelo de manual. Es conveniente realizar esta tarea con todo el personal asignado a cada una de las diferentes unidades orgánicas, para que tenga un conocimiento exacto de sus funciones y vaya desarrollando las nuevas que les correspondan. Posteriormente, se procederá a la redacción del proyecto de MOF de la microrred de salud, incorporando las adaptaciones y precisiones que se hayan efectuado previamente.

Finalmente, corresponderá la gestión y la aprobación del proyecto de MOF, para lo cual se deberá remitir dicha propuesta a la Dirección de la Red de Salud para su respectiva revisión y posterior envío a la DIRESA para su aprobación. En caso de que Dirección de la Red efectúe observaciones, éstas deberán ser subsanadas. Una vez aprobada la propuesta, la DIRESA procederá a su oficialización mediante Resolución Directoral.


Mientras transcurra el trámite administrativo de aprobación, la Dirección de la Red elaborará los memorandos de asignación de las responsabilidades específicas y de las funciones que corresponden a cada cargo. Una vez emitida la resolución directoral de aprobación del MOF, Dirección de la Red completará las acciones de personal necesarias para formalizar plenamente la nueva estructura organizacional; en el caso del personal contratado, esto se realizará haciendo ajustes a los contratos de trabajo vigentes. El responsable de cada unidad orgánica se encargará de supervisar el adecuado cumplimiento de las funciones que le correspondan a cada trabajador asignado a su unidad.

5.4 Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas

El objetivo de esta etapa es adecuar las competencias del equipo de gestión de la microrred de salud referidas a sus funciones específicas, es decir la organización de los servicios, la observación del desempeño, la capacitación del personal, los procedimientos de mantenimiento de infraestructura y equipos, la logística de insumos y el control de calidad de la información de cada una de las áreas orgánicas.

5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes

El objetivo de este paso es identificar las necesidades de capacitación requeridas por el equipo de gestión de la microrred de salud, en términos de competencias necesarias a desarrollar, en función de las funciones asignadas y las competencias actuales. Para realizar ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la Dirección de la Red sostendrá una reunión de sensibilización para que el personal conozca a plenitud y asuma sus nuevas funciones, para luego identificar aquellas funciones y competencias que serán necesarias desarrollar. Esta identificación podrá ser realizada de distintas maneras, ya sea individualmente con el equipo de gestión de cada una de las microrredes o de manera conjunta con varias microrredes.

5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes

El siguiente paso consistirá en diseñar un plan de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes, con base en el diagnóstico de necesidades de capacitación en función de las competencias requeridas. Este plan deberá ser formulado por el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud.

5.4.3 Ejecución del plan de capacitación.

Finalmente, se procederá a la ejecución del plan de capacitación, el cual será conducido por el equipo encargado de la DIRESA. Este plan deberá comprender tanto talleres presenciales como también una asistencia técnica directa en el desarrollo de estas competencias.

5.5 Implementación de funciones básicas de gestión en microrred

El objetivo de esta etapa es implementar las funciones básicas para la gestión de la microrred de salud, referidas a la organización y gestión de los servicios de salud, de la capacitación y de la promoción de la salud.


5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios

El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de los servicios de salud de la microrred (procesos y procedimientos de atención) y de sus recursos asignados (infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos). Las tareas comprenden efectuar un diagnóstico integral de la situación actual de los servicios de salud (organización, procesos y procedimientos de atención, infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos), sobre el cual el equipo de gestión de la microrred deberá formular planes de adecuación de servicios para cada una de las áreas orgánicas. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en el levantamiento de información de la situación de los servicios y en la formulación del plan de adecuación de servicios para cada uno de los rubros comprendidos.

5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación

El objetivo de este paso es desarrollar los procedimientos de gestión de la capacitación en la microrred de salud por parte de cada uno de los responsables de sus distintas unidades orgánicas. El propósito final es gestionar el desempeño de los recursos humanos asignados a cada área, mediante la evaluación de su desempeño, la identificación de competencias a fortalecer, la capacitación y finalmente la gestión de estas competencias. Las tareas comprenden la identificación de las necesidades de capacitación del personal y la formulación de un plan capacitación. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en los procedimientos para la gestión de la capacitación, efectuará la asistencia y soporte técnicos correspondientes y realizará el seguimiento de estas actividades.

5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud

El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de acciones de promoción de la salud de la microrred. Las tareas comprenden efectuar un diagnóstico integral de la situación actual de estas actividades y formular y ejecutar un plan de promoción de la salud, precisando los resultados esperados en esta área y los programas de familias, comunidades, escuelas y municipios saludables, así como los responsables de su ejecución y los recursos necesarios.

5.6 Formulación del plan de la microrred

El objetivo de esta etapa es formular un plan de todo el ámbito de la microrred con base en las necesidades locales de salud y del desarrollo de los servicios, lo cual significa que el plan debe considerar garantizar la provisión del paquete de atención preventiva al conjunto de la población de cada grupo etario de la microrred. Asimismo, este plan debe incorporar las prioridades y las acciones del plan territorial de salud de los gobiernos locales involucrados que requieran ser desarrolladas por la microrred. Igualmente, debe englobar las actividades para la organización y el desarrollo de los servicios con un enfoque de atención integral. La formulación de este plan debe concluir con su incorporación al plan operativo institucional de la red de salud de la cual forma parte y de la correspondiente programación presupuestal.


5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios

El plan operativo de la microrred debe sustentarse en un diagnóstico de la situación y las necesidades de salud de la población, precisando su población de responsabilidad (diferenciada por cada grupo etario), su situación socioeconómica, sus principales problemas de salud de las personas y del ambiente, identificando los principales determinantes y factores de riesgo de la salud. Asimismo, debe identificar la situación de los servicios públicos de salud, de saneamiento básico y de los recursos públicos y privados disponibles para afrontar las acciones de salud.

5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR

Con base en el diagnóstico señalado se debe formular el plan operativo de la microrred, con la participación de los responsables de sus distintas unidades orgánicas, incluyendo los responsables de todos sus puestos de salud. El plan comprende la incorporación de las prioridades de salud establecidas en el plan territorial de salud, la definición de los resultados esperados, metas y actividades por cada una de las áreas orgánicas. Asimismo, debe identificar las necesidades de inversiones para el desarrollo de los servicios.

5.7 Organización del trabajo intramuros y extramuros

El objetivo de esta etapa es que la microrred de salud organice y gestione sus procesos de atención intramuros y extramuros de manera óptima en todos los establecimientos que la componen y que aplique los nuevos procedimientos en su funcionamiento.

5.7.1 Organización del trabajo intramuros

El objetivo es organizar los servicios de salud y los procesos y procedimientos de atención con base en el enfoque de atención integral. Ello implica reordenar y redistribuir los consultorios para obtener flujos de atención más funcionales, adecuando el programa médico arquitectónico de los establecimientos de la microrred, permitiendo la atención diferenciada por grupo etario (consultorios diferenciados en los centros de salud y consultorios indiferenciados pero con procedimientos de atención integral en los puestos). Lo anterior comprende también una mejor señalización, ambientación y equipamiento básico, así como nuevos procedimientos de admisión para identificar al individuo y su familia, calificar su riesgo y prioridad en la atención. La atención en los consultorios debe procurar la provisión completa del paquete de atención integral básica y la atención recuperativa se debe ajustar a un conjunto de protocolos para los principales problemas de salud de la mujer, del niño y del adulto con mejoras en el registro en la historia clínica y en la forma de prescribir. Igualmente, se deben mejorar los procedimientos de atención en farmacia, laboratorio, salas de parto e internamiento.

La atención integral del usuario en el establecimiento (atención intramuros) es un proceso por el cual se busca satisfacer sus necesidades de salud y expectativas. Para ello, él y su acompañante tienen contacto con diversos trabajadores de salud, pasando por varios ambientes del establecimiento, en donde se les aplica una serie ordenada de procedimientos técnicos y administrativos. Una atención requiere la máxima calidad en cada una de las fases de este


proceso de atención, de allí que en cada una de ellas se debe buscar el mejor desempeño del personal de salud. Para fines descriptivos, este proceso se ha dividido en tres fases:131

Fase de admisión integral. Fase de Atención, que puede tener los siguientes tipos: o Atención de emergencia o Atención del paciente con morbilidad no grave o Atención para brindar el paquete preventivo integral

Fase de Salida

La admisión integral es un elemento fundamental tanto en la atención integral intramuros como extramuros y debe estar organizada para poder cumplir con ofrecer y orientar al usuario y su familia las intervenciones y atenciones de los paquetes de atención integral de salud, tanto dentro como fuera del establecimiento de salud así como los que se ofrecen en los establecimientos y servicios de la red. Esta fase cumple un papel esencial dentro del sistema de identificación y seguimiento de usuarios. Los elementos a intervenir en la organización de este proceso comprenden:

La reorganización de los consultorios de atención bajo un enfoque de atención integral. La organización de la infraestructura y la señalización y ambientación de los servicios del

establecimiento. La organización de los flujos y procedimientos del proceso de atención. La organización del personal. La organización del archivo y las historias clínicas, implementando los procedimientos

respectivos y ordenando las historias por familia y sector poblacional.

5.7.2 Organización del trabajo extramuros

El objetivo es organizar el trabajo extramuros en la microrred de salud y desarrollar los correspondientes procesos y procedimientos de atención con base en el modelo de atención integral. Para ello, es necesario que la microrred de salud haya delimitado su ámbito en sectores poblacionales y organizado el trabajo extramuros en función de ellos, manteniendo información básica de la población, que permita la captación, identificación y calificación de personas, hogares y comunidades del ámbito, identificando los riesgos, y con dicha información programar el trabajo de prestación y otras actividades extramuros. Entre estas últimas se encuentran las acciones de coordinación sanitaria local para fomentar la corresponsabilidad y la participación de las organizaciones comunales y de las instituciones locales, bajo el liderazgo de los gobiernos locales, y organizando los sistemas de vigilancia y referencia comunal, así como el trabajo con los agentes comunitarios de salud. Asimismo, se desarrolla acciones de promoción de la salud, incorporando la promoción de prácticas saludables, el mercadeo de servicios prioritarios, la afiliación de la población al Seguro Integral de Salud y la promoción de los derechos de los usuarios.

El resultado esperado es lograr un seguimiento permanente, a cargo de todos los trabajadores, del acceso de cada individuo y familia del ámbito, con prioridad en aquellos de mayor

131 Ministerio de Salud: Manual de procedimientos de admisión integral en establecimientos del primer nivel de atención. Resolución Ministerial Nº 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001.


riesgo, al paquete completo de atención integral básica y del manejo de sus enfermedades. Para ello es necesario que en los centros poblados con acceso limitado a los servicios se instalen periódicamente puntos de entrega de servicios (puestos fijos, campañas de atención, etc.) a cargo de equipos itinerantes o brigadas que se trasladan desde el centro de salud. Asimismo, se deben realizar visitas domiciliarias de manera dirigida a aquellos individuos y familias que reúnen mayores criterios de riesgo, complementando la atención iniciada en los consultorios y para desarrollar un conjunto integrado de actividades de control de riesgos bajo protocolo.

Para organizar el trabajo extramuros en la microrred se requiere realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser conducidas por el comité de gestión de la microrred. El proceso se muestra en el siguiente gráfico.

Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural Flujo de procedimientos Acciones

5.8 Implementación de sistemas administrativos y de soporte

El objetivo de esta etapa es que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes de los sistemas de soporte a la prestación (de gestión de la información de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitación y de promoción de la salud), así como los procedimientos administrativos y de planificación y monitoreo. Para ello, los responsables de las áreas operativas y administrativas deben desarrollar sus funciones de gestión, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes.

5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico

El objetivo es organizar los procesos de soporte logístico necesarios para el adecuado funcionamiento de la microrred de salud, tanto para la atención de salud como para las acciones de gestión, comprendiendo los diversos insumos, formatos y medicamentos y productos afines, así como también las acciones de mantenimiento de las maquinarias, los equipos y la infraestructura

♦ Delimitación de los sectores poblacionales. ♦ Asignación de los equipos de trabajo extramuros.

♦ Recolección de información básica. ♦ Captación, identificación y calificación de personas, hogares y

comunidades del ámbito, e identificación de riesgos. ♦ Organización de la admisión integral.

♦ Aplicación del paquete preventivo correspondiente. ♦ Ejecución de planes de promoción de la salud y desarrollo local. ♦ Registro de la atención.

♦ Identificación de requerimientos. ♦ Formulación del programa de salida extramuros. ♦ Formulación de planes de promoción de la salud y de desarrollo local. ♦ Preparación de las actividades.

♦ Revisión y procesamiento de registros de atención intra y extramuros. ♦ Actualización de información poblacional.

Preparación del trabajo extramuros

Programación de las actividades extramuros

Delimitación del ámbito de responsabilidad

Ejecución de actividades extramuros

Procesamiento y actualización de información


de todos los establecimientos de la microrred. Estos procesos son realizados en diferentes niveles de la organización de la microrred, desde el propio operador responsable del mantenimiento preventivo primario de los equipos, como de los responsables de las áreas orgánicas, quienes identifican los requerimientos, realizan el registro y control de los bienes e insumos y están pendientes del mantenimiento preventivo secundario y recuperativo, haciendo las solicitudes correspondientes al área de soporte administrativo. La implementación de estos procesos requiere el desarrollo de los manuales de procedimientos correspondientes.

5.8.2 Implementación de procedimientos contables

El objetivo es organizar los procedimientos contables para el manejo de los recursos financieros que tiene la microrred de salud (principalmente RDR y fondos por encargo para bienes y servicios). El esquema de manejo financiero en la microrred es centralizado, es decir, una caja contable única para todos sus establecimientos. Ello implica la implementación de procedimientos de cobranza, facturación y depósito en cuenta bancaria en las cajas de todos los establecimientos de salud, así como procedimientos de ejecución y registro de fondos para las adquisiciones de bienes y servicios, de elaboración de los informes contables que sean pertinentes y rendición de cuentas.

5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de información y de seguimiento de usuarios

El objetivo es organizar los diversos sistemas de soporte técnico que requiere la microrred de salud para su adecuado funcionamiento:

Entre éstos se encuentra en primer lugar el sistema de referencia y contrarreferencia al interior de la microrred y de la microrred a otros servicios de mayor complejidad, en coordinación con otras microrredes de la red de salud; este sistema comprende tanto la referencia y contrarreferencia de pacientes de emergencia o para inter-consulta, como de muestras de laboratorio y sus respectivos resultados. Esto incluye los sistemas de comunicación y transporte. Para ello se requiere la implementación de los procedimientos establecidos en las normas ministeriales correspondientes, definiendo la responsabilidad de su aplicación.

El sistema de comunicaciones comprende la tanto comunicación telefónica, radial o por Internet, como los medios de transporte para traslado de personal, referencia de pacientes o muestras de laboratorio. Para ello se necesita la dotación de los respectivos equipos, la designación de responsables y la aplicación de los correspondientes procedimientos.

El sistema de información se basa en que la microrred es responsable de la gestión de la información de todo su ámbito, por lo tanto, debe disponer de al menos de un punto de ingreso de datos que centralice todo el registro de información sanitaria y administrativa de sus establecimientos. Adicionalmente, se necesita definir con precisión los flujos y procedimientos de recolección, registro, procesamiento, control de calidad y análisis de información, así como los medios y responsables.

Finalmente, el sistema de seguimiento de usuarios comprende los procesos y procedimientos para garantizar la aplicación del paquete de atención a cada grupo etario de la población de acuerdo a los planes establecidos.


5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros

El objetivo es organizar el sistema de monitoreo de las actividades asistenciales (atención del niño, atención de la mujer, del adulto, admisión, etc.) y administrativo-gerenciales (logística, almacén, contabilidad, rendición de cuentas, administración de personal, información, etc.) de la microrred de salud. Ello comprende tanto la supervisión del desempeño del personal de las diferentes áreas de actividad de la microrred (sistemas de soporte a la gestión, áreas asistenciales), como la evaluación de los resultados sanitarios y de desarrollo institucional de la microrred definidos en su plan operativo y el seguimiento y evaluación del uso de los recursos financieros de su presupuesto. Para su organización, se requiere realizar la selección de los indicadores de monitoreo, la implementación de procedimientos y reuniones para su aplicación y la elaboración de los informes de monitoreo por cada una de las áreas orgánicas.

Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud 65

Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud132

Para la delimitación del ámbito territorial de las redes de servicios de salud será necesario seguir una ruta metodológica que permita caracterizar el área o ámbito de estudio hasta definir los límites de la red. Permitirá también utilizar integralmente los criterios geográficos, poblacionales y político-administrativos. Para efectos prácticos, la metodología cuenta con tres fases diferenciadas:

a) Delimitación preliminar de la red de Salud

Su objetivo es definir y caracterizar, según los criterios conjuntos (geográficos, poblacionales y político-administrativos) el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como unidades de gestión. Como primer paso se identifica la agrupación y distribución de la población en todo el ámbito de la Dirección Regional de Salud en función al grado de urbanización (urbana, peri-urbana y rural). Es recomendable ubicar las poblaciones en mapas.

b) Delimitación de las microrredes

1º Identificar los corredores geográficos o grandes espacios territoriales

Dentro de la red preliminarmente delimitada, identificar grandes espacios territoriales en los que exista continuidad física o poblacional, obteniéndose espacios más pequeños que facilitarán la delimitación de las microrredes, haciendo este proceso por etapas sucesivas. En ámbitos rurales se toma en consideración las micro-cuencas o cuencas hidrográficas secundarias (ríos afluentes de los principales ríos) de la zona en la que se delimitó preliminarmente la red.

2º Identificar los corredores viales

En cada uno de estos espacios trazar las principales vías de transporte público sobre el plano vial o las rutas de transporte fluvial, de ser el caso.

3º Ubicar los centros de salud

Identificar en los planos los centros de salud existentes en los espacios de trabajo, con los siguientes requisitos mínimos:

Población mínima de 10,000 habitantes



Disponibilidad mínima de médico, enfermera, obstetriz y odontólogo con ambientes de trabajo adecuados

En el ámbito rural debe contar con laboratorio, sala de partos e internamiento.

4º Examinar la accesibilidad de centros poblados al centro de salud

Analizar las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los centros de salud señalados en el plano, empleando el formato Nº 1.

5º Definir los límites y población de la microrred

Delimitar las microrredes, tomando como criterio principal la accesibilidad física de los centros poblados a los centros de salud de cada una de ellas. Se buscará que el 70% de la población de los centros poblados tenga un acceso en tiempo menor de 60 minutos al centro de salud más cercano en zonas predominantemente urbanas y entre 1 y 6 horas en zonas predominantemente rurales. Ordenar la tabla anteriormente elaborada en función de los centros poblados que tienen mejor acceso a los centros de salud dentro del espacio territorial definido, colocando al final aquellos que tienen mejor acceso a un centro de salud de otro espacio territorial u otra red.

6º Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud

Trazar en el plano todos los establecimientos de salud restantes, analizando las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los establecimientos de salud más cercanos, empleando el formato Nº 2.

7º Definir ámbitos de establecimientos de salud de la microrred

Definir los ámbitos de los establecimientos de salud de la microrred, ordenando la tabla con los centros poblados y su accesibilidad al establecimiento más cercano del mismo modo que en los pasos 4 y 5.

8º Trazar los límites en el plano de la microrred

Graficar en los planos los límites de la microrred y los ámbitos de sus establecimientos de salud, incorporando todos los centros poblados urbanos o rurales consignados en la tabla ordenada de centros poblados y estimando la población correspondiente.

c) Ajuste y delimitación final de la red de salud

Finalmente, reajustar el espacio de trabajo correspondiente a la red de salud, configurando nuevos espacios en los cuales se incluyen centros poblados con mejor accesibilidad y se asigna los de menor accesibilidad a otras microrredes u otras redes.

Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud 67

FORMATO 1 CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL

TIEMPO DE TRASLADO (4) CENTRO POBLADO PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA

(1) POBLACION

(2) DISTANCIA

KM (3) VEHICULO A PIE TOTAL TIPO DE VIA DE RODADURA (5)

CENTRO DE SALUD MAS

CERCANO (6)

SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS

CERCANO (7) T O T A L

NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero, Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría. (2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de atención (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) CENTRO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el Centro de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro Centro de Salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.


FORMATO 2 CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO DENTRO DE LA MICRORED MICRORED _______________

TIEMPO DE TRASLADO (4)

CENTRO POBLADO PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA(1)

POBLACION(2)

DISTANCIA KM (3) VEHICULO A PIE TOTAL

TIPO DE VIA DE RODADURA (5)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO (6)

SEGUNDO ESTABLECIMIEN

TO DE SALUD MAS CERCANO

(7)

T O T A L

NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero, Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría. (2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de salud más cercano (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el establecimiento de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro establecimiento de salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.

Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 69

Anexo B: Funciones específicas de la red de salud

ÁREA FUNCIONAL: 1. Emisión de políticas de salud

Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión

1. Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación integral de salud y el análisis estratégico sectorial en

los procesos de su competencia

Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación

integral de salud y el análisis estratégico sectorial de ámbito nacional en los procesos de su

competencia


integral de salud y el análisis estratégico sectorial de la región en

los procesos de su competencia


integral de salud y el análisis estratégico sectorial de la provincia en los procesos de su competencia


integral de salud y el análisis estratégico sectorial del distrito en los

procesos de su competencia

Participar en el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación integral de salud y el

análisis estratégico sectorial del ámbito

2. Definir prioridades sanitarias y de políticas sectoriales e intersectoriales que

influyen sobre la salud

Definir prioridades sanitarias y de políticas sectoriales e intersectoriales

de ámbito nacional que influyen sobre la salud

Definir prioridades sanitarias y políticas regionales sectoriales e

intersectoriales que influyen sobre la salud

Definir prioridades sanitarias y políticas provinciales y participar en

la definición de prioridades sanitarias y políticas regionales

Definir prioridades sanitarias y políticas distritales

Participar en la definición de prioridades sanitarias y políticas sectoriales e intersectoriales que

influyen sobre la salud3. Formular y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales que

influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente

Formular, concertadamente con gobiernos regionales, y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de

ámbito nacional que influyen sobre la salud en el marco de la normativa

vigente

Formular, concertadamente con gobiernos locales, y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de ámbito regional que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente

Formular concertadamente con municipalidades distritales y aprobar

políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de

ámbito provincial que influyen sobre la salud en el marco de la normativa

vigente

Formular concertadamente con municipalidades provinciales y aprobar políticas y estrategias

generales sectoriales e intersectoriales de ámbito distrital que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente

4. Formular y aprobar políticas específicas sectoriales e intersectoriales que influyen

sobre la salud

Formular, concertadamente con gobiernos regionales, y aprobar políticas nacionales específicas sectoriales e intersectoriales que

influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente

Formular y aprobar políticas regionales específicas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la

salud en el marco de políticas nacionales y la normativa vigente

Formular y aprobar políticas provinciales específicas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la

salud en el marco de políticas nacionales y regionales y la

normativa vigente

Formular y aprobar políticas distritales específicas sectoriales e

intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de políticas

nacionales, regionales y provinciales y la normativa vigente

5. Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas sectoriales e

intersectoriales, generales y específicas, que influyen sobre la salud

Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales

sectoriales e intersectoriales, generales y específicas, que influyen

sobre la salud

Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales

y regionales sectoriales e intersectoriales, generales y

específicas, que influyen sobre la salud

Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales y provinciales sectoriales

e intersectoriales, generales y específicas, que influyen sobre la

salud, conforme a sus competencias

Difundir y dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales y

provinciales sectoriales e intersectoriales, generales y

específicas, que influyen sobre la salud, conforme a sus competencias

Difundir dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales,

provinciales y distritales sectoriales e intersectoriales, generales y

específicas, que influyen sobre la salud, conforme a sus competencias

Coordinar y participar en la difusión y la aplicación de las políticas de salud

6. Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos,

decretos supremos y resoluciones supremas

Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos

supremos y resoluciones supremas



Identificar necesidades de proyectos de leyes, decretos legislativos,

decretos supremos y resoluciones ministeriales







7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de

salud en el ámbito nacional


salud en el ámbito regional

Evaluar el proceso de emisión de políticas de salud en el ámbito de la

mancomunidad


salud en el ámbito provincial


salud en el ámbito distrital

Vigilar la aplicación y evaluar las políticas de salud en todos los

niveles de gobierno


ÁREA FUNCIONAL: 2a. Planeamiento estratégico sectorial e institucional


1. Definir la metodología de análisis y planeamiento estratégicos

Formular orientaciones metodológicas nacionales de análisis y planeamiento estratégicos y definir las correspondientes a su ámbito de

competencia

Formular y definir la metodología regional de análisis y planeamiento

estratégicos, adecuando las metodologías nacionales

Definir y aplicar la metodología regional de análisis y planeamiento

estratégicos, adecuando las metodologías regionales

Adecuar y aplicar la metodología regional de análisis y planeamiento

estratégicos

Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estratégicos

2. Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial

Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial en

el ámbito nacional


la región


la provincia


el distrito3. Formular y aprobar el plan estratégico

sectorialFormular y aprobar el plan

estratégico sectorial nacionalFormular y aprobar el plan

estratégico sectorial regionalFormular y aprobar el plan

estratégico sectorial provincial en el marco del plan estratégico regional

Formular y aprobar el plan estratégico sectorial distrital en el

marco del plan estratégico regional y provincial

Participar la formulación del plan estratégico sectorial en su ámbito

Apoyar en la formulación del plan estratégico sectorial de su ámbito de

responsabilidad

4. Formular y aprobar el plan estratégico institucional y acuerdo de gestión en

instancias de gobierno

Formular y aprobar el plan estratégico institucional en MINSA

Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de

gestión en DIRESA

Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan en el ámbito

provincial

Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan en el ámbito

distrital

Participar en la aprobación del plan estratégico institucional

5. Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el

correspondiente plan y acuerdo de gestión en Unidades de gestión de servicios de

salud

Conducir el planeamiento estratégico institucional y aprobar el

correspondiente plan y acuerdo de gestión en hospitales nacionales e

institutos especializados

Conducir el planeamiento estratégico institucional y aprobar el

correspondiente plan y acuerdo de gestión en hospital regional y redes

de salud

Formular y aprobar el planeamiento estratégico institucional de las

unidades de gestión de los servicios públicos

Participar en la conducción del planeamiento estratégico institucional y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de gestión en su ámbito

Formular el plan estratégico institucional en el ámbito de

responsabilidad

6. Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención

sectorial e institucional

Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de

intervención sectorial e institucional de ámbito nacional

Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de

intervención sectorial e institucional de ámbito regional

Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención institucional de ámbito

mancomunal

Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención sectorial de ámbito

provincial

Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención sectorial de ámbito

distrital

Proponer proyectos y programas de intervención sectorial e institucional y

vigilar su ejecución

Proponer y desarrollar proyectos y programas de intervención sectorial e

institucional en su ámbito

7. Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño institucional y

del sector salud en cumplimiento de objetivos estratégicos

Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño

institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos

estratégicos en el ámbito nacional



estratégicos en el ámbito regional


institucional de las unidades de gestión de los servicios públicos



estratégicos en el ámbito provincial



estratégicos en el ámbito distrital

Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos

estratégicos

Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos

estratégicos de su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 2b. Organización institucional


1. Formular orientaciones generales y lineamientos sobre modelos organizativos

para el subsector público de salud

Formular orientaciones generales sobre modelos organizativos para DIRESA y unidades de gestión de servicios del

subsector público de salud y establecer lineamientos organizacionales del MINSA

Establecer lineamientos organizacionales para hospital regional, redes y microrredes

de salud, adecuando los modelos nacionales de organización y gestión de

salud

Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes

de salud y adecuar su aplicación en el ámbito de la mancomunidad

Proponer lineamientos sobre modelos organizativos para el subsector público de

salud

2. Conducir y formular el análisis organizacional institucional

Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y

gestión) en hospitales nacionales e institutos especializados y formular análisis

en el MINSA


gestión) en hospitales regionales y redes; formular análisis en DIRESA

Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y gestión) en la red y microrred de salud

Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y gestión) en la municipalidad provincial


gestión) en la municipalidad distrital

Participar en la conducción del análisis organizacional en redes o microrredes de salud, según corresponda a través de las

correspondientes instancias de participación

Formular el análisis organizacional en su ámbito de responsabilidad

3. Conducir, formular y aprobar propuestas de desarrollo organizacional

Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de hospitales

nacionales e institutos especializados; formular y aprobar propuesta del MINSA

Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de hospital regional, redes y microrredes; formular y

aprobar propuesta de la DIRESA

Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de red y

microrred de salud

Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de la

municipalidad provincial

Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de la

municipalidad distrital

Participar en la elaboración de propuestas de desarrollo organizacional en redes o

microrredes de salud, según corresponda

Dirigir elaboración y formular propuestas de desarrollo organizacional en su ámbito de

responsabilidad

4. Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,

cuadros y presupuestos analíticos de personal)

Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,

cuadros y presupuestos analíticos de personal) de MINSA, hospitales nacionales

e institutos especializados, según orientaciones y normativa vigente


cuadros y presupuestos analíticos de personal) de DIRESA, de hospital regional, redes y microrredes, según orientaciones y

normativa vigente


cuadros y presupuestos analíticos de personal) de las unidades de gestión,

según orientaciones y normativa vigente


cuadros y presupuestos analíticos de personal) de municipalidad provincial,

según orientaciones y normativa vigente


cuadros y presupuestos analíticos de personal) de municipalidad distrital, según

orientaciones y normativa vigente

Dirigir elaboración y formular propuestas de documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,

cuadros y presupuestos analíticos de personal) en su ámbito de responsabilidad

5, Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis

de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión)

Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis

de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión)

del MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados, según

orientaciones y normativa vigente


de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de

DIRESA, de hospital regional, redes y microrredes, según orientaciones y

normativa vigente



las unidades de gestión, según orientaciones y normativa vigente



municipalidad provincial, según orientaciones y normativa vigente


de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de municipalidad distrital, según orientaciones

y normativa vigente

Dirigir elaboración y formular propuestas de documentos de gestión (análisis de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) en su ámbito de responsabilidad

6. Designar equipos de gestión Designar equipos de gestión del MINSA y conducir concurso de selección de

directores de hospitales nacionales e institutos especializados

Designar equipos de gestión de la DIRESA y conducir concurso de selección de directores de hospitales regionales y locales, redes y microrredes de salud

Conducir el concurso de selección del director de la red y microrredes de salud y

hospital local (si corresponde)

Designar equipos de gestión de la municipalidad provincial

Designar equipos de gestión de la municipalidad distrital

Participar en conducción de concurso de selección de directores de hospitales locales, redes y microrredes de salud,

según corresponda

Conducir selección de personal responsable de gestión de hospitales,

redes y microrredes, según corresponda

7. Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos

organizacionales de sus unidades orgánicas

Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos

organizacionales de las unidades orgánicas del MINSA


organizacionales de las unidades orgánicas del gobierno regional y la DIRESA


organizaciones de las unidades orgánicas de las unidades de gestión


organizacionales de las unidades orgánicas de la municipalidad provincial


organizacionales de las unidades orgánicas de la municipalidad distrital


organizacionales de las unidades orgánicas de hospitales, redes y microrredes, según

corresponda8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de

organización y gestión, sistemas y procesos organizacionales) de sus unidades

orgánicas

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y

gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades

orgánicas del MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados



orgánicas de la DIRESA, hospital regional, redes y microrredes de salud


gestión, sistemas y procesos organizacionales) en las unidades de

gestión compartidamente con la DIRESA



orgánicas de la municipalidad provincial



orgánicas de la municipalidad distrital

Participar en control y evaluación del desarrollo organizacional en redes o

microrredes de salud, según corresponda



orgánicas hospitales, redes y microrredes, según corresponda


ÁREA FUNCIONAL: 3. Planeamiento operativo institucional


1. Definir la metodología de planeamiento operativo institucional

Formular orientaciones metodológicas de planeamiento operativo institucional y definir la

correspondiente al MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados

Definir la metodología regional de planeamiento operativo institucional de DIRESA, hospitales regionales,

redes y microrredes, adecuando las metodologías nacionales

Definir la metodología del planeamiento operativo institucional

de la municipalidad provincial

Definir la metodología del planeamiento operativo institucional

de la municipalidad distrital

Formular propuestas metodologías de planeamiento operativo institucional en su ámbito

Proponer metodologías de planeamiento operativo institucional

para su ámbito de competencia

2. Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional

Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en el MINSA,

hospitales nacionales e institutos especializados

Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la sede del

gobierno regional, DIRESA, hospitales regionales, redes y

microrredes

Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en las

unidades de gestión

Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la

municipalidad provincial

Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la

municipalidad distrital

3. Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto

Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual del MINSA y aprobarlos de hospitales nacionales e institutos

especializados

Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto

anual de la DIRESA y aprobarlos de hospitales regionales, redes y

microrredes

Aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual

de las unidades de gestión

Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto

anual de la municipalidad provincial

Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual de la municipalidad distrital

Participar en la formulación y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de

presupuesto anual en su ámbito

Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto en su

ámbito de competencia

4. Sustentar y negociar presupuestos Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego MINSA con

instancia nacional competente

Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego del gobierno

regional con instancia nacional competente

Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego de la

municipalidad provincial con instancia nacional competente

Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego de la

municipalidad distrital con instancia nacional competente

Participar en la sustentación y negociación de los presupuestos del

pliego de los municipalidades provinciales y distritales

5. Aprobar los presupuestos Aprobar los presupuestos (instancia nacional competente)

6. Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo institucional

Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo

institucional del MINSA y controlar y evaluar el de hospitales nacionales e

institutos especializados


institucional de la sede del gobierno regional y la DIRESA y controlar y

evaluar el de hospitales regionales y redes

Controlar y evaluar la ejecución del plan operativo institucional de las

unidades de gestión


institucional de la municipalidad provincial


institucional de la municipalidad distrital

Efectuar seguimiento, evaluación y control de planes operativos del

ámbito

Dirigir, controlar y evaluar la ejecución de planes operativos de su


7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo

institucional

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo institucional del MINSA, hospitales

nacionales e institutos especializados

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo institucional de la sede del gobierno regional, la DIRESA, los hospitales

regionales y las redes y microrredes

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo

institucional de las unidades de gestión


institucional de la municipalidad provincial y la red


institucional de la municipalidad distrital y la microrred

Participar en la supervisión, monitoreo y evaluación del proceso

de planeamiento operativo institucional en su ámbito


institucional de su ámbito de competencia, con sus instancias

desconcentradas


ÁREA FUNCIONAL: 4a. Regulación sectorial de salud de las personas


1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías para la

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas

Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y

tecnologías para la promoción, protección, recuperación y

rehabilitación de la salud de las personas para el ámbito nacional

Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías

para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito

regional, en el marco de las políticas y normas nacionales

Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción,

protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las

personas



personas



personas

2. Establecer normas sectoriales de promoción, protección, recuperación y

rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y

servicios de salud)

Establecer normas nacionales sectoriales de promoción, protección,

recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo

reglamentos sobre mercados y servicios de salud)

Adecuar y proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las

personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de

salud).

Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción,


personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de

salud).

Aprobar la regulación provincial de licencias de construcción de

infraestructura sanitaria para la provincia y adecuar las normas de

aseo, higiene y salubridad de infraestructura sanitaria para el

distrito de su competencia, en el marco de las normas nacionales y regionales de servicios de salud.

Adecuar las normas de aseo, higiene y salubridad de infraestructura

sanitaria para el distrito en el marco de las normas nacionales y

regionales de servicios de salud.



personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)



personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)

3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de promoción,

protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas

Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de

promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas; aplicar y controlar su

aplicación en su ámbito de competencia

Difundir, aplicar y controlar y evaluar la aplicación de normas nacionales

sectoriales de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito

regional

Difundir aplicación de normas sectoriales, nacionales y regionales

de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito

de la mancomunidad

Aplicar y controlar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y

regionales, de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el distrito

de su competencia

Aplicar y controlar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y

regionales, de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito

distrital

Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,

recuperación y rehabilitación de la salud de las personas de servicios públicos de salud de las personas

4. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados de

habilitación y acreditación a establecimientos de salud públicos y

privados

Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados

de habilitación y acreditación a hospitales e institutos especializados

nacionales y bancos de sangre públicos y privados

Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados

de habilitación y acreditación a institutos y hospitales regionales y

locales, centros y puestos de salud y otros establecimientos de salud (de

mediana y baja complejidad) públicos y privados

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y privados en el distrito de su competencia, previa autorización sanitaria de apertura

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y privados de su

ámbito, previa autorización sanitaria

Vigilar el cumplimiento de condiciones que facultaron licencias

de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y

privados de su ámbito

Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación

y acreditación y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su ámbito; mantener las

condiciones que las facultaron

5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de

las personas

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de las personas en el ámbito

nacional


regional


provincial


distrital

Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las personas de su ámbito

Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las personas de su ámbito


ÁREA FUNCIONAL: 4b. Regulación sectorial de salud ambiental y ocupacional


1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y

ocupacional

Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y

ocupacional para el ámbito nacional

Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías regionales de operación y gestión de

cuidados de salud ambiental y ocupacional, en el marco de políticas

y normas nacionales

Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y

ocupacional


ocupacional


ocupacional

2. Establecer normas sectoriales de salud ambiental y ocupacional

Establecer normas nacionales sectoriales de salud ambiental y

ocupacional en su ámbito de competencia: a) estándares de

calidad ambiental y límites máximos permisibles en minería, industria,

pesquería y otras actividades productivas y de servicios; b) servicios públicos de salud ambiental; c) vigilancia de

artrópodos; d) higiene alimentaria; e) zoonosis; f) salud ocupacional:

vigilancia de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales y

riesgos laborales, límites máximos permisibles en contaminación sonora y de agentes químicos; g) métodos de monitoreo de calidad del aire,

agua y suelos; h) calificación, almacenamiento, transporte y uso de sustancias y productos peligrosos; i) normas técnico-sanitarias relativas a cementerios y servicios funerarios; j)

métodos para la elaboración de estudios de salud ocupacional y de

impacto ambiental.

Proponer sugerencias de normas nacionales sectoriales de salud

ambiental y ocupacional (estándares de calidad ambiental y límites

máximos permisibles en minería, industria, pesquería y otras actividades productivas y de

servicios); formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de

competencia

Establecer normas provinciales en su ámbito de competencia exclusiva: a) disposición final de desechos sólidos (recolección y disposición de basura, rellenos sanitarios); b) vertimientos

de líquidos (aguas residuales y vertimientos industriales); c) humos,

gases, ruidos y demás contaminantes de la atmósfera y el ambiente; d) acopio, distribución,

almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en

concordancia con las normas nacionales. Dictar la normativa

complementaria de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de

competencia.

Establecer normas distritales en su ámbito de competencia exclusiva: a) aseo, higiene, seguridad y salubridad en los establecimientos comerciales,

industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares

públicos locales; b) autorizaciones, derechos y licencias para la apertura

de establecimientos comerciales, industriales y de actividades

profesionales. Dictar la normativa complementaria de salud ambiental y

ocupacional en su ámbito de competencia.

Proponer sugerencias de normas de salud ambiental y ocupacional

Proponer sugerencias de normas de salud ambiental y ocupacional

3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de salud ambiental y

ocupacional

Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de

salud ambiental y ocupacional

Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y regionales, de salud

ambiental y ocupacional en el ámbito regional y controlar su aplicación en

su objeto de competencia

Difundir normas nacionales, regionales y provinciales de salud

ambiental y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad

Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales, regionales y provinciales de salud

ambiental y ocupacional en el ámbito provincial

Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales,

regionales, provinciales y distritales de salud ambiental y ocupacional en

el ámbito distrital

Promover la difusión y cumplimiento de las normas nacionales,

regionales, provinciales y distritales de salud ambiental y ocupacional

Difundir, cumplir y controlar la aplicación de la normativa sectorial

nacional, regional, provincial y distrital de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de

responsabilidad

4. Acreditar y controlar auditores de salud ambiental y ocupacional.

Otorgar acreditación de auditores de salud ambiental y ocupacional: a)

empresas prestadoras, comercializadoras o auditoras de

servicios ambientales; b) empresas de evaluación de impacto ambiental y programas de adecuación y manejo

ambiental y ocupacional

5. Otorgar y controlar registros sanitarios Otorgar y controlar registro sanitario de sustancias y productos peligrosos y alimentos transgénicos. Mantener un registro nacional con relación a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas y

desinfectantes; c) aditivos alimentarios.

Otorgar y controlar los registros sanitarios, en concordancia con

estándares nacionales y en coordinación con los gobiernos

locales de su ámbito, con relación a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas

y desinfectantes; c) aditivos alimentarios

Controlar la existencia de registros sanitarios vigentes en los productos

de establecimientos comerciales y de servicios en el distrito de su

competencia

Controlar la existencia de registros sanitarios vigentes en los productos

de establecimientos comerciales y de servicios en el distrito

6. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura, licencias de funcionamiento y carnés de sanidad

Certificar, autorizar y vigilar la construcción, habilitación y

conservación de cementerios y servicios funerarios y vigilar su

cumplimiento en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento y carnés de sanidad

en establecimientos comerciales, industriales, de actividades

profesionales, fuentes de agua y camiones cisterna, en el distrito de

su competencia

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento y carnés de sanidad

en establecimientos comerciales, industriales, de actividades

profesionales, fuentes de agua y camiones cisterna, en su jurisdicción


de funcionamiento y carnés de sanidad en establecimientos comerciales, industriales y de

actividades profesionales de su ámbito

Realizar análisis para el otorgamiento y control de registros sanitarios de

apertura, licencias de funcionamiento y carnés de sanidad

7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud


Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulación

sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito nacional


sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional


sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial


sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito distrital

Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de

salud ambiental y ocupacional de su ámbito


salud ambiental y ocupacional de su ámbito


ÁREA FUNCIONAL: 4c. Regulación sectorial de Medicamentos e Insumos


1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías de operación y

gestión de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica

Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión

de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica para el

ámbito nacional

Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías regionales de operación y gestión de productos farmacéuticos y afines y

de la atención farmacéutica

Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión

de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica





2. Establecer normas sectoriales de productos farmacéuticos y afines y de la

atención farmacéutica (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios

farmacéuticos)

Establecer normas nacionales sectoriales de productos

farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica (incluyendo

reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)

Proponer sugerencias de normas nacionales sectoriales de productos

farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica (incluyendo

reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos); formular y aprobar la normativa regional en su


Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales de productos farmacéuticos y afines

y de la atención farmacéutica (incluyendo reglamentos sobre

mercados y servicios farmacéuticos).

Aprobar la regulación provincial de licencias de construcción de

establecimientos farmacéuticos para la provincia y adecuar las

correspondientes normas de aseo, higiene y salubridad para el distrito de su competencia, en el marco de las normas nacionales y regionales

de servicios de salud.

Adecuar las normas de aseo, higiene y salubridad de establecimientos farmacéuticos ara el distrito de su competencia, en el marco de las

normas nacionales y regionales de servicios de salud.

Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales


(incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)

Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales


(incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)

3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de productos

farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica

Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de productos farmacéuticos y afines y

de la atención farmacéutica

Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la aplicación de normas sectoriales,

nacionales y regionales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios farmacéuticos públicos y privados en

el ámbito regional; controlar su aplicación coordinando con los

gobiernos locales en: a) farmacias y boticas regionales y b) droguerías y

distribuidoras regionales.

Difundir normas nacionales, regionales y provinciales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios

farmacéuticos públicos y privados en el ámbito de su competencia, que

garantice la calidad de estos productos


regionales y provinciales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios

farmacéuticos públicos y privados en el distrito de su competencia, que

garantice la calidad de estos productos


regionales, provinciales y distritales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y

servicios farmacéuticos públicos y privados en el ámbito distrital

Vigilar la aplicación y cumplimiento de las normas sectoriales nacionales, regionales, provinciales y distritales

sobre medicamentos y afines y vigilar la tramitación de las denuncias en las

instancias correspondientes

Difundir, cumplir y controlar la aplicación de normas sectoriales

nacionales, regionales provinciales y distritales de medicamentos, insumos

y drogas en su ámbito de responsabilidad

4. Otorgar y controlar registros de productos farmacéuticos, autorizaciones

sanitarias de apertura y licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos: farmacias, boticas,

botiquines, laboratorios y droguerías

Otorgar y controlar registros de productos farmacéuticos y

autorizaciones sanitarias de apertura de laboratorios de producción,

droguerías y distribuidoras nacionales; brindar asistencia técnica

a los gobiernos regionales, monitorear y evaluar el sistema

nacional de registro de establecimientos farmacéuticos

Registrar el inicio de actividades, otorgar autorizaciones sanitarias de

establecimientos farmacéuticos, vigilar y controlar el cumplimiento de

las condiciones sanitarias (incluyendo sus prácticas de

almacenamiento de productos farmacéuticos y afines) en

coordinación con los gobiernos locales en: a) farmacias, boticas y

botiquines públicos y privados de la región; b) droguerías y distribuidoras

regionales.

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos, previa autorización

sanitaria y controlar el cumplimiento de la prohibición de la venta

ambulatoria de estos productos, en el distrito de su competencia

Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos, previa autorización

sanitaria y controlar el cumplimiento de la prohibición de la venta

ambulatoria de estos productos, en el ámbito distrital


de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos públicos y privados de su ámbito

Solicitar licencias de funcionamiento de farmacias de su ámbito de responsabilidad y mantener

posteriormente las condiciones que las habilitaron

5. Registrar y controlar regentes de establecimientos farmacéuticos que

dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas

Brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales, monitorear y

evaluar el sistema nacional de registro de regentes de

establecimientos farmacéuticos que dispensan y expenden

medicamentos, insumos y drogas

Registrar y controlar regentes de establecimientos farmacéuticos que

dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas, en

coordinación con los gobiernos locales de su ámbito

Controlar la disponibilidad de regentes en establecimientos

farmacéuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y

drogas en el distrito de su competencia, en coordinación con el

gobierno regional

Controlar la disponibilidad de regentes en establecimientos

farmacéuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y

drogas en el ámbito distrital, en coordinación con el gobierno regional

Vigilar la disponibilidad de regentes en establecimientos farmacéuticos públicos y privados de su ámbito

6. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de

medicamentos e insumos

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de

medicamentos e insumos en el ámbito nacional


medicamentos e insumos en el ámbito regional


medicamentos e insumos en el ámbito provincial


medicamentos e insumos en el ámbito distrital

Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de medicamentos e insumos de su

ámbito


medicamentos e insumos de su ámbito


ÁREA FUNCIONAL: 5a. Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas


1. Definir normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en

servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de

la salud de las personas

Establecer normas nacionales de organización y funcionamiento

(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la

salud de las personas

Proponer y adecuar normas nacionales de organización y funcionamiento (procesos y

resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación

y rehabilitación de la salud de las personas

Proponer normas nacionales de organización y funcionamiento



Proponer adaptaciones a normas de organización y funcionamiento



Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y

funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de

salud de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de las

personas2. Difundir y aplicar normas de organización

y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de las

personas; controlar y evaluar su aplicación

Difundir y evaluar la aplicación de normas de organización y

funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de las personas; aplicarlas y

controlarlas en hospitales e institutos especializados nacionales

Difundir, adecuar, cumplir y controlar normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos

de salud de las personas en hospitales regionales, redes y

microrredes de salud

Difundir normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud de las personas y controlar su uso en las

unidades de gestión de salud

Difundir y vigilar aplicación de normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos

de salud de las personas

Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos

de salud de las personas, en su ámbito de competencia

3. Definir la red de servicios y las unidades de gestión

Definir la red de servicios y las unidades de gestión de hospitales e institutos especializados nacionales

Definir la red de servicios y las unidades de gestión de

establecimientos de la región y en lo que respecta al primer nivel de

atención en coordinación con los gobiernos locales

Proponer red de servicios y unidades de gestión de establecimientos de la

región

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión de la región

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión de la región

4. Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud

Definir las carteras de servicios de hospitales e institutos especializados

nacionales

Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud de la

región y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación

con los gobiernos locales

Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud en el

ámbito de la mancomunidad

Participar en la formulación de la propuesta de carteras de servicios de

salud

Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud de su


5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades

de gestión

Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que

comprenden hospitales e institutos especializados nacionales (sistemas

de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones,

servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento y vigilancia

epidemiológica)

Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de la red regional de salud (sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones,

promoción de la salud, atención itinerante, servicios de apoyo al

diagnóstico y tratamiento y vigilancia epidemiológica) y en lo que respecta

al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Apoyar y vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y

contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promoción de la

salud y atención itinerante, en coordinación con el gobierno regional

Vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y

contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promoción de la

salud y atención itinerante

Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su

ámbito de responsabilidad

6. Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y protección

de la salud de las personas

Promover, conducir y controlar las acciones intersectoriales de

promoción y protección de la salud de las personas en el ámbito

nacional

Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y

protección de la salud de las personas en la región y en lo que

respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Conducir y controlar las acciones de promoción y protección de la salud

de las personas de los servicios públicos


protección de la salud de la municipalidad


protección de la salud de la municipalidad

Participar en y vigilar acciones intersectoriales de promoción y

protección de la salud de las personas en su ámbito

Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la

salud de las personas en su jurisdicción

7. Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios de

salud

Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de

hospitales e institutos especializados nacionales

Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de

hospitales regionales, redes y microrredes de salud, en

coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer

nivel de atención

Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de su red y

microrredes de salud, en coordinación con el gobierno regional

Participar en conducción, control y evaluación de unidades de gestión

de su ámbito

Gestionar redes de salud u hospitales, según corresponda, en

coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer

nivel de atención

8. Garantizar y gestionar las acciones para la atención integral de salud

Garantizar las acciones para la atención integral de salud en

hospitales e institutos especializados nacionales y para programas de

salud de ámbito nacional

Garantizar las acciones para la atención integral de salud en hospitales regionales, redes y

microrredes de salud, y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Garantizar las acciones para la atención integral de salud en redes

de salud, en coordinación con el gobierno regional

Garantizar las acciones para la atención integral de salud en

microrredes de salud, en coordinación con el gobierno regional

Apoyar la realización de las acciones para la atención integral de salud en

su ámbito, y en lo que respecta al primer nivel de atención en

coordinación con los gobiernos locales

Gestionar las acciones para la atención integral de salud en su

ámbito, y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con

los gobiernos locales

9. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de

epidemias, emergencias y desastres

Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,

estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres de ámbito

nacional



regional


estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias,

emergencias y desastres de los servicios públicos



municipal



municipal

Participar en la ejecución y evaluación de acciones para la

prevención y control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito

Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la

prevención y control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito

10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de

servicios públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de

las personas

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de

servicios públicos promoción, protección, recuperación y

rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito nacional



rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito regional



rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito de la

mancomunidad



rehabilitación de la salud de las personas de ámbito municipal



rehabilitación de la salud de las personas de ámbito municipal

Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de


rehabilitación de la salud de las personas en su ámbito

Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de


rehabilitación de la salud de las personas en su ámbito


ÁREA FUNCIONAL: 5b. Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacional


1. Definir normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección

y recuperación de la salud ambiental y ocupacional

Establecer normas nacionales de organización y funcionamiento

(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y

ocupacional

Proponer y adecuar normas nacionales de organización y funcionamiento (procesos y

resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional;

formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de

competencia

Establecer normas provinciales de organización y funcionamiento de

servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de

competencia exclusiva: a) disposición final de desechos sólidos (rellenos sanitarios). Reglamentar los

servicios públicos cuando por economías de escala resulte eficiente centralizarlos en la provincia: a) agua potable,

alcantarillado y desagüe; b) limpieza pública y tratamiento de residuos

sólidos peligrosos y no peligrosos; c) saneamiento rural. Dictar la

normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su ámbito

de competencia.

Reglamentar los servicios públicos cuando esté en capacidades de

brindarlos: a) agua potable, alcantarillado y desagüe; b) limpieza

pública y tratamiento de residuos sólidos; c) saneamiento rural. Dictar

la normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su

ámbito de competencia.

Proponer adaptaciones a normas de organización y funcionamiento

(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y

ocupacional



promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional

2. Difundir y aplicar normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud ambiental y

ocupacional; controlar y evaluar su aplicación

Difundir y evaluar la aplicación de normas de organización y


salud ambiental y ocupacional; aplicarlas y controlarlas en institutos

nacionales de salud ambiental y ocupacional

Difundir, adecuar, cumplir y controlar normas nacionales y regionales de organización y funcionamiento en

servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional,

controlar su uso en los servicios regionales de salud ambiental y

ocupacional

Difundir normas nacionales, regionales y provinciales de

organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental

y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad

Aplicar y controlar uso de normas nacionales, regionales y provinciales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial,

en su objeto de competencia

Aplicar y controlar uso de normas nacionales, regionales y provinciales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial,

en su objeto de competencia

Difundir y vigilar aplicación de normas nacionales, regionales,

provinciales y distritales de organización y funcionamiento en

servicios públicos de salud ambiental y ocupacional

Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional, en

su ámbito de competencia

3. Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las unidades de

gestión

Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las

unidades de gestión en institutos nacionales de salud ambiental y

ocupacional

Definir la red regional de servicios de salud ambiental y ocupacional y sus

unidades de gestión en servicios objeto de su competencia

Proponer red o unidades de servicios de salud ambiental en el ámbito de

la mancomunidad

Definir la red o unidades de servicios provinciales de salud ambiental en

limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y

contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en el distrito de

su competencia

Definir la red o unidades de servicios distritales de salud ambiental en

limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y

contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en su

jurisdicción

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y

unidades de gestión en su ámbito

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y

unidades de gestión en su ámbito

4. Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional

Definir las carteras de servicios de institutos nacionales de salud

ambiental y ocupacional en su objeto de competencia

Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional de la región en los servicios objeto de su

competencia y proponer las correspondientes al nivel nacional

Proponer carteras de servicios de salud ambiental en el ámbito de la

mancomunidad; y proponer las correspondientes del nivel regional

Definir las carteras de servicios de limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y

contaminación atmosférica y sonora, control de sustancias químicas

peligrosas, de salud ocupacional en el distrito de su competencia; y

proponer las correspondientes del nivel regional

Definir las carteras de servicios de limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y

contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en su jurisdicción; y proponer las

correspondientes del nivel regional y las de disposición de desechos

sólidos a la municipalidad provincial

Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su

ámbito de acuerdo a su realidad

Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su

ámbito de acuerdo a su realidad

5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades

de gestión de salud ambiental y ocupacional

Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de laboratorio que comprenden varios institutos nacionales de salud ambiental y

ocupacional

Organizar, dirigir y gestionar sistemas regionales de soporte de laboratorio para salud ambiental y

ocupacional

Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de laboratorio

que comprenden varias unidades de gestión de salud ambiental y

ocupacional en el ámbito de la mancomunidad.

Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades

operativas de salud ambiental y ocupacional de acuerdo a su realidad

6. Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones

sectoriales e intersectoriales de promoción, protección y recuperación de la salud


Promover, conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos

y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción,

protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en el ámbito

nacional

Conducir y controlar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de


en el ámbito regional, en coordinación con los gobiernos

locales de su ámbito

Conducir y controlar las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental de los servicios

públicos

Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de


del ámbito provincial

Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de


del ámbito distrital

Participar en y vigilar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de


en su ámbito

Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e

intersectoriales de promoción, protección y recuperación de la salud

ambiental y ocupacional en su jurisdicción

7. Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos de sistemas de

abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de

sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y

zoonosis

Promover y evaluar planes, programas o proyectos nacionales de sistemas de abastecimiento de agua

segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias

químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de

salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis con los

gobiernos regionales

Promover y evaluar planes, programas o proyectos regionales de sistemas de abastecimiento de agua



salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis con los

gobiernos locales

Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos

mancomunales de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,

calidad del aire, higiene alimentaria (de ser pertinente)

Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos provinciales de sistemas de abastecimiento de

agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias


salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis, en

coordinación con las municipalidades distritales

Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos distritales de sistemas de abastecimiento de agua



salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis

Participar en y vigilar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura,

saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias químicas

peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y

zoonosis en su ámbito

Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de

abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias químicas

peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y

zoonosis en su jurisdicción

8. Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios de salud


Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de institutos nacionales de salud ambiental y

ocupacional

Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios regionales de salud ambiental y

ocupacional y de las redes de salud

Conducir, controlar y evaluar de la red y microrredes de salud en

coordinación con el gobierno regional

Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de salud ambiental y ocupacional de su

competencia en coordinación con el gobierno regional

Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de salud ambiental y ocupacional de su

competencia en coordinación con el gobierno regional

Participar en la conducción, control y evaluación de las unidades de

gestión de su ámbito

Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y

ocupacional

9. Garantizar y gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional

Garantizar las acciones y servicios de institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional y para programas de ámbito nacional

Garantizar las acciones y servicios regionales de salud ambiental y

ocupacional y de las redes de salud en coordinación con los gobiernos

locales

Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental de la red y

microrredes de salud en coordinación con el gobierno regional

Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su competencia en coordinación con

el gobierno regional

Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su competencia en coordinación con


Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional en su

ámbito

10. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y

ocupacionales


estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias

y desastres ambientales de dimensión nacional

Conducir, coordinar, ejecutar, organizar, controlar y evaluar planes,


y desastres ambientales y ocupacionales regionales

Conducir, coordinar, organizar, ejecutar y controlar acciones para la prevención y control de emergencias

y desastres ambientales de los servicios públicos



y desastres ambientales y ocupacionales de dimensión

provincial



y desastres ambientales y ocupacionales de dimensión distrital

Participar en la ejecución y evaluación de acciones para la

prevención y control de emergencias y desastres ambientales de la

jurisdicción

Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias

y desastres ambientales de su jurisdicción

11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de

servicios públicos de salud ambiental y ocupacional

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental

y ocupacional en el país


y ocupacional en la región


y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad


y ocupacional del municipio


y ocupacional del municipio

Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental

y ocupacional de la jurisdicción

Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental

y ocupacional de la jurisdicción


ÁREA FUNCIONAL: 6. Gestión de recursos financieros


1. Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos

Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos para su ámbito de responsabilidad, en concordancia con la legislación

vigente

Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos para su ámbito de responsabilidad, en concordancia con la legislación y

la normativa nacional

Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos

para la red y microrredes, en concordancia con la legislación y la

normativa nacional.


para la municipalidad, en concordancia con la legislación y la

normativa nacional.


para la municipalidad, en concordancia con la legislación y la

normativa nacional.

Vigilar el cumplimiento de los procedimientos de gestión de

recursos económicos

Aplicar los procedimientos de gestión de recursos económicos según plan

y normatividad vigente

2. Definir las tarifas de servicios públicos y subsidios, la gestión de recursos

directamente recaudados y los mecanismos de cooperación externa

Establecer concertadamente y difundir lineamientos para la

definición de tarifas de servicios públicos y subsidios, gestión de

recursos directamente recaudados y mecanismos de cooperación externa,

de conformidad con la legislación nacional

Definir tarifas de servicios públicos y subsidios, la gestión de recursos

directamente recaudados y mecanismos de cooperación externa, de conformidad con la legislación y la

normativa nacional

Adecuar las tarifas de servicios públicos y subsidios, así como las normas de gestión de los recursos

directamente recaudados y los mecanismos de cooperación externa, de conformidad con la legislación y la

normativa nacional y regional , siempre y cuando se comparta el

riesgo financiero y/o financiamiento.

Definir tarifas de servicios de saneamiento en el ámbito de su

competencia de conformidad con la legislación y normativa vigente.

Definir tarifas de servicios de saneamiento en el ámbito de su

competencia de conformidad con la legislación y normativa vigente.

Vigilar la aplicación de las tarifas, la gestión de los recursos directamente recaudados y de los mecanismos de

cooperación externa

Aplicar tarifas de servicios públicos

3. Realizar el planeamiento financiero: estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente;

elaborar el análisis de equilibrio financiero; definir criterios de asignación de recursos

económicos; definir el marco de formulación presupuestal.

Realizar el planeamiento financiero de MINSA y participar en el de

hospitales e institutos especializados nacionales: estimar requerimientos

financieros e ingresos esperados por toda fuente; elaborar el análisis de equilibrio financiero; definir criterios

de asignación de recursos económicos; definir el marco de

formulación presupuestal.

Realizar el planeamiento financiero de DIRESA, hospitales regionales y participar en el de redes de salud:

estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente;

elaborar el análisis de equilibrio financiero

Realizar en el planeamiento financiero de redes y microrredes

involucradas: estimar requerimientos financieros; ingresos esperados por toda fuente; elaborar el análisis de

equilibrio financiero

Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad

provincial

Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad distrital

Participar en el planeamiento financiero del ámbito

Proponer metas, programación y estructura de ingresos y gastos del


4. Programar, obtener y administrar los recursos económicos

Programar, obtener y administrar recursos económicos para su ámbito

de responsabilidad

Programar, obtener y administrar recursos económicos en salud para

su ámbito de responsabilidad

Programar recursos económicos en salud para su ámbito de

responsabilidad

Programar, obtener (para la mancomunidad y para el municipio) y administrar recursos económicos en

salud para su ámbito de responsabilidad

Programar, obtener (para la mancomunidad y para el municipio) y administrar recursos económicos en


Programas y administrar recursos económicos para su unidad ejecutora

presupuestaria

5. Asignar los recursos financieros Asignar recursos financieros en MINSA y a los hospitales e institutos

especializados nacionales

Asignar recursos financieros en DIRESA y a los hospitales

regionales, redes y microrredes de salud

Asignar recursos financieros a redes y microrredes de salud

(compartidamente con la DIRESA)

Asignar recursos financieros en la municipalidad provincial

Asignar recursos financieros en la municipalidad distrital

Vigilar la asignación financiera según las prioridades sanitarias del ámbito

Definir la disponibilidad de recursos financieros para sus dependencias

6. Ejecutar los recursos financieros Ejecutar recursos financieros en MINSA y conducir ejecución de


Ejecutar recursos financieros en DIRESA y conducir ejecución de hospitales regionales y redes de

salud

Conducir la ejecución de recursos financieros en las redes y

microrredes

Ejecutar recursos financieros en la municipalidad provincial

Ejecutar recursos financieros en la municipalidad distrital

Conducir conjuntamente con la municipalidad la ejecución de la

unidad de gestión de servicios de su ámbito y vigilar la eficiencia y calidad

del gasto público

Ejecutar recursos financieros en el ámbito de responsabilidad

7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos financieros

(ejecución presupuestaria y gestión financiera)

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos

financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) para su ámbito

de responsabilidad



de responsabilidad


financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) bajo

responsabilidad de la mancomunidad.



de responsabilidad



de responsabilidad

Participar en la evaluación del proceso de gestión de recursos

financieros del ámbito

Controlar la ejecución presupuestaria y evaluar resultados de gestión

financiera en su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 7. Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud


1. Realizar el planeamiento financiero de las operaciones del seguro público en

salud

Realizar el planeamiento financiero de las operaciones del seguro público en salud: a) definición y

programación de población objetivo. b) análisis de riesgos de población objetivo. c) definición de planes de beneficios. d) análisis de costos. e)

análisis de requerimientos financieros.

Definir prioridades regionales de aseguramiento público, en

coordinación con los gobiernos locales y conforme a los planes de beneficios establecidos en el nivel

nacional

Definir prioridades provinciales de aseguramiento público, en


Definir prioridades distritales de aseguramiento público, en


Participar en la identificación de prioridades de aseguramiento público

en su ámbito

Identificar prioridades de aseguramiento público en su ámbito

2. Definir y aprobar normas y procedimientos para el desarrollo,

implementación y funcionamiento del aseguramiento público

Definir y aprobar normas y procedimientos para el desarrollo,

implementación y funcionamiento del aseguramiento público

Proponer normas y procedimientos de aseguramiento público, así como modificaciones a normas vigentes para su adaptación a la realidad

regional

Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento público

Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento público

3. Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y brindar asistencia técnica para su cumplimiento

Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y

brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales para su

cumplimiento en el ámbito nacional; supervisar y evaluar su uso en


Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y

brindar asistencia técnica a los establecimientos de su área de

acción, respecto a su cumplimiento; supervisar y evaluar su uso en hospitales regionales, redes y


Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud.

Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud.

Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud en


4. Identificar, registrar y acreditar proveedores de servicios de salud

Establecer y mantener un registro nacional actualizado de proveedores

de servicios de salud; identificar, registrar y acreditar proveedores en hospitales e institutos especializados

nacionales

Identificar, registrar y acreditar proveedores de servicios de salud de

acuerdo a la regulación vigente

Identificar y registrar proveedores de servicios de salud

Identificar y registrar proveedores de servicios de salud.

Vigilar la identificación, acreditación y registro de proveedores de servicios

de salud en su ámbito

5. Contratar establecimientos y entidades aseguradoras para la prestación de

servicios de salud del seguro público

Promover, regular y evaluar la celebración de convenios entre

entidades aseguradoras y prestadoras y entre entidades

aseguradoras y asegurados, para la prestación de servicios de salud del

seguro público

Celebrar convenios con establecimientos y entidades

aseguradoras para la prestación de servicios de salud del seguro público

en el ámbito regional

Realizar el seguimiento del cumplimiento de los

convenios/contratos con establecimientos y entidades


en el distrito de su competencia

Realizar el seguimiento del cumplimiento de los

convenios/contratos con establecimientos y entidades


en el distrito6. Promocionar el aseguramiento público

en salud, clasificar y afiliar usuarios y realizar el control respectivo

Promocionar el aseguramiento público en salud y controlar el padrón

de clasificación, la afiliación y el cobro a los usuarios

Promocionar el aseguramiento público en salud en la región y

supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con los gobiernos

locales

Promocionar el aseguramiento público en salud en la provincia y

supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con el gobierno regional

Promocionar el aseguramiento público en salud en el distrito y

supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con el gobierno regional

Promocionar el aseguramiento público en salud y vigilar la afiliación

de usuarios en su ámbito

Promocionar el aseguramiento público en salud, afiliar activamente a

los usuarios y cobrar las cuotas de afiliación y primas

7. Administrar los fondos financieros para el aseguramiento público en salud

Administrar los fondos financieros para el aseguramiento público en

salud

Trasladar los recursos por reembolso de atenciones de salud a las

unidades ejecutoras y éstas a los establecimientos a su cargo, para

garantizar el funcionamiento de la red prestacional

8. Ejecutar, registrar, controlar y monitorear las transacciones del aseguramiento público en salud

Controlar y monitorear las transacciones del aseguramiento público en salud (financieras y de

producción de servicios) en el ámbito nacional

Dar seguimiento a la producción de servicios y las transacciones

derivadas de las prestaciones que brindan los establecimientos afiliados al sistema de aseguramiento público

en salud

Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al

aseguramiento público en salud y cobrar los copagos en su ámbito de responsabilidad, según corresponda

9. Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión del

aseguramiento en el subsector público en salud

Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión del aseguramiento en el subsector público en salud para el ámbito

nacional

Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el cumplimiento de los

procesos de aseguramiento, planes de atención, aplicación de tarifas,

metas de cobertura, estándares de atención de salud, para garantizar

que cumplan con las políticas, estrategias, normas y objetivos de

aseguramiento público, en su ámbito de acción

Supervisar y evaluar el cumplimiento de planes de atención, tarifas y metas de cobertura del seguro público en el ámbito provincial

Supervisar y evaluar el cumplimiento de planes de atención, tarifas y metas de cobertura del seguro

público en el ámbito distrital

Participar en la evaluación del proceso de gestión del

aseguramiento en el subsector público en salud del ámbito

Dar facilidades para la auditoria y evaluar funcionamiento del seguro

público en su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 8a. Gestión sectorial de recursos humanos


1. Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los RRHH del

sistema de salud

Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los RRHH del sistema de salud en el

nivel nacional

Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los

RRHH en la región

Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los

RRHH en la provincia

2. Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión

sectorial de RRHH en salud

Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas nacionales

sobre gestión sectorial de RRHH en salud

Formular y aprobar la normativa regional sobre gestión sectorial de RRHH en salud en su ámbito de competencia y en el marco de las

políticas nacionales; difundir, adecuar, cumplir y controlar la

aplicación de la normativa nacional y regional

Difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión sectorial de

RRHH en salud en el ámbito provincial

Difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión sectorial de

RRHH en salud en el distrito

Difundir y aplicar normas sobre gestión de RRHH en salud y

supervisar su uso

Difundir y aplicar normas sobre gestión de RRHH en salud y

supervisar su uso en su ámbito de competencia

3. Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud

Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud en el ámbito nacional, en el

marco de la legislación vigente

Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud en el ámbito regional, en el

marco de las políticas sectoriales y la legislación vigente

Participar en la planificación estratégica regional del desarrollo de RRHH del sector salud, identificando las necesidades de personal de salud

y estableciendo prioridades en la provincia

Participar en la planificación estratégica del desarrollo de RRHH

del sector salud

4. Establecer lineamientos y concertar la formación y el desarrollo de los RRHH con

las instituciones académicas; difundir y supervisar la aplicación de perfiles

ocupacionales

Establecer lineamientos nacionales para la formación y el desarrollo de

los RRHH en instituciones académicas; concertar con las

instituciones académicas nacionales e internacionales los perfiles

ocupacionales requeridos en el país y supervisar su aplicación en el

ámbito nacional

Concertar con las instituciones académicas regionales, nacionales e

internacionales, la formación y el desarrollo de los RRHH conforme a

los lineamientos nacionales y a necesidades regionales; difundir y

supervisar la aplicación de los perfiles ocupacionales requeridos en

el ámbito regional

Difundir los perfiles de competencias de RRHH en salud y supervisar

aplicación en su ámbito de competencia

5. Participar en, seguir y evaluar los procesos de acreditación y certificación de universidades e institutos superiores con

carreras de salud

Participar en, seguir y evaluar los procesos de acreditación y

certificación de universidades e institutos superiores con carreras de

salud del ámbito nacional, bajo conducción del sector educación

Participar en los procesos de acreditación y certificación de

universidades e institutos superiores con carreras de salud del ámbito

regional

Participar en los procesos de acreditación y certificación de

universidades e institutos superiores con carreras de salud del ámbito

regional

6. Administrar los programas de internado, servicio civil de salud y segunda

especialización

Establecer lineamientos nacionales para los programas de internado, servicio civil de salud y segunda

especialización; administrar y asignar los fondos de internado y residentado

médico; supervisar y evaluar su funcionamiento

Administrar los programas de internado, servicio civil de salud y

segunda especialización en el ámbito regional, en concordancia con los

lineamientos nacionales

7. Realizar, concertar, seguir y evaluar los procesos de certificación y recertificación

de RRHH del sector salud

Establecer concertadamente los lineamientos nacionales para los

procesos de certificación y recertificación de RRHH del sector

salud y supervisar su aplicación

Participar en los procesos de certificación y recertificación de

RRHH del sector salud del ámbito regional, conforme a la legislación

vigente y los lineamientos nacionales

8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de RRHH de

salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de

RRHH de salud en el ámbito nacional

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de

RRHH de salud en la región

Participar en la evaluación del proceso de gestión sectorial de







ÁREA FUNCIONAL: 8b. Gestión institucional de recursos humanos


1. Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión

institucional de RRHH en salud

Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas nacionales

sobre gestión institucional de RRHH en salud: a) organización de la

carrera pública en salud; b) definición de los perfiles ocupacionales; c)

definición de los procesos, mecanismos y criterios de

acreditación de profesionales y técnicos en salud; d) establecimiento

de los estándares de utilización y rendimiento de los RRHH en los servicios públicos; e) definición y

regulación de la gestión de los RRHH de servicios públicos.

Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de

competencia y en el marco de las políticas nacionales y regionales; difundir, adecuar, hacer cumplir y

controlar la aplicación de la normativa nacional y regional sobre gestión institucional de RRHH en

salud

Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de RRHH y supervisar su uso en el


Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de

RRHH en el ámbito de su competencia

Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de

RRHH en el ámbito de su competencia

Proponer normas de gestión institucional de RRHH

Proponer normas de gestión institucional de RRHH

2. Planificar y presupuestar los RRHH institucionales

Planificar y presupuestar plazas del MINSA, hospitales e institutos

especializados nacionales

Diseñar cargos de DIRESA, planificar y presupuestar plazas de DIRESA, hospitales regionales y redes de salud (en coordinación con los

gobiernos locales para las redes)

Participar en el diseño de cargos de las redes y microrredes de salud a

cargo de la mancomunidad; planificar y presupuestar plazas institucionales

Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad

provincial

Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad

distrital

Describir y analizar los cargos, identificar los requerimientos de RRHH en institutos, hospitales

nacionales y regionales y redes de salud, según corresponda

3. Realizar, seguir y evaluar los procesos de acreditación del personal institucional de

salud

Establecer lineamientos nacionales para los procesos de acreditación del

personal institucional de salud y supervisar su aplicación

Realizar los procesos técnicos de acreditación del personal institucional

de salud para el ámbito regional

Participar en los procesos técnicos de acreditación del personal de les

redes y microrredes de salud a cargo de la mancomunidad

Realizar procesos técnicos de acreditación para el personal


Realizar procesos técnicos de acreditación para el personal


Participar en los procesos de acreditación del personal institucional

de salud, por encargo

4. Realizar los procesos técnicos de selección, contratación, nombramiento y registro de personal institucional de salud

Realizar los procesos técnicos de selección, contratación,

nombramiento y registro de personal del MINSA; nombrar personal de



nombramiento y registro de personal de la DIRESA; nombrar personal de hospitales e institutos regionales y

redes de salud

Participar en la provisión de personal de las redes y microrredes de salud a cargo mancomunidad con recursos

municipales


nombramiento y registro de personal institucional de la municipalidad

provincial


nombramiento y registro de personal institucional de la municipalidad

distrital

Reclutar, seleccionar y contratar personal para servicios públicos de

salud en su ámbito de responsabilidad, dentro del marco

normativo

5. Incorporar al personal en la institución Incorporar personal en MINSA: a) asignación de RRHH en sus puestos;

b) Inducción de los RRHH.

Incorporar personal en DIRESA: a) asignación de RRHH en sus puestos;

b) Inducción de los RRHH.

Incorporar personal en la municipalidad provincial: a)

asignación de RRHH en sus puestos; b) Inducción de los RRHH.

Incorporar personal en la municipalidad distrital: a) asignación

de RRHH en sus puestos; b) Inducción de los RRHH.

Incorporar personal en servicios públicos de salud en su ámbito de

responsabilidad

6. Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección social de

los RRHH institucionales

Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección

social de los RRHH del MINSA: a) determinación y pago de

remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de

relaciones laborales.


social de los RRHH de la DIRESA: a) determinación y pago de



Apoyar con las remuneraciones y la protección social de los RRHH

institucionales en la red de salud de la provincia; administrar las

remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH de

la municipalidad provincial: a) determinación y pago de



Apoyar con las remuneraciones y la protección social de RRHH

institucionales en la microrred de salud del distrito; administrar las

remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH de

la municipalidad distrital: a) determinación y pago de




social de los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:

a) determinación y pago de remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de


7. Controlar los RRHH institucionales: a) supervisión y monitoreo de personal; b)

evaluación de su desempeño; c) aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos

disciplinarios.

Controlar los RRHH institucionales del MINSA: a) supervisión y

monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de

sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios.

Controlar los RRHH institucionales de la DIRESA: a) supervisión y

monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de


Controlar los RRHH institucionales de la municipalidad provincial: a)

supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c)

aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos

administrativos disciplinarios.

Controlar los RRHH institucionales de la municipalidad distrital: a)

supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c)

aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos

administrativos disciplinarios.

Vigilar el cumplimiento de las políticas y la gestión de los RRHH de

servicios públicos de salud

Controlar los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:

a) supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de


8. Desarrollar los RRHH institucionales: a) capacitación; b) acciones de bienestar

laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal.

Desarrollar los RRHH institucionales del MINSA: a) capacitación; b)

acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitación

a gobiernos regionales.

Desarrollar los RRHH institucionales de la DIRESA: a) capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c)

acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitación

en redes de salud y hospitales regionales.

Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad provincial: a)

capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el

personal. Apoyar capacitación en redes de salud.

Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad distrital: a) capacitación; b) acciones de

bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el

personal. Apoyar capacitación en microrredes de salud.

Apoyar en el desarrollo de RRHH de servicios de salud locales (instituciones académicas)

Desarrollar los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:

a) capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el

personal.

9. Retirar al personal institucional Cesar al personal del MINSA y administrar las pensiones de

personal del MINSA y hospitales e institutos especializados nacionales

Cesar al personal de la DIRESA y administrar las pensiones de

personal de la región

Cesar al director de redes y microrredes

Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional

de la municipalidad provincial

Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional

de la municipalidad distrital

Participar en la decisión del cese del director de redes y microrredes

Cesar al personal de los servicios públicos de salud de su competencia

10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de

RRHH en el ámbito nacional


RRHH en el ámbito regional

Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de RRHH de la red y microrredes a

cargo de la mancomunidad; supervisar, monitorear y evaluar el

proceso de gestión institucional


RRHH en la municipalidad provincial

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH en la municipalidad distrital

Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de

RRHH en su ámbito

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH en los servicios públicos de

salud de su competencia


ÁREA FUNCIONAL: 9. Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud


1. Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del sistema

de suministro

Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del

sistema nacional de suministro

Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del

sistema de suministro a nivel regional, según normas nacionales y en lo que respecta al primer nivel de

atención en coordinación con los gobiernos locales

Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de

suministro a nivel regional y controlar su aplicación en la red y microrredes

de salud a cargo de la mancomunidad


suministro de alcance regional y nacional y vigilar su aplicación en su

ámbito


suministro de alcance regional y nacional

2. Definir procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro

Definir procedimientos técnicos del sistema nacional de suministro y los

administrativos de hospitales e institutos especializados nacionales y

programas de salud de ámbito nacional

Definir procedimientos administrativos del sistema de

suministro a nivel regional y en lo que respecta al primer nivel de

atención en coordinación con los gobiernos locales; proponer

procedimientos técnicos de ámbito nacional.

Proponer procedimientos administrativos del sistema de

suministro al nivel regional

Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de


Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de


3. Conducir y realizar la selección de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos

Conducir selección nacional y elaborar petitorio nacional de

medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos

Conducir selección regional y elaborar petitorio regional de

medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos y en lo

que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los

gobiernos locales

Proponer medicamentos e insumos médico quirúrgico y odontológicos

para el petitorio de la red y microrredes

Proponer y vigilar la selección de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su

ámbito

Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos de su ámbito. Hospital dep.: Elaborar

petitorio en función del perfil epidemiológico y petitorio nacional

4. Conducir y ejecutar la adquisición de medicamentos e insumos médico


Conducir, consolidar los requerimientos y ejecutar la

adquisición nacional de medicamentos e insumos médico


Conducir, consolidar los requerimientos regionales de compra

nacional / regional y ejecutar y controlar la adquisición regional de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos en hospitales regionales y en lo que

respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Conducir y controlar la adquisición de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes a cargo de la

mancomunidad realizadas mediante compras de menor cuantía

Vigilar la adquisición de medicamentos e insumos médico


Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía del ámbito

de responsabilidad

5. Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico


Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su




Conducir y controlar el almacenamiento de medicamentos e

insumos médico quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes

Vigilar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos verificando sus fechas de expiración y registro farmacéutico de DIREMID



6. Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico


Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su




Controlar la distribución de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes

Vigilar la distribución de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos de la red o microrred, según corresponda



7. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y

acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos

Diseñar, validar y difundir estrategias para mejorar el acceso y la

disponibilidad de medicamentos para el ámbito nacional

Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para mejorar

el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en los establecimientos del sub sector público dependientes

del gobierno regional y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Participar en el diseño, organización y ejecución de planes, estrategias y

acciones en el ámbito de la mancomunidad para mejorar el

acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los

esenciales

Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de

los esenciales, en su ámbito

Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de

los esenciales, en su ámbito de responsabilidad

8. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y

acciones para promover el uso racional de medicamentos

Diseñar, validar y difundir estrategias para promover el uso racional de

medicamentos en el ámbito nacional


estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos en

el ámbito regional y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos

locales

Participar en el diseño y organización de planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de

medicamentos en coordinación con el gobierno regional

Participar en la ejecución de planes, estrategias y acciones provinciales para promover el uso racional de

medicamentos en coordinación con el gobierno regional

Participar en la ejecución de planes, estrategias y acciones distritales para

promover el uso racional de medicamentos en coordinación con

el gobierno regional y la municipalidad provincial

Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para

promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito


promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito de

responsabilidad

9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de medicamentos e

insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de

salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro medicamentos

e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos

de salud en el ámbito nacional

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso regional de suministro de medicamentos e insumos médico-

quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud en el

ámbito regional en coordinación con gobiernos locales

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de

medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en

servicios públicos de salud en el ámbito de la mancomunidad en




servicios públicos de salud en el ámbito provincial en coordinación

con el gobierno regional



servicios públicos de salud en el ámbito distrital en coordinación con


Participar en la evaluación del proceso de suministro de


servicios públicos de salud de la jurisdicción

Participar en la evaluación del proceso de suministro de


servicios públicos de salud de la jurisdicción


ÁREA FUNCIONAL: 10. Gestión de las inversiones


1. Establecer, difundir y aplicar normas de inversión sectorial pública en salud y

supervisar su uso

Establecer, difundir y aplicar normas nacionales de inversión sectorial

pública en salud y supervisar su uso en el ámbito nacional

Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; difundir, aplicar y supervisar su uso en su ámbito de

competencia

Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; definir normas de zonificación y habilitación urbana y

rural para construcción de establecimientos de salud; difundir,

aplicar y supervisar su uso en la provincia

Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; definir normas de zonificación y habilitación urbana y

rural para construcción de establecimientos de salud; difundir,

aplicar y supervisar su uso en el distrito de su competencia

Proponer sugerencias de parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en


2. Programar las inversiones en servicios públicos de salud para el mediano y corto plazo, en función de los planes estratégico

institucional y operativo anual

Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el

programa anual de inversiones en salud, en MINSA, hospitales e

institutos especializados nacionales y programas de ámbito nacional (en

coordinación con gobiernos regionales y locales), en función de los planes estratégico institucional y

operativo anual

Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el

programa anual de inversiones en salud, en el ámbito regional, en

función de los planes estratégico institucional y operativo anual y en

coordinación con los gobiernos locales

Concertar actividades a incorporarse en programa multianual de

inversiones y el programa anual de inversiones en salud en el ámbito de

la mancomunidad

Elaborar y gestionar la aprobación del programa multianual de

inversiones y el programa anual de inversiones en salud en el ámbito provincial, en coordinación con el

gobierno regional y las municipalidades distritales de la

provincia

Participar en la elaboración y aprobación del programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en servicios públicos

de salud en el ámbito distrital

Participar en la elaboración y aprobación del programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en servicios públicos

de salud, en su ámbito

Proponer la programación de inversiones en servicios públicos de salud de su competencia, en función

del plan operativo anual

3. Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en salud

Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en

salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del SNIP, en

función de las prioridades nacionales de salud y en coordinación con los

gobiernos regionales y locales en lo que respecta a establecimientos del primer y segundo nivel de atención

Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en

salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades

regionales de salud y en coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atención

Identificar y promover proyectos de inversión pública en salud, de

acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades de salud y

en coordinación con el gobierno regional en lo que respecta al primer

nivel de atención

Formular proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a los

lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades provinciales de salud y en coordinación con el gobierno regional y las municipalidades distritales en lo que respecta a establecimientos del

primer nivel de atención

Formular proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a los

lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades distritales de salud y en

coordinación con el gobierno regional y la municipalidad provincial en lo

que respecta a establecimientos del primer nivel de atención

Participar en la formulación de proyectos de inversión en función de

prioridades de salud

Formular proyectos de inversión para servicios públicos de salud de su competencia, en función de las

prioridades de salud

4. Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud

Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en

salud en el ámbito de su competencia de acuerdo a montos

establecidos

Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a delegación de

competencias otorgadas y dentro de los límites de montos establecidos

Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en

salud en el ámbito de su competencia, si corresponde a los

límites de montos establecidos

Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud en aquellas municipalidades que se hayan acogido al SNIP y dentro de los límites de montos

establecidos5. Gestionar el financiamiento de proyectos

de inversión pública en saludGestionar el financiamiento de

proyectos de inversión pública en salud

Gestionar el financiamiento de proyectos de inversión pública en

salud


salud


salud

Participar en la gestión del financiamiento para proyectos de

inversión pública en salud6. Conducir la ejecución de proyectos de

inversión pública en salud Conducir la ejecución de proyectos nacionales de inversión pública en

salud en el ámbito de su competencia y conforme a las

normas nacionales

Conducir la ejecución de proyectos regionales de inversión pública en


normas nacionales

Conducir la ejecución de proyectos mancomunales de inversión pública

en salud en el ámbito de su competencia y conforme a las

normas nacionales

Conducir la ejecución de proyectos provinciales de inversión pública en


normas nacionales

Conducir la ejecución de proyectos distritales de inversión pública en


normas nacionales

Vigilar el cumplimiento de la ejecución de proyectos de inversión

pública en salud según los estándares establecidos

Gestionar la ejecución de proyectos de inversión pública en salud en su ámbito de responsabilidad según

estándares establecidos

7. Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión

pública en salud

Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos

nacionales de inversión pública en salud


regionales de inversión pública en salud

Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos mancomunales de

inversión pública en salud

Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación

de los proyectos provinciales de inversión pública en salud

Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación

de los proyectos distritales de inversión pública en salud

Vigilar la gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión pública en

salud


distritales de inversión pública en salud en su ámbito de

responsabilidad8. Conducir la operación y evaluación de los

proyectos de inversión pública en salud Conducir la operación y evaluación

de los proyectos nacionales de inversión pública en salud en el

ámbito de su competencia

Conducir la operación y evaluación de los proyectos regionales de inversión pública en salud en el


Conducir la operación y evaluación de los proyectos mancomunales de

inversión pública en salud en el ámbito de su competencia

Conducir la operación y evaluación de los proyectos provinciales de inversión pública en salud en el


Conducir la operación y evaluación de los proyectos distritales de

inversión pública en salud en el ámbito de su competencia

Vigilar la operación y participar en la evaluación de los proyectos

distritales de inversión pública en salud en su ámbito

Operar los proyectos de inversión pública en salud en su ámbito de responsabilidad y participar en su

evaluación

9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud de acuerdo a las políticas, normas y planes

establecidos

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud

en el ámbito nacional de acuerdo a las políticas, normas y planes

establecidos


en el ámbito regional de acuerdo a las políticas, normas y planes

establecidos


en el ámbito mancomunal de acuerdo a las políticas, normas y

planes establecidos

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en el ámbito provincial de acuerdo a

las políticas, normas y planes establecidos

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en el ámbito distrital de acuerdo a las

políticas, normas y planes establecidos

Participar en la evaluación del proceso de inversión pública en salud

en su ámbito

Participar en la evaluación del proceso de inversión pública en salud

en su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 11. Gestión de la información sanitaria


1. Definir la organización y funcionamiento del sistema de información en salud

Establecer la organización y funcionamiento de los sistemas de

información en salud y definir los sistemas de información en salud de alcance nacional en el

ámbito del MINSA, gobiernos regionales y gobiernos locales

Adecuar y definir el sistema regional de información en salud, según las

necesidades de la región, en el marco de las políticas, normas y

estándares de gestión de información en salud

Participar en definición de la organización y funcionamiento del

sistema de información sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su

sistema de información en salud complementario al nacional y

regional según las necesidades de su ámbito en el marco de las políticas, normas y estándares de información

y gestión de información en salud

2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de los estándares sectoriales

nacionales de información en salud y las normas y estándares de gestión de

información en salud, telecomunicaciones y telemática

Establecer los estándares nacionales de información en salud pública y las normas y estándares nacionales de

gestión de información en salud pública, telecomunicaciones y

telemática para el subsector público; implantarlos en el MINSA y los


Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión

de información en salud, telecomunicaciones y telemática en

el ámbito regional, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas

y estándares nacionales; y reglamentar en lo que sea pertinente

para el ámbito regional.

Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de

información y gestión de información en salud en el ámbito de la

mancomunidad, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales



municipalidad provincial, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y

regionales



municipalidad distrital, en el marco de las políticas, recomendaciones,

normas y estándares nacionales y regionales

Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión

de información en salud, telecomunicaciones y telemática en el ámbito de su competencia, en el

marco de las políticas, recomendaciones, normas y

estándares nacionales y regionales

3. Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de

información, telecomunicaciones y telemática de salud

Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los

sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito de competencia

institucional, así como su interconexión e integración con las plataformas de los distintos niveles

de gobierno

Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los

sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de

salud en el ámbito regional, en el marco de las políticas,

recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales

Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de

información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito

provincial, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales


información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito

distrital, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y


Apoyar el desarrollo de sistemas de información, telecomunicaciones y

telemática de salud


información, telecomunicaciones y telemática de salud en su ámbito de responsabilidad, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales

4. Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas

informáticos y de telecomunicaciones de salud

Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas

informáticos y de telecomunicaciones de salud en el ámbito de

competencia institucional, en el marco de las políticas,

recomendaciones, normas y estándares nacionales; brindar

asistencia técnica para su desarrollo y mantenimiento en el nivel nacional

Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas

informáticos y de telecomunicaciones de salud en la región, en el marco de

las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y

regionales

Adecuar, implementar y mantener los componentes funcionales de su

responsabilidad de los sistemas de información de salud de su

competencia, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales







Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de telecomunicaciones de salud en su ámbito de responsabilidad, en el

marco de políticas, recomendaciones, normas y


5. Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar

la información de salud

Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y

almacenar la información de salud de su ámbito institucional; consolidar información de alcance nacional


almacenar la información de salud en la región; consolidar información de

alcance regional

Consolidar y almacenar la información de los componentes

funcionales de su responsabilidad de los sistemas de información de salud

en el ámbito de su competencia

Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar y procesar la información de los componentes funcionales de su responsabilidad de los sistemas

de información de salud en el ámbito de su competencia

Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la información de los componentes funcionales de su

responsabilidad de los sistemas de información de salud en el ámbito

distrital

Apoyar en la alimentación periódica de la información sanitaria en su

ámbito


almacenar la información de salud en su ámbito de responsabilidad

6. Realizar el análisis de información en salud para la gestión institucional de los

procesos de su competencia

Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión institucional de los procesos

de su competencia

Realizar el análisis de información en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en

el ámbito regional

Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en el



ámbito provincial


ámbito distrital

Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud

para la gestión institucional, en los procesos de su competencia para su

ámbito de responsabilidadRealizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión institucional, en los procesos de su competencia en el ámbito de

su responsabilidad7. Planificar la comunicación y difusión de

información en salud para la gestión institucional de los procesos de su

competencia

Planificar la comunicación y difusión de información en salud de alcance

nacional para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales

de su competencia

Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la

gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia en

el ámbito regional

Participar en la planificación de la comunicación y difusión de

información en salud para la gestión de los procesos sectoriales e

institucionales de su competencia en el ámbito provincial


información en salud para la gestión de los procesos sectoriales e

institucionales de su competencia en el ámbito distrital


información en salud en su ámbito

Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la

gestión de los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de responsabilidad

8. Difundir información sanitaria a sus públicos objetivos para la gestión institucional de los procesos de su

competencia

Difundir información sanitaria de alcance nacional y educar a sus

públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e

institucionales de su competencia

Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia

en el ámbito regional

Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia en el ámbito de la mancomunidad


en el ámbito provincial


en el ámbito distrital

Participar en la difusión de la información sanitaria y en la

educación que se realice en su ámbito

Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para

la gestión de los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de responsabilidad

9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de

desarrollo informático en salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en

el ámbito nacional


el ámbito regional


el ámbito mancomunal


el ámbito provincial


el ámbito distrital

Participar en la evaluación del proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en

su ámbito




ÁREA FUNCIONAL: 12. Gestión de la investigación en salud


1. Establecer lineamientos de investigación en salud

Establecer lineamientos nacionales de investigación en salud

Definir lineamientos regionales de investigación en salud, en el marco de las políticas y normativa nacional

Participar en la definición de los lineamientos de investigación en

salud

2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de normas de investigación en salud

Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de normas

nacionales de investigación en salud

Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación

en salud en el ámbito regional

Proponer normas de investigación en salud y difundir y aplicarlas en lo que

les compete

Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación

en salud en su ámbito de responsabilidad

3. Identificar las necesidades de investigación en salud y establecer las

prioridades correspondientes

Identificar las necesidades nacionales de investigación en salud

y establecer las prioridades correspondientes

Identificar las necesidades regionales de investigación en salud

y establecer las prioridades correspondientes

Identificar necesidades provinciales de investigación en salud y participar

en la definición de las prioridades regionales correspondientes

Identificar necesidades distritales de investigación en salud y participar en

la definición de las prioridades regionales correspondientes

Participar en la identificación de necesidades y prioridades regionales

de investigación en salud

Identificar necesidades de investigación en salud y participar en

la definición de las prioridades regionales correspondientes

4. Formular y aprobar la programación de la investigación en salud

Formular y aprobar la programación de la investigación en salud de

ámbito nacional

Formular y aprobar la programación de la investigación en salud de

ámbito regional

Participar en la programación de la investigación en salud del ámbito

regional5. Promover las prioridades de

investigación en salud y articular alianzas con centros de investigación e instituciones

académicas

Promover las prioridades nacionales de investigación en salud con

participación intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas

con centros de investigación e instituciones académicas

Promover las prioridades regionales de investigación en salud con

participación intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas

con centros de investigación e instituciones académicas

Promover las prioridades regionales de investigación en salud en su

ámbito de responsabilidad y articular alianzas con centros de investigación

e instituciones académicas

6. Formular y aprobar proyectos de investigación en salud

Formular y aprobar los proyectos de investigación en salud comprendidos

en la programación nacional correspondiente

Aprobar los proyectos de investigación en salud y formular los

proyectos comprendidos en la programación regional

correspondiente

Formular los proyectos de investigación en salud

Formular los proyectos de investigación en salud enmarcados

en las prioridades regionales correspondientes en su ámbito de

responsabilidad7. Desarrollar proyectos de investigación en

saludDesarrollar proyectos institucionales de investigación en salud del ámbito

nacional

Desarrollar proyectos institucionales de investigación en salud del ámbito

regional

Desarrollar proyectos de investigación en salud

Desarrollar proyectos institucionales de investigación en salud en su


8. Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud y realizar la transferencia tecnológica cuando

corresponda

Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud en el ámbito nacional y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda

Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud en el ámbito regional y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda

Participar en la evaluación y la difusión de los resultados de la

investigación en salud

Participar en la evaluación y la difusión de los resultados de la

investigación en salud

9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la investigación en

salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la

investigación en salud en el ámbito nacional


investigación en salud en el ámbito regional

Participar en la evaluación del proceso de gestión de la







investigación en salud en su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 13. Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana


1. Formular y aprobar los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los

derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana

Formular y aprobar los planes y estrategias nacionales de promoción

y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la

participación ciudadana

Formular y aprobar los planes y estrategias regionales de promoción

y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la

participación ciudadana

Formular y aprobar los planes y estrategias provinciales de

promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de

la participación ciudadana

Formular y aprobar los planes (planes participativos en los CCL) y

estrategias distritales de promoción y vigilancia de los derechos

ciudadanos en salud y de la participación ciudadana en

concordancia con el nivel provincial y regional, incorporándolos en los

planes de desarrollo local

Participar en la formulación de los planes y estrategias de promoción y

vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la

participación ciudadana mediante el planeamiento estratégico

Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y

estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana en su


2. Establecer, difundir y aplicar las normas para garantizar los derechos ciudadanos en

salud y la participación ciudadana

Establecer, difundir y aplicar las normas nacionales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y

la participación ciudadana

Establecer, difundir y aplicar las normas regionales para garantizar

los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas

nacionales

Establecer, difundir y aplicar las normas referidas a servicios públicos para el ejercicio y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la

participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con


Establecer, difundir y aplicar las normas provinciales para el ejercicio

y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la

participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con


Establecer, difundir y aplicar las normas distritales para el ejercicio y

para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la

participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales

y regionales y en concordancia con el gobierno regional y la municipalidad

provincial

Participar en la definición de las normas para garantizar los derechos

ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito y difundirlas en los espacios como:

presupuestos participativos, consulta ciudadana

Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales

para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la

participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad

3. Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las

personas y la salud ambiental y ocupacional)

Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y

ocupacional) en su ámbito de competencia


ocupacional) en su ámbito de competencia de la región


ocupacional) en su ámbito de competencia de la mancomunidad,

incluyendo el seguimiento de mecanismos de canalización de la

vigilancia


ocupacional) en su ámbito de competencia de la provincia, incluyendo el seguimiento de

mecanismos de canalización de la vigilancia


ocupacional) en su ámbito de competencia del distrito, incluyendo el seguimiento de mecanismos de

canalización de la vigilancia

Vigilar el cumplimiento de mecanismos y normas de promoción, protección y garantía de los derechos

ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y

ocupacional) en su ámbito mediante los comités de vigilancia y

participación ciudadana y un portal de información

Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y

normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las

personas y la salud ambiental y ocupacional) en su ámbito de

responsabilidad

4. Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la

población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de los servicios de

salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la

salud ocupacional)

Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de

los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la

salud ocupacional) en su ámbito de competencia



salud ocupacional) en su ámbito de competencia de la región



salud ocupacional) en su ámbito de competencia de la provincia



salud ocupacional) en su ámbito de competencia del distrito a través de programas dirigidos a la familia, la comunidad y el medio ambiente

Participar activamente en acciones de promoción y prevención de salud

establecidas en el nivel local (cuidado de la salud, del medio

ambiente, salud ocupacional, etc.)

Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de los

planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y

mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud

ocupacional) en su ámbito de competencia de responsabilidad

5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y

garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y


en su ámbito de competencia

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de competencia de la

región



en su ámbito de competencia


garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de competencia de la provincia, en coordinación con la

Defensoría del Pueblo

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana

en su ámbito de competencia del distrito, en coordinación con la

Defensoría del Pueblo

Participar en la evaluación del proceso de promoción, protección y

garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito, vigilando y apoyando las intervenciones del estado y la

sociedad civil



en su ámbito de responsabilidad


ÁREA FUNCIONAL: 14. Gestión institucional de recursos físicos y logística


1. Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los

recursos físicos y los sistemas logísticos

Planificar las acciones y presupuestar los recursos

económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de recursos

físicos y los sistemas logísticos en el MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional


económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los

recursos físicos y los sistemas logísticos en el ámbito regional



recursos físicos y los sistemas logísticos en su distrito de

responsabilidad y los de alcance provincial



recursos físicos y los sistemas logísticos en su distrito

Participar en la planificación de la gestión institucional de los recursos

físicos



recursos físicos y los sistemas logísticos en su ámbito de

responsabilidad

2. Establecer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de

las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en servicios públicos de

salud

Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las

normas nacionales sobre mantenimiento de recursos físicos en


Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la

aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en

servicios públicos de salud regionales, en concordancia con la

normativa vigente


aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en la red de salud, en concordancia con

la normativa vigente


aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en

la microrred de salud, en concordancia con la normativa

vigente

Proponer normas sobre mantenimiento de recursos físicos y

vigilar su aplicación


aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de su competencia, en concordancia con la

normativa vigente

3. Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos

físicos y logística


normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en el

MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional


normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística de la DIRESA, hospitales regionales y

redes de salud, en concordancia con la normatividad vigente

Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las

normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en la red

y microrredes de salud

Establecer normas sobre gestión institucional de recursos físicos y

logística para su ámbito de responsabilidad municipal

Establecer normas sobre gestión institucional de recursos físicos y

logística para su ámbito de responsabilidad municipal

Vigilar la gestión institucional de recursos físicos y logística

Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las

normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en su


4. Registrar y controlar los activos fijos Registrar y controlar los activos fijos del MINSA y los establecimientos de

salud bajo su competencia (hospitales e institutos especializados

nacionales)

Registrar y controlar los activos fijos de la DIRESA y los establecimientos de salud bajo su competencia (redes

y microrredes y hospitales regionales)

Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad municipal e inscribir los bienes

inventariados de la red de salud en sus registros patrimoniales

Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad municipal e inscribir los bienes

inventariados de la microrred de salud en sus registros patrimoniales

Vigilar el registro de los activos fijos según corresponda, participando en

la rendición de cuentas

Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad

5. Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las

máquinas en los RR PP correspondientes

Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las máquinas del MINSA, los hospitales

e institutos especializados nacionales en los RR PP correspondientes

Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las

máquinas de la DIRESA, las redes y microrredes de salud y los hospitales

regionales en los RR PP correspondientes

6. Asignar los recursos físicos a las unidades orgánicas y a las unidades de

gestión

Asignar recursos físicos a los hospitales e institutos especializados

nacionales

Asignar recursos físicos a hospitales regionales

Asignar recursos físicos a la red y microrredes de salud si corresponde

Proponer y vigilar la asignación de los activos fijos en función de las

zonas prioritarias según corresponda

Asignar recursos físicos a las microrredes o departamentos de su

ámbito de responsabilidad según corresponda

7. Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes

generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios

requeridos

Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes

generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento del

MINSA y de los programas de alcance nacional; conducir su

adquisición en hospitales e institutos especializados nacionales


generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de la DIRESA; conducir su adquisición en los hospitales regionales y las

redes de salud

Conducir la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y

servicios requeridos para el funcionamiento de la red y



servicios requeridos para su ámbito de responsabilidad municipal


servicios requeridos para su ámbito de responsabilidad municipal


generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su

responsabilidad

8. Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes

generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos

Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes generales (no incluidos como

medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento del

MINSA y de los programas de alcance nacional

Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes generales (no incluidos como

medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de

la DIRESA

Conducir el almacenamiento y distribución de bienes generales (no

incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de la red y



incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su ámbito

de responsabilidad municipal


incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su ámbito

de responsabilidad municipal

Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de

bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos)

requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su

responsabilidad9. Programar y gestionar el mantenimiento

de la infraestructura y el equipamientoProgramar y gestionar el

mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en las dependencias

del MINSA y conducirlo en los establecimientos de salud bajo su

competencia (hospitales e institutos especializados nacionales)

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y

el equipamiento en la DIRESA y conducirlo en los hospitales

regionales y las redes de salud

Supervisar la gestión del mantenimiento de la infraestructura y

el equipamiento de la red y microrredes de salud


el equipamiento de su ámbito de responsabilidad municipal


el equipamiento de su ámbito de responsabilidad municipal

Vigilar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en

los servicios públicos de salud

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y

el equipamiento en los servicios públicos de salud de su

responsabilidad

10. Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos y de las

existencias de almacén

Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de

las dependencias del MINSA, así como de las existencias de sus

almacenes, de conformidad con la normativa vigente


la DIRESA, así como de las existencias de sus almacenes, de

conformidad con la normativa vigente

Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de su ámbito de responsabilidad, así como de las existencias de sus

almacenes, de conformidad con la normativa vigente; inscribir las bajas de la red y microrredes de salud en

su registro patrimonial


su ámbito de responsabilidad municipal, así como de las

existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa

vigente.


su ámbito de responsabilidad municipal, así como de las

existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa

vigente.

Participar en calidad de veedor en los procesos de altas, bajas y

enajenación de los activos fijos de su ámbito

Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los servicios públicos de salud de su

responsabilidad, así como de las existencias de sus almacenes, de


11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos

físicos y logística

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su


Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en la

región


recursos físicos y logística en la red y microrredes de su ámbito de

responsabilidad

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en la

provincia

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en el

distrito

Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su

ámbito

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su


Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud 89

Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud

Unidad de gestión de servicios de salud

Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Conducción - Planeamiento estratégico sectorial e institucionalUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud

Dirección de Red de salud Microrred de salud

Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estrategicos

Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estrategicos para el

ámbito de la red de salud

Apoyar en la formulación del plan estratégico sectorial de su ámbito de

responsabilidad

Apoyar a los gobiernos locales de su jurisdicción en la formulación de su plan

estratégico sectorial de salud

Apoyar a los gobiernos locales del ámbito de la microrred en la formulación de su

plan estratégico sectorial de salud

Formular el plan estratégico institucional en el ámbito de responsabilidad

Formular el plan estratégico institucional de la red de salud

Proponer y desarrollar proyectos y programas de intervención sectorial e

institucional en su ámbito

Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales de su ámbito proyectos y

programas de intervención sectorial e institucional y desarrollarlos

Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales del ámbito de la

microrred proyectos y programas de intervención sectorial e institucional y

desarrollarlos

Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en

cumplimiento de objetivos estratégicos de su ámbito de responsabilidad

Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en el ámbito de la red de salud, en cumplimiento de los

objetivos estratégicos de su responsabilidad

Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en el ámbito de la microrred de salud, en cumplimiento

de los objetivos estratégicos de su responsabilidad

MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD



MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUDSector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Regulación sectorial de la salud de las personasUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud


Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de

las personas

Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de

las personas para la red de salud

Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción, protección,

recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)

Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción, protección,

recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)


recuperación y rehabilitación de la salud de las personas de servicios públicos de salud

de las personas


recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en los servicios públicos de

su responsabilidad en la red de salud; informar a las autoridades competentes

sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud públicos y

privado de su ámbito.


recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en los servicios públicos de

su responsabilidad en la microrred de salud; informar a las autoridades

competentes sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud

públicos y privado de su ámbito.

Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación y

acreditación y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su ámbito;

mantener las condiciones que las facultaron

Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación y

acreditación y licencias de funcionamiento para los servicios públicos de su

responsabilidad en la red de salud; mantener las condiciones que las

facultaron

Mantener las condiciones que habilitaron las autorizaciones sanitarias de apertura,

certificados de habilitación y acreditación y licencias de funcionamiento para los

servicios públicos de su responsabilidad en la microrred de salud

Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las

personas de su ámbito


personas de el ámbito de su red de salud


personas de el ámbito de su microrred de salud


Unidad de gestión de servicios

de salud

Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personasUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud



funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de promoción,

protección, recuperación y rehabilitación de las personas


funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de promoción,

protección, recuperación y rehabilitación de las personas para la red de salud

Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y

funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en su ámbito de

competencia


funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en el ámbito de la

red de salud


funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en el ámbito de la

microrred de salud

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión

de la región

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión

de la región para su ámbito

Participar en la formulación de la propuesta de microrredes de salud y unidades de

gestión de su ámbito

Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud de su ámbito de

competencia

Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el ámbito

de la red de salud

Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el ámbito

de la microrred de salud

Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su ámbito de

responsabilidad

Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la red de salud

Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la microrred de

salud

Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las

personas en su jurisdicción

Diseñar y desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección

de la salud de las personas en la jurisdicción de la red de salud

Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las

personas en la microrred de salud

Gestionar redes de salud u hospitales, según corresponda, en coordinación con

los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atención

Gestionar la red de salud, en coordinación con los gobiernos locales de la jurisdicción

Gestionar la microrred de salud, en coordinación con los gobiernos locales de

la jurisdicción

Gestionar las acciones para la atención integral de salud en su ámbito, y en lo que

respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos locales

Gestionar las acciones para la atención integral de salud en el ámbito de la red de salud, en coordinación con los gobiernos

locales de la jurisdicción

Gestionar las acciones para la atención integral de salud en el ámbito de la

microrred de salud, en coordinación con los gobiernos locales de la jurisdicción

Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y

control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito


control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de salud


control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la microrred de

salud

Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios

públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de

las personas en su ámbito


públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de

las personas en el ámbito de la red de salud


públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito de la microrred

de salud




de salud

Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacionalUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud



funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios públicos de promoción,

protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional


funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios públicos de promoción,

protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional


funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional, en su



funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional de la red de

salud, en su ámbito de competencia


funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud, en su ámbito de

competencia

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestión en su

ámbito

Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestión de la

región para su ámbito

Participar en la formulación de la propuesta de microrredes de servicios de salud

ambiental y ocupacional y unidades de gestión de su ámbito

Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de

acuerdo a su realidad

Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el ámbito de

la red de salud

Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el ámbito de

la microrred de salud

Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional de acuerdo

a su realidad

Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el ámbito

de la red de salud

Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el ámbito

de la microrred de salud

Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de

promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en su

jurisdicción


promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en la red de

salud


promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en la

microrred de salud

Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,

control de sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis en su jurisdicción

Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,

control de sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene

alimentaria y zoonosis en la red de salud, en coordinación con los gobiernos locales

de la jurisdicción

Desarrollar planes, programas o proyectos de control de sustancias químicas

peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional,

higiene alimentaria y zoonosis en la microrred de salud, en coordinación con los

gobiernos locales de la jurisdicción

Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional

Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la red de salud

Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la microrred de

salud

Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional en su ámbito

Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su

responsabilidad en la red de salud

Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su

responsabilidad en la microrred de salud


control de emergencias y desastres ambientales de su jurisdicción


control de emergencias y desastres ambientales en el ámbito de la red de salud


control de emergencias y desastres ambientales en el ámbito de la microrred

de salud


públicos de salud ambiental y ocupacional de la jurisdicción


públicos de salud ambiental y ocupacional de la red de salud


públicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud




Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadanaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud


Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en

salud y de la participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad


salud y de la participación ciudadana en la red de salud para su ámbito de

responsabilidad


salud y de la participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de

responsabilidad

Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la

participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad


participación ciudadana en la red de salud para su ámbito de responsabilidad


participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad

Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos

en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en su ámbito de

responsabilidad


en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la red de salud

para su ámbito de responsabilidad


en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la microrred de


Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la

población en la formulación de los planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las

personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su ámbito de competencia

de responsabilidad



personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el ámbito de la red de

salud



personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el ámbito de la microrred

de salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los

derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de

responsabilidad


derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la red de salud



derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad




Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de saludUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud


Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de suministro

de alcance regional y nacional

Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de suministro


Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro


Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro


Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirurgicos y

odontológicos de su ámbito. Hospital dep.: Elaborar petitirio en función del perfil epidemiológico y petitorio nacional


odontológicos de la red de salud


odontológicos de la microrred de salud

Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y

odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía del ámbito de responsabilidad


odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía de la red de salud


odontológicos de la microrred de salud

Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico

quirúrgicos y odontológicos en su ámbito de responsabilidad


quirúrgicos y odontológicos en la red de salud


quirúrgicos y odontológicos en la microrred de salud

Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su ámbito de

responsabilidad

Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y

odontológicos para sus microrredes de salud

Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y

odontológicos para sus establecimientos de salud

Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar

el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los

esenciales, en su ámbito de responsabilidad


el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en la red de salud para su



el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los

esenciales, en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad


promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito de responsabilidad


promover el uso racional de medicamentos, en la red de salud para su ámbito de

responsabilidad


promover el uso racional de medicamentos, en la microrred de salud para su ámbito de

responsabilidad

Participar en la evaluación del proceso de suministro de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en

servicios públicos de salud en su jurisdicción


servicios públicos de salud la red de salud


servicios públicos de salud la microrred de salud




de salud

Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión de la información sanitariaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud


Participar en definición de la organización y funcionamiento del sistema de información

sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su sistema de información en salud

complementario al nacional y regional según las necesidades de su ámbito en el

marco de las políticas, normas y estándares de información y gestión de

información en salud

Participar en la definición de la organización y funcionamiento del sistema

de información sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su sistema de información en salud complementario al

nacional y regional según las necesidades de la red de salud en el marco de las

políticas, normas y estándares de información y gestión de información en

salud

Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de

información en salud, telecomunicaciones y telemática en el ámbito de su competencia,

en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares

nacionales y regionales


información en salud, telecomunicaciones y telemática en la red de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas

y estándares nacionales y regionales


información en salud, telecomunicaciones y telemática en la microrred de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones,


Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud

en su ámbito de responsabilidad, en el marco de las políticas, recomendaciones,


Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud

en la red de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y


Mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información,

telecomunicaciones y telemática de salud en la microrred de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y


Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de

telecomunicaciones de salud en su ámbito de responsabilidad, en el marco de

políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales

Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de

telecomunicaciones en la red de salud, en el marco de políticas, recomendaciones,


Mantener operativo los sistemas informáticos y de telecomunicaciones en la

red de salud, en el marco de políticas, recomendaciones, normas y estándares

nacionales y regionales

Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar

la información de salud en su ámbito de responsabilidad


la información de la red de salud


la información de la microrred de salud

Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión

institucional, en los procesos de su competencia en el ámbito de su

responsabilidad


institucional, en los procesos de su competencia en la red de salud


institucional, en los procesos de su competencia en la microrred de salud

Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia



en el ámbito de la red de salud


en el ámbito de la microrred de salud

Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de

los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de

responsabilidad


los procesos institucionales de su competencia en la red de salud


los procesos institucionales de su competencia en la microrred de salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo

informático en salud en su ámbito de responsabilidad


informático en salud en el ámbito de la red de salud


informático en salud en el ámbito de la microrred de salud




de salud

Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión institucional de recursos físicos y logísticaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud


Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los

recursos físicos y los sistemas logísticos en su ámbito de responsabilidad

Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los

recursos físicos y los sistemas logísticos de la red de salud

Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para la gestión

institucional de los recursos físicos y los sistemas logísticos de la microrred de salud

Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas

sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de su competencia, en concordancia con la

normativa vigente

Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas

sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de la red de

salud, en concordancia con la normativa vigente

Difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre

mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de la microrred de salud, en concordancia con la normativa

vigente

Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos

físicos y logística en su ámbito de responsabilidad

Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos

físicos y logística en la red de salud

Difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión

institucional de recursos físicos y logística en la microrred de salud

Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad

Registrar y controlar los activos fijos de la red de salud

Controlar los activos fijos de la microrred de salud

Asignar recursos físicos a las microrredes o departamentos de su ámbito de

responsabilidad según corresponda

Asignar recursos físicos a las microrredes de salud de su ámbito de responsabilidad

Asignar recursos físicos a las unidades orgánicas y establecimientos de la

microrred de salud



requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su

responsabilidad



requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la red de salud

Programar la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios

requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la microrred de salud

Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de bienes generales (no

incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los

servicios públicos de salud de su responsabilidad


incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los

servicios públicos de la red salud


incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la microrred salud

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los

servicios públicos de salud de su responsabilidad

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los

servicios públicos de la red de salud

Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios públicos de la microrred de salud

Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los

servicios públicos de salud de su responsabilidad, así como de las existencias de sus almacenes, de


Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los

servicios públicos de la red de salud, así como de las existencias de sus almacenes,

de conformidad con la normativa vigente

Participar en los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los

servicios públicos de la microrred de salud, así como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la

normativa vigente

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos

y logística de la red de salud

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos

y logística de la microrred de salud


Bibliografía 107

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