Una gua de bolsillo para mdicos y enfermerasRevisin 2014

(en adultos y nios de ms de 5 aos)(en adultos y nios de ms de 5 aos)

BASADA EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJOY LA PREVENCIN DEL ASMA

Global Initiative for Asthma

GUA DE BOLSILLOPARA EL MANEJO Y

LA PREVENCIN DEL ASMA

GUA DE BOLSILLOPARA EL MANEJO Y

LA PREVENCIN DEL ASMA

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GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA

GUA DE BOLSILLO PARA MDICOSY ENFERMERAS 2014

Los nombres de los miembros de los Comits de la GINA se indicanen la pgina 28.

Consejo de Direccin de la GINA Presidente: J Mark FitzGerald, MD

Comit Cientfico de la GINA Presidente: Helen Reddel, MBBS PhD

Comit de Diseminacin e Implementacin de la GINA Presidente: Louis-Philippe Boulet, MD

Asamblea de la GINA La Asamblea de la GINA est formada por miembros de 45 pases, que se enumeran en la pgina web de la GINA www.ginasthma.org.

Programa de la GINA Director Cientfico: Suzanne Hurd, PhD

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NDICEPrefacio 3Qu se sabe sobre el asma? 4Establecimiento del diagnstico de asma 5

Criterios para establecer el diagnstico de asma 6Diagnstico del asma en poblaciones especiales 7

Evaluacin del paciente con asma 8Cmo evaluar el control del asma 9Estudio diagnstico del asma no controlada 10

Manejo del asma principios generales 11Tratamiento para controlar los sntomas y minimizar el riesgo futuro 11Tratamiento de control inicial 13Abordaje escalonado del ajuste del tratamiento 16Revisin de la respuesta y ajuste del tratamiento 17Capacidad de uso del inhalador y adherencia 18Tratamiento de factores de riesgo modificables 19Estrategias e intervenciones no farmacolgicas 19Tratamiento en poblaciones o contextos especiales 20

Exacerbaciones (brotes) de asma 21Planes de accin escritos para el asma 22Tratamiento de las exacerbaciones en atencin primaria o asistencia aguda 23Seguimiento despus de una exacerbacin 25

Glosario de clases de medicaciones para el asma 26Agradecimientos 28Publicaciones de la GINA 28

NDICE DE FIGURAS Recuadro 1. Diagrama de flujo para el diagnstico del asma en la prctica clnica 5Recuadro 2. Caractersticas utilizadas para establecer el diagnstico de asma 6Recuadro 3. Cmo evaluar a un paciente con asma 8Recuadro 4. Evaluacin del control de los sntomas y el riesgo futuro 9Recuadro 5. Estudio diagnstico del asma no controlada en atencin primaria 10Recuadro 6. Ciclo del manejo del asma basado en el control 12Recuadro 7. Abordaje escalonado del tratamiento del asma 14Recuadro 8. Dosis diarias bajas, medias y altas de corticosteroides inhalados (mcg) 15Recuadro 9. Automanejo con un plan de accin escrito 22Recuadro 10. Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin primaria 24

Las abreviaturas utilizadas en esta Gua de Bolsillo se indican en la pgina 27. COPY

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PREFACIOSe estima que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el mundo. Es un problema de salud grave a nivel mundial, que afecta a todos los grupos de edad, con una prevalencia creciente en muchos pases en desarrollo, unos costes del tratamiento en aumento y una carga cada vez mayor para los pacientes y para la sociedad. El asma contina comportando una carga inaceptable para los sistemas de asistencia sanitaria y para la sociedad a travs de la prdida de productividad en el trabajo y, sobre todo en el caso del asma peditrica, la perturbacin de la vida familiar.

Los profesionales de la salud que intervienen en el manejo del asma tienen que afrontar problemas diferentes en diversos lugares del mundo, en funcin del contexto local, el sistema de salud y el acceso a los recursos sanitarios.

La Global Initiative for Asthma (GINA) se cre para aumentar la concienciacin acerca del asma en los profesionales de la salud, las autoridades de salud pblica y la sociedad y para mejorar la prevencin y el manejo de esta enfermedad a travs de un esfuerzo mundial coordinado. La GINA elabora informes cientficos sobre el asma, fomenta la diseminacin e implementacin de las recomendaciones y promueve la colaboracin internacional en la investigacin del asma.

La Estrategia Global para el Manejo y la Prevencin del Asma 2014 ha sido ampliamente modificada para que proporcione un abordaje exhaustivo e integrado del manejo del asma que pueda ser adaptado a las condiciones locales y a pacientes individuales. Se centra no solo en la amplia base de evidencia slida existente, sino tambin en la claridad del lenguaje y en proporcionar instrumentos que permitan una implementacin viable en la prctica clnica.

Esta Gua de bolsillo es un resumen breve del informe de la GINA de 2014 destinado a los profesionales de la salud en el mbito de la atencin primaria. NO incluye toda la informacin necesaria para el manejo del asma, por ejemplo, respecto a la seguridad de los tratamientos y debe usarse conjuntamente con el informe completo de la GINA.

El informe de la GINA de 2014 y otras publicaciones de la GINA (que se enumeran en la pgina 28) pueden consultarse en www.ginasthma.org

La implementacin de las recomendaciones de tratamiento que constan en esta Gua de bolsillo est sujeta a los recursos y regulaciones locales.

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QU SE SABE SOBRE EL ASMA?El asma es una enfermedad crnica frecuente y potencialmente grave que comporta una carga sustancial para los pacientes, sus familias y la sociedad. Causa sntomas respiratorios, limitacin de la actividad y exacerbaciones (brotes) que a veces requieren una asistencia urgente y pueden resultar mortales.Por fortuna el asma puede ser tratada de manera efectiva y la mayora de los pacientes pueden alcanzar un buen control de su enfermedad. Cuando el asma est bien controlada, los pacientes pueden:

Evitar los sntomas molestos durante el da y durante la noche Necesitar poca o ninguna medicacin sintomtica Tener una vida fsicamente activa y productiva Tener una funcin pulmonar normal o casi normal Evitar las exacerbaciones (brotes o ataques)

Qu es el asma? El asma causa sntomas como sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos, que varan a lo largo del tiempo en cuanto a su presencia, frecuencia e intensidad. Estos sntomas se asocian a unas caractersticas variables de flujo areo espiratorio, es decir, dificultad para expulsar el aire de los pulmones a causa de una broncoconstriccin (estrechamiento de la va area), engrosamiento de la pared de la va area y aumento de la mucosidad. Puede haber tambin cierta variacin en el flujo areo en las personas sin asma, pero en el asma es mayor. Los factores que pueden desencadenar o agravar los sntomas asmticos incluyen infecciones virales, alrgenos del hogar o laborales (por ejemplo, caros del polvo domstico, plenes, cucarachas), humo de tabaco, ejercicio y estrs. Estas respuestas son ms probables cuando el asma no est controlada. Algunos frmacos pueden inducir o desencadenar el asma, por ejemplo los betabloqueantes y (en algunos pacientes), el cido acetilsaliclico u otros AINE. Pueden producirse exacerbaciones asmticas (tambin denominadas brotes o ataques), incluso en los individuos que estn recibiendo un tratamiento para el asma. Cuando el asma no est controlada, o en algunos pacientes de alto riesgo, estos episodios son ms frecuentes y ms graves y pueden resultar mortales. Un abordaje escalonado del tratamiento tiene en cuenta la efectividad de las medicaciones disponibles, as como su seguridad y el coste que comportan para el seguro o para el paciente. Un tratamiento de control regular, en especial con medicaciones que contienen corticosteroides inhalados (ICS), reduce notablemente la frecuencia y gravedad de los sntomas asmticos y el riesgo de sufrir una exacerbacin. El asma es un trastorno frecuente que se da a todos los niveles de la sociedad. Deportistas olmpicos, lderes famosos y celebridades, as como personas normales tienen una vida activa y satisfactoria con asma.

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ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNSTICO DE ASMA El asma es una enfermedad que muestra una gran diversidad (heterogeneidad) y generalmente se caracteriza por una inflamacin crnica de las vas areas. El asma tiene dos caractersticas que la definen:

una clnica de sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos, que varan de intensidad y a lo largo del tiempo, Y

una limitacin del flujo areo espiratorio variable. En el Recuadro 1 se presenta un diagrama de flujo para el establecimiento del diagnstico en la prctica clnica, y los criterios especficos para el diagnstico del asma se muestran en el Recuadro 2. Recuadro 1. Diagrama de flujo para el diagnstico del asma en la prctica clnica

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Paciente con sntomasrespiratorios

Son los sntomas tpicos de asma?

Historia clnica/exploracin detalladas respecto al asma

Respalda la historia clnica/exploracin el diagnstico de asma?

Realizar espirometra/PEF con prueba de reversibilidad

Los resultados respaldan el