Gineco i 27 parto distocico
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DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO
DRA.MARIA BETRIZ PEREZ
DISTOCIALA DISTOCIA QUE GENERALMENTE
SIGNIFICA TRABAJO DE PARTO DIFICIL, SE CARACTERIZA POR UN PROGRESO ANORMALMENTE LENTO DEL TRABAJO
DE PARTO Y ES CONSECUENCIA DE ANORMALIDADES DIFERENTES QUE
PUEDEN OCURRIR SOLAS O EN COMBINACION
PARTO LABORIOSO, DIFICIL Y DOLOROSO
1. ALTERACIÓN DEL MOTOR UTERINO
DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN
DISCINECIAS – DISDINAMIAS
DISTOCIAS DE CONTRACCION
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
a)Por sobredistensión uterinaA) De causa conocida b)Por parto obstruido
c)De causa Cervical
Alteración cuantitativa-contractilidad aumentada oB)De causa descono disminuida cida o esencial
a)Inversión total del TGDAlteración cualitativa b)Inversión parcial del TGD
c)Incoordinación de 1 y 2 o.
PARTO OBSTRUIDO
CLASIFICACION CLINICA
A)HIPODINAMIA B)HIPERDINAMIAC)HIPERTONIA D)RETRACCIÓN UTERINA
HIPODINAMIA
a)Oligosistolia Primitivab)Hiposistolia TGD conservadoc)Completa Secundaria
TGD no conservado
DISTOCIA DE CONTRACCION
HIPERDINAMIA
• PRIMITIVA
• SECUNDARIA: Iatrogénico- Obstáculos a la rpogresión del feto
HIPERDINAMIA HIPERTONICA- TETANIA
ALTERACIONES CUALITATIVASTRIPLE GRADIENTE ALTERADO
1.Ondas contráctiles generalizadas
2.Ondas contráctiles localizadas: a. Incoordinación de primer grado:falta
sincronismo entre los dos marcapasos.b. De segundo grado (fibrilación uterina): varios marcapasos
3. Distocias por anillos de contracción4. Hipertonia uterina
DISTOCIA DE CONTRACCION
HIPERTONIA
a)Moderada:15-30 mm HgA)Generalizada b)Grave: Tetania
Uterina>30mm Hg.
B)Localizada: Espasmo:a)uterino: Sx. de Demelin b)segmento Strictura
Uteri.(OCI) c)cuello uterino:
Trismo Uterino(OCE)
DISTOCIA DE CONTRACCION
RETRACCIÓN UTERINA
Implica muerte celular del miometrio
Se diferencia de la tetania por : - Ser Indolora - No hay contracciones - Utero retractil pegado o
contorneado sobre el feto
Por trabajo de parto prolongado
Pronostico grave y ominoso peor al de la tetania uterina
PARTO OBSTRUIDO
TRATAMIENTO MEDICO DE LAS DISTOCIAS DINAMICAS
a)Interrumpir el trabajo de parto conb)Uso de tocolíticosc)Uso de Antiespasmódicosd)Uso de analgesia – anestesia:
1)Tiopenthal2)Gases anestesicos3)Bloqueo peridural
e)Reposo de la Pacientef)Hidratación y alimentación de la pacienteg)Valorar Reinicio de Inducto-conducción del T. De P.h)Interrupción por vía alta.
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
LAS PRESENTACIONES FETALES PUEDEN SER :
CEFALICA PELVIANA
TRANSVERSACOMPUESTA
DE CARA Y DE FRENTE.
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
DISTOCIA DE CAUSAS FETALES:
EL FETO POR SI PUEDE SER RESPONSABLE DE LAS DIFICULTADES
DEL TRABAJO DE PARTO, INDEPENDIENTEMENTE DE OTROS
FACTORES Y LA CLASIFICAMOS DE LA SIGUIENTE MANERA :
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
VARIACION DEL VOLUMEN
PRESENTACIONES ANORMALES, VICIADAS
VARIEDADES DE POSICION ANORMAL
MALFORMACIONES SEVERAS
PROCIDENCIA DE MIEMBROS
DISTOCIAS
VARIACION DEL VOLUMEN EL EXCESIVO VOLUMEN FETAL ES GENERALMENTE
DE MAL PRONOSTICO Y EXCEPCIONALMENTE TERMINA CON PARTO ESPONTANEO, DEBIENDO RECURRIRSE A LA CESAREA PARA SU EXTRACCION
LOS FETOS PEQUEÑOS TAMBIEN PUEDEN ORIGINAR UN PARTO DISTOCICO
PRESENTACIONES ANORMALES, VICIADAS
PRESENTACION TRANSVERSAPRESENTACION DEFLEXIONADA, SOBRE
TODO LA DE CARAPRESENTACION PELVIANA COMPLETA EN
CUALQUIER VARIEDAD Y EN NULÍPARA
MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
MALFORMACIONES DE LA CABEZA (HIDROCEFALIA, HIDROMENINGOCELE, ENCEFALOCELE, HIDROCENCEFALOCELE)
MALFORMACIONES DEL CUELLO (BOCIO CONGENITO, HIGROMA QUISTICO)
MALFORMACIONES DEL TORAX (HIDROTORAX, CONDRODISTROFIA FETAL, DISTOCIA POR GASES)
2.
MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
MALFORMACIONES DEL ABDOMEN (ASCITIS, RIÑON POLIQUISTICO, RETENCION DE ORINA, DESARROLLO EXAGERADO HEPATOESPLENICO)
MALFORMACIONES DEL POLO PELVIANO (QUISTE SACROCOCCIGEO)
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DE MIEMBROS
ES EL DESCENSO POR DELANTE DE LA PRESENTACION DE UNO, O MAS, MIEMBROS QUE NORMALMENTE NO CONSTITUYEN PARTE INTEGRAMENTE DE LA PRESENTACIÓN.
DISTOCIAS DEL CORDON UMBILICAL :PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDONNUDOS REALES O FALSOSBREVEDAD REAL O ADQUIRIDA
(CIRCULARES)ANOMALIAS DE INSERCION EN LA
PLACENTAROTURA DEL CORDONTUMORES DEL CORDON
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDON
SE DENOMINA PROCUBITO CUANDO EL CORDON SE HALLA UBICADO EN EL CANAL DEL PARTO POR DELANTE DE LA PRESENTACION, SOBREPASANDO A LA MISMA, MIENTRAS LAS MEMBRANAS ESTAN INTEGRAS
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO
PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDON
LA PROCIDENCIA SE PRODUCE CUANDO CON LA BOLSA ROTA SE UBICA EL CORDON POR DELANTE DE LA PRESENTACION, ES DECIR, SOBREPASANDO EN EL CANAL DEL PARTO AL POLO QUE SE PRESENTA
PUEDE CLASIFICARSE EN :INTRAUTERINO, INTRAVAGINAL Y
EXTRAVULVAR
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
TODA REDUCCION DE LOS DIAMETROS DE LA PELVIS QUE DISMINUYA SU
CAPACIDAD PUEDE PROVOCAR UNA DISTOCIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
SU FRECUENCIA PUEDE VARIAR SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE, ASÍ EN LA ADOLESCENTE DE MENOS DE 15
AÑOS PUEDE SER MAYOR POR FALTA DEL DESARROLLO DE LA PELVIS
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
LOS TIPOS DE PELVIS SE CLASIFICAN EN :
1. PELVIS GINECOIDE2. PELVIS PLATIPELOIDE3. PELVIS ANDROIDE4. PELVIS ANTROPOIDE
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
SEGÚN SUS DIMENSIONES SE CLASIFICAN EN :
1.- PELVIS DE DIMENSIONES AUMENTADAS : QUE PUEDEN SER AUMENTADAS EN ALGUNOS DE SUS DIAMETROS O EN TODOS ELLOS, PERO NO TIENEN IMPORTANCIA EN DIFERENCIARLO PORQUE NO INTERFIEREN EL PARTO NORMAL
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
2.- PELVIS DE DIMENSIONES DISMINUIDAS :
LOS CAMBIOS ANATOMICOS DE LAPELVIS QUE PUEDEN PRODUCIR DISTOCIAS DE CAUSA OSEAS POR DISMINUCION DEL CANAL PELVICO
POR : REDUCCION DE SUS DIAMETROS POR OBSTRUCCION DE SU LUZ POR UNA INCLINACION ANORMAL
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
LAS ESTRECHECES PELVIANAS PUEDEN CLASIFICARSE DE LA SIGUIENTE
FORMA :1. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS2. ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO DE
LA PELVIS3. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
INFERIOR DE LA PELVIS4. PELVIS GENERALMENTE
ESTRECHADA
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
PELVIS OBSTRUIDAS :
1.- POR CIFOSIS QUE INTERESA LAS PRIMERAS VERTEBRAS SACRAS (PELVIS ESPONDILOZEMATICA)
2.- POR EL DESLIZAMIENTO DE LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR (PELVIS ESPONDILOLISTESICA)
3.- POR NEOFORMACIONES (PELVIS OBSTRUIDAS POR UN TUMOR)
4.- POR FRACTURAS (PELVIS VICIADAS POR FRACTURAS)
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS OSEA MATERNA
PELVIS VICIADAS POR INCLINACION ANORMAL :
1.- EN ANTEVERSION EXAGERADA POR LORDOSIS LUMBAR PRONUNCIADA (PELVIS LORDOTICA)
2.- EN RETROVERSION, CON ENSILLADURA LUMBOSACRA POCO MARCADA (PELVIS CIFOTICA)
3.- CON INCLINACION LATERAL (PELVIS EN LATEROVERSION)
ANORMALIDADES DEL CANAL DEL PARTO
CUELLO UTERINOVAGINA
VULVA Y PERINE
4. ANORMALIDADES DEL CANAL DEL PARTO
PODEMOS CLASIFICAR A LAS MISMAS DE ACUERDO AL LUGAR DONDE SE ASIENTA
EN:DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO
DISTOCIA DE VAGINADISTOCIA DE VULVA Y PERINE
DISTOCIA DE TUMORES PREVIOS
DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO
AGLUTINACIONOBLITERACION - ATRESIA DE CUELLOTUMORES DEL CUELLO (CARCINOMA,
POLIPO ENDOCERVICAL, MIOMA CERVICAL)
DISTOCIAS DE VAGINA :
MALFORMACIONESHIPOPLASIAESTRECHEZ CICATRIZALVAGINISMOTUMORES VAGINALES
DISTOCIAS DE VULVA Y PERINE :
ANOMALIAS CONGENITASHIPOPLASIA VULVARTUMORES DE VULVARIGIDEZVICIOS DE CICATRIZACIONRETRACCIONESTRAUMATISMOS
DISTOCIAS DE TUMORES PREVIOS :
UTERINOSOVARICOSPELVIANOSABDOMINALES