Ginecología - 08 - Ciclo Menstrual y Amenorreas [Modificado]

7/24/2019 Ginecologa - 08 - Ciclo Menstrual y Amenorreas [Modificado]

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Ciclo Menstrual y

AmenorreasDr. Jess Marreros Grados

Gineclogo Obstetra

Hospital Nacional Arzobispo oayza


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Ciclo Menstrual


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Circulacin !ortal Hipot"lamo Hipo#isaria

Riego sanguneo de la adenohipfisis se origina en los capilares que

entrelazan abundantemente eminencia media del hipotlamo.

Neurotransmisor que controla prolactina: dopamina.

GnRH tiene funciones autocrinas paracrinas en todo el organismo.


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Hipot"lamo y $ecrecin de Gn%H

Hipotlamo: parte del diencfalo situada en la base del encfalo.

orma el suelo del tercer !entrculo.

Neurohormona: sintetizada en ribosomas " #p. Golgi " secrecin en

!aso sanguneo o sinapsis.

GnRH: se originan en el rea olfati!a $#lteracin: %ndrome de

&allman'.

%emi!ida GnRH: ()* minutos.

+as:

- ,opaminrgica: tuberoinfundibular hipotalmica.

- Noradrenalina mesencfalo - porcin inferior del tronco enceflico.

- Neuropptido : estimula la liberacin pulstil de GnRH - potencia la respuesta

en la hipfisis a GnRH.


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Hipot"lamo y $ecrecin de Gn%H

/pioides endgenos: inhiben liberacin hipotalmica de GnRH0

aumentan prolactina- 1ndorfinas: 2eta endorfina

- 1ncefalinas

-,inorfinas

#cciones principales de la GnRH:- %ntesis - almacenamiento $reser!a' de gonadotrofinas

- #cti!acin: de la reser!a a un depsito para secrecin directa

-3iberacin inmediata


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Catecolestrgeno

Noradrenalina Dopamina &ndor#ina

Ncleo

Ar'ueado

!ulso Gn%H

Adeno(ip#isis

&strgenos

!rogesterona)$H y H !rolactina

O*ario

+ ,

,


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%egulacin del

Ciclo Menstrual


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&strgenos

Andrgenos

- Al#a Andrgenos4 #lfa

reduccin

#romatizacin

5nhibidor


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H

)$H

Colesterol

Androstendiona estosterona

AM!c

Androstendiona estosterona

&strona &stradiol

AromatizacinAM!c


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)ase )olicular/ )ol0culo !rimordial

/!ocito detenido en el estado de diploteno rodeado de una 6nica

capa de clulas fusiformes de la granulosa.

7ohorte se recluta en momento de transicin l6tea.

,uracin total hasta alcanzar el estado preo!ulatorio: 84 das

7apas de la teca aparecen cuando la proliferacin de la granulosaproduce 9 ) capas de clulas.


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)ase )olicular/ )ol0culo !reantral

/!ocito aumenta de tama;o - se rodea de una membrana: zona

pel6cida.

7lulas de la granulosa: aromatizacin - poseen receptoresandrognicos.

.

1=ceso de andrgenos ? 4 alfa reduccin.


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)ase )olicular/ )ol0culo Antral

#umento de la produccin de lquido folicular que se acumula en los

espacios intercelulares de la granulosa.

Receptores %H: granulosa Receptores 3H: teca.

1strgenos influencia positi!a para maduracin del folculo -

negati!a en el e@e hipotlamo hipfisis $limita la produccin de

folculos menos desarrollados'.


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)ase )olicular/ )ol0culo Antral

7on las crecientes concentraciones de estrgenos en el seno del

folculo0 %H cambia a generacin de receptores 3H.

5GA: acti!idad de aromatasa $potencia'0 sntesis de receptores 3H -secrecin de inhibina.

5G(: crecimiento del folculo en clula de la granulosa luteinizada.


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)ase )olicular/ )ol0culo !reo*ulatorio

7lulas de la granulosa en folculo preo!ulatorio aumentan de

tama;o - adquieren inclusiones lipdicas.

7lulas de la teca se !acuolizan - adquieren rica !ascularizacin.

1strgenos incrementan hasta alcanzar un pico (* ) 9 horas antesde la o!ulacin.

5ncremento peque;o de progesterona: limita proliferacin de las

clulas de la granulosa: Bico %H.

#umento produccin andrgenos: estmulo libido.


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O*ulacin

/curre AC ) A( horas despus del pico de 3H.

Bico de 3H inicia continuacin de meiosis 55 en el oocito.

%H0 3H - progesterona: clulas de la granulosa - de la teca

producen acti!ador del plasmingeno: se genera plasmina.

Brostaglandinas 1 - aumentan en el lquido folicular preo!ulatorio.


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)ase tea

uncin l6tea normal requiere un desarrollo folicular preo!ulatorio

ptimo - un soporte tnico continuo de 3H.

ase l6tea temprana se caracteriza por la angiognesis acti!a.

Brogesterona0 estradiol - la inhibina # act6an de manera central para

suprimir las gonadotropinas - el nue!o crecimiento folicular.

#l principio de la gestacin la h7G rescata al cuerpo l6teo

manteniendo la funcin l6tea hasta que est bien establecida la

esteroidognesis placentaria.


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Gametog1nesis


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Amenorreas


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Algunas consideraciones2

3a amenorrea es la ausencia temporal o permanente de

menstruacin en la mu@er.

Bre!alencia de amenorrea patolgica es de 9 D *E en mu@eres de

edad frtil.


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Amenorrea !rimaria

- #usencia de la primera menstruacin a los A* a;os0 asociada a la

falta de crecimiento o de desarrollo de los caracteres se=uales

secundarios.

- #usencia de la primera menstruacin a los A a;os0 con

independencia de que presenten un crecimiento - un desarrollo

de los caracteres se=uales secundarios normales.

Amenorrea $ecundaria

- 7onsiste en el cese de la menstruacin una !ez establecida.

- 1l criterio ms com6nmente aceptado por la ma-ora de autores

es la ausencia de menstruacin durante el tiempo equi!alente al

inter!alo de al menos tres ciclos.


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Amenorreas/ &tiolog0a

)recuencia relati*a de las di#erentes amenorreasAmenorreas primarias$poco frecuentes'

Amenorreas secundarias$las ms frecuentes'

&tiolog0a

$por orden de frecuencia decreciente' ,isgenesias gonadales $Furner' %ndrome de Roitans- eminizacin testicular Retardo pubertario simple Hiperplasia suprarrenal congnita

&tiolog0a

$por orden de frecuencia decreciente' 1mbarazo #menorrea hipotalmica -

suprahipotalmica Bsicgenas #nomalas ponderales ,eporti!as Hiperprolactinemias ,istrofia o!rica %inequias traumticas 5nsuficiencia o!rica perifrica precoz


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cle!er 20 Romansi

%#0 Nippoldt F2.

1!aluation and

management of

amenorrhea. a-o

7lin Broc AIIJK J(:

AAADAAI

!rotocolo de

estudio de

Amenorrea

!rimaria


23/28

!rotocolo de

estudio de

Amenorrea

!rimaria

cle!er 20 Romansi

%#0 Nippoldt F2.

1!aluation and

management of

amenorrhea. a-o

7lin Broc AIIJK J(:

AAADAAI


24/28

!rotocolo de

estudio de

Amenorrea

!rimaria

cle!er 20 Romansi

%#0 Nippoldt F2.

1!aluation and

management of

amenorrhea. a-o

7lin Broc AIIJK J(:AAADAAI


25/28

!rotocolo de

estudio de

Amenorrea

$ecundaria


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!rueba de depri*acin progestacional

!rueba de depri*acin progestacional

Acetato deMedro3iprogesterona ACmg +/ cL(* ,e J a AC das

Noretisterona 4mg +/ cL(* ,e J a AC das

!rogesterona (CCmg 5+ cL(* ,osis 6nica

!rogesteronamicronizada *CCmg +/ cL(* ,e J a AC das

!rogesteronamicronizada en gel 5ntra!aginal cL(*h aplicaciones

au#er M%4 )loor A&4 !arsons 5&4 5untz 5M4 6arbieri %. Hormone testing in 7omen 7it( adult onset amenorr(ea. GynecolObstet 8n*est 9::-; ==,>=


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#usencia de sangrado en la prueba de depri!acin progestacional:

%angrado despus de administrar estrgenos - una progestina en

forma secuencial:

,eterminacin de %H - 3H:

1studios de imagen $F#7 ) RN'

!rueba de estrgeno?progesterona

&strogeno e'uinocon@ugado

A0(4mg +/ cL(*h Bor (A das

&stradiol (mg +/ cL(*h Bor (A das

Agente !rogestacional (mg +/ cL(* Bor (A das

au#er M%4 )loor A&4 !arsons 5&4 5untz 5M4 6arbieri %. Hormone testing in 7omen 7it( adult onset amenorr(ea. GynecolObstet 8n*est 9::-; ==,>=


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)$H y H

&tapa )$H H

Mu@er adulta4D(C 5ML3

ciclo O >! !alorbasal

4D(C 5ML3

ciclo O 9 ! !alorbasal

Hipogonadotrpica Brepuber

,isfuncin hipofisisDhipotlamica

P 4 5ML3 P 4 5ML3

Hipergonadotrpica Bostmenopusica

alla o!rica

Q(C 5ML3 Q *C 5ML3

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