“Gingivectomía”

Enfoque quirúrgico como alternativa a latartrectomía subgingival para el tratamientodel saco periodontal ( Robicsek - 1884 ).

• El término gingivectomía se refiere al procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la excisión y eliminación de tejido gingival. • Su propósito fundamental es la

eliminación de la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad, y además proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes locales

“Gingivectomía”

• La gingivectomía se puede realizar para eliminar bolsas supraóseas cuya pared es fibrótica y firme, eliminar aumentos gingivales y eliminar abscesos periodontales supraóseos..

“Gingivectomía”

• Las contraindicaciones de esta técnica son: • Casos en los que se requiere cirugía

ósea por la arquitectura irregular del hueso subyacente, cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estéticos postquirúrgicos y cuando la banda de encía queratinizada es insuficiente.

Gingivectomía

• Ventajas. La técnica quirúrgica es sencilla; la bolsa se elimina completamente; los resultados estéticos son predecibles.

Gingivectomía

• Desventajas. Sus indicaciones son limitadas; la herida es amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema estético para el paciente; cicatriza por segunda intención; hay riesgo de exposición de hueso; hay pérdida de encía queratinizada; riesgo de exponer la superficie radicular con la consecuente hipersensibilidad.

Gingivectomía

• Técnica. Los pasos a seguir son los siguientes:• Anestesia local del área quirúrgica

Gingivectomía

• Localización de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la encía con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.

• Sonda periodontal

• Ck3 o Crane-Kaplan

• Incisión primaria. Se emplean bisturís periodontales –hojas bard parker 11 y 12 ó bisturí kirkland número 15/16- que dejen un margen fino y festoneado de la encía remanente. La incisión empieza apical a los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea; ésta debe ser biselada a 45o respecto a la superficie del diente siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.

• Hojas de bisturi:• Bard parker 11 y 12

• Bisturi de orban

• Bisturi de kirkland

• Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug –versión con sierra del bisturí de Orban

• Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta o una azada quirúrgica y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanente y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.

• Curetas periodontales

• La zona se cubre con un apósito de colágena. En estos casos no está indicada la colocación de cementos quirúrgicos, debido a que causan retraso en la cicatrización; éstos se utilizan en casos de hemorragia severa.

• Otras técnicas de gingivectomía• utilizan la • electricidad • químicos y láser.

Electrobisturi• La unidad electroquirúrgica, también conocida

como electrobisturí o bisturí caliente es un equipo electrónico capaz de transformar la energía eléctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos y sólo producen calor

• Permite un contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia. Está contraindicada en pacientes con marcapasos cardíaco. Causa un olor desagradable. Si toca el hueso, ocasiona un daño irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales como eliminación de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales localizadas.

Quimiocirugía

• Utiliza químicos como paraformaldehído al 5% o hidróxido de potasio. El uso de esta técnica no se recomienda debido a que tiene múltiples desventajas como el no control de su profundidad de acción por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, no se puede realizar una eficaz remodelación gingival y tiene una cicatrización retardada.

Gingivectomía láser.• Algunos láseres utilizados son el dióxido

de carbono y los de neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos en el rango infrarrojo; para uso se deben combinar con otros tipos de láser visible para ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar del rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no está apoyado en investigaciones

Zentler la describió nuevamente en 1918.

Goldman describió la técnica actualmenteutilizada en 1951.

Gingivectomía

Gingivectomía de bisel externo

“La excisión de la pared de tejido blando de un saco periodontal patológico”.

( Grant y cols 1979 )

Definición

Gingivectomía

Goldman 1951

Se diseñó esta técnica con el objetivo de:

- Tener acceso a las superficies radiculares subgingivales, que permitiera realizar un prolijo pulido radicular.- La reducción de la profundidad del saco periodontal

Indicaciones :

1.- Agrandamiento gingival2.- Sacos supraóseos3.- Presencia de una adecuada banda de encía insertada4.- Pérdida ósea horizontal, sin necesidad de actuar sobre tejido óseo.

Contraindicaciones:

1.- Encía insertada insuficiente o angosta2.- Sacos que se extiendan apical a la línea mucogingival3.- Necesidad de realizar cirugía ósea.

Ventajas

1.-Predecible 2.- Simple3.- Buen acceso a superficies radiculares

Desventajas

1.- Cicatrización por segunda intención2.- Pérdida de encía insertada3.- Sangramiento post-quirúrgico

Técnica

1.- Determinación de los fondos de sacos con pinzas de Crane-Kaplan o sonda periodontal.

Anestesia

2.- Incisión primaria :

Puede ser recta o festoneada.

Festoneada Robicsek (1884)

Recta Zentler (1918)

La festoneada puede ser continua o discontinua

Técnica

Incisión primaria recta

apical a puntos sangrantes

Características de la incisión primaria :

a) Debe llegar a tejido dentario.b) Debe pasar entre el punto sangrante previa- mente marcado (fondo del saco) y la cresta ósea.c) Angulación de 45º con respecto del eje mayor del diente.

Técnica

3.- Incisión secundaria :Separación del tejido blando interdentariocon bisturí de Orban o Waerhaug.

Técnica

Incisión secundaria

4.- Eliminación de los tejidos incindidos: Se realiza con curetas

Técnica

5.- Destartraje y pulido radicular de las superficies radiculares expuestas.

Técnica

6.- Colocación de un apósito periodontal (cemento quirúrgico)

Técnica

Cicatrización :

1.- Se realiza por segunda intención2.- La epitelización se completa entre 7 a 14 días3.- La curación total tarda 4 a 5 semanas4.- Hay una remodelación menor de la cresta ósea alveolar durante la fase de curación.

Técnica

Gingivitis Hiperplásica

Agrandamiento gingival dilantínico

Isquemia por anestesia

Isquemia por anestesia

Agrandamiento gingivalinflamatorio

Alargamiento Coronario

Alargamiento de coronas

Alargamiento de

coronas

Gingivectomía

GINGIVOPLASTIA

• Es un procedimiento muy similar a la gingivectomía pero se emplea con un fin diferente, ya que su propósito es recontornear la encía en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura normal y fisiología. Siempre va acompañada de gingivectomía

GINGIVOPLASTIA

• Se emplea en casos de aumentos localizados o generalizados, en defectos producidos por enfermedades como GUNA, para corregir cicatrizaciones defectuosas de algunas técnicas de colgajo, para aumentos localizados del tumor del embarazo, para el tratamiento del granuloma piógeno maduro y como complemento de la gingivectomía

• La gingivoplastia se realiza con un bisturí periodontal, fresas de diamante o electrodos. Inicialmente se realiza un afilado de margen gingival, se crea un contorno marginal festoneado, se realiza un adelgazamiento de la encía insertada y se crean surcos interdentarios verticales, así como la formación de las papilas interproximales