GLICEMIA: CLÍNICA & FARMACIA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA PRÁCTICADR. LUIS ALBERTO MENA FLOR

IVAN STEVEN ROBALINO RODRÍGUEZ

GRUPO IV-A2SEMESTRE DE INVIERNO B-2008

ROSA MARÍA CASTILLO MARTÍNEZ

MIGUEL ÁNGEL PUGA TEJADA

ANDRÉS FERNANDO LÓPEZ MENDIETA

JORGE FELIPE QUIJANO GRUNAUER

CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA

INSULINADIABETES MELLITUS

NOCIONES PRELIMINARES:PÁNCREAS ENDÓCRINO & DIABETES

MELLITUS

GLICEMIA

mmol/L

mg/dl

PRODUCEOCACION

A

DE Ó ↑ A 10 180 GLUCUSURIA

DIURESIS DE

CAUSA OSMÓTIC

A

ENTRE 5-890-145

GLICEMIA NORMAL

DE Ó ↓ A 2,2 40COMA

HIPOGLICÉMICO

MUERTE

CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA

CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA

RECEPTORES INSULÍNICOS

ENREGULAN

A TRAVÉS DE

ÓRGANO DIANA

ISLOTES DE LANGERHANS EN PÁNCREAS

GLICEMIA

SECRECIÓN DE INSULINA

Y GLUCAGÓN

HÍGADOMÚSCULO ESTRIAD

OTEJIDO

ADIPOSO

ÁREA LATERAL Y

NÚCLEO V-M HIPOTALÁMIC

O

APETITO Y METABOLIS

MO DE GLUCOSA

ESTIMULACIÓN DE

SECRECIÓN DE HGH.

ADRENALINA, Y CORTISOL

INSULINA

↑GLICEMIAGLUCOSAMINAAMINOÁCIDOS

ÁCIDOS GRASOSCUERPOS CETÓNICOS

SULFONILUREAS

INSULINAPÉPTIDO C

CÉLULA β

A SECRET

AR

INDUCEN

INH

IBEN

↓GLICEMIAHGH

GLUCAGÓN

CORTISOLACTIVACIÓN SIMPÁTICA

Efectos sobre la secreción de insulina de las célula β pancreática ante diferentes estímulos.

K+

Ca2+

INSULINA

DESPOLARIZACI

ÓN

↑ ATP

↑GLUCOSA

GLUCOSA

+

INSULINA+

INSULINA

RECEPTORES

RESPUESTA

-

Canal de Ca2+

dependiente de voltaje

Canal de K+ dependiente de ATP

Mecanismo de la secreción de insulina en una

célula β pancreática.

1

2

3

4

INSULINA

CARBO-HIDRATO

S

↑ TRANSPORTE DE GLUCOSA

↑ GLUCOGÉNESIS

↑ GLUCÓLISIS

Ø GLUCONEOGÉNESIS

LÍPIDOS

↑ ACTIVIDAD DE LIPOPROTEÍNLIPASA

↑ DEPÓSITO DE GRASA EN ADIPOCITOS

↑ SÍNTESIS LIPOPROTEICO HEPÁTICA

Ø LIPÓLISIS

Ø OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS

PROTEÍNAS

↑ SÍNTESIS PROTEICA

↑ TRANSPORTE DE AMINOÁCIDOS

Efectos de la insulina

en la homeosta

sis energética

DIABETES MELLITUS

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS

TIPO 1 TIPO 2

INSULINODEPENDENCIA

PREVALENCIA EN ADULTOS DEL

0.5% 5%

MANIFESTADA ANTES DE LOS 30 PASADOS LOS 30

INSULINA EN ABUNDANCIA O DEFICIENCIA

OBESIDAD

TRATADA CON INSULINOTERAPIA FÁRMACOTERAPIA

CETOACIDOSIS

ORIGEN GENÉTICO O AUTOINMUNE

TRATAMIENTOS: INSULINA

Tipos de preparados de insulina

TRATAMIENTOS: INSULINA

PREPARADO DE

INSULINAACCIÓN

TIEMPO HASTA

ACTIVIDAD MÁXIMA

(H)

DURACIÓN (H)

REGULAR RÁPIDA 1-3 5-7

SEMILENTE RÁPIDA 3-4 10-16

NPH (ISOFÁNIC

A)INTERMEDIA 6-14 18-28

LENTE INTERMEDIA 6-14 18-28

ULTRALENTE

PROLONGADA

18-24 30-40Tipos de Preparados de insulina de

acción media

TRATAMIENTOS: INSULINA

Actrapid HM®, Insulina humana de acción rápida sugerida por el

protocolo de laboratorio citado.

Actrapid HM®

PREPARADOS DE INSULINA

MECANISMO DE ACCIÓN

EMULADOR DE INSULINA ENDÓGENA

VÍA DE ADMINISTRACIÓ

N

INDICACIONES DMID

EFECTOS ADVERSOS

HIPOGLUCEMIA

RÉGIMEN TERAPÉUTICO

CORTA (TID) ANTES DE CADA

COMIDA+

MEDIA ANTES DE DORMIR

CORTA (BID) ANTES DE CADA

COMIDA+

MEDIA (BID) ANTES DE CADA COMIDA

CORTA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y LA

CENA+

MEDIA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y DE

DORMIR

TRATAMIENTOS: INSULINA

Características de los preparados de insulina

K+

Ca2+

TRATAMIENTOS: SULFONILUREAS

DESPOLARIZACI

ÓN

↓ ATP

↓ GLUCOSA

↑ GLUCOSA

+

INSULINA+

INSULINA

RECEPTORES

RESPUESTA

-

Canal de Ca2+

dependiente de voltaje

Canal de K+ dependiente de ATP

SULFONILUREAS:- Tolbutamina- Clorpropamida- Glibenclamida

Mecanismo acción de las sulfonilureas

en una célula β pancreática.

TRATAMIENTOS: SULFONILUREAS

SULFONILUREAS: Tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

INDICACIONES DMNID

CONTRAINDICACIONES

MUJERES AMAMANANDO, ANCIANOS, INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA

EFECTOS ADVERSOS

↑ PESO, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, CEFÁLEA E

HIPOGLUCEMIA

RÉGIMEN TERAPÉUTICO

TOLBUTAMIDA500 mg/BID-

TIDDURA 6 HORAS

CLORPROPAMIDA

100-250mg/díaDURA 12 HORAS

GLIBENCLAMIDA

2,5-15mg/díaDURA 12 HORASCaracterísticas de las Sulfonilureas

TRATAMIENTOS: METFORMINA

La galega o ruda cabruna es una especie de planta de flores original de Europa central y meridional, Asia Menor e Irán, donde crece en prados húmedos y lugares arenosos inundados cerca de los arroyos, en España se encuentra desde el río Guadiana al Guadiaro. Es recomendado en el tratamiento de la diabetes al contiene metformina.

BIGUADINAS: Metformina

MECANISMO DE ACCIÓN

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

INDICACIONES DMNID

CONTRAINDICACIONES

HEPATOPATÍAS, NEFROPATÍAS, ICC

EFECTOS ADVERSOS

ANOREXIA, CEFÁLEA, NÁUSEAS, VÓMITO, ↓ ABS. B12

RÉGIMEN TERAPÉUTICO

1 g BID-TID

TRATAMIENTOS: METFORMINA

↑ GLUCO NEOGÉNE

SIS

↑ CAPTACIÓN

DE GLUCOSA↑ USO PERIFÉRICO DE LA

GLUCOSA

Características de la Metformina

+ INSULINA ENDÓGENA

TRATAMIENTOS: DIETA

Control dietético tanto para la DMID como para la DMNID

TRATAMIENTOS: DIETA

Porciones de proteínas, grasas y carbohidratos en: coca cola de 18 onz., tajada de cheescake, cono de helado de chocolate y tajada de pizza suprema.

TRATAMIENTOS: REHIDRATACIÓN

ADMINISTRAR DURANTE

1,5 l/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%

2 HORAS

500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%

4 HORAS

500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%

2 HORAS

ANTE UNA DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA AGUDA DEBEREMOS DE:1.- REHIDRATAR: (MÁS IMPORTANTE)

2.- ADMINISTRAR INSULINA:

↑GLUCEMIA

CRENACIÓN

↑KLEC

(HIPERPOTASEMIA)

GLUCEMIA NORMAL↓↓↓KLEC

GLUCEMIA NORMAL

ISO-OSMOLARIDADpH NEUTRO

INSULINA

K+

ACIDOSIS METABÓLIC

A

↑ CUERPOS CETÓNICO

S

HCO3-

TRATAMIENTOS: DIAGNÓSTICO

Medidor comercial de glucemia sugerido por el protocolo.

Especificaciones técnicas:• Técnica Electroquímica con toma de muestra por  capilaridad sólo 2 µL de sangre.• Rango de lectura de 20 a 600 mg/dL . Tiempo de medición 30 segundos.• Sin botones ni teclas. • Memoria de 20 resultados.

TRATAMIENTOS: DIAGNÓSTICO

Tiras reactivas respectivas para la glucemia, sugeridas por el protocolo.

Especificaciones técnicas:•Biosensor de medición electroquímica con toma  de muestra por capilaridad. •Cada tira reactiva viene individualmente en un  envase de aluminio y con un desecante. •Cada tira reactiva lleva toda la información necesaria: fecha de caducidad, lote y factor de calibración.

OBJETIVOINSTRUMENTOSPROCEDIMIENTO

RESULTADOSOBSERVACIONES ESPERADAS

RECOMENDACIONES

PROTOCOLO DE LABORATORIO:CONTROL FARMACOLÓGICO GLICÉMICO

OBJETIVO• Analizar el efecto hipoglucemiante de la insulina en ratas sin y con

sobrecarga de glucosa comprendiendo las bases del tratamiento de la hiperglucemia.

• Aprender el uso correcto de un sistema de medición de glucemia a través de tiras reactivas.

INSTRUMENTOS

MATERIALES:• Balanza métrica• Medidor comercial de glucemia (Reflolux®, Glucocard

Memory-2®) • Tiras reactivas respectivas: BM test glycemia 20 800R, Glucocard

Memory Strips

DROGAS:• Insulina humana mono componente (Actrapid HM®) • glucosa en ratas Sprague-DawleyREACTIVOS BIOLÓGICOS:• Dos ratas en ayuna de 18 horas.

PROCEDIMIENTO

1. Pesar e identificar los animales.2. Extraer una muestra de sangre (0,05 ml) por punción cardíaca, en

dichas muestras se determinarán los valores de glucemia basal. 3. Proceda a trabajar indistintamente con ambos reactivos de la siguiente

manera:

RATA 1 RATA 2 Adminístrele una sobrecarga de

glucosa (3g/Kg) por (3g/ml en agua destilada) vía IP.

Se procede a extraer sangre a los 15 y 60 min tras la administración de glucosa. Anótense los valores de glucemia en la tabla.

A continuación, se administra a este animal 3 UI de insulina por vía IM, repitiendo la extracción de sangre y determinación de glucemia a los 30' de la administración de la insulina.

Adminístrele 3 UI de insulina por vía IM.

Se extrae la sangre a los 60 minutos de la administración de la insulina.

Tras valorar la hipoglucemia, se administran 3 g/kg de glucosa.

A los 30 minutos de esta administración se extrae sangre nuevamente y se valora la glucemia.

RESULTADOS

Glucemia 0’ 15’ 60’

Rata 1Glucemia 0’ I + 60’ G+30’

Rata 2

OBSERVACIONES ESPERADAS• La glicemia estará elevada en el primer reactivo

biológico durante la primera cualificación de las tiras reactivas. Luego deberá de descender. Lo contrario deberá de suceder en el segundo reactivo biológico.

RECOMENDACIONES• Adicionalmente, cada alumno podrá determinar su

propia glucemia. A tal fin, deberá limpiarse bien las manos con agua y jabón y alcohol etílico y extraer, usando una lanceta esterilizada, una gota de sangre de la yema de un dedo, procediendo a continuación de la forma anteriormente descrita.