Gliomas Cerebrales

Manejo y control de los gliomas

Los gliomas cerebrales aparecen cuando las clulas que protegen a las neuronas, las denominadas astrocitos, oligodendrocitos, clulas ependimarias, crecen de forma descontrolada y empiezan a formar estos tumores, cuyo crecimiento es expansivo, aparte de tener lmites infiltrantes o que tienen como races en el tejido normal. Tambin pueden crecer porque aparece lquido en el interior y surge una tumoracin qustica o por una hemorragia ocasionada por la rotura de los vasos anmalos que se forman cuando crece el tumor.

Una caracterstica de estos tumores es que pueden ser muy benignos, con capacidad de crecimiento muy lenta y apenas invaden el tejido normal. Pero tambin puede darse todo lo contrario: ser muy agresivos, con gran capacidad o velocidad de divisin de sus clulas y, por tanto, crecimiento expansivo e infiltrante muy rpido. As, se clasifican: el I y el II son benignos y el III y IV, malignos.

Se pueden localizar en cualquier zona del cerebro y en funcin de donde estn causan unos sntomas determinados y su tipologa se establece teniendo en cuenta las clulas que son responsables de ellos. As, estn los astrocitomas, los oligodendrogliomas y los ependimomas, entre otros. No nos podemos olvidar del glioblastoma multiforme, un tumor muy agresivo que se suele incluir dentro de la clasificacin de astrocitoma de grado IV.

An se desconocen las causas de los gliomas, aunque casi un 5 por ciento se asocia a factores familiares o genticos. Como los gliomas benignos crecen muy lentamente pueden darse a conocer con crisis epilpticas.

Sin embargo, los tumores malignos crecen rpidamente y ocasionan una situacin de hipertensin intracraneal, producida por el exceso de masa dentro del crneo, as como una lesin neurolgica por infiltracin agresiva de zonas funcionalmente importantes. Esto se traduce

en la aparicin de cefaleas, vmitos y dficit neurolgico progresivo. Tambin pueden ocasionar crisis epilpticas, pero no son duraderas, ya que el tumor invade y mata a las neuronas irritadas que han provocado la epilepsia.

Autor: Dr. Rafael Garcia de SolaFecha: 14/07/2015

Tumor Extenso Parietoccipital

Hospital Nuestra Seora del RosarioC/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.www.hospitalrosario.com

Dependiendo de donde estn localizados producen estos sntomas:

1. En el lbulo frontal provocan disminucin de la capacidad intelectual, alteraciones de la marcha y falta de control de esfnteres.

2. En el lbulo central, prdida de fuerza y sensibilidad en las extremidades contralaterales.

3. En el lbulo temporal se manifiestan con prdida de memoria, de visin y alteraciones del lenguaje.

4. En el lbulo occipital cursan con prdida de visin contralateral, lo que se denomina hemianopsia.

Si se extiende al tronco cerebral aparecen otros sntomas:

Parlisis de nervios craneales, principalmente oculares

Hemiparesias Hemiplejias Disminucin del nivel de conciencia Parada cardiorrespiratoria

Las tcnicas de imagen han facilitado enormemente el diagnstico de los gliomas. Con el TAC se localizan las caractersticas importantes de las lesiones intracerebrales: si existen calcificaciones, hemorragias, afectacin del hueso, desplazamiento de estructuras que se han producido por el tumor, etc.

La Resonancia Magntica permite disponer de imgenes ms completas de toda la lesin y su relacin con el parnquima cerebral. Las tcnicas de RM anatmicas definen muy bien sus lmites, sus caractersticas tisulares,

vascularizacin, as como la situacin del resto del cerebro. Con las tcnicas de RM ms especiales podemos llegar a un diagnstico bastante probable de su grado (Espectroscopia), o conocer la funcin de la zona cerebral circundante (RM funcional y Tractografa). Estas dos pruebas se hacen con contraste para efectuar un estudio diferencial.

Tambin se dispone de la arteriografa o angiografa que se emplea para ver la irrigacin del tumor. Es de gran utilidad a la hora de plantear la intervencin quirrgica.

Para saber si se trata de una lesin benigna o maligna se lleva a cabo la realizacin de un PET, que puede completar el anlisis realizado con la espectroscopia mediante Resonancia Magntica.

Asimismo, se puede utilizar la Magnetoencefalografa para visualizar las zonas funcionales con el empleo de detectores de los microcampos magnticos generados por la actividad elctrica cerebral. Esto puede ser de gran utilidad para planificar la ciruga, aunque en la clnica real apenas ha conseguido una utilidad.

Los gliomas grado I y II tienen una expectativa de vida muy amplia. Incluso se puede conseguir su extirpacin completa y curacin. En general, el mejor

Tumor Zona Motora

Hospital Nuestra Seora del RosarioC/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.www.hospitalrosario.com

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y nico tratamiento es el quirrgico.

Los gliomas grado III y IV son ms agresivos y tienen una expectativa de vida ms corta. Dicha expectativa se ha demostrado que est en relacin directa con la cantidad de tejido tumoral que se consiga extirpar. Pero hay que tener en cuenta el otro objetivo de no producir dao neurolgico.

El tratamiento de los gliomas pasa por la ciruga, cuyas tcnicas han evolucionado de forma muy importante en los ltimos aos.

Ahora se dispone de sistemas de neuronavegacin que en tiempo real muestran al cirujano dnde se encuentra la tumoracin y todos sus lmites.

En segundo lugar por el equipamiento neuroquirrgico disponible que han facilitado la manipulacin del tejido tumoral y cerebral de forma poco agresiva. Desde la coagulacin bipolar neuroquirrgica al aspirador ultrasnico, pasando por el microscopio quirrgico.

No nos podemos olvidar del microscopio de fluorescencia. El paciente ingiere una sustancia muy especial (5-ALA) que es captada por las clulas tumorales malignas de los astrocitomas y glioblastomas multiformes y emiten fluorescencia roja, mientras que el cerebro permanece azul. Esto permite la extirpacin total del tumor de forma fiable.El otro avance destacado es la Neurofisiologa intraoperatoria, que controla la funcin de las zonas adyacentes el tumor y permite al neurocirujano tener un control de la afectacin de las funciones motoras, cognitivas, visuales, entre otras, y reducir drsticamente los riesgos de secuelas neurolgicas.

Despus de la ciruga el paciente deber seguir una serie de controles. Una vez analizado el tejido tumoral,

se plantear la necesidad de recibir radioterapia o, en casos muy determinados, quimioterapia; campos que han tenido un gran avance.

Dr. Rafael Garcia de SolaNeurociruga INEAMAD