Glomerulonefritis Aguda Glomerulonefritis Aguda pos-infecciosapos-infecciosa

Pablo Saborío ChacónPablo Saborío Chacón

Servicio Nefrología PediátricaServicio Nefrología Pediátrica

H.N.NH.N.N

DefiniciónDefinición

Es un síndrome clínico-patológico Es un síndrome clínico-patológico caracterizado por la presencia de caracterizado por la presencia de hematuria, edema e hipertensión hematuria, edema e hipertensión arterial, producto de una reacción arterial, producto de una reacción cruzada entre los antígenos bacterianos y cruzada entre los antígenos bacterianos y la membrana basal glomerularla membrana basal glomerular..

Agentes etiológicosAgentes etiológicos

BacteriasBacterias: : Estreptococo, estafilococo, Estreptococo, estafilococo, neumococo, brucella, leptospira, treponemaneumococo, brucella, leptospira, treponema pallidum.pallidum.

VirusVirus:: hepatitis, sarampión, ECHO,hepatitis, sarampión, ECHO, coxsackie, varicela.coxsackie, varicela.

ParásitosParásitos:: toxoplasma, plasmodium.toxoplasma, plasmodium.

Estructura del Estreptococo G AEstructura del Estreptococo G A

Acido hialurónicoAcido hialurónico

Proteínas M y TProteínas M y T

EpidemiologíaEpidemiología

La enfermedad ocurre en niños entre los 3 y La enfermedad ocurre en niños entre los 3 y 7 años de edad. 7 años de edad. Periodo de Latencia:Periodo de Latencia: 10 días para las FAA 10 días para las FAA 15 días para las piodermitis por 15 días para las piodermitis por estreptococo.estreptococo.Incidencia:Incidencia: Varía de acuerdo a la cepa Varía de acuerdo a la cepa nefritogénica. Infecciones ocurren en brotes nefritogénica. Infecciones ocurren en brotes epidémicos.epidémicos.

EpidemiologíaEpidemiología

PiodermitisPiodermitis:: Predominantes en verano así Predominantes en verano así como en niños pequeños. Se asocian a como en niños pequeños. Se asocian a serotipo M 2.serotipo M 2.

Faringoamigdalitis: Faringoamigdalitis: Predominantes en Predominantes en invierno así como en escolares. invierno así como en escolares. Se asocian Se asocian a serotipo M 49.a serotipo M 49.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Hematuria: Hematuria: Macroscópica en 25%, Macroscópica en 25%, microscópica en 90% de los pacientes.microscópica en 90% de los pacientes.

Edema:Edema:hay edema duro periorbitario y hay edema duro periorbitario y pre-tibialpre-tibial

Hipertensión: Hipertensión: 70 % de los casos.70 % de los casos.

Dolor abdominal:Dolor abdominal:Siempre secundario a Siempre secundario a la HTA. Ocurre en el 30 % de los casos.la HTA. Ocurre en el 30 % de los casos.

Hallazgos de LaboratorioHallazgos de Laboratorio

General de orina:General de orina: hematuria, hematuria, leucocituria, proteinuria en grado leucocituria, proteinuria en grado variable, cilindros hemáticos.variable, cilindros hemáticos.Serologías:Serologías: complemento, proteína C complemento, proteína C reactiva, ASO >330 U en FAA, (-) en reactiva, ASO >330 U en FAA, (-) en Pdts, Anti-DNAsa B para FAA y PDTS, Pdts, Anti-DNAsa B para FAA y PDTS, antihialorunidasa.antihialorunidasa.Función Renal: Función Renal: nitrógeno ureico, nitrógeno ureico, creatinina.creatinina.

PatologíaPatología

Glomerulonefritis proliferativa endo y Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar:extracapilar: (medialunas) (medialunas)

PatologíaPatología Depósitos granulares de IgG y C3 en la Depósitos granulares de IgG y C3 en la

inmunofluorescencia. Complejos inmunes.inmunofluorescencia. Complejos inmunes.

PatologíaPatología Presencia de depósitos subepiteliales Presencia de depósitos subepiteliales

(jorobas) en la microscopía electrónica. (jorobas) en la microscopía electrónica.

TratamientoTratamiento

Variante no complicada:Variante no complicada: Dieta Dieta normoproteica, hiposódica por 1 mes. No normoproteica, hiposódica por 1 mes. No amerita reposo. amerita reposo. Furosemida:Furosemida: 2mg/kg/dosis bid o tid v.o por 5 a 10 días.2mg/kg/dosis bid o tid v.o por 5 a 10 días.

Variante complicada: Variante complicada: Para Insuf. Para Insuf. Respiratoria: Posición semifowler. O2 Respiratoria: Posición semifowler. O2 suplementario. Lasix 4mg/kg dosis c/4h suplementario. Lasix 4mg/kg dosis c/4h IV. En casos severos considerar diálisis.IV. En casos severos considerar diálisis.

Tratamiento (I)Tratamiento (I)

Maniobras Heroicas:Maniobras Heroicas:: : SangríaSangría

Encefalopatía Hipertensiva:Encefalopatía Hipertensiva:.(HTA .(HTA asociada a coma o convulsiones) asociada a coma o convulsiones) Hidralazina, diazóxido, epamín, diazepam.Hidralazina, diazóxido, epamín, diazepam.

ComplicacionesComplicaciones

Insuficiencia CardiorespiratotiaInsuficiencia Cardiorespiratotia: : Ocurre Ocurre en el 70 % de los pacientes.en el 70 % de los pacientes.

Encefalopatía hipertensiva:Encefalopatía hipertensiva:Ocurre en el Ocurre en el 10% de los casos.10% de los casos.

Insuficiencia Renal Aguda Severa: Insuficiencia Renal Aguda Severa: Ocurre en el 2% de los casos.Ocurre en el 2% de los casos.

Proteinuria Nefrótica: Proteinuria Nefrótica: 14 % de los casos.14 % de los casos.

Resolución de los síntomas Resolución de los síntomas y signosy signos

Hematuria macroscópica: Hematuria macroscópica: tres semanas.tres semanas.

Hipertensión Arterial: Hipertensión Arterial: tres semanas.tres semanas.

Edema:Edema: dos semanas. dos semanas.

Proteinuria: Proteinuria: seis meses.seis meses.

Hematuria microscópica: Hematuria microscópica: un año.un año.

Hipocomplementemia: Hipocomplementemia: seis semanas.seis semanas.

PronósticoPronóstico

Es muy buenoEs muy bueno. . Sólamente 1.8% de los Sólamente 1.8% de los pacientes van a tener persistencia de pacientes van a tener persistencia de anomalías urinarias. (Potter, 1978).anomalías urinarias. (Potter, 1978).