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I.- DATOS GENERALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

ESCOLARIDAD: _________________________________________________________________________________

DOMICILIO ACTUAL: _____________________________________________________________________________

NACIONALIDAD: ______________________________ ESTADO CIVIL: ___________________ SEXO: ( ) F ( ) M

CARGO ACTUAL: ________________________________________________________________________________

FECHA DE INGRESO: _______________________________________

DEPENDENCIA: ________________________________________________________________________________

AREA DE ADSCRIPCION: _________________________________________________________________________

CARGO ANTERIOR: ______________________________________________________________________________

DEPENDENCIA: _________________________________________________________________________________

AREA DE ADSCRIPCION: __________________________________________________________________________

FECHA DE SEPARACION: _______________________________________

$

CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DIRECTOS

PAG. 01

PARENTESCOSEXOEDAD

EDAD

LUGAR DE NACIMIENTO E S T A D O

SUELDO MENSUAL ORDINARIO TELEFONO PARTICULAR TELEFONO DE LA OFICINA

REG. FED. DE CONTRIBUYENTES FECHA DE NACIMIENTO

AÑO MES DIA

DOMICILIONOMBRE

PODER LEGISLATIVO AUDITORIA GENERAL DEL ESTADO

DECLARACION DE SITUACION PATRIMONIAL DE LOS SERVIDORES PUBLICOS

C. AUDITOR GENERAL DEL ESTADOP R E S E N T E .

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED LA DECLARACION DE MI SITUACIONPATRIMONIAL, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTICULOS: 1°, 6° FRACCION XXI DE LA LEY DE FISCALIZACIONSUPERIOR DEL ESTADO DE GUERRERO NUMERO 564, EN CORRELACION CON LO DISPUESTO EN LOS ARTICULOS 77FRACCION I Y 78 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PUBLICOS DEL ESTADO, NUMERO 674.

TIPO DE DECLARACION: ( ) INICIAL ( ) ACTUALIZACION ( ) POR CONCLUSION DEL EMPLEO, CARGO OMARCAR CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA COMISION

II. INGRESO MENSUAL PROMEDIO

CLAVE DE INGRESOS

{1} SUELDO NOMINAL ORDINARIO {4} ARRENDAMIENTO

{2} PAGOS COMPLEMENTARIOS {5} INTERESES SOBRE INVERSIONES

{3} NEGOCIOS PROPIOS {6} NEGOCIOS EN SOCIEDAD

CLAVE CLAVE CLAVE( ) $ ( ) $ ( ) $


CLAVE CLAVE( ) $ ( ) $

SUB TOTAL 1): $



CLAVE CLAVE( ) $ ( ) $

SUB TOTAL 2): $

TOTAL DE INGRESOS 1 + 2: $

GASTO MENSUAL PROMEDIO $

III. ACCIONES - CUENTAS BANCARIAS

( ) NINGUNOCLAVE DE INVERSION

{1} CHEQUES {2} AHORRO {3} VALORES {4} BONOS {5} ACCIONES Y OTROS

CLAVEz

( ) $

( ) $

( ) $

( ) $

( ) $

IMPORTE TOTAL $

PAG. 02

DEL DECLARANTE

DEL DECLARANTE

DEL CONYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS DIRECTOS

{7} SERVICIOS PROFESIONALESY ASESORIA

{8} OTROS INGRESOS(ESPECIFICAR)

=====================================================================================

=====================================================================================

No. DE CUENTA CONTRATO O ACCIONES

INSTITUCION BANCARIA O RAZON SOCIAL

I M P O R T E

III. ACCIONES - CUENTAS BANCARIAS

CLAVE DE INVERSION ( ) NINGUNO

{1} CHEQUES {2} AHORRO {3} VALORES {4} BONOS {5} ACCIONES Y OTROS

( ) $( ) $( ) $( ) $( ) $

IMPORTE TOTAL $

IV. CUENTAS POR COBRAR

$$$

IMPORTE TOTAL $

$$$

IMPORTE TOTAL $

V. PASIVOS( ) NINGUNO

CLAVE DE GRAVAMEN

{1} CREDITO HIPOTECARIO {2} PRESTAMOS {3} COMPRAS A CREDITO {4} EMBARGOS {5} OTROS

( ) $( ) $( ) $

IMPORTE TOTAL $

( ) $( ) $( ) $

IMPORTE TOTAL $

PAG. 03

AÑO MES DIA

AÑO MES DIA AÑO MES DIA

AÑO MES DIA

MES

DIA

DIA

MES

AÑO

DIA

AÑO MES DIA

AÑO MES AÑO

N° DE CUENTA CON-TRATO O ACCIONES

INSTITUCION BANCARIA ORAZON SOCIAL

I M P O R T ECLAVE

DEL DECLARANTE



FECHA DE OPERACION FECHA DE VENCIMIENTO NOMBRE DEL DEUDOR I M P O R T E

FECHA DE OPERACION FECHA DE VENCIMIENTO NOMBRE DEL DEUDOR I M P O R T E

DEL DECLARANTE


FECHA DE OPERACION FECHA DE VENCIMIENTO NOMBRE DEL ACREEDOR I M P O R T E

FECHA DE OPERACION FECHA DE VENCIMIENTO NOMBRE DEL ACEEDOR I M P O R T E

VI. BIENES INMUEBLES( ) NINGUNO

ESPECIFICAR SI ES: {1} COMPRAVENTA {2} DONACION {3} HERENCIA O LEGADO

( ) RUSTICO ( ) URBANO $ $UBICACIÓN: _______________________________________________________________________________________________________________ SUPERFICIE: T _____________ C _________



VALOR DE COMPRA VALOR ESTIMADO ACTUAL


ESPECIFICAR SI ES: {1} COMPRAVENTA {2} DONACION {3} HERENCIA O LEGADO


ACTUAL( ) RUSTICO ( ) URBANO $ $

UBICACIÓN: _______________________________________________________________________________________________________________ SUPERFICIE: T _____________ C _________

VII. BIENES MUEBLES( ) NINGUNO

AUTOMOVIL (ES): $MOBILIARIO DE CASA: JOYAS, OBRAS DE ARTE:OTROS:

IMPORTE TOTAL $

( ) NINGUNO

AUTOMOVIL (ES): $MOBILIARIO DE CASA:JOYAS, OBRAS DE ARTE: OTROS:

IMPORTE TOTAL $

PAG. 04

I M P O R T E

AÑO MES DIA

DEL DECLARANTEI M P O R T E


AÑO MES DIA ACTUAL

FECHA DE ADQUISICION T I P O VALOR DE COMPRA VALOR ESTIMADO

AÑO MES DIA



AÑO MES DIA ACTUAL

FECHA DE ADQUISICION T I P O

AÑO MES DIA ACTUAL


AÑO MES DIA ACTUAL


DEL DECLARANTE


___________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

VIII. OBSERVACIONES, ACLARACIONES Y/O ADICIONES QUE DESEE HACER SOBRE SU DECLARACION

C. AUDITOR GENERAL

LUGAR Y FECHA A DE DE

PAG. 05

SELLO DE RECIBIDO

RESPETUOSAMENTE, RUEGO A USTED TENER POR PRESENTADA ESTA DECLARACION,SOLICITANDO ME SEA ENTREGADO EL ACUSE DE RECIBO CORRESPONDIENTE.

PROTESTO LO NECESARIO

FIRMA DEL DECLARANTE

Por inicio de cargo, dentro de los 60 días hábiles siguientes a la toma de posesión

Por conclusión, dentro de los 30 días hábiles posteriores a la separación del cargo.

Por actualización, durante el mes de mayo de cada año.

Capítulo

I). Anotar con claridad los datos generales y personales del Servidor Público; en lo referente al sueldo mensual ordinario, anotar la misma cantidad que se registre en el capítulo II (I).

II). (1) Sueldo Nominal Ordinario: señalar el sueldo mensual según el sobre, recibo, cheque, nomina, etc. (2) Pagos Complementarios: Anotar las compensaciones especiales, aguinaldo, horas extras, bonos de actuación, gratificaciones, etc. (debera acumularse el total de estos conceptos y dividirlos entre doce o el número de meses al que corresponda su información para determinar la cantidad promedio mensual)

(8) Otros ingresos: anotar herencias, donaciones en efectivo, regalias, rifas, premios por la loteria nacional, etc, debiendose acumular los importes y dividirlos entre doce o el número de meses al que corresponda su información para determinar la cantidad promedio mensual.

III). Anotar con claridad el No. de cuenta, la Institución Bancaria u otra, así como el importe de las mismas.

IV). Deberá precisarse el nombre del deudor y en el capítulo de observaciones y aclaraciones señalar el domicilio del mismo.

V). Deberá precisar el nombre del acreedor, y en el capítulo VIII de observaciones y aclaraciones en caso de ser una persona Física o moral direfente de institución Bancaria, señalar el domicilio.

VI). Marcar dentro del paréntesis de rústico o urbano, el No. que corresponda al tipo de operación, es decir: I) compra venta, 2)donación, 3) herencia o legado; en la letra "T" (Terreno) señalar la superficie total y en la "C" (construcción) señalar el área construida. Se deberá cancelar los espacios no utilizados en la descripción de terrenos

VII). Lo relativo al automóvil (es), precisar las características y en los demás espacios el monto total.

VIII). En este capítulo se deberán anotar las observaciones y aclaraciones sobre la información reportada y/o datos complementarios no registrados en los capítulos anteriores, por insuficiencia de espacio, esto a fin de evitar interpretaciones erróneas en el análisis de la declaración.

1. Este documento deberá presentarse llenado con tinta negra, a máquina o con bóligrafo, (lápicero) y letra de molde clara.

2. La Declaración deberá presentarse debidamente requisitada y acompañada con una copia fotóstatica, para el acuse de recibido.

3. En caso de insuficiencia de espacios, utilizará el área del capítulo VIII y/o anexar hojas con datos complemetarios y aclaratorios.

4. Favor de cancelar el espacio de observaciones del capítulo VIII no utilizado.

PAG. 06

Recomendaciones generales

Instructivo de llenado

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