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GOBIERNO REGIONAL CUSCO DIRECCION DE SALUD CUSCO

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL AÑO 2010

RESPONSABLES:

Dirección Ejecutiva Oficina de Planeamiento Estratégico - Planes y Programas Comité de Gestión Institucional Comité Especial, R.D. N° 026-2010-HRC/UP

Cusco - Perú

HOSPITALREGIONALDELCUSCOPOI‐2010

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DIRECTORIO HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

Directora Ejecutiva : Dra. Sara Nila Gonzales Portillo Sub Dirección : Dra. Luisa Diaz Guadalupe Director Administrativo : Dr. Juan Tito Guevara Paredes Oficina de Planeamiento Estratégico : Ing. Fredy Salcedo Abarca Oficina de Gestión de la Calidad : Dr. Raúl Salas Carrion Oficina de Inteligencia Sanitaria : Lic. María Elena Lugo Espinoza

COMITÉ DE GESTION Presidente: Directora Ejecutiva : Dra. Sara Nila Gonzales Portillo Secretario: Responsable de Asesoría Jurídica : Abog. Edgar Alfredo Arteta Jimenez Integrantes: Sub Dirección : Dra. Luisa Díaz Guadalupe Director Administrativo : Dr. Juan Tito Guevara Paredes Oficina de planeamiento Estratégico : Ing. Fredy Salcedo Abarca Oficina de Gestión de la Calidad : Dr. Raúl Salas Carrión Oficina de Inteligencia Sanitaria : Lic. María Elena Lugo Espinoza Presidente del Cuerpo Medico : Dr. Carlos alberto Caparo Jara Resp. Unidad de Seguros Referencias y Contrarefer. : Dr. Dante Izquierdo Villasante Resp. Unidad de Desarrollo del Potencial Humano : Dra. Marizabel Rozas La Torre Jefe de Departamento Medicina : Dr. Ernesto Roberto Cazorla Cazorla Jefe del Departamento de Cirugía : Dr. Abdon Willinton Quicaño Araujo Jefe del Departamento de Pediatría : Dr. Wilbert Holgado Escalante Jefe del Departamento de Gineco Obstericia : Dr. Nicolás Edgardo Mauricio Agurto Jefe de Departamento Odontoestomatologia : Dr. Víctor Felipe Juarez Gonzales Jefe de Departamento de Enfermería : Lic. Francisca Rodriguez Andia Jefe de Dpto. de emergencia y Cuidados Críticos : Dr. Abrahán Paucar Castellanos Jefe de Dpto. Anestesiología y Centro Quirurgico : Dra. Carol Amalia North Marquez Jefe de Departamento de Apoyo al Diagnostico : Dr. José Arturo Quispe Caceres Jefe de Departamento de apoyo al Tratamiento : Q. Farm. Néstor Arzubialde Zamalloa

COMISION DE FORMULACION PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL – 2010 R.D.N° 026-10- MINSA/UP

Presidente Dr. Jorge Galdos Tejada Integrantes: Dr. Yuri Alberto Ruiz Caro Lic. María Elena Lugo Espinoza Lic. Ana Madrid Aragon Lic. Francisca Rodriguez Andia Ing. Fredy Salcedo Abarca :


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PRESENTACIÓN La Dirección Ejecutiva del Hospital Regional Cusco, la Oficina de Planeamiento

Estratégico y el comité conformado mediante R.D. N° 026-2010-HRC/UP, presentan el

Plan Operativo Institucional para el Ejercicio Presupuestal 2010, en la cual se

establecen los procedimientos de carácter técnico y operativo que regulan la

formulación, seguimiento, evaluación y reprogramación de metas y objetivos,

orientado al desarrollo integral de la institución.

Este proceso visualiza el esfuerzo Institucional por alcanzar los objetivos planteados

para lo cual se enlazan las capacidades y recursos para un óptimo desempeño en el

marco de las prioridades establecidas por el Ministerio de Salud, Dirección Regional

de Salud Cusco y la política institucional del hospital; en donde se evidencia la

correlación que debe existir entre las metas físicas operativas y las metas físicas

presupuestarias.


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INDICE

Pag Directorio 1 Presentación 2 Base legal 4 CAPITULO I GENERALIDADES Estructura Orgánica del Hospital Regional Cusco 6 Organigrama Estructural del Hospital Regional Cusco 9 Descripción de Objetivos 10 Misión, Visión 14 Descripción del Hospital Regional del Cusco 15 CAPITULO II DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Análisis de la Demanda de Salud 20 Análisis de la Oferta de Salud 76 Análisis Estratégico Institucional 85 CAPITULO III Desarrollo de objetivos generales específicos 90 Anexos: Matriz 2 Anexo 6 Anexo 7


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BASE LEGAL

• Constitución Política del Perú.

• Ley 28112 Ley Marco de la Administración Financiera del Sector Publico.

• Ley 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto.

• Ley 29142 Ley de presupuesto del año 2008.

• Ley N 27245 Ley de Prudencia y Transparencia Fiscal

• Decreto Supremo Nº 039-2000-EF, Reglamento de la Ley 27245

• Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública

• Ley Nº 29142 Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2008

• Ley 26842 Ley General de Salud

• Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud

• Decreto Supremo Nº 013 Reglamento de la Ley 27657

• Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralización

• Ley Nº 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

• Ley 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

• Ley 27658 Ley Marco de la Modernización de la Gestión del Estado

• Resolución Ministerial Nº 151-2000-EF/15 que aprueba la Directiva para la

Evaluación de los Planes Estratégicos Sectoriales Multianuales.

Resolución Ministerial Nº 644-2004-MINSA/OGPE, Lineamientos Generales

para la Planificación Operativa.

• Resolución Ejecutiva Regional Nº 056-2006-GR Cusco/PR, Que aprueba la

Directiva Nº 011-2007-GR Cusco/PR “Norma para la Formulación, Aprobación,

Modificación y Evaluación del Plan de Trabajo Institucional 2008 en el Gobierno

Regional del Cusco” (PTI).

Ordenanza Regional Nº002-2003-GRC/CRC, que aprueba el Reglamento de

Organización y Funciones del Gobierno Regional del Cusco, modificado con la

Ordenanza Regional Nº013-2004-GRC/CRC.

Resolución Ejecutiva Regional Nº029-2006-GR Cusco/PR, que aprueba el

Reglamento de Organización y Funciones de la Dirección Regional de Salud

Cusco.

• Resolución Ejecutiva Regional Nº432-2009-GR CUSCO/PR.

GUIA Nº 001/GR/DIRESAC/OEPD/OOP-2009.


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CAPITULO I

GENERALIDADES


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1.1. ESTRUCTURA ORGANICA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO El Hospital para cumplir su misión y lograr sus objetivos funcionales tiene la siguiente Estructura Orgánica:

A.ÓRGANO DE DIRECCIÓN

1. Dirección Ejecutiva.

B.ÓRGANO DE CONTROL

1. Órgano de Control Institucional.

C. ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO

1. Oficina de Planeamiento Estratégico.

2. Oficina de Inteligencia Sanitaria.

a) Unidad de Epidemiología e Investigación.

b) Unidad de Estadística e Informática.

c) Unidad de Emergencias y Desastres.

3. Unidad de Gestión de la Calidad

D. ÓRGANOS DE APOYO

1. Oficina de Administración.

a) Unidad de Personal.

b) Unidad de Economía

c) Unidad de Logística.

d) Unidad de Mantenimiento y Servicios Generales.

2. Unidad de Desarrollo del Potencial Humano.

3. Unidad de Seguros, Referencias y Contra Referencias


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E. ÓRGANOS DE LÍNEA

1. Departamento de Medicina

a) Servicio de Medicina Interna

b) Servicio de Medicina Sub Especialidades.

c) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

d) Servicio de Cuidados Críticos.

2. Departamento de Cirugía

a) Servicio de Cirugía General

b) Servicio de Cirugía Sub Especialidades.

c) Servicio de Traumatología y Ortopedia

d) Unidad de Quemados.

3. Departamento de Pediatría

a) Servicio de Pediatría.

b) Servicio de Neonatología.

c) Unidad de Cuidados Críticos Neonatal

4. Departamento de Gineco-Obstetricia

a) Servicio de Ginecología

b) Servicio de Obstetricia

5. Departamento de Odonto-estomatología

6. Departamento de Enfermería

a) Servicio de Enfermería en Hospitalización.

b) Servicio de Enfermería en Consulta Externa y E. Sanitarias.

c) Servicio de Enfermería en Emergencia y Servicios Críticos


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7. Departamento de Enfermería

a) Servicio de Enfermería en Hospitalización.

b) Servicio de Enfermería en Consulta Externa y E. Sanitarias.

c) Servicio de Enfermería en Emergencia y Servicios Críticos

8. Departamento de Emergencia.

a) Servicio de Emergencia

9. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

a) Central de Esterilización.

b) Centro Quirúrgico.

10. Departamento de Apoyo al Diagnóstico.

a) Servicio de Patología Clínica.

b) Servicio de Anatomía Patológica.

c) Servicio de Banco de Sangre.

d) Servicio de Diagnóstico por Imágenes.

11. Departamento de Apoyo al Tratamiento

a) Servicio de Nutrición y Dietética

b) Servicio Social

c) Servicio de Psicología

d) Servicio de Farmacia


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1.2. DESCRIPCION DE OBJETIVOS.

1.2.1. OBJETIVOS DEL MILENIO

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Lograr la Educación primaria regular. 3. Promover la Igualdad de género y la autonomía de la mujer. 4. Reducir la mortalidad infantil. 5. Mejorar la salud materna. 6. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

1.2.2. POLITICAS SECTORIALES EN SALUD 2007-2020 (PNCS)

1. Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

2. Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.

3. Aseguramiento universal en salud. 4. Descentralización de la función a nivel del Gobierno Regional y Local. 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. 6. Desarrollo de los Recursos Humanos. 7. Medicamentos de calidad para todos/as. 8. Financiamiento en función de resultados. 9. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud. 10. Participación ciudadana en salud. 11. Mejora de los otros determinantes de la salud.

1.2.3. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL MINSA 2008-2011.

1. Reducir la mortalidad materna neonatal. 2. Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años. 3. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crónico degenerativas,

enfermedades inmunoprevenibles y aquellas originadas por factores externos.

4. Priorizar las intervenciones de prevención de las enfermedades transmisibles promoviendo estilo de vida y entornos saludables.

5. Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad. 6. Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de la población en

general con énfasis en los grupos poblacionales vulnerables. 7. Fortalecer el rol de rectoría de salud en los diferentes niveles de gobierno. 8. Fortalecer el desarrollo y la gestión de los Recursos Humanos en salud.

1.2.4. LINEAMIENTOS DE POLITICA DE DESARROLLO REGIONAL (PRECOSA)

1. Es política regional considerar en la agenda publica así como en espacios de participación y concertación multisectorial los temas de desnutrición materno infantil, saneamiento básico, mortalidad materna e infantil violencia familiar, alcoholismo y drogadicción como indicadores de desarrollo regional.

2. El Gobierno Regional de Cusco ratifica la necesidad de atender la problemática de supervivencia infantil formulando una estrategia de seguridad alimentaría en la región.


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3. En el marco del PRCS (*) es el gobierno regional y los gobiernos locales asignaran recursos para la gestión de programas y proyectos orientados al cumplimiento de los objetivos estratégicos del PRCS.

4. Los consejos regionales provinciales y distritales de salud son los encargados de vigilar la salud integral de la salud de la población de su ámbito priorizando el saneamiento básico.

5. El gobierno regional prioriza el saneamiento básico en ámbitos rurales de la región Cusco, en el marco del plan concertado en salud.

6. El Gobierno Regional y los gobiernos locales proporcionan la salud mental para la prevención de la violencia familiar, el alcoholismo y la drogadicción.

7. Fomentar la participación organizada de niños, adolescentes y jóvenes en espacios concertados de decisión en el marco del PCRS.

8. Los Gobierno locales, medios de comunicación social y la sociedad civil promueven la salud integral en el marco de sus competencias.

9. El Consejo Regional de Salud será la instancia responsable de la vigilancia en la implementación del PRCS.

10. El Gobierno Regional propicia e impulsa la cogestión (Sector público, privado y la población organizada, descentralizada de los servicios de salud).

11. El Gobierno Regional promueve la difusión adecuada y responsable de los medios de comunicación en el marco del Plan Concertado Regional de Salud.

12. El Gobierno Regional y locales promueven como política regional proyectos y convenios de cooperación nacional, internacional para atender necesidades prioritarias.

13. El gobierno Regional promueve experiencias exitosas públicas y privadas en salud con enfoque intercultural, orientados a vulnerar la problemática de salud en la región.

14. El Gobierno Regional promueve la integración de un sistema regional único de salud.

15. El Gobierno Regional, promueve el desarrollo de competencias de Recursos Humanos con respeto y dignidad para la atención en salud integral. El Gobierno Regional y el consejo Regional de Salud, promueven la

incorporación de estrategias de capacitación y desarrollo de competencias en la formación de profesionales estimulando su labor social.

El Gobierno Regional promueve la reestructuración del Sistema Educativo Regional, en sus diferentes niveles, incorporando elementos de promoción de la salud integral.

El Gobierno Regional y el Sector Salud (MINSA, Fuerzas policiales, EsSalud, privados, colegios profesionales) implementan un Sistema de Evaluación y Acreditación del personal profesional de la salud, así como las instituciones de asistencia medica u hospitalaria.

Es política regional incentivar la generación de capacidades para la investigación en salud.

16. Promoción de la Salud: El Gobierno Regional y gobiernos locales implementan estrategias de

promoción de salud integral para la generación de hábitos saludables y del acceso universal a los servicios de salud.

(*), Plan Regional Concertado de Salud.


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1.2.5. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO

1. Promover experiencias valiosas de intervención en salud adecuadas y con resultados plausibles en la región.

2. Promover estilos de vida y prácticas de alimentación saludables con énfasis en niños, niñas y mujeres.

3. Mejorar el acceso a los servicios de saneamiento básico priorizando poblaciones excluidas.

4. Promover y fortalecer la articulación del sistema regional de salud en el marco del modelo de atención integral.

5. Promover el fortalecimiento de espacios de concertación interinstitucional y vigilancia para garantizar el ejercicio del derecho a la salud.

6. Promover e incentivar una cultura socio-sanitaria desde los niveles básicos de educación con participación de la comunidad.

7. Promover y fortalecer la incorporación del enfoque intercultural en la gestión de salud.

8. Fortalecimiento de la formación, gestión y desarrollo del potencial humano en salud.

9. Incentivar la inversión privada orientándola al financiamiento de programas y proyectos de salud basados en las prioridades regionales.

10. Promover el acceso equitativo de poblaciones excluidas y dispersas por factores socioeconómico, culturales, político y discapacidades a servicios de salud calificados.

11. Reducir la morbimortalidad infantil, materno y por enfermedades transmisibles.

12. Promover y potenciar la investigación en salud a nivel regional.

1.2.6. OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL PLAN ESTRATEGICO 2009-2013 INSTITUCIONAL DE LA DIRESA CUSCO 1. Reducir la mortalidad materna neonatal. 2. Reducir la desnutrición crónica y anemia en menores de cinco años 3. Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles. 4. Fortalecer las intervenciones de prevención de las enfermedades no

transmisibles. 5. Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades crónico

degenerativas y enfermedades inmuno prevenibles. 6. Mejorar la calidad de atención en los servicios de salud. 7. Generar cambios de comportamientos, actitudes y prácticas saludables de

la persona, familia y comunidad, con participación social, con enfoque de derecho, género e interculturalidad.

8. Fortalecer la gestión y conducción de la Dirección Regional de Salud Cusco.


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1.2.7. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO

Los objetivos funcionales generales del Hospital Regional del Cusco, son los siguientes:

1. Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de

los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.

2. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural.

3. Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar.

4. Cumplir, evaluar, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.

5. Mejorar la gestión administrativa para el suministro oportuno, eficiente y adecuado de medicamentos e insumos médico quirúrgicos destinados a la recuperación y conservación de salud de los pacientes, promoviendo el acceso universal a los medicamentos esenciales de calidad y bajo costo, asegurando su uso racional como componente de la atención integral de salud.

6. Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. 7. Promover la formación, especialización y el desarrollo del potencial

humano y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad.

8. Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos.

9. Mejorar los procesos de la información consistente, para la oportuna y adecuada toma de decisiones.


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1.3. MISIÓN. EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO BRINDA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA

PERSONA CON POTENCIAL HUMANO CALIFICADO, CON ENFOQUE RECUPERATIVO,

DE REHABILITACIÓN Y PREVENTIVO PROMOCIONAL, EN CONDICIONES DE PLENA

ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD, RESPETANDO SUS CREENCIAS Y COSTUMBRES,

EN TODAS LAS ETAPAS DE SU VIDA.

1.4. VISION.

EL HOSPITAL REGIONAL CUSCO EN EL 2012 ES UNA INSTITUCIÓN DE REFERENCIA

MACROREGIONAL, ACREDITADA EN EL NIVEL III-1, BRINDA ATENCIÓN DE SALUD

BASADA EN PRINCIPIOS DE UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y CON UN

ENFOQUE DE DERECHO A LA SALUD E INTERCULTURALIDAD, CONTRIBUYENDO AL

DESARROLLO INTEGRAL DE LA REGION Y DEL PAIS.


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1.5. DESCRIPCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

1.5.1 DENOMINACIÓN, REGISTRO UNICO DEL CONTRIBUYENTE, DOMICILIO LEGAL Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL.

Denominación.-

Según registro de Anotación de Inscripción ante la Superintendencia Nacional de los Registros Públicos (SUNARP), Titulo Nº 2007-00029132, partida Nº 02017006; figura como razón social “EL ESTADO, MINISTERIO DE SALUD “HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO”. En la Superintendencia Nacional Tributaria (SUNAT), según Transacción Nº 4001355, se registra como razón social “Hospital Regional Cusco”. Ante el Gobierno Regional Cusco y el Ministerio de Economía y Finanzas, somos la Unidad Ejecutora N° 402, con Registro N° 1130 Hospital de Apoyo Departamental Cusco.

Registro Único del Contribuyente.- El número del Registro Único del contribuyente es 20527180318; cuyo inicio de actividad se registra desde el 01/04/2003.

Domicilio Legal.- Tiene como domicilio legal de su sede principal en la Av. De La Cultura S/N, distrito, provincia y departamento del Cusco.

Actividad Económica Principal.- Son actividades de hospitales (85111).

1.5.2. NATURALEZA Y FINES

El Hospital Regional Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud Cusco, prestadora de servicios de salud, como centro de referencia Regional, con potencial humano calificado en las diferentes especialidades. El Hospital Regional Cusco, ejerce su jurisdicción, en el ámbito de la Región Cusco y desarrolla sus actividades como centro de referencia de las principales redes de la región y en menor grado de las regiones de Apurímac, Madre de Dios y Puno. La complejidad de sus servicios sustenta su autoridad técnica científica sobre centros de menor nivel en su área de influencia, liderando las acciones recuperativas y de rehabilitación de la localidad, en el marco de las normas vigentes.


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1.5.3. RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO

El 17 de Diciembre de 1954, se dispone la expropiación de los terrenos del Fundo Acomocco - Sacristaniyoc, de propiedad del Arzobispado del Cusco, y del Dr. Mariano García, respectivamente. A partir de ello se inicia los trabajos de factibilidad con Anteproyectos y Proyectos para la Construcción de Hospital, haciéndose cargo de su construcción una empresa Alemana a través del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social iniciándose dicha construcción en el Gobierno del presidente Manuel Prado Ugarte y Ministro de Salud el Dr. Javier Arias Stella, inaugurándose el 23 de Junio de 1964 en el primer periodo del Arquitecto Fernando Belaunde Terry, entrando en funcionamiento el 1º de Octubre del mismo año.

El primer Director de este nosocomio fue el Dr. Guillermo Díaz Lira, nombrado desde el Ministerio de Salud y la primera Jefa de enfermeras la Lic. Emma Lizarraga, también nombrada desde el Ministerio, el Hospital comenzó a funcionar con 25 médicos, 12 enfermeras y 60 técnicos, y con un total de 366 camas la primera paciente intervenida fue a la señora NIETO VILLA, que ingreso por presentar un cuadro de Colecistitis aguda, dándosele de alta con diagnostico favorable. El segundo Director el Dr. Gamarra y la 2da jefa de enfermeras la Lic. Nelly Tello, el último Director elegido por el Ministerio de Salud fue el Dr. Mauro Sánchez. Actualmente, se encuentra en la Dirección Ejecutiva la Dra. Sara Nila Gonzales Portillo, Sub-Directora Dra. Luisa Diaz Guadalupe y en la Dirección Administrativa Dr. Juan Tito Guevara Paredes. El Hospital Regional del Cusco tiene los Títulos: Hospital Amigo de la Madre y el Niño, otorgado por la UNICEF Hospital Amigo del Niño, designado en Quito Ecuador en una reunión

internacional de Alcaldes. Es además: Hospital Centinela de la vigilancia epidemiológica de Haemophilus

Influenza y Streptococcus Pneumoniae en menores de 5 años. Hospital de Referencia Regional y Hospital Centinela Hospital asociado al Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) Unidad Ejecutora Hospital de Apoyo Departamental Cusco. Hospital Centinela de la Vigilancia de Rubéola Congénita.

1.5.4. COSTUMBRES Y TRADICIONES DEL HOSPITAL Día del Hospital Regional (23 de Junio), se realiza una ceremonia central a cargo de equipo multidisciplinario, concurso de danzas por servicios con la participación del personal de cada servicio y el almuerzo de confraternidades patrón del hospital es el Señor de los Temblores.


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Festividad de Niño de Praga (6 de Enero), se realiza una misa por la salud de los niños del hospital y del personal. En el servicio de Emergencia se celebra el día del servicio, teniendo como patrón del servicio al Señor de los Temblores. Las licenciadas en enfermería celebran su día el 30 de agosto realizando una misa, actuación en homenaje a todas las enfermeras del hospital regional del Cusco y procesión de su patrona Santa Rosa de Lima. Los servicios de Ginecología y Cirugía A, celebran el 14 de Septiembre a su patrón el señor de Huanca. El 05 de Octubre se celebra el día de la medicina. El 04 Noviembre se celebra al patrón San Martín de Porras en los servicios de pediatría y traumatología. El 23 de Diciembre se realiza un agasajo navideño a todos los niños del hospital y a los hijos de los trabajadores.


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CAPITULO II

DIAGNOSTICO SITUACIONAL.


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2.1. FACTORES CONDICIONANTES Y ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD

2.1.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL CUSCO.

El Departamento del Cusco, está constituido por trece (13) provincias y 108 divisiones menores o distritos. Se localiza en la parte Sur del Perú, limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurímac y Ayacucho.

CUSCO : UBICACIÓN GEOGRÁFICA

Provincia Altitud (m.s.n.m)

Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convención Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba

3,399 3,207 3,337 2,928 3,913 3,554 3,660 3,615 1,047 3,051 2,906 3,150 2,871

Fuente: Dirección Regional de Salud Cusco.

La altura del territorio del Departamento del Cusco, oscila entre 95 m.s.n.m. (distrito de Kimbiri, provincia La Convención) y 4,801 m.s.n.m., (distrito de Suyckutambo, provincia de La Convención). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 km², donde el 50% de su territorio se ubica en la Sierra y el otro 50% está constituido por la Región Selva.

A. RELIEVE

La misma orografía hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el río Apurímac o el de Quellouno que se sitúan tan solo a 650 m.s.n.m. El Cusco está atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, con la de Vilcabamba.


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B. CONTEXTO ECOLÓGICO

Cuatro distintos pisos ecológicos puede encontrarse en la región. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco.

El más bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada son los que definen su carácter eminentemente agrícola. De otro lado, él más alto de los pisos habitados del departamento es el denominado Puna, está ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razón por el cual la actividad económica principal es la ganadería sobre todo de auquénidos. El último piso ecológico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las características ecológicas de ambos. En la región amazónica del Cusco, sólo se encuentra un piso ecológico, denominado selva alta: está ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1,000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografía con altas pluviosidades y elevadas temperaturas.

C. CLIMA

Principalmente es frío y seco, Diciembre a Marzo es la época de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes con una temperatura que es estable y tibia, teniendo un promedio de 18º C.

D. HIDROGRAFÍA

La gran fuente hidrográfica es el río Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinámica económica de los diferentes pueblos de la región. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ríos, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile.

El río Urubamba es el que forma el gran valle de La Convención. El sistema de valles de La Convención comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geográficas que tienen climas templados y cálidos. El río Apurímac, sirve de limite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueño, la laguna de Sibinacocha, ene, Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlántico y están ubicadas por encima de los 3,650 m.s.n.m.


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Mapa político del departamento de Cusco, según provincias

LA CONVENCIÓN

CALCA

PAUCARTAMBO

QUISPICANCHI

URUBAMBA

ANTA

PARURO

CHUMBIVILCAS

ESPINAR

CANAS

CANCHISACOMAYO

CUSCO

APURIMAC

AYACUCHO

UCAYALI

MADRE DE DIOS

PUNO

AREQUIPA

2.1.2. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN

ESTRUCTURA POBLACIONAL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO.


La dinámica de la población del Cusco, expresada por los niveles alcanzados de fecundidad, mortalidad y migración; permiten apreciar el incremento del volumen poblacional de los años 1993, 2003, 2004 , 2005, 2006 y 2007; además de las tendencias del crecimiento poblacional que vienen a ser el soporte de la planificación del desarrollo, en sus dimensiones social, económica, demográfica, ambiental y cultural. Para el año 2007, el departamento del Cusco, cuenta con una población estimada de 1,222,051 habitantes, que corresponde al 4.0% de la población del Perú (28,905,265 habitantes).

2003 2004 2005 2006 2007

N° % N° % N° % N° % N° %

Cusco 1,199,549 4.5 1,237,803 4,5 1,252,201 4.5 1,266,442 4..0 1,222,051 4.0

Perú 26,950,836 100 27,546,574 100 27,947,000 100 28,422,089 100 28,905,265 100


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A. PIRÁMIDES POBLACIONALES. La población del Departamento de Cusco, se encuentra en lento proceso de envejecimiento, apreciamos que la pirámide poblacional de 2000 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de población joven, con predominio de enfermedades prevalentes de la niñez. Las pirámides poblaciones de 2005 y 2010 tienden a una base en proceso restrictivo, que hacia el 2015 muestra una población mayor adulta. Esos cambios demográficos significan cambio en el perfil de demanda de los servicios de salud, que corresponderán a morbilidad y mortalidad; al disminuir los grupos menores de 15 años y aumentar el número de adultos, disminuye también la incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia así como las infecciosas que son propias de la niñez y aumentan las enfermedades crónicas como las cardiovasculares, Diabetes Mellitus , degenerativas como cáncer; y otros como VIH enfermedad social de preocupación en la salud pública por el incremento de casos. Lo que conlleva a búsqueda de estrategias con nuevos retos y demandas que enfrenten por parte de los servicios y servidores de la salud.

PIRÁMIDES POBLACIONALES ESTIMADAS PARA EL DEPARTAMENTO

DEL CUSCO 2002 2015

PIRAMIDE POBLACIONAL 2002DEPARTAMENTO DEL CUSCO

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a más

PIRAMIDE POBLACIONAL Dpto Cusco 2015

-10.00 -8.00 -6.00 -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a más



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B. INDICADORES DEMOGRÁFICOS

Indicadores demográficos del departamento de Cusco por quinquenios 1995 - 2015

Indicador 1995 – 2000

2000 - 2005

2005 - 2010

2010 – 2015

Fecundidad Nacimiento promedio anual 32,339 30,666 30,165 29,564 Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)

3.9 3.4 3.0 2.7

Tasa bruta de natalidad (por mil) 28.8 25.9 24.0 22.3 Mortalidad Defunciones promedio anual 11,865 11,519 11,301 11,142 Tasa bruta de mortalidad (por mil) 10.6 9.7 9.0 8.4 Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos)

73 65 58 51

Mujer 65 58 52 46 Hombre 80 72 64 56 Esperanza de vida al nacer (en años) 60.2 62.3 64.3 66.3 Mujer 62.4 64.6 66.7 68.8 Hombre 58.0 60.0 61.9 63.8 Tasa de crecimiento (natural) 1.2 1.2 1.1 1.0 Migración Tasa periódica de inmigración Mujer 9.4 8.7 8.1 7.7 Hombre 10.9 10.1 9.5 9 Tasa periódica de emigración Mujer 15.4 13.7 12.7 12 Hombre 17.5 15 14 13.2

Fuente.- INEI Of. Regional Cusco

Estos indicadores, publicados por el INEI, difieren de los registrados en la Dirección Regional de Salud Cusco.

C. INDICADORES DE FECUNDIDAD Para el ámbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa

Global de Fecundidad, para el período 2000 - 2005, el número medio de hijos que tendría una mujer de 15 a 49 años es de 3.4, muy lejos aún del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos después del 2015.

Existe una marcada diferencia según el nivel educativo de la mujer y el área de residencia (urbano-rural) en términos de la Tasa Global de Fecundidad, así:

Existe una relación inversa entre fecundidad y educación, la TGF de las mujeres

sin educación (6.6 hijos x mujer) es más del doble de la tasa de fecundidad de las mujeres con educación superior (2.5 hijos x mujer)

Las mujeres del área rural tienen el doble de la fecundidad de las mujeres del área urbana (5.0 y 2.6 hijos por mujer respectivamente).


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D. TASA DE NATALIDAD

La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2005, se encuentra en 24.00 nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los años.

NÚMERO DE NACIMIENTOS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS

DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 - 2001 DPTO. / PROV. /

AÑOS 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

TOTAL DPTO. 28,92

9 29,10

0 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689

CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657

ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717

ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197

CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431

CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082

CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151

CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706

ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708

LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752

PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659

PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985

QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588

URUBAMBA 1,437 1,534 1,265 1,137 1,243 977 1,043 1,056

Fuente: Estadística e Informática – DISA Cusco


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El número de nacimientos en el departamento del Cusco ha descendido en el último año en forma notoria, esto determina paralelamente una disminución de la Tasa de Natalidad que podría evidenciar el impacto de la intervención en la regulación de la fecundidad a través de programas como el de Planificación Familiar. Asimismo, si analógicamente tuviéramos una tendencia según lo mostrado en los últimos años, entonces se podría evidenciar una sobrestimación de este grupo poblacional (< 1año), con relación a la proyectada para el departamento del Cusco para el año 2002.

E. TASA DE MORTALIDAD

La Tasa de mortalidad en el departamento del Cusco ha disminuido progresivamente en forma favorable, de 8.5 en 1992 a 4.8 defunciones por mil habitantes en el año 2002. Esta disminución es 38% aproximadamente y es resultado de las acciones del sector salud predominantemente, ya que las mejoras de las condiciones de vida de la población son situaciones de difícil y lento cambio, especialmente en una sociedad como la nuestra donde se generaliza la pobreza. Disminución que está dada principalmente a expensas de la mortalidad por enfermedades transmisibles y dentro de este grupo la mayor reducción se ha producido entre los menores de un año, debido a las mejoras en las condiciones de vida de la población y de las intervenciones sanitarias dirigidas a la reducción de la mortalidad infantil: inmunizaciones, control de infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, etc.

F. ESPERANZA DE VIDA

La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al aumento, entre 2000-2005 es de 62.3 años, para el quinquenio 2005-2010 será 64.3 años, siendo favorecidas las mujeres con 66.7 años con relación a los varones con 61.9 años.

Siendo la esperanza de vida una medida hipotética y un indicador de las condiciones de salud actuales, no es una tasa o un coeficiente. Por tanto, si al pasar el tiempo la tendencia de mortalidad cambia, también cambia la esperanza de vida para cada persona a medida que envejece.

G. TASA DE MIGRACIÓN

La migración en nuestra Región ha jugado un rol importante en el comportamiento demográfico de su población. En la evaluación de los dos últimos censos nacionales se observa un crecimiento de las tasas de Inmigración y Emigración, siendo siempre mayor ésta última, es decir ha habido un incremento del flujo de pobladores cusqueños hacia otras Regiones del País.

El fenómeno vital en la migración, es el “cambio de residencia habitual” y la naturaleza de la migración es principalmente social, pueden ser de índole económica fundamentalmente (búsqueda de empleo, educación, etc.) las que expliquen la emigración hacia Lima - Callao, Arequipa, Apurímac y Madre de Dios. Este fenómeno resulta en que la tasa neta de migración alcance.


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H. TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

En el ámbito nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8% observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 en 1993, en función de los cambios acentuados de la fecundidad y la natalidad, los mismos que hacen prever para el futuro la reducción de la tasa de crecimiento a 1.60 en el periodo de 1993 – 2005, a escala nacional.

Sin embargo el departamento de Cusco en el periodo intercensal 1981 - 1993, experimentó una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 similar a la registrada en el periodo 1972 – 1981, por que la velocidad de crecimiento es igual, debido a que no existe regularidad en el crecimiento vegetativo y crecimiento migracional, sin embargo para el futuro la reducción de la tasa de crecimiento proyectada en el período 2005 – 2010 sería de 1.10

2.1.3 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES

A. ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO – ÍNDICE RELATIVO DE

POBREZA. El rango de IDH fluctúa entre 0 (cero) y 1 (uno). Cuanto más cercano esté el país o un departamento de un IDH igual a 1, tanto mayor será su nivel de desarrollo humano. De acuerdo a la medición realizada para este informe, el Perú clasifica como un país de desarrollo humano mediano, con un índice de 0,626. El IDH calculado por departamentos permite ubicar posición de cada departamento del país en una tabla de desarrollo humano dividida en tres categorías: desarrollo humano alto, mediano (subdividido en mediano alto, medio y bajo) y desarrollo humano bajo. El porcentaje de alfabetismo (83.3%), la EVN de 62.3 años y el indicador de pobreza del 63.6%; hacen que de las trece provincias del departamento del Cusco, doce tengan un Índice de desarrollo Bajo (92%), y sólo la provincia del Cusco tenga el Índice de Desarrollo Humano Mediano (0.53) para el año 2002. El 11.12% de nuestros distritos son de extrema pobreza, los mismos se encuentran especialmente en las provincial altas y el 81.48% está entre pobres y muy pobres, solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningún distrito de nuestro departamento está en el estrato aceptable. Estos Índices de Pobreza se relacionan con una mayor proporción de la población rural, con ausencia de servicios básicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educación; estratos donde las muertes maternas, perinatales e Infantiles son altas, debido a la persistencia de inequidades.


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Fuente.- FONCODES

N° Distritos08

44

44

12

N° Distritos08

44

44

12

MAPA DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO, SEGÚN NIVEL DE POBREZA POR DISTRITOS, 2000.


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2.2. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: MORTALIDAD Y MORBILIDAD.

Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica según grupo de causas en Población General, 2006 El año 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Región Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%), los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema digestivo (11.8%); este patrón de mortalidad estaría mostrando un proceso inicial de transición y contra transición epidemiológica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crónico degenerativas como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab. en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.

Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo muestra en gran medida los serios problemas de información existentes en relación a la mortalidad; así el número de muertes neonatales reportados a través del sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos, lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos vivos (n.v.); y con información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634


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defunciones neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000 n.v.; así como que según el ENDES 2000 la tasa de mortalidad neonatal estimada para la Región Cusco era de 44.6 por mil n.v.

2.2.1. MORTALIDAD EN LA ETAPA NEONATAL (De 0 a 28 días)

Las primeras causas de mortalidad de población en etapa neonatal en la Región Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del sistema respiratorio (9.3%). Al comparar las causas que originan muerte neonatal a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos establecido, dado que salvo en la Provincia de Urubamba, en la totalidad de provincias y a nivel regional la primera causa de muerte neonatal lo constituyen Causas externas de mortalidad y morbilidad; seguido de Enfermedades del sistema nervioso (en 11 Provincias y en la Región Cusco); y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. De manera específica hay que prestar atención a los problemas relacionados a mortalidad a enfrentar como los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal; el retardo del crecimiento fetal, gestación corta y bajo peso al nacer; y las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas con mayor número de muertes neonatales son las Provincias de Cusco (48 Muertes Neonatales –MN-), La Convención (23 MN) y Espinar (20 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qué en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos más graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, las Provincias de mayor riego para mortalidad perinatal son: Espinar ( Tasa de Mortalidad Neonatal de 12.5 x 1000 n.v. ) Paruro (10.7 x 1000 ) , Calca (9.7 x 1000), Canas (8.5 x 1000) y Canchis (7.1 x 1000)

2.2.2. MORTALIDAD EN LA ETAPA INFANTIL (< 1 año)

Las primeras causas de mortalidad de población en etapa infantil (< 1 año) en la Región Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%) – particularmente son importantes las causas externas de morbilidad (21.6%), Enfermedades del Sistema respiratorio (14.9%) Traumatismos , envenenamientos, y algunas otras consecuencias de causas externas (7,6%). Al comparar las causas que originan muerte en la etapa infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos establecido, dado que salvo en las Provincias de Anta, Calca, Canas, Canchis, Chumbivilcas, Paucartambo, y Urubamba ,en la totalidad de otras provincias y a nivel regional la primera causa de muerte infantil lo constituyen Causas externas de morbilidad y mortalidad; seguido de Enfermedades del sistema respiratorio; y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas con mayor número de muertes infantiles son las Provincias de Cusco (92 Muertes Neonatales MN)), Canchis (59 MN), La Convención (48 MN), Canas (42 MN), Espinar (41 MN), y Quispicanchis (34 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte


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por la base poblacional que tiene y por qué en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos más graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) a nivel regional es de 15.1 x 1000 n.v.; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad infantil son Canas (TMI 39.8 x 1000 n.v.), Espinar (25.5 x1000n,v), Canchis (23.3 x 1000), Calca (24.7 x 1000 n.v.) La información del ENDES 2005, muestra que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) estimada para el país es de 24 x 1000 n.v., en tanto que la TMI estimada para la Región Cusco es De 49.3 x 1000 n.v.; lo que por cierto muestra el nivel de sub-registro existente y que deberá ser considerado para implementar un Plan Estratégico de mejoramiento del Sistema de Información en la DIRESA Cusco.

2.2.3. MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (De 1 a 4 años)

Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad (31.2%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (17.0),Enfermedades del Sistema Respiratorio (12.8%),Enfermedades del sistema nervioso y del Sistema circulatorio con(7.1%) Traumatismos , envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (5.0%), y las Enfermedades del sistema digestivo (4.3%). Al comparar las causas que originan la muerte en la etapa post infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, así en un buen porcentaje de Provincias se aprecia el patrón regional, en otras provincias como Anta, Paucartambo, Quispicanchis o La Convención se aprecia un patrón de primeras causas de muerte post infantil que requiere evaluarse a futuro tanto a nivel del diagnóstico, como a nivel de qué manera se explicaría este patrón diferenciado. Es preciso indicar que un aspecto que debe considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes, es que existe un problema subyacente como son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, que requieren ser consideradas en los procesos de planificación sanitaria. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes post infantiles son las Provincias de Cusco (20), Espinar (17), Canchis (17),La Convención (16), Canas y Calca con (15). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Post Infantil (TMPI) a nivel regional es de 1.2 x 1000 personas entre 1 a 4 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad post infantil son Canas (TMPI 3.4 x 1000), Espinar (2.5 x 1000), Canchis (1.6 x 1000), Chumbivilcas (1.3x 1000) Urubamba (1.2 x 1000).

2.2.4. MORTALIDAD EN LA POBLACION ESCOLAR PRIMARIA (De 5 a 9 años)

Las primeras causas de mortalidad de población en edad escolar primaria (5-9 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de mortalidad y morbilidad (36.7Tumores y neoplasias (12.2), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.2%), y las Enfermedades del sistema respiratorio (10.2%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad escolar primaria a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad escolar primaria, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de tránsito, y los problemas de


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ahogamiento o suicidios que cada vez son más preocupantes Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes de población en edad escolar primaria son las Provincias de Canchis (13), La Convención (8), Cusco (7), Espinar (5), y Calca (4). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Edad Escolar Primaria a nivel regional es de 0.3 x 1000 personas entre 5-9 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad escolar primaria son Canchis(1.0 x 1000), Espinar (0.6 x 1000), Calca(0.5 x 1000), y Quispicanchis (0.4 x 1000).

2.2.5. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (De 10 a 19 años) Las primeras causas de mortalidad de población adolescente (10-19 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (36.7%), Enfermedades del sistema respiratorio (12.2%), Enfermedades del sistema nervioso (10.2%), Tumores y neoplasias (8.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (6.1%), y Traumatismos y envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (6.1%). 133 Para analizar las causas que originan la muerte en la edad adolescente a nivel de las Provincias, se ha dividido en 2 subgrupos: de 10 a 14 años y de 15 a 19 años de edad; en ambos subgrupos no se evidencia un patrón de carácter regional; salvo que en el subgrupo de 10-14 años los Traumatismos y envenenamientos, Ciertas causas externas de morbilidad y mortalidad y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco; en tanto que en el subgrupo de 15-19 años llama la atención la aparición de los tumores como una de las primeras causas de mortalidad en algunas provincias como La Convención y Anta, lo que debe ser evaluado, así como que los Traumatismos y envenenamientos no son primeras causas de muerte en muchas provincias. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adolescente, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de tránsito, los eventos de intención no determinada, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son más frecuentes. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adolescente son las Provincias de La Convención (11), Cusco (9), Anta (7), y Canchis (7). Con el subregistro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adolescente a nivel regional es de 0.7 x 1000 personas entre 10-19 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adolescente son Espinar (1.2 x 1000), Canchis (1.0 x 1000), Anta (0.8 x 1000), y Calca (0.7 x 1000).

2.2.7. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (De 20 a 59 años)

Las primeras causas de mortalidad de población en edad adulta (20-44 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (20.3%), Enfermedades del sistema digestivo (16.7%), Tumores y neoplasias (14.4%), Enfermedades del sistema respiratorio (9.4%), y Enfermedades del sistema circulatorio (8.9%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio, y Tumores constituyen las primeras causas


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de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adulta, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes de tránsito, los eventos de intención no determinada, y las Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, entre otros.

Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adulta son las Provincias de Cusco (184), La Convención (85), y Canchis (83). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adulta a nivel regional es de 2.3x 1000 personas entre 20-64 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (3.5 x 1000), Paruro (3.0 x 1000), Cusco (2.4 x 1000), y Espinar(2.1 x 1000).

2.2.8. MORTALIDAD EN LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR (60 a más años)

Las primeras causas de mortalidad de población en edad adulta mayor (65 a más años) en la Región Cusco, corresponden a Enfermedades del sistema respiratorio (23.3%), Enfermedades del sistema circulatorio (17.8%), Tumores y neoplasias (13.7%),Enfermedades del sistema digestivo (11.7%), y Enfermedades del sistema genitourinario (8.7%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta mayor a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos especifico a nivel de todas las Provincias de la Región; donde las primeras causas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema digestivo; observándose que algo que llama la atención, es que los Tumores constituyen la tercera causa de muerte a nivel de la Provincia del Cusco, lo que muestra el peso que tiene la ciudad del Cusco en este resultado, así como que estaría mostrando que la ciudad del Cusco está entrando en un proceso de transición epidemiológica. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adulta mayor son las Provincias de Canchis (321), La Convención (286), y Anta (178). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adulta Mayor a nivel regional es de 24.0 x 1000 personas de 65 años a más; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (36.1 x 1000), Canas (32.3 x 1000), Calca (31.8 x 1000), y Urubamba (30.0 x 1000).

2.2.9. MORTALIDAD EN LA ETAPA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 Años de

edad). Durante el años 2006, se han registrado un toral de 399 muerte de mujeres en edad fértil (15 – 49) años, siendo la primera causa enfermedades del sistema respiratorio 74 (18.5%), como segunda causas enfermedades el sistema circulatorio de 66 (16.5%), seguida por tumores neoplasicas 47 (11.8%), enfermedades del sistema digestivo 38 (9.5), enfermedades del sistema genito urinario 32 (8.00%).

2.2.10. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD.

DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa General, 2007 En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa de la población en general, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud- Dirección Regional de Salud está dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas


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enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; Enfermedades de las endocrinas nutricionales y metabólicas; y las Enfermedades genitourinarias. Así mismo, llama la atención que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de información como Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de información que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrón de enfermar de patologías infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prácticas de hábitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulación de alimentos, problemas persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud, entre otros. Durante el año 2007 en los Establecimientos de Salud de la DIRESA Cusco se realizaron un total de 1’785,521consultas externas; siendo los principales motivos de consulta en número y tasa de morbilidad las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, y las Enfermedades endocrinas y nutricionales. Las provincias donde se efectuaron mayor número de consultas externas fueron: Cusco (392,571 consultas externas), La Convención (410,361), Calca (148,626), Quispicanchis (138,428), Canchis (116,844). Las provincias que tuvieron mayores tasas de morbilidad fueron: La Convención, Cusco y Calca.

2.2.11. DAÑOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna expresa las inequidades, las exclusiones sociales y los acentuados contrastes cuando se comparan los países industrializados con aquellos que se encuentran en desarrollo, considerado un indicador internacionalmente aceptado para evaluar los progresos en la lucha por eliminar la desigualdad social, el avance en la atención de la salud por los gobiernos tanto en términos de integralidad como en calidad de atención. La crisis estructural en lo económico, social y político que afronta el país en las ultimas décadas tiene efectos negativos en la población peruana, especialmente en los estratos más pobres, a los que el sistema margina de los servicios prioritarios como la salud y la educación; y donde la libre elegibilidad de los ciudadanos del país es una quimera en los tiempos actuales. Más de medio millón de muertes maternas acontecen anualmente en el mundo, lo que significa que cada minuto se produce una muerte materna; de esas muertes, el 99% suceden en los países en desarrollo y las posibilidades de morir es 1 de cada 48 mujeres, en contraste con los países desarrollados donde la relación es de 1 en 1800. En América Latina y el Caribe, todos los años mueren por lo menos 23,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo parto y puerperio, siendo su probabilidad de morir de 1 en 130 durante la vida reproductiva de una mujer, mientras que en Estados Unidos es de 1 en 3500 (estimaciones de OMS/UNICEF). Si analizamos las circunstancias que rodean a la mortalidad materna, en los países en desarrollo, estas comparten características comunes: la mayoría son de causa directa, vinculada con su condición grávido puerperal o con las intervenciones para su atención, la mayoría de ellas previsibles, indiscutiblemente ligadas con la insuficiente educación y las barreras culturales de la población para el uso de los servicios médicos, agravados por la inaccesibilidad a la atención obstétrica y la calidad limitada de dicha atención,


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la falta de conocimiento y comprensión de los problemas que se producen durante el embarazo, que requieren atención sanitaria inmediata y a la influencia de complejos modelos de toma de decisión de las comunidades para adoptar las medidas necesarias y oportunas.

La mortalidad materna no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo, de equidad y de justicia En el continente, después de Bolivia, el Perú ocupaba el segundo lugar en número muertes maternas, con una tasa de más de 185 x 100 000 nacidos vivos (1998); las acciones que se venían implementando hasta julio del 2001, diminuían muy lentamente el número de muertes maternas. Se trató entonces de enfocarse en las causas de fondo que subyacían a estas muertes; más del 75% estaban en torno al parto y eran causas mayormente subsanables con medidas que facilitasen el control prenatal, el parto institucional y el control puerperal. Las principales barreras detectadas (económicas, inadecuación cultural, trato inadecuado, implementación insuficiente), se empezaron a abordar de la forma más directa posible (Seguro Integral de Salud, adecuación cultural, política de atención de salud con calidad y calidez, modelo a atención integral de salud); es decir se pasó de una estrategia de lucha contra la mortalidad materna, a la promoción de una maternidad segura y saludable. Un año de esfuerzo sostenido aumentó el número de gestantes controladas, el de los partos institucionales y el control de las puérperas.

Causas Principales de la morbimortalidad materna:

Al apreciar la información sobre el grupo de Causa Básica de Muerte en los últimos 5 años, se aprecia que existe un predominio de las Hemorragias asociadas al embarazo, en general por lo menos 1 de cada 2 muertes maternas en los últimos 5


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años correspondió a Hemorragias del embarazo. Entre los factores asociados más importantes para la mortalidad materna, están la inaccesibilidad a los servicios de salud en su sentido más amplio que puede incluir lo geográfico, económico, social y cultural; y la organización de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en términos de resolutividad y la calidad de atención en los Establecimientos de Salud. Esto dio lugar a la necesidad de realizar un análisis de lo que se ha venido en llamar las 4 demoras, como factores potenciales de riesgo que aumentan la v probabilidad de la muerte materna; así tenemos:

a. Demora en reconocer el problema. b. Demora en decidir sobre la búsqueda de la atención. c. Demora en llegar al servicio de salud. d. Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud.

Está información es importante sea tomada en cuenta al momento de hacer la investigación epidemiológica y como parte de la información a ser colectada por el sistema de vigilancia epidemiológica de la muerte materna. Sin embargo no siempre es posible tener toda la información posible de manera directa, por lo que también será necesario hacer uso de datos que de manera indirecta pretendan explicar estas 4 demoras; teniendo en cuenta que está información puede tener cierta carga subjetiva que es preciso controlar al momento de realizar la investigación epidemiológica de la muerte materna. Del total de muertes maternas ocurridas el año 2007, un 29% ocurrió en domicilio propiamente dicho, en tanto que un 4% esta considerado como otros (corresponde a muertes maternas ocurridas en el momento del traslado a un servicio de salud) .En tanto que las muertes maternas ocurridas en los servicios de salud fue en 16 casos (67% de las muertes maternas), situación que debe ser evaluada con mayor profundidad desde lo que significa el cumplimiento de protocolos de atención de la salud de la gestante.

2.2.12. MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

Los cambios fisiológicos que implica para el feto, el paso de la vida intrauterina a la extrauterina determina la presencia de patologías propias del período Perinatal. Este paso requiere una adaptación de todos los órganos y sistema que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Cualquier problema que presente el recién nacido es consecuencia de la alteración de alguno de los mecanismos de adaptación. Los factores más determinantes para la sobre-vida de un recién nacido comprenden la edad gestacional y el peso al nacer. La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional, regional y a nivel local; si la población es suficientemente grande. Refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. También refleja la salud materna, la condición de la nutrición materna y el entorno en que vive la madre. Las tasas decrecientes a través del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el registro de defunciones fetales también pueden producir un aumento aparente en la tasa. La


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factibilidad de recoger datos precisos para este indicador se complica por el hecho de que los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas pueden ser difíciles de identificar: muchos embarazos perdidos no son admitidos del todo. Se necesita investigación formativa para estructurar preguntas que faciliten la información. Además, esta información a menudo no está disponible a nivel nacional, debido a la falta de estadísticas consistentes de registros vitales. Por eso, las estimaciones de esta tasa pueden depender de encuestas demográficas. En las últimas décadas, aún subsisten indicadores de salud alarmantes que ubican al Perú en una situación desfavorable en comparación con la mayoría de los países latinoamericanos (en desempeño global del sistema de salud de Perú ocupa el puesto 129 en el mundo y el puesto menos destacado en Latinoamérica). Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en día eficaces evaluadores de las condiciones de desarrollo de un país, región, nivel local y del seguimiento obstétrico.

2.2.13. SARAMPION/RUBEOLA

El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus, es extremadamente contagiosa y a diferencia de lo que la mayoría de personas piensa, no es una enfermedad benigna e incluso puede ser causa de muerte cuando se complica, especialmente con infecciones respiratorias agudas. La vacuna es la única forma conocida por el hombre para evitar la enfermedad, sin embargo, aún existen individuos vacunados apropiadamente que no desarrollan inmunidad, asociándose esta falta de respuesta inmunitaria con idiosincrasia del individuo y no con la calidad de la vacuna. Por esta razón a pesar de tener coberturas altas (por encima del 95%) existen siempre individuos denominados susceptibles vacunados, que se estiman entre el 5 al 10% de la cohorte vacunada. Si a este grupo de susceptibles vacunados, le agregamos los niños entre 12 a 23 meses que dejamos de vacunar cada año (entre el 5 al 10% aproximadamente en diferentes áreas del Cusco); estos se acumulan año tras año, hasta constituir una masa crítica de susceptibles que permiten, la reintroducción del virus y por ende la circulación endémica. En este contexto, se tiene el reto asumido por el Perú en la Erradicación del Sarampión de las Américas para el año 2000 aprobada por los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en la XXVI Conferencia Sanitaria Panamericana en setiembre de 1994 y ratificada en la XXXVIII Reunión del Consejo Directivo de la OPS en setiembre de 1995. Dentro de las estrategias para el logro de esta meta en la Región de las Américas se tienen entre las más importantes las intervenciones masivas de vacunación y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del sarampión. En cuanto a las intervenciones masivas de vacunación la estrategia sugerida por la OPS es la ejecución de una VACUNACIÓN DE PUESTA AL DIA (Fase de Ataque) que comprende a los menores de quince años que permita cortar la circulación del virus salvaje del sarampión; la VACUNACIÓN DE RUTINA y las VACUNACIONES DE SEGUIMIENTO cada tres o cuatro años de todos los menores de cinco años independientemente del estado vacunal o cuando la suma de estos susceptibles alcance el número de la cohorte de los recién nacidos, con el objetivo de disminuir el número de susceptibles acumulados, por ende mantener la notransmisión del virus salvaje del sarampión. Por más eficientes que sean las actividades de Vacunación Masiva o de Puesta al Día y la Vacunación de Rutina, con el tiempo se acumula inevitablemente preescolares susceptibles al sarampión. El propósito primordial de las campañas de Vacunación de Seguimiento es evitar que


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está acumulación de niños susceptibles llegue a n nivel peligroso que aumente el riesgo de un brote de sarampión.

2.2.14. POLIOMIELITIS / PARÁLISIS FLACIDA AGUDA. Durante los últimos 09 años, la tasa de notificación de Parálisis Flácida Aguda en la Región Cusco se ha logrado mantener por encima del indicador internacional de 1 x 100,000 < de 15 años; a excepción del año 2002 donde la tasa de notificación de PFA fue de 0.67 x 100,000 menores de 15 años de edad. Lo que motivo que en la Región se implementara la Segunda Fase de Búsqueda Activa de Casos de PFA y Sarampión en el 100% de Establecimientos de salud del sector público y privado de la Región, el que estuvo acompañado de un proceso de capacitación en servicio; cuyos resultado secundario fue que tanto el 2003 al 2007 se alcanzaran tasas de notificación de PFA muy por encima de lo esperado. Sin embargo en el 2007 se reportaron un total de 2 casos de PFA, con una tasa de notificación de 0.5 x 100,000 menores de 15 años de edad, los que fueron descartados para Poliomielitis por la Sección de Enterovirus del Laboratorio Regional Referencial de “FIOCRUZ” – Brasil.

2.2.15. FIEBRE AMARILLA. Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pública en el País y muy en especial en la Provincia de La Convención de la región Cusco; un grupo de ellas como la Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Hepatitis B, Hepatitis Delta, Malaria por Plasmodium falciparum y Bartonelosis cursan con: fiebre, ictericia y/o hemorragia, pudiendo ser agrupados dentro de un síndrome: febril hemorrágico agudo / febril ictérico agudo. El Perú y el departamento de Cusco, en los últimos años no han sido ajeno a los cambios climatológicos y ecológicos inusuales que se vienen presentando a nivel Mundial como consecuencia del incremento de la temperatura por encima de los valores habituales para la estación: mayor humedad en otras zonas, precipitaciones pluviales intensas; que se han traducido en inundaciones, deshielos y, afectación y/o destrucción de viviendas. Estos cambios ecológicos y sociales incrementan los riesgos para la transmisión de enfermedades infecciosas, las mismas que siguen constituyendo un serio problema de salud pública en el País y la Región. La Fiebre Amarilla (FA) es una arbovirosis que tiene 2 patrones de transmisión, uno la Fiebre Amarilla Urbana (FAU) cuyo vector es el Aedes aegypti y el otro la Fiebre Amarilla Selvática (FAS), que se relaciona con vectores como el Sabethes spp. o Haemagogus spp. Esta enfermedad fue importada al Perú en 1740 (época colonial) procedente de Guayaquil. En 1878, Leblond describió casos de Fiebre Amarrilla Urbana (FAU) en el Callao; en 1918 reporto FAU en Iquitos y en 1921 en Lambayeque y La Libertad. El primer reporte de fiebre amarilla selvática (FAS) se dio 1913, y oficialmente se comenzó a reportar casos de FAS desde 1925, y desde entonces se han ido notificando brotes de FAS en forma cíclica, con intervalos de silencio epidemiológico que pueden durar entre 5 a 10 años. Las áreas de transmisión, que en el caso del Perú están distribuidas en 14 Cuencas hidrográficas, siendo para nuestra región áreas de brote la cuenca del río Urubamba.

2.2.16. TETANOS. En el año 2007, se han notificado 3 casos de tétanos en la edad adulta, con una incidencia de 2.5 x 1,000,000 de habitantes.


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2.2.17. TETANOS NEONATAL.

En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamamiento para eliminar el tétanos neonatal en todo el mundo para 1995, como en el lenguaje de salud pública “eliminación” de una enfermedad significa la ausencia de riesgo de dicha enfermedad, la meta de eliminar el tétanos neonatal, suscito controversias porque el Clostridium tetani, se encuentra en todas partes y vive permanentemente en el suelo. En consecuencia, la eliminación del tétanos neonatal tenía una meta que requería revisarse o precisarse en términos del alcance real del término “eliminación”, por lo que se planteo la necesidad de definirse de manera más precisa sobre todo para realidades como la nuestra. Posteriormente se reformuló la definición de la meta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), limitando el significado de la palabra “eliminación” del siguiente modo: Eliminación del tétanos neonatal como problema de salud pública, cuya tasa de incidencia debe ser inferior a 1 caso por 1,000 nacidos vivos en cada distrito de cada país; y coberturas del 90% de las MEF con 2da. dosis de Toxoide Tetánico (TT2) como indicadores para la eliminación del Tétanos Neonatal, como problema de Salud Pública. Sin embargo todavía hay limitaciones para el uso de esta definición en términos de su pertinencia y su correspondencia con la realidad en términos de lo que significa un proceso de eliminación.

2.2.18. SITUACION ACTUAL DE LA MALARIA EN CUSCO

La malaria es una enfermedad transmisible re emergente en el mundo y en el país en los ltimos años, del cual la Región Cusco no es ajena. Basta recordar la gran presencia inusual de 23,950 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax presentados en el año 1997, hecho que en su momento se llegó a catalogar como “Malaria en Cusco: Crónica de una Epidemia anunciada”. Esta presencia inusual fue a consecuencia de una serie de factores de riesgo, como: condiciones y cambios climáticos ecológicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carácter socioeconómico (costo de cada quintal de café llego costar entre S/. 500.00 a S/. 540 nuevos soles oro; el año 2002 el quintal estuvo entre S/. 80.00 a S/. 120.00 nuevos soles oro); descuido en la conducción y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles; inadecuada e inoportuna provisión de insumos, equipos y materiales para el control integral; falta de unidad de criterio para el manejo técnico del problema de la malaria desde el nivel central; poco compromiso de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente, aumento de la frontera agrícola e ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difícil de prever; inoperatividad del sistema de vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles; y mejoramiento y ampliación de las redes viales de comunicación; entre otros. Asimismo en el contexto de que esta era una enfermedad infecciosa re emergente, la capacidad de respuesta institucional de carácter integral y oportuna desde el nivel central del Ministerio de Salud que incluye el aspecto logístico, fue limitada y distorsionada por la presencia inusual de la Malaria por Plasmodium falciparum en la zona de la selva oriental y costa norte del país. Siendo este comportamiento parte de una presencia inusual de casos en gran parte del continente y especialmente en el país; nosotros apuntamos a que esta presencia inusual de casos de malaria estuvo asociada a un periodo “hiper-endémico” del daño.


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2.1.19. BARTONELOSIS.

La Bartonelosis, conocida también como Enfermedad de Carrión o Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del género Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postración y grave compro-miso del estado general durante su fase aguda o anémica; en su fase crónica o verrucosa aparecen lesiones dérmicas hemangiomatosas que se distribuyen pre-dominantemente en la cara y las extremidades. La Bartonelosis está presente en 11 de 24 regiones del país. Se presenta de manera endémica, como problema de Salud Pública, en todo el Callejón de Huaylas y Callejón de Conchudos (Ancash), San Ignacio (Cajamarca), Utcubamba (Amazonas), Pataz (Trujillo), Huancabamba (Piura) habiendo reemergido en Yauyos y Huarochirí (Lima) y las provincias de Huamalíes y Huacaybamba (Huánuco). En 1998 las provincias de Urubamba, Calca y La Convención en el Departamento del Cusco; Yauyos en el Departamento de Lima; Pataz en La Libertad y toda la sierra de Ancash (tanto Callejón de Huaylas como Conchucos) han presentado un incremento general de casos. La Bartonelosis en la Región del Cusco es una enfermedad emergente de la que oficialmente se ha conocido su presencia en 1998. Sin embargo entre 1979 y 1983 se “habrían reportado 18 casos” procedentes de las Provincias de Quispicanchis, Calca, Canchis, Cusco y Paruro de lo que no existe evidencia razonable de su existencia. En 1985 se reporto un caso en la provincia de La Convención y a partir de este año hasta 1993 no se reportaron casos. Retrospectivamente se conoce que en 1994, 1995 y 1997 se presentaron en total 3 casos procedentes de la provincia de La Convención-Cusco, los cuales fueron confirmados con el aislamiento de la Bartonella bacilliforme en hospitales de la ciudad de Lima, de los cuales nunca se tuvo conocimiento por parte de la autoridad sanitaria en la Región Cusco.

2.2.20. LEISHMANIASIS

El comportamiento de la Leishmaniosis muestra una tendencia relativamente estacionaria durante el periodo 1990–1995, con 247 a 850 reportados anualmente, incrementándose en forma importante a partir de 1996, luego de la implementación de la Vigilancia Epidemiológica de esta enfermedad. La mayor frecuencia de casos de Leishmaniosis es de la forma cutánea. El control de las Leishmaniosis ha mantenido una perspectiva estrictamente asistencial y curativa, bajo un enfoque terapéutico y recuperativo que significa un alto costo de inversión. Asimismo, al igual que en la vigilancia epidemiológica de la Bartonelosis, se ha implementado la vigilancia entomológica de esta enfermedad. La población más afectada en su mayoría es la población económicamente activa con predominio del grupo etáreo entre 10 a 49 años de edad. El reporte incrementado de casos de Leishmaniosis desde el 2000 a la fecha en gran medida se debe a que existió una mayor disponibilidad de medicamentos para el tratamiento en los establecimientos de salud del MINSA. Así mismo la tendencia si bien es cierto parecería que tiende a disminuir, sin embargo hay que recordar que se tuvo insuficiencias logística de medicamentos el 2003, y por otra parte la tendencia mostraría ciertos niveles de disminución asociados parcialmente a la disponibilidad y tratamiento realizado a los pacientes detectados en los últimos años.


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2.2.21. TUBERCULOSIS.

Si bien es cierto los datos muestran que existe una tendencia a la disminución del número y tasas de incidencia de la tuberculosis en general y particularmente de la TBC pulmonar; los datos del número y porcentaje de fallecidos desde el 2002 muestran más bien una tendencia al aumento importante en la proporción de fallecidos de las personas durante el tratamiento antituberculoso. Del mismo modo, la tasas de mortalidad por tuberculosis muestran un incremento importante de las tasas de mortalidad; mostrándonos esta información que no existiría coherencia con la disminución de las tasas de incidencia de tuberculosis en los últimos años; dado que el incremento de muertes y la tasa de mortalidad nos estaría mostrando de cierto modo que los casos no están siendo curados, y en muchos casos estarían asociados a la captación tardía de casos. Por ende habría mayor tiempo y probabilidad de trasmitir la enfermedad a partir de los casos que no llegan a curar y que luego fallecen.

2.2.22. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) – VIH/SIDA.

casos de SIDA, cuyo punto de quiebre seria entre el 2000 y el 2001, sin embargo esto es relativo y se explica porque epidemiológicamente ocurre que cada vez se notifican menos casos de SIDA en población homosexual y que cada vez se notifican más casos en heterosexuales, especialmente en mujeres, lo que muestra un cambio en el patrón epidemiológico de la enfermedad, así mismo se aprecia que cada vez se reportan más casos de VIH y que la tendencia de estos futuros casos de SIDA en los últimos años tiene un incremento importante, sobre el cuál es necesario que con seriedad se tomen las acciones de promoción y prevención que permitan tener un control de este daño que consideramos que es una epidemia oculta en la Región Cusco. Para el 2007 se tiene un descenso de casos de SIDA y con mayor razón si hablamos de los casos de VIH notificados. Los distritos de donde se han reportado más casos de SIDA desde 1994 al 2007 son: Cusco, Santiago, San Sebastián, Santa Ana, Saylla, y Wanchaq. Sin embargo se aprecia que existen distritos pequeños y de algún modo alejados han reportado por lo manos un caso como: Ccatca, Chinchaypujio, Echarate, Espinar, Rondocan, entre otros; lo que muestra que los riesgos son universales en el tiempo y espacio. Sin embargo evidentemente en la actualidad los riesgos son mayores en los distritos que están ubicados en los quintiles 5 y 4 de pobreza, que es donde se notifican la mayor proporción de casos, que en gran medida corresponden a grandes ciudades, con mayor concentración poblacional y mejores condiciones socioeconómicas. Los grupos etareos más afectado por el SIDA, se da en el grupo etareo de 30-34 años de edad, seguido de los grupos etáreos de 26-29 años y de 20-24 años; y el sexo más afectado en todos estos grupos etéreos es el sexo masculino.


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2.3. INDICADORES SANITARIOS DE MORBILIDAD.

2.3.1. PRODUCCION DE HOSPITALIZACIONES POR DEPARTAMENTO – 2009

FUENTE : ESTADISTICA E INFORMATICA/HRC.

SERVICIO No.

Camas Egresos Permanencia

Días-Paciente

Días-Cama

RendimientoGrado

de uso

Promedio deIntervalo

de permanencia sustitución

CIRUGIA 116 2852 29914 28278 42340 24.6 66.79 10.5 5 GINECO-

OBSTETRICIA 68 5347 12648 13754 24820 78.6 2.4 1.1 2 PEDIATRIA 62 1457 12286 13274 22630 23.5 8.4 1.1 2 MEDICINA 57 1534 14773 14431 20805 26.9 9.6 1.0 1

TOTAL 303 11190 69621 69737 110595 36.9 63.06 6.2 4


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2.3.2. PRODUCCION DE HOSPITALIZACIONES POR SERVICIOS – 2009

Fuente : Estadística e Informática, Feb.2010

Servicio Camas Egresos PermanenciaDías-

PacienteDías-Cama

RendimienGrado de Uso

Promedio de

Intervalo de

Permanen. Sustituc.

CIRUGIA A 32 1218 7967 7003 11680 0.0 59.96 6.5 4 CIRUGIA B 32 842 8887 8972 11680 26.3 76.82 10.6 3

U.QUEMADOS 19 238 5190 5013 6935 12.5 72.29 21.8 8 TRAUMATOLOGIA 33 554 7870 7290 12045 16.8 60.52 14.2 9

SUB TOTAL 116 2852 29914 28278 42340 24.6 66.79 10.5 5 GINECOLOGIA 19 1382 2792 3704 6935 72.7 53.41 2.0 2 MATERNIDAD 49 3965 9856 10050 17885 80.9 56.19 2.5 2 SUB TOTAL 68 5347 12648 13754 24820 78.6 2.4 1.1 2 PEDIATRIA C 34 699 6774 7012 12410 20.6 56.50 9.7 8 PEDIATRIA B 28 758 5512 6262 10220 27.1 61.27 7.3 5

SUB TOTAL 62 1457 12286 13274 22630 23.5 8.4 1.1 2 MEDICINA A 32 990 8625 7861 11680 30.9 67.30 8.7 4 MEDICINA C 22 457 5721 5724 8030 20.8 71.28 12.5 5

UCI 3 87 427 846 1095 29.0 4.9 4.9 3 SUB TOTAL 57 1534 14773 14431 20805 26.9 9.6 1.0 1

TOTAL 303 11190 69621 69737 110595 36.9 63.06 6.2 4


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2.3.3. ANALISIS DE LOS INDICADORES DE HOSPITALIZACION - 2009


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2.3.4. DIEZ PRIMERAS CAUZAS DE MORBILLIDAD HOSPITALIZACION

Fuente: Unidad de Estadística e Informática, Eval. POI-2009, 10.03.10

DIAGNOSTICO M 1 A 1A 4A 5A 9A 10A 14A 15A 19A 20A 35A 35A 59A 60A MAS TOTAL ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA 293 293 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 4 19 21 39 92 79 20 274

COLECISTITIS AGUDA 3 4 95 111 53 266

NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 29 56 11 8 5 20 45 70 244

AMENAZA DE ABORTO 13 160 48 221

ADENOMA DE PROSTATA 17 96 113 TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO 2 9 10 10 9 21 26 19 106 SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA 104 104

AMENAZA DE PARTO PREMATURO 13 62 5 80 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS 7 3 6 1 1 7 16 31 72

DEMAS ENFERMEDADES 487 505 282 256 830 4190 1933 934 9417

TOTAL DE ENFERMEDADES 922 580 328 296 914 4647 2280 1223 11190


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2.3.5. INDICADORES CONSULTA EXTERNA – DEPARTAMENTO DE MEDICINA

2.3.5.1. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CONSULTORIO EXTERNOS

ATENDIDOS ATENCIONES

20: CIRUGIA 12077 25644

1: Cirugía General 1412 2945

2: Traum. y Ortopedia 1152 3759

3: Otorrinolaringología 2854 5987

4: Oftalmología 2059 4597

5: Urología 891 1958

6: Cirugía Vascular 415 590

7: Cirugía Pediatría 379 1015

8: Neurocirugía 549 845

9: Cirugía Plástica 455 649

10: Rehabilitación y Fisioterapia 1615 2415

11: Oncología 80 239

12: Cirugía cabeza y cuello 216 645



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2.3.5.2. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CONSULTORIOS EXTERNOS


30: PEDIATRIA 4119 8501

1: Pediatría General 3134 6631

2: Neonatología 985 1870

2.3.5.3. ATENCION Y ATENCIONES DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA


CONSULTORIOS EXTERNCOS


40:OBST Y GINEC 3463 11899

1: Obstetricia 675 2854

2:Ginecologia 1354 5897

3:Planificación Fam. 1434 3148


49

Fuente: Departamento de Gineco Obstetricia, Eval. POI-2009 , 10.03.10

ABORTOS ATENDIDOS PROCEDIMIENTO 2008 2009

Abortos Complicados 195 630

Abortos no complicados 712 103

Total Abortos atendidos 907 733


OTRAS ATENCIONES

ATENCIONES 2006 2007 2008 2009

Partos 2927 3122 3524 3059

Nacidos Vivos 2881 3092 3524 3021

Defunciones Fetales 48 28 64 51

Defunciones Maternas 3 4 3 3 Fuente: Departamento de Gineco Obstetricia, Eval. POI-2009 , 10.03.10


50

DEFUNCIONES FETALES Y MATERNAS


PARTOS HOSPITALARIOS 2006 – 2009


0

50

100

150

200

250

300

350

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC2006 245 244 282 257 248 227 224 227 150 255 225 271

2007 272 221 257 242 257 258 263 249 245 250 284 281

2008 299 289 275 303 290 268 288 260 283 292 301 280

2009 337 290 274 283 274 278 248 249 305 273 248

CO

B


51

ATENCION DE CESAREAS 2006 – 2009

OTROS PROCEDIMIENTOS – GINECO OBSTETRICIA, 2008 - 2009

2.3.4. PRODUCCION DE PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA - 2009


ESPECIALIDAD Ene Febr Mar Abril May Jun Jul Agos Set Oct Nov Dic TOTAL

CIRUGIA 531 500 516 467 596 569 512 458 456 419 538 567 6129

MEDICINA 800 813 876 795 812 847 759 678 654 716 816 851 9417

PEDIATRIA 447 896 890 817 874 790 516 851 864 759 858 791 9353

TRAUMATOLOGIA 176 165 170 167 182 140 164 171 172 159 165 124 1955

GINE-OBSTET 358 316 356 289 347 354 357 359 356 358 333 359 4142

TOTAL 2312 2690 2808 2535 2811 2700 2308 2517 2502 2411 2710 2692 30996

Procedimientos 2008 2009AMEU 196 303Legrados 506 467Ecografías 2343 2718Cesareas 1035 951AQVF 171 130AQVM 17 13

0102030405060708090

100

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC HOSP2006 32,24 28,28 29,08 28,4 36,29 28,63 25,45 34,36 48,67 27,45 32,44 32,1 31,38

2007 27,57 31,22 30,74 35,12 30,74 22,09 21,29 25,7 30,2 28 27,46 24,2 27,74

2008 37,46 31,49 27,27 26,4 29,66 30,6 27,43 29,62 33,92 26,37 31,23 30,36 30,16

2009 25,22 32,41 32,12 28,62 38,69 35,97 72 66 67 100 90

CO

B


52

PRODUCCION POR GRUPO ETAREO EMERGENCIA - 2009

Nro. PACIENTES ATENDIDOS

50:ATENCIONES DE EMERGENCIAS : 30996

1. Niño 0 - 9 A 6789

2. Adolescente 10 - 19A 2814

3. Adulto 20 - 59A 15549

4. Adulto Mayor 60 A 1702

5. Emergencia Obstétricas 4142 Fuente: Unidad de Estadística e Informática, Eval. POI-2009, 10.03.10

ENFERMEDEDES total

< 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 - a 39 40 a 59 60 a +

TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS Y OTROS 4170 789 843 256 256 415 1289 212 110

ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO 3351 159 459 219 431 279 1320 389 95

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 1776 235 619 112 116 151 370 130 43

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 1901 118 163 87 65 316 927 114 111 ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITO-URINARIO 1036 32 169 176 99 68 397 51 44 ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR 812 45 193 36 132 30 264 91 21

SINTOMAS, SIGNOS, HALLAZGOS ANORMALES 738 21 152 23 110 44 297 72 19 ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO 472 125 108 42 0 0 105 26 66

TRANSTORNOS MENTALES Y DE LA CONDUCTA 372 185 133 30 19 0 5 0 0

ENFEEMEDADES DEL OIDO Y MASTOIDES 384 68 227 56 11 22 0 0 0

LAS DEMAS ENFERMEDADES 11842 235 1060 1009 902 817 5984 1219 616

TOTAL 26854 2012 4126 2046 2141 2142 10958 2304 1125 Fuente: Unidad de Estadística e Informática, Eval. POI-2009, 10.03.10


53

2.3.5. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

2.3.6.COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SEERVICIOSHOSPITALARIOS Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 DIAGNOSTICOS C O N F

A S O S

A D O S

A S O S

A D O S

A S O S

A D O S

A S O S

A D O S

A S O S

Cólera 1 Meningitis tuberculosa 1 Leptospirosis 1 1 2 0 3 1 12 11 Tétanos 1 1 0 1 2 3 1 1 Difteria 1 Tos ferina 1 27 0 1 0 24 13 Meningitis meningococica 1 1 Bartonelosis 9 25 1 1 1 1 3 Sífilis congénita 2 2 4 4 0 1 9 9 3 3 Tifus exantemático 5 1 1 5 1 Parálisis Flácida 3 4 2 7 6 Rabia Humana Silvestre 4 13 0 2 Dengue Clásico 2 Fiebre Amarilla 1 0 2 Sarampión Rubeola 3 23 0 0 4 Hepatitis B 4 103 2 2 0 60 1 17 1 5 Leismaniasis Cutánea 6 6 7 7 0 1 5 5 3 3 Leismaniasis Mucocutanea 5 5 24 24 0 5 10 10 12 12 ESV 26 26 1 0 12 9 9 GVI 11 1 1 Mortalidad materna 2 3 3 0 2 3 3 Mortalidad materna indirecta 11 11 5 292 4 4 3 3 Rubeola Congénita 7 316 1 345 0 353 343 Ofidismo 1 2 2 Loxocelismo 2 2 Infeccion VIH/ Sida 10 10 23 23 TOTAL 71 553 48 366 19 458 72 490 23 409

INDICADORES

Existencia de análisis de la situación de Salud del Área de Influencia

Análisis de Situación de Salud del Hospital de Apoyo Departamental Cusco (ASIS – 2001, 2002, 2003, 2005 , 2007 ,2008 y 2009 en proceso)

Existencia de análisis del Perfil Epidemiológico de la demanda atendida

Este Indicador esta incluido en el ASIS

Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados 100%

Cobertura de notificación de los servicios Hospitalarios La cobertura es de un 90%

Porcentaje de Notificación Oportuna de la Oficina de Epidemiología

100% (las 52 semanas epidemiológicas)

Tasa de Accidentes del Personal Hospitalario relacionado con la Bioseguridad

1.22%

Porcentaje de pacientes con diagnostico confirmado de Enfermedades de notificación Obligatoria

62.50%


54

2.3.7. ENFERMEDADES METAXENICAS

Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009

CONFIRMADOS CASOS CONFIRMADOS CASOS CONFIRMADOS CASOS CONFIRMADOS CASOS CONFIRMADOS CASOS

71 553 48 366 19 458 72 490 23 409

2.3.8. MUERTES PERINATALES SEGÚN TIPO DE PARTO Y CAUSA DE MUERTE

Tipo de Parto

Edad Gestacional

Causa de Muerte Neonatales

Total

Síndrome Distres

Respiratorio Malformación

Congénita Asfixia

Perinatal Infección

Muerte súbita del lactante Otros

Distócico

Menor de 30 sem 8 1 10 1 0 1 21

De 30 a 36 sem 9 6 15 0 0 5 35

De 37 a 41 sem 0 3 18 1 0 4

De 42 a mas 0 0 2 0 0 0 2

Total Distócico 17 10 45 2 0 10 84

Eutócico

Menor de 30 sem 1 1 1 1 0 4 8

De 30 a 36 sem 1 2 2 0 0 1 6

De 37 a 41 sem 2 6 0 3 0 5

De 42 a mas 0 0 0 2 0 0 2

Total Eutocico 4 9 3 6 0 10 32

Total 21 19 48 8 0 20 116

2.3.9. MUERTES PERINATALES SEGÚN CAUSA DE MUERTE – 2009

PESO

Óbito

Total Óbitos

Causa de Muerte Neonatales

Total Intraparto

Anteparto

Síndrome Distres

RespiratorioMalformación

Congénita Asfixia

Perinatal Infección

Muerte súbita

del lactante Otros

MBPN 500-1499 gr.

0 13 13 13 1 4 0 0 6 24 0% 27% 27% 62% 7% 0% 0% 0% 32% 36%

BPN 1500-2499

gr. 0 10 10 5 8 0 2 0 8 23

0% 21% 20% 24% 53% 0% 29% 0% 42% 34%

PN >2500 gr.

1 25 26 3 6 1 5 0 5 20 100% 52% 53% 14% 40% 0% 71% 0% 26% 30%

Total 1 48 49 21 15 5 7 0 19 67

100% 100% 100% 31% 22% 7% 10% 0% 28% 100%


55

2.3.10. MORTALIDAD MATERNA, 2000 - 2009

AÑOS Nª TOTAL DE

NACIMIENTOS X 100000

Nª DE MUERTES MATERNAS

TMM x1000

2000 2752 6 2.2

2001 2778 4 1.4

2002 3145 5 1.6

2003 2837 8 2.8

2004 2399 10 4.2

2005 3917 11 2.8

2006 3858 3 0.78

2007 3092 4 1.29

2008 2620 3 1.15

2009 1704 3 1.76

2.3.11. INDICADORES DE ACCIDENTE DE TRABAJO - 2009

AÑOS

Nº TOTAL DE ACCIDENTES P0R TIPO DE OBJETO O CAUSA

TOTAL PUNZOCORTANTE

CAIDAS Y GOLPES

FLUIDOS Y SECRESIONES

SUSTANCIAS ERGONOMICO

2006 21 2 1 0 1 25

2007 10 0 1 0 0 11

2008 18 1 1 1 0 21

2009 29 1 1 0 0 31

TOTAL 78 4 4 1 1 88


56

2.3.12. INDICADORES DE CENTRO QUIRURGICO – 2009

MESES OPERACIONES PROGRAMADAS

OPERACIONES EMERGENCIA

OPERACIONES SUSPENDIDAS

Enero 213 236 46

Febrero 232 234 40

Marzo 213 226 25

Abril 188 257 22

Mayo 206 240 38

Junio 137 236 16

Julio 184 226 37

Agosto 117 253 16

Setiembre 118 226 15

Octubre 123 242 18

Noviembre 166 225 28

Diciembre 204 197 37

TOTAL 2101 2798 338 FUENTE : Centro Quirúrgico, Mar-10

Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010

La proporción de intervenciones quirúrgicas Programadas y de emergencia es de 1:1.33 pacientes. El índice de operaciones suspendidas (338), se debe a la falta de disponibilidad de una cuarta sala de intervenciones quirúrgicas y al equipo de recursos humanos para su operación.


57

OPERACIONES CIRUGIA GENERAL Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010 Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010




Enero 34 68 5

Febrero 45 84 7

Marzo 40 76 8

Abril 41 92 4

Mayo 45 59 9

Junio 34 78 4

Julio 33 70 5

Agosto 38 73 5

Setiembre 29 73 7

Octubre 28 71 3

Noviembre 19 77 0

Diciembre 26 75 6

TOTAL 412 896 63


58

OPERACIONES GINECO OBSTETRICIA

Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010

MESES

OPERACIONES PROGRAMADAS



Enero 28 112 9 Febrero 27 98 7 Marzo 26 100 5 Abril 17 110 4 Mayo 20 118 7 Junio 15 103 2 Julio 14 109 3 Agosto 15 81 2 Setiembre 20 99 6 Octubre 10 120 3 Noviembre 17 105 3 Diciembre 16 116 2 TOTAL 225 1271 53


59

OPERACIONES DE TRAUMATOLOGIA

MESES

OPERACIONES PROGRAMADAS



Enero 22 21 2 Febrero 29 22 3 Marzo 35 23 6 Abril 35 17 3 Mayo 31 15 4 Junio 19 27 2 Julio 32 26 4 Agosto 31 29 10 Setiembre 22 22 0 Octubre 19 19 2 Noviembre 16 24 0

Diciembre 21 15 1

TOTAL 312 260 37 Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010


60

OPERACIONES DE CIRUGIA ESPECIALIDADES




Enero 129 35 30

Febrero 131 30 23

Marzo 112 27 6

Abril 95 38 11

Mayo 110 48 18

Junio 69 28 8

Julio 105 21 24

Agosto 120 14 20

Setiembre 95 31 15

Octubre 66 32 10

Noviembre 66 20 12

Diciembre 54 47 7

TOTAL 1152 371 184 Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010


61

ATENCION DE SALA DE YESOS Y SEPTICOS

Mes Sala de Yesos Sépticos Total

Enero 0 0 0 Febrero 69 30 99 Marzo 90 58 148 Abril 115 56 171 Mayo 84 35 119 Junio 95 52 147 Julio 74 39 113 Agosto 64 55 119 Septiembre 75 35 110 Octubre 63 32 95 Noviembre 85 62 147 Diciembre 70 52 122 TOTAL 884 506 1390 Fuente: Centro Quirúrgico, Eval. POI -2009, Marzo 2010


62

2.3.13. PRODUCCION FISIOTERAPIA CONSULTA

Fuente: Servicio de Fisioterapia, Evaluación POI-2009, 10.03.10

ATENCION DE PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPIA POR SERVICIO 2007 – 2009

SERVICIO 2007 2008 2009 CONSULTA EXTERNA 62794 51477 68326 HOSPITALIZADOS 2802 3707 4310

TOTAL 65596 55184 72636 Fuente: Servicio de Fisioterapia, Evaluación POI-2009, 10.03.10

En el cuadro se aprecia que entre el año 2008 y 2009 incremento el numero de sesiones en un 31.62 %.

Fuente: Servicio de Fisioterapia, Evaluación POI-2009, 10.03.10

En la grafica se aprecia, que la frecuencia es mayor por consultorio externo.


63

2.3.14. PRODUCCION DEL SERVICIO DE LABORATORIO - 2008

PROCEDIMIENTOS 2008 2009

HEMATOLOGIA 44,423.00 114,229.00

MICROBIOLOGIA 7,483.00 21,466.00

UROANALISIS 12,076.00 26,036.00

PARASITOLOGIA 4,889.00 8,779.00

BIOQUIMICO 47,080.00 168,117.00

INMUNOLOGIA 6,914.00 13,369.00

BACILOSCOPIA 4,945.00 5,109.00

TOTAL 127,810.00 357,105.00 Fuente : Servicio de Laboratorio, Eval. POI-2009, Marzo.2010

Del cuadro se puede apreciar que en el año 2009 el incremento de exámenes fue muy sustancial llegando hasta un 179% de incremento con respecto al año 2008.

En el año 2009, se nota claramente la demanda de los exámenes del servicio de Patología Clínica son en su mayoría son exámenes de bioquímica y hematología.


64

2.3.15. PRODUCCION COMPARATIVA DE SERVICIO DE RADIOLOGIA

AÑO

HOSPITALIZACION

CONSUL

EXTERNA

EMERGENCIA

TOTAL

1999 2420 3522 4393 10335 2000 2431 3501 4815 10755 2001 2922 4358 5659 12939 2002 3264 3330 5415 13013 2003 2454 3941 6044 13061 2004 2496 4771 7753 18938 2005 5876 5924 5485 18265 2006 3182 4371 5888 13441 2007 2998 5436 7271 15705 2008 6128 5879 9865 21872 2009 5318 6041 8503 19862

Fuente: Servicio de Diagnóstico por imágenes, Evaluación POI-2009, 10.03.10

CUADRO COMPARTIVO DE PRODUCCION SERVICIO DE RADIODIALOGIA

En la grafica del servicio de radiodiagnóstico, se puede apreciar que existe un decremento de atenciones entre el año 2008 y 2009 de un 39.26%, debido a la falla de los equipos de radiología. y siendo la procedencia de las solicitudes el siguiente: Emergencia 42.81%, Hospitalización 26.77% y Consultorio Externo 30.42%.


65

PRODUCCION COMPARATIVA DE ATENCIONES DE SERVICIO DE ECOGRAFIA

AÑO

HOSPITALIZACION

CONSUL

EXTERNA

EMERGENCIA

TOTAL

1999 491 871 53 1415 2000 554 1377 208 2139 2001 1061 1266 718 3045 2002 1429 2213 972 4614 2003 1705 2005 627 4337 2004 1124 1378 2156 4658 2005 2289 2195 642 5126 2006 1586 1556 317 3459 2007 1289 2281 1326 4896 2008 1321 1463 1276 4060 2009 3199 937 824 4960

Fuente: Servicio de Diagnóstico por imágenes, Evaluación POI-2009, 10.03.10

En el cuadro y grafico de atenciones de servicio de ecografía se puede apreciar entre el año 2007- y 2008, un decremento de 17.07%, en el año 2009 hubo una recuperación en un 22.16%. La procedencia de las solicitudes es el siguiente: Consulta Externa 18.89%, Hospitalización 64.49% y Emergencia el 16.62 %.


66

2.3.16. PRODUCCION SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA


67

2.3.17. PRODUCCION SERVICIO DE BANCO DE SANGRE

NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES 2009

PERIODO ST EXTRAIDA Nro PG UNIDADES APTAS

I TRIMESTRE 243 231 182

II TRIMESTRE 229 217 192

III TRIMESTRE 224 211 188

IV TRIMESTRE 228 219 192

ANUAL 924 878 ₔ 754 * Un 95% de unidades extraídas fueron fraccionadas a PG(2008=92.4%) (sd= 99%) *Las unidades aptas constituyeron un 81.6% del total de unidades extraídas.(2008=78.2%)

1. NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES.

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE

243

229224 228

231217 211

219

182192 188 192

Nro. DE PAQUETES GLOBULARESST EXTRAIDA Nro PG UNIDADES APTAS

FUENTE: INFORMES TRIMESTRALES 2009 . CUADERNO DE EXTRACCION Y FRACCIONAMIENTO 2009

PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS

TRIMESTRE U. EXTR U.TAMIZ* % DE UNIDADES

TAMIZADAS

I 243 243 100%

II 229 229 100%

III 224 224 100%

IV 228 228 100%

ANUAL 924 924 100%

*Para los 7 marcadores


68

2.3.18. PRODUCCION SERVICIO DE FARMACIA

PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA - 2009

65.30%

62.60%

58.10%

62.85%

56.60%

63.40% 63.38%

60.45%

62.17%61.40%

54.98%

60.46%

48.00%

50.00%

52.00%

54.00%

56.00%

58.00%

60.00%

62.00%

64.00%

66.00%

68.00%

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS

Disponibilidad 2009

Aceptable sobre stock substock

29.50% 29.67% 39.40%

31.14% 34.10% 34.53%39.03%

31.41% 31.72% 27.66%18.09% 17.86%

32.22% 30.55% 34.24%

28.26%30.43% 30.43%

29.35%

25.00% 25.54% 32.61%

32.90% 32.47%

32.22% 33.89%31.52%

40.60%35.47% 35.04% 31.62%

43.59% 42.74% 39.73%49.01% 49.67%

35.56% 35.56% 34.24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

sub stock

sobre stock

aceptable


69

DISPONIBILIDAD MATERIAL MEDICO QUIRURGICO

Aceptable Sobre stock Sub stock

26.06% 41.16% 32.78%

20.21% 22.37% 25.60% 23.99% 27.76% 27.76% 25.07% 26.42% 25.07% 27.93% 26.89%33.67%

49.06% 45.82% 43.13%41.24%

40.43% 43.40%44.74% 45.55% 46.63% 38.40% 38.69%

16.83%

30.73% 31.81% 31.27% 34.77% 31.81% 28.84% 30.19% 28.03% 28.30%33.67% 34.42%

49.50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

sub stock

sobre stock

aceptable

En comparación con el 2008, hay un ligero decremento debido a que el año 2009 el Sistema Integral de Salud ha adquirido una deuda que sobrepasa el millón de soles, viéndose afectado principalmente la disponibilidad de medicamentos, igualmente la priorización de gasto de los fondos entregados por el SIS a nuestra institución para medicamentos no es igual o mayor al 50%, como debería ser, ya que la norma R.M. N° 422 de los pagos con fondos Transferidos por Donaciones y Transferencias (SIS), indica que la prioridad es el gasto en medicamentos e insumos médico quirúrgicos.

2.3.19. PRODUCCION SERVICIO DE PSICOLOGIA - 2009 Episodio depresivo 1083 Atendidos

NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR

193 246 406 238

Abuso de alcohol y otras drogas - 90 Atendidos


24 37 25


70

Trastorno de ansiedad - 688 Atendidos


147 212 279 50

Diagnostico en la interrelación familiar - 832 Atenciones


194 257 285 96

Otros Diagnósticos - 3075 Atenciones


49 225 2254 547

MODULO DE ATENCION MAMIS - 557 ATENCIONES

< 1 .1 - 4 .5 - 9 .10 - 14 15 - 19

M F M F M F M F M F

Atendidos En MAMIS 14 12 23 26 32 42 40 45 13 309

2.3.20. PRODUCCION SERVICIO SOCIAL - 2009 HOSPITALIZACION

MESES

ENTREVISTA

GESTIONES VISITAS HISTORIA SOCIAL

REUNIONES DE GRUPO

JORNADAS TOTAL

Enero 1,254 114 09 1,254 01 - 2,632 Febrero 1,167 55 21 1,167 01 - 2,411 Marzo 1,211 100 18 1,211 01 - 2,541 Abril 1,079 100 21 1,079 01 - 2,280 Mayo 1,253 40 15 1,253 01 - 2,562 Junio 1,191 134 06 1,191 01 01 2,524 Julio 1,214 53 05 1,214 - - 2,486 Agosto 1,102 154 40 1,102 - - 2,398 Setiembre 1,102 154 40 1,102 - - 2,398 Octubre 1,007 99 38 1,007 01 - 2,152 Noviembre 1,104 88 07 1,104 - - 2,303 Diciembre 1,071 100 30 1,071 01 01 2,274 TOTAL 13,755 1,191 250 13,755 08 02 28,961


71

CONSULTA EXTERNA

MESES ENTREVISTA GESTIONES VISITAS HISTORIA SOCIAL

REUNIONES DE GRUPO

JORNADAS TOTAL

Enero 160 60 - - - - 220 Febrero 103 32 - - - - 135

Marzo 164 64 - - - - 228

Abril 152 53 - - - - 205

Mayo 130 32 - - - - 162

Junio 117 32 - - - 01 150

Julio 121 56 - - - - 177

Agosto 140 47 - - - - 187

Setiembre 121 40 - - - - 161

Octubre 112 33 - - - - 145

Noviembre 112 74 - - - - 186

Diciembre 89 24 - - - - 113

TOTAL 1,521 547 - - - 01 2,069

ATENCION EMERGENCIA – APOYO AL SIS

ATENCION

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Total

FESE Material Sepelio Transf.

36

41

51

65

55

42

60

47

57

54

55

42

605

Inscripciones 116 125 150 104 126

115

114

116

101

123

125

119

1,43

4

.N

369

314

298

254

261

269

-

-

-

-

-

-

1,76

5 Tomogra-

fía

87

67

109

76

58

65

58

98

82

82

74

59

915

Informe Social

23

40

50

66

40

41

29

82

31

30

30

26

488

TOTAL

631 587 658 565 540 532 261 343 271 289 284 246 5,20

7


72

2.3.21. PRODUCCION MENSUAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD 2006 al

2009 Mes 2006 2007 2008 2009

ENERO 549 752 1550 2368

FEBRERO 897 826 1527 2019

MARZO 1028 1057 1887 2815

ABRIL 874 1246 2272 2620

MAYO 909 1424 2414 2728

JUNIO 559 1507 2449 2547

JULIO 820 1366 2303 2442

AGOSTO 1005 1534 2416 2870

SEPTIEMBRE 774 1776 2459 1990

OCTUBRE 1556 1647 2094 2766

NOVIEMBRE 1175 1780 2124 2462

DICIEMBRE 1003 1512 2560 2183

Total general 11149 16427 26055 29810

GRAFICO N° 4 ATENCIONES DEL SIS

FUENTE : Base de Datos SIS-HRC. El crecimiento de las atencion del SIS, ha venido incremntado desde la creacion del SIS en el año 2001. Entre el periodo 2006 al 2007 las atenciones han crecido en unl 47.34%, al año 2008 incrementa a 63.05%, y al año 2009 el crecimiento alcanzo al 14.41%. El crecimiento acumulado entre el año 2006 al año 2009 es del 167.37%.


73

2.3.22. PRODUCCIÓN SOAT POR ASEGURADORAS – 2009

Aseguradora 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

TO

TA

L

LA POSITIVA 8 5 5 19 15 12 17 9 27 19 06 08 150

AFOCAT -R 9 25 23 49 16 32 27 48 26 29 28 44 356

AFOCAT -T 9 7 19 29 26 19 22 9 30 18 18 19 225

INTERSEG. 2 6 10 3 0 4 1 1 5 7 01 01 41

PACIFICO 4 9 2 6 3 3 18 13 5 7 02 0 72

RIMAC 2 11 11 10 10 10 0 1 1 6 0 02 64

MAFPRE 2 1 1 4 2 0 0 3 1 0 06 01 21

RECUPERO 3 4 0 1 5 2 2 4 8 11 06 02 48

TOTAL 39 68 71 121 77 82 87 88 103 97 67

77977

2.3.23. PRODUCCION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION -2008

DESCRIPCION

TOTAL HOSPITALIZAD

OS

ELECTROTE RAPIA

ANALGESICA

ELECTROTE RAPIA

ESTIMULANTE

DIATERMA

IMFRAR ROJO

ULTRASO NIDO

BICICLETA ESTACIONA

RIA

COMPRE SAS

CALIENTES

PARCIAL

CONSULTA EXTERNA 0 1279 1856 347 1097 4818 1894 7304 18595

HOSPITALIZADOS 114 6 314 203 218 25 18 62 960

TOTAL 114 1285 2170 550 1315 4843 1912 7366 19555

DESCRIPCION HIDROM

ASA JES

MASOTERA PIAS

MOLIZACION ACTIVA

MOLIZA CION

PASIVA

EJERCI CIOS DE

RESISTENCIA

REEDUCA CION DE LA

MARCHA

TRACCION CERVICAL

MECANO TERAPIA

TOTAL

CONSULTA EXTERNA 2490 8398 9199 8376 954 1511 1219 735 51477

HOSPITALIZADOS 207 915 921 717 0 81 20 0 3707

TOTAL 2697 9313 10120 9093 954 1592 1239 735 55184


74

2.3.24. INIDICADORES DE ACCESIBILIDAD

A. ECONOMICA: La prestación de servicios de salud, contempla tarifa diferenciada al alcance de la población; asimismo acceden pacientes referidos del SIS.

B. GEOGRAFICA: Es accesible a la población urbana, peri urbana, rural y de las

Regiones de Apurimac, Madre de Dios y Puno.

C. ORGANIZACIONAL: El servicio de Emergencia, Consulta. Externa y servicios de Hospitalización en sus diferentes especialidades, brinda servicios de calidad; sin embargo, por la alta demanda presentan demanda insatisfecha.

D. CULTURAL: El personal del hospital brinda servicios de salud con enfoque de

interculturalidad.


75

2.3. 25. ANALISIS DE LA OFERTA DE SALUD

ESPECIADADES MÉDICAS OFERTADAS

MEDICINA GINECO

OBSTETRICIA CIRUGIA PEDIATRIA OTRAS ESP.

Gastroenterología Gineco Obstetricia C. Cabeza y Cuello Neonatología Anestesiología

Neumología C. Pediatría Pediatría General Hematología

Neurología C. Tórax y Cardiovascular

Patología Clínica

Geriatría C. Oncológica Radiología Medicina y Rehabilitación Cirugía General

Medicina Interna Cirugía Plástica

Infectología Neurocirugía

Endocrinología Oftalmología

Dermatología Otorrinolaringología

Cardiología Traumatología

Nefrología

Psiquiatría

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS POR DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS

MEDICINA GINECO

OBST CIRUGIA PEDIATRIA EMERGENCIA

Medicina A

Maternidad (Obstetricia) Cirugía A Neonatología

Unidad de Cuidados Intensivos

Medicina C Ginecología Cirugía B Pediatría B. Emergencia

Centro

Obstétrico Traumatología UCIN

Unidad de Quemados

*


76

DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS

SERVICIO

ADULTO

PEDIATRICO

INCUBADORA

CUNA

CUNA RADIANTE

SUB TOTAL

CIRUGIA A 34 34

CIRUGIA B 26 6 2 34

TRAUMATOLOGIA 30 4 34 UNID. QUEMADOS 12

6 18

GINECOLOGIA 32 32

MATERNIDAD 34 34

NEONATOLOGIA 08 08 4 20

RECEPCION R.N. 4 (*) 04

PEDIATRIA B 20 1 13 34

MEDICINA A 32 32

MEDICINA C 22 22

UCI 4 4 NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA 10 (**)

10

TOTAL 236

32 09 31 4 312 OPE, Planes Programación, 01/03/10 (*), Camas de Observación (**), Camas implementadas en el 5to. Piso.

CAMAS SERVICIO DE EMERGENCIA

SERVICIO CAMA

OBSERVACION MUJERES 6

OBSERVACION VARONES 6

PEDIATRIA 7

NEUMONIA / INFLUENZA 5

TRAUMA SCHOCK 1

INTERMEDIOS 2

CONTINGENCIA (Capilla y Hall) 15

TOTAL 42


77

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS

CARGO PEA

ORGANICA CAS TOTAL

DIRECTIVOS 4 4

MEDICOS 74 14 88

ENFERMERAS 92 18 110

OBSTETRICES 16 09 25

CIRUJANO DENTISTA 3 3

TECNOLOGO MEDICO 3 3

QUIMICO FARMACEUTICO 2 4 6

ASISTENTA SOCIAL 4 4

QUIMICO 2 2

BIOLOGO 3 3

PSICOLOGO 2 2

NUTRICIONISTA 2 2

TECNICO ESPECIALIZADO LABORATORIO 4 6 10

TECNICO ESPECIALIZADO RAYOS X 1 1

ASISTENCIALES NO PROF. DE LA SALUD (G. PROF.) 133 133

ASISTENCIALES NO PROF. DE LA SALUD (TECNICOS) 132 36 168

TECNICO INFORMATICO 5 5

ADMINISTRATIVO 60 7 67

TOTAL 537 99 636 Fuente : OGRH/REMUNERACIONES, 31/12/09

Los Recursos Humanos son insuficientes en la mayoría de las Unidades Productoras de Salud (UPS) del hospital en relación a la demanda poblacional y por ser centro Referencial Regional.


78

DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA El Hospital Regional del Cusco cuenta con 23 UPSs y en el mes de marzo del 2009 han sido autoevaluadas, según normas técnicas del MINSA. En la actualidad requiere urgente ampliación y redistribución de ambientes para cumplir con la diferenciación funcional de UPS, por el nivel de complejidad del hospital. Al realizar la auto evaluación de la Norma de Infraestructura del MINSA con la infraestructura actual, se concluye que el Hospital Regional del Cusco, cumple con el 75 % de lo requerido para la categoría III-1. En la actualidad se están ejecutando proyectos de mejora de las Unidades Productoras de Servicio del Hospital, como: El Mejoramiento del Servicio Diagnostico por Imágenes, con equipamientos modernos, tecnología de punta como: tomógrafo, resonador magnético, mamógrafo, Ecógrafo, Arco en C y entre otros equipos; sin que a la fecha tengamos disponibilidad económica para implementación de R.R.H.H. calificado para tal fin. Igualmente, se tiene el proyecto Ampliación del Servicio de UCI, y Emergencia, en pleno proceso de Ejecución. La infraestructura del servicio de Emergencia es cada vez más insuficiente para la atención de urgencias y emergencias; toda vez, que cuando se presentan las contingencias, se habilitan camas en camillas y son ubicados en los pasillos e inclusive en la capilla; por lo tanto, justifica la construcción de un nuevo “Hospital de Emergencia Macro Regional”. A continuación se muestra el croquis de la infraestructura actual, con la descripción de los niveles.

CROQUIS ESTRUCTURAL

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO -2007


79

EDIFICIO PRINCIPAL DE 5 NIVELES (Clasificadas en Alas “A”, “B” y “C”)

ALA “A”

- Sótano : Lavandería

- Primer Piso : Cirugía A

- Segundo Piso : Cirugía B

- Tercer Piso : Maternidad

- Cuarto Piso : Medicina A

- Quinto Piso : Medicina C

ALA “B”

- Sótano : Libre

- Primer Piso : Traumatología

- Segundo Piso : Ginecología

- Tercer Piso : Neonatología

- Cuarto Piso : Pediatría B

- Quinto Piso : Clínica

ALA “C”

- Sótano : Cocina

- Primer Piso : Sala de Operaciones

- Segundo Piso : Unidad de Quemados

- Tercer Piso : Centro Obstétrico y Recepción de RN

- Cuarto Piso : Capilla, Capacitación.

Áreas Anexas al Edificio Principal

- Unidad de Cuidados Intensivos


80

- Emergencia, Referencia y Contrarreferencia, Soat.

- Laboratorio y Patología

- Unidad de Mantenimiento(casa de fuerza)

- Almacén Central

- Consultorio Externos

- SIS

- Unidad de Epidemiología

- Daños y Riesgos, PCT.

- Estadística.

- Rayos X

- Prite

- Niño Sano.

Área Administrativa

- Dirección

- Cuerpo Medico

- Planificación e infraestructura

- Personal

- Economía y Contabilidad

- Logística

- Mesa de Partes

- Relaciones Publicas

DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO

En relación al equipamiento, existe disponibilidad de equipos médicos moderadamente

adecuados, principalmente en los servicios críticos como: Centro Quirúrgico, UCI,

Emergencia, Neonatología y Centro Obstétrico; sin embargo, muchos de estos equipos han

agotado su vida útil; y debido a la necesidad siguen siendo usados y estos no pueden ser

reemplazados por otros equipos, debido a que la institución no cuenta con el presupuesto

correspondiente y por el alto costo que estos representan.


81

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS FINACIEROS PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA, RECURSOS ORDINARIOS – 2010

ESPECIFICAS DE GASTO PIA PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 13,926,114.00 BIENES Y SERVICIOS 10,000.00.00 OTROS GASTOS CORRIENTES 2,165,696.00 TOTAL 16,101,810.00 RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS ANALISIS DE INGRESOS, RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS - 2009.

RUBRO DE INGRESO ACUMULADO MEDICINAS 357,694.76 EXAMENES MEDICOS 64,178.00 CERTIFICADOS 102,360.50 ATENCION MEDICA 364,239.90 ATENCION DENTAL 5,279.00 SERVICIO DE EMERGENCIA 251,382.67 CIRUGIA 70,010.10 HOSPITALIZACION 363,014.68 SERVICIO DE TOPICO 14,086.97 EXAMENES DE LABORATORIO 553,863.75 ELECTROCARDIOGRAMA 30,134.50 DIAGNOSTICO POR IMAGENES 278,599.12 EXAMEN DE AUDIOMETRIA 14,625.50 FISIOTERAPIA 69,864.34 VACUNAS 254.39 OTROS SERVICIO DE SALUD 10,907.10 SALDO DE BALANCE 189,959.93

TOTAL RECAUDACION 2009 2,740,455.21 Fuente : OPE- Presupuesto, Marzo - 2010


82

GRAFICO N° : RECAUDACION MENSUAL R.D.R. 2009.

Recaudación Bruta R.D.R. 2,740,455.21 Recaudación mensual máxima 310,295.48 (mes de Octubre) Recaudación mensual minina 162,653.99 (Mes de mayo) Promedio mensual de Recaudación 241, 191.35 Promedio mensual de Venta de medicamentos 29,807.90 PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA R.D.R. AÑO 2010 ESPECIFICAS DE GASTO PIA PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 1.040.473,00 BIENES Y SERVICIOS 1,509,527.00 OTROS GASTOS CORRIENTES 250,000,00 TOTAL 2,800,000.00 PRESUPUESTO APROXIMADO DONACIONES Y TRANSFERENCIAS AÑO 2010 ESPECIFICAS DE GASTO PIM PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 82,975.20 BIENES Y SERVICIOS 4,577,291.25 OTROS GASTOS CORRIENTES 194,250.00 TOTAL 4,854,516.45 De acuerdo al comportamiento de las producciones y transferencia de los años anteriores, se estima un crecimiento 5% de transferencias, con respecto al año 2009.


83

RECAUDACIONES POR DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 2005 – 2009 MES/AÑO 2005 2006 2007 2008 2009 ENERO 86,976.00 61,313.33 51,585.88 788,588.25 80,406.94

FEBRERO 57,269.00 28,872.00 64,810.76 260,635.18 591,415.00

MARZO 69,990.00 40,596.00 85,799.30 261,130.70 233,714.35

ABRIL 70,460.00 50,159.00 90,764.22 232,489.93 354,957.14

MAYO 90,144.00 77,349.00 150,234.20 253,787.34 405,893.85

JUNIO 65,579.00 63,118.00 155,629.15 174,969.86 285,061.63

JULIO 75,958.00 55,792.00 148,894.99 470,654.67 453,319.51

AGOSTO 60,924.00 40,259.00 271,601.11 367,267.67 740,894.14

SEPTIEMBRE 66,666.00 43,058.00 163,430.10 418,761.26 300,515.88

OCTUBRE 82,603.00 59,625.65 111,379.91 347,167.76 331,976.95

NOVIEMBRE 57,268.00 56,376.00 270,240.50 313,206.39 297,372.88

DICIEMBRE 34,159.00 49,223.67 159,444.66 399,684.82 247,820.64

TOTAL 817,996.00 625,741.65 1,723,814.78 4,288,343.83 4,323,348.91 Fuente : OPE, Enero – 2010. En la tabla, se puede apreciar las recaudaciones realizadas por la financiera del SIS, durante los años 2005 y 2006 son menores en comparación a los años 2007, 2008 y 2009 debido a que el hospital por entonces no contaba con la acreditación; por lo tanto, las atenciones eran calculadas en base a las Tarifas Nacionales según tipo de prestación. En el año 2007, el Hospital Regional del Cusco es categorizado como nivel III-1; por lo tanto, le corresponde cobrar sus prestaciones de servicios, en base a las tarifas diferenciadas y por tal motivo se incrementan las producciones y las transferencias. Las transferencias recibidas por las prestaciones realizadas no son oportunas, porque tienen un retraso de 3 a 4 meses, con recortes presupuestales injustificados, que perjudican el suministro oportuno de bienes y servicios.

Fuente : OPE, Enero 2010.


84

2.3.26. ANALISIS ESTRATEGICO

• Débil Cultura Organizacional y R.R. H.H. no identificados.

• Delegación de funciones y responsabilidades a internos

• Incumplimiento de los protocolos y guías de manejo asistencial

• Sistema de Información estadística no integrada, no apoya en la toma de decisiones.

• Incumplimiento de normas de bioseguridad

• Carencia de un sistema de información de costos.

• Política institucional de gestión de recursos humanos inexistente.

• Deficiente Gestión Administrativa,

• Capacidad instalada ociosa. • Ausencia de planes de Mejoramiento de unidades y servicios.

• Demanda Insatisfecha

• Comportamiento no ético de algunos trabajadores en relación a captación de pacientes (SOAT, Clínicas).

FORTALEZAS

DEBILIDADES

• Ubicación estratégica de fácil acceso.

• Hospital de Referencia Regional, con unidades de servicios exclusivos de UCI, Quemados, Rehabilitación y Fisioterapia, y Cirugía Pediátrica.

• Hospital docente y acreditado para segunda especialidad de medicina.

• Centro de Desarrollo de Competencias en proceso (CDC).

• Recurso Humano especializado.

• Infraestructura e equipamiento moderno del servicio de radióloga con procedimientos especializados únicos en la Región.

• Experiencia y organización, frente a las Emergencias y desastres.

• Sistema de Referencias y Contrarreferencias implementado con servicios periféricos radio, teléfono e Internet.

• Implementación de la Oficina de Inteligencia Sanitaria


85

• Reducción presupuestal en bienes y servicios e inflación ascendente.

• Competencia con otras entidades que ofertan servicios de Salud.

• Altos costos de capacitación y perfeccionamiento.

• Migración de especialistas a otras entidades por bajos sueldos.

• Posibles desastres naturales

AMENAZAS

OPORTUNIDAD

• Seguros Nacionales, Internacionales, Convenios (SOAT, SIS).

• Población demandante de Región Cusco, Apurimac y Madre de Dios y parte de Puno.

• Presupuesto participativo en el Gobierno Regional Cusco y Municipalidades para proyectos de inversión.

• Decisión política del Gobierno Central y Regional Cusco comprometido con fortalecer el hospital.

• Demanda creciente de entidades formadoras de profesionales en el campo de la Salud.

• Incremento de la demanda hospitalaria


86

2.3.27. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/ O NECESIDADES PRIORIZACION DE PROBLEMAS

2.3.27.1. DETERIORO DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

El incremento de la demanda de pacientes en los diferentes servicios ha ocasionado que el potencial humano sea extremadamente insuficiente, lo que genera una sobrecarga en las funciones asistenciales, que comprometen la calidad de atención de los pacientes. La carencia de la oferta en el mercado Regional y Nacional de ciertas especialidades médicas como Anestesiología, Radiología, Otorrinolaringología y entre otros contribuye a que la necesidad de Recursos Humanos no sea cubierta oportunamente. En un estudio realizado el año 2003 para optar un título en una Maestría en Salud Pública en la UNSAAC se encontró que el 35% de los usuarios salen medianamente satisfechos con la atención recibida. En el Diplomado de Gestión de Calidad del año 2004 se encontró que el tiempo de espera en promedio para una atención en C Ext fue de 3 horas. Esta situación a la fecha se viene mejorando, con las citas anticipadas en admisión. Las carencias de materiales e insumos para la atención de los pacientes es otro factor que se ha agudizado en el año 2009, por recortes presupuestales en la fuente de financiamiento de Donaciones y Transferencias y por los escasos recursos captados en la fuente de financiamiento de Recursos Directamente Recaudados.

2.3.27.2. INEFICIENCIA EN EL USO DE LOS RECURSOS

A nivel de los Servicios Generales se estima que un 25 % de la energía generada (Vapor) se pierde por problemas derivados del estado de conservación de las instalaciones. Asimismo, existe despilfarro de agua por problemas de instalaciones (se estima hasta un 25% de pérdida de agua). El rendimiento de los insumos en los servicios de apoyo diagnostico es bajo y no guarda relación con los valores esperados para la producción de exámenes. En los Servicios Finales, los profesionales de salud tienen una baja productividad debido a una inadecuada programación del trabajo medico y a la resistencia al cambio. Los consultorios externos son utilizados solo en un cincuenta por ciento de su capacidad.

2.3.27.3. CULTURA ORGANIZACIONAL DÉBIL Y GESTIÓN ADMINISTRATIVA

INEFICIENTE

Escasa identificación de los trabajadores con la institución. La información estadística aun no es confiable, debido a que se encuentra en pleno proceso de implementación el sistema informático y por carencia de profesionales y


87

técnicos especializados en estadística; esta situación no permite adoptar las decisiones correctas y oportunas. Se requiere integrar la información asistencial, administrativa, financiera y presupuestal, y de resultados. Se requiere capacitar al personal acerca del uso y bondades de los diferentes sistemas (software) existentes. Las áreas administrativas han sido implementadas con softwares establecidos por el Ministerio de Economías y Finanzas, sin que previamente el personal sea capacitado y no tienen un soporte oportuno en el manejo de estos. Asimismo, el sistema de ejecución presupuestal para el año 2010 es cada vez más rígido y complicado, requiere de mayor fluidez los procedimientos administrativos. Es urgente capacitar a los trabajadores de estas áreas y captar profesionales calificados. Se requiere implementar un sistema de evaluación continua por resultados haciendo uso de indicadores.

2.3.27.4. INSTRUMENTAL, EQUIPAMIENTO OBSOLETO Y CARENCIA DE UNA

POLÍTICA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

El 80% de los equipos del hospital ha superado con holgura su tiempo de vida útil y en muchos casos obsoletos. La carencia de políticas institucionales de mantenimiento preventivo y limitado financiamiento, ocasiona que los equipos se vean afectados por el uso y el tiempo, y sean usados hasta el deterioro total. Como alternativas de solución al problema, es necesario fortalecer la oficina de Inversiones, la unidad de Mantenimiento y Servicios Generales, para la ejecución de los expedientes técnicos y estos sean presentados ante el Gobierno Regional y PRONIEM del Ministerio de Salud, para el financiamiento correspondiente.


88

CAPITULO Nº III

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PLAN OPERATIVO


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ITEMS OBJETIVO ESTRATEGICO ‐

DIRESA OBJETIVO ESTRATEGICO ‐ HRC COD. OBJETIVO GENERAL ‐ HRC COD. OBJETIVO ESPECIFICO ‐ HRC

1 Reducir la mortalidad

materna neonatal. Reducir la morbimortalidad

materno Neonatal

1.1. Reducir la morbilidad y mortalidad materna

1.1.1.

Acceso a métodos de planificación familiar y a servicios de consejería en salud sexual y reproductiva.

1.1.2. Acceso de gestante con complicaciones prenatales, según capacidad resolutiva.

1.1.3.

Acceso de gestantes con complicaciones de parto y puerperio, según capacidad resolutiva.

1.2. Reducir la morbilidad y mortalidad Neonatal

1.2.1. Atención Inmediata del Recién nacido.

1.2.2. Atención de Neonatos con complicaciones

1.2.3. Acceso de neonatos a servicios de cuidados intensivos neonatales.

2

Reducir la desnutrición crónica y anemia en

menores de cinco años y gestantes.

contribuir en la Reducción de la desnutrición crónica y anemia complicadas, en menores de

cinco años y gestantes.

2.1.

Reducir la Morbilidad de IRA, EDA, Otras Enfermedades Prevalentes y

Prevenibles con complicaciones

2.1.1 Diagnostico y tratamiento de desnutrición crónica y anemia.

2.1.2 Vacunación del Recién nacido

2.1.3 Diagnostico y Tratamiento de IRA complicadas

2.1.4 Diagnostico y Tratamiento de EDA complicadas

2.1.5 Diagnostico y tratamiento de enfermedades prevenibles complicadas

3 Disminuir la prevalencia

de enfermedades trasmisibles.

Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles.

3.1.

Mejorar la gestión y regulación de la previsión de la estrategia sanitaria de tuberculosis

3.3.1. Recuperación de Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar Complicadas.

3.2. Contribuir a reducir el numero de casos de las infecciones por el virus

3.2.1. Brindar atención integral a personas infectadas con VIH e ITS y casos complicados


90

de la inmunodeficiencia humana (VIH y SIDA), complicada

4

Fortalecer las intervenciones de prevención de las enfermedades no

trasmisibles.

Reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles

complicadas 4.1

Contribuir a la recuperación de

Enfermedades no transmisibles complicadas

4.1.1. Recuperación de personas con Cáncer complicados

4.1.2. Recuperación de personas con Hipertensión Arterial complicadas

4.1.3. Recuperación de personas con Diabetes Mellitus complicadas

4.1.4. Recuperación de personas con envenenamientos e intoxicaciones complicadas.

4.1.5. Recuperación de personas con traumatismo complicados

5

Prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades crónico degenerativas y enfermedades inmuno prevenibles.

Reducir la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas y enfermedades inmunoprevenibles complicadas

5.1

Contribuir a la recuperación de las

enfermedades crónico degenerativas y enfermedades

inmunoprevenibles complicadas

5.1.1.

Recuperación de personas con enfermedades inmunoprevenibles y crónico degenerativas complicadas

6 Mejorar la calidad de

atención en los servicios de salud.

Mejora continua de la calidad de atención en los servicios

hospitalarios 6.1.

Incrementar la capacidad productiva y resolutiva de

los servicios especializados de salud,

acorde a las necesidades sanitarias

de la población en todas las etapas de vida.

6.1.1.

Fortalecer la Atención y Tratamiento medico Quirúrgico de la Persona en Situación de Emergencia

6.1.2. Fortalecer la Atención Medica y el Tratamiento del paciente en Estado Crítico.

6.1.3. Fortalecer la atención Integral de Salud del paciente durante su hospitalización

6.1.4.

Optimizar la prestación de servicios de salud, medicas y Procedimientos de Consulta Externa

6.1.5. Brindar atención integral al paciente pre y post quirúrgico,


91

inmediato y mediato.

6.1.6.

Brindar atención integral y tratamiento especializado en la rehabilitación y recuperación de las facultades físicas y psíquicas del paciente, familia y comunidad.

6.1.7.

Fortalecer la ayuda técnica especializada, con procedimientos y pruebas laboratoriales, analíticas en líquidos corporales y secreciones.

6.1.8. Fortalecer el Centro del diagnostico por imágenes.

6.1.9.

Fortalecer la Ayuda Técnica Especializada, con Procedimientos y Exámenes Citológicos, Histopatologicos, para el diagnostico y tratamiento oportuno y adecuado del paciente.

6.1.10. Fortalecer la atención de los procedimientos especializados de diagnostico.

6.1.11.

Optimizar la atención alimentaria del paciente durante su permanencia hospitalaria.

6.1.12. Fortalecer el servicio de Banco de Sangre

6.1.3.

Fortalecer la utilización correcta y racional de medicamentos e insumos medico quirúrgicos en los servicios hospitalarios.

6.1.14. Garantizar la disponibilidad y abastecimiento de los


92

medicamentos e insumos esenciales.

6.1.15.

Realizar supervisión y control sanitario del almacén especializado y puntos de distribución

6.1.16.

Brindar Atención Integral al Sistema Odontoestomatológico de los pacientes.

6.1.17.

Fortalecer la Atención Psicológica y Salud Mental de los Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios

6.1.18. Optimizar la atención de servicio social en los servicios hospitalarios.

7

Generar cambios de comportamientos,

actitudes y prácticas saludables de la

persona, familia y comunidad, con

participación social, con enfoque de derecho,

género e interculturalidad.

Mejorar la productividad, eficiencia y eficacia de la

atención de la salud ,generando una cultura

organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción

del usuario .

7.1. Fortalecer y ejecutar el componente de gestion del sistema de la calidad

7.1.1. Acceso al sistema de referencia y contrareferencia institucional

7.1.2. Fortalecer la ejecución del plan estratégico institucional

7.1.3. Concluir con el proceso de autoevaluación para la acreditación

7.1.4. Fortalecer la auditoria para mejorar la calidad de atención en salud

7.1.5. Fortalecer la auditoria de la calidad de atención en salud.

7.1.6. Fortalecer el mejoramiento continuo de la calidad

7.1.7.

Fortalecer las capacidades del personal en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad

7.1.8. Aplicar los indicadores y estándares de calidad en los


93

diferentes servicios.

7.1.9. Fortalecer el Componente de Control Interno Institucional.

8

Fortalecer la gestión y conducción de la

Dirección Regional de Salud Cusco.

Fortalecer la rectoría y gestión administrativa, investigación y

docencia institucional

8.1. Fortalecer la rectoría

administrativa.

8.1.1. Dirigir el cumplimiento de los objetivos institucionales y políticas del Sector

8.1.2. Conducir el Planeamiento y

Presupuesto acorde a la realidad Institucional

8.1.3. Optimizar la gestión de recursos humanos

8.1.4.

Asegurar el abastecimiento y almacenamiento adecuado, oportuno y de calidad de los bienes y servicios.

8.1.5. Ejecutar el presupuesto asignado para el logro de los objetivos institucionales.

8.1.6. Fortalecer el Sistema de Atención de pacientes SOAT y CONVENIOS

8.1.7.

Garantizar el suministro de energía y mantenimiento integral de la infraestructura y equipos biomédicos.

8.1.8. Brindar seguridad, limpieza y conservación de la infraestructura

8.1.9. Brindar servicio de lavandería y costura

8.2.

Mejorar los procesos de la información

consistente, para la oportuna y adecuada toma de decisiones

8.2.1.

Fortalecer y actualizar el sistema de información estadística de salud y el soporte informático oportuno, para toma de decisiones.

8.3. Contribuir al desarrollo del seguro integral de salud .

8.3.1. Fortalecer la Oficina de Seguro Integral de Salud


94

8.4.

Contribuir a optimizar la gestión hospitalaria

mediante la información epidemiológica.

8.4.1.

Desarrollar el Análisis Situacional de Salud Hospitalaria , Investigación Sanitaria y Epidemiológica.

8.4.2. Vigilar y controlar riesgos ambientales y ocupacionales hospitalarios.

8.5.

Optimizar la gestión, el desarrollo, las

competencias y conducción institucional.

8.5.1. Optimizar el desarrollo y las competencias de los recursos humanos

8.5.2.

Fortalecer la Investigación, formación, mejora de competencias y capacitación de Recursos Humanos en pregrado y postgrado.


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Matriz 2 Anexo 6


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Anexo 7


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