Gobierno y Conducción Del Parto
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8/11/2019 Gobierno y Conduccin Del Parto
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Gobierno y conduccin del partoInterna Josefina Daza
Dr. Pablo MuozInternado Ginecologa y Obstetricia
2014
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ndice
1. Conceptos de gobierno y conduccin del parto
2. Induccin del parto: Indicaciones y contraindicaciones
Medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (RAM y SF)3. Tocolisis
4. Analgesia en el trabajo de parto
5. Distocias del parto
6. Meconio7. Prueba de trabajo de parto
8. Parto humanizado
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Gobierno del parto
Manejo y vigilancia profesional del trabajo departo con el fin de obtener recin nacido encondiciones ptimas y preservar salud materna.
Incluye los siguientes procesos: conduccin
frenacin
analgesia decisin de momento y va de interrupcin
manejo de complicaciones
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Conduccin del parto
Es el manejo artificial del perodo de dilatacin,cuando el trabajo de parto ya ha iniciadoespontneamente, con el objetivo de abreviarperodo y lograr parto vaginal.
Incluye: Posicin materna Deambulacin RAM aceleracin ocitcica analgesia
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Induccin del parto
Iniciacin artificial del trabajo de parto
Se utiliza cuando existe peligro materno ofetal que no permiten esperar el trminoespontneo
Debe encontrarse una presentacin ceflicaapoyada, una adecuada proporcin feto-plvica y buenas condiciones obstetricas(ndice de Bishop mayor a 6)
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Bishop
Puntaje de
Bishop
0 1 2 3
Consistencia Firme +/- Blando Blando -
Posicin Posterior Semicentral Central -
Borramiento 0-30% 30-50% 50-80% > 80%
Dilatacin Sindilatacin
1 cm 2 cm 3 cm
Apoyo ceflico Espinas-3 Espinas -2 a -1 Espinas 0 Espinas +1
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Indicaciones de induccin
Hipertensin gestacional con condiciones adversas
Enfermedad materna grave que no responde a tratamiento
Hemorragia anteparto significativa pero estable
Corioamnionitis
Sospecha de compromiso fetal Rotura prematura de membranas >34semanas con colonizacin materna por
Estreptococo grupo B
Indicaciones de urgencia
Diabetes Mellitus ( el control de glucosa puede determinar urgencia ) Enfermedad aloinmune a trmino
Restriccin del crecimiento intrauterino
Rotura prematura de membranas SGB negativo
Embarazo postrmino
Muerte intrauterina en embarazos previos
Problemas de logstica (trabajo de parto precipitado, distancia al hospital).
Otras indicaciones
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Contraindicaciones de induccin
Placenta previa o vasa previa Presentacin distcica (tronco, podlica)
Procbito de miembro o cordn
Cesrea previa
Infeccin activa por herpes genital Deformidad de la estructura plvica
Carcinoma cervical invasor
Rotura uterina previa.
Absolutas
Embarazo mltiple Polihidroamnios
Enfermedad cardaca materna
Patrn anormal de FCF que no requiere parto de urgencia
Gran multpara
Hipertensin severa Distocia de cara
Condiciones cervicales desfavorables
Relativas
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Induccin del Parto
Fallo en lograr el trabajo de parto
Hiperestimulacin uterina con compromiso fetal Mayor riesgo de parto quirrgico
Riesgo de rotura uterina
Riesgos de la induccin
Concepto que involucra la incapacidad de alcanzar lafase activa del trabajo de parto (4 cm) en una pacientesometida a induccin, habiendo complementado sta
con una rotura de las membranas
Induccin fracasada
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Induccin del Parto
Farmacolgica
Misoprostol
Oxitocina
No Farmacolgica
Sonda Foley
Amniotoma
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Misoprostol
Prostaglandina E1
Induce trabajo de parto y madurez cervical
Se utiliza 50 cg en el fondo de saco o 100 cg va
oral Reevaluacin en 6 horas
Condiciones
ndice de Bishop 6 RBNE reactivo
Lquido amnitico normal
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Misoprostol
Contraindicaciones
Asma bronquial
Enfermedad cardiovascular Diabetes Mellitus
SHE
PIP agudo Placenta previa
Cicatriz de cesrea anterior
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Ocitocina
Octapptido, sintetizado en los N. Paraptico y Supraventricular, vidamedia de 3-10 minutos, metabolismo renal
Se utiliza para aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones yadems, permite su coordinacin
Bishop >6 (crvix favorable)
Ampollas de 5 U, dilucin 5-10 U en 1000 cc de SF, se administra va EV agoteo Reevaluar a los 30-45 minutos Indicaciones
Induccin del parto en embarazo prolongado Progresin estacionaria (dilatacin estacionaria por ms de 2 horas o
velocidad < 1 cm/hr) Hipodinamia uterina (espontnea o secundaria a la anestesia) Inercia uterina Alumbramiento dirigido
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Ocitocina
Restricciones de su uso:
Hiperdinamia
Parto prematuro Cesrea previa
DPPNI
SFA
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Sonda Foley (Mtodo de Krause)
Foley N 14-18 Tcnica estril, inserte por OCI Inflar con 30-60 cc de agua Precaucin si existe:
Sangrado ante parto Rotura de membranas Placenta baja Evidencia de infeccin
Los mtodos mecnicos comnmente no son efectivos en lainduccin del parto por s solos y a menudo requierenOcitocina para la induccin o conduccin del parto
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Rotura artificial de membranas (RAM)
Rotura del corin y el amnios
Produce aumento de la contracciones, tantoen intensidad como en frecuencia
Limita la resolucin del parto a 6 horas
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RAM: objetivos
Acortar el trabajo de parto:conducir, inducir y acelerar
Evaluacin UFP intraparto:Meconio, sangre
En desprendimiento marginalde placenta la cabeza fetal
comprimira el bordeplacentario, disminuyendo elsangrado
frecuencia e intensidad delas contracciones
Liberacin de prostaglandinas
Descenso del polo ceflico
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RAM: indicaciones
Acelerar el trabajo de parto Alteracin en la dinmica uterina como
hipodinamia
Parte de la prueba de trabajo de parto Para evaluar el LA (presencia de meconio) Previo al uso de frceps Si existe sangrado durante el trabajo de parto en
que se sospecha desprendimiento de placenta oplacenta previa marginal Parte del manejo activo del trabajo de parto
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Condiciones para una RAM
Ceflica bien encajada ( 1 o 2 plano)
Dilatacin mayor o igual a4 cm
Borramiento al 100%
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RAM
Complicaciones
Prolapso de cordn Bradicardia post-RAM Embola de LA Hemorragia en placenta o vasa previa Asinclitismo
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Tocolisis
Los partos prematuros espontneos tienen dosgrandes presentaciones clnicas:
Con membranas ntegras
Con membranas rotas
Causas principales:
Infecciones ascendentes en el canal del parto
Sobredistencin uterina Incompetencia o insuficiencia cervical
Isquemia tero-placentaria (disfuncin placentaria)
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Tocolisis
Las paciente con APP definidas en riesgo de parto prematuro dentro delos prximos 7 das deben recibir intervencin con tocolisis y corticoides
Uso de tocolisis hasta 48 horas con el objetivo de emplear corticoides
Tocolticos demostrados: beta mimticos (fenoterol) bloqueadores de los canales de calcio (sulfato de magnesio y nifedipino) bloqueador receptor de ocitocina (atosiban) inhibidores de la COX (indometacina)
Nifedipino e indometacina debiesen ser empleados como tocolticos deprimera lnea.
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Tocolisis
Muerte intrauterina
Malformacin incompatible con la vida
RBNS sospechoso Pre-eclampsia severa o eclampsia
Metrorragia con inestabilidad hemodinmica
Corioamnionitis
Contraindicacin materna al frmaco tocoltico especfico
Contraindicaciones
Amenaza de parto prematuro
Hemorragias por placenta previa
Extraccin en nalgas
Indicaciones
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Analgesia del trabajo de parto
El GES incluye analgesia paratodas la mujeres en trabajo departo, NO necesariamente
anestesia En la fisiologa del proceso,
existen varias causas que explican
el dolor, pero es importantedestacar que el dolor tambinpuede estar influenciado por lasexperiencias pasadas vividas
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Analgesia del trabajo de parto
Equipo de salud debe ayudar a la mujer a hacerfrente al dolor, favoreciendo: Posiciones que le sean ms cmodas a ella.
La posibilidad de deambular. La realizacin de masajes.
Compresas calientes, a temperatura tolerable, enzonas de mxima tensin (ingle, sacro, perin).
La realizacin de esquemas respiratorios adecuados. El apoyo farmacolgico segn las posibilidades
locales.
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Analgesia del trabajo de parto
Alternativas no farmacolgicas
Tcnicas que reducen el estmulo doloroso: movimientos
maternos y cambios de posicin. Tcnicas que activan los receptores sensitivos perifricos:calor y frio superficial, inmersin en agua tibia durante eltrabajo de parto y parto, tacto y masajes, acupuntura yacupresin sin agujas, estimulacin elctrica, aromaterapia.
Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias descendentes:orientacin de foco de atencin y distraccin,hipnosis,msica y audioanalgesia.
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Analgesia del trabajo de parto
Analgesia farmacolgica:
Raqudea o peridural continua con lidocana o
bupivacana Alivia el dolor sin deprimir al feto, la paciente
esta vigil y no altera la funcin motora
Indicacin: despus de la fase latente dedilatacin, en plena fase activa con 5-6 cm dedilatacin en primparas o mayor en multparas
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Distocias del parto
Situacin en que el trabajo de partoaparentemente eficaz no conduce alnacimiento del beb
Cualquier anormalidad en el mecanismo delparto que interfiera con la evolucinfisiolgica del mismo
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Distocias del parto: Clasificacin
Motor
Hipodinamia
Hiperdinamia
Incoordinacin
Alteracin de laprensa
abdominal
Mvil
Presentacin
anormal Posicin
anormal
Alteraciones del
peso fetal Malformaciones
Canal
Estrechez o
deformacinpelviana
Malformaciones
Tumoraciones
Operaciones
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Distocias del motor: Tratamiento
Hipodinamia (disminucin de intensidad, frecuencia o tono de lacontraccin)
deambulacin
posicin vertical
rotura artificial de las membranas
aceleracin oxitcica
Hiperdinamia (aumento de la intensidad, frecuencia o tono de lacontraccin)
lateralizacin analgesia
anestesia
betamimticos
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Distocias del motor: Tratamiento
Incoordinacin de la dinmica (alt. de la triple gradiente de lacontraccin):
sedacin
analgesia
anestesia
posicin vertical ( sentada)
RAM
aceleracin oxitcica
Alteracin del pujo (alt. de la prensa abdominal):
kristeller
frceps
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Distocias del mvil: Tratamiento
Distocia de presentacin: podlica y troncocesrea
Distocia de posicin: se corrigen cuando la cabeza esta en 2 o 3 planocon la mano completa desde el parietal en periodo de relajacin uterina
Ceflicas deflectadas: se intenta flectarlas en periodo de relajacinuterina. En caso de fracasar se hace una cesrea
Compresin a travs del abdomen materno
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Distocias del mvil: Tratamiento
Macrosoma: si produce desproporcin absolutacesrea. si es
relativaprueba de trabajo de parto
Peso extremadamente bajo: si las membranas se rompen antes delos 3 cmcesrea
Malformaciones: las compatibles con la vida corregibles con cirugay que pueden daarse en su paso por el canal de partocesrea
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Meconio en LA
Inespecfico. 20% embarazos de 41 sem de bajo riesgo, sin ser
causado por SFA
Asociado a: Hipoxia fetal Malformaciones cardacas fetales Preeclampsia Corioamnionitis Isoinmunizacin Rh Trabajo de parto prolongado
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Prueba de trabajo de parto
Evaluacin dinmica de la proporcionalidadcfalo- pelviana
Se efecta proporcionando las condicionesptimas para una adecuada progresin deltrabajo de parto
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Condiciones para una prueba detrabajo de parto
Fase activa del trabajo de parto
Dinmica uterina efectiva: 4-5/10 min espontnea o conoxitocina
Anestesia adecuada
Membranas rotas
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Prueba de trabajo de parto
Transformar a cesrea si hay una dilatacin
menor
Se adm.ocitocina
Se evaladilatacinpor 2 hr.
Deber seral menosde 1 cm/hr
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Parto humanizado
el equipo profesional que acompaar a lamujer en todo el proceso del trabajo parto,parto y postparto inmediato, con la finalidad
de ofrecer la mejor asistencia tcnica, dondese privilegie la intimidad y la vivencia de lapareja.
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Parto humanizado: objetivos generales
Personalizar la atencin durante el trabajo de parto.
espacio de intimidad, seguridad y autonoma, donde la mujer ysu familia sean reconocidos como los protagonistas del evento.
Permitir la evolucin fisiolgica del trabajo de parto, minimizandola intervenciones
Identificar y manejar oportunamente las eventualescomplicaciones que surjan en el proceso.
Evaluar necesidad de manejo del dolor
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Muchas gracias