GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Prevención y diagnóstico de

SOBREPESO Y OBESIDAD En niños y adolescentes en el primer

nivel de atención

Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SS-025-08

Actualización 2012

Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

 

 

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06600 México, Ciudad de México www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC © Copyright Secretaría de Salud Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación. Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-025-08/ER.pdf

Debe ser citado como: Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención. Guía de Referencia Rápida, Ciudad de México; CENETEC, 2012 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-025-08/RR.pdf

ISBN en trámite

Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

 

1.   Diagramas de Flujo

PesoTallaIMC

Uso  de  curvas  de  la  OMSAntecedentes  familiares  Factores  de  Riesgo

Predisposición  genética  Dieta

Paciente  Pediátrico  que  acude  a  Consulta  externa

Realizar  Historia  Clínica  Completa,  EF.  Búsqueda  

intencionada  de  sobrepeso  u  obesidad

¿Hay  sobrepeso  u  Obesidad?

Reafirmar  conductas  positivasDar  recomendaciones  dietéticas  y  fomentar  la  actividad  física,  

entre  otros

Clasficar

OBESIDADIMC  percentil  >  95

Con  Complicaciones

Continúa  manejo  en  CE  de  niño  sano

SÍ

NOSOBREPESO

IMC  percentil  >85<  95  

OBESIDADIMC  percentil  >  95

Sin  complicaciones  

Iniciar  manejo  por:DietologíaPsicología

Educación  Física  (programa  de  ejercicio)Seguimiento  en  CE  de  

primer  nivel

¿Buena  respuesta  al  manejo?

Continuar  manejo  y  vigilanciahasta  lograr  el  peso  ideal  programado  

NO

SÍ

Envió  a  Segundo  o  Tercer  Nivel  de  Atención  para  

manejo  multidiciplinario  y  elPosible    uso  de  medicamentos  para  obesidad  y/o  cirugía  bariátrica.  

Flujograma:  Diagnóstico  y  Manejo  de  Sobrepeso  y  Obesidad

Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

 

 

2.   Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes

PREVENCIÓN

Recomendación Clave GR*

La actividad física y gasto de energía son factores de riesgo modificables, por lo que deben evaluarse. Ver televisión es un factor de riesgo modificable, por lo que debe ser evaluado.

B

La reducción del riesgo cardiovascular es un éxito adicional a la disminución del peso, deben de formar parte de la evaluación de cualquier programa para el manejo del peso, en niños y adolescentes. (Ver cuadro 1)

C

La lactancia materna confiere una serie de ventajas y debe promoverse como el método de alimentación infantil de elección.

B

Los estilos no saludables de alimentación de los padres pueden influir en el peso de los niños. Los estilos de alimentación de la familia deben de ser evaluados. (Ver cuadros 2 y 3)

C

El IMC es una medida razonable de adiposidad en niños y adolescentes, y fácil de determinar. Registrar y considerar cualquier cambio en el IMC importante, que le ubique en un canal percentilar superior al previo; particularmente en asociación con otros riesgos de obesidad, en los niños y adolescentes. (Ver tablas percentilares)

C

DIAGNÓSTICO

Recomendación Clave GR*

Un IMC por encima de la percentil 85 y menor de 95 es indicativo de sobrepeso. Un IMC por encima de la 95 percentil es indicativo de obesidad. (Ver tablas percentilares)

C

Es necesario disponer en atención primaria de las nuevas curvas de la OMS, que definen la lactancia materna como la norma biológica de crecimiento y son de aplicación universal, independientemente del origen étnico, el nivel socioeconómico o el tipo de alimentación. (Ver tablas percentilares) Planear la frecuencia de las visitas clínicas, haciendo conciencia de que el manejo de la obesidad en los niños y adolescentes es una intervención de mediano a largo plazo.

D

La circunferencia de cintura representa el mejor parámetro clínico de obesidad troncal, por lo tanto del riesgo metabólico en niños y adolescentes, y puede ser útil para valorar el control de peso.

B

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Debe considerarse un perfil de lípidos en ayuno en niños y adolescentes obesos, particularmente en aquellos que tengan historia familiar de riesgo cardiovascular. Debe considerarse la medición de insulina y glucosa en ayuno en los niños y adolescentes obesos, particularmente aquéllos con acantosis nigricans e historia familiar de DMT2, con el propósito de establecer una asociación entre el incremento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes y el aumento en la incidencia de DMT2 en estos grupos de edad.

B

Los diagnósticos como apnea obstructiva del sueño, esteatosis hepática, DMT2, desplazamiento epifisiario y ovarios poliquísticos parecen ser más frecuentes en niños y adolescentes obesos. (Ver cuadro 4)

D

TRATAMIENTO

Recomendación Clave GR*

En el niño con obesidad, el control de peso debe iniciar en la infancia, no ser aplazado hasta la adolescencia o edad adulta. La pérdida absoluta de peso generalmente no es necesaria en niños pequeños, sólo se requiere mantenimiento hasta que el peso se acerque a la altura potencial, usando las tablas de crecimiento normal. El manejo del peso en niños y adolescentes no debe limitarse a un entorno hospitalario. Es necesario identificar los programas de manejo del peso que pueden ser utilizados efectivamente en diferentes entornos.

C

Hacer uso de todos los componentes convencionales para el manejo del peso: modificación de la dieta, aumento de la actividad física, disminución de la actividad sedentaria, participación de la familia y modificación de la conducta, sigue siendo el mejor recurso para el tratamiento de la obesidad, a pesar de la importancia relativa de cada uno de los componentes. (Ver cuadro 5)

B

Es frecuente que la función psicosocial esté alterada en los niños y adolescentes obesos, por lo que requieren apoyo psicológico. El impacto social de ser un niño o adolescente obeso necesita ser estudiado. Los trastornos de la alimentación, pueden tener un papel relevante en niños y adolescentes con obesidad, por lo que deben ser detectados y tratados antes y durante los programas de manejo del peso.

B

Debido a los datos sobre los daños, la sibutramina no debe ser utilizada pacientes obesos, los otros medicamentos autorizados para el tratamiento de la obesidad únicamente deberán ser manejados en un centro especializado y sólo cuando hay una expectativa razonable de riesgo-beneficio.

D

El orlistat debe ser utilizado en adolescentes obesos con comorbilidad, únicamente en un centro especializado, y sólo cuando hay una expectativa razonable de riesgo-beneficio.

C

Considerar el tratamiento con metformina en adolescentes obesos hiperinsulinémicos con historia familiar de diabetes. C

La cirugía bariátrica puede ser considerada como la última opción posible en adolescentes severamente obesos y con obesidad relacionada a comorbilidad. Este procedimiento debe llevarse a cabo sólo en un centro quirúrgico con experiencia, tras extensas consultas y largos períodos de educación del paciente y su familia y con

C

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evaluación psicológica completa. Debe ser obligatorio continuar los cuidados posoperatorios en un servicio experimentado en el manejo del peso.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Recomendación Clave GR

Los niños menores de 5 años de edad con obesidad grave deben ser referidos con el especialista para descartar anormalidades genéticas. (Ver cuadro 4) B

Un niño con obesidad, discapacidad intelectual y múltiples anormalidades físicas, debe ser evaluado por un pediatra, un endocrinólogo y un genetista. (Ver cuadro 4) C

*Grado de Recomendación

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3.   CUADROS O FIGURAS

Cuadro 1. Factores de riesgo para obesidad

FACTORES DE RIESGO Factores conductuales Sedentarismo (mínima o nula actividad física y más de 2 h/día de TV) Horarios de comida no establecidos con períodos largos de ayuno Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y carbohidratos simples) y aumento en el consumo de alimentos industrializados (refrescos y jugos) Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra Factores biológicos Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad) Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabética Hijo de madre obesa Retraso de crecimiento intrauterino Cuadro 2. Historia clínica para sobrepeso y obesidad

HISTORIA CLÍNICA Durante la anamnesis se deberá interrogar sobre: Antecedentes familiares de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares y dislipidemia Antecedentes perinatales de peso alto o bajo al nacer, alimentación con leche materna o fórmula láctea, edad de inicio de ablactación Edad de inicio con obesidad (rebote de adiposidad) Obesidad con discapacidad intelectual y anomalías físicas Tipo de alimentación familiar actual Consumo excesivo de carbohidratos simples y grasas Actividad física Horas al día de ver televisión, juegos de video o computadora Trastornos psicológicos Trastornos de conducta alimentaria Ronquido con/sin apneas Antecedente de asma Cuadro 3. Exploración física en pacientes con sobrepeso y obesidad

EXPLORACIÓN FÍSICA En el examen se deberán obtener los siguientes datos clínicos: Peso: se pesará al paciente con ropa ligera y se registrará en percentil según género y edad Talla: se medirá al paciente de pie sin calzado y se registrará en percentil según género y edad Índice de masa corporal: se registrará en percentil según género y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula como: peso [kg]/estatura [m]2 Perímetro de cintura: se registrará en percentil para género y edad Presión arterial: se registrará en percentil para género, edad y estatura Acantosis nigricans: se buscará la presencia en cuello y pliegues Desarrollo puberal: se registrará de acuerdo con los estadios de Tanner (Ver Anexo 3)

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Cuadro 4. Detección de comorbilidades pacientes con sobrepeso y obesidad DETECCIÓN DE COMORBILIDADES

Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensón arterial Hperinsulinemia Hipeuricemia Dislipidemia Esteatosis hepática Apnea obstructiva el sueño Asma Síndrome de ovarios poliquísticos Trastornos ortopédicos (desplazamiento de cabeza femoral) Trastornospsicoloógicos (baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria Cuadro 5. Hábitos salubables en niños y adolescentes

HÁBITOS SALUDABLES 1.   Hacer de 3 a 5 comidas durante el día 2.   Establecer horarios de alimentación 3.   Aumentar el consumo de verduras 4.   Disminuir consumo de carbohidratos simples, en particular de bebidas dulces como refrescos y

jugos 5.   Disminuir el consumo de grasas

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Tablas percentilares niños y niñas entre 2 a 5 años de edad

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Tablas percentilares niños y niñas de entre 5 a 19 años de edad Tabla de índice de masa corporal en niños y niñas de 5 a 19 años de edad

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