GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TIAS Y ONICOMICOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION IMSS-086-08

GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TIAS Y ONICOMICOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIONIMSS-086-08

PRESENTADO POR:

MORALES CASTRO PATRICIA GUADALUPE

RESIDENTE DE 1ER AO EN MEDICINA FAMILIAR

DEFINICION

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa mas externa de las mucosas, piel y anexos.

Tia corporis: mas frec en climas tropicales hmedos calientes

Trichipyton rubrum es el mas comn en el mundo (47%)

Tia capitis (causada por el genero trichophyton y microsporum) es la mas comn en nios.

FACTORES DE RIESGO

INFANCIA

INMUNOCOMPROMISO

DIABETES

ICTIOSIS

QUERATODERMIA PALMO PLANTAR

ATOPIA

USO DE CORTICOIDES VIA TOPICA Y GENERAL

FACTORES AMBIENTALES: clima tropical, traumatismo ungueal, oclusin, maceracin y sudoracin en manos y pies, exposicin laboral, exposicin a albercas o baos pblicos, no usar zapato.

DIAGNOSTICO TEMPRANO

HISTORIA CLINICA COMPLETA

EXPLORACION FISICA DETALLADA

NO EXISTEN PRUEBAS DE DETECCION ESPECIFICA O DE TAMIZAJE PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION.

EXPLORACION

TOPOGRAFIA.- uas de manos o pies

MORFOLOGIA: paquioniquia (engrosamiento), estras, fragilidad, cambios en coloracin, onicolisis o hiperqueratosis subungueal.

LOCALIZACION:

PIEL CABELLUDA.- zonas de alopecia y/o pstulas y/o costras, placas eritemato escamosas

BARBA.-dermatosis con pstulas y/o abscesos de tipo inflamatorio.

INGUINAL.- dermatosis con placas eritemato-escamosas, muy preriginosas

TRONCO.-placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo.

LOCALIZACION:

TIA CAPITIS:

Alopecia, pelos rotos o piel cabelluda con pstulas o costras

TIA BARBAE:

Se presentan pequeos abscesos en esas zonas

TIA CORPORIS:

Infeccin superficial por dermatofitosis que se caracteriza por lesiones inflamatorias y no inflamatorias en zonas de piel sin pelo como abdomen, brazos, piernas y cara. Lesiones circulares, eritematosas y escamosas, placas anulares con borde elevado que producen prurito y en ocasiones pstulas y vesculas

TIA CRURIS

En la ingle se presenta como placa enrojecida y escamosa con vesculas en los bordes

LOCALIZACION:

TIA MANUM:

En las palmas de las manos y bordes de los dedos, se presenta como placas con descamacin y vesculas que pueden parecer a un eczema de contacto.

TIA PEDIS:

En la planta de los pies y en espacios interdigitales se presenta maceracin descamacin, prurito, grietas, eritema, en ocasiones vesculas y pstulas.

TIA UNGUIUM:

Infeccin en las uas por dermatofitos, no dermatofitos y levaduras, clnicamente se observa engrosamiento, cambios de coloracin, estras, fragilidad, onicolisis o hiperqueratosis subungueal.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TIA CAPITIS Y DE LA BARBA.-

TERBINAFINA:

-ADULTOS: 250mg/dia por 12 semanas VO

-NIOS: 10mg/kg/dia durante 6 semanas

ALTERNATIVA ES EL ITRACONAZOL}

-ADULTOS: 100mg al da por 6 semanas

-NIOS: 5mg/kg da por 4 semanas

TRATAMIENTO

TIA CORPORIS Y CRURIS ES APLICACIN TOPICA

TERBINAFINA:

-1 vez cada 24hrs durante 3-4 semanas

ALTERNATIVA

MICONAZOL, CLOTRIMAZOL O KETOCONAZOL

-2 veces al da durante 3-4 semanas

TRATAMIENTO

TIA PEDIS Y MANUM

TERBINAFINA TOPICA

- 1 vez al dia durante 2 semanas

ALTERNATIVA:

Miconazol, clotrimazol o ketoconazol

-2 veces al dia durante 2 semanas

ONICOMICOSIS: TERBINAFINA

250mg/dia por un periodo de 12 a 16 semanas por 6 semansa

ITRACONAZOL: 200mg diarios por 12 semans o 400mg diarios por 1 semana descansando 3 semans por 3-4 meses.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Evitar intercambio de objeto de uso personal

Evitar desprendimiento de costras y pustulas

No rascar (infeccin sobreagregada)

Limpieza ropa y calzado

Exeresis ungueal ( falla al tratamiento)

REFERENCIA A 2NDO NIVEL:

Casos refractarios a tratamiento y/o lesiones difusas y diseminadas despus de 3-5 meses de tratamiento.

Mas de 5 uas afectadas o mas de 50% de afeccin ungueal o sea refractaria amerita valoracin.

Laboratoriales con datos de dao heptico y/o renal posterior al tratamiento antimictico.

Tia en cara que ponga en riesgo la aparicin de secuelas: manchas hipercromicas o cicatrices irreversibles.

Dermatosis amplia con dao a capas profundas

Tia con infeccin bacteriana o proceso necrtico agregado

Dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios

GRACIAS