GPC # 1.2:PACIENTE CON

TRAUMA DE CUELLO

Julián Rondón CarvajalMédico S.S.O.Hospital Germán Vélez GutiérrezBetulia - Antioquia

CONTENIDO

1. GENERALIDADES2. ANATOMÍA3. PRESENTACIÓN CLÍNICA4. DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. BIBLIOGRAFÍA

1. GENERALIDADES

Diferentes sistemas:Vascular, digestivo, nervioso, endocrino, óseo

Según integridad de músculo platisma

Frecuencia de compromiso:- Sistema vascular- Cordón espinal- Vía aerodigestiva

Lesiones por PAF vs ACP:

- Mayor asociación a hematomas (20% vs 7%)- Hipotensión al ingreso (13.5% vs 8%)- Lesión vascular (27% vs 14.5%- Lesión aerodigestiva (7% vs 3.5%)- Lesión medular (13.5% vs 1%)

Requieren manejo solo 16.5% y 10%* Tratamiento quirúrgico selectivo

2. ANATOMÍA

I) 18%

Vasos subclavios

Ápices pulmonares

Porción proximal de arterias carótidas y vertebrales

Conducto torácico

Tráquea, Esófago, Plexo braquial, Médula espinal

II) 47% *

Venas yugulares, arterias vertebrales

Arterias carótida interna y externa

Tráquea, Esófago, Larínge

Tiroides, Paratiroides, Médula espinal

III) 19%

Parte distal de arterias carótidas y vertebrales

3. PRESENTACIÓN CLÍNICA

VÍA AÉREA

SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

Herida cervical soplante Enfisema subcutáneo

Disnea intensa Estridor

Hemoptisis masiva Disfonía

Hemoptisis leve

SISTEMA VASCULAR

SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

Hematoma pulsátil o expansivo

Hematoma estable

Soplo o thrill HP sangrado masivo y/o hipotensión

preurgencias

Sangrado activo por herida

Trayectoria vascular

Ausencia de pulsos periféricos

Disminución de pulsos temporales

SISTEMA DIGESTIVO

SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

Salida de saliva o alimento por herida

Disfagia

Sangrado rutilante por la cavidad oral en ausencia de otras lesiones

Enfisema subcutáneo

4. DIAGNÓSTICO

RX DE TÓRAX Y COLUMNA CERVICAL

En lesiones cervicales de zona I, hasta en un 15% se observará hemo o neumotórax

Descartar ensanchamiento mediastinal

ARTERIOGRAFÍA DE 4 VASOS DEL CUELLO

En pacientes con signos blandos:

- Casi un 25% tienen lesión evidente con arteriografía- De estos, sólo un 3% requerirá cirugía

Indicaciones de Arteriografía Cervical convencional

Diagnósticas Terapéuticas

AngioTAC no concluyente Pulso disminuido en extremidad ipsilateral

PAF carga múltiple Soplo a la auscultación *

Mediastino ensanchado con herida en ZONA I

Sospecha de sangrado de arteria vertebral o ramas

de la carótida externa

HAF sobre foramen transverso de columna

cervical

ECOGRAFÍA DOPPLER DE CUELLO

Económica, reproducible, portátil Operador/dependiente Poca ventana en zonas I y III

ANGIOTOMOGRAFÍA

Disponibilidad y fácil acceso Elección en paciente estable con trauma

cervical penetrante Helicoidal:

S 90%, E 100%, VPP 100%, VPN 98%

ESOFAGOGRAMA Medio hidrosoluble Estudio baritado

ENDOSCOPIA Flexible Rígido (IO)

FIBROBRONCOSCOPIA Frente a “signos blandos” Opción: TAC cervical

Esofagograma baritado que muestra una compresión extrínseca del esófago cervical que va de izquierda a derecha en sentido oblicuo ascendente, en relación con la existencia de una arteria subclavia aberrante (SA) derecha

5. MANEJO

5.1 TRAUMA CERRADO DE CUELLO

Rx columna cervical: enfisema subcutáneo (95%)

TAC cuello: lesión vascular/neurológica

Arteriografía: Fx craneofaciales severas

Compromiso base cráneo

Lesiones por ahorcamiento

Daño axonal difuso

5.2 TRAUMA PENERANTE DE CUELLO

ABCDE/ATLS

A) Restringir intentos de IOT ¿Fibrobroncoscopia? ¿VA emergente? NO inmovilizar cuello

B) Descartar obstrucción y neumotórax a tensión SIEMPRE oxígeno suplementario

C) NUNCA exploración digital – Compresión externa 2 accesos vasculares en zona contralateral

Tratamiento definitivoCondición hemodinámica

Signos de certeza de lesión

Excepción: lesiones transcervicales anteriores

Pacientes asintomáticos se deben observar por 24 horas

Lesiones de vena yugular interna y externa Lesiones de arteria vertebral:

pseudoaneurismas, fístulas AV Lesiones de arteria carótida: flujo

anterógrado Lesión esofágica: crepitación + enfisema

subcutáneo (S 90%)

6. BIBLIOGRAFÍA

Basado en:

Guías para Manejo de Urgencias. Tercera Edición. TOMO I: Grupo Atención de Emergencias y Desastres. Convenio FEDERACIÓN PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE FACULTADES [ESCUELAS] DE MEDICINA FEPAFEM 2009. Ministerio de Protección Social. República de Colombia.