GRANDES SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS

Dr. Javier Sánchez GarcíaCSM Getafe

Universidad Europea de Madrid

ALGUNOS ASPECTOS INTRODUCTORIOS

Síndrome: etimológicamente “lo que va junto”.

En Psiquiatría nos encontramos con trastornos (disorders) en otras especialidades médicas con enfermedades (diseases)

Esto se debe a la incertidumbre (decreciente) sobre la causa y el mecanismo fisiopatogénico de las alteraciones psiquiátricas

LA GRAN DISTINCION CLÁSICA

• PSICOSIS • NEUROSIS

• PSICOPATÍA T.personalidad

DE LA PSICOPATÍA CLASICA AL TRASTORNO DE PERSONALIDAD

• Contemporáneamente el eje II: clasificación multiaxial.

• Siempre en una visión longitudinal• Distinción entre rasgo de personalidad vs.

Trastorno de personalidad• Actualmente 3 subgrupos (cluster A, B y C)

LA “GRAN” DISTINCION

PSICOSIS• Juicio de realidad ausente• Falta de conciencia de

enfermedad• Egosintónica• “Más biológica que social”

NEUROSIS• Juicio de realidad presente• Conciencia de enfermedad • (egodistónica)• Más psicosocial que

biológica

LAS CLASIFICACIONES

DSM-IV• Abandono del término

neurosis

CIE-10• Preserva el término

neurosis que engloba a trastornos de corte principalmente ansioso

PSICOSISDELIRIOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO1.Delirios de referencia2.Delirios de persecución3.Delirios megalomaniacos4.Delirios somáticos5.Delirios de culpa6.Delirios religiosos7.Delirios celotípicos8.Delirios erotomaníacosDELIRIOS INCONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO1.Delirios de ser cntrolado2.Transmisión del pensamiento3.Delirios extraños-extravagantesALUCINACIONES1.Auditivas: voces que comentan, dos voces conversando2.Visuales, tactiles, gustativas, olfatorias

NEUROSISCLÁSICAMENTE ASOCIADA A LA REPRESIÓN SEXUAL Y A LA TEORÍA PSICOANALÍTICA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD, FOBIAS, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

LO CARÁCTERÍSTICO SERÁ QUE LOS FENÓMENOS PSÍQUICOS SON IDENTIFICADOS POR EL PACIENTE COMO EXTRAÑOS (EGODISTÓNICOS)

AUNQUE SE CONCIBE COMO UN CUADRO EN EL QUE NO HAY PSICOSIS ESTA DEFINICIÓN ES INSUFICIENTE Y ESO HA RELEGADO EL DIAGNÓSTICO EN LAS CLASIFICACIONES HABITUALES

SÍNDROME ANSIOSODistinción entre ansiedad episódica (t.angustia) y la ansiedad mantenida (t. Ansiedad generalizada)

TAG: Extraordinariamente frecuente y por tanto difícil de distinguir de una reacción adaptativa normal (el único criterio sería su mantenimiento en el tiempo)

T. Angustia (T.pánico): Componente crisis+reacción evitativa.

T. Estrés postraumático: Derivado del concepto de neurosis de guerra. Asocia recuerdos recurrentes, pesadillas, evitación e intensas reacciones vegetativas.

SÍNDROME DEPRESIVOEsencial en consultas de Atención Primaria y especialidades médicas

Puede afectar a lo largo de la vida a un 15% de la población en sus diversas formas

No es exclusivo de los Trastornos Afectivos sino que puede complicar trastornos tanto neuróticos como psicóticos.

En su forma menor en intensidad y crónica en el tiempo se denomina distimia o síndrome distímico

Se evalúa con escalas como la MADRS o la HAM-D

SÍNDROME CONFUSIONAL/DELIRIUM

• Se trata de un trastorno de la conciencia y la atención.

• Puede tener dos formas: hiper e hipocinética(síndrome confusional)

• Tiene casi por definición un origen orgánico (alteración metabólica, respiratoria, etc…)

• Su tratamiento debe ser el de la causa

Fluctuaciones del nivel de conciencia, especialmente observables al caer la tarde

Inicio súbito, habitualmente tras una intervención quirúrgica, deprivación sensorial o desestabilización de enfermedad de base

Puede haber hipo o hiperprosexia

Alucinaciones: subtipos (ocupacional, micropsias, liliputienses)

Mal pronóstico: alta mortalidad en los meses subsiguientes

Tratamiento sintomático mientras se encuentra la causa del mismo (antipsicóticos y si riesgo sujeción)

SÍNDROME DE ABSTINENCIA • DELIRIUM TREMENS

• ABSTINENCIA A OPIACEOS

• ABSTINENCIA PRECOZ (CRASH COCAÍNICO) Y TARDÍA

Reacción biológica producto de la reacción del organismo a la interrupción de administración de una sustancia química con propiedades adictivas

No es imprescindible para el diagnóstico de dependencia, dado que algunas “adicciones” no la presentan

Fisiopatológicamente se trata de una reacción en cascada de neurotransmisores que produce la sintomatología “opuesta” a la intoxicación por la sustancia índice

SÍNDROME AMOTIVACIONALConcepto en discusión: asociado en la literatura al consumo intenso de cannabis

Asocia alteraciones volitivas (apatía, abulia, restricción social) con alteraciones cognitivas (memoria, atención, pensamiento)

Importante distinción en sujetos jóvenes con los síntomas negativos de la esquizofrenia (en especial si se han producido episodios de psicosis tóxicas)

LA HISTERIAConcepto de gran interés en la psiquiatría del siglo XIX

Ligado a la idea de restricción sexual y represión (definido en la mujer: hysteros)

Distintas manifestaciones de órganos y aparatos ligados a experiencias traumáticas de corte principalmente sexual

En nuestra clasificación ha dado lugar a los trastornos de conversión, fuga, amnesia disociativas y al importante concepto clínico de DISOCIACIÓN ampliando el origen causal del trauma sexual a cualquier otro tipo de situación psicógena traumática