Grupo 6 emergentologia 2014

Caso clinico

Emergentologia 2014

• Grupo:6• Integrantes :• Guillermo Pavon • Fany Bogado• Jorge Estigaribia • Aline Gomes

CASO CLINICO

• HOMBRE : NN FECHA DE INGRESO 23/04/14• EDAD: 45 AÑOS • PROFESION : MECANICO• RESIDENCIA: SAN LORENZO• MC: CEFALEA , MAS MALESTAR GRAL

CASO CLINICO

• ANTECEDENTES: HTA MAL TRATADO • ENALAPRIL DE 20MG DE FORMA IRREGULAR • DIABETICO CONOCIDO HACE SOLO TRES

MESES , NO TRATADO ACTUALMENTETICO ,• NO SE CONOCE ALERGICO, ASMATICO, NI

ALERGIA A MEDICAMENTOS COMUNES

CASO CLINICO

• ANTECEDENTES QX: POS OPERADO DE COLECISITITIS AGUDA HACE TRES AÑOS

• AREA: CUADRO SIMILAR ANTERIOR HACE 1 AÑO

CASO CLINICO • AEA: DATOS APORTADOS POR EL PACTE Y MERECEN FE , CUADRO SE INICIA 6 HS ANTES DEL

INGRESO CON CEFALEA INTENSA , QUE NO CEDE CON ANALGESICOS COMUNES , PACIENTE PRESENTA MAL ESTAR GRAL , DECIDEN MEDIR TENSION ARTERIAL , CONSTATANDOSE , CIFRA DE 180/100, POR LO QUE ACUDE A NUESTRO SERVICIO

• Eamen fisico:• CV: R1 Y R2 HIPERFONETICO NO SOPLO NO GALOPE• RESP: MV: CONSERVADO NO RALES • ABD: BLANDO DEPRESIBE RHA PRESENTES , ASIMETRICO , POR CICATRIS OPERATORIA • SNC: LUCIDO G:15/15 • DX DE INGRESO:• CRISIS HTA• DIABETES MELLITUS 2• HTA• DISLPIDEMICO?• PLAN • LE REALIZAN LAB • DE INGRESO • RX DE TORAX ECG• Y REEVALUAR CON RESULTADOS

CASO CLINICO• INDICACIONES AL INGRESO: 23/04/14• MEDIDAS GRALES CABECERA ELEVADA A 30GRADOS DIETA HIPOSODICA CSV .BHS CADA 6 HORAS CONTROL DE HGT : SEGÚN ESQUEMA cada 6hs160 a200 4 ui de ic201 a 300 6 ui de ic 301 a 400 8ui de ic401 a 500 10 ui de ic , si mayor a 500 avisar a medico hp: via cerrada y heparinizada

Caso clinico

• Enalapril de 20 mg comp 1 cada 12 hs • Acido acetil salicilico 1 comp cada 12 hs • Atorvastatina 1 comp cada 24HS• Enalaprilato si pa mayor a 180/100realizar ,

según necesidad• Levosulpiride inyectable 1 cada 8 horas

Caso clinico

• Preguntas:???

• Aportes • Algunos desaciertos hasta aquí!!!!!

CASO CLINICO• 1ro en la historia , falto mas un examen

exaustivo • 2do no con esa presion de ingreso , no se le pidio

tomografia de craneo simple • No se solicito hb glicada • En su 1ra indicacion, falto el plan • Porque no penar tb en un sx coronario agudo ,

pcte diabetico , suele manifestar con dolor en epigastrio , no se solicito cuando eso enzimas cardiacas

laboratorio

• Llama la atencion• Hmg: gb: 7000 • Gb : 80 de neutrofilos • 20 de linfocitos• hb: 16,1• Pcr negativo• Quimica laboratorial :• Unico dato de valor glicemia 306 , resto sin

particularidad

Caso clinico1ddi

• Paciente amanece en pasillo central,es nuevamente evaluado en recorrida medica,

• Se solicita enzimas cardiacas mas tp i • Se solicita ecocardiograma • A su indicacion anterior se le suma

amlodipina 10 mg • Y reevaluarrr con resultados

Caso clinico

• Retorna lab : enzimas negativas 1er juego, luego de 6horas solicitar el sgte juego de enzimas cardiacas

• Se solicita ic con cardiologia quien agrega como dx actual scasest, solicita 2 do juego

• Cateterismo ,

Caso clinico

• Retorna 2do juego negativo• Se deja pedido de ccg mas ventriculografia • Por ambulatorio con fecha 8 de mayo • Paciente es dado de alta por la tarde , con nuevo

tto• Anti hipertensivo, enalapril de 20m g, su

aspirinita , clopidogrel , atorvastatina • Con ADO, HASTA CONSULTA CON DIABETOOGIA

POR CALL CENTER

CASO CLINICO

• Que se pudo mejorar:

• ESCUCHAMOS AL AUDITORIO

• COMO QUEDA SUS DX FINALES

• RESPONDE EL AUDITORIO

GRACIAS