ABORDAJE TERAPÉUTICO ABORDAJE TERAPÉUTICO GRUPAL PARA NIÑOS CON GRUPAL PARA NIÑOS CON

TRASTORNO DE ANSIEDAD. TRASTORNO DE ANSIEDAD. UNA NUEVA MANERA DE UNA NUEVA MANERA DE ENTENDER AL MIEDO.ENTENDER AL MIEDO.

Lic. Eduardo Fanesi.Lic. Eduardo Fanesi.

Grupo A.Grupo A.9 integrantes entre 6 y 10 años de edad.9 integrantes entre 6 y 10 años de edad.

- 5 sexo femenino.- 5 sexo femenino.- 4 sexo masculino.- 4 sexo masculino.

Grupo B.Grupo B.11 integrantes entre 7 y 13 años de edad.11 integrantes entre 7 y 13 años de edad.

- 7 sexo femenino.- 7 sexo femenino.- 4 sexo masculino.- 4 sexo masculino.

TOTALES.TOTALES.

20 PERSONAS EN ACTIVIDAD GRUPAL.20 PERSONAS EN ACTIVIDAD GRUPAL. ENTRE 6 Y 13 AÑOS DE EDAD.ENTRE 6 Y 13 AÑOS DE EDAD. 12 SEXO FEMENINO.12 SEXO FEMENINO. 8 SEXO MASCULINO.8 SEXO MASCULINO.

Nombres de los grupos.Nombres de los grupos.

- Las mujeres superpoderosas.- Las mujeres superpoderosas. - Los superagentes 007.- Los superagentes 007. - Las mujeres valiosas.- Las mujeres valiosas. - No les tenemos miedo.- No les tenemos miedo. - Los berrincheros.- Los berrincheros. - Mujeres al poder.- Mujeres al poder.

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS.ALGUNAS CARACTERÍSTICAS.

MedicaciónMedicación: :

- 13 medicados. 65 %.13 medicados. 65 %.

- 7 sin medicación: 35 %.7 sin medicación: 35 %.

DiagnósticoDiagnóstico::

- El 100% presentaba diagnóstico al El 100% presentaba diagnóstico al comenzar al grupo, al menos una comenzar al grupo, al menos una inferencia diagnóstica.inferencia diagnóstica.

EscolaridadEscolaridad::- 7 concurren a escuela: 35 %.- 7 concurren a escuela: 35 %.- 2 concurren a un solo turno y no a - 2 concurren a un solo turno y no a doble escolaridad: 10 %.doble escolaridad: 10 %.- 4 sin escolaridad: 20 %.- 4 sin escolaridad: 20 %.- 7 concurren a Escuela Domiciliaria: - 7 concurren a Escuela Domiciliaria: 35 %.35 %.

Diagnóstico.Diagnóstico.

11 con TDAH ( 55 %). 3 niños (27 %) con 11 con TDAH ( 55 %). 3 niños (27 %) con predominio del déficit de atención, y 8 niños predominio del déficit de atención, y 8 niños (73 %) con predominio de hiperactividad – (73 %) con predominio de hiperactividad – impulsividad.impulsividad.

3 con Trastorno Negativista desafiante (15 3 con Trastorno Negativista desafiante (15 %).%).

2 con Trastorno de conducta sin 2 con Trastorno de conducta sin especificación (10 %).especificación (10 %).

4 con Fobia Escolar ( 20 %).4 con Fobia Escolar ( 20 %).

Síntomas Físicos de la ansiedadSíntomas Físicos de la ansiedad

Falta de aire.Falta de aire. Taquicardia, palpitaciones.Taquicardia, palpitaciones. Sudoración de manos.Sudoración de manos. Contracturas musculares.Contracturas musculares. Sensación de hormigueo.Sensación de hormigueo. Mareo.Mareo. Dolor en el pecho.Dolor en el pecho. Náuseas.Náuseas. Polaquiuria.Polaquiuria. Cefalea.Cefalea.

Síntomas Cognitivos de AnsiedadSíntomas Cognitivos de Ansiedad

Dificultades para concentrarse.Dificultades para concentrarse. Despersonalización.Despersonalización. Desrealización.Desrealización. Temor a perder el control.Temor a perder el control. Temor a morir o enloquecer.Temor a morir o enloquecer. Desasosiego.Desasosiego. Inseguridad.Inseguridad.

Síntomas Conductuales de AnsiedadSíntomas Conductuales de Ansiedad

Conductas evitativas. Condicionamiento de Conductas evitativas. Condicionamiento de la conducta ante el afrontamiento de la conducta ante el afrontamiento de determinados lugares o situaciones.determinados lugares o situaciones.

Trastornos de Ansiedad desde el Trastornos de Ansiedad desde el DSM I al DSM IV.DSM I al DSM IV.

Freud proporcionó hace más de 100 años la Freud proporcionó hace más de 100 años la primera aproximación descriptiva de la primera aproximación descriptiva de la tipología de los trastornos de ansiedad, tipología de los trastornos de ansiedad, cuando describió un síndrome denominado cuando describió un síndrome denominado Neurosis de Angustia. Neurosis de Angustia.

Incluía los siguientes síndromes clínicos:Irritabilidad general.Aprensión crónica – expectación ansiosa.Ataques de ansiedad.Evitación fóbica secundaria.

DSM I (1952) y DSM II (1968) emplearon el concepto de DSM I (1952) y DSM II (1968) emplearon el concepto de Neurosis como principal organizador en la estructuración Neurosis como principal organizador en la estructuración

de los trastornos de Ansiedad.de los trastornos de Ansiedad.

DSM III (1980) la neurosis figura sólo DSM III (1980) la neurosis figura sólo como una calificación secundaria, como una calificación secundaria,

apareciendo aún con la denominación de apareciendo aún con la denominación de Neurosis de Angustia entre paréntesis.Neurosis de Angustia entre paréntesis.

DSM IV (1995) aparecen los siguientes Trastornos en el DSM IV (1995) aparecen los siguientes Trastornos en el apartado de Trastornos de Ansiedad:apartado de Trastornos de Ansiedad:

- T. de Pánico con Agorafobia.T. de Pánico con Agorafobia.- T. de Pánico sin Agorafobia.T. de Pánico sin Agorafobia.- Fobia Social.Fobia Social.- Fobia Específica.Fobia Específica.- T. Obsesivo Compulsivo.T. Obsesivo Compulsivo.- T. por estrés postraumático.T. por estrés postraumático.- T. de Ansiedad generalizada.T. de Ansiedad generalizada.- T. de Ansiedad no especificado.T. de Ansiedad no especificado.- T. de Ansiedad debido a enfermedad médica.T. de Ansiedad debido a enfermedad médica.- T. de Ansiedad inducido por sustancias.T. de Ansiedad inducido por sustancias.

Trastorno de Ansiedad.Trastorno de Ansiedad.

Conjunto de enfermedades caracterizadas Conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de un circuito de ansiedad por la presencia de un circuito de ansiedad patológico cuyas manifestaciones clínicas patológico cuyas manifestaciones clínicas habituales son:habituales son:

-Ansiedad excesiva y persistente.Ansiedad excesiva y persistente.

-Preocupaciones irracionales y desmedidas.Preocupaciones irracionales y desmedidas.

-Evitación de lugares y situaciones.Evitación de lugares y situaciones.

-Cronicidad. Cronicidad.

Rasgos de inhibición comportamental en Rasgos de inhibición comportamental en niños con futuros ansiososniños con futuros ansiosos

InhibiciónComportamental

Trastornos deansiedad enla infancia

y adolescencia

Marcador de riesgo

T. A. Separación Fobias T. A. E. Fobia Social

T. De Pánico

T. Evitativos

“Miedo a la no familiaridad”

Lactante HiperReactivo

Actividad Motora en rta. A estímulos

Novedosos

Niño inhibidoSe retrae delo no familiar

Tímido, Miedoso

Juego PeriféricoAnsiedad de Separación

Evitación socialFóbico y T. A. G.

Múltiples T. de ansiedadMiedos sociales

Extraños, múltiples

Múltiples T.de ansiedadAnsiedad deSeparaciónAgorafobia

Inicio de T.De PánicoCon o sin agorafobia

Miedos deEvaluación Social

edades 4 meses 2 años 4-8 años 11 años 14-18 años 20-30 años

Alta Reactividad Inhibición

Comprtamental

Ansiedad Infantil Fobia

Social

T. De Pánico

Trastorno de

conducta

Trastorno del

estado de animo

de tipo depresivo

Trastorno de

ansiedad

Trastorno

Negativista

desafiante

Tics

Trastorno

Bipolar

T. D. A. H.

Quejas más frecuentes en relación Quejas más frecuentes en relación al TDAH.al TDAH.

- No damos más.- No damos más. - Parece que “no les diera” o “nos está tomando el pelo”.- Parece que “no les diera” o “nos está tomando el pelo”. - Desde que va a la escuela es todo un esfuerzo.- Desde que va a la escuela es todo un esfuerzo. - Desde que va a la escuela no hay más que problemas.- Desde que va a la escuela no hay más que problemas. - Trae todo incompleto.- Trae todo incompleto. - Nada le interesa.- Nada le interesa. - Pierde todo.- Pierde todo. - hay días que ni escribe.- hay días que ni escribe. - No para.- No para. - A todo dice que no.- A todo dice que no. - Se pelea con todos.- Se pelea con todos. - Nunca sabemos cómo pararlo.- Nunca sabemos cómo pararlo. - Vive aburrido.- Vive aburrido. - No tiene miedo a nada.- No tiene miedo a nada. - Los amigos le huyen.- Los amigos le huyen.

Según datos de investigación Según datos de investigación aproximadamente un 30 % de niños con aproximadamente un 30 % de niños con TDAH presenta un cuadro comórbido de TDAH presenta un cuadro comórbido de Trastorno de Ansiedad.Trastorno de Ansiedad.

Entre un 15 y un 30 % de población con Entre un 15 y un 30 % de población con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad diagnóstico de Trastorno de Ansiedad presenta como cuadro comórbido un presenta como cuadro comórbido un Trastorno por Déficit de Atención.Trastorno por Déficit de Atención.

Síntomas cardinales del TDAH.Síntomas cardinales del TDAH.

DISPERSIÓN

Impulsividadhiperactividad

Quejas más frecuentes en Quejas más frecuentes en Trastornos de Ansiedad.Trastornos de Ansiedad.

- Un niño que no se separa de los padres en la escuela.- Un niño que no se separa de los padres en la escuela. - No duermen fuera de su casa.- No duermen fuera de su casa. - Entran en pánico ante un animal doméstico o insecto.- Entran en pánico ante un animal doméstico o insecto. - No va a la casa de otros chicos.- No va a la casa de otros chicos. - Presenta dificultades a la hora de irse a dormir.- Presenta dificultades a la hora de irse a dormir. - Evita quedarse solo incluso en su casa.- Evita quedarse solo incluso en su casa. - No participan en clase o en el recreo.- No participan en clase o en el recreo. - Presenta irritabilidad.- Presenta irritabilidad. - Evita juegos o actividades que involucren el cuerpo.- Evita juegos o actividades que involucren el cuerpo. - - Aunque se esmera le va mal en la escuela.Aunque se esmera le va mal en la escuela. - - Tiene errores tontos en el cuaderno. - - Sus cuadernos están incompletos. - - Se dispersan en clase.

Síntomas.Síntomas.

- Preocupaciones inapropiadas para la - Preocupaciones inapropiadas para la edad.edad.

- Sensación de alerta continua.- Sensación de alerta continua. - Taquicardia, hiperventilación.- Taquicardia, hiperventilación. - Dolores somáticos (cefalea, dolor - Dolores somáticos (cefalea, dolor

abdominal recurrente, náuseas, sudoración, abdominal recurrente, náuseas, sudoración, etc.).etc.).

- Evitación de situaciones de exposición.- Evitación de situaciones de exposición.

Idea DistorsionadaNo me animo

Me va a ir mal

Se va a burlar de mi

Dispersión

T.D.A.H.

•Curso Crónico

•Arriesgados

•Sueños sin problemas

•Ausencia de irritabilidad

•Ausencia de ideas preocupantes

Dispersión

Cierta Inquietud

Preocupados por su rendimiento

Pueden estar preocupados por su

futuro

Dificultades para separarse de los padres

Problemas en diferentes áreas

T. ANSIEDAD

•Alteración del sueño

•Irritabilidad

•Ideas preocupantes

•Miedos

DIFERENCIAS Y SIMILITUDESDIFERENCIAS Y SIMILITUDES

CursoCurso EscolaEscolaridadridad

IdeasIdeas AlimenAlimentacióntación

SueñoSueño V. Con V. Con parespares

BerrinBerrinchesches

Pérd. Pérd. del del placerplacer

Hip.Hip.

T. De T. De AnsieAnsiedad.dad.

AGAG

Preoc. Preoc. exc. exc. según según cuadrocuadro

Insom. Insom. de de conciliaconciliación.ción.

S.P.S.P.

SI.SI.Frente Frente

a a exposiexposiciónción

No.No. SiSi

TDAHTDAH CRCR S.P.S.P. S.P.S.P. S.P.S.P. ALT.ALT. SI.SI. No.No. SiSi

CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN:

Si uno trata el cuadro de Si uno trata el cuadro de dispersióndispersión solamente, en la mayoría de los casos los solamente, en la mayoría de los casos los síntomas de dispersión persiste, ya que si síntomas de dispersión persiste, ya que si hay un cuadro de ansiedad ésta sostiene la hay un cuadro de ansiedad ésta sostiene la distracción, y en algunos niños, hasta distracción, y en algunos niños, hasta empeora la sintomatología.empeora la sintomatología.

Los Los Trastornos de Ansiedad Trastornos de Ansiedad son son altamente comórbidos con los cuadros de altamente comórbidos con los cuadros de TDAH TDAH y viceversa. y viceversa.

¿QUÉ SE DEBE HACER?¿QUÉ SE DEBE HACER?

1.- Despejar si es un cuadro de TDAH o de ansiedad 1.- Despejar si es un cuadro de TDAH o de ansiedad solo.solo.

2.- Evaluar si existen ambos cuadros.2.- Evaluar si existen ambos cuadros.

3.- Evaluar cuáles son las áreas más 3.- Evaluar cuáles son las áreas más comprometidas en la vida del niño, y en función comprometidas en la vida del niño, y en función de eso, armar la estrategia, ya sea de eso, armar la estrategia, ya sea psicoterapéutica individual y/o grupal sola o psicoterapéutica individual y/o grupal sola o asociada a psicofármaco.asociada a psicofármaco.

Tomando en cuenta la evaluación de los niños y las interconsultas con neurología y psiquiatría se arribó

a los siguientes diagnósticos.

1. De los 11 niños que presentaban síntomas que hacían suponer un TDAH, se concluyó que 7 de ellos presentaban Trastorno de Ansiedad con comorbilidad de TDAH y 4 TDAH con predominio hiperactivo – impulsivo, con comorbilidad de síntomas significativos de ansiedad, básicamente crisis de pánico esporádicos y características fóbicas sociales.

2.- 3 niños con Trastorno Negativista Desafiante con comorbilidad de ansiedad.

3.- 2 con Trastorno de ansiedad donde se observa comorbilidad de trastorno de conducta y negativismo, predominando la ansiedad infantil postraumática.

4.- 1 niño con Fobia Específica, caracterizada por Fobia Escolar, con comorbilidad de Déficit de Atención.

5.- 3 niños con crisis panicosas cuyo emergente es una fobia específica, donde se observa el déficit de atención comórbido.

Muchas gracias.