Guía de acogida para Médicos Internos Residentes de ......sus residentes MIR en los proyectos de...

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Guía de acogida para Médicos Internos Residentes de

Nefrología del Hospital del Mar 2017

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Índice GUÍA DE ACOGIDA RESIDENTES DE NEFROLOGÍA Bienvenido/bienvenida 2 Miembros del Servicio de Nefrología 3 Teléfonos de contacto 4 Características del Servicio de Nefrología 5 Localización 5 La residencia de Nefrología 6 Actividad asistencial 6

Rotaciones 6 Calendario de rotaciones 6 Guardias 7

Actividad docente 7 Sesiones 7 Programa de formación 7

Actividad Científica 8 Actividad Investigadora 8 Publicaciones recomendadas: libros y revistas 9 Recursos electrónicos 10 Libro curricular 10 Evaluación del Servicio por parte de los Residentes 10 Evaluación a los Residentes 10 Objetivos para años 13 Métodos de los Residentes de Nefrología 19

Anexo II:

LIBRO CURRICULAR DEL RESIDENTE 21

Anexo III:

PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN. NIVELES DE RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE DE NEFROLOGÍA 31 Bienvenido/bienvenida Para informar a los candidatos a Residentes de Nefrología, hemos elaborado la Guía de acogida del Residente de Nefrología que deseamos os sea de utilidad durante la etapa formativa y de guía cuando hagas los primeros pasos en el mundo de la Nefrología. Este documento quiere completar la información general facilitada por la comisión de docencia del libro acogida del Residente. Está dirigido esencialmente a los residentes que llegáis a nuestro Servicio. Así mismo, queremos aprovechar para darte la bienvenida todos los miembros del staff, así como tus compañeros de residencia, el personal de enfermería, el personal de soporte a la investigación y secretaria, todos estamos comprometidos en la labor de ayudarte, orientarte y enseñarte todo lo necesario para que puedas formarte como especialista en Nefrología.

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Nuestro objetivo principal es la formación de especialistas nefrólogos competentes en los contenidos científicos como en el campo de acción de la nefrología, así como en la iniciación en el conocimiento de la metodología de la investigación tanto en la. Con la intención de que una vez finalizado el periodo de especialización, el nefrólogo esté capacitado para utilizar los métodos de diagnóstico y terapéuticos, así como plantear y resolver los problemas preventivos y epidemiológicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos propios de la nefrología, así como para realizar un estudio de investigación. Nuestro objetivo es que todo este camino se realice con ilusión y entusiasmo. Deseamos que tu estancia con nosotros sea enriquecedora tanto en el sentido profesional como en el personal y que día a día consigas las metas que te has propuesto Jefe de Servicio: Dr. Julio Pascual Santos Tutores de Nefrología: Dra. Clara Barrios. Dra. Anna Oliveras

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Miembros del Servicio de Nefrología Jefe de Servicio: Dr. Julio Pascual Santos Jefe de Sección: Dr. Josep Ma. Puig i Marí, Dra. Anna Oliveras i Serrano, Dra. Marta Crespo Barrio

Adjuntos: Dra. Marisa Mir i Fontana Dr. Higini Cao i Baduell

Dr. Francesc Barbosa i Puig Dra. Susana Vázquez i González Dra. Ma. José Soler i Romeo

Dra. Eva Rodríguez García Dra. Clara Barrios Barrera Dra. Silvia Collado i Nieto Dra. Laia Sans i Atxer Dra. Ma. Jose Pérez Sáez

Dra. Dolores Redondo Pacheco

Residentes: Dra. Carla Burballa (R4)

Dr. Alfonso maria califano (R4) Dra. Anna Buxeda (R3) Dra. Ana Marina Granados (R3) Dr. José Luis Avalos (R2) Dr. Gonzalo Velis (R2) Dra. Isabel Galceran (R1) Dra. Sara Outon (R1)

Bióloga post doctoral: Marta Riera Oliva Estudiantes predoctorales: Vanesa Palau, Budour Jan, Adriana Sierra, Sol Otero Técnicos superiores de Laboratorio: David Benito Unidad de Ayuda a la Investigación: Anna Faura, María Vera Sara Álvarez, Montserrat Folgueiras Jordi Ordeg Secretaria de Servicio: Raquel Martín Carrión Supervisora de Nefrología: Ernestina Junyent i Iglesias

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Teléfonos de contacto Secretaria: 3162 Despacho Dra. Barrios: 3112 Despacho Dra. Oliveras: 3483 Busca Guardia/Interconsultas: 25321 Busca de Diálisis: 25322 Busca de Nefrología Clínica: 25328 Busca de Hipertensión: 25324 Busca de Trasplante: 25313 Busca supervisora de Nefrología: 25314 CARACTERÍSTIQUES DEL SERVEI DE NEFROLOGÍA El Servicio de Nefrología está integrado por diferentes áreas: Sección de Enfermos Renales Crónicos Avanzados y Diálisis, la Sección de Nefrología Clínica, la Sección de Hipertensión Arterial y la Sección de Trasplante Renal. Además dispone de una Unidad de Soporte a la Investigación, y de un Grupo de investigación en Enfermedades Renales (GREN). El Servicio dispone la Unidad de hospitalización con 14 camas, de consultes externes, hospital de día, 3 salas de Hemodiálisis, una sala de tratamiento y educación en pacientes de diálisis peritoneal, una sala de Exploraciones Complementarias, una sala de sesiones, y despachos para cada sección, todos ellos ubicados en el mismo centro. Las Consultas externes (cuatro dispensarios) funcionan de lunes a viernes. En el Hospital de Día tenemos un despacho para visites y una sala de tratamientos dos días a la semana. Localización Todas las salas de Diálisis como la planta de Hospitalización (UH02) y los despachos, están ubicadas en la Planta Baja del Hospital. Los dispensarios en el Edificio de Consultas Externas del Hospital (sala C) y en la Unidad 02 y el Hospital de Día en la 1ª plantan del edificio del Hospital de Día.

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LA RESIDENCIA DE NEFROLOGÍA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 1) Rotaciones Residente de primer año El primer mes estaréis en el Servicio de Nefrología para haceros más fácil la adaptación en el hospital, conocer los que seremos vuestros compañeros y familiarizaros con la especialidad que habéis elegido. Después durante los siguientes 11 meses de residencia estaréis rotando en diferentes Especialidades (Cardiología, Digestivo, Medicina Interna, Urgencias Médicas, Endocrino y Medicina Intensiva). Para aprovechar al máximo todos los períodos, hemos acordado con los tutores de diferentes especialidades cuáles son los conocimientos y técnicas que habréis de adquirir al finalizar cada una de las rotaciones. Al empezar un periodo de rotación, tenéis que presentaros al tutor de residentes de la especialidad correspondiente. Él o ella os presentará a los miembros del servicio, os indicará donde realizareis vuestra actividad los próximos meses y os indicará quien es vuestro facultativo responsable. Cualquier incidente que tengáis durante la rotación ha de ser informada al tutor de la especialidad y al tutor de vuestra especialidad si lo creéis necesario. Tener siempre presente la lista de objetivos de la rotación, os será de utilidad para dirigir la rotación hasta que consigáis asumir los objetivos. Residentes de segundo, tercer y cuarto año Posteriormente os incorporáis plenamente al Servicio de Nefrología donde seguiréis vuestra formación en planta, interconsultas, diálisis, consultes externes y exploraciones complementarias, rotando por las diferentes secciones de nuestro Servicio. A parte, al finalizar R3 o durante R4 tendréis la opción de una rotación externa ya sea en otro centro de España o preferentemente en centro extranjero para adquirir conocimientos sobre alguna parte de Nefrología que os interese después de llegar a un acuerdo con el Jefe de Servicio y tutor. Calendario de Rotaciones Se os dará el calendario de rotaciones en principio diseñado por los tutores y acordado con los tutores de los otros Servicios implicados. Este calendario puede modificarse en función de las necesidades de vuestro Servicio o lo Servicios implicados (Cuadro I y II)

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2) Guardias Durante el primer año, realizareis guardias principalmente en Urgencias de Medicina excepto los meses de rotación a la UCI que serán a la UCI. Así mismo haréis una o dos guardias en Nefrología, siempre acompañados de un adjunto. De R2 haréis guardias de Nefrología con un adjunto de presencia física. Actualmente, los R3 realizan guardias con adjunto de presencia durante 6 meses y a partir de entonces y durante el último año de residencia, con un adjunto localizable. En general, se realizarán 3 guardias de especialidad y una guardia de urgencias al mes. ACTIVIDAD DOCENTE La metodología docente durante el periodo de Residencia se basa fundamentalmente en la autoformación, adquirida con el trabajo diario efectuado en colaboración con los otros miembros ya formados del Servicio de los que se aprenderá la forma de trabajar, la relación y la actitud hacia el enfermo, la metodología diagnóstica y las habilidades técnicas necesarias para instaurar el tratamiento más adecuado en cada momento y en cada enfermo. Sesiones Internas

• Cambio de guardia (Diariamente)

• Sesión clínica semanal del Servicio

• Sesión clínica mensual de mortalidad

• Sesión semanal de protocolos diagnósticos y terapéuticos (según necesidades)

• Sesión bibliográfica quincenal (según necesidades)

• Sesión semanal monográfico presentada por diferentes miembros del Servicio o por ponentes externos o del propio hospital

• Sesión semanal de residentes Sesiones conjuntas con otros servicios

• Sesión semanal con Anatomía Patológica

• Sesión mensual/quincenal con el Servicio de Urología

• Sesión mensual general del Hospital Programa de Formación Complementaria El Programa de Formación Complementaria es una formación troncal que se facilita de forma opcional a todos los residentes sea cual sea su especialidad. Los términos que se tratan (habilitados comunicativas, metodología científica, estadística...) son generales y de gran interés para todas las Especialidades. El Servicio recomienda a los residentes seguir los cursos. Más adelante la comisión de Docencia os facilitará información detallada del contenido, calendario y la inscripción. Además, cuentan como los créditos de cursos de doctorado.

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Programa de Formación nefrológica Durante los periodos de residencia, el Residente tendrá de asistir a los diferentes cursos y encuentros para residentes organizadas por la Sociedad Española de Nefrología, la Sociedad Catalana de Nefrología y la Fundación Catalana de Trasplantes entre otros. Además podréis asistir a los cursos organizados por la Comisión de Docencia del Par de Salut Mar, así como la asistencia a congresos tanto nacionales como internacionales. ACTIVIDAD CIENTÍFICA

• Colaboración en Trabajos de investigación del Servicio

• Comunicaciones en congresos nacionales

• Comunicaciones en congresos internacionales

• Publicaciones en revistes nacionales

• Publicaciones en revistes Internacionales . Proyecto tesinas y Proyecto de la tesis doctoral ACTIVIDAD INVESTIGADORA El Hospital de Mar tiene un importante centro de investigación, el Instituto Municipal de Investigación Médica (IMIM) situado en el edificio anexo del hospital dentro del Parc de Recerca Biomédica de Barcelona o PRBB. El grupo de Investigación en Nefropatías (GREN) del Servicio de Nefrología del Hospital pretende contribuir a esclarecer los mecanismos implicados en la aparición y la progresión de las enfermedades renales mediante la investigación preclínica en modelos in vivo e in vitro, así como en la investigación clínica, que nos ayuden a mejorar nuestro entendimiento de las vías fisiopatológicas asociadas con distintas entidades de nuestra especialidad, así como detectar potenciales vías terapéuticas y mejoras en el diagnóstico. El Grupo concibe la investigación en nefrología con un enfoque transnacional y clínico y por tanto uno de los objetivos es profundizar en estas nuevas dianas terapéuticas y estratégicas mediante la realización de ensayos clínicos controlados y proyectos observacionales de elevado interés, con todos los posibles niveles de compromiso; promotores, investigadores principales, colaboración en proyectos multicéntricos y proyectos propios. Nuestra investigación está enfocada, principalmente, en las enfermedades renales como la nefropatía diabética, la poliquistosi o el daño renal agudo. Así mismo tenemos líneas de investigación en el campo de la hipertensión arterial y el riesgo cardiovascular y la detección de biomarcadores diagnósticos. En la actualidad, el trasplante renal es el tratamiento de elección en el paciente con enfermedad renal terminal, de esta manera también nos centramos en el estudio de la respuesta inmunológica humoral y celular en el paciente trasplantado. El Servicio de Nefrología considera de gran importancia para la formación la participación de sus residentes MIR en los proyectos de investigación que se realizan. De esta manera se incentivará y pondrá todas las facilidades para que los residentes MIR realicen los programas de Doctorado de Medicina que pueden culminar con la realización de una tesis Doctoral. También facilitamos la posibilidad de completar la formación en la investigación, al acabar la

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especialidad, mediante las Ayudas de Investigación para Residentes de los Hospitales de Parc de Salut Mar (Un año adicional remunerado para desarrollar un proyecto de investigación o la tesis doctoral)

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PUBLICACIONES RECOMENDADAS Libros

• BRENNER, RECTOR. The Kidney. 10º. Edic. 2015

• MAHER. Replacement of Renal Function by Dialysis. 4ª. Edic. 2000.

• LAZARUS. BRENNER. Acute Renal failure. 4ª. Edic. 1998.

• KAPLAN. Clinical Hypertension. 10ª. Edic 2.009

• MANDELL, DOUGLAS, BENNET. Principles and Practice of Infectious Diseases. 8ª. Edic. 2014

• GLASSOCK. Current Therapy in Nephrology and Hypertension. 2000.

• MARTIN DUNITZ Principles and practice of renal transplantation 2000

• L HERNANDO AVENDAÑO Nefrología Clínica. 4ª Edición. 2013

• HEPTINSTALL’S. Pathology of the Kidney. 7º Edicion 2014

• DAUGIRDAS JT. Manual de diálisis. 5º Ed. 2015.

• NEFROLOGÍA AL DÍA. Lorenzo Sellarés V. También en versión on-line en la página de la Sociedad Española de Nefrología (www.senefro).

Revistas

• JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY

• CLINICAL JOURNAL OF JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY

• AMERICAN JOURNAL OF KIDNEY DISEASES.

• AMERICAN JOURNAL OF NEPHROLOGY

• KIDNEY INTERNATIONAL

• AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION

• TRANSPLANTATION

• TRANSPLANT INTERNATIONAL

• TRANSPLANTION PROCCEDINGS.

• NEPHROLOGY, DIALYSIS AND TRANSPLANTATION

• NEFROLOGÍA

• JOURNAL OF HYPERTENSION

• AMERICAN JOURNAL OF H YPERTENSION Las revistas son una Fuente de información imprescindible para estar al día de los Nuevos avances en medicina. Creemos que han de ser consultados en las situaciones en que necesitéis profundizar en un tema en concreto, como ahora para preparar una sesión, ya que en esta situación es donde obtendréis el máximo de rendimiento. El manual del residente y en la biblioteca podréis obtener un listado de todas las revistes que hay en el hospital, muchas de las cuales se pueden consultar por internet. El hospital facilita el acceso a internet a todos los trabajadores así como también una dirección personal de correo electrónico. Acostumbraros a revisar regularmente vuestro e-mail ya que es una herramienta muy frecuente de comunicación entre todos nosotros. En la página de INTRANET, en el apartado de la Biblioteca encontraréis como podéis realizar la consulta de los artículos de forma gratuita para las revistas a las que el Hospital está subscrito. También encontrareis el catálogo de revistes del que podréis disponer y acceder directamente al uptodate.

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También tenéis la opción de buscar artículos en esta dirección http://www.pubmed.org donde podéis consultar una gran cantidad de artículos con diferentes criterios de investigación. Alguno de ellos podrá ser consultado y descargado directamente ya que el Hospital ya está subscrito o porque la revista es gratuita para todos. Recursos electrónicos. Programa IMASIS Es el programa propio de todo el Parc de Salut Mar (historia Clínica electrónica). Se puede acceder mediante una clave personal a toda la información médica de los pacientes del Parc de Salut Mar. De esta manera la información clínica, de tanta importancia en el proceso del diagnóstico. Puede ser consultada en cualquier momento. Libro del Especialista, “Libro Curricular del Residente de Nefrología Parc de salut Mar”.

Dada la nula utilidad práctica del libro curricular del residente proporcionado, actualmente por el Ministerio de Sanidad y a su vez, el derecho y la obligación de llevar un registro de la actividad del residente, hemos puesto en marcha “Libro curricular del residente” diferente en cada Servicio, intentando adecuarlo a las necesidades de cada especialidad. Encontrareis el modelo en anexo nº 2. Las anotaciones por parte del residente, de su actividad asistencial, docente de investigación del citado libro son revisadas y comentadas con el tutor después de acabar cada rotación. Evaluación de los servicios por parte de los Residentes La evaluación de los diferentes Servicios por parte de los residentes, es una herramienta que nos permite detectar las cosas que no funcionan muy bien. Una vez identificado el problema podemos hacer modificaciones, y posteriormente podemos saber si las modificaciones realizadas han resuelto total o parcialmente el problema. Es por eso, que la comisión de docencia está muy interesada en que todos los residentes hagan una evaluación de los diferentes Servicios en por los que rotáis, incluyendo el vuestro. Es una hoja que debéis rellenar cada vez que finalizáis una rotación y una vez cada 3 meses cuando estéis en Servicio de nefrología; una vez rellenado lo podéis poner en el buzón de la comisión de Docencia. EVALUACIÓN DE LOS RESIDENTES POR LOS SERVICIOS. Independientemente de la evaluación continuada en el día a día, tenemos la obligación de evaluar con puntuación numérica los conocimientos adquiridos y las actitudes de los residentes de nefrología Ficha 1 (pág. 13) (evaluación de una rotación específica), la Ficha 2 (evaluación anual) y Acta devaluación anual. Con la Ficha 1. Valoramos el apartado de conocimientos y habilidades, los conocimientos teóricos adquiridos, nivel de habilidades logradas, habilidad del enfoque diagnóstico, capacidad para tomar decisiones y utilización racional de recursos. La Ficha 2 es anual y obtendrá la nota media de todas las evaluaciones durante 1 año. La nota final es la media de todas las fichas 1. El Acto del Comité de Evaluación Lo realiza el propio Comité de Evaluación

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integrador el Jefe de Servicio, el Presidente de la Comisión de Docencia, el Director Médico, como representante de la Comunidad Autónoma y el tutor/es que califican mediante la puntuación final de la ficha 2 como: no Apto, Suficiente, Destacado o Excelente. De los residentes de nefrología esperamos: honestidad, comportamiento ético, responsabilidad, trato respetuoso a los compañeros, los pacientes y en su entorno, capacidad de aprender de la experiencia, respuestas apropiadas a las situaciones de stress y, está claro, ilusión por aprender. Deseamos poder contagiaros estas actitudes que no están en los libros, así como saber crear el clima de confianza y respeto mutuos que os permitan sacar el máximo provecho estos años de formación Es probable que detectéis alguna falta en el contenido de este documento, por eso al final del primer año de residencia os pedimos qué información creéis que puede seros útil para los residentes que vendrán a continuación

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HOJA DE EVALUACION QUE DEBE RELLENAR EL MÉDICO REISDENTE ApellidosyNombre: ____________________________________________________________ Especialidad: __________________________________año de Residencia: _____________ Servicio / Área evaluada Servicio / area: ______________________________________________________________ Centro _______________________ Periodo nº de meses______________año _______ Evaluación: a) Capacidad docente del área / Servicio

❏ Insuficiente ❏ Suficiente ❏ Bien ❏ Muy satisfactoria b) Interés docente del tutor del área evaluada (nombre del tutor:________________)

Motivación: ❏ Pasivo ❏ Poco motivador ❏ Razonablemente motivador ❏ Alentador Accesibilidad: ❏ Nunca ❏ ocasional ❏ casi siempre ❏ Siempre Comunica: ❏ Mal comunicador ❏ Poco claro ❏ Razonable ❏ Bien Seguimiento del Aprendizaje ❏ Ningún seguimiento ❏ Ocasional ❏ Regular ❏ Intensivo

c) Interés docente del tutor del residente d) (nombre del tutor:____________________)

Motivación: ❏ Pasivo ❏ Poco motivador ❏ Razonablemente motivador ❏ Alentador Accessibilitat: ❏ Nunca ❏ ocasional ❏ casi siempre ❏ Siempre Comunica: ❏ Mal comunicador ❏ Poco claro ❏ Razonable ❏ Bien Seguimiento del aprendizaje: ❏ Ningún seguimiento ❏ Ocasional ❏ Regular ❏ Intensivo

e) Interés docente del facultativo responsable (nombre del facultativo: _______________)

Motivación: ❏ Pasivo ❏ Poco motivador ❏ Razonablemente motivador ❏ Alentador Accessibilitat: ❏ Nunca ❏ ocasional ❏ casi siempre ❏ Siempre Comunica: ❏ Mal comunicador ❏ Poco claro ❏ Razonable ❏ Bien Seguimiento del aprendizaje: ❏ Nunca ❏ Ocasional ❏ Regular ❏ Intensivo

f) Valoración de les activistas docentes (sesiones cliques i altares activistas)

❏ Insuficiente ❏ Suficiente ❏ Bien ❏ Muy satisfactorio g) Comprimente del objetos en el programa de la especialidad per área avaluada

❏ Insuficiente ❏ Suficiente ❏ Bien ❏ Muy satisfactorio COMENTARIOS

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Data: __________ MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO FICHA 1

EVALUACIÓN ROTACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRE: NACIONALIDAD: DNI/PASAPORTE: CENTRO: TITULACIÓN: ESPECIALIDAD: AÑO RESIDENCIA: TUTOR: ____________________________________________________________________________________ ROTACIÓN CONTENIDO: DURACIÓN: UNIDAD: CENTRO: JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL: _____________________________________________________________________ EVALUACIÓN Continuada A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES, CALIFICACION (1) NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS ___ NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS ___ HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO ___ CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES ___ UTILIZACIÓN RACIONAL DE RECURSOS ___

MEDIA (A) B.- ACTITUDES CALIFICACION (1) MOTIVACIÓN ___ DEDICACIÓN ___ INICIATIVA ___ PUNTUALIDAD/ASISTENCIA ___ NIVEL DE RESPONSABILIDAD ___ RELACIONES PACIENTE/FAMILIA ___ RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO ___

MEDIA (B) ____________________________________________________________________________________ CALIFICACIÓN EVALUACIÓN CONTINUADA CALIFICACIÓN (1) CAUSA E.NEG (3) (70% A + 30% B) CALIFICACIÓN (1) CAUSA E.NEG (3) CALIFICACIÓN LIBRO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN En Barcelona, VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD ELTUTOR

Fdo.: Fdo:

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OBJECTIVOS POR AÑOS

RESIDENTE DE 1r AÑO

En el primer año de residencia en el Hospital, el residente rotará principalmente por los

Servicios de Medicina Interna y también por diferentes Servicios médicos especializados en

aquellas disciplinas que pueden tener más interés, por la frecuencia y transcendencia de su

patología, en la práctica diaria de la nefrología. Durante esta rotación, se integrará en los

diferentes Servicios donde hará historias clínicas, exploración física de los pacientes, pasar

visita a los enfermos ingresados, aprenderá la indicación de exploraciones, tratamientos y

artes supervisadas por los médicos del staff. Se propone el siguiente calendario que podrá

variar ligeramente según las necesidades asistenciales del Servicio y de la situación de la oferta

docente de cada uno de los Servicios médicos implicados. Las siguientes rotaciones

orientativas

Cuadro 1

PROGRAMA DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE (R1-A) QUE CONSIGUE PLAZA DE NEFROLOGIA EN EL

HOSPITAL DEL MAR EN MAYO DEL 2017

JUNIO JULIO AGOSTO SPBRE OCBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRER MARZO ABRIL MAYO

R1 A

2017-8

NEFRO

CARDIOLOGIA

M. INTERNA

UCIES

ENDOCRI

DIGESTIVO

UCI

PROGRAMA DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE (R1-B) QUE CONSIGUE PLAZA DE NEFROLOGIA EN EL

HOSPITAL DEL MAR EN MAYO DEL 2017

JUNIO JULIO JULAGOST SPBRE OCBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRER MARZO ABRIL MAYO

R1 B

2017-8

NEFRO

ENDCRI

DIGESTIVO

CARDIOLOGIA

UCIES

UCI

M. INTERNA

Servicio de Nefrología: 1 mes

La finalidad de este periodo es que el residente tome contacto inmediato y directo con la

estructura física del correspondiente Servicio, con el personal facultativo y auxiliar del mismo y

con los residentes de otros años, así como conocer la organización de sus diferentes secciones,

la dinámica del Trabajo y las actividades científicas y docentes que imparten en el servicio

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Servicio de Digestivo: 2 meses

Objetivos de conocimientos y habilidades

• Diagnóstico sincrónico en gastroenterología.

• Semiología de la exploración física

• Fisiopatología, epidemiologia y tratamiento de la úlcera péptica

• Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta i baja

• Diagnóstico etiológico Y tratamiento de la diarrea.

• Orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial Y tratamiento de las hepatitis agudas y

crónicas

• Indicaciones e interpretación básica de las exploraciones funcionales y estructurales del

tubo digestivo.

• Indicaciones de la biopsia hepática.

• Manejo Clínico del enfermo cirrótico.

• Participación activa en la sesiones y actividades del servicio

Servicio de Cardiología: 3 meses


• Diagnóstico sincrónico en Cardiología

• Enfoque cardiológico de la historia clínica

• Sistema de la exploración física

• Semiología de la exploración.

• Valoración y tratamiento de las principales enfermedades cardiológicas (cardiopatía

isquémica, arritmias, HTA, valvulopatías, insuf. cardíaca).

• Indicaciones de las pruebas complementarias cardiológicas (Eco-cardio transtorácico y

transesofágica, Holter, etc.)

• Interpretación del ECG.

• Auscultación cardio-respiratoria

• Participación activa en les sesiones y actividades del Servicio.

Servicio de Medicina Interna: 2 meses


• Interpretación global i integrada de la anamnesis, exploración física, semiología i pruebas

de laboratorio e imagen así como las indicaciones de pruebas complementarias.

• Diagnóstico diferencial del síndrome tóxico i síndrome febril de origen desconocido.

• Complicaciones del SIDA

• Utilización racional de los antibióticos.

• Diagnóstico y tratamiento de las anemias agudas y crónicas.

• Teoría y práctica de las indicaciones de toracentesis, paracentesis, punción lumbar,

punción-aspiración de ganglios o masas

• Conocimiento y diagnóstico de las enfermedades infecciosas

• Participación activa en las sesiones y actividades del Servicio.

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Servicio de Urgencias: 1 mes

Objetivo de conocimientos y habilidades

• Adquirir conocimientos básicos del trato en los pacientes con patologías más prevalentes

del área de Urgencias médica.

• Indicación e interpretación de exploraciones complementarias a Urgencias.

• Utilización de la documentación cínica y conocimiento de los circuitos asistenciales.

• Aproximación al trato de los pacientes con: Disnea, Dolor torácico, Fiebre Sincope, Cefalea,

Sd. Confusional agudo, Dolor agudo o crónico, Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio

ácido base, Arritmias, complicaciones endocrinológicas agudas, manejo de las

Intoxicaciones, crisis hipertensivas así como otras patologías prevalentes en Urgencias

médicas.

• Participación activa en las sesiones y actividades del Servicio.

UCI: 2 meses


• Conocimientos de las técnicas continuas sustitutivas.

• Manipulación del enfermo con fallo multiorgánico incluido el fallo renal agudo

• Diagnóstico diferencial de la alteración hemodinámica

• Consejos básicos de la ventilación asistida

• Uso de antibióticos en pacientes críticos

• Iniciación en el proceso de intubación

• Iniciación en la colocación de vías centrales

Guardias del Residente de Primer año

Las guardias tienen carácter formativo y obligatorio. Durante este primer año hará guardias en

el Servicio de Urgencias juntamente con otros residentes de las diferentes especialidades y

bajo la supervisión directa del médico adjunto de Medicina. Durante la rotación por la UCI

también se incorporará al régimen de guardias propios de sus residentes.

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ROTACIÓN PARA LA ESPECIALIDAD (R2, R3, R4)

A partir del segundo año, que será el primero del residente en el Servicio, se realizarán las

rotaciones por sus diferentes secciones rotando en alguna de ellas dos veces. Se espera que las

responsabilidades sean progresivas y se realicen en dos fases; una primera, destinada

primordialmente al aprendizaje y las sucesivas, con un mayor grado de autonomía.

A partir del segundo año y hasta complementar la residencia se seguirá el planning de rotación

que se entregará al Residente en su entrada en el Servicio.

Cada rotación tendrá una duración de 3 meses, repitiéndose algunas de ellas en un segundo

periodo (Hemodiálisis, Trasplante Renal, Planta Nefrológica Clínica e Interconsultas) mientras

que otras (Diálisis Peritoneal y Enfermedad Renal Crónica Avanzada, Hipertensión Arterial,

Exploraciones Complementarias y la rotación en centro externo) se realizarán una sola vez

durante la residencia.

Rotación a la Sección de Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Diálisis

Esta sección se ocupa de todos los pacientes del programa de crónicos de Hemodiálisis tanto

los que estén ingresados, como ambulatorios que vienen al Hospital a realizar la terapia renal

substitutiva. Los objetivos serán:

• Adquirir conocimientos teóricos y prácticos necesarios para poder efectuar correctamente

las indicaciones de hemodiálisis

• Técnicas y equipos de hemodiálisis y técnicas continuas.

• Tipos de accesos vasculares. Colocación de accesos vasculares temporales: cateterización

de la vena yugular, subclavia o femoral de forma ecoguiada.

• Tipos de membranas y líquidos de Diálisis

• Complicaciones clínicas durante las sesiones de diálisis

• Estudio y desarrollo de las alteraciones metabólicas de la insuficiencia renal crónica y de su

repercusión a nivel sistémico.

• Familiarizarse con el manejo y ajustes de los diferentes fármacos segunda función renal

Conjuntamente con el Adjunto responsable de la Sección, se hará responsable de:

• Los enfermos de diálisis ingresados en el Hospital. Se responsabilizará del paciente

ingresado asumiendo el pase de visitas diario, cambio de órdenes médicas. Realización de

curso clínico y nota de ingreso e informe de alta.

• Los pacientes crónicos en TRS de todos los turnos (mañana y tarde), con sus adjuntos

correspondientes.

Rotación en la Sección de Nefrología Clínica

Esta Sección se ocupa de todos aquellos pacientes nuevos o ya conocidos por el Servicio que

aún no se han entrado en un programa crónico de tratamiento sustitutivo, bien de diálisis o de

trasplante y que presenten alteraciones graves y agudos de la función renal.

La supervisión será a cargo del Adjunto responsable de la Sección de Nefrología Clínica. Las

obligaciones en este periodo serán las mismas que las propuestas en el período anterior. Los

objetivos serán.

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• Adquirir los conocimientos necesarios para la regulación de la homeóstasis interna.

• Monitorización básica del enfermo nefrológico

• Reconocimiento de los síndromes nefrológicos

• Estudio, tratamiento y control de las glomerulopatías, de las enfermedades intersticiales,

enfermedades vasculares y enfermedades sistémicas.

• Desarrollo y tratamiento de las situaciones de insuficiencia renal aguda.

• Indicación y conocimiento de Técnicas y equipos de hemodiálisis.

• Momento indicado de la construcción de un acceso vascular.

• Reconocer y orientar las posibles complicaciones cardiovasculares propias de este tipo de

enfermos.

• Familiarizarse y desenvolverse con distintos fármacos antihipertensivos

Rotación a la Sección de Trasplante

Esta sección se encargara de los pacientes trasplantados recientes y de aquellos ya

trasplantados con problemas relacionados con el funcionamiento del injerto.

La supervisión será a cargo del Adjunto responsable de la Sección de Trasplante. Las

obligaciones de este periodo serán las mismas propuestas en periodos anteriores. Los

objetivos serán.

• Adquirir la capacidad de seleccionar y preparar correctamente al enfermo para someterse a

un trasplante. Controlar correctamente el tratamiento inmunosupresor de inducción y

mantenimiento.

• Controlar correctamente el tratamiento inmunosupresor de inducción i mantenimiento

• Control post-operatorio inmediato ya sea en el post-op del TR como al post-op de otras

intervenciones quirúrgicas.

• Reconocer y orientar las posibles complicaciones infecciosas, quirúrgicas o inmunológicas

propias de estos enfermo

• Familiarizarse con el manejo, efectos terapéuticos y efectos adversos de los diferentes

fármacos inmunosupresores.

Rotación Interconsultas

El residente, juntamente con el adjunto responsable asignado a interconsultas en aquel

periodo, asumirá todas las interconsultas del Servicio (Secciones Nefrología Clínica, Diálisis,

Trasplante y HTA) hablando directamente con el médico de interconsulta. Además asumirá la

atención a urgencias de todos aquellos a pacientes que queden a cargo de Nefrología desde su

llegada a urgencias (paciente en programa de hemodiálisis) como aquellos que requieran

atención del Nefrólogo a petición del médico responsable del Servicio de Urgencias.

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Rotación Diálisis Peritoneal y Enfermedad Renal Crónica Avanzada

Esta rotación, se realizará fundamentalmente en base de la actividad realizada en consultes

externes de los dispensarios de ERCA y de DP con el adjunto responsable,

Además, asumirá la responsabilidad de los pacientes en programa de DP ingresados. Los

objetivos serán:

Aprender a valorar si un paciente es tributario de terapia renal substitutiva,

explicarle las diferentes modalidades y prepararlo de forma adecuada sea cual sea la opción

escogida por el paciente.

• Identificar precozmente las causar de la IRC potencialmente reversible.

• Aprender actuaciones centradas en retardar la progresión de la MRC y prevenir y tratar

las complicaciones de la misma (anemia, alteraciones metabolismo, fosfocalcico,

trastornos hidroelectrolíticos, malnutrición....)

• Derivación por acceso vascular y control del mismo

• Adquirir la competencia suficiente para tratar la comorbilidad asociada (HTA,

Dislipémia...)

• Detectar la necesidad del inicio de TRS y programación de la técnica escogida.

• Aprender a realizar la prescripción de DP (DPCA y DPA) con sistemas Baxter y

Fresennius.

• Estar capacitado en resolver una complicación médica del paciente en DP que consulta

a Urgencias (déficit de drénate, líquido turbio, alarmes de máquinas, desconexión

accidental, perdida de líquidos....)

• Aprender el funcionamiento de los cicladoras y el plan de entrenamiento de los

pacientes

Rotación Sección Hipertensión Arterial y Exploraciones Complementarias

Esta rotación se realizará integrándose en la actividad de consultes externes diaria de la

Unidad de HTA y en la programación de las diferentes exploraciones complementarias que se

realizan en el Servicio. Sus objetivos serán:

• Obtener la competencia suficiente para resolver cualquier problema en el manejo del

paciente con HTA resistente

• Valoración del riesgo cardiovascular global.

• Obtener competencia suficiente para el diagnóstico y manejo de la hipertensión

arterial durante el embarazo.

• Indicaciones, lectura e interpretación autónoma de la MAPA.

• Indicaciones, realización e interpretación de las exploraciones complementarias: PA

central, velocidad de la onda del pulso, índice tobillo-brazo y ecografía de troncos

supra aórtico.

• Aprender la realización de la ecografía reno vesical simple de riñones propios además

de con ecodoppler parenquimatoso del riñón trasplantado.

20

Dispensario

Desde la llegada al Servicio de R2 y hasta el final de la residencia de R4 se asumirán los

dispensarios de primeras visitas de pacientes nefrológicos no trasplantados, que se distribuirán

equitativamente entre los diferentes residentes. Los dispensarios de primeras visitas las

realizará el residente solo pero bajo la supervisión de un adjunto responsable con quien se

comentarán las dudas surgidas antes o durante la realización de la visita.

Guardias durante el segundo, tercer y cuarto año de residencia

A partir del segundo año de residencia el residente se incorporará a las guardias de

especialidad que se harán con un adjunto de presencia física durante el segundo año de

residencia y a partir del tercer año con adjunto localizable. Además, se continuará realizando

una guardia de Urgencias al mes. Así, durante este periodo se realizarán al menos tres guardias

de especialidad y una de urgencias al mes. Como mínimo una de las guardias de especialidad

será en fin de semana o festivo.

METODOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE NEFROLOGIA

La metodología docente durante el periodo de residencia se basa fundamentalmente en la

auto formación, adquirida con el trabajo diario efectuado en colaboración con los otros

miembros ya formados del Servicio de los que dependerá la forma de trabajar, la relación y la

actitud frente al enfermo, la metodología diagnóstica y las habilidades técnicas necesarias para

llevar a término el tratamiento más adecuado en cada momento para cada enfermo.

La enseñanza teórica, se realizará mediante sesiones clínicas que deberán estar preparadas y

expuestas por los propios residentes al resto de miembros del Servicio. Este método está

destinado a adquirir los siguientes objetivos.

• Asegurar unos conocimientos teóricos mínimos suficientes.

• Realizar el esfuerzo para hacer los entender a aquellos a los que se dirijan la exposición.

• Acostumbrarse a las exposiciones públicas a fin de superar “la angustia” que comportan

Además de las sesiones clínicas, el residente asistirá a las sesiones propias del Servicio y a las

efectuadas con otros Servicios (ver pág. 6).

Otras actividades científicas

Durante el periodo de residencia que se efectúa en el Servicio, el residente tendrá que

acostumbrarse a la presentación habitual de sesiones internas. Así mismo presentará mínimo:

• Dos comunicaciones en congresos de ámbito regional como la SCN (Sociedad Catalana de

Nefrología), a la SCT (Sociedad Catalana de Trasplantes) o la Sociedad Catalana de

Hipertensión. Al menos una comunicación en la SEN (Sociedad Española de Nefrología).

• Publicará también mínimo un Trabajo durante su periodo de formación en el Servicio.

21

• La responsabilidad de estimular estas actividades, de ayudarlo a escoger el objetivo del

trabajo y su enfoque, recaerá en el adjunto responsable de su periodo de rotación rotatorio

dependiendo el año de formación en que se encuentre o bien se le asignará un proyecto de

duración más larga durante los años de su formación como MIR. Se procurará que todos los

residentes estén implicado en alguno de los proyectos de investigación que se genera en el

Servicio.

Durante el período de residencia, el Residente tendrá que asistir a los diferentes cursos y

encuentros para residentes organizados por la Sociedad Española de Nefrología, la Fundación

Catalana de Trasplantes y los cursos del PCC (Programa Común Complementario) organizados

por la Comisión de Docencia del Parc de Salut Mar. Asistorá a congresos tanto nacionales

como extranjeros.

Por último, es muy importante que durante los dos últimos años de residencia, realicen los

Cursos de Doctorado y empiecen el diseño de la futura Tesis Doctoral.

22

Libro CURRICULAR del

RESIDENTE de NEFROLOGIA.

Hospital del Mar

24

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD DEL RESIDENTE.

AÑO DE RESIDENCIA: R1

NEFROLOGÍA (1 MES)

La finalidad de este periodo es que el residente tome contacto inmediato con la estructura

física del correspondiente Servicio, con el personal facultativo y auxiliar de la misma y con los

residentes de otros años así como conocer la organización de sus diferentes secciones, la

dinámica de Trabajo y las actividades científicas y docentes que se imparten en el mismo

25

MEDICINA INTERNA (3 meses) (1 mes Urgencias + 2 meses M. Interna/Infecciosas)

a.- Actividad de Hospitalización:

Número de enfermos atendidos en la planta i Urgencias (copias del informe data).

b.- Actividad docente:

Número de sesiones presentadas: día y título de la sesión

Número de sesiones a las que ha asistido: día y título de la sesión

Número de toracentesis: copia del informe resultado

Número de: paracentesis: copia del informe resultado

Número de punciones lumbares: copia del informe resultado

Curso de urgencias para residentes

Participación en los protocolos

c.- Otras actividades:

Número de guardias de Puerta a urgencias

Festivos:

Diarios:

26

DIGESTIVO (2 meses):

a.- Actividad de hospitalización:

Número de enfermos atendidos (copias del informe de alta)



Número de sesiones a les que ha asistido: día y título de la sesión

Número de biopsias hepáticas vistes: informe anatomopatologica

Número de paracentesis: copia informe resultado

Número de fibrogastroscopias y colonoscopias vistas

c.- otras actividades:

Número de guardias a Puerta en Urgencias:

Festivos:

Diarios:

27

CARDIOLOGIA (3 meses):


Número de enfermos atendidos a planta (copias de informes de alta).



Número de sesiones a las que ha asistido: día y título de la sesión.

Número de coronario grafías visitas e informe médico

Número de angioplastias visitas e informe médico

Asistencia a cursos


Número de guardias de Puerta en urgencias:

Festivos:

Diario:

28

UCI (2 meses):


Número de enfermos atendidos en planta (copias de informes de alta).


Número de sesiones presentadas: día y título de la sesión:

Número de las sesiones a las que ha asistido: día y título de la sesión:

Soltura con el paciente crítico:

Colocación de bies central:

Técnica de intubación:


Número de guardias de UCI

Festivos:

Diarios:

29

AÑO DE RESIDENCIA: R2, R3, R4

HEMODIÁLISIS

a.- Actividad de hospitalización

Número de enfermos atendidos en planta (copias de informe de alta):

Número de primeros visites dispensario (copia de la lista de visitas):

Número de pacientes llevados que inicien programa crónico de TRS (copia de informes de incorporación/ traslado):

b.- Actividad docente/investigadora:

Número de sesiones presentadas: día i título de la sesión

Número de sesiones del Servicio a las que ha asistido: día i título de la sesión

Número de sesiones de Anatomía Patológica a las que ha asistido: día de la sesión

Número de congresos i/o Cursos: día i actividad.

Número de publicaciones/posters/publicaciones (fotocopias)

Cursos del PCC (Programa Común Complementario) a los que ha asistido

Participación ensayos clínicos


Número de vías centrales colocadas:

Número de guardias realizadas:

Número de bioimpedancias realizadas:

30

ERCA/DIÁLISIS PERITONEAL

a.- Activista asistencial:

b.- Actividad docente/investigadora:

Número de las sesiones presentadas: día y título de la sesión

Numero de sesiones del Servicio a las que ha asistido: día y título de la sesión

Número de sesiones de Anatomía patológica a las que ha asistido: día de la sesión.

Número de Congresos i/o Cursos: día de la actividad

Número de comunicaciones/posters/publicaciones (fotocopias)

Cursos del PCC (Programa Común Complementario) a los que he asistido

Participación en ensayos clínicos

c.- OTRAS ACTIVIDADES:

Número de guardias realizadas

Número de pacientes atendidos a la planta de Nefrología (copias del informe de alta)

Número de pacientes en DP atendidos como un interconsulta (copia del informe)

Número de pacientes DP atendidos a urgencias (copia del informe de alta)

Número de pacientes visitados en Consultas Externas (dispensarios ERCA i DP)(copia del

listado de visitas)

Número de primeres visites dispensario (copia del listado de visitas)

31

NEFROLOGIA CLÍNICA

a.- Actividad asistencial

Número de enfermos atendidos en planta (copias de informes de alta).

Número de primeros visites dispensarios (copia de listado de visitas).

b.- Actividad docente/investigadora

Número de sesiones presentadas: día y título de sesión

Número de sesiones del Servicio y del Hospital a las que ha asistido

Número de sesiones de Anatomía patológica a las que ha asistido: día de la sesión

Número de congresos i/o Cursos: día y actividad.

Número de comunicaciones/póster/publicaciones (fotocopia)


Participación en ensayo clínico




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TRASPLANTE RENAL (10 meses).

a.- Actividad asistencial:

Número de enfermos atendidos en planta (copias del informe de alta).

Número de primeras visitas de dispensario (copia del listado de visitas).



Número de sesiones: día de la sesión y título

Número de sesiones de Anatomía patológica a las que ha asistido: día de la sesión

Número de congresos i/o cursos: día y actividad

Número de comunicaciones/publicaciones (fotocopia)


Participación en ensayos clínicos:



Número de citologías efectuada: fecha y resultado


INTERCONSULTAS a.- Actividad asistencial

Número de interconsultas realizadas a planta (copias del registro)

Número de pacientes atendidos en urgencias (copia del informe de alta)

Número de primeras visitas dispensario (copia del listado de visitas)

33



Numero de sesiones a las que ha asistido: día y título de sesión

Número de sesiones de Anatomía Patológica que ha asistido: día y sesión

Número de congresos y/o cursos: día y actividad.


Cursos del PCC (Programa Común Complementario) que ha asistido

Participación en ensayos clínicos:




HTA /EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

A Actividad asistencial

Número de pacientes visitados en el dispensario HTA (copia del registro)

Número de primeras visitas dispensario (copia listado de visitas)

Número de MAPA informados (copia del informe)

Número de ecografías de carótida realizadas (copia del informe)

Número de ecografías renales realizadas (copia del informe)

Número de PA central y velocidad de la onda del pulso realizado e informado (copia del informe)



Número de sesiones a las que ha asistido: día y título de la sesión

Número de sesiones de Anatomía Patológica a las que ha asistido: día de la sesión

Número de congresos i/o Cursos: día y actividad

De comunicaciones/póster/publicaciones (fotocopia)

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Cursos del PCC (Programa Común complementario) que ha asistido

Participación en ensayos Clínicos



ROTACIÓN EXTERNA (2meses):

a.- Actividad Asistencial

Dependiente del Servicio/Hospital receptor

b.- Actividad Docente:

Número de técnicas que he aprendido y participado

Participación de una línea de investigación


Número de sesiones del Servicio en los que ha asistido: día y título de la sesión

Número de congresos i/o. Cursos: día y actividad.


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PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN. NIVELES DE RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE DE NEFROLOGIA

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PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN. NIVELES DE RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE DE NEFROLOGÍA.

GRADO DE SUPERVISIÓN El sistema formativo implica la adquisición progresiva de responsabilidad a medida que se va avanzando en el programa formativo, a través de las actividades asistenciales, científicas e investigadores llevados por residentes en colaboración con los otros profesionales de la unidad docente de Nefrología, los cuales irán aprendiendo una forma de Trabajo, las habilitados o destrezas y las actitudes hacia el paciente. El médico residente requiere una supervisión decreciente según avanza en su formación. Este proceso ha de des individualizar atentamente a las competencias incorporados a la complejidad del paciente atendido. Se establecen, como norma general, los siguientes niveles de responsabilidad y, en consecuencia, grado de supervisión: Nivel 1: Actividades realizadas directamente por residente sin necesidad de una tutela

directa. El residente ejecuta y posteriormente informa- Nivel 2: Actividades relacionadas directamente por el residente bajo la supervisión del

tutor. El residente tiene un conocimiento externo, pero no tiene la suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de forma independiente.

Nivel 3: Son actividades realizadas por personal sanitario del centro/o asistidas en su

ejecución por el residente. La formación teórico-práctica se completara con el resto de las actividades de formación continuada que se realicen en la unidad docente de Nefrología, así como seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones clínicas efectuadas en el propio Servicio, o colaborando con las otras Especialidades, sesiones anatema-clínicas con el Servicio de Anatomía Patológica y cualquier otra modalidad de actividad formativa.

Guía de acogida para Médicos Internos Residentes de ......sus residentes MIR en los proyectos de...

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