Gua Farmacolgica en Urgencias Extrahospitalarias

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

Compendio de medicamentos de urgencias

Guía farmacológica

farmacología F 12-3-12_Maquetación 1 13/03/12 10:24 Página 1


Compendio de medicamentos de urgencias


XUNTA DE GALICIAFundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

Santiago de Compostela2012



.…Guía farmacológica

COORDINACIÓN:

José M. Aguilera Luque. Coordinador de enfermería de la Fundación Pública

Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

María Victoria Barreiro Díaz. Directora asistencial de la Fundación Pública Ur-

xencias Sanitarias de Galicia-061.

SECRETARÍA DE REDACCIÓN:

Arantza Briegas Arenas. Responsable de publicaciones de la Fundación Pública

Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Pedreira Pernas, María

Redondo Martínez, Elba

Regueira Pan, Adriana

Rodil Fernández, Xosé

Romera Gómez, Elena

Sanlés Fernández, Azucena

Seijas Torre, Ana María

Vázquez Lema, Carmen

Vázquez Vázquez, Marisol

GRUPO DE TRABAJO:

Aguilera Luque, José M.

Barreiro Díaz, María Victoria

Castillo Iglesias, Silvia

Castro Trillo, Juan A.

Díaz Vázquez, José Antonio

Domínguez Arias, Marcos

Fernández López, Marta

García Moure, Xoán M.

Gómez Vázquez, Román

Mateos Pérez, Raúl

Edita: Xunta de Galicia


Lugar: Santiago de Compostela

Año: 2012

Diseño/Maquetación: Mabel Aguayo, CBI.S.B.N.: 978-84-453-5031-7

Dep. Legal: C 283-2012


ÍNDICE .


…

3


Pág.

Introducción ........................................................................6

Cómo usar la guía ...............................................................7

Clasificación de riesgo fetal de la FDA....................................9

Glosario de abreviaturas empleadas ....................................11

Guía farmacológica ............................................................15

A ABCIXIMAB ...............................................................15

ACETIL SALICILATO DE LISINA ...................................17

ACETILCISTEÍNA ANTÍDOTO ......................................19

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO .........................................21

ÁCIDO TRANEXÁMICO .............................................23

ADENOSINA ............................................................25

ADRENALINA ............................................................27

ALPRAZOLAM ...........................................................31

AMIODARONA .........................................................32

ATENOLOL ...............................................................35

ATROPINA.................................................................38

B BICARBONATO SÓDICO ..........................................40

BIPERIDENO..............................................................41

BROMURO DE IPATROPIO ........................................43

C CAPTOPRIL ................................................................45

CARBÓN ACTIVADO ................................................46

CLOPIDOGREL .........................................................48

CLORPROMAZINA ....................................................49

CLORURO CÁLCICO ................................................52

CLORURO MÓRFICO ...............................................54

D DEXCLORFENIRAMINA ..............................................56

DEXKETOPROFENO ..................................................59

DIAZEPAM ................................................................61

DICLOFENACO ........................................................63

DIFENILHIDANTOÍNA ................................................65

DIGOXINA ...............................................................67



ÍNDICE.…Guía farmacológica

DOBUTAMINA ..........................................................71

DOPAMINA ..............................................................74

E ESMOLOL ................................................................77

ETOMIDATO..............................................................81

F FENTANILO ..............................................................83

FLUMAZENILO ..........................................................86

FUROSEMIDA ...........................................................88

G GLUCAGÓN ............................................................90

GLUCOSA HIPERTÓNICA .........................................92

H HALOPERIDOL...........................................................94

HEPARINA SÓDICA ...................................................97

HIDROCORTISONA ..................................................99

HIDROXICOBALAMINA ............................................102

I INSULINA ...............................................................104

ISOPROTERENOL ...................................................106

K KETAMINA ..............................................................108

KETOROLACO ........................................................111

L LABETALOL .............................................................113

LEVOMEPROMAZOL ...............................................116

LIDOCAÍNA ............................................................118

M MANITOL ...............................................................120

MEPIVACAÍNA ........................................................122

METAMIZOL MAGNÉSICO ......................................124

METILERGOMETRINA ..............................................127

METILPREDNISOLONA ............................................129

METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO ........................131

MIDAZOLAM ..........................................................133

N NALOXONA ...........................................................137

N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA ..........................139

NEOSTIGMINA .......................................................141

NITROGLICERINA....................................................143

NITROPRUSIATO SÓDICO ......................................146


ÍNDICE .


…

5


O OMEPRAZOL...........................................................146

P PARACETAMOL .......................................................148

PETIDINA ................................................................150

PIRIDOXINA ............................................................152

PROCAINAMIDA .....................................................153

PROPOFOL ............................................................156

PROPRANOLOL ......................................................158

R RANITIDINA ............................................................161

ROCURONIO .........................................................162

S SALBUTAMOL .........................................................164

SUCCINICOLINA ....................................................166

SUGAMMADEX .......................................................169

SULFATO DE MAGNESIO ........................................170

SULPIRIDE ...............................................................172

T TENECTEPLASA (TNK) .............................................174

TIAMINA .................................................................177

TRAMADOL ............................................................179

V VECURONIO...........................................................181

VERAPAMILO ..........................................................183



INTRODUCCIÓN.…Guía farmacológica

INTRODUCCIÓN

Este compendio de medicamentos de urgencias intenta expli-

car de forma sencilla, al igual que en la anterior edición, los datos

imprescindibles para un servicio de urgencias extrahospitalario,

facilitando el manejo en la práctica diaria de los fármacos que

llevamos en nuestros recursos medicalizados.

En los últimos años se han desarrollado programas de mejora

de la seguridad del paciente que tienen como objetivo prioritario

la prevención de los errores de medicación. Más concretamente

sobre los denominados medicamentos de alto riesgo, definidos

como aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daños

graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso

de su utilización. Debemos ser conscientes de que una parte im-

portante de los fármacos de uso habitual en nuestro medio se en-

cuentra dentro de este grupo de medicamentos de alto riesgo,

por lo que los programas de seguridad clínica que desarrollemos

en nuestro servicio deben abordar prioritariamente los riesgos po-

tenciales que se asocian al manejo de dichos fármacos.

La actual guía ha orientado la información farmacológica que

contiene hacia la prevención de errores de medicación, mediante

la inclusión en todos los fármacos de recomendaciones de segu-

ridad en el uso de los mismos, intentando estandarizar su uso.

Hemos actualizado el listado de fármacos, retirando los que

no están en uso en la actualidad e incluyendo otros según las re-

comendaciones científicas actuales.

Esperamos que esta guía facilite el trabajo en nuestro medio,

tanto al personal médico como al de enfermería, con el fin último

de mejorar la seguridad del paciente.


CÓMO USAR LA GUÍA .


…

7


CÓMO USAR LA GUÍA

La guía farmacológica de la Fundación Pública Urxencias Sa-

nitarias de Galicia-061 está constituida por una serie de fichas,

ordenadas alfabéticamente por principios activos, en las que se

contemplan los distintos aspectos imprescindibles para un uso y

manejo seguro de estos fármacos, separados en diez campos dis-

tintos:

1. Etiqueta: las fichas constan de un etiquetado por princi-

pio activo. En los casos en los que el fármaco está incluido como

de alto riesgo en el listado del ISMP, el principio activo aparece

resaltado en color rojo. En este mismo nivel se indican las pre-

sentaciones comerciales más usuales en nuestro entorno.

2. En un segundo apartado, se identifican de manera simple

los aspectos más relevantes del mecanismo de acción del prin-

cipio activo.

3. En el tercer campo, indicaciones, se recogen las princi-

pales indicaciones del producto en el ámbito de la urgencia y la

emergencia extrahospitalaria.

4. El cuarto apartado hace referencia a la dosis tanto para

pacientes adultos, como pediátricos, con una diferenciación grá-

fica relevante entre sendas dosificaciones.

5. En el quinto punto se recogen, mediante un cuadro muy

visual, las distintas opciones de preparación y administración

de cada fármaco. Se contemplan distintas opciones de adminis-

tración endovenosa, como la iv directa, (administración en minu-

tos de forma directa sin dilución); iv intermitente (diluciones que

se preparan para administrar en < 1 h., de forma intermitente);

perfusión continua (diluciones para mantener perfusiones en pe-

riodos prolongados). Otros aspectos u observaciones se recogen

a continuación del cuadro. En aquellos fármacos susceptibles de

ser administrados en perfusión continua, de uso habitual en nues-



CÓMO USAR LA GUÍA.…Guía farmacológica

tro medio, se han incorporado los nomogramas de ajuste de las

perfusiones.

6. El sexto apartado recoge las principales contraindicacio-

nes de cada fármaco, explicitándose en algunos casos aquellas

situaciones que sin constituir contraindicaciones absolutas, han

de ser consideradas con precaución.

7. El campo de efectos secundarios presenta los principales

efectos adversos referidos a cada fármaco, recogiéndose en este

punto los aspectos relevantes de la sobredosificación, cuando ésta

es relevante.

8. Interacciones farmacológicas de interés.

9. El penúltimo apartado aborda los aspectos relacionados

con el uso seguro de los fármacos durante el embarazo.

10. El apartado final de cada ficha recoge las indicaciones

más relevantes para la adecuada conservación y estabilidad de

cada principio activo.


CLASIFICACIÓN DEL FACTOR RIESGO FETAL .


…

9


CLASIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO FETAL DE LA FDA*

Según su riesgo potencial para el feto, la FDA (Agencia fede-

ral de alimentos y medicamentos de Estados Unidos) clasifica los

medicamentos que pudieran utilizarse en el embarazo en las si-

guientes categorías:

Categoría A

Existen estudios controlados que no han encontrado riesgos

para el feto durante el 1er trimestre (y tampoco durante el 3er tri-

mestre), por lo que se considera que hay pocas posibilidades de

riesgo fetal.

Existen, por tanto, evidencias que indican que el fármacopuede utilizarse en embarazadas.

Categoría B

Si bien hay estudios en animales gestantes que no han mostrado

riesgo fetal, no existen estudios controlados en mujeres gestantes.

O bien, hay estudios en animales que indican algún riesgo,

pero existen estudios controlados en mujeres que no han demos-

trado dicho riesgo.

Las evidencias disponibles son limitadas, pero están afavor del uso del fármaco en el embarazo.

Categoría C

Existen estudios en animales gestantes que indican riesgos y

no hay estudios controlados en mujeres o bien, no hay estudios

ni en animales ni en mujeres.

Estos fármacos sólo deben emplearse cuando el beneficioesperado justifica el riesgo potencial para el feto.

*En el momento actual esta clasificación está siendo revisada por la FDApor lo que deberá ser utilizada como criterio orientativo.



CLASIFICACIÓN DEL FACTOR RIESGO FETAL.…Guía farmacológica

Categoría D

Se han demostrado efectos teratógenos sobre el feto humano.

De todos modos, podría haber ocasiones en las que el beneficio

obtenido con su uso podría superar el riesgo esperado (uso en si-

tuaciones límite de posible muerte materna).

Categoría X

Existen estudios en animales o seres humanos que han de-

mostrado anomalías fetales. Estos fármacos están contraindicados

en mujeres que están o pueden estar embarazadas.


GLOSARIO DE ABREVIATURAS EMPLEADAS .


…

11


AAS ácido acetilsalicílico

ADT antidepresivos tricíclicos

ACTP angioplastia coronaria transluminal percutánea

ACV accidente cerebro vascular

AINE antiinflamatorios no esteroideos

amp ampollas

API agua para inyección

AV auriculoventricular

BAV bloqueo auriculoventricular

BZD benzodiacepinas

comp comprimido

d día

DM diabetes mellitus

EAP edema agudo de pulmón

ECG electrocardiograma

EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica

FA fibrilación auricular

FC frecuencia cardiaca

FDA agencia federal de alimentos y medicamentos de Esta-

dos Unidos

FV fibrilación ventricular

g gramo

h hora

HTA hipertensión arterial

HTiC hipertensión intracraneal

IAM infarto agudo de miocardio

ICC insuficiencia cardiaca congestiva

IECA inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

INR international normalized ratio

im intramuscular

IMAO inhibidores de la monoaminooxidasa

io vía intraósea



GLOSARIO DE ABREVIATURAS EMPLEADAS.…Guía farmacológica

IOT intubación orotraqueal

it intratraqueal

iv intravenoso

kg kilogramo

lpm latidos por minuto

M molar

máx máximo

mcg microgramos

mEq miliequivalentes

min minuto

ml mililitro

mg miligramo

MP marcapasos

NSA nodo sinoauricular

PCR parada cardiorrespiratoria

PIC presión intracraneal

sc subcutánea

SCA síndrome coronario agudo

SF suero fisiológico

sg segundos

SG5% suero glucosado al 5%

sl sublingual

SNC sistema nervioso central

Tª temperatura

TA tensión arterial

TQ taquicardia

TSV taquicardia supraventricular

TV taquicardia ventricular

UI unidad internacional

USVA unidad de soporte vital avanzado

Vel velocidad

Vmáx velocidad máxima


GLOSARIO DE ABREVIATURAS EMPLEADAS .


…

13


vo vía oral

Vol volumen

WPW síndrome de Wolff Parkinson White

> mayor de

< menor de


ABCIXIMAB (Reopro®, 10 mg/5 ml).


A…

15


. ABCIXIMAB (Reopro®, 10 mg/5 ml)

Mecanismo de acción

Inhibidor glicoproteína IIb/IIIa.

Indicaciones

Prevención de las complicaciones cardiacas isquémicas en pa-

cientes sometidos a ACTP.

Dosis

250 mcg/Kg iv administrado antes de la intervención seguido de

una perfusión continua de 0,125 mcg/Kg/min (máximo 10

mcg/minuto).

Dosis pediátrica:

No hay información sobre su administración.

Preparación/Administración

VÍA POSIBILIDAD FLUIDO DE DETALLES DE ADMINISTRACIÓNINFUSIÓN

IV DIRECTA SÍ (10-60 min No precisa Extraer con una jeringa y un filtroantes de ACTP) Administrar el bolo durante 1 minuto

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SSF o Diluir la dosis en 250 mlCONTINUA SG5% Administración por bomba

Filtrar el producto al preparar ladilución o en la línea de perfusión

OTRAS NO

Observaciones:

• NO AGITAR, ante dudas de la transparencia, y/o partículas, desechar.

• Emplear filtro (0,2 micras y baja adhesión a proteínas).



ABCIXIMAB (Reopro®, 10 mg/ 5 ml).…AGuía farmacológica

• No es incompatible con otros fármacos o fluidos cardiovasculares, aunque siempre que sea po-

sible administrar por una vía separada. Si no es posible, lavar con suero y posteriormente ad-

ministrar el resto de medicación iv.

• Administrar bajo monitorización.

• Si se extravasa o se pierde la vía, realizar compresión firme y vendaje compresivo en la zona.

• Desechar los productos restantes no utilizados.

Nomograma: PESO (Kg) 45 50 55 60 65 70 75 80 +80Bolo IV (ml) 5,6 6,3 6,9 7,5 8,1 8,8 9,4 10 10

Contraindicaciones

Sangrado activo.

ACV en los últimos dos años.

Traumatismo, cirugía intrarraquídea o intracraneal los meses previos.

Cirugía mayor en los dos meses previos.

Neoplasia intracraneal.

Aneurisma o malformación arteriovenosa.

Diátesis hemorrágica conocida.

HTA severa no controlada.

Trombocitopenia preexistente.

Vasculitis.

Retinopatía diabética o hipertensiva.

Insuficiencia renal o hepática severa.

Tratamiento con anticoagulantes orales.

Embarazo.

Edema agudo de pulmón.

Efectos secundarios

Hemorragia.

Trombopenia.

Hipotensión.

Náuseas y vómitos.


ACETIL SALICILATO DE LISINA (Inyesprim®, amp. 900 mg) .


A…

17


Bradicardia.

Fiebre.

Hipersensibilidad.

Anafilaxia.

Sobredosificación/Antídoto: no existe experiencia. En caso de

reacción alérgica aguda, o hemorragia no controlada, se suspen-

derá de inmediato la administración. En caso de hemorragia no

controlada se recomienda la transfusión de plaquetas.

Interacciones

Aumenta el riesgo de hemorragias asociado a: heparina, trom-

bolíticos, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios di-

ferentes al AAS (dipiridamol, ticlopidina o dextranos).

Embarazo

Categoría C de la FDA.

Conservación/Estabilidad

Conservar en nevera, NO CONGELAR.

El vial intacto permanece estable hasta 8 días a Tª entre 24-28ºC.

La dilución no debe conservarse más de 24 horas a Tª entre 2-8ºC.

ACETIL SALICILATO DE LISINA (Inyesprim®, amp. 900 mg)


Analgésico y antiinflamatorio.

Antitérmico.

Indicaciones

Alivio del dolor leve-moderado.

Estados febriles.

.



ACETIL SALICILATO DE LISINA (Inyesprim®, amp. 900 mg) .…AGuía farmacológica

Dosis

900 mg cada 8 h im o iv intermitente. Máximo 3.600 mg/día.

Dosis pediátrica:

25-50 mg/kg día.



IV DIRECTA SÍ Reconstituir el vial con el contenido de la ampollaAdministrar lentamente

IV INTERMITENTE SÍ Diluir en Administrar en un tiempo 50-100 ml máximo de 2 hde SSF o SG5%

PERFUSIÓN NO Sin informaciónCONTINUAOTRAS im profunda Reconstituir el vial con el contenido de la ampolla

Observaciones:

• No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos.

Contraindicaciones

Alergia a salicilatos.

Úlcera gastroduodenal o molestias gástricas de repetición.

Hemofilia o problemas de coagulación.

Niños < 1 año.

Niños < 16 años con enfermedad viral aguda (asociación con el

Sindrome de Reye).

Embarazo en 3er trimestre.

Lactancia: se excreta por leche materna.


ACETILCISTEÍNA ANTÍDOTO (Flumil Antídoto®, vial 2 g/10 ml) .


A…

19


Efectos secundarios

Gastropatía.

Rash cutáneo.

Dificultad respiratoria.

Interacciones

Potencia el efecto de: anticoagulantes orales y antidiabéticos orales.

Evitar asociación con fármacos ulcerogénicos o con probenecid.

Con metotrexate puede producir depresión de la médula ósea.

Embarazo



No conservar a temperatura superior a 25ºC.

ACETILCISTEÍNA ANTÍDOTO (Flumil Antídoto®, vial 2 g/10 ml)


Mucolítico usado como antídoto endovenoso.

Indicaciones

Sobredosis por paracetamol. Efectividad máxima si se administra

en las primeras 8 horas tras la ingesta de paracetamol.

Intoxicaciones por tetracloruro de carbono.

Uso compasivo en niños con íleo meconial.

.



ACETILCISTEÍNA ANTÍDOTO (Flumil Antídoto®, vial 2 g/10 ml) .…AGuía farmacológica

Dosis

· Oral: 140 mg/kg, siguientes dosis cada 4 h de 70 mg/kg.

· IV: 300 mg/kg a pasar en 20 h y 15 minutos (ver administra-

ción).

· El tratamiento se suspende cuando los valores de paracetamol

en sangre sean < 200 mcg/ml, no es obligatorio completar las

20 horas de perfusión.

Dosis pediátrica:

Mismas dosis que en adultos, ajustando el volumen del SG5%

para evitar la congestión vascular pulmonar.



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SG5% · En 15 min: 150 mg/kg en 200 mlCONTINUA a 800 ml/h

· En 4 h: 50 mg/kg en 500 ml a 125 ml/h· En 16 h: 100 mg/kg en 1.000 mla 62 ml/h

OTRAS Oral Agua Mezclar una parte de fármaco con o zumo 3 partes de agua o zumo

Observaciones:

• Al abrir la ampolla se aprecia un olor sulfúreo, propio del fármaco.

Contraindicaciones

Precaución en asma bronquial.

Lactancia con precaución.


ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (Aspirina®, comp. 100, 200 y 500 mg. Aspirina infantil®, comp. 125 mg)

.


A…

21


Efectos secundarios

Náuseas, vómitos, diarrea.

Hemoptisis.

Broncoespasmo, rash y anafilaxia.

Hipopotasemia y acidosis metabólica (muy raros).

Interacciones

En administración oral, no administrar conjuntamente con carbón

activado.

Embarazo

Sin datos sobre su seguridad.


Proteger las ampollas de la luz.



Analgésico, antiinflamatorio y antitérmico.

Inhibidor de la agregación plaquetaria.

Indicaciones

Alivio del dolor leve-moderado.

Estados febriles.

SCA.

.




.…AGuía farmacológica

Dosis

· Analgésico/Antitérmico: 500 mg/4-6 h vo.

· Antiagregante SCA: 165-325 mg vo.

Dosis pediátrica:

· Analgésico/Antitérmico: 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 h (má-

ximo 4 g/día).

· Antiagregación: 3-10 mg/kg/día.

Contraindicaciones

Alergia a salicilatos.

Úlcera gastroduodenal o molestias gástricas de repetición.

Hemofilia o problemas de coagulación.

Niños < 1 año.

Niños < 16 años con enfermedad viral aguda (asociación con el

Síndrome de Reye).

Precauciones: en pacientes con asma, insuficiencia renal o hepá-

tica, ulcus péptico, ancianos, embarazo especialmente a término,

lactancia y tratamiento conjunto con anticoagulantes.

Efectos secundarios

Gastropatía y hemorragia digestiva.

Rash cutáneo.

Dificultad respiratoria.

Vértigo.

Confusión.

Miocarditis.

Anemia y trombocitopenia.

Interacciones

Potencia el efecto de: anticoagulantes orales, hipoglucemiantes

orales, nitroglicerina y ácido valproico.


ÁCIDO TRANEXÁMICO (Amchafibrin®, amp. 500 mg/5 ml).


A…

23


Disminuye efecto hipotensor de IECA, betabloqueantes, diuréticos

del asa y espironolactona.

No administrar conjuntamente con fármacos potencialmente gas-

troerosivos.

Embarazo

Grupo C de la FDA. D en 3er trimestre.

ÁCIDO TRANEXÁMICO (Amchafibrin®, amp. 500 mg/5 ml)


Inhibe la degradación de fibrina y fibrinóxeno.

Antifibrinolítico sintético.

Indicaciones

Profilaxis y tratamiento de las hemorragias por aumento de la fi-

brinolisis.

Tratamiento del edema angioneurótico.

Hemorragias postquirúrgicas.

Hemorragias intensas producidas por un trombolítico.

Dosis

0,5 a 1 g iv.

0,5 g im.

Dosis pediátrica:

10 a 15 mg/kg.

.



ÁCIDO TRANEXÁMICO (Amchafibrin®, amp. 500 mg/5 ml).…AGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ No precisa Administrar lentamente Vmáx de 100 mg/min

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% En 30-60 minutosPERFUSIÓN SÍ SF o SG5% Usar bombaCONTINUAOTRAS im, vo Las ampollas se pueden beber

Contraindicaciones

Insuficiencia renal.

Coagulación Intravascular Diseminada.

Alergia al compuesto.

Precauciones en hematuria de origen alta.

Precaución en la lactancia.

Efectos secundarios

Hipotensión, mareos.

Dolor abdominal, náuseas, diarrea.

Rabdomiolise, trombosis, tinnitus, cefalea y arritmias.

Interacciones

No administrar con complejos con factor IX ni con concentrados

de anti-inhibidor coagulante.

Embarazo

Categoría C de la clasificación de riesgo fetal de la FDA.


ADENOSINA (Adenocor®, amp. 6 mg/2 ml).


A…

25


ADENOSINA (Adenocor®, amp. 6 mg/2 ml)


Antiarrítmico de clase IV, disminuye la conducción en el nodo AV.

Indicaciones

Reversión crisis aguda de taquicardia supraventricular (TSV) pa-

roxística a ritmo sinusal, incluida la asociada a WPW.

Ayuda en el diagnóstico de las TSV de QRS ancho y estrecho.

Dosis

Dosis inicial: 6 mg iv directa. 0,5-1 mg si tratamiento concomi-

tante con dipiridamol.

2ª dosis: si no es efectiva la 1ª, después de 1-2 min. 12 mg iv

directa.

3ª dosis: si no es efectiva la 1ª y 2ª, después de 1-2 min. 12 mg

iv directa.

Dosis pediátrica (< 50 kg):

Dosis inicial: 0,1 mg/kg iv directa.

2ª dosis: Si no es efectiva la 1ª, después de 2 min 0,2 mg/kg iv

directa.

3ª dosis: Si no es efectiva la 1ª y 2ª, después de 2 min 0,2

mg/kg.

No sobrepasar 12 mg/dosis ni 0,25 mg/kg totales.

.



ADENOSINA (Adenocor®, amp. 6 mg/2 ml).…AGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ No precisa. Administrar en 1-2 segundosCompatible Lavar con SSF inmediatamentecon SF después de cada dosis

Usar la vía más proximalIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS NO

Observaciones:

• Se debe advertir al paciente de posibles efectos secundarios. Administrar con material de SVA

y monitor desfibrilador en la cabecera del paciente.

Administración pediátrica:

• Diluir los 6 mg hasta 6 ml de SF (1 ml = 1 mg). De esta dilución tomar 2 ml y diluir nueva-

mente hasta 10 ml de SF, resultando 0,2 mg/ml.

• Para la 1ª dosis: 0,5 ml de la dilución por kg.

• Para siguientes dosis: 1 ml de la dilución por Kg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la adenosina.

Bloqueo AV de 2º y 3er grado y síndrome del seno enfermo (salvo

en pacientes con marcapasos).

Síndrome del QT largo.

Fibrilación y taquicardia ventricular.

Fase aguda del IAM.

Hipertensión arterial pulmonar.

Recién nacidos.

Lactancia: evitar. En ausencia de datos clínicos, no se debe ad-

ministrar durante el periodo de lactancia. Si se considera impres-


ADRENALINA (Adrenalina®, amp. de 1 mg/1 ml).


A…

27


cindible, se debería considerar otra forma de alimentación para

el niño.

Precaución en pacientes con asma bronquial, FA y flutter con vías

accesorias.

Efectos secundarios

Los más frecuentes son: rubor facial, disnea, broncoespasmo, sen-

sación de opresión torácica, cefalea, sofocos, náuseas y sensa-

ción de mareo.

En el momento de la reversión a ritmo sinusal: arritmias hasta en

un 55% de los pacientes. la monitorización ECG puede mostrar

contracciones ventriculares prematuras, contracciones auriculares

precoces, taquicardia sinusal, escape ventricular y bradicardia si-

nusal severa/BAV (pueden requerir marcapasos temporal).

Interacciones

Dipiridamol: puede potenciar su acción.

Teofilina y otras xantinas como la cafeína son inhibidores de la

adenosina.

Atropina: no antagoniza los efectos de la adenosina.

Embarazo

Categoría B de la FDA.

Usar solo si no hay alternativas más seguras.

ADRENALINA (Adrenalina®, amp. de 1 mg/1 ml)


Estimula los receptores adrenérgicos: acción β (predominante) y α.

Aumenta la TA y la FC.

.



ADRENALINA (Adrenalina®, amp. de 1 mg/1 ml).…AGuía farmacológica

Indicaciones

PCR.

BAV completo.

Síndrome de Stokes-Adams.

Asma bronquial severa y crup laríngeo.

Hipotensión periférica aguda.

Procesos anafilácticos.

Dosis

PCR: 1 mg iv directa o io. Repetir cada 3-5 min.

Shock anafiláctico: 0,5 mg im o 0,05 mg iv directa, después

pasar a infusión continua.

Soporte inotrópico: 2-10 mcg/min.

Dosis pediátrica:

PCR: 0,01 mg/kg máximo 1 mg iv directa o io. Cada 3-5 min.

Por vía it 0,1 mg/kg.

Neonatos en PCR y FC < 60 lpm: 0,01-0,03 mg/kg vía iv di-

recta. Se puede repetir cada 3-5 min.

Soporte inotrópico: 0,1-1mcg/kg/min.

Shock anafiláctico:Edad DosisNiños>12 años 0,5 mg imNiños 6-12 años 0,3 mg imNiños 0-6 años 0,15 mg im


ADRENALINA (Adrenalina®, amp. de 1 mg/1 ml).


A…

29




IV DIRECTA SÍ SSF En pediatría usar siempre diluciónmínima 1:10.000

IV INTERMITENTE NO Preferible perfusión continua con bomba

PERFUSIÓN SÍ SSF o SG5% Usar bomba perfusoraCONTINUAOTRAS it, io, im, sc It en niños poco documentada

Vía im siempre en concentración 1:1000. Punto de inyección recomendado cara anterolateral del tercio medio del muslo

Observaciones:

• Incompatible en la misma mezcla con: bicarbonato y aminofilina.

• Evitar perfundir en “Y” para no producir emboladas de fármaco.

• Administración pediátrica, diluir 1 mg en 100 ml de SF o SG5%, así tendremos una dilución

de 0,01 mg /ml. Por tanto, 1 ml por kg de peso y dosis.

• Vigilar la zona de punción, la extravasación produce necrosis.

Nomograma:

Adulto: 1 mg en 100 ml de SF o SG5% o 2,5 mg en 250 ml de SSF o SG5%.(10 mcg/ml).mcg/min 2 3 4 5 6 7 8 9 10ml/h 12 18 24 30 36 42 48 54 60



ADRENALINA (Adrenalina®, amp. de 1 mg/1 ml).…AGuía farmacológica

Pediatría: 1 mg en 100 ml de SSF o SG5% o 2,5 mg en 250 ml de SSF o SG5%.(10 mcg/ml).Peso 3 5 8 10 15 20 25 30 35 40mcg/kg/min kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg0,1 1,8 3 4,8 6 9 12 15 18 21 240,2 3,6 6 9,6 12 18 24 30 36 42 480,3 5,4 9 14,4 18 27 36 45 54 63 720,4 7,2 12 19,2 24 36 48 60 72 84 960,5 9 15 24 30 45 60 75 90 105 1200,6 10,8 18 28,8 36 54 72 90 108 126 1440,7 12,6 21 33,6 42 63 84 105 126 147 1680,8 14,4 24 38,4 48 72 96 120 144 168 1920,9 16,2 27 43,2 54 81 108 135 162 189 2161 18 30 48 60 90 120 150 180 210 240

La dosis viene expresada en ml/h.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas en caso de extrema gra-

vedad. Las relativas, son las siguientes:

Arritmias.

HTA grave.

Hipertiroidismo.

Glaucoma ángulo cerrado.

Feocromocitoma.

Precauciones: cardiopatía isquémica. DM. HTA. Insuficiencia ce-

rebrovascular.

Asmáticos.

Efectos secundarios

Palpitaciones, taquicardia.

Disnea.

Ansiedad, temblor.

Hiperglucemia.

Cefalea.

Necrosis local si administración im o sc.


ALPRAZOLAM (Trankimazin®, comp. 0,5 mg).


A…

31


Dosis dependientes: arritmias, hemorragia cerebral, edema cere-

bral, precipitación de angor, IAM, infarto mesentérico y en general

vasoconstricción intensa generalizada.

Interacciones

Con bicarbonato: no mezclar por misma vía.

Con nitratos.

La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su acción.

Embarazo


Conservación

Fotosensible.

ALPRAZOLAM (Trankimazin®, comp. 0,5 mg)


Benzodiacepina de vida media corta.

Indicaciones

Estados de ansiedad.

Crisis de pánico.

Dosis

0,5-2 mg sl o vo. Dosis máxima 8-10 mg/día.

Dosis pediátrica: no recomendado su uso en menores de 18

años. No conocida su eficacia ni seguridad clínica.

.



AMIODARONA (Trangorex®, amp. de 150 mg/3 ml. Contiene Polisorbato 80 y bencil alcohol)


Contraindicaciones

Alergia al compuesto o a las benzodiacepinas.

Miastenia gravis.

Glaucoma ángulo cerrado.

Insuficiencia hepática severa.

Embarazo, 1er trimestre.

Lactancia.

Precauciones: la dosis óptima debe ser determinada individual-

mente. Reducir dosis en ancianos, hepatopatía y/o nefropatía.

Efectos secundarios

Los más frecuentes son somnolencia, aturdimiento y mareo.

Puede producir depresión respiratoria.

Raramente episodios paradójicos de ira, hostilidad y manía o hi-

pomanía.

Interacciones

Efectos depresores aditivos sobre el SNC en combinación con

otros agentes psicotrópicos, anticonvulsivantes, etanol y otros fár-

macos depresores del SNC.

Embarazo

Categoría D de la FDA.



Antiarrítmico clase III, aumenta la duración del potencial de ac-

ción y el período refractario en el miocardio atrial y ventricular.

.



.


A…

33


Disminuye la conducción AV y de las vías accesorias.

Antiisquémico con bloqueo de receptores alfa y beta.

Inotrópico negativo y vasodilatación periférica.

Indicaciones

TV hemodinámicamente estable.

Taquiarritmias asociadas al síndrome de WPW.

Taquiarritmias paroxísticas refractarias a tratamiento inicial.

Dosis

PCR:

En FV/TVSP refractarias tras el 3er choque se administrará una

dosis inicial de 300 mg iv directa. Se puede dar una dosis pos-

terior de 150 mg iv directa si persistiera, seguido de una perfu-

sión de 900 mg en 24 h (en nuestro medio: diluir 300 mg en

250 ml de SG5% e iniciar infusión a 31 ml/h).

Taquicardias inestables:

300 mg iv intermitente en 10 a 20 min tras 3 tentativas de car-

dioversión eléctrica. Posteriormente iniciar perfusión de 900 mg

en 24 h (en nuestro medio: diluir 300 mg en 250 ml de SG5%

e iniciar infusión a 31 ml/h).

En el resto de taquiarritmias:

Dosis de 300 mg iv intermitente a pasar entre 10 a 60 min de-

pendiendo del grado de inestabilidad.

Dosis pediátrica:

PCR: bolo inicial de 5 mg/kg iv directo en FV/TVSP.

2º bolo de 5 mg/kg iv directo en FV/TVSP.

Arritmias supraventriculares y ventriculares: dosis de carga 5

mg/kg iv intermitente a pasar en 10 a 60 min dependiendo de

la estabilidad hemodinámica.







IV DIRECTA SÍ SG5% Solamente en situaciones de PCRDiluir la dosis hasta 10-20 ml

IV INTERMITENTE SÍ SG5% Diluir la dosis en 100-250 mlAdministrar en 10-60 min. Segúnestabilidad hemodinámica

PERFUSIÓN SÍ SG5% Concentraciones inferiores a CONTINUA 0,6 mg/ml son inestablesOTRAS NO

Observaciones:

• Durante su reconstitución es normal una coloración rosada temporal o una opalescencia débil.

• Diluir en SG5% en envase de vidrio. No usar SF ni PVC.

• No mezclar con otros medicamentos por misma vía IV.

• Utilizar una vena gruesa/larga porque es muy irritante.

• Monitorizar siempre durante su administración la TA y el ECG.

• No repetir la inyección directa en menos de 15-20 minutos de la primera (debido al colapso

cardiovascular) salvo en PCR.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al yodo, yodina, amiodarona o algún excipiente.

Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo AV de 2º y

3er grado (excepto aquellos portadores de marcapasos), enferme-

dad del seno.

Hipotensión arterial grave.

Lactancia.

Efectos secundarios

Hipotensión y bradicardia (se puede prevenir disminuyendo la ve-

locidad y ratio de infusión y tratar con líquidos y aminas).

Aparición o empeoramiento de arritmias (Torsade, TV…).


ATENOLOL (Tenormin®, amp. 5 mg/10 ml).


A…

35


Precipitación o agravamiento de ICC.

En el lugar de inyección puede producir dolor, flebitis, eritema,

edema, necrosis (emplear una vena periférica gruesa).

Interacciones

No se recomienda la asociación con betabloqueantes (riesgo de

bradicardia, FV y PCR), verapamilo y diltiazen (bradicardia y bajo

gasto cardiaco).

Incrementa la concentración y los efectos de la digoxina.

En situaciones de hipopotasemia puede prolongar el QT con

riesgo de Torsade.

Aumenta la concentración de fenitoína que puede disminuir el

efecto antiarrítmico de la amiodarona.

Potencia la acción de los anticoagulantes orales.

Embarazo



Conservar protegida de la luz, es fotosensible.

No conservar a temperatura superior a 25ºC.

Es estable 24 horas a temperatura ambiente, una vez diluida.

ATENOLOL (Tenormin®, amp. 5 mg/10 ml)


β-bloqueante cardioselectivo a dosis bajas.

Cronotropismo e inotropismo negativo.

Hipotensor.

Propiedades antiarrítmicas a nivel nodal (antiarrítmico grupo II).

.



ATENOLOL (Tenormin®, amp. 5 mg/10 ml).…AGuía farmacológica

Indicaciones

HTA.

IAM.

Arritmias supraventriculares y ventriculares.

Dosis

IAM: 5 mg iv (se puede repetir en 10 min).

Arritmias: 2,5 mg iv (máx 10 mg). Infusión: 150 mcg/Kg en 20

min.

Dosis pediátrica:

Poca experiencia en niños



IV DIRECTA SÍ No precisa Administración lenta Vmáx: 0,5-1 mg/min o 2 ml/min

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% Diluir la dosis en 50-100 mlAdministrar en 20 minutos

PERFUSIÓN NOCONTINUA recomendadoOTRAS NO

Observaciones:

• Utilizar con el paciente monitorizado o donde se pueda conseguir un monitor rápidamente, vi-

gilando la FC y la TA.

Contraindicaciones

Bradicardia grave.

Bloqueo AV 2º-3er grado.

Insuficiencia cardiaca descompensada.

Shock cardiogénico.


ATENOLOL (Tenormin®, amp. 5 mg/10 ml).


A…

37


EPOC.

Acidosis metabólica.

Feocromocitoma no tratado.

Hipotensión.

Lactancia: poco seguro. Valorar cuidadosamente alternativas:

propanolol, labetalol.

Efectos secundarios

Bloqueo AV, fallo cardiaco, bradicardia, hipotensión arterial, clau-

dicación intermitente, insuficiencia cardiaca.

Diarrea, nauseas, vómitos.

Broncoespasmo, disnea.

Hipoglucemia.

Sobredosificación/Antídoto:

· Bradicardia: 1ª línea: atropina, marcapasos.

2ª línea: glucagón

· Insuficiencia cardiaca e hipotensión: dobutamina de 2,5-10

mcg/Kg/min.

· Broncoespasmo: oxígeno y broncodilatadores.

Interacciones

Efectos antihipertensores aditivos con otros agentes hipotensores.

Efectos antiarrítmicos aditivos en particular con: diltiazem, vera-

pamilo y amiodarona.

Embarazo

Categoría D de la clasificación de riesgo fetal de la FDA.


Una vez diluido se conserva 48 h a Tª ambiente.

Conservar protegido de la luz, es fotosensible.



ATROPINA (Atropina Braun®, amp. 1 mg en 1 ml).…AGuía farmacológica

ATROPINA (Atropina Braun®, amp. 1 mg en 1 ml)


Bloqueante de los receptores colinérgicos de tipo muscarínico.

Bloquea los cambios hemodinámicos asociados al aumento del

tono vagal.

Indicaciones

Bradicardias.

Antídoto efectos de organofosforados y de los inhibidores de la

colinesterasa.

Medicación preanestésica.

Hipermotilidad del intestino delgado, espasmo músculo liso.

Rigidez cuello uterino.

Dosis

Bradicardia: 0,5 mg iv directa cada 3-5 min hasta normalización

de la frecuencia o un máximo de 3 mg.

En intoxicación por organofosforados: 0,02-0,04 mg/kg iv di-

recta cada 5-10 min hasta atropinización (midriasis, FC >120

lpm).

Premedicación anestésica: 0,5 mg iv.

Dosis pediátrica:

Bradicardia: 0,02-0,05 mg/kg/dosis iv directa, io, it o cada 2-5

min hasta 3 dosis si precisa.

Premedicación anestésica: 0,01 mg/kg.

Dosis mínima 0,1 mg.

Máx por dosis: 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes.

Dosis total máx: 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes.

.


ATROPINA (Atropina Braun®, amp. 1 mg en 1 ml).


A…

39


En intoxicación por organofosforados: Edad Dosisniños<12 años 0,02-0,05 mg/kg iv directa cada 10-20 min hasta atropinización.

Después cada 1-4 h al menos durante 24 h.niños>12 años 1-2 mg/dosis de igual manera.



IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Dosis < 0,5 mg en adultos y < 0,1en pediatría, pueden provocar bradicardia paradójica

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS it, io SF

Contraindicaciones

Glaucoma.

Insuficiencia coronaria.

Efectos secundarios

Efecto muscarínico.

Hipersensibilidad al fármaco.

Interacciones

Los ADT presentan efectos aditivos con los anticolinérgicos.

Reduce la absorción de las fenotiacinas.

Los IMAO potencian su acción.

Embarazo




BICARBONATO SÓDICO (Bicarbonato sódico 1 M solución al 8,4%, contiene 1 mEq/ml. Frasco 250 ml y amp. 10 ml)

.…BGuía farmacológica


Fotosensible.

BICARBONATO SÓDICO(Bicarbonato sódico 1 M solución al 8,4%,contiene 1 mEq/ml. Frasco 250 ml y amp. 10 ml)


Alcalinizante: control de la acidosis con disminución del riesgo de

arritmia y aumento de la contractilidad cardiaca.

Indicaciones


Intoxicación barbitúrica y por ADT.

PCR prolongada sin respuesta a otros tratamientos, en recién na-

cidos.

PCR asociada con hiperpotasemia y ADT.

Dosis

Intoxicación por ADT: 1-2 mEq/kg.

PCR asociada a hiperpotasemia y ADT: 50 mEq que se pueden

repetir según clínica o gasometría.

Dosis pediátrica: 1-2 mEq/kg.

PCR asociada a hiperpotasemia y ADT: 1-2 mEq/kg.

PCR prolongada en recién nacidos (cuando se ha establecido

una adecuada ventilación y circulación): 1-2 mEq/kg.

.


BIPERIDENO (Akinetón®, amp. 5 mg en 1 ml).


B…

41




IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Ver interaccionesIV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% Ver interacciones

Observaciones:

• En pediatría diluir el volumen de bicarbonato a administrar en el mismo volumen de SF. Esto

es: reduciremos su concentración a la mitad.

Contraindicaciones

ICC y/o estados edematosos severos.

Alcalosis, hipocalcemia e hipocloremia.

Efectos secundarios

Alcalosis, hipercapnia, hiperosmolaridad.

Necrosis hística si se extravasa, hipopotasemia.

Interacciones

No debe mezclarse directamente por vía iv con: adrenalina, atro-

pina, dopamina, hidrocortisona, sales de calcio, lidocaína y sim-

paticomiméticos.

Embarazo


BIPERIDENO(Akinetón®, amp. 5 mg en 1 ml)


Anticolinérgico.

.



BIPERIDENO (Akinetón®, amp. 5 mg en 1 ml).…BGuía farmacológica

Indicaciones

Enfermedad de Parkinson.

Sintomatología extrapiramidal debida a medicamentos, excepto

la disquinesia tardía.

Dosis

2 mg im o iv. Se pueden repetir cada media hora hasta un má-

ximo de 4 dosis en 24 horas.

Dosis pediátrica: no recomendado.

0,04-0,1 mg/kg/dosis y se puede repetir a los 30 min.



IV DIRECTA SÍ Administrar lentamente. Vmáx: 1 mg/min

IV INTERMITENTE NO indicadoPERFUSIÓN NO indicadoCONTINUAOTRAS im

Contraindicaciones

Glaucoma ángulo estrecho.

Hipertrofia prostática severa.

Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal.

Megacolon.

Retención urinaria.

Cardiopatía descompensada.

Miastenia gravis.

Precauciones: la retirada del fármaco debe ser lenta y progresiva.

Altera capacidad conducción y uso de maquinaria.


BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent®, amp. 500 mcg/2 ml solución nebulizar).


B…

43


Efectos secundarios

A nivel SNC: mareos, obnubilación, agitación, confusión, tras-

torno de la memoria, alucinaciones.

A nivel periférico: sequedad de boca, trastornos de la acomoda-

ción, hipohidrosis, estreñimiento, trastornos gástricos, hipotensión,

alteraciones de la FC, trastornos de la micción y otros.

Interacciones

Con psicofármacos, antihistamínicos, antiparkinsonianos y espas-

molíticos puede potenciar los efectos a nivel del sistema nervioso.

La quinidina puede aumentar el efecto anticolinérgico.

La levodopa puede potenciar las discinesias.

Aumenta el efecto del alcohol.

Antagoniza la metoclopramida.

Embarazo


BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent®, amp. 500 mcg/2 ml solución nebulizar)


Anticolinérgico.

Broncodilatador.

Indicaciones

Tratamiento del broncoespasmo asociado a EPOC.

Crisis asmática.

.



BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent®, amp. 500 mcg/2 ml solución nebulizar).…BGuía farmacológica

Dosis

500 mcg nebulizado.

Dosis pediátrica: Edad Dosis0-5 años 125-250 mcg en 1 ml SSF nebulizado.6-12 años 250 mcg en 1 ml SSF nebulizado.


VÍA POSIBILIDAD DETALLES DE ADMINISTRACIÓNOTRAS nebulizado Puede asociarse a un beta adrenérgico inhalado.

Preparar junto con SSF hasta completar un volumende 4 ml y nebulizar con un flujo de 6-8 l/min de oxígeno.

Contraindicaciones

Alergia al compuesto, atropina o derivados.

Lactancia.

Precauciones: no es de primera elección en crisis asmática. Cui-

dado en pacientes con glaucoma, hipertrofia prostática, miastenia

gravis, obstrucción vesical, embarazo, arritmias: a las dosis usa-

das no suele producir problemas.

Efectos secundarios

Sequedad de boca.

Cefalea.

Mareos.

Náuseas.

Nerviosismo.

Raramente: retención urinaria, estreñimiento, arritmias, broncoes-

pasmo asociado a la inhalación y empeoramiento del glaucoma.


CAPTOPRIL (Capoten®, comp. 25 mg y 50 mg).


C…

45


Interacciones

Los beta adrenérgicos y xantinas pueden potenciar los efectos

broncodilatadores.

CAPTOPRIL (Capoten®, comp. 25 mg y 50 mg)


IECA.

Vasodilatador mixto, reduce las resistencias periféricas.

Indicaciones

HTA.

ICC.

Dosis

Urgencia hipertensiva: 25 mg vo; se puede repetir a los 20-30 min.

Dosis pediátrica: 0,15-0,30 mg/kg.


VÍA POSIBILIDADOTRAS vo

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a IECA.

Historia de edema angioneurótico relacionado con la toma de

IECA o idiopático y hereditario.

Lactancia.

.



CARBÓN ACTIVADO (Carbón Absorbente®, botella de 30 gr y de 50 gr).…CGuía farmacológica

Efectos secundarios

Mareos, hipotensión, hipotensión ortostática (sobre todo con la

1ª dosis).

Cefalea, vértigo, disgeusia, tos seca persistente que no cede con

antitusivos.

Proteinuria sobre todo en pacientes con nefropatía, angioedema

grave que obliga a la suspensión del tratamiento.

Interacciones

Nitroglicerina y nitratos: potencia su efecto hipotensivo.

Litio: aumenta su toxicidad.

ADO e insulina: potencia el efecto hipoglucémico.

AINE y simpaticomiméticos: reducción del efecto antihipertensivo.

Embarazo

Todos los IECA son durante el 1er trimestre categoría C y durante

el 2º y 3er trimestre son categoría D.


Por debajo de 25ºC.

CARBÓN ACTIVADO (Carbón Absorbente®, botella de 30 gr y de 50 gr)


Reduce la absorción del tóxico a su paso por el tracto gastroin-

testinal absorbiéndolo en su superficie y evita el ciclo enterohe-

pático de determinados tóxicos.

.


CARBÓN ACTIVADO (Carbón Absorbente®, botella de 30 gr y de 50 gr).


C…

47


Indicaciones

Intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingesta

de productos tóxicos.

Aumento de la eliminación de fármacos después de ser absorbi-

dos: teofilina, fenobarbital, digoxina, carbamacepina, difenilhi-

dantoína, fenilbutazona y amanitinas.

Dosis

Adultos: 1 g/kg; se puede repetir la dosis a intervalos de 2-4 h.

Dosis pediátrica: 1 g/kg.


VÍA POSIBILIDAD DETALLES DE ADMINISTRACIÓNORAL/SNG SÍ Prepare la suspensión añadiendo agua hasta la raya

azul del envase (400 ml aproximadamente en el de50 g), agite y vuelva a poner agua hasta dicha marca.

Observaciones:

• Proteger ojos y mucosas de su contacto, es irritante. Se puede administrar un catártico después

de cada dosis (30 g de sulfato sódico o magnésico).

Contraindicaciones

Intoxicación por cáusticos.

No es útil en intoxicaciones por alcohol, hidrocarburos o metales.

Efectos secundarios

Estreñimiento.


Color negro de las heces.



CLOPIDOGREL (Plavix®, comp. de 75 mg y 300 mg).…CGuía farmacológica

Interacciones

Puede reducir la absorción de otros fármacos administrados por

vía oral.

Embarazo



Tras reconstituirlo guardar en nevera un máximo de 72 horas.

CLOPIDOGREL (Plavix®, comp. de 75 mg y 300 mg)


Tienopiridina que bloquea la agregación plaquetaria, mediante

la inhibición selectiva e irreversible de la unión del ADP a su re-

ceptor plaquetario.

Indicaciones

SCA con y sin elevación del segmento ST.

Infarto cerebral, arteriopatía periférica establecida.

Dosis

Dosis de carga: SCA 300-600 mg según estrategia a seguir.

· SCA sin elevación del segmento ST: 300 mg si estrategia con-

servadora y 600 mg si se planea PCI.

· SCA con elevación del segmento ST: 600 mg si PCI y 300 mg

si estrategia conservadora o fibrinolisis, excepto > 75 años a los

que se darán 75 mg.

· Infarto cerebral y arteriopatía periférica: 75 mg/día.

Dosis pediátrica: no establecidas seguridad ni eficacia.

.


CLORPROMAZINA (Largactil®, amp. 25 mg/5 ml).


C…

49



VÍA POSIBILIDADOTRAS vo EXCLUSIVAMENTE

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Insuficiencia hepática grave, hemorragia activa (úlcera péptica o

hemorragia intracraneal).

Lactancia.

Efectos secundarios

Hemorragia, hematoma, epistaxis, dispepsia, diarrea, dolor ab-

dominal.

Interacciones

Con inhibidores de la bomba de protones se reduce su efecto an-

tiagregante.

Mayor riesgo de hemorragia si se administra con AINE.

Mayor intensidad de las hemorragias si se administra con anti-

coagulantes orales y heparina.

Embarazo


CLORPROMAZINA (Largactil®, amp. 25 mg/5 ml)


Fenotiazina de cadena lateral alifática.

Acción neuroléptica con actividad sedante, reduciendo la psico-

motricidad y las reacciones emocionales.

.



CLORPROMAZINA (Largactil®, amp. 25 mg/5 ml).…CGuía farmacológica

Antipsicótico, aunque de baja potencia.

Antiemético.

Tranquilizante, efecto ansiolítico.

Indicaciones

Estados de agitación psicomotriz.

Procesos psicóticos.

Curas de sueño.

Antiemético y analgésico en terapia coadyuvante en oncología.

Hipo rebelde.

Tenesmo rectal.

Alucinosis alcohólica.

Dosis

Agitación psicomotriz: 25-50 mg im o iv.

Antiemético en oncología: 25-50 mg im o iv.

Dosis pediátrica:

Síndrome de abstinencia neonatal: 0,5-0,7 mg/kg im. (De 2ª

opción tras fenobarbital).

> 6 meses en náuseas: 0,5-1 mg/kg iv.

Sedación o alteración del comportamiento: 1 mg/kg im o iv.



IV DIRECTA NO MUY irritante para las venasIV INTERMITENTE SÍ SF Diluir en un mínimo de 50 ml y pasar

en mínimo 25-30 minPERFUSIÓN SÍ SFCONTINUAOTRAS im im profunda

No por vía sc


CLORPROMAZINA (Largactil®, amp. 25 mg/5 ml).

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 51


Contraindicaciones

Contraindicación relativa en niños < 1 año.

Alergia a fenotiazinas.

Agranulocitosis.

Coma de cualquier etiología.

Feocromocitoma.

Evitar en insuficiencia hepática por riesgo de precipitar encefalo-

patía hepática.

Lactancia. Se excreta en pequeñas cantidades por la leche. Vigi-

lancia.

Efectos secundarios

Somnolencia y sedación.

Hipotensión postural, alteraciones cardiacas (prolongación del

QT…).

Síndrome neuroléptico maligno (raro).

Por contener sulfitos puede producir reacciones anafilácticas o

broncoespasmo. Cuidado en pacientes alérgicos y asmáticos.

Sobredosificación/Antídoto.

· Síntomas anticolinérgicos (en casos de sobredosificación grave

se trataría con fisostigmina 2 mg iv lentamente).

· Síntomas extrapiramidales. Si hay extrapiramidalismos por so-

bredosificación tratar con biperideno.

Interacciones

Antiarrítmicos: amiodarona, quinidina y procainamida (prolongan

el intervalo QT).

Combinado con betabloqueantes se incrementan los efectos de

ambos.

Antihipertensivos, mayor riesgo de hipotensión.

Anticolinérgicos pueden inhibir los efectos de las fenotiazinas y

presentar un efecto anticolinérgico excesivo.

BDZ aumenta la depresión del SNC.

C…



CLORURO CÁLCICO (Cloruro Cálcico®, amp. de 10 ml al 10% 1 ml=100 mg de cloruro cálcico=27 mg de Ca elemento=1,8 mEq de Ca++)

.…CGuía farmacológica

Embarazo



Conservar a < 25ºC

Proteger de la luz en su embalaje original.



Estimulante de la contractilidad miocárdica.

Inotrópico positivo por acción sobre las resistencias vasculares sis-

témicas.

Indicaciones

PCR asociada a hiperpotasemia, hipocalcemia o intoxicación por

antagonistas del calcio.

Hipocalcemia, hiperpotasemia con cambios EKG.

Dosis

Hipocalcemia: 10-40 ml de cloruro cálcico al 10%.

Hiperpotasemia: 10 ml de cloruro cálcico al 10%.

PCR: 10 ml de cloruro cálcico al 10% iv rápida.

Dosis pediátrica: 20 mg/kg=0,2 ml/Kg de cloruro cálcico al

10% hasta 2 g máximo en dosis única.

.



.


C…

53




IV DIRECTA SÍ Vmáx 1 ml/min IV INTERMITENTE SÍ SSF-SG5% En 100-500 ml a pasar en

30-60 minutos

Observaciones:

• Si se extravasa administrar SF sc (5-10 ml) y compresas calientes para evitar la necrosis. La

dosis necesaria en pediatría se debe diluir en la misma cantidad de suero. Esto es: reduciremos

su concentración a la mitad.

Contraindicaciones

Alergia al calcio.

Hipercalcemia, hipercalciuria y cálculos renales de calcio.

Efectos secundarios

Bradicardia y paro sinusal.

Hormigueos, sofocos, hipotensión.

Interacciones

Con la digoxina incrementa la irritabilidad ventricular. No mezclar

con bicarbonato.

Embarazo

Categoría A de la FDA.



CLORURO MÓRFICO (Cloruro Mórfico®, amp. 10 mg/1 ml).…CGuía farmacológica

CLORURO MÓRFICO (Cloruro Mórfico®, amp. 10 mg/1 ml)


Opiáceo agonista puro con efecto analgésico central.

Venodilatador.

Disminuye el consumo de oxígeno por el miocardio.

Indicaciones

Analgesia.

Dolor asociado al SCA.

Insuficiencia Ventricular Izquierda y EAP; disnea asociada.

Dosis

· Dosis inicial 0,05-0,2 mg/kg iv directa, repetir cada 10-20 mi-

nutos hasta alivio o dosis máxima: 20 mg.

· Dosis de mantenimiento: 0,01-0,05 mg/kg/h en perfusión con-

tinua.

· 5-20 mg/4 h sc o im (excepto en SCA).

Titular dosis según severidad del dolor y respuesta, hasta un má-

ximo de 20 mg/día.

Dosis pediátrica:

0,05-0,1 mg/kg iv directa.

0,01-0,05 mg/kg/h en perfusión continua.

.


CLORURO MÓRFICO (Cloruro Mórfico®, amp. 10 mg/1 ml).


C…

55




IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Diluir 1 amp. en 9 ml de suero (1 ml=1 mg). Administrar la dosisa un ritmo inferior a 2 mg/minuto

PERFUSIÓN SÍ SF o SG5% En perfusión se diluirá 1 amp de CONTINUA 10 mg en 100 ml de suero

(1 ml=0,1 mg). Ver nomogramaOTRAS sc o im No precisa Evitar administración im en SCA

Nomograma:

• Diluir 10 mg de cloruro mórfico en 100 ml de suero (1ml = 0,1 mg).Peso en Kg

mg/kg/h 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000,01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100,02 2 4 6 8 10 12 14 16 18 200,03 3 6 9 12 15 18 21 24 27 300,04 4 8 12 16 20 24 28 32 36 400,05 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Dosis expresada en ml/h.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal, EPOC,

depresión respiratoria, íleo paralítico, tratamiento con IMAO (se

aconseja ventana de 2 semanas).

Niños < 1 año. Convulsiones.

Lactancia.

Efectos secundarios

Depresión respiratoria (reversible con naloxona).

Bradicardia, hipotensión.

Vómitos, retención urinaria.

Sobredosificación/Antídoto: naloxona.



DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine®, amp. de 5 mg en 1 ml).…DGuía farmacológica

Su uso durante el parto puede provocar depresión respiratoria en

el neonato, sobre todo si es prematuro; la interrupción brusca

puede provocar síndrome de abstinencia. Reducir dosis en ancia-

nos e hipotiroideos.

Interacciones

Crisis de hiper o hipotensión con IMAO.

Efecto bloqueado con naltrexona por lo que no se deben asociar.

Depresores del SNC, agonistas opiáceos y bloqueantes neuro-

musculares potencian su efecto depresor respiratorio.

No asociar con agonistas/antagonistas opiáceos (nabulfina, pen-

tazocina y buprenorfina) por reducción de efecto y posible sín-

drome de abstinencia.

Embarazo



Proteger de la luz.

DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine®, amp. de 5 mg en 1 ml)


Antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina, in-

hibiendo los efectos de ésta sobre el músculo liso.

Anticolinérgico.

Efecto máx a las 6 h. Duración 4 a 25 h.

.


DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine®, amp. de 5 mg en 1 ml).


D…

57


Indicaciones

Reacciones alérgicas.

Tratamiento coadyuvante en reacciones anafilácticas.

Dosis

· Dosis inicial: 5 mg iv o im.

· Dosis de mantenimiento: 10 mg repetidamente hasta controlar

la sintomatología o dosis máx (20 mg/d).

Dosis pediátrica:

· 0,15-0,30 mg/kg/d, repartido cada 6-8 h.



IV DIRECTA SÍ No precisa No menos de 1 minreconstrucción

IV INTERMITENTE NO INDICADAPERFUSIÓN NO INDICADACONTINUAOTRAS im o sc No precisa Son las más indicadas

reconstrucción

Observaciones:

• No administrar durante una transfusión.

• Evitar sedantes y alcohol.

Contraindicaciones

Alergia al medicamento.

Recién nacidos o prematuros.

Pacientes a tratamiento con IMAO.

No deberá administrarse durante el último trimestre a la embarazada

ni durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario.



DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine®, amp. de 5 mg en 1 ml).…DGuía farmacológica

La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma

aguda, glaucoma y epilepsia.

Precauciones: enfermedad cardiovascular e hipertensión, úlcera

péptica, obstrucción píloro duodenal, hipertiroidismo, glaucoma,

asma, embarazo, edad avanzada (> 60 años).

Efectos secundarios

Frecuentemente: somnolencia.

Efectos cardiovasculares: cefalea, palpitaciones, taquicardia, ex-

trasístoles, hipotensión arterial, opresión torácica.

Ocasionalmente cefalea, convulsiones (a dosis altas) y disfunción

psicomotora.

Otros menos frecuentes debidos al efecto anticolinérgico.

Trastornos gastrointestinales.

Raramente exantema incluso shock anafiláctico, fotosensibilidad,

hipotensión transitoria.

Reacción paradójica del SNC con excitación, alucinaciones, tem-

blor, convulsiones (en niños y adultos a dosis altas).

Interacciones

Disminuye la acción de los anticoagulantes orales.

Embarazo



No precisa.


DEXKETOPROFENO (Enantyum®, amp. 50 mg/2 ml).


D…

59


DEXKETOPROFENO (Enantyum®, amp. 50 mg/2 ml)


Inhibe la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos y, la respuesta

oxidativa y la liberación de otros mediadores inflamatorios por los

polimorfonucleares en la inflamación.

Acción antiinflamatoria, analgésica y antipirética.

Indicaciones

Dolor leve o moderado.

Dosis

50 mg/8-12 horas im o iv (máx 150 mg/día).

Dosis pediátrica:

No debe emplearse en niños, falta de evidencia.



IV DIRECTA SÍ No precisa Administración en no menos de 15 segundos

IV INTERMITENTE SÍ En SSF, Diluir la dosis en 50-100 ml.SG5% o Administrar en 10-30 min.Rínger Lactato Proteger de la luz

PERFUSIÓN NO CONTINUAOTRAS im Administración lenta y profunda

Observaciones:

• Incompatible por la misma vía parenteral con dopamina, pentazocina, petidina, prometazina

e hidroxicina porque precipitan.

• El uso de la vía parenteral se debe limitar no más de dos días.

.



DEXKETOPROFENO (Enantyum®, amp. 50 mg/2 ml).…DGuía farmacológica

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al compuesto u otros AINE.

Enfermedades por hipersensibilidad (asma bronquial, urticaria, ri-

nitis, angioedema).

Insuficiencia cardiaca severa.

No usar como analgesia en cirugía de “bypass” coronario.

Enfermedad intestinal inflamatoria activa.

Hemorragia digestiva o ulcus péptico activo.

Insuficiencia renal o hepática severa.

Efectos secundarios

Dispepsia, gastropatía por AINE.

Disminución de tasa de filtrado glomerular, disminución eficacia

de antihipertensivos.

Confusión, mareo, somnolencia, tinnitus e hipoacusia.

Alargamiento del tiempo de hemorragia.

Sobredosificación/Antídoto: dosis tóxica 5 mg/Kg.

Interacciones

No recomendable el uso con otros AINE.

Aumenta el riesgo hemorrágico en los pacientes tratados con an-

ticoagulantes orales o heparina.

Aumenta el nivel de litio en sangre.

Aumenta toxicidad hematológica del metotrexato.

Incrementa el efecto tóxico de hidantoínas y sulfonamidas.

Alteran niveles plasmáticos de digoxina y alprazolam.

Aumenta el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas.

Embarazo

Categoría B (categoría D si se utiliza al final del embarazo) de la

FDA.


DIAZEPAM (Valium® Stesolid®, amp. 10 mg/2 ml y microenema 5 mg y 10 mg).


D…

61



Mantener las ampollas en su caja para protegerlas de la luz.

La dilución protegida de la luz natural es estable 24 horas entre

20-25ºC.

DIAZEPAM (Valium® Stesolid®, amp. 10 mg/2 ml y microenema 5 mg y 10 mg)


BZD de acción prolongada con efecto ansiolítico, hipnótico, an-

ticomicial y relajante muscular.

Indicaciones

Ansiedad.

Crisis comiciales y estatus epiléptico.

Espasmos musculares.

Dosis

Dosis inicial:

· Ansiedad: 2-10 mg iv lenta;

· Estatus epiléptico: 2 mg/min iv hasta ceder la crisis o hasta un

máximo de 30 mg.

Dosis pediátrica:

· 0,05-0,2 mg/kg.

· Estatus: 0,15-0,30 mg en 2 min. Sin pasar de 10 mg.

· Crisis febriles: tratamiento inicial usando vía rectal: niños > 3

años: microenema de 10 mg; niños < 3 años: microenema de

5 mg.

.



DIAZEPAN (Valium® Stesolid®, amp. 10 mg/2 ml y microenema 5 mg y 10 mg).…DGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Se puede diluir en 8 ml de suero.Vmáx 2 mg/min

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5%PERFUSIÓN SÍ SF o SG5% 2-10 mg/hCONTINUARectal, IM SÍ

Observaciones:

• Usaremos la vía rectal si no tenemos vía iv o como tratamiento inicial de crisis febriles. Diazepam

se une a algunos componentes de los plásticos del material usado en su administración. Se re-

comienda usar envases de vidrio y un sistema de baja absorción.

Nomograma:

• 20 mg (2 amp) en 100 ml de suero (1 ml=0,2 mg).mg /h 2 4 6 8 10ml/h 10 20 30 40 50

Contraindicaciones

Miastenia gravis, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia he-

pática.

Síndrome de apnea del sueño.

Glaucoma de ángulo estrecho.

Hipersensibilidad a las BZD.

Intoxicación etílica aguda.

Lactancia: la Academia americana de pediatría recomienda evitar

su uso.

Efectos secundarios

Confusión, alteraciones de la atención y concentración, ataxia.

Mareos, sedación diurna, cefalea, excitación paradójica.


DICLOFENACO (Voltarén®, amp. 75 mg/ 3ml; Diclofenaco Llorens®, amp. 75 mg/3 ml).


D…

63


Depresión respiratoria (reversible con flumazenilo), hipotensión,

arritmias.

Cambios en la libido, amnesia anterógrada, diplopía.

Interacciones

Potencian su acción depresora: neurolépticos, antihistamínicos,

alcohol, barbitúricos, hipnóticos…

Disminución de su efecto con fenobarbital, carbamazepina, feni-

toína, rifampicina.

Levodopa: reduce su efecto antiparkinsoniano.

Fluconazol, itraconazol y fluoxetina aumentan su toxicidad, por

inhibición del metabolismo hepático de las BZD.

Embarazo

Categoría D de la clasificación de riesgo fetal de la FDA.


Fotosensible.

DICLOFENACO (Voltarén®, amp. 75 mg/3 ml; Diclofenaco Llorens®, amp. 75 mg/3 ml)


AINE arilacético.

Indicaciones

Analgésico en el tratamiento del dolor leve-moderado de origen

somático (músculo-esquelético), postoperatorio, víscera (cólico

renal, dismenorrea) y metástasis óseas.

.



DICLOFENACO (Voltarén®, amp. 75 mg/ 3ml; Diclofenaco Llorens®, amp. 75 mg/3 ml).…DGuía farmacológica

Dosis

75 mg im.

Dosis pediátrica:

1 mg/kg im.



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE Indeterminada SF o SG5% Diluir la dosis en 100 ml y

amortiguarlo con bicarbonato de sodio recién abierto; 0,5 ml al 1 M,(8,4%)Pasar en 20-30 minutos. Preparar ladilución justo antes de usarla

PERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im profunda No precisa De elección

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al compuesto.

Precaución en asma bronquial, urticaria, rinitis o angioedema.

ICC severa.

Ulcus péptico o hemorragia digestiva activa.

Insuficiencia renal o insuficiencia hepática severas.

No emplear en el manejo del SCA.

Lactancia: precaución. Se excreta en la leche.

Efectos secundarios

Hepatotoxicidad mayor que el de otros AINE.

Dispepsia, alargamiento del tiempo de hemorragia, insuficiencia

renal. Funcional.


DIFENILHIDANTOÍNA (Fenitoína®, vial 250 mg/5 ml).


D…

65


Interacciones

El diclofenaco sería el AINE de elección en combinación con los

anticoagulantes orales (si fuese imprescindible) por ser el que

menos varía el INR (riesgo de sangrado digestivo por gastropatía).

Embarazo

Categoría C da FDA. Contraindicado en el 3er trimestre.


Conservar a < 30ºC.

Fotosensible, proteger las ampollas en su embalaje original.

DIFENILHIDANTOÍNA (Fenitoína®, vial 250 mg/5 ml)


Antiarrítmico clase IB.

Anticonvulsivante.

Indicaciones

Crisis convulsivas generalizadas, crisis parciales simples y complejas.

Estatus epiléptico tónico-clónico.

Profilaxis de las crisis convulsivas tras TCE, neurocirugía.

Arritmias auriculares y ventriculares inducidas por digital.

Dosis

Convulsiones

· Dosis inicial: 20 mg/kg, Vmáx < 50 mg/min. Sin sobrepasar 1 g.

· Dosis ancianos: 12-15 mg/kg. No sobrepasar 1 g.

Arritmias: 1,5 mg/kg (50-100 mg) cada 5 min. Hasta que ceda

la arritmia; no sobrepasar 10-15 mg/kg (1g).

.



DIFENILHIDANTOÍNA (Fenitoína®, vial 250 mg/5 ml).…DGuía farmacológica

Dosis pediátrica:

· Arritmias (intoxicación digitálica): carga (todas las edades):1,25

mg/kg iv en 5 min, hasta un total de 15 mg/kg (1g).



IV DIRECTA NO Dosis inicial como anticonvulsivante: diluir dosis en 100 ml y pasar en 30 min.

IV INTERMITENTE SÍ SF Dosis como antiarrítmico: diluir dosisen 100 ml y pasar en 5 minutosAntiarrítmico en pediatría: diluir 100 mg (2 ml) en 100 ml (1 mg=1 ml) y pasar en 5 minutosla dosis calculada en ml. Para ello serecomienda el uso de la bomba deinfusión, programando el volumen a infundir (VAI))

PERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS NO

Observaciones:

• Precipita en diluciones por debajo de 1 mg/ml por lo que la dosis a utilizar se diluye en 100 ml

mejor que en 500 ml.

• Se aconseja un bolo de SF antes y después de su administración.

• Velocidad de infusión < 50 mg/min. En adultos y ancianos; en niños y neonatos velocidad de

infusión < 25 mg/min.

• Debe infundirse con monitorización ECG y control de constantes. No administrar por vía im.

Precauciones:

• Su extravasación produce necrosis. Si su velocidad de infusión es elevada, produce flebitis.


DIGOXINA (Digoxina®, amp. de 0,25 mg/1 ml).


D…

67


Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular y AV de 2º-3er grado,

crisis de Stoke-Adams, síndrome bradicardia-taquicardia.

Lactancia: EVITAR.

Efectos secundarios

Depresión del SNC, ataxia, confusión.

Depresión de la conducción AV, FV, hipotensión.

Náuseas, vómitos, rash cutáneo.

Interacciones

Aumentan sus niveles séricos: amiodarona, fenotiazinas, dicuma-

rol, disulfiram, diazepam.

Reducen sus niveles séricos: carbamazepina, ácido fólico, reserpina.

Riesgo de convulsiones con ADT.

Antituberculosos: la rifampicina induce el metabolismo hepático

de la DFH y la isoniacida lo inhibe.

Embarazo


DIGOXINA (Digoxina®, amp. de 0,25 mg/1 ml)


Glucósido cardiotónico. Actividad inotrópica positiva y cronotrópica

negativa. Antiarrítmico. En el NSA baja la frecuencia cardiaca y la

aumenta en el nódulo AV, mejorando la contracción ventricular.

Inicio acción iv 5-30 min. Efecto máximo: iv 1-4 h. Duración 3-4

días.

.



DIGOXINA (Digoxina®, amp. de 0,25 mg/1 ml).…DGuía farmacológica

Indicaciones

ICC.

Arritmias cardiacas: aleteo auricular, FA y TSV.

Dosis

Paciente no digitalizado:

· Dosis inicial: 0,50 mg/iv inicialmente y a las 2 h continuar con

0,25 mg hasta digitalización. Dosis máx = 1-1,5 mg/día.

· Dosis mantenimiento: 0,25 mg/día.

Paciente digitalizado:

· Dosis inicial: 0,25 mg iv, se puede repetir la misma dosis a la

hora.

Si precisa 0,50 mg, se diluirán 2 amp en 100 ml de SF a pasar

en 5 min.

Dosis pediátrica:

· Recomendada vo, ya que dosis iv muy próxima a dosis tóxica.

· Dosis digitalización iv:

Peso/edad Dosis diaria 1ª dosis 2ª y 3ª dosis c/8 hPrematuro 0,02 mg/kg/día 0,01 mg/kg 0,005 mg/kgNeonato 0,03 mg/kg/día 0,015 mg/kg 0,0075 mg/kgNiño < 2 años 0,04-0,05 mg/kg/día 0,02 mg/kg 0,01 mg/kg


DIGOXINA (Digoxina®, amp. de 0,25 mg/1 ml).


D…

69




IV DIRECTA SÍ No precisa No menos 5 minreconstrucción

IV INTERMITENTE SÍ 50-100 ml Entre 10-15 minde SG5%/SFo API

PERFUSIÓN No indicadaCONTINUAOTRAS im profunda No precisa Máx 2 ml en el mismo lugar,

reconstrucción seguido de masaje. Efecto menos predecible

Observaciones:

• Cada ampolla contiene 81 mg de etanol.

• No administrar con preparados de calcio.

• Vía im tiene un efecto menos predecible.


• 0,25 mg (1 amp) en 9 ml SF, administrar dosis en mínimo en 5 min (1 ml=0,025 mg).Edad 1ª dosis 2ª y 3ª dosis c/8 hPrematuro 0,4 ml/kg 0,2 ml/kgNeonato 0,6 ml/kg 0,3 ml/kgNiño< 2 años 0,8 ml/kg 0,4 ml/kgNiño>2 años 0,6 ml/kg 0,3 ml/kg

Contraindicaciones


TV o FV.

BAV de 2º y 3er grado.

Insuficiencia coronaria.

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y pericarditis obstructiva.

FA en el seno de un WPW por riesgo de fibrilación ventricular.



DIGOXINA (Digoxina®, amp. de 0,25 mg/1 ml).…DGuía farmacológica

Precauciones: en pacientes con insuficiencia renal, enfermedad

del seno, estenosis subaórtica hipertrófica, hipotiroidismo, hipo-

potasemia y ancianos, pueden requerir dosis más bajas para evi-

tar la toxicidad.

Efectos secundarios

Manifestaciones cardiacas: bradicardia, arritmias (taquicardia au-

ricular y/o bloqueo AV).

Manifestaciones de sobredosificación: anorexia, hipersalivación,

náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, debilidad muscular, apatía,

depresión, visión borrosa.

Interacciones

La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibióticos

de amplio espectro, AINE, sales de calcio, BDZ, betabloqueantes

y diuréticos eliminadores de potasio potencian su acción y/o to-

xicidad.

Embarazo



48 h a Tª ambiente.

Proteger de la luz.


DOBUTAMINA (Dobutrex®, amp. de 250 mg en 20 ml, 12,5 mg/ml).


D…

71


DOBUTAMINA(Dobutrex®, amp. de 250 mg en 20 ml, 12,5 mg/ml)


Cardiotónico. Actividad inotrópica positiva.

Agonista de los receptores β1, con mínimos efectos sobre los α y

los β2.

Inicio acción: 2 min. Duración: 10 min.

Indicaciones

Descompensación cardiaca debida a depresión de la contractili-

dad por enfermedad orgánica del corazón o tras cirugía cardiaca.

Se asociará a dopamina en caso de función ventricular afectada,

presión de llenado ventricular aumentado y resistencia sistémica

aumentada.

Dosis

Dosis inicial: 2,5-10 mcg/kg/min iv. Ajustar dosis según la res-

puesta.

1-5 mcg/kg/min: efecto exclusivamente β1.

5-10 mcg/kg/min: efecto β1 predominante y discreto β2.

> 15 mcg/kg/min: efecto β1 predominante y discreto β2 y α.

Dosis pediátrica: idénticas a las del adulto.

.



DOBUTAMINA (Dobutrex®, amp. de 250 mg en 20 ml, 12,5 mg/ml).…DGuía farmacológica



IV DIRECTA NO INDICADA Diluir 6 mg de dobutamina por kgde peso en 100 ml de suero

IV INTERMITENTE NO INDICADAPERFUSIÓN SÍ Preferente- Usar bomba de infusiónCONTINUA mente SG5% Preparación pediátrica:

o SF solución en la que1 ml/h = 1 mcg/kg/min.

OTRAS NO

Observaciones:

• Nunca administrar bolos por la misma vía a fin de evitar bolos accidentales del medicamento.

• Durante la administración la solución puede adquirir una coloración rosa sin que la actividad

se vea afectada.

• Se evitará la administración con bicarbonato, ya que la inactiva por las soluciones alcalinas.

Nomograma:

• Diluir 250 mg de dobutamina (1 amp) en 250 ml de SG5% o SF (1 mg/ml).mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg2 6 7,2 8,4 9,6 10,8 124 12 14,4 16,8 19,2 21,6 246 18 21,6 25,2 28,8 32,4 368 24 28,8 33,6 38,4 43,2 4810 30 36 42 48 54 6012 36 43,2 50,4 57,6 64,8 7214 42 50,4 58,8 67,2 75,6 8416 48 57,6 67,2 76,8 86,4 9618 54 64,8 75,6 86,4 97,2 10820 60 72 84 96 108 120

La dosis se expresa en ml/h.


DOBUTAMINA (Dobutrex®, amp. de 250 mg en 20 ml, 12,5 mg/ml).


D…

73


• Pediatría: diluir 6 mg de dobutamina por kg de peso del niño en 100 ml de SF o SG5%. (1

mcg/kg/min = 1 ml/h).mcg/kg/min 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20ml/h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Contraindicaciones


TV o FV.

Descompensación asociada a miocardiopatía hipertrófica.

Estenosis aórtica, pericarditis constrictiva.

Niños menores de 1 año.

Hipersensibilidad conocida a sulfitos.

TAS < 90 mmHg.

Contraindicaciones relativas: hipovolemia no corregida y fibrila-

ción auricular.

Precauciones: FA preexistente (digitalizar previamente), diabéticos,

hipertensos, hipovolemia (corregirla previamente), embarazo y

lactancia.

Efectos secundarios

Hipertensión arterial sistólica.

Aumento de la FC.

Contracciones ventriculares prematuras.

Náuseas, cefalea, dolor anginoso, palpitaciones, disnea.

Hipopotasemia.

Interacciones

Potencian su toxicidad: betabloqueantes, nitroglicerina, teofilina,

bicarbonato sódico y soluciones alcalinas, cloruro cálcico, digo-

xina, insulina, cloruro potásico, heparina.



DOPAMINA (Clorhidrato de dopamina Grifols®, amp. de 200 mg en 5 ml).…DGuía farmacológica

Embarazo



Se conservará entre 2-30ºC sin congelar.

Reconstituida se conserva 24 h a Tª ambiente, no refrigerar.

DOPAMINA (Clorhidrato de dopamina Grifols®, amp. de 200 mg en 5 ml)


Cardiotónico. Inotrópico positivo.

Agonista α y β adrenérgico, incrementa la FC.

Dopaminérgico, dilata la red vascular renal.

Inicio acción: 2-4 min. Duración: < 10 min.

Indicaciones

Hipotensión asociada a: infarto, trauma, shock séptico, cirugía

cardiaca.

Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto.

Oliguria.

.


DOPAMINA (Clorhidrato de dopamina Grifols®, amp. de 200 mg en 5 ml).


D…

75


Dosis

Dosis inicial: 2-5 mcg/kg/min. Aumentando de 5 a 10 mcg/kg/min

cada 5-10 min. Hasta efecto deseado.

Acción dopaminérgica (diurética) 0,5-2 mcg/kg/minAcción betadrenérgica 2-10 mcg/kg/minAcción alfa y betadrenérgica >10 mcg/kg/minAcción alfadrenérgica >20 mcg/kg/min

Puede llegarse hasta 50 mcg/kg/min, aunque se recomienda

asociar otra droga vasoactiva si a 20 mcg/kg/m no se consigue

efecto deseado.

Dosis pediátrica: idéntica a adulto.



IV DIRECTA NO indicada Diluir 6 mg de dopamina por kg de peso en 100 ml de suero

IV INTERMITENTE NO indicadaPERFUSIÓN SÍ Preferente- Usar bomba de infusiónCONTINUA mente SG5% Preparación pediátrica:

o SF Solución en la que 1 ml/h = 1 mcg/kg/min.

OTRAS NO indicada

Observaciones:

• Nunca administrar bolos por la misma vía a fin de evitar bolos accidentales del medicamento.

•No se añadirá a una solución de bicarbonato sódico ni álcalis.

•Se evitará la extravasación ya que puede originar necrosis y escara en la zona.

•Contiene bisulfitos, precaución en pacientes asmáticos.



DOPAMINA (Clorhidrato de dopamina Grifols®, amp. de 200 mg en 5 ml).…DGuía farmacológica

Nomograma:

•Diluir 100 mg de dopamina en 100 ml de SG5% preferentemente. La concentración es de 1

mg/ml.mcg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg2 6 7,2 8,4 9,6 10,8 124 12 14,4 16,8 19,2 21,6 246 18 21,6 25,2 28,8 32,4 368 24 28,8 33,6 38,4 43,2 4810 30 36 42 48 54 6012 36 43,2 50,4 57,6 64,8 7214 42 50,4 58,8 67,2 75,6 8416 48 57,6 67,2 76,8 86,4 9618 54 64,8 75,6 86,4 97,2 10820 60 72 84 96 108 120

La dosis se expresa en ml/h.

Pediatría:

•Diluir 6 mg de dopamina por kg de peso del niño en 100 ml de SF o SG%5. (1 mcg/kg/min = 1

ml/h).mcg/kg/min 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20ml/h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Contraindicaciones


TV, FV.

Feocromocitoma.

Precauciones: enfermedad vascular oclusiva, hipovolemia (se res-

taurará previamente), diabéticos, hipertensos, insuficiencia renal

y lactancia.

Efectos secundarios

Frecuentemente: vasoconstricción, taquicardia, palpitaciones, TQ,

angina de pecho, disnea, cefalea, palpitaciones, náuseas y vómitos.

Ocasionalmente: alteraciones en la conducción cardiaca, hiper-

tensión, insuficiencia renal.


ESMOLOL (Brevibloc®, amp. de 100 mg y 2,5 g en 10 ml).


E…

77


Interacciones

Efecto sinérgico al asociar diuréticos.

Los IMAO potencian su acción.

No usar conjuntamente con fenitoína por el riesgo de hipotensión

y convulsiones.

Embarazo



Se conservará a temperatura ambiente, proteger de la luz.

ESMOLOL (Brevibloc®, amp. de 100 mg y 2,5 g en 10 ml)


Bloqueante beta adrenérgico cardioselectivo de acción corta.

Actividad cronotropa e inotropa negativa. Disminuye el ritmo car-

diaco y tiene efecto hipotensor.

Latencia 1-2 minutos. Efecto máximo: 5 minutos. Duración: 10-

20 min.

Indicaciones

TSV (al margen de los síndromes de preexcitación), principalmente

FA, aleteo auricular y taquicardia sinusal.

HTA.

.



ESMOLOL (Brevibloc®, amp. de 100 mg y 2,5 g en 10 ml).…EGuía farmacológica

Dosis

Secuencia de 5 min:

· Dosis inicial de 500 mcg/kg iv en 1 min.

· Dosis de mantenimiento de 50 mcg/kg/min iv durante 4 min.

Si hay respuesta, mantener perfusión con dosis de mantenimiento

no más de 24 h.

Si no hay respuesta, se iniciarán secuencias de 5 min, con la

misma dosis de carga y con aumentos de la dosis de manteni-

miento en escalones 50, 100, 150, 200, 250, 300 mcg/kg/min.

Sin sobrepasar los 300 mcg/kg/min.

Mantener dosis de mantenimiento que ha resultado eficaz.

Dosis pediátrica:

· Experiencia muy limitada en menores.

· Comenzar con una infusión de 100-300 mcg//Kg/min. Se puede

ir incrementando de 50 a 100 mcg//Kg/min cada 10 min.


VÍA POSIBILIDAD FLUIDO DE DETALLES DE INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN

IV DIRECTA SÍ SF (preferiblemente) La dosis inicial siempre diluidaSG5% Administrar en 60 sg

Dilución: 2,5 g en 250 ml (10 mg/ml)

IV INTERMITENTE SÍ SF (preferiblemente) En 4 minutos, la dosis deSG5% mantenimientoDilución: 2,5 g en Usar bomba. Programar250 ml (10mg/ml) volumen a infundir

PERFUSIÓN SÍ SF (preferiblemente) Usar bombaCONTINUA SG5%

Dilución: 2,5 g en250 ml (10 mg/ml)

OTRAS


ESMOLOL (Brevibloc®, amp. de 100 mg y 2,5 g en 10 ml).


E…

79


Observaciones:

• Monitorización continua de TA y ECG del paciente.

• No debe administrarse con soluciones de bicarbonato.

Nomograma dosis inicial:

• Diluir 2,5 g de esmolol (1 amp de 2,5 g) en 250 ml de SF. Concentración de 10 mg/ml.50 60 70 80 90 100

500 mcg/kg 25 mg 30 mg 35 mg 40 mg 45 mg 50 mgVol a pasar en 1 min 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml 4,5 ml 5 ml

Nomograma dosis mantenimiento:

• Diluir 2,5 g de esmolol (1 amp de 2,5 g) en 250 ml de SF 10 mg/ml.Peso en Kg

Mcg/kg/min 50 60 70 80 90 10050 Vol a infundir en 4 min 1 ml 1,2 ml 1,4 ml 1,6 ml 1,8 ml 2 ml

Velocidad infusión; ml/h 15 18 21 24 27 30100 Vol a infundir en 4 min 2 ml 2,4 ml 2,8 ml 3,2 ml 3,6 ml 4 ml

Velocidad infusión; ml/h 30 36 42 48 54 60 150 Vol a infundir en 4 min 3 ml 3,6 ml 4,2 ml 4,8 ml 5,4 ml 6 ml


Velocidad infusión; ml/h 60 72 84 96 108 120250 Vol a infundir en 4 min 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml 10 ml


Velocidad infusión; ml/h 90 108 126 144 162 180

Contraindicaciones

Alergia a los betabloqueantes.

Bradicardia importante, < 50 latidos/min.

Bloqueo AV de 2º o 3er grado o sinoauricular (sin marcapasos).


ICC descompensada.


Tratamiento concomitante con IMAO (salvo IMAO-B).

Niños menores de 12 años.



ESMOLOL (Brevibloc®, amp. de 100 mg y 2,5 g en 10 ml).…EGuía farmacológica

Precauciones: asma y EPOC, pacientes diabéticos (puede incre-

mentar la hipoglucemia o enmascarar sus síntomas), feocromo-

citoma (se administrará previamente un alfa bloqueante), angina

vasoespástica, embarazo y lactancia.

Efectos secundarios

Cardiovascular: hipotensión, bradicardia, sensación de frío, ca-

lambres musculares en extremidades, insuficiencia cardiaca, blo-

queo AV, síncope, edema pulmonar, dolor torácico, taquicardia

con dosis elevadas.

Gástricas: náuseas, vómitos, sequedad de boca, dolor abdominal.

SNC: somnolencia, mareos, confusión, cefalea, alteración de la

vista y del habla, rigidez muscular.

Respiratorias: broncoespasmo, disnea.

Interacciones

Con insulina o antidiabéticos orales puede potenciar el efecto hi-

poglucemiante.

Antagonistas del calcio, aumentan la toxicidad del esmolol.

Aumenta las concentraciones plasmáticas de digoxina.

La morfina iv aumenta la concentración plasmática del esmolol.

Embarazo





ETOMIDATO (Hypnomidate®, amp. de 20 mg en 10 ml).


E…

81


ETOMIDATO (Hypnomidate®, amp. de 20 mg en 10 ml)


Hipnótico, sin acción analgésica (no barbitúrico).

Sobre sistema cardiovascular: mínima repercusión sobre la FC,

TA y gasto cardiaco.

Sobre SNC: disminuye la PIC, el flujo sanguíneo cerebral y el con-

sumo de O2 sin disminuir la presión de perfusión cerebral.

Inicio acción: 30 sg. Efecto máximo: 1 min. Duración: 5-10 min.

Indicaciones

Inductor de la IOT de elección en: pacientes cardiovasculares,

HTiC, hipovolemia y asma.

Sedación.

Dosis

Inducción IOT:

· Dosis de carga: 0,3 mg/kg/iv.

· Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cuando aparezcan sig-

nos de conciencia.

Sedación:

· Dosis de carga: 0,06 mg/kg.

Dosis pediátrica:

Escasas indicaciones.

Dosis de carga: 0,2-0,5 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg según necesidad.

.



ETOMIDATO (Hypnomidate®, amp. de 20 mg en 10 ml).Guía farmacológica



IV DIRECTA SÍ No precisa No menos de 1 minreconstrucción

IV INTERMITENTE SÍ SF Solo en anestesiaPERFUSIÓN SÍ SF Solo en anestesiaCONTINUAOTRAS

Observaciones:

• Se inyectará por vía iv lentamente, se evitarán las venas de calibre pequeño, pues puede producir

dolor.

Contraindicaciones

Alergia al fármaco.

No recomendado su uso en recién nacidos ni niños de hasta 6

meses de edad.

Porfiria.

Epilepsia.

Addison.

Precauciones: se reducirá la dosis en pacientes con cirrosis hepá-

tica y en los previamente tratados con neurolépticos, opiáceos y

agentes sedantes, embarazo y lactancia.

Efectos secundarios

Neurológicos: mioclonías y miotonías (40%) (pueden prevenirse

administrando previamente pequeñas dosis de benzodiacepinas),

convulsiones tipo “gran mal”, psicosis (25%).

Cardiovasculares: hipotensión, hipertensión, arritmias.

Respiratorio: tras la inducción aparece una breve fase de hiper-

ventilación, seguida de una disminución de la frecuencia respira-

toria e incluso apnea.

…E


FENTANILO (Fentanest®, amp. de 0,15 mg en 3 ml).


F…

83


Gastrointestinales: náuseas, vómitos.

Endocrinos: supresión de la síntesis de esteroides suprarrenales

incluso durante 24 h.

Interacciones

Verapamilo, potencia el efecto y la toxicidad del etomidato.

Fármacos sedantes potencian el efecto hipnótico.

Embarazo



Una vez abierto, uso inmediato, ya que carece de conservantes

antimicrobianos.

FENTANILO (Fentanest®, amp. de 0,15 mg en 3 ml)


Potente analgésico narcótico derivado de la piperidina, una dosis

de 0,10 mg posee actividad analgésica equiparable a la inducida

por 10 mg de morfina o 75 mg de petidina.

Analgésico agonista opiáceo puro. Es menos sedante que la mor-

fina, más potente analgésico y con menos efectos secundarios (li-

bera menos histamina).

Es 100 veces más potente que la morfina y de acción más corta.

Sedación.

Inicio acción: < 30 sg. Efecto máximo: 5-15 min. Duración: 30-

60 min.

.



FENTANILO (Fentanest®, amp. de 0,15 mg en 3 ml).…FGuía farmacológica

Indicaciones

Premedicación, inducción y mantenimiento de la anestesia.

Analgesia de corta duración.

Analgesia (especialmente indicado en politraumatizados, situa-

ciones inestables hemodinámicamente o broncoespasmo).

Dosis

Dosis inicial: 1-3 mcg/kg.

Dosis de mantenimiento: 1-4 mcg/k/h.

Dosis pediátrica:

Dosis inicial: 2-5 mcg/kg. mcg/Kg

Analgésico sedante ligera 2Analgésico sedante alta 3-4Hipnosis 5

Dosis de mantenimiento 1-3 mcg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ No precisa reconstrucción. En 1-2 minSe recomienda diluir 150 mcg (1 amp) hasta 15 ml (1ml = 10 mcg). Mayor seguridad para titular dosis

IV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Solo en anestesia, según protocolos

PERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Solo en anestesia, CONTINUA según protocolosOTRAS im


FENTANILO (Fentanest®, amp. de 0,15 mg en 3 ml).


F…

85


Contraindicaciones

Alergia al fentanilo y relajantes musculares.

TCE con sospecha de aumento de la presión intracraneal.

Aumento de la presión intracraneal.

Coma.

Carencia de un antagonista de los narcóticos.

Niños menores de 2 años.

Efectos secundarios

Depresión respiratoria, apnea.

Rigidez muscular.

Bradicardia.

Vértigo, visión borrosa.

Náuseas, vómitos, espasmo del esfínter de Oddi (reversible con

glucagón o naloxona).

Laringoespasmo.

Hipotensión.

Interacciones

Amiodarona, potencia la toxicidad.

Droperidol y epinefrina potencian el efecto hipotensor.

Fármacos depresores del SNC, aumentan la depresión respiratoria.

IMAO, potencia los efectos narcóticos del fentanilo.

Embarazo

Sin evidencias en humanos. Estudios en animales han descrito

efectos tóxicos sobre el feto. Su uso en el embarazo solo se acepta

en el caso de que no existan otras alternativas de tratamiento más

seguras.

No se recomienda la administración del fentanilo durante el parto

natural ni en la cesárea.



FLUMAZENILO (Anexate®, amp. de 0,5 mg en 5 ml).…FGuía farmacológica


48 h a Tª ambiente si concentración 5 mcg/ml.

Hasta 30 días refrigerado si concentración 20 mcg/ml.

Proteger de la luz.

FLUMAZENILO(Anexate®, amp. de 0,5 mg en 5 ml)


Bloquea completamente los efectos de las BZD sobre el SNC.

Inicio acción: 1-2 min. Duración: 20-90 min.

Indicaciones

Neutralización del efecto sedante central de las BZD.

Diagnóstico y/o tratamiento de sobredosis por BZD.

Diagnóstico en la inconsciencia de etiología desconocida.

Dosis

Dosis inicial: 0,3 mg iv cada 60 sg, hasta la recuperación o dosis

total de 2 mg.

Dosis mantenimiento: 0,1-0,4 mg/h.

Dosis pediátrica:

Dosis inicial: 0,01 mg/kg hasta un máx de 0,3 mg.

Dosis mantenimiento: 0,5 mg (1 amp 5 ml) en 100 cc de SG5%.

.


FLUMAZENILO (Anexate®, amp. de 0,5 mg en 5 ml).


F…

87




IV DIRECTA SÍ No precisa 0,1-0,3 mg en 15 sgreconstrucción

IV INTERMITENTE SÍ SF, SG5 %. Según respuesta del pacienteDilución:1mg en 100ml desuero (0.1 mg/ml)

PERFUSIÓN SÍ Según respuesta del pacienteCONTINUAOTRAS

Contraindicaciones.


En intoxicaciones mixtas con BZD y ADT.

Precauciones: TCE grave, puede aumentar la presión intracraneal.

Efectos secundarios

Náuseas y/o vómitos.

Agitación nerviosa.

Menos frecuente: vértigo, lagrimeo, sensación de frío, ansiedad,

temblores.

Interacciones

El efecto antagonista de las BZD puede poner de manifiesto efec-

tos tóxicos, convulsiones y arritmias cardiacas, correspondientes

a la sobredosificación de otros fármacos (especialmente el ADT).



FUROSEMIDA (Seguril®, amp. de 20 mg en 2 ml).…FGuía farmacológica

Embarazo



24 h a Tª ambiente, no exceder de 30ºC.

FUROSEMIDA (Seguril®, amp. de 20 mg en 2 ml)


Diurético de asa.

Disminuye la resistencia vascular periférica.

Indicaciones

Edema consecutivo a enfermedad renal, cardiaca o hepática (as-

citis).

HTA y crisis hipertensivas.

ICC, especialmente con edema de pulmón.

Hiperpotasemia, Hipercalcemia, HTiC.

Edemas subsiguientes a quemaduras.

Mantenimiento de diuresis forzada en intoxicaciones.

Dosis

0,5-1 mg/kg

· Dosis inicial: 20-40 mg (1-2 amp) iv o im.

En EAP: inicialmente 40-60 mg (2-3 amp) y si lo precisa, después

de 20 min se administrará de 20- 40 mg más.

Dosis pediátrica:

1 mg/kg/cada 6 h. La dosis máxima es de 6 mg/kg/d repartidos

en 3-4 administraciones.

.


FUROSEMIDA (Seguril®, amp. de 20 mg en 2 ml).


F…

89




IV DIRECTA SÍ NO PRECISA 1-2 minutosIV INTERMITENTE SÍ Preferiblemente Dosis bajas.

SG5%/SF Vmáx. 4 mg/minDilución: 100 mg Dosis altas: en 1 hen 100 ml suero. (1mg/ml)

PERFUSIÓN SÍ SF preferiblemente Usar bombaCONTINUAOTRAS IM

Observaciones:

• No se mezclará en la jeringa con otro medicamento, se diluirá con suero salino isotónico.

Contraindicaciones

Alergia al medicamento (sulfonamidas).

Insuficiencia renal con anuria.

Coma hepático.

Hipopotasemia, hiponatremia.

Precauciones: en diabéticos, gota, trastornos de la audición, in-

suficiencia hepática, lactancia y niños.

Efectos secundarios

Trastornos del equilibrio electrolítico.

Tetania, por hipocalcemia.

Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.

Trastornos circulatorios: cefalea, vértigo, visión borrosa, hipoten-

sión ortostática.

SNC: hipoacusia, con dosis altas y rápidas por vía iv.



GLUCAGÓN (Glucagen® hypokit solución inyectable vial liofilizado 1 mg).…GGuía farmacológica

Interacciones

Potencia el efecto tóxico de los betabloqueantes, digoxina, anti-

bióticos aminoglucosidos (gentamicina).

Los AINE y la fenitoína disminuyen su acción diurética.

Aumenta la acción de medicamentos hipotensores como los IECA.

Potencian su toxicidad los corticoides.

Puede debilitar el efecto de los antidiabéticos orales o aumentar

el de las teofilinas, litio y salicilatos.

Embarazo




No refrigerar porque puede precipitar.

Proteger de la luz.

No usar las diluciones si presentan coloración amarilla.

GLUCAGÓN (Glucagen® hypokit solución inyectable vial liofilizado 1 mg)


Agente hiperglucemiante que moviliza el glucógeno hepático que

se libera en la sangre en forma de glucosa. Estimula la liberación

de catecolaminas. Efecto crono trópico e inotrópico positivo.

Inicio de acción vía (iv) 1-2 min.

Duración 10-20 min.

Indicaciones

Tratamiento de las reacciones hipoglucemias graves.

Intoxicación por betabloqueantes.

.


GLUCAGÓN (Glucagen® hypokit solución inyectable vial liofilizado 1 mg).


G…

91


Dosis

Hipoglucemia: 1 mg sc o im.

Intoxicación por betabloqueantes:

· Dosis inicial: bolo de 50-100 mcg/kg (iv) en 1 min.

· Dosis de mantenimiento: 70 mcg/kg/h.

Dosis pediátrica:

Hipoglucemia, inyección sc o im:

· 1 mg > de 6-8 años o más 25 kg;

· 0,5 mg < de 6-8 años o menos de 25 kg.

Intoxicación por betabloqueantes:

· Dosis inicial: bolo de 50-100 mcg/kg (iv) en 1 min.

· Dosis de mantenimiento: 70 mcg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ SG5% En bolo 1 minEs preferible la administración de glucosa

IV INTERMITENTE NO recomendado

PERFUSIÓN SÍ SG5% Usar bombaCONTINUAOTRAS im, sc

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al glucagón o a la lactosa.

Feocromocitoma.

Efectos secundarios

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, hipoglucemia o repetición

de hipoglucemia.



GLUCOSA HIPERTÓNICA (Suero glucosado 20% frasco de 250 ml. Glucosmón® 33%, vial de 10 ml con 3,3 g de glucosa, Glucosmón® 50%, vial de 20 ml con 10 g de glucosa)

.…GGuía farmacológica

Interacciones farmacológicas

Acción antagónica con la insulina.

Efecto disminuido por indometacina.

Aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina.

Embarazo



Conservar entre 20 y 25ºC. Utilizar inmediatamente el vial una

vez reconstituido.

GLUCOSA HIPERTÓNICA (Suero glucosado20% frasco de 250 ml. Glucosmón® 33%, vialde 10 ml con 3,3 g de glucosa, Glucosmón®

50%, vial de 20 ml con 10 g de glucosa)


Hiperglucemiante.

Indicaciones

Hipoglucemia.

Dosis

Administrar 10 g de glucosa hipertónica, repetir dosis según res-

puesta.

(50 ml de glucosa 20%, 30 ml de glucosa al 33% o 20 ml de

glucosa al 50%).

.


GLUCOSA HIPERTÓNICA (Suero glucosado 20% frasco de 250 ml. Glucosmón® 33%, vial de 10 ml con 3,3 g de glucosa, Glucosmón® 50%, vial de 20 ml con 10 g de glucosa)

.


G…

93


Dosis pediátrica: hipoglucemia.

Dosis inicial: 0,25 mg/kg (de glucosa al 10% o al 25%) se puede

repetir bolo.

Dosis mantenimiento: 500 mg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ 100 ml de SG al Administrar lentamente20% = 54 ml de las presentacionesSG33% + 46 ml hipertónicas.de SG5% Riesgo de flebitis

Evitar administrar> 0,8 gr/kg/h Riesgo de glucosuria

IV INTERMITENTE SÍ 100 ml de SG al 10% = 18 ml de SG33% + 82 ml de SG5%;11 ml de SG50% + 89 ml de SG5%

PERFUSIÓN SÍCONTINUAOTRAS NO

Contraindicaciones

Diabetes descompensada.

Enfermedad de Addison.

Deshidratación hipotónica.

Depleción electrolítica.

Anuria.

Hemorragia intracraneal.

Alergia a los productos del maíz.



HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve®, 5 mg en 1 ml).…HGuía farmacológica

Efectos secundarios

Irritación venosa o tromboflebitis.


El efecto hiperglucemiante es antagonizado por la insulina. Sin

embargo, en pacientes con insuficiencia renal la administración

conjunta de glucosa e insulina favorece la corrección de la hiper-

potasemia.

HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve®, 5 mg en 1 ml)


Bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos cerebrales.

Neuroléptico.

Antipsicótico.

Antiemético.

Indicaciones

Esquizofrenia crónica sin respuesta a otros antipsicóticos, preferi-

blemente en pacientes < 40 años.

Tratamiento de ataque de psicosis agudas.

Tratamiento sintomático coadyuvante en ansiedad grave en caso

de ineficacia de terapias habituales.

Agitación psicomotriz de cualquier etiología (estados maníacos,

delirium tremens).

Estados psicóticos agudos y crónicos (delirio crónico, delirios pa-

ranoide y esquizofrénico).

Movimientos anómalos (tics motores, tartamudeo y síntomas del

síndrome de Gilles de la Tourette y corea).

Vómitos de origen central o periférico, hipo persistente.

Premedicación y cocktails anestésicos.

.


HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve®, 5 mg en 1 ml).


H…

95


Dosis

Adultos: 5-10 mg/1-2 veces/d/im o iv.

Dosis: inicial 0,5-2 mg.

Dosis de mantenimiento: 1-15 mg/día repartidos en 2-3 dosis.

Dosis pediátrica:

> 5 años: 0,5 mg/2 veces al día.

< 5 años 0,25 mg/2 veces al día.



IV DIRECTA SÍ SG5% En 1 minutoIV INTERMITENTE SÍ SG5% Diluir dosis prescrita en 100 ml a

pasar en 30 minutos cada 12-24 hPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS IM 10 mg/6 h máx 30 mg/6 h

Observaciones:

• Antagoniza efectos de adrenalina.

Contraindicaciones

Antecedentes de hipersensibilidad, depresión profunda del SNC,

coma.

Enfermedad de Parkinson, concomitancia con alcohol.

Lactancia: se excreta por leche. Sus efectos son desconocidos,

pero podrían ser peligrosos.

Efectos secundarios

Discinesia precoz con tortícolis espasmódica, crisis oculógira, es-

pasmos de músculos de masticación; pseudoparkinsonismo, dis-

cinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno, depresión,



HALOPERIDOL (Haloperidol Esteve®, 5 mg en 1 ml).…HGuía farmacológica

sedación, agitación, somnolencia, insomnio, cefalea, confusión,

vértigo, crisis de “gran mal” (epilépticos), exacerbación de sínto-

mas psicóticos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, hiperpro-

lactinemia.

Sobredosificación/Antídoto: biperideno.


Somnolencia o sedación por depresión del SNC con: alcohol,

hipnóticos, sedantes, analgésicos potentes.

Riesgo de depresión respiratoria con: morfinomiméticos, barbitú-

ricos.

No asociar a: analgésicos, antitusígenos morfínicos, antihistamí-

nicos H1, barbitúricos, BZD y otros tranquilizantes, clonidina y de-

rivados.

Antagoniza efectos de: adrenalina y otros simpaticomiméticos,

guanetidina.

Aumenta efecto de antihipertensivos (excepto guanetidina), riesgo

de hipotensión ortostática.

Puede aumentar efecto sobre SNC de metil-dopa.

Antagonismo recíproco con levodopa.

Embarazo



No refrigerar. Proteger de la luz.


HEPARINA SÓDICA (Heparina 1%, 100 UI/ml; heparina 5%, 5.000 UI/ml).


H…

97


HEPARINA SÓDICA (Heparina 1%, 100 UI/ml; heparina 5%, 5.000 UI/ml)


Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la an-

titrombina III sobre los factores IIa y Xa.

Indicaciones

Tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa.

Tratamiento de la enfermedad coronaria: angina inestable e in-

farto de miocardio.

Tratamiento del tromboembolismo arterial periférico.

Heparinización de accesos venosos.

Dosis

Dosis angioplastia en SCACEST con indicación de angioplastia:

· Dosis inicial: 75 U/kg máx: 4.000 U.

· Dosis mantenimiento: 12 U/kg/h máx: 1.200 U/h

TEP y trombosis venosa profunda:

· Dosis inicial: 5.000 U.

· Dosis mantenimiento: 1.000 U/h y ajustar según respuesta.

Dosis pediátrica: dosis inicial: bolo 50 U/kg.

· Dosis de mantenimiento: 10-25 U/kg/h.

· Dilución: 5.000 U en 100 ml de SF/SG5%.

.



HEPARINA SÓDICA (Heparina 1%, 100 UI/ml; heparina 5%, 5.000 UI/ml).…HGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ SF o SG5%

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% 4.000 U cada 4 h PERFUSIÓN SÍ SF o SG5% 1 vial (5.000 U) en 100 ml igual aCONTINUA 50 U por mililitro a pasar según pau-

ta por bombaOTRAS

Observaciones:

• La dosis se ajusta en función del tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT).

• Heparinización de vías centrales hemodiálisis volumen del catéter con heparina 5%.

• Incompatible con amiodarona, dobutamina, diltialzen, labetalol, morfina, propofol y nitrogli-

cerina.

• En perfusión continua invertir varias veces la perfusión para evitar depósitos.

Normograma:

• Diluir 5.000 UI en 100 ml de SF o SG5% (50 U/ml).Unidades 500 600 700 800 900 1000 1100 1200ml/h 10 12 14 16 18 20 22 24

Contraindicaciones

Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico.

Hipersensibilidad.

Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes.

Endocarditis bacteriana aguda.

Intervenciones quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos.

Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar (p. ej.: úlcera péptica

activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales).

Anestesia regional, cuando la heparina se usa como tto (no como

profilaxis).


HIDROCORTISONA (Actocortina®, vial 100 mg; vial 500 mg; vial 1.000 mg (Disolvente de 1, 5 y 10 ml respectivamente)

.


H…

99


Efectos secundarios

Hemorragias en cualquier órgano.

Elevación de enzimas hepáticas.

Hipersensibilidad.


Efecto potenciado por: anticoagulantes orales, AAS, dipiridamol,

fibrinolíticos, AINE, altas dosis de penicilina y cefamandol, cefo-

perazona, algunos medios de contraste, asparaginasa, epopros-

tenol, corticoides y dextrano; alprostadil.

Efecto disminuido por: epoetina, nitroglicerina.

Riesgo de hiperpotasemia con: fármacos que incrementan potasio

sérico.

Aumenta el efecto de: antidiabéticos orales, clordiazepóxido, dia-

zepam, oxazepam, propranolol.

Embarazo



Diluida 24 h a temperatura ambiente. Proteger de la luz.



Corticoide no fluorado de corta duración y con actividad minera-

locorticoide de grado medio.

.




.…HGuía farmacológica

Indicaciones

Exacerbaciones agudas de asma.

Shock anafiláctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (p.

ej.: angioedema, edema laríngeo).

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Coma hipotiroideo.

Hipoglucemia.

Dosis

50-200 mg, im, iv pudiendo aumentar la dosis inicial en situa-

ciones críticas hasta 50-100 mg/kg iv, im, sin sobrepasar dosis

máx de 6 g al día.

Dosis pediátrica:

Status asmático:

· Dosis inicial: 4-8 mg/kg máx 250 mg.

· Dosis de mantenimiento: 2 mg/kg/6 h.



IV DIRECTA SÍ Reconstituir con Administrar la dosis prescritadisolvente de la en 3-5 minpresentación

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% Diluir la dosis indicada en100 ml de suero a pasar en 15 min

PERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS sc, im im profunda



.


H…

101


Observaciones:

• Dosis de 500 mg o más administrar en un mínimo de 10 min.

• En administración rápida advertir de posible prurito/parestesias en región perineal.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.

Salvo casos de urgencia: úlcera gástrica o duodenal, desórdenes

psiquiátricos, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis

herpética, linfadenopatía, infecciones por amebas, micosis sisté-

mica, poliomielitis, enfermedades virales.

Efectos secundarios

Son excepcionales en tratamiento agudo.


Efectos disminuidos por: rifampicina, rifabutina, carbamazepina,

fenobarbital, fenitoína, aminoglutetimida.

Aumento del efecto de: acetazolamida, diuréticos de asa, carbe-

noxolona, anticoagulantes cumarínicos.

Prolongación del efecto relajante con relajantes musculares no

despolarizantes.

Potencian arritmia asociada a hipopotasemia con digitálicos.

Embarazo



Estable 24 h en nevera una vez reconstituido.



HIDROXICOBALAMINA (Cyanokit® 2,5 g polvo para solución para perfusión).…HGuía farmacológica

HIDROXICOBALAMINA (Cyanokit® 2,5 gpolvo para solución para perfusión)


Unión al cianuro formando cianocobalamina (vitamina B12). La

quelación del cianuro impide su unión a la citocromo oxidasa y

restablece la función mitocondrial.

Indicaciones

Intoxicación comprobada o presunta por cianuro (exposición al

humo de incendios, inhalación, ingesta o contacto del cianuro

con la piel).

PCR tras exposición al humo de incendio.

Dosis

Dosis inicial: 5 g iv intermitente en 15 min.

Dosis posterior: 5 g iv intermitente en 15-120 min.

Dosis pediátrica:

Dosis inicial: 70 mg/kg iv intermitente en 15 min, sin exceder los 5 g.

Dosis posterior: 70 mg/kg iv intermitente en 15-120 min, sin ex-

ceder los 5 g.



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE SÍ SF Administrar la dosis prescrita, en

perfusión de entre 15 y 120 minPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS NO

.


HIDROXICOBALAMINA (Cyanokit® 2,5 g polvo para solución para perfusión).


H…

103


Observaciones:

• No agitar, balancear o invertir durante 30 segundos para su reconstitución.

• Utilizar el equipo de infusión con filtro.

• No mezclar con otros medicamentos, excepto SF, Ringer Lactato o SG5%.

• Si hay que administrar simultáneamente productos hemáticos, es recomendable usar vías iv

diferentes, preferiblemente, en extremidades contralaterales.

• Es incompatible con tiosulfato de sodio y nitrito de sodio.

Nomograma:

• Pediatría: reconstituir cada vial (5 g) con 100 ml del disolvente SF.Peso en Kg

PESO 3 5 8 10 15 20 25 30 35 4070 mg/kg 8,4 14 22,4 28 42 56 70 84 98 112

Dosis expresada en ml.

Contraindicaciones

Ninguna

Efectos secundarios

Coloración roja de piel y mucosas, reversible, que puede durar

15 días.

Coloración roja oscura de la orina que puede durar desde 3 a

35 días.

HTA, y como consecuencia cefalea y mareos, arritmias, enrojeci-

miento de la cara (sensación de bochorno).

Disnea, opresión torácica, derrame pleural, diarrea, náuseas, vó-

mitos, flebitis…

Interacciones

No hay estudios de interacciones.

Embarazo

Teratógeno en animales, se desconoce su efecto en humanos,

pero debemos tener en cuenta que su administración se produce



INSULINA (Actrapid® 100 UI/ ml, 1 vial contiene 10 ml).…IGuía farmacológica

en situaciones de urgencia vital y que, probablemente, no existan

tratamientos alternativos.


Conservar por debajo de 25ºC, aguanta variaciones de tempe-

ratura entre -20ºC y 40ºC durante 15 días y entre 5ºC y 60ºC

durante 4 días.

Una vez reconstituido utilizar o conservar entre 2ºC y 8ºC un máx

de 6 h.

INSULINA (Actrapid® 100 UI/ ml, 1 vialcontiene 10 ml)


El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando se

une a los receptores de insulina en células musculares y adiposas,

facilitando la absorción de la glucosa e inhibiendo, simultánea-

mente, la producción hepática de glucosa. La acción se inicia a

los 30 min, el efecto máx se presenta a las 1,5 a 3,5 h, con una

duración de acción aproximada de 7-8 h.

Indicaciones

Hiperglucemia.

Hiperpotasemia.

Dosis

Hiperglucemias graves: perfusión de 6 UI/hora iv.

Dosis pediátrica:

Hiperglucemias graves: 0,025-0,1 UI/kg/h iv.

.


INSULINA (Actrapid® 100 UI/ ml, 1 vial contiene 10 ml).


I…

105




IV DIRECTA SÍ Solo en urgenciaIV INTERMITENTE NO

recomendadaPERFUSIÓN SÍ SSF, SG5% Con bomba, diluir 50 UI en 250 mlCONTINUA de SF y administrar a un ritmo de

30 ml/h OTRAS sc, im Vía preferente sc

Observaciones:

• Se adhiere al plástico y al vidrio del orden del 20% al 30%. Tener en cuenta a la hora de la dosis.

• Incompatible con dobutamina y noradrenalina.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

(ver sección: Lista de excipientes).

Hipoglucemia.

Efectos secundarios

Hipoglucemia.

Neuropatía periférica.

Trastornos de la refracción.


Las siguientes sustancias pueden reducir los requerimientos de in-

sulina:

· Hipoglucemiantes orales, IMAO, agentes betabloqueantes no

selectivos, IECA, salicilatos, alcohol, esteroides anabolizantes

y sulfonamidas.



ISOPROTERENOL (Aleudrina®, 0,2 mg/1 ml).…IGuía farmacológica

Las siguientes sustancias pueden aumentar los requerimientos de

insulina:

· Anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas

tiroideas, beta-simpaticomiméticos, hormona de crecimiento y

danazol.

Los betabloqueantes pueden enmascarar los síntomas de hipo-

glucemia y retrasar la recuperación de una hipoglucemia.

El alcohol puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucémico

de la insulina.

Embarazo



Proteger de la luz. Conservar en nevera, entre 2-8ºC. Puede con-

servarse 1 mes a temperatura ambiente (a no más de 25ºC).

ISOPROTERENOL (Aleudrina®, 0,2 mg/1 ml)


Estimulante ß-adrenérgico no selectivo: cardiotónico y broncodi-

latador.

Indicaciones

S. de Morgagni-Stokes-Adams.

Bradicardia.

Trastornos de formación y transmisión del estímulo.

Débito cardiaco insuficiente con centralización circulatoria en

shock o tras intervención cardiaca.

.


ISOPROTERENOL (Aleudrina®, 0,2 mg/1 ml).


I…

107


Dosis

En bloqueo: perfusión de 5 mcg/min.

En shock: perfusión de 0,05 a 0,2 mcg/kg/min.

Dosis pediátrica: 0,05 a 2 mcg/kg/min.



IV DIRECTA SÍ SF o SG5%IV INTERMITENTE SÍPERFUSIÓN SÍ SF o SG5% Diluir 0,4 mg en 100 ml, administrarCONTINUA por bombaOTRAS im, sc

Observaciones:

• No administrar conjuntamente con sustancias alcalinas.

Nomograma:

• Adulto: diluir 0,6 mg (3 amp) en 100 ml o 1,5 mg en 250 ml de SF o SG5% (1 ml= 6 mcg).mcg/min 2 3 4 5 6 7 8 9 10Ml/h 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Contraindicaciones

Hipertiroidismo.

Angina de pecho.

Arritmias cardiacas taquicardizantes.

Estenosis aórtica.

Infarto reciente.

Lactancia: evitar.



KETAMINA (Ketolar®, 50 mg/ml amp. de 10 ml).…KGuía farmacológica

Efectos secundarios

Palpitaciones.

Taquicardias.

Nerviosismo.

Ectopias ventriculares.


Acción anulada por: ß-bloqueantes

Concomitantemente con IMAO, aumento de excitabilidad car-

diaca o extrasístoles

Embarazo

Precaución en períodos próximos al parto, inhibe contracciones

uterinas.


Conservar en nevera, en caso de rotura de la cadena de frío por

un tiempo corto en el que no se sobrepasan los 25ºC su estabi-

lidad no se ve afectada.

Estable 24 h a temperatura ambiente.

No usar si precipita o tiene color rosa/marrón.

KETAMINA (Ketolar®, 50 mg/ml amp. de 10 ml)


Anestésico general de acción rápida, con conservación del reflejo

faríngeo-laríngeo y estímulo cardiorrespiratorio. Broncodilatador.

Indicaciones

Sedación y analgesia.

Anestesia disociativa.

.


KETAMINA (Ketolar®, 50 mg/ml amp. de 10 ml).


K…

109


Muy útil en broncoespasmo refractario grave y en paciente con

shock hipovolémico agudo.

Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos cortos que no requieran

relajación muscular.

Dosis

Anestesia:

· Dosis inicial: 1-2 mg/kg iv o 10 mg/kg im.

· Dosis mantenimiento: dosis adicionales de 0,5-2 mg/kg iv pue-

den repetirse según necesidad. También en infusión continua de

1-2 mg/kg/h.

Sedación/Analgesia:

· Dosis inicial: 0,5-1 mg/kg, iv o 2,5-5 mg/kg im.

· Dosis mantenimiento: 0,3-1,2 mg/kg/h.

Dosis pediátrica: igual que adulto.

Status asmático: 1-3 mg/ kg/h.



IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Administrar dosis en 2-4 minIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SF o SG5% Usar bombaCONTINUAOTRAS im Preferiblemente utilizar concentración

de 100 mg/ml

Observaciones:

• Precipita con barbitúricos.

• Puede provocar alucinaciones (premedicar con BZD) y sialorrea (premedicar con atropina).

• Dosis iv produce anestesia quirúrgica a los 30 sg y dura de 5 a 10 min.

• Dosis im produce anestesia quirúrgica a los 3-4 min y dura de 12 a 25 min.



KETAMINA (Ketolar®, 50 mg/ml amp. de 10 ml).…KGuía farmacológica

Contraindicaciones

Pacientes en que supone peligro la elevación de la presión san-

guínea.

Eclampsia, preeclampsia.

Lactancia: evitar. Suspender lactancia hasta al menos 11 h des-

pués de la administración.

Efectos secundarios

Hipertensión.

Hipotensión.

Bradicardia.

Arritmias.

Depresión respiratoria tras administración iv rápida de altas dosis.

Diplopía, nistagmo, hipertensión intraocular.

Delirio en periodo de recuperación.

Movimientos tónico-clónicos.

Confusión, alucinaciones, malestar.


Tiempo de recuperación de anestesia prolongado con: barbitúri-

cos, ansiolíticos.

Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.

Embarazo



Se puede oscurecer con la luz pero no pierde sus propiedades.


KETOROLACO (Droal®, 30 mg en 1 ml).


K…

111


KETOROLACO (Droal®, 30 mg en 1 ml)


Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa y, por tanto, la síntesis de

prostaglandinas.

A dosis analgésicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros

AINE.

Indicaciones

Inyectable: tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo

en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico.

Dosis

Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, según necesidad

para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con

30 mg.

Cólico nefrítico dosis única de 30 mg.

Dosis máx. Adultos: 90 mg. Ancianos: 60 mg.

Dosis pediátrica: no recomendado en menores de 16 años.



IV DIRECTA SÍ SF y SG5% En 1 minutoIV INTERMITENTE SÍ SF y SG5% Cada 4-6 horas de 10-30 mg en

30 minPERFUSIÓN SÍ SF y SG5% De 1,5 a 3 mg /h.CONTINUAOTRAS im De elección, administración lenta

y profunda

.



KETOROLACO (Droal®, 30 mg en 1 ml).…KGuía farmacológica

Observaciones:

• No mezclar con morfina, meperidina, prometacina o hidroxicina.

• Cada ampolla contiene 100 mg de etanol.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al ketorolaco, trometamol u otros AINE.

Úlcera péptica activa o hemorragia digestiva.

Síndrome completo o parcial de pólipos nasales.

Enfermedades por hipersensibilidad (asma bronquial, angioe-

dema, urticaria).

Insuficiencia cardiaca grave.

IR moderada a severa.

Hipovolemia o deshidratación.

Diatesis hemorrágica, trastornos de la coagulación y pacientes

con terapia anticoagulante. Hemorragia cerebral.

Uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina

(riesgo de sangrado gastrointestinal).

Lactancia: fabricante recomienda no utilizar.

Efectos secundarios

Irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación, dis-

pepsia, náusea, diarrea.

Somnolencia, cefalea.

Vértigos, sudoración.

Retención hídrica y edema.


Analgésicos: evitar uso concomitante de otros AINE.

Antagonistas de los canales del cálcico: antagonizan el efecto hi-

potensor.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II: aumenta el

riesgo de insuficiencia renal.


LABETALOL (Trandate®, amp. de 100 mg en 20 ml).


L…

113


Anticoagulantes: aumenta el riesgo de sangrado con cumarínicos

o heparina.

Antidepresivos: aumenta el riesgo de hemorragia con Inhibidores

Selectivos Receptación Serotonina.

Betabloqueantes: antagonizan el efecto hipotensor.

Metotrexato: mayor riesgo de toxicidad.

Clopidogrel: aumenta el riesgo de hemorragia.

Corticosteroides: aumenta riesgo de hemorragia digestiva.

Diuréticos: aumenta riesgo de neurotoxicidad.

IECA: aumenta riesgo de insuficiencia renal.

Embarazo

Categoría C de la FDA. Tercer trimestre categoría D de la FDA.

Fabricante recomienda no utilizar.


Proteger de la luz. Estable 48 h a temperatura ambiente.

LABETALOL (Trandate®, amp. de 100 mg en 20 ml)


Bloqueante β-adrenérgico no cardioselectivo.

Bloqueante selectivo de los receptores α-1 postsinápticos.

Su efecto se inicia en 5 min y dura 4-6 h.

Indicaciones

HTA.

Eclampsia.

.



LABETALOL (Trandate®, amp. de 100 mg en 20 ml).…LGuía farmacológica

Dosis

· Dosis inicial: administración lenta en 2 min de 20 mg iv. Se-

guido de 20-80 mg cada 5 min hasta reducir tensión o alcanzar

un máximo de 200 mg.

· Mantenimiento: 0,5-2 mg/min.

Dosis pediátrica: su seguridad no ha sido establecida en niños.



IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Administrar la dosis en no menos de 1 min

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Administrar con bomba CONTINUAOTRAS NO

Observaciones:

• Incompatible en perfusión con: bicarbonato, heparina, insulina, furosemida, propofol.

• No se recomienda mezclarlo en solución con droga alguna.

• En sobredosis tratar los signos y síntomas, si es grave, administrar guagón iv.

Nomograma:

• Dilución 100 mg en 100 ml SG5%/SF 500 mg en 500 ml SG5%/SF.mg/min 0,5 1 1,5 2ml/h 30 60 90 120

Contraindicaciones

Bloqueo AV de 2º y 3er grado, shock cardiogénico, hipotensión

severa, bradicardia marcada e insuficiencia cardiaca.

Asma o patología obstructiva.

Hipersensibilidad conocida al fármaco y en general a los beta-

bloqueantes.


LABETALOL (Trandate®, amp. de 100 mg en 20 ml).


L…

115


Uso no recomendado en menores de 18 años.

Lactancia: se excreta en la leche, se puede usar durante la lac-

tancia, pero con estrecho control del lactante.

Efectos secundarios

Hipotensión postural.

Bradicardia, bloqueo AV, insuficiencia cardiaca.

Lesión hepato-celular grave (sobre todo si se utiliza concomitante

con antiarrítmicos clase I o antagonista del calcio del tipo vera-

pamilo).

Congestión nasal.

Mareos, náuseas y vómitos.

En diabéticos enmascara la clínica de una hipoglucemia.

Interacciones

Digital y antagonistas del calcio, potencia el efecto bradicardi-

zante.

Otros hipotensores y diuréticos, potencia el efecto hipotensor.

Nitroglicerina, suprime la taquicardia inducida, pero potencia su

efecto hipotensor.

Simpaticomiméticos de acción directa (adrenalina), inhibe su acción.

Bicarbonato sódico incompatible con la solución inyectable.

Cimetidina puede elevar la biodisponibilidad del labetalol.

Embarazo



Proteger de la luz.


En SF estable 24 h y 72 h en SG5%.



LEVOMEPROMAZOL (Sinogan®, amp. 25 mg/1 ml).…LGuía farmacológica

LEVOMEPROMAZOL (Sinogan®, amp. 25 mg/1 ml)


Fenotiazina, neuroléptico con poco efecto antipsicótico y con

mayor efecto sedante (propiedades antihistamínicas).

Actividad analgésica importante (efectivo en casos de dolor cró-

nico de origen neuropático).

Indicaciones

Esquizofrenia, trastorno paranoide.

Síndromes orgánico-cerebrales con ansiedad o agitación impor-

tantes.

Estados de agitación psicomotriz.

Trastornos del sueño.

Algias graves.

Dosis

Dosis adulto:

Dosis inicial: 25 mg im, se puede completar hasta un máximo

de 200 mg/24 h.

Individualizar en cada caso:

· Ancianos: mayor riesgo de hipotensión ortostática y sedación.

· Patologías cardiacas graves: mayor riesgo de hipotensión.

· Insuficiencia renal y/o hepática: riesgo de sobredosificación.

Dosis pediátrica:

No recomendado en niños menores de 3 años.

.


LEVOMEPROMAZOL (Sinogan®, amp. 25 mg/1 ml).


L…

117




IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE Indeterminada SFPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im No precisa De elección

Contraindicaciones

En insuficiencia hepática puede producir encefalopatía hepática.

Precaución en cardiópatas, glaucoma de ángulo cerrado.

Lactancia/se excreta en la leche materna. Riesgo de distonías e

disquinesia tardía del lactante.

Efectos secundarios

Hipotensión ortostática, mareo o síncope.

Prolonga el QT.

Somnolencia, sedación.

Síntomas anticolinérgicos (retención urinaria…).

Síndrome neuroléptico maligno.

Trombosis venosa profunda y TEP muy raros.

Sobredosificación/Antídoto. Extrapiramidalismos tratar con bipe-

rideno.

Interacciones

Combinado con betabloqueantes se incrementan los efectos de

ambos.

Anticolinérgicos pueden inhibir los efectos de las fenotiazinas y

presentar un efecto anticolinérgico excesivo.

BDZ aumenta la depresión del SNC.



LIDOCAÍNA (Lidocaína Braun al 1%, 2% y 5% amp. de 100, 200 y 500 mg en 10 ml respectivamente)

.…LGuía farmacológica

Embarazo




Fotosensible, proteger las ampollas de la luz, en su embalaje ori-

ginal.

No mezclar en la misma jeringa con ningún fármaco, excepto con

atropina y bromuro de escopolamina.

LIDOCAÍNA (Lidocaína Braun al 1%, 2% y 5% amp. de 100, 200 y 500 mg en 10 mlrespectivamente)


Antiarrítmico de clase IB.

Sobre el SNC tiene acción analgésica, anticonvulsivante y se-

dante.

El inicio de acción es inmediato y persiste de 10-20 min.

Indicaciones

TV, tratamiento de arritmias ventriculares.

Anestésico local.

Intubación, prevención de HTA y aumento PIC.

Dosis

Dosis inicial:

· 1-1,5 mg/kg iv, se puede repetir la dosis cada 5 min hasta un

máx de 300 mg.

· 2-3 mg/kg im.

Dosis de mantenimiento: 20-50 mcg/kg/min.

.


LIDOCAÍNA (Lidocaína Braun al 1%, 2% y 5% amp. de 100, 200 y 500 mg en 10 ml respectivamente)

.


L…

119


Dosis pediátrica:

· Dosis de carga: 1 mg/kg. Dosis máx: 100 mg.

· Dosis mantenimiento: 25-50 mcg/kg/min. Dosis máx: 3-4,5

mg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ SF o SG5% Administrar la dosis en 1 minuto,preferentemente utilizar presentación al 2%.

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SG5% o SF Bomba de infusiónCONTINUAOTRAS im, it

Observaciones:

• No debe mezclarse con ningún fármaco. Se reducirá la dosis a la mitad en casos de ICC, insu-

ficiencia hepática, shock y mayores de 70 años.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la lidocaína o a otros anestésicos locales.

Bloqueo AV avanzado, sinoauricular o intraventricular por au-

mento del riesgo de bloqueo AV completo.

Precaución en: epilepsia, hipovolemia, bloqueo AV, bradicardia,

función respiratoria deteriorada y función hepática deteriorada.

Efectos secundarios

PCR.

Arritmias.

Hipertermia maligna.

Ansiedad, temblores.

SNC: confusión, desorientación, somnolencia, visión borrosa,



MANITOL (Suero Manitol 20% frasco de 50 gr en 250 ml).…MGuía farmacológica

convulsiones y coma.


Interacciones

Fenitoína, betabloqueantes y otros antiarrítmicos, efecto depresor

miocárdico adicional.

Propanolol, noradrenalina, bupivacaína y cimetidina aumentan si

concentración.

Fenobarbital e isoproterenol aumentan su metabolismo.

Antagoniza a fármacos antimiasténicos.

Potencia los efectos vagales y la depresión respiratoria de los

opiáceos y otros depresores del SNC.

Potencia el efecto de los relajantes musculares.

Mexiletino, disopiramida y procainamida aumentan la toxicidad

de la lidocaína.

Embarazo



Dilución estable 24 h (8-25ºC).

MANITOL (Suero Manitol 20% frasco de50 gr en 250 ml)


Diurético osmótico.

Indicaciones

Edema cerebral.

HTiC.

.


MANITOL (Suero Manitol 20% frasco de 50 gr en 250 ml).


M…

121


Dosis

En la HTiC: dosis inicial entre 0,5-1 g/kg iv de manitol al 20% a

pasar en 20 min, después 0,50 g/kg en 6 h. La dosis total má-

xima es de 6 g/kg en 24 h.

Dosis pediátrica: 0,5 g/kg iv a pasar en 30 min.



IV DIRECTA SÍ No precisa Administrar dosis en 20 minIV INTERMITENTE SÍ No precisa Administrar dosis prescrita en 4-6 h.

Usar bomba y programar volumen ainfundir


Observaciones:

• No administrar con sangre, ni se añadirá ningún tipo de medicación al frasco.

Nomograma:

• Suero Manitol 20% frasco de 50 gr en 250 ml.Dosis/Peso 3 5 8 10 15 20 25 30 35 400,5 g 1,5 2,5 4 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20ml 7,5 12,5 20 25 37,5 50 62,5 75 87,5 100

Contraindicaciones

Insuficiencia cardiaca y EAP.


Hemorragia intracraneal activa.

Hipovolemia.

Deshidratación severa.

Oliguria por fallo renal.



MEPIVACAÍNA (Scandinibsa 2% amp. de 2 ml y 10 ml (20 mg/ml).…MGuía farmacológica

Efectos secundarios

Trastornos hidroelectrolíticos. Efecto rebote.

Necrosis y edema local en caso de extravasación.

Cefalea, escalofríos, dolor torácico, en perfusión rápida.

Interacciones

Potencia el efecto de otros diuréticos.

Potencia la nefrotoxicidad de ciclosporina.

Embarazo



A temperaturas bajas puede cristalizar. Para disolver los cristales,

se calentará en baño maría a 50ºC y posteriormente se enfriará

a temperatura corporal.

MEPIVACAÍNA (Scandinibsa 2% amp. de 2 ml y 10 ml (20 mg/ml)


Anestésico local.Inicio acción Efecto máx Vida media2-5 min 15-45 min 150 min

Indicaciones

Limpieza y cierre de heridas.

Procedimientos: toracocentesis, vías centrales, etc.

.


MEPIVACAÍNA (Scandinibsa 2% amp. de 2 ml y 10 ml (20 mg/ml).


M…

123


Dosis

La posología será individualizada, pero por lo general en zonas

pequeñas con 5-10 mg es suficiente.

Dosis máx de 7 mg/kg cada 1,5 h. Dosis máx. diaria 1 g.

Dosis pediátrica:

Dosis máx. de 5 mg/kg cada 1,5 h.

No utilizar en niños < 4 años.



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS Infiltración Usar la dosis menor requerida para

el efecto deseado. Inyectar lentamente

Observaciones:

• No inyectar en regiones infectadas.

• Para evitar una inyección intravenosa, deberá realizarse siempre una aspiración previa a la in-

yección.

Contraindicaciones

Reacciones alérgicas o anafilácticas.

No utilizar en el momento del parto, por toxicidad para el neonato.

Disfunciones graves de la conducción AV no compensada con

marcapasos.

Enfermedades nerviosas degenerativas activas.

Defectos de coagulación.

Epilepsia no controlada.

Porfiria aguda intermitente.



METAMIZOL MAGNÉSICO (Nolotil®, amp. de 2 gr en 5 ml).…MGuía farmacológica

Efectos secundarios

Por lo general resultan por dosis o velocidad de inyección excesiva

o pacientes con deterioro general: lesiones en la piel, urticaria,

edema debido a reacciones alérgicas.

Intoxicación leve: agitación, entumecimiento de labios y lengua, ma-

reos, pérdida de visión, en intoxicación más grave convulsiones.

Por inyección intravascular accidental grave: hipotensión, bradi-

cardia, arritmias y PCR.

Interacciones

Puede producir hipertensión: con IMAO, ADT y fenotiazinas.

Aumenta los efectos tóxicos: antiarrítmicos de clase Ib.

Disminuye su efecto al asociarlo a: psicofármacos, anticonvulsi-

vantes y alcohol.

Incrementa la tendencia a hemorragia al asociarlo con heparina,

AINE y dextranos.

Embarazo


Conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

METAMIZOL MAGNÉSICO (Nolotil®, amp. de 2 gr en 5 ml)


Derivado pirazolónico con acción analgésica, antitérmica, antiin-

flamatoria y espasmolítico.

Efecto terapéutico a los 30 min.

.


METAMIZOL MAGNÉSICO (Nolotil®, amp. de 2 gr en 5 ml).


M…

125


Indicaciones

Dolor moderado o severo sobre todo de tipo espasmolítico.

Fiebre que no responde a otros antitérmicos.

Dolor de origen tumoral.

Dosis

Dosis: 2 gr iv.

Dosis pediátrica: 10 mg/kg im



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Diluir dosis en 50-100 ml y pasar en

20-60 min. Cada 6-8 hPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im profunda En administración vo 2 g

vo

Observaciones:

• Una coloración amarillenta de la solución indica hidrólisis del medicamento, proceso que se

acelera por la luz y soluciones glucosadas.

Contraindicaciones

Anemia aplásica o agranulocitosis de causa tóxico-alérgica.

Porfiria hepática intermitente aguda.

Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal.

Colapso circulatorio.

Hipersensibilidad a las pirazolonas.

Pacientes con broncoespasmo u otras formas de reacción anafilac-

toide a salicilatos, paracetamol u otros analgésicos no narcóticos.



METAMIZOL MAGNÉSICO (Nolotil®, amp. de 2 gr en 5 ml).…MGuía farmacológica

Paciente con deficiencia congénita de glucosa 6-fosfato-deshidro-

genasa.

Pacientes con alteraciones de la función de la médula ósea (p.

ej.: después de quimioterapia) o enfermedades del sistema he-

matopoyético.

Neonatos o lactantes menores de 3 meses.

Lactancia: evitar lactancia 48 h siguientes a la administración de

metamizol.

Efectos secundarios

Hipotensión, sofoco, rubor, palpitaciones y náuseas cuando se

pasa rápidamente.

Reacciones de hipersensibilidad.

Broncoespasmo en asmáticos.

Interacciones

Potencia la acción de otros derivados pirazolónicos, de anticoa-

gulantes dicumarínicos y a dosis altas de depresores del SNC.

Disminuye la concentración sérica de ciclosporinas.

Con el alcohol, potencia tanto los efectos del alcohol como del

fármaco.

No asociar a otros AINE.

Embarazo



Proteger de la luz.


METILERGOMETRINA (Methergin®, ampollas 0,2 mg/1 ml).


M…

127


METILERGOMETRINA (Methergin®, ampollas 0,2 mg/1 ml)


Acción estimulante del músculo liso uterino.

Indicaciones

Sangrado uterino anormal de causa obstétrica con útero vacío.

Subinvolución uterina.

Dosis

Intramuscular: 0,2 mg/2-4 horas (máximo 5 veces/día).

Intravenoso: 0,2 mg diluidos en 5 ml SSF a pasar en 1 minuto.

Dosis pediátrica: NO INDICADO.



IV DIRECTA SÍ SF Diluir la dosis en 5 ml.Administrar en al menos 1 min

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NO CONTINUAOTRAS im, sc Preferible la vía im

Observaciones:

• Administrar únicamente si la solución es transparente e incolora.

• Se recomienda monitorizar la TA durante su administración.

• La vía IV directa no se debe utilizar de forma rutinaria, ya que existe riesgo de hipertensión

súbita y ACV.

.



METILERGOMETRINA (Methergin®, ampollas 0,2 mg/1 ml).…MGuía farmacológica

Contraindicaciones

Alergia.

Embarazo.

HTA severa.

Vasculopatías oclusivas (incluido el ángor).

Sepsis.

Efectos secundarios


Cefalea.

Dolor abdominal.

Sobredosificación/Antídoto: tratamiento sintomático monitorizado.

Interacciones

Sustancias vasoconstrictoras y macrólidos (riesgo de vasoconstric-

ción periférica).

Embarazo

Categoría X de la FDA.


Conservar protegida de la luz, es fotosensible.

Conservar en la nevera (2-8ºC). Fuera de la nevera se conserva

durante un período inferior a 2 semanas a < 25ºC.

Una vez reconstituida debe ser utilizada inmediatamente.


METILPREDNISOLONA (Urbasón viales de 40 mg en 1 ml, Solu Moderín viales de 500 mg en 7,8 ml y 1 gr en 15,6 ml)

.


M…

129


METILPREDNISOLONA (Urbasón viales de40 mg en 1 ml, Solu Moderín viales de 500 mg en 7,8 ml y 1 gr en 15,6 ml)


Actividad corticosteroide, glucocorticoide, antiinflamatoria e in-

munodepresora.

Acción de inicio a los 30 min.

Indicaciones

Crisis asmáticas.

Reacciones alérgicas graves.

Crisis tirotóxicas y de Addison.

Lesiones medulares.

Dosis

Dosis:

1-1,5 mg/kg.

Lesión medular: 30 mg/kg iv en 15 min seguido a los 45 min de

una perfusión de 5,4 mg/kg/h durante 23 h.

En status asmático y shock anafiláctico: 250-500 mg iv (máx

1.000 mg).

Dosis pediátrica:

Lesión medular: igual que adulto.

Asma: 1-2 mg/Kg iv (máximo 60 mg).

.



METILPREDNISOLONA (Urbasón viales de 40 mg en 1 ml, Solu Moderín viales de 500 mg en 7,8 ml y 1 gr en 15,6 ml)

.…MGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Dosis prescrita a pasar en 1 minIV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Dosis prescrita en 100 ml a pasar en

15 minPERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Bomba de infusiónCONTINUAOTRAS SÍ im

Observaciones:

• No debe mezclarse en la misma jeringa con otras soluciones que no sean SF o SG5%.

Nomograma:

• 5,4 mg/kg/h. Dilución 1 g en 100 ml (10 mg/ml) SG5% o SF.Peso en Kg

peso 3 5 8 10 15 20 25 30 35 40 45ml/h 1,6 2,7 4,4 5,4 8,1 10,8 13,5 16,2 18,9 21,6 24,3

Peso en Kgpeso 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100ml/h 27 28,7 32,4 35,1 37,8 40,5 43,2 45,9 48,6 51,3 54

Contraindicaciones


Úlceras gástricas y duodenales, excepto en situaciones de urgencia.

Emergencias hipertensivas.

En estadío agudo de herpes zóster y varicela.

Pacientes con tuberculosis, latente o manifiesta.

Durante el período pre y post-vacunal (8 semanas antes y 2 se-

manas después).

Cuidado por riesgo de perforación intestinal en colitis ulcerosa

grave, diverticulitis y anastomosis intestinales recientes.

Infección sistémica por hongos.


METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO (Primperán® amp. de 10 mg en 2 ml).


M…

131


Efectos secundarios

En caso de sobredosis puede producir: hemorragias gastrointesti-

nales, HTA, hiperglucemia, edemas, ansiedad, confusión mental.

Aumento de la presión intracraneal, convulsiones.

Tromboflebitis y tromboembolismo.

En niños, retraso en el crecimiento, elevación de la PIC y dosis

elevadas pueden producir pancreatitis aguda grave.

Interacciones

Aumenta el efecto de los glucósidos cardiacos.

Aumenta el riesgo de hemorragias gastro-intestinales con AINE o

antirreumáticos.

Reduce el efecto de antidiabéticos orales y derivados cumarínicos.

Embarazo



La solución, una vez preparada debe usarse en 48 horas.

METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO(Primperán® amp. de 10 mg en 2 ml)


Antiemético y procinético.

Inicio de acción de 1-3 min y vida media de 5-6 h.

Indicaciones

Tratamiento sintomático y preventivo de náuseas, vómitos y reflujo

gastroesofágico.

Trastornos funcionales de la motilidad digestiva.

.



METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO (Primperán® amp. de 10 mg en 2 ml).…MGuía farmacológica

Dosis

10 mg iv o im.

Dosis pediátrica: 0,1 mg /kg iv o im. Dosis máx 0,5 mg/kg/d.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Administrar dosis en 2 minIV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF 10 mg en 50-100 ml a pasar en

15 minPERFUSIÓN SÍ SG5%/SFCONTINUAOTRAS im

Observaciones:

• Para la administración pediátrica (0,1 mg/kg iv). Diluir 10 mg en 100 ml SF, así 1ml = 0,1mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a metoclopramida.

Hemorragia, obstrucción o perforación intestinal.

Feocromocitoma (puede desencadenar una crisis hipertensiva).

Pacientes a tratamiento con fármacos con actividad sobre el SNC.

Lactancia.

Efectos secundarios

Reacciones extrapiramidales (> 65 años son más susceptibles, en

niños administrar en intervalos > 6h).

Somnolencia, diarrea, astenia.

Síndrome neuroléptico maligno.

Intoxicación: la atropina antagoniza su efecto procinético, el bi-

perideno los extrapiramidalismos.


MIDAZOLAM (Dormicum® amp. de 15 mg en 3 ml).


M…

133


Interacciones

Combinación contraindicada: levodopa-metoclopramida, anta-

gonismo mutuo.

Potencia el efecto sedante con el alcohol y los depresores de SNC.

Potencia sus efectos extrapiramidales: neurolépticos, fluoxetina y

sertralina.

Asociado con IMAO, simpaticomiméticos, antidepresivos, antico-

linérgicos y narcóticos, bloquean la acción.

Con succinilcolina puede prolongar la duración del bloqueo neu-

romuscular.

Con suxametonio puede prolongar la duración del bloqueo neu-

romuscular.

Embarazo



Proteger de la luz, mantener a temperatura ambiente. Dilución es-

table 24 h.

MIDAZOLAM (Dormicum® amp. de 15 mg en 3 ml)


Benzodiacepina con acción sedante e hipnótica rápida e intensa.

Ansiolítico, anticomicial y miorrelajante.

Indicaciones

Inducción y mantenimiento de la anestesia.

Sedación consciente.

Tratamiento convulsión.

.



MIDAZOLAM (Dormicum® amp. de 15 mg en 3 ml).…MGuía farmacológica

Dosis

Sedación consciente:

Dosis inicial:

· 0,05-0,2 mg/kg im.

· 0,2-0,3 mg/kg intranasal.

· 0,05-0,15 mg/kg iv lento en 2 min.

· Dosis de mantenimiento: 0,05-0,2 mg/kg/h.

Inducción y mantenimiento de anestesia (IOT):

· Dosis inicial: 0,15-0,4 mg/kg iv en 20-30 sg.

· Dosis de mantenimiento: 0,15-0,4 mg/kg/h.

Convulsiones:

· Dosis inicial: 0,1-0,2 mg/kg IV lento.

· Dosis mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg/h.

Dosis pediátrica:

Sedación:

Dosis inicial: 0,05-0,1 mg/kg iv lento en 2 min. o 0,3-0,5 mg/kg

vía rectal en una única dosis.

Anestesia:

Dosis inicial: 0,1-0,2 mg/kg IV en 20-30 sg.

Dosis de mantenimiento: 0,1-0,4 mg/kg/h.

Convulsiones:

Dosis inicial: 0,15 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: 0,05-0,3 mg/kg/h.


MIDAZOLAM (Dormicum® amp. de 15 mg en 3 ml).


M…

135




IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Utilizar presentación (1 ml = 1 mg)o prepararla. Diluir: 3 ml presentación 1ml = 5 mg (15 mg)+ 12 ml SSF o SG5· Sedación: administrar la dosis en 2 min· Inducción anestésica: administrar ladosis en 30 sg. Repetir según respuesta· Status epiléptico: administrar dosisa vel de 1 mg/min

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SG5%/SFCONTINUAOTRAS im, sc, sl,

intranasal, rectal

Observaciones:

• Incompatible en perfusión: dobutamina, furosemida, bicarbonato.

Nomograma:

• Pediatría: dilución 20 mg en 100 ml SG5%/SF (0,2 mg/ml)Peso en Kg

mg/kg/h 5 10 15 20 25 30 35 400,05 1,25 2,5 3,75 5 6,25 7,5 8,75 100,01 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 200,15 3,7 7,5 11,2 15 18,7 22,5 26,2 300,2 5 10 15 20 25 30 35 400,25 6,2 12,5 18,75 25 31,2 37,5 43,7 500,3 7,5 15 22,5 30 37,5 45 52,5 600,35 8,7 17,5 26,2 35 43,7 52,5 61,2 700,4 10 20 30 40 50 60 70 80Dosis expresada en ml/h.



MIDAZOLAM (Dormicum® amp. de 15 mg en 3 ml).…MGuía farmacológica

• Adulto: dilución de 20 mg en 100 ml SG5%/SF (0,2 mg/ml).Peso en Kg

mg/kg/h 50 60 70 80 90 1000,05 12,5 15 17,5 20 22,5 250,01 25 30 35 40 45 500,15 37,5 45 52,5 60 67,5 750,2 50 60 70 80 90 1000,25 62,5 75 87,5 100 112,5 1250,3 75 90 105 120 135 1500,35 87,5 105 122,5 140 157,5 1750,4 100 120 140 160 180 200Dosis expresada en ml/h.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a las BZD.

Glaucoma de ángulo cerrado.

Insuficiencia respiratoria aguda.

Insuficiencia hepática severa.

Miastenia gravis.

Depresión del SNC.

Efectos secundarios

Somnolencia.

Depresión respiratoria y apnea.

Amnesia anterógrada.

Náuseas, vómitos.

Cefaleas.

Síndrome de abstinencia.

Reacciones paradójicas: agitación, movimientos involuntarios, re-

acción de ira, agresividad, etc.

Sobredosificación/Antídoto: flumacenilo.


NALOXONA (Naloxona®, amp. de 0,4 mg en 1 ml).


N…

137


Interacciones

Potencia el efecto depresor del SNC del alcohol, hipnóticos, neu-

rolépticos, ansiolíticos, sedantes, barbitúricos, derivados morfíni-

cos y anestésicos.

Dado su metabolismo hepático, interacciona con varios fármacos

con posible potenciación de su acción: antagonistas del calcio,

macrólidos.

Fármacos que inhiben su efecto por inducción de su metabolismo:

aminofilina, carbamacepina.

Aumentan los efectos del midazolam: antifúngicos azólicos, anti-

bióticos macrólidos, VIH inhibidores de la proteasa, bloqueantes

de los canales del calcio, atorvastatina.

Disminuyen los efectos del midazolam: fenitoína, rifampicina.

Embarazo



Dilución estable 24 h.

NALOXONA (Naloxona®, amp. de 0,4 mg en 1 ml)


Antagonista opioide de vida media corta. La vida media de la he-

roína es de 2 h y la de la metadona es de 24-36 h.

Inicio acción Efecto máx Vida mediaIv 1-2 min 5 min 1 hIm/sc 2-5 min 15 min 4 h

.



NALOXONA (Naloxona®, amp. de 0,4 mg en 1 ml).…NGuía farmacológica

Indicaciones

Sobredosis de opiáceos.

Dosis

Intoxicación por opiáceos:

· Dosis inicial : 0,4 mg cada 2-3 min, máx de 0,03 mg/kg via iv,

it, im o sc.

Vía inhalada: 2 mg en 3 ml SF nebulizados.

· Dosis mantenimiento: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.

Dosis pediátrica:

Intoxicación por opiáceos:

Dosis inicial: 0,01 mg/kg cada 2-3 min hasta 3 dosis.

En intoxicación severa 0,1 mg/kg (máx 2 mg/dosis) vía iv, it, im

o sc.

Dosis mantenimiento: 2-10 mcg/kg/h.

En neonatos con depresión respiratoria inducida por opiáceos:

0,01mg/kg/dosis vía iv cada 2-3 min hasta efecto deseado o

0,06 mg/kg im al nacer.



IV DIRECTA SÍ SF o SG Administración lentaIV INTERMITENTE SÍ SF o SGPERFUSIÓN SÍ 100 ml SF Usar bombaCONTINUA o SG5%OTRAS im, sc, it It multiplicar dosis por 2 o por 3 y

inhalada diluir hasta 10 ml


N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA (Buscapina®, amp. de 20 mg en 1 ml).


N…

139


Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco o excipiente.

Efectos secundarios

Vigilar a los 60 min la reaparición de síntomas de intoxicación

por opioides debido a su corta vida media.

Puede precipitar síndrome de abstinencia: náuseas, vómitos, sudo-

ración, taquicardia, hipertensión, temblores e irritabilidad (en pacien-

tes con dosis altas de narcóticos o con dependencia física de ellos).

HTA, edema pulmonar, taquicardia.

Embarazo

Categoría B de la FDA. Evaluar la relación riesgo/beneficio, ya

que puede dar lugar a síndrome de abstinencia en madre y feto.


Conservar por debajo de 25ºC y en el embalaje exterior para pro-

tegerlas de la luz.

La solución diluida mantiene estabilidad durante 24 h a tempe-

ratura ambiente.

N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA (Buscapina®, amp. de 20 mg en 1 ml)


Espasmolítico antimuscarínico, relajante de la musculatura lisa.

Indicaciones

Espasmos dolorosos: intestinales, obstétricos y de vías urinarias.

.



N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA (Buscapina®, amp. de 20 mg en 1 ml).…NGuía farmacológica

Dosis

20 mg por vía iv, im o sc.

Dosis pediátrica:Peso/edad Dosis (iv, im o sc)< 6 años 0,3-0,6 mg/kg> 6 años 10-20 mg>12 años 20 mg



IV DIRECTA SÍ Administrar lentamenteIV INTERMITENTE SÍ Se puede

diluir en 100 ml SF


Observaciones:

• Para niños diluir 1 amp. en 9 ml de SF quedando 1ml SF=2 mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco o excipientes.

Glaucoma, asma.

Hipertrofia de próstata, retención urinaria.

Estenosis pilórica, megacolon, íleo paralítico.

Miastenia gravis.

Efectos secundarios

Trastornos acomodación visual, mareos y raros casos de analifaxia.

Sobredosificación: en adultos dosis máxima 100 mg/d y en pe-

diatría 1,5 mg/kg.


NEOSTIGMINA (Prostigmine®, amp. de 0,5 mg en 1 ml).


N…

141


Interacciones

Potencia taquicardia con los beta-adrenérgicos y altera el efecto

de la digoxina.

Potencia efectos anticolinérgicos de: ADT, antihistamínicos, quini-

dina, bromuro de ipratropio.

Disminución mutua de efectos con metoclopramida.

Embarazo

Categoría C de la FDA. Especial cuidado en el primer trimestre.



NEOSTIGMINA(Prostigmine®, amp. de 0,5 mg en 1 ml)


Inhibidor de la acetilcolinesterasa, parasimpaticomimético.Inicio acción Efecto máx Vida media

Iv < 3 min 3-15 min 40-60 minIm <20 min 2-4 h

Indicaciones

Reversión bloqueo causado por bloqueantes musculares no des-

polarizantes (Norcuron®, Esmeron®,Tracrium®,Nimbex®).

Miastenia gravis, tanto para su diagnóstico como para su trata-

miento.

.



NEOSTIGMINA (Prostigmine®, amp. de 0,5 mg en 1 ml).…NGuía farmacológica

Dosis

Antagonista bloqueantes no despolarizantes:

1-3 mg (máx 5 mg) iv.

Premedicar con atropina a dosis 0,01-0,02 mg/kg iv para mini-

mizar los efectos indeseables (bradicardia y la hipersecreción).

Miastenia gravis: 0,25 mg-0,5 mg, sc, im iv. Dosis posteriores

según respuesta.

Dosis pediátrica:

Antagonista bloqueantes no despolarizantes: 0,04-0,08 (máx 2,5

mg) mg/kg iv. Premedicar con atropina a dosis 0,01-0,02 mg/kg

iv para minimizar los efectos indeseables.

Miastenia gravis: 0,1mg-0,04 mg/kg sc, im, iv cada 2-3 h.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Bolo lento administración lenta,Vmáx 0,5 mg/30 sg

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im

Contraindicaciones


Precaución en: asma, bradicardia, hipotensión.

Obstrucción mecánica del intestino o tracto genitourinario.

Efectos secundarios

Efectos muscarínicos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estó-

mago, aumento del peristaltismo y de la secreción bronquial, sa-

livorrea, bradicardia y miosis.


NITROGLICERINA (Solinitrina®, amp. de 1 mg/ml en 5 ml y amp. 5 mg/ml en 10 ml; Trinispray® aerosol sl 0,4 mg/dosis)

.


N…

143


Efectos nicotínicos: espasmos musculares, fasciculaciones y debi-

lidad muscular. Para evitar todas estas manifestaciones colinérgi-

cas se administra atropina.

Sobredosificación: signos de sobredosis: bradicardia, hipotensión,

broncoespasmo, convulsiones. Administrar Atropina: 0,01 mg/kg

vía iv cada 3-10 min hasta cese de la crisis + soporte vital (ven-

tilación mecánica).

Embarazo

Categoría C de la FDA. Su uso en la miastenia gravis durante el

embarazo parece seguro.

Interacción farmacológica

Refuerza y prolonga el efecto de los barbitúricos y la morfina.


Conservar por debajo de 25ºC, proteger de la luz.

NITROGLICERINA (Solinitrina®, amp. de 1 mg/ml en 5 ml y amp. 5 mg/ml en 10 ml; Trinispray®, aerosol sl 0,4 mg/dosis)


Vasodilatador periférico venoso, arterial y vasodilatador directo

coronario.

Indicaciones

Cardiopatía isquémica: SCA, angina estable e inestable.

HTA.

ICC, EAP.

.




.…NGuía farmacológica

Dosis

Dosis inicial: 0,4-0,8 mg sl cada 5 min hasta tres dosis.

0,3 mg iv directa.

Dosis de mantenimiento: 5-10 mcg/min aumentando 5-10 mcg

cada 3-5 min según respuesta hasta un máximo de 400

mcg/min.

Dosis pediátrica:

Perfusión: 0,5-20 mcg/kg/min cada 20 min hasta un máximo

de 40 mcg/kg/min



IV DIRECTA SÍ SF Diluir 1 mg hasta 10 ml de SF. Solución de 0,1 mg/ml

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% En cristal, ya que los envases de plástico y los sistemas de PVC puedenabsorber hasta un 80% de la nitroglicerina diluida

PERFUSIÓN SÍCONTINUAOTRAS SÍ En vía sl desechar primera pulsación

para drenar dispositivo

Observaciones:

• Pulsioximetría podría no ser valorable por metahemoglobina.

Nomograma:

• Diluir 50 mg en 250 ml de SG5% o SF o 20 mg en 100 ml de SG5% o SF (0,2mg/ml).mcg/min 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50ml/h 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15



.


N…

145


Contraindicaciones

Hipersensibilidad a nitratos.

Hipovolemia no corregida, hipotensión (TAS < 90 mmHg) o

shock.

Bradicardia grave (sobre todo si se asocia a hipotensión).

IAM de ventrículo derecho, dependiente de precarga.

Pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco, miocardiopatía

hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica o mitral severa, por dis-

minuir el retorno venoso.

Hemorragia cerebral, TCE e HTiC, puede aumentar la PIC.

Anemia severa, por producción de metahemoglobinemia.

Efectos secundarios

Hipotensión, taquicardia refleja, rubefacción (por vasodilatación).

Bradicardia paradójica, cefalea, vértigos, diarrea, shock.

Metahemoglobinemia a altas dosis (cianosis, acidosis metabólica).

Puede haber tolerancia a su efecto a las 24-48 horas de su ad-

ministración continuada o tras su administración repetida a inter-

valos cortos.

Sobredosificación:

· Hipotensión + taquicardia: retirar el fármaco lentamente, po-

sición Trendelenburg, líquidos iv, y en caso extremo alfa adre-

nérgicos (la adrenalina está contraindicada).

· Hipotensión + bradicardia: retirar fármaco y atropina 0,5-1mg iv.


Potencia efecto hipotensor de: calcioantagonistas, sindenafilo

(descartar su uso en pacientes que hayan tomado Viagra® < 6

horas).

Disminuye efecto anticoagulante de la heparina.



OMEPRAZOL (Losec®, vial 40 mg).…NGuía farmacológica

Embarazo

Categoría C de la FDA. Puede producir hipoxia secundaria a hi-

potensión materna, usar mínima dosis efectiva.


Proteger de la luz.

La dilución es estable durante 48 h a temperatura ambiente.

OMEPRAZOL (Losec®, vial 40 mg)


Bloquea la bomba de protones de la célula parietal gástrica inhi-

biendo la producción de ácido gástrico.

Indicaciones

Úlcera duodenal y gástrica.

Dosis

40 mg/24 horas, diluidos en 100 ml suero fisiológico a pasar

20-30 min.

Dosis pediátrica:

250-500 mcg/Kg/12-24 horas. En niños la experiencia es limi-

tada.

.


OMEPRAZOL (Losec®, vial 40 mg).


O…

147




IV DIRECTA No Recomendable

IV INTERMITENTE SÍ SF o SG5% Reconstruir el vial con 10 ml de SFDiluir en 50-100 mlAdministrar en 20-30 min

PERFUSIÓN SÍ SF o SG5%CONTINUAOTRAS vo (omeprazol Administrar las cápsulas sin tritura

20 mg cáps)

Observaciones:

• La dilución en SF debe ser utilizada en las 12 horas siguientes y la dilución en SG5% en las 6

horas siguientes a su preparación.

• No se recomienda la administración concomitante con atazanavir y nelfinavir.

Contraindicaciones

Alergia al fármaco.

Efectos secundarios

Habitualmente bien tolerado.

Indicios de toxicidad ocular a altas dosis.

Interacciones

Inhibe el metabolismo hepático y puede aumentar el efecto de:

diazepam, warfarina, fenitoína.

Aumenta la absorción de digoxina.

Reduce la eficacia de prednisona, ketoconazol y otros fármacos

que requieren medio ácido para absorberse.

Embarazo




PARACETAMOL (Apiretal®, gotas 100 mg/ml, frasco 30 ml; febrectal®, supositorio 150-300 mgMelabon®, supositorio Inf 250 mg; Termalgin®, comp. 500 mg, Gelocatil®, comp. 650 mg;Perfalgan®, bolsa 1 g en 100 ml)

.…PGuía farmacológica


Conservar los viales dentro de la caja, es fotosensible.

No mantener a luz ambiente natural más de 24 horas, sí puede

manipularse a luz ambiente.

PARACETAMOL (Apiretal®, gotas 100 mg/ml, frasco 30 ml; febrectal®, supositorio 150 - 300mg Melabon®, supositorio Inf 250 mg; Termalgin®, comp. 500 mg, Gelocatil®, comp. 650 mg; Perfalgan®, bolsa 1 g en 100 ml)


Analgésico y antipirético de potencia parecida a la AAS sin acción

antiinflamatoria.

Indicaciones

Dolor leve a moderado.

Estados febriles.

Dosis

Vía oral: 0,5-1 g cada 4-6 h.

Vía rectal: 325-650 mg cada 4 h.

Vía iv: 1 g en 15 min cada 6 h.

La dosis máx diaria es de 4 g.

Dosis pediátrica:

Vía oral y vía rectal:10-15 mg/kg cada 4-6 horas.Dosis iv Peso7,5 mg/kg/6h < 10 kg 0,75 ml de la presentación por kg15 mg/kg/6h > 10 kg 1,5 ml de la presentación por kg1 g / 6h > 50 kgLa dosis máx diaria de 90 mg/kg.

.


PARACETAMOL (Apiretal®, gotas 100 mg/ml, frasco 30 ml; febrectal®, supositorio 150-300 mgMelabon®, supositorio Inf 250 mg; Termalgin®, comp. 500 mg, Gelocatil®, comp. 650 mg;

Perfalgan®, bolsa 1 g en 100 ml)

.


P…

149




IV DIRECTA NO NOIV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Bolsa en unos 15 minPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS vo, rectal

Contraindicaciones


Enfermedades hepáticas.

Efectos secundarios

Hepatotoxicidad, cuidado en insuficiencia hepática y alcohólicos.

Más raros: erupciones cutáneas, alteraciones hematológicas, hi-

poglucemia.

Sobredosificación: se considera sobredosis una sola toma de 7,5

g en adultos y de 150 mg/kg en niños. Antídoto: N-acetilcisteína

(eficacia máx < 4 h e ineficaz > 15 h).


Potencia anticoagulantes orales (dosis > 2 g/d).

Hepatotoxicidad aumentada por barbitúricos, anticonvulsivante,

alcoholismo, propranolol.

Embarazo y lactancia

Categoría A de la clasificación de riesgo fetal de la FDA.


Los supositorios han de mantenerse en nevera, no congelar; la bolsa

de Perfalgan® a < 30ºC, sin refrigerar ni congelar y protegida de la

luz. Usar dilución en la hora siguiente a su preparación.



PETIDINA (Dolantina®, amp. 100 mg/2 ml).…PGuía farmacológica

PETIDINA(Dolantina®, amp. 100 mg/2 ml)


Agonista opioide.

Indicaciones

Analgesia obstétrica (escaso paso placentario).

Dolor agudo severo.

Dosis

1-1,5 mg/Kg/3-4 h vía sc, im o iv (70-105 mg para adulto 70 Kg).

Dosis pediátrica:

0,5-2 mg/Kg/3-4 horas vía sc, im o iv.

Perfusión iv continua: inicial 0,5-1 mg/Kg seguido 0,3 mg/Kg/h.



IV DIRECTA SÍ SF Diluir la dosis hasta 10 ml.Administrar en 1-2 min

IV INTERMITENTE SÍ En SSF o Diluir la dosis en 50-100 ml.SG5% Administrar según pauta

PERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im, sc Administración vía im profunda.

Preferente a la vía sc en dosis múltiples

Observaciones:

• No mezclar con aminofilina, barbitúricos, morfina, heparina, hidrocortisona, fenitoína, bicar-

bonato, yoduros, Na y K, furosemida.

.


PETIDINA (Dolantina®, amp. 100 mg/2 ml).


P…

151


Contraindicaciones

Hipersensibilidad opioides.

Tendencias suicidas.

Depresión respiratoria.

EPOC.

Efectos secundarios

Hipotensión.

Estreñimiento.

Visión borrosa.

La acumulación de sus metabolitos puede producir mioclonías y

convulsiones sobre todo en presencia de insuficiencia renal.

Sobredosificación/Antídoto: naloxona.

Interacciones

Toxicidad aumentada por: aciclovir, prometazina, clorpromazina,

fenobarbital, ritonavir.

Embarazo



Fotosensible.

Conservar entre 15-20ºC.



PIRIDOXINA (Benadon®, amp. 2 ml: 300 mg/2 ml).…PGuía farmacológica

PIRIDOXINA (Benadon®, amp. 2 ml: 300 mg/2 ml)


Vitamina B6 hidrosoluble.

Indicaciones

Alcoholismo crónico.

Intoxicación alcohólica aguda.

Convulsiones piridoxina dependientes.

Intoxicación por isoniacidas.

Dosis

300 mg/8 h iv.

Intoxicación por isoniacidas: 1-4 gr iv (100 mg/min).

Dosis pediátrica:

100 mg iv dosis única en epilepsia dependiente de piridoxina.



IV DIRECTA SÍ No precisa Administración en 1 minIV INTERMITENTE NO SG5% En intoxicación por isoniacidas diluir

recomendable dosis en 500 ml.Administrar en 30-60 min

PERFUSIÓN NO No se dispone de informaciónCONTINUA recomendableOTRAS im, sc Administración por vía im eventual.

Inyección profunda

.


PROCAINAMIDA (Biocoryl®, amp. de 1 g en 10 ml).


P…

153


Contraindicaciones

Hipersensibilidad a piridoxina.

Efectos secundarios

Dolor local tras la administración im.

Convulsiones tras administración de dosis iv altas.

Interacciones

No administrar a dosis > 5 mg/día en pacientes tratados con le-

vodopa sola, aumenta la velocidad de metabolización a dopa-

mina y ésta no atraviesa la barrera hematoencefálica (no

interacciona cuando se administra levodopa con carbidopa).

Embarazo

Categoría A (C a dosis altas) de la FDA.



PROCAINAMIDA (Biocoryl®, amp. de 1 g en 10 ml)


Antiarrítmico de clase IA.

Disminuye la automaticidad, la conducción AV y de las vías ac-

cesorias.

Inicio de acción inmediato y 15 min de vida media.

Indicaciones

Tratamiento y prevención de arritmias ventriculares y supraventri-

culares: FA, flutter auricular, extrasístoles ventriculares, TSV paro-

xística, TV.

.



PROCAINAMIDA (Biocoryl®, amp. de 1 g en 10 ml).…PGuía farmacológica

Dosis

Dosis inicial: 50 mg-100 mg vía iv lentamente cada 5 min, hasta

supresión de arritmia, aparición de toxicidad. Máx 1 g/dosis.

Otra opción es 15 mg/kg iv intermitente en 30 min.

Dosis mantenimiento: de 120 a 360 mg/h (diluir 1g en 250 ml

SG5% con una velocidad de 30-90 ml/h).

Dosis pediátrica:

Dosis inicial: 3-5 mg/kg/dosis en 5 min (máx 100 mg/dosis). Se

puede repetir cada 5-10 min, hasta supresión de arritmia, apa-

rición de toxicidad o dosis total 10-15 mg/kg en 30-60 min.

Perfusión: 20-80 mcg/kg/min. Máx 2 g por día.



IV DIRECTA SÍ Vmáx 50 mg/min, control: TA y EKG,con adrenalina para la hipotensión

IV INTERMITENTE SÍ En SG5%PERFUSIÓN SÍ En 250 ml Usar bomba perfusoraCONTINUA SG5%

Observaciones:

• Reducir dosis a 12 mg/kg en paciente con insuficiencia renal o cardiaca severa.

Contraindicaciones


Bloqueo AV de 2º o 3er grado (excepto marcapasos normofun-

cionante).

Torsades de Pointes y casos de QT largo.

Hipotensión. EAP.

Miastenia gravis, aumenta la debilidad muscular.


PROCAINAMIDA (Biocoryl®, amp. de 1 g en 10 ml).


P…

155


ICC, IAM, shock, insuficiencia renal y hepática (reducir dosis de

carga en 70%).

Asma y lupus: puede producir reacción anafiláctica y broncoes-

pasmo.

Efectos secundarios

Hipotensión transitoria, pero grave si administración rápida y a

dosis altas.

Arritmias si administración rápida (asistolia, FV, Torsades de Pointes).

Lupus Like si administración prolongada.

Intoxicación: signos de toxicidad: prolongación del PR, QT, QRS

(> 50%), hipotensión (> 15 mmHg).


Potencia la acción de fármacos hipotensores: amiodarona, pro-

panolol.

Potencia acción ranitidina, cimetidina y la cisaprida (si se utiliza

conjuntamente aumenta el QT y por tanto el riesgo de arritmias

malignas).

Embarazo



Permanece estable 8 h a Tª ambiente, conservar entre 10-27ºC,

proteger de la luz.

Un color oscuro no es indicativo de pérdida de actividad o mal

estado.



PROPOFOL (Diprivan®, 1% amp. de 20 ml (10 mg/ml); Propofol® 2% frasco 100 ml (20 mg/ml))

.…PGuía farmacológica

PROPOFOL (Diprivan®, 1% amp. de 20 ml(10 mg/ml); Propofol® 2% frasco 100 ml (20 mg/ml))


Anestésico de rápido efecto (30 sg) y acción corta (5-10 min).

Indicaciones

Inducción y mantenimiento en anestesia.

Sedación en: pacientes intubados, en realización de técnicas diag-

nósticas.

Estatus epiléptico refractario.

Dosis

Inducción y mantenimiento anestesia (IOT):

Dosis inicial: Edad Dosis< 55 años 1,5-2,5 mg/kg>55 años 1-1,5 mg/kg

Dosis de mantenimiento:

· IV directa: 25-50 mg, repetidos cada 5-10 min.

· Perfusión IV: 4 mg/kg/h.


· 0,5-1 mg/kg, manteniendo perfusión de 1,5-4,5 mg/kg/h.

Estatus epiléptico.

Dosis inicial: 1-2 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg/h.

.


PROPOFOL (Diprivan®, 1% amp. de 20 ml (10 mg/ml); Propofol® 2% frasco 100 ml (20 mg/ml))

.


P…

157


Dosis pediátrica:

Anestesia:

Dosis inicialPeso/edad Dosis< 8 años 3 mg/kg> 8 años 2,5 mg/kg

Dosis mantenimiento: 0,5-4 mg/kg/h.


· 0,5-1 mg/kg iv.

Estatus epiléptico.

Dosis inicial: 1-2 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: 1-10 mg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ En 1-5 min. por una vía gruesa parareducir dolor local e irritación venosa

IV INTERMITENTE SÍ En SG5%PERFUSIÓN SÍ En SG5% Precaución con la contaminación delCONTINUA productoOTRAS NO

Contraindicaciones

Hipersensibilidad componentes (aceite de soja, lecitina de huevo).

No indicado en menores de 3 años ni en sedación consciente

para <16 años.

Precaución: hipovolemia, ICC, epilepsia, HTIC, dislipemia, insu-

ficiencia hepática y respiratoria.



PROPRANOLOL (Sumial®, amp. 5 mg/5 ml).…PGuía farmacológica

Efectos secundarios

Hipotensión más marcada en > 65 años.

Apnea transitoria, movimientos epileptiformes, desinhibición sexual.


Disminuir dosis en pacientes premedicados con narcóticos, se-

dantes u otros anestésicos.

Embarazo

Categoría B de la FDA, permitido su uso al final del embarazo.


Conservar por debajo de 25ºC.

Una vez abierto, permanece estable 6 h a Tª ambiente, proteger

de la luz.

PROPRANOLOL(Sumial®, amp. 5 mg/5 ml)


β-Betabloqueante no cardioselectivo.

Disminución de la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y tensión

arterial.

Indicaciones

HTA.

Angina.

Arritmias.

.


PROPRANOLOL (Sumial®, amp. 5 mg/5 ml).


P…

159


Dosis

0,5-3 mg repetir la dosis a los 2 minutos, después dosis adicio-

nales cada 4 horas (dosis máx 0,1 mg/Kg).

Dosis pediátrica:

10-100 mcg/Kg/dosis (máximo 1 mg /dosis) repetir cada 6-8

horas si precisa.



IV DIRECTA SÍ SF Administrar a una Vmáx de 1 mg/minuto =1 ml/minuto

IV INTERMITENTE NO SF o SG5% Se han hecho diluciones en recomendable 50-100 ml.

Administrar a una velocidad de 1 mg/10-15 minutos


Observaciones:

• No inyectar si las ampollas presentan coloración o turbidez.

• Monitorizar durante su administración, vigilando: FC, ECG, glucemia y función respiratoria.

Contraindicaciones

Bradicardia grave o bloqueo AV avanzado en insuficiencia car-

diaca congestiva.


Angina de Prinzmetal.

Asma bronquial e hiperreactividad bronquial.



PROPRANOLOL (Sumial®, amp. 5 mg/5 ml).…PGuía farmacológica

Efectos secundarios

Riesgo de desencadenamiento de insuficiencia cardiaca conges-

tiva y angor.

Broncoespasmo.

Insuficiencia circulatoria.

Enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia.

Sobredosificación/Antídoto:

· Bradicardia: 1ª línea: atropina, marcapasos.

2ª línea: glucagón.

· Insuficiencia cardiaca e hipotensión: dobutamina de 2,5-10

mcg/Kg/min.

· Broncoespasmo: oxígeno y broncodilatadores.

Interacciones

Efecto aditivo con otros hipotensores.

Efecto aditivo con verapamilo, diltialzen o cualquier antiarrítmico

con acción sobre el nodo AV.

Potencia la acción de los bloqueantes musculares.

Potencia el efecto hipotensor de haloperidol y fenotiazinas.

Embarazo



Es fotosensible.

No conservar a Tª superior a 30ºC.

Estable durante 24 horas a Tª ambiente, una vez reconstituida.


RANITIDINA (Zantac®, amp. de 50 mg/5 ml).


R…

161


RANITIDINA (Zantac®, amp. de 50 mg/5 ml)


Antagonista competitivo de los receptores histamínicos H2 en las

células parietales gástricas.

Inhibe la secreción ácida gástrica.

Indicaciones

Tratamiento y prevención de hemorragia esofágica y gástrica.

Reacción anafiláctica.

Dosis

Bolo 50 mg/iv.

Perfusión 0,125-0,250 mg/kg/h o infusión 25 mg/h/cada 2 h.

Dosis pediátrica:

Inicial: 1,5 mg/kg. Infusión: 1-2 mg/kg/día.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Diluir hasta 20 ml, administrar en 2 min

IV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Diluir en 50-100 ml, administrar en15-20 min

PERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Mediante bomba de perfusiónCONTINUAOTRAS im

.



ROCURONIO (Esmeron®, amp. 50 mg/5 ml).…RGuía farmacológica

Contraindicaciones


Historia de porfiria aguda.

Precaución insuficiencia renal y/o hepática.

Lactancia: evitar su uso.

Efectos secundarios

En tratamiento iv en bolo rápido puede producir arritmias e hipo-

tensión.

Dolor, quemazón y prurito en el punto de inyección.

En ancianos y enfermos graves puede originar estados confusio-

nales.

Puede aumentar el efecto de las bebidas alcohólicas.

Interacciones

Aumenta los efectos de las benzodiacepinas, betabloqueantes,

antagonistas del calcio y otros.

Sulfunilureas, aumenta el efecto hipoglucemiante.

Modifica tiempo de protrombina con anticoagulantes cumarínicos.

Embarazo

Categoría B de la FDA. Evitar primer trimestre.


Conservar a Tª < 25ºC. Proteger de la luz.

ROCURONIO (Esmeron®, amp. 50 mg/5 ml)


Relajante muscular no despolarizante (curariforme).

Actúa en 1 minuto y tiene una vida media de 50 min.

.


.


R…

163


Indicaciones

Relajación muscular para intubación y ventilación mecánica.

Tétanos.

Dosis

· Dosis inicial: 0,6 mg/kg.

· Perfusión: 0,3-0,6 mg/kg/h.

Dosis pediátrica:

· Dosis inicial: 0,5-1,2 mg/kg.

· Perfusión: 5-15 mcg/kg/h.



IV DIRECTA SÍIV INTERMITENTE SÍ SSF y SG5%PERFUSIÓN NOCONTINUA

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al rocuronio o al ión bromuro.

Efectos secundarios

En casos de insuficiencia hepática y renal se prolonga su acción.

Puede causar taquicardia por efecto antimuscarínico e hipertensión.

Reacción anafiláctica o anafilactoide por liberación de histamina.

Sobredosificación/Antídoto: bridion.

ROCURONIO (Esmeron®, amp. 50 mg/5 ml)



SALBUTAMOL (Ventolin®, amp. 0,5 mg/1 ml; Ventolin solución inh®, solución 10 ml (5 mg/ml))

.…SGuía farmacológica


La hipotermia aumenta efecto y prolonga duración.

Aumentan su efecto: fentanilo, etomidato, dosis altas de propofol,

ketamina, anestésicos locales, anestésicos inhalatorios, succinil-

colina y con otros fármacos bloqueantes musculares no despola-

rizantes.

Disminuye efecto: pacientes quemados, neostigmina, fenitoína,

cloruro cálcico.

Embarazo



Una vez diluido estable 24 h a Tª ambiente, conservar entre 2-8ºC,

proteger de la luz.

SALBUTAMOL (Ventolin®, amp. 0,5 mg/1 ml;Ventolin solución inh®, solución 10 ml (5 mg/ml))


Broncodilatador agonista selectivo de los receptores β2 adrenér-

gicos del músculo.

Indicaciones

Tratamiento de broncoespasmo y en la hiperpotasemia.

.


SALBUTAMOL (Ventolin®, amp. 0,5 mg/1 ml; Ventolin solución inh®, solución 10 ml (5 mg/ml))

.


S…

165


Dosis

Broncoespasmo:

Nebulización: 0,5 mg 20 min (3 dosis).

Por vía subcutánea o im: 0,25-0,50mg. Repetible cada 4 horas

si es necesario.

Por vía iv. Dosis inicial: 5 mcg/kg a pasar en 20 min. Dosis de

mantenimiento: 3-20 mcg/min con incrementos de 1 mcg/min

Hiperpotasemía: 0,5 mg (1 amp) iv en 20 minutos.

Dosis pediátrica:

Nebulización: 0,1-0,15 mg/kg (0,01-0,03 mlkg). Desde un mí-

nimo de 0,1 ml hasta un máximo de 1 ml.

Por vía iv. Dosis de carga: 10 mcg/kg. Perfusión: 0,2 mcg/kg/min



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Diluir hasta 10 ml, administrar muylentamente

IV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Diluir en 100 ml de SF o SG5% ypasar en 20 min

PERFUSIÓN NO No se dispone de información porCONTINUA esta víaOTRAS im, sc y Nebulizar junto a 2-3 ml de SF con

nebulización O2 a 6-8 l/min. Se puede repetir cada 20 min

Observaciones:

• Atención! La presentación de ventolín para nebulizar NO es compatible con la vía iv.



SUCCINICOLINA (Succinilcolina®, amp. 100 mg/2 ml; Anectine liofilizado®, amp. de 500 mg/10 ml)


Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco o aminas adrenérgicos.

Precaución de administración iv en ancianos, cardiopatía isqué-

mica, hipertiroidismos y DM. Monitorización EKG.


Efectos secundarios

Taquicardias, arritmias, ángor, náuseas, temblor, nerviosismo.

Hiperglucemias en pacientes con DM.

Sobredosificación/Antídoto: betabloqueantes antagonizan su ac-

ción; Propanolol iv, prudencia si hay antecedentes de broncoes-

pasmo.

Interacciones

IMAO y simpaticomiméticos pueden incrementar los efectos se-

cundarios.

Embarazo



Conservar a Tª < 30º C. Proteger de la luz.

Ventolín solución Inh®: una vez abierto no utilizar transcurrido 1

mes. Conservar a < 25ºC. Proteger de la luz.

SUCCINICOLINA (Succinilcolina®, amp.100 mg/2 ml; Anectine liofilizado® amp. de 500 mg/10 ml)


Bloqueante neuromuscular despolarizante de acción ultracorta.

.



.

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 167


Indicaciones

Relajación muscular en IOT.

Dosis

Dosis inicial: bolo de 1mg/kg iv directo.

Dosis mantenimiento: bolos de 0,5-1 mg/kg cada 5-10 min; má-

ximo 500 mg/h.

Se aconseja premedicación con Atropina 0,5-1 mg para evitar

la aparición de bradicardia.

Dosis pediátrica:

Bolo inicial de 1-2 mg/kg iv directo. Mantenimiento: 0,3-0,6

mg/kg dosis cada 5-10 min. Máx: 150 mg.Peso/edad DosisNeonatos y lactantes 2 mg/kgNiños mayores 1 mg/kg



IV DIRECTA SÍ Sin diluir Administración rápidaIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN SÍ SG5%/SF En bombas de perfusión para CONTINUA procedimientos quirúrgicosOTRAS im (En lactantes y niños)


• 50 mg (1 ml) en 4 ml de SF; obtenemos 5 ml a 10 mg/ml (1 mg=0,1 ml).

• En niños menores de 10 kg se aconseja diluir 1ml de la dilución anterior con 9 ml de SF para

conseguir una nueva concentración de 1 mg/1 ml.

S…





Contraindicaciones


Historia de hipertermia maligna.

Distrofias miotónicas. Déficit neurológico que implique lesión me-

dular.

Lesiones oculares penetrantes y glaucoma de ángulo estrecho.

Precaución: quemados, traumas graves, TCE, hiperpotasemía.


Efectos secundarios

Bradicardias, taquiarritmias. HTA.

Aumento presión intraocular, intragástrica e intracraneal.

Fasciculación muscular; mioglobinemía; mioglobinuría; exan-

tema.

Interacciones

Prolongan el bloqueo neuromuscular: antagonistas del calcio; li-

docaína; metoclopramida; procainamida; ketamina; morfina; ver-

pamilo; betabloqueantes; insecticidas organofosforados.

Toxicidad aumentada por digitálicos.

Embarazo



Conservar en nevera entre 2-8ºC, 2 semanas a Tª ambiente. Pro-

teger de la luz.


SUGAMMADEX (Bridion®, vial 200 mg/2 ml o vial 500 mg/5 ml).


S…

169


SUGAMMADEX (Bridion®, vial 200 mg/2 ml o vial 500 mg/5 ml)


Gamma ciclodextrina modificada que forma complejos con ve-

curonio o rocuronio revirtiendo el bloqueo neuromuscular que

estos producen.

Indicaciones

Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por el rocuronio

y vecuronio (de rutina o inmediata como en nuestro caso).

Dosis

Reversión inmediata del efecto del rocuronio: inicio con una dosis

de 16 mg/kg.

Si fuese necesario, podría repetirse la administración a una dosis

de 4 mg/kg.

Dosis pediátrica:

Falta de evidencias.



IV DIRECTA SÍ No precisa, pero sí Bolo rápido en menos de 10 sgpuede usar SF o SG5%

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS NO

.



SULFATO DE MAGNESIO (Sulmetín®, simple 15% 1 amp. de 1,5 g en 10 ml).…SGuía farmacológica

Observaciones:

• Debe respetarse una espera de 24 h para volver a utilizar rocuronio o vecuronio después de

usar el Sugammadex (Bridion).

• Si es necesario usar un relajante muscular antes de las 24 h, debe contemplarse un relajante

muscular no esteroideo.

Contraindicaciones

Alergia al compuesto.

No usar en aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.

Efectos secundarios

Movimientos corporales o tos durante la anestesia.

Succión del tubo.

Interacciones

Disminuye el efecto de los anticonceptivos hormonales orales.

Embarazo

Valorar riesgo/beneficio.



Fotosensible, proteger en su embalaje original.

SULFATO DE MAGNESIO (Sulmetín®,simple 15% 1 amp. de 1,5 g en 10 ml)


Deprime la musculatura lisa esquelética y cardiaca.

Mecanismo de acción iv inmediato e im de 1 h y duración de ac-

ción iv de 30 min e im de 3-4 h.

.


SULFATO DE MAGNESIO (Sulmetín®, simple 15% 1 amp. de 1,5 g en 10 ml).


S…

171


Indicaciones

TV y VF refractarias. Torsades de Pointes.

Eclampsia.

Hipomagnesemia.

Intoxicación digitálica y por bario.

Dosis

Eclampsia: dosis de carga 4 g en 100 ml de SG5% en 30 min.

Perfusión:1-2 g/h iv.

Torsades de Pointes: bolo de 1,5 g iv en 2 min (se repetirá la

dosis a los 10 min).

Hipocalcemia refractaria o hipomagnesemía: 1,5 g en 100 ml

SG5% en 15 min.

Dosis pediátrica:

Bolo 25-50 mg/kg en 5 min. Dosis mantenimiento: 1-2 mg/kg/h.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Administrar lentamente. Vmáx 150 mg/min

IV INTERMITENTE SÍ/NO SG5%/SF Diluir en 50-100 ml. Administrar en15-30 min

PERFUSIÓN SÍ/NO SG5%/SF Mediante bomba de perfusiónCONTINUAOTRAS NO Existe un preparado especial de

administración IM

Contraindicaciones

Bloqueo AV. Miocardiopatía.

Insuficiencia renal grave.

Relativa en miastenia gravis.



SULPIRIDE (Dogmatil®, amp. 100 mg/2 ml).…SGuía farmacológica

Efectos secundarios

Calor y enrojecimiento facial, sudoración, náuseas, vómitos.

Administración iv rápida puede producir arritmias, hipotensión,

depresión del SNC, parálisis fláccida, depresión cardiaca, íleo

paralítico.

Sobredosificación/Antídoto: si se produce una PCR tras la perfu-

sión iv rápida se administrarán 4-8 ml de cloruro cálcico 10% (5-

10 mEq de calcio) iv, además de las medidas específicas.

Interacciones

Potencia los efectos adversos los calcioantagonistas (nifedipino) y

depresores de SNC (barbitúricos, hipnóticos, opiáceos).

Potencia efecto de la succinilcolina.

La vía iv es incompatible con la dobutamina e hidrocortisona. No

mezclar con carbonatos o salicilatos.

Embarazo



Conservar entre 15-30ºC. Proteger de la luz.

SULPIRIDE (Dogmatil®, amp. 100 mg/2 ml)


Neuroléptico, antiemético y antivertiginosos.

Sedante bloqueante alfa adrenérgico y antidopaminérgico.

.


SULPIRIDE (Dogmatil®, amp. 100 mg/2 ml).


S…

173


Indicaciones

Síndrome vertiginoso.

Trastornos graves del comportamiento: neurosis ansiosa, neurosis

fóbica, neurosis obsesivo-compulsiva, esquizofrenia.

Dosis

Vértigo: 100 mg im.

Trastornos graves del comportamiento: 200 mg/im.

Dosis pediátrica:

Escasa evidencia para su uso en pediatría por vía parenteral.



IV DIRECTA NOIV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a las fenotiazinas.

Hipotensión severa.

Depresión SNC.


Efectos secundarios

Sedación y depresión del SNC.

Hiperpirexia.

Convulsiones.

Efectos extrapiramidales y anticolinérgicos.



TENECTEPLASA (TNK) (Metalyse®, vial liofilizado con 10.000 UI y jeringa con 10 ml u 8.000 UI y jeringa con 8 ml de solución para diluir)

.…TGuía farmacológica

Interacciones

Se potencia la depresión del SNC con narcóticos, benzodiacepi-

nas, alcohol y otros tranquilizantes.

Se puede potenciar su actividad con litio carbonato.

Embarazo




TENECTEPLASA (TNK) (Metalyse®, vialliofilizado con 10.000 UI y jeringa con 10ml u 8.000 UI y jeringa con 8 ml de soluciónpara diluir)


Trombolítico, activador del plasminógeno recombinante específico

para la fibrina.

Indicaciones

Sospecha de SCA con elevación del ST o bloqueo de rama iz-

quierda nuevo o presuntamente nuevo o IAM posterior verdadero.

En las primeras 6 horas tras el inicio del dolor (mejor en las pri-

meras 2-3 horas).

Como alternativa a ACTP dependiendo del tiempo de inicio del dolor,

tamaño y localización del IAM, edad. Así como el tiempo de apertura

del balón en la ACTP y siempre que no existan contraindicaciones.

Seguir protocolos de cada área sanitaria/comunidad autónoma.

.



.


T…

175


Dosis

Según peso del paciente:PESO (Kg) VOL. SOLUCIÓN TENECTEPLASA TENECTEPLASA

RECONSTITUIDA (ml) (UI) (mg)<60 6 6.000 30≥ 60 a < 70 7 7.000 35≥ 70 a < 80 8 8.000 40≥ 80 a < 90 9 9.000 45≥ 90 10 10.000 50

Dosis pediátrica: no recomendado en < 18 años.



IV DIRECTA SÍ No precisa. Bolo rápido, en menosDebe reconstituirse de 10 sgañadiendo el volumen total de agua para inyectables de la jeringaprecargada en el vial que contiene el polvo para inyectable.Asegurar que se ha elegido el tamaño del vial adecuado según el peso corporal del paciente

IV INTERMITENTE NOPERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS NO

Observaciones:

• Fármaco incompatible con dextrosa.

• Preferiblemente usar vía única. Si no, lavar abundantemente con SF.

• Para la reconstitución del vial ver instrucciones en el prospecto del envase.




.…TGuía farmacológica

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

ACV hemorrágico o ACV de origen desconocido en cualquier mo-

mento.

ACV isquémico en los 6 meses precedentes.

Traumatismo o neoplasia en el sistema nervioso central.

Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (du-

rante las 3 semanas precedentes).

Sangrado gastrointestinal durante el último mes.

Alteración hemorrágica conocida.

Disección aórtica.

Punciones no compresibles (como biopsia hepática, punción lumbar).

Contraindicaciones relativas

Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes.

Tratamiento anticoagulante oral.

Embarazo o la primera semana posterior al parto.

Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o pre-

sión diastólica > 110 mmHg).

Enfermedad hepática avanzada.

Endocarditis infecciosa.

Úlcera péptica activa.

Resucitación refractaria.

Lactancia. Valorar riesgo/beneficio.

Efectos secundarios

Hemorragias gastrointestinales, vasculares, en el lugar de pun-

ción, intracraneales (poco frecuentes), epistaxis o equimosis.

Hipotensión, trastornos del ritmo, de la FC, angina.

Menos frecuentes, isquemia recurrente, IC, IAM, shock cardiogé-

nico, pericarditis, EAP.

Sobredosificación/Antídoto: ver ácido tranexámico.


TIAMINA (Benerva®, 1 amp. de 100 mg en 1 ml).


T…

177


.

Interacciones

Incompatible con dextrosa.

Embarazo

Contraindicación relativa.



Proteger de la luz en su embalaje original.

Reconstitución METALISE

TIAMINA (Benerva®, 1 amp. de 100 mg en 1 ml)


Factor vitamínico (vitamina B1) que participa en el metabolismo

glucídico.

Indicaciones

Estados carenciales de vitaminas del grupo B.

Alcoholismo crónico, delirium tremens. Profilaxis y tratamiento en

alcohólicos en donde se sospecha la posibilidad de desarrollar

síndrome de Wernicke-Korsakoff.

Dosis

100-200 mg im e iv.

Dosis pediátrica:

Deficiencia vit B1: 10-25 mg/día im.



TIAMINA (Benerva®, 1 amp. de 100 mg en 1 ml).…TGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Diluir hasta 10 ml, administrar muylentamente

IV INTERMITENTE SÍ Diluir en Y pasar en 30-60 min100 ml de SF

PERFUSIÓN NOCONTINUAOTRAS im Vía de elección

Observaciones:

• En alcohólicos que reciban glucosa IV debe administrarse previamente a la glucosa para prevenir

la encefalopatía de Wernike.

Contraindicaciones


Efectos secundarios

Dolor en el punto de inyección, sudoración, náuseas y agitación.

La vía parenteral es causa rara de shock anafiláctico.

Interacciones

No se asociará en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona

o propifenazona.

Embarazo

Categoría A de la FDA. En dosis altas C.




TRAMADOL (Adolonta®, amp. 100 mg /2 ml).


T…

179


TRAMADOL (Adolonta®, amp. 100 mg /2 ml)


Analgésico opiáceo con poco efecto depresor respiratorio y poca

dependencia.

Inicio de acción a los 10 min. Efecto máximo 30 min. Duración

durante 6-8 h.

Indicaciones

Dolor moderado.

Asociar a AINES.

Dosis

Dosis inicial 100 mg im, sc e iv hasta un máximo 400 mg.

Dosis pediátrica:

Niños <12 años: no recomendado. Sólo puede usarse vía pa-

renteral a una dosis unitaria de 1-1,5 mg/kg.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Diluir hasta 10 ml, administrar lentamente

IV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Diluir en 50-100 ml, administrar en 30-60 min

PERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Mediante dispositivos de analgesiaCONTINUA controladaOTRAS im, sc

.



TRAMADOL (Adolonta®, amp. 100 mg /2 ml).…TGuía farmacológica


• 50 mg (1 ml) en 4 ml de SF, obtenemos 5 ml a 10 mg/ml. 1 mg=0,1ml. En niños menores

de 10 kg se aconseja diluir 1 ml de la dilución anterior con 9 ml de SF para conseguir una

nueva concentración de 1 mg/1 ml.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco y opiáceos.

Intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, opiáceos o drogas

psicotrópicas.

Tratamiento con IMAO.

Evitar su uso en lactancia.

Efectos secundarios

En infusión iv rápida puede provocar hipotensión, náuseas y vó-

mitos.

Sobredosificación/Antídoto: naloxona; medidas de soporte.

Interacciones

Se potencia la depresión del SNC con opiáceos y neurolépticos.

Aumenta el riesgo de convulsión en pacientes a tratamiento con

ADT, inhibidores de la recaptación de serotonina, neurolépticos,

IMAO, anfetaminas y naloxona.

Embarazo





VECURONIO (Norcurón®, 1 amp. de 10 mg en 5 ml).


V…

181


VECURONIO (Norcurón®, 1 amp. de 10 mg en 5 ml)


Bloqueo no despolarizante neuromuscular, produciendo relaja-

ción intermedia. Parálisis muscular secuencial y recuperación in-

versamente.

Tiempo de inicio 1,5-3 min. y duración 20-30 min.

Indicaciones

Relajación muscular para facilitar IOT y ventilación mecánica.

Espasmos tetánicos.

Dosis

Dosis inicial: 0,08-0,1 mg/kg (si es preciso repetir 0,05 mg/kg).

Dosis de mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg a los 25-40 min.

Perfusión continua: 0,05-0,08 mg/kg/h.

Dosis pediátrica:Peso/edad DosisNeonatos 0,1 mg/ kg/dosis. Mantenimiento: 0,03-0,15 mg/kg dosis cada 2 horas.7 sem-1 año 0,08-0,1 mg/kg/dosis.

Mantenimiento:0,05-0,1 mg/kg/dosis cada hora.Niños > 1 año Igual que adultos.



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Reconstruir el vial con 10 ml, quedaa concentración 1 mg/ml

IV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF En procesos anestésicosPERFUSIÓN SÍ SG5%/SF En procesos anestésicosCONTINUAOTRAS NO

.



VECURONIO (Norcurón®, 1 amp. de 10 mg en 5 ml).…VGuía farmacológica

Observaciones:

• Incompatibilidades por la misma vía, no administrar con furosemida y soluciones alcalinas.


• Vial de 10 mg para reconstituir en 10 ml de SF (1 mg por ml). Extraer 1 ml (1 mg) de la re-

constitución y diluirlo en 9 ml de SF; conseguimos una concentración de 0,1 mg/ml.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al vecuronio.

Pacientes con insuficiencia hepática grave.


Efectos secundarios

Hipotensión, bradicardia intensa con fentanilo, taquicardia, de-

presión respiratoria, retención urinaria. Reacciones anafilácticas.

Sobredosificación/Antídoto: administración con cautela de piridos-

tigmina o neostigmina junto con atropina. Medidas generales.

Interacciones

Potencian su efecto: aminoglucósidos, antagonistas del calcio,

sales de magnesio, betabloqueantes, diuréticos, fentanilo, etomi-

dato, propofol.

Acortan su efecto: fenitoína o carbamazepina.

Alargan su efecto: hipotermia, enfermedades cardiovasculares,

edad avanzada o estados edematosos.

Embarazo



Diluir hasta 5 ml de agua para inyección o 10 ml de SF, SG5% o

Ringer Lactato.


VERAPAMILO (Manidón®, 1 amp. de 5 mg en 2 ml).


V…

183


Una vez reconstituido puede conservarse 24 horas a Tª ambiente.

Conservar a Tª < 25ºC.

VERAPAMILO (Manidón®, 1 amp. de 5 mg en 2 ml)


Bloqueante de los canales lentos del calcio (antiarrítmico clase IV,

antianginoso y antihipertensivo).

Reduce la velocidad de conducción A-V y la contractibilidad mio-

cárdica. Relaja fibra muscular pared arterial.

Indicaciones

TSV con complejo QRS estrecho (TSV paroxística; flutter; FA sin

vías accesorias).

Cardiopatía isquémica (ángor inestable y angina de Prinzmetal).

Dosis

Dosis inicial: 0,075-0,15 mg/kg iv a pasar en 2- 3 min. Se puede

repetir la dosis de 10 mg a los 10-15 min.

Dosis mantenimiento: 2-4 mg/h.

Dosis pediátrica:

Niños >1 año: 0,1-0,3 mg/kg/dosis (máximo 5 mg/dosis).Se

puede repetir a los 15-30 min.

Perfusión 5 mcg/kg/min.

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VERAPAMILO (Manidón®, 1 amp. de 5 mg en 2 ml).…VGuía farmacológica



IV DIRECTA SÍ SG5%/SF Administrar en 2-3 minIV INTERMITENTE SÍ SG5%/SF Diluir en 100-250 ml, Administrar

en 30-60 minPERFUSIÓN SÍ SG5%/SF Diluir 10 mg en 100 ml, CONTINUA concentración 0,1 mg/ml.

Usar bomba de perfusiónOTRAS NO

Observaciones:

• Precipita con soluciones alcalinas (bicarbonato).

• Administración pediátrica: 5 mg (2 ml) más 3 ml de SF; obtenemos 5 ml a 1 mg/ml. En niños

menores de 10 kg se aconseja diluir 1 ml de la dilución anterior con 9 ml de SF para conseguir

una nueva concentración de 0,1mg/1ml.

Contraindicaciones


Disfunción ventricular izquierda. Hipotensión severa o shock car-

diogénico.

Bloqueo AV de 2º y 3er grado, FA debida a WPW y síndrome de

Lown-Ganong-Levine. Taquicardia de complejo ancho.

Administración simultánea de betabloqueantes iv.


Efectos secundarios

Hipotensión, edema pulmonar, bradicardia, ICC, bloqueo AV.

Cefaleas, mareos. Enrojecimiento facial. Urticaria. Espasmo eso-

fágico.

Sobredosificación/Antídoto: agonistas β-adrenérgicos y calcio iv.


VERAPAMILO (Manidón®, 1 amp. de 5 mg en 2 ml).


V…

185


Interacciones

Potencia los efectos de amiodarona, digoxina, flecainamida, qui-

nidina y relajantes musculares no despolarizantes.

Con betabloqueantes se potencia el efecto cronotrópico e inotró-

pico.

Con otros antihipertensivos y quinidina potencia el efecto hipotensor.

Embarazo





Guía

01D


Gua Farmacolgica en Urgencias Extrahospitalarias

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