Guía Formativa de Medicina Interna · Vosotros habeis elegido la especialidad de Medicina Interna....

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA

Unidad Docente de MEDICINA INTERNA

Jefatura de Unidad Docente

Dr. J. JAVIER SOLERA SANTOS

Tutores/as:

Dra. Mª ANUNCIACION MARTINEZ LOPEZ-TELLO

Dra. AMALIA NAVARRO MARTINEZ

Dra. ELENA de TOMAS LABAT

Dr. ANGEL FERNANDEZ FUNEZ

Centro asistencial:

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE (CH UA)

Aprobado en Comisión de docencia con fecha 17 de Ma rzo de 2014

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ÍNDICE

Pág.

1.-Bienvenida 3

2.- Unidad Docente de Medicina Interna 4

2.1. Estructura física 4

2.2. Organización jerárquica y funcional 4

2.3.Cartera de Servicios 5

2.4.Otros 8

3.-Programa Formativo oficial del especialista en Medicina Interna

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4.-Guía o itinerario formativo del residente de Med icina Interna

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4.1 .Competencias generales a adquirir durante la formación

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4.2. Plan de rotaciones y Competencias específicas por rotación

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4.3.Rotaciones Externas recomendadas 19

4.4Asistencia a Actividades Formativas 20

5.-Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad 20

6.-Sesiones ,cursos de doctorado, comunicaciones , publicaciones y otras actividades formativas

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7.-Objetivos de investigación/trabajos de campo 25

8.-Evaluación 25

8.1. Evaluación Formativa 26

8.2. Evaluación Anual 29

8.3. Evaluación Final 29

- 9.-Permisos, licencias y vacaciones 31

- 10.- Plan individualizado de formación

- 11.- cursos de Formación y Actualización

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1. Bienvenida

Los Tutores de Residentes de Medicina Interna, junto con el resto de profesionales del Servicio, os damos la bienvenida a nuestro hospital. Hemos confeccionado esta guía de acogida con el objeto de resumir lo que será el trayecto de vuestra formación MIR, así como las características del Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

La residencia, o el periodo de formación MIR, es el inicio de vuestra trayectoria profesional. Es una etapa de gran importancia en la vida de un médico. En ella adquirireis las habilidades necesarias para tratar a los enfermos, aprendereis de forma progresiva a solucionar problemas médicos y éticos. Y estudiareis cada día. Es una etapa también de gran crecimiento personal. Tendreis nuevos compañeros y trabajareis en equipo.

Vosotros habeis elegido la especialidad de Medicina Interna. Ser internistas es para la mayoría de nosotros , además de una especialidad, una forma de concebir la Medicina. El internista tratará a los enfermos en su conjunto, como un todo. Hará de la Historia Clínica, de una buena anamnesis y exploración, su mejor herramienta. Y, ante todo, siempre actuará buscando lo mejor para le enfermo, con respeto a su autonomía. El internista estudiará cada paciente y actuará según la mejor evidencia científica. La Medicina es para nosotros una vocación que nos guiará siempre. Disfrutad e intentad dar cada día lo mejor de vosotros mismos.

Bienvenidos a Medicina Interna.

Los tutores de residentes de Medicina Interna

2. LA UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA

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2.1- Estructura fisica

a. Hospitalización

El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete da cobertura asistencial especializada a más de 350.000 personas y dispone en la actualidad de 781 camas de hospitalización, distribuidas entre el Hospital General y el Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. El Servicio de Medicina Interna del CHUA consta en la actualidad de tres Secciones: dos ubicadas en la 3ª Hemiplanta izquierda del Hospital General, y una en la 3ª planta del Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. Se incluye también dentro del Servicio de Medicina Interna una Sección de Enfermedades Infecciosas , ubicada asimismo en la 3ª hemiplanta izquierda del Hospital General y una Unidad de Medicina Paliativa (UMP) y una Unidad de Media-Larga Estancia (UMLE), situadas en la 3ª planta del HNSPS, esta última con 8 camas.

El área de hospitalización del Servicio de Medicina Interna tiene adscritas 71 camas repartidas según se muestran a continuación: H General, 3ª Izquierda, con 33 camas y 38 camas en la 3ª planta de NSPS.

Se dispone de 1 despacho médico por cada Sección de Medicina Interna para trabajo diario y Sesiones clínicas.

b. Consultas externas

Se encuentran situadas en la planta baja del Hospital General (Area de consultas), salas 37 a 40. Existe una sala de espera. La consulta de Enfermedades Infecciosas se ubica en la planta semisótano del Hospital General y la consulta de UMPaliativa en la planta baja del Hospital NSPS. Las citaciones se realizan de forma centralizada en el Servicio de Admisión en el caso de primeras consultas, mientras que las sucesivas las realiza la enfermera de la propia consulta.

Las reuniones y labores administrativas se realizan en el Salón de Actos y las salas habilitadas para tal efecto, además de los despachos propios del Jefe del Servicio, Jefes de Sección y del personal médico en las distintas secciones; cada sección dispone de un despacho para secretaría.

2.2.-ESTRUCTURA ORGANICA Y FUNCIONAL

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Jefe de Servicio:

José Javier Solera Santos

Jefes de Sección:

Pedro Ferreras Fernández

Lourdes Sáez Méndez

Francisco Medrano González

Facultativos especialistas:

Antonio Alamillo Sanz

Miguel Ángel Barba Romero

José Antonio Blázquez Cabrera

Angel Fernández Fúnez

Alberto Gato Díez

Ignacio Hermida Lazcano

Mª Anunciación Martínez López-Tello

María Melero Bascones

Elena Molina Pacheco

Amalia Navarro Martínez

Jose Luis Rodríguez González

Elías Sánchez Tejero

Elena de Tomás Labat

Unidad de Enfermedades Infecciosas:

Jefa de Sección: Elisa Martínez Alfaro


José Javier Blanch Sancho

Fernando Mateos Rodríguez

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Juan Carlos Segura Luque

Unidad de Medicina Paliativa:

Coordinadora: Beatriz Vila Meizoso


José Javier de Arriba Méndez

Silvestre Beltrán Beltrán

Cristina Nerín Sánchez

Unidad de Media-Larga Estancia:

Coordinadora: María Ángeles López Sánchez

PERSONAL ADMINISTRATIVO

Hay 2 Auxiliares administrativos: un secretario en planta 3ª izquierda y un secretario en planta 3ª HNSPS para MI, UMP y UMLE.

MÉDICOS RESIDENTES

Actualmente hay acreditadas 3 plazas de médicos residentes de Medicina Interna por año.

2.3.- CARTERA DE SERVICIOS

La Cartera de Servicios ofertada por nuestra Especialidad incluye las siguientes actividades:

1. Hospitalización: Atención integral de pacientes adultos con cualquier patología médica separados en 4 áreas específicas:

Pacientes Agudos de Medicina Interna General

Pacientes Crónicos de Media Larga Estancia

Cuidados Paliativos

Enfermedades Infecciosas

2. Interconsulta Intrahospitalaria: Atención de pacientes adultos con patología médica ingresados en otros servicios médicos o quirúrgicos. Con

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mención especial al Programa de apoyo a la fractura de cadera y cirugía vascular.

3. Urgencias: asistencia y coordinación tanto de la urgencia médica intrahospitalaria como de pacientes procedentes del Servicio de Urgencias (Como médico consultor o médico responsable directo del paciente).

4. Consultas:

Consulta de Medicina Interna General:

Consulta Preferente / Alta Resolución.

Atención a pacientes remitidos desde Urgencias del Hospital

Atención a pacientes remitidos desde Atención Primaria

Atención a pacientes remitidos desde Centros de Especialidades

Atención a pacientes remitidos desde otros Servicios del Hospital

Consulta personalizada para seguimiento de pacientes con procesos crónicos

Consultas Monográficas Específicas de Medicina Interna:

Enfermedades Infecciosas / VIH (Unidad de Enfermedades Infecciosas)

Enfermedades Autoinmunes Sistémicas

Lípidos y Riesgo Cardiovascular

Enfermedad Tromboembólica

Osteoporosis y Metabolismo Mineral

Cuidados Paliativos (Unidad de Cuidados Paliativos)

Enfermedades Raras (Enfermedad de Gaucher, Pompe, etc)

5. Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas:

Entrevista Clínica (anamnesis y exploración sistémica)

Punciones Diagnósticas y Terapéuticas:

Punción lumbar

Toracocentesis

Paracentesis

Artrocentesis

Acceso y mantenimiento de vías vasculares

Sondaje vesical

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Sondaje nasogástrico y enteral

Intubación endotraqueal

Técnicas de reanimación cardiopulmonar

Fondo de ojo

Monitorización de la TA

Determinación de glucemia capilar

Electrocardiografía

Realización de escalas de valoración y protocolos específicos

2.4.Otras Actividades:

Participación en la gestión institucional

Participación en comisiones clínicas

Participación en docencia de pre y postgrado

Participación en proyectos de investigación

3. Programa Formativo oficial del especialista en M . Interna

A continuación se adjunta la guía de formación oficial de la especialidad publicada en el BOE de 2007 por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, y el enlace a la página web: http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

ORDEN SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna.

4. Guía o itinerario formativo del residente de Med icina Interna en el CHUA

4.1. Competencias generales a adquirir durante la f ormación: El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con diagnóstico difícil, así como en la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario.

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Objetivos generales:

1.-Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las patologías más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las habilidades clínicas.

2.-Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima calidad, seguridad y utilización costoeficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética.

3.-Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la población sana.

4.-Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo autónomo.

5.-Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.

6.-Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene en la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de práctica clínica en la toma de decisiones.

7.-Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando explícitamente el nivel de competencia que debe obtener.

8.-Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales profesionales.

9.-Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica.

10.-Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor.

11.-Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar profesionalescon habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros profesionales tanto de atención primaria como especializada.

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12.-Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión.

13.-Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para el especialista en formación.

14.-Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional.

A).- Área asistencial.

1.- Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso: El internista es un experto en la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente.

2.- Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más eficientemente atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitaría la intervención de múltiples especialidades, reiteración de exploraciones, interacciones de fármacos..etc, disminuyendo además los costes sanitarios.

3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La formación global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista con capacidad para atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes del área médica del hospital. Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización de la práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y distribución de algunas patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial plena respecto a sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario.

4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o agudizada: Su formación como experto en la atención integral configura al internista como un profesional capacitado para la atención a las personas de edad avanzada sin perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas personas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas médicos.

5.- Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas, patología hepática, etc.: Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y la necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado que el internista sea el especialista de referencia para ellas.

6.- Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad: La visión integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el síntoma o síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de los contenidos asistenciales de la Medicina Interna.

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7.- Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente: La formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la participación de otros profesionales, esté bien capacitado para la atención de emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia hospitalaria.

Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización convencional: corta estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta resolución, etc.

8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos: Durante el ingreso hospitalario los pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez atención médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la mayoría de los problemas médicos que surjan ya sea como consultor o formando parte de equipos multidisciplinares, contribuyendo así a la atención integral de los pacientes ingresados en el área quirúrgica.

9.- Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en una especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para mantener la continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el internista ha de estar especialmente preparado para trabajar en equipo en colaboración con otros especialistas hospitalarios, con el médico de familia y con otros profesionales sanitarios.

B).- Área docente.

La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisición de habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual.

La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clínicos y éticos de atención integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, según las directrices europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas incluyan un periodo formativo común en medicina interna.

C).- Área investigadora.

Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación.

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El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.

La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.

4.2.-Plan de Rotaciones y competencias Específicas por Rotación

La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios o áreas del hospital o centros educativos que se consideren necesarios.

Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan individual de formación del residente, adaptados por tanto, a las necesidades reales del internista del siglo XXI y a las peculiaridades organizativas y de desarrollo de cada Centro. Se tenderá a realizar las rotaciones en función de los objetivos que se puedan adquirir en las distintas áreas de competencia y en los diversos niveles de aprendizaje.

Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes para rotar por otras unidades o servicios.

Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo, complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc…

A).-Primer período de rotación: 12 meses:

Este período de la residencia suele caracterizarse por una adherencia estricta a los conocimientos aprendidos, poca percepción de las situaciones y una falta de juicio discrecional.

a) Objetivos:

Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.

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Saber interpretar los datos obtenidos.

Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso.

Saber interpretar los resultados de las mismas.

Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.

Saber plantear las opciones terapéuticas.

b) Habilidades comunicativas:

Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud.

Ser capaz de informar a sus familiares.

Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.

Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.

c) Habilidades técnicas:

Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas).

Ser capaz de realizarlas con éxito.

Saber interpretar los resultados obtenidos.

Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.

Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.

Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria.

d) Desarrollo personal y profesional:

Saber organizarse el propio currículo.

Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.

Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas.

Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos de la lengua inglesa.

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e) Áreas de actuación :

Area de hospitalización de Medicina Interna.

Guardias en Urgencias-Medicina (máximo de 6 mensuales).

Rotación por Atención Primaria

B).-Segundo período de rotación 18 meses:

Este período de formación suele caracterizarse porque el residente usa guías para acciones basadas en aspectos característicos de los problemas clínicos, teniendo una percepción limitada, tratando todos los atributos de la situación por separado.

a) Objetivos:

Reconocer las enfermedades del paciente

Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor complejidad o más específicas.

Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.

Saber priorizar las opciones terapéuticas.

Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo básico de las enfermedades más prevalentes como son:

-Enfermedades cardiovasculares (3 meses): Cardiopatía isquémica, Cardiomiopatías, Valvulopatías, Enfermedades del pericardio, Enfermedades de los grandes vasos, Arritmias.

-Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses): Asma bronquial, EPOC, Neumoconiosis, Enfermedades Intersticiales, Embolismo pulmonar, Pleuritis y derrame pleural, Patología del sueño, Distrés respiratorio.

-Enfermedades del sistema nervioso (2 meses): Epilepsia, AVC, Demencia, Parkinson, Trastornos de la marcha, Neuropatías, Mielopatías.

-Enfermedades nefrológicas (2 meses): Insuficiencia renal aguda y crónica, Glomerulopatías, Nefropatías intersticiales, Trastornos hidroelectrolíticos,

-Enfermedades del sistema Endocrino y Nutrición (Diabetes mellitus, Enf. del tiroides, hipófisis, suprarrenales, Feocromocitoma), bases de dietética y nutrición.

-Enfermedades del aparato digestivo (2 meses): Patología esofágica, Enfermedad ulcerosa, Enfermedades inflamatorias intestinales, Malabsorción, Patología vascular abdominal, Enfermedades del peritoneo, Enfermedades del higado y vías biliares, Enfermedades del páncreas.

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-Enfermedades tumorales (2 meses): Manejo general del paciente con cáncer, cuidados paliativos, emergencias oncológicas.

-Enfermedades de la sangre (2 meses): Estudio general de las anemias, Síndrome mielo y linfoproliferativos, aplasias y mielodisplasias, neoplasias hematológicas, trastornos de la coagulación.

-Enfermedades de la piel (1 mes): Principales Síndrome cutáneos.

-Cuidados intensivos y Unidad coronaria (3 meses): Motivos de consulta graves.

Podrán incorporarse las modificaciones que a juicio del tutor y de acuerdo con la Comisión de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para el residente.


Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del hospital, jornadas o simposios).


Hacer e interpretar ECG.

Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.

Indicar e interpretar resultados de Ecografías.

Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.

Indicar e interpretar TC de tórax, abdomen y cráneo.

Indicar e interpretar exploraciones de RMN.

Indicar broncoscopias y endoscopias digestivas.

Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.

Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.

Estas técnicas son muy recomendables, si bien, de forma excepcional, pueden variar según la disponibilidad y diferencias entre centros de tal manera que en algunos casos, el tutor, pueda determinar las que son más beneficiosas para la formación del residente.

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Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica (bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).

Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos.

e)Áreas de actuación :

Áreas de hospitalización y de consulta externa de especialidades médicas. En el caso de existir aprendizaje de determinadas técnicas se realizará en Unidades de técnicas específicas.

Gabinetes de técnicas específicas.

Áreas de urgencias de mayor complejidad.

Guardias de urgencias e inicio tutelado de su actuación como especialista.

C).-Tercer período de rotación. 24 meses.

Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones, capacidad para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos estandarizados.

a) Objetivos:

Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas relacionadas.

-Enfermedades infecciosas: Sepsis, Síndrome febril, Endocarditis, Infecciones de la piel, partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias, infección nosocomial, uso racional de antibióticos.

-Enfermedades autoinmunes y sistémicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis.

Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para derivaciones, criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de hospitalización domiciliaria.

Medicina en áreas de enfermos críticos: trastornos severos del funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico o metabólico; intoxicaciones, grandes síndromes que requieren manejo intensivo.

Trabajo en Unidades específicas: de enfermedades sistémicas, de riesgo vascular, lípidos, hipertensión arterial, etc…

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Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.

Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial.

Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales.


Ser capaz de realizar una RCP avanzada.

Realizar intubaciones orotraqueales.

Ser capaz de insertar accesos venosos.

Dominar las punciones de cavidades: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis.


Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre metodología.

Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.

Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores.


Hospitalización y Consulta Externa de Medicina Interna: 14 meses.

Consulta externa del residente o monográfica: 3 meses.

Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día, corta estancia, Unidad de diagnóstico rápido, hospitalización domiciliaria.

Hospital comarcal 2 meses: si hay disponibilidad en el área de influencia del hospital en donde se forme el residente.

Urgencias o áreas de pacientes críticos 2 meses.

Guardias con menor grado de tutela.

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D).- Cuarto período de rotación. 6 meses.

Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones.

a) Objetivos concretos:

Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento.

Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años precedentes.

Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).


Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales).

Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.

Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes.


Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes.


Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas, dedicación a la investigación, etc...).

Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación).

Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad.


Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con supervisión sólo a demanda.

Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.

Ejercer en las guardias de médico con experiencia.

Optativo 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits.

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Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales.

Los períodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista en formación y del centro en que se forma.

4.3-Rotaciones externas recomendadas: su autorizaci ón y evaluación.

Se consideran rotaciones externas los períodos formativos, autorizados por el órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente.

La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los siguientes requisitos:

a) Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación, son necesarias o complementarias del mismo.

b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

c) En las especialidades cuya duración sea de cuatro o más años no podrá superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni 12 meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate.

d) Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa.

e) Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde se realice la rotación.

El centro donde se haya realizado la rotación externa emitirá el correspondiente informe de evaluación siguiendo los mismos parámetros que en las rotaciones internas previstas en el programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de dicho informe a la secretaría de la Comisión de Docencia de origen para su evaluación en tiempo y forma. Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previsto en este artículo, además de tenerse en cuenta en la evaluación formativa y anual, se inscribirán en el libro del residente.

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4.4.-_Asistencia a Actividades Formativas:

El residentes estará obligado a participar en las actividades formativas que organice el propio hospital, recogidas como cursos obligatorios o recomendables para cada especializad, así como los del propio SESCAM. Dichos cursos se pueden consultar en Docencia y a través del enlace SOFOS.

En el anexo 1 se muestras los cursos a realizar por el residente de Medicina Interna.

El residente dispondrá de algunos días la año, que serán fijados por el centro, para asistencia a cursos y programas de su especialidad.

5.--Guardias: Protocolo de supervisión

Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro y seis guardias mensuales. La organización de las guardias corresponde a la Dirección del Hospital, de acuerdo con los Jefes de Servicio y teniendo en cuenta el programa docente de la Especialidad. Los MIR de Medicina Interna realizan guardias en el Servicio de Urgencias y de planta en el Servicio de Medicina Interna.

Durante los dos primeros años, la mayoría de guardias (4 de 5) tendrán lugar en el Servicio de Urgencias realizando asistencia de acuerdo con la normativa del mismo y supervisado por los médicos de plantilla y médicos residentes de años superiores.

Los tres últimos años, seguirán realizando guardias en el Servicio de Urgencias con responsabilidad progresivamente mayor, pasando progresivamente a realizar más guardias de planta de Medicina Interna, de modo que al final de la residencia va a realizar una guardia en el Servicio de Urgencias y el resto en la planta de Medicina Interna. Durante los años de duración de la residencia, desarrollará su labor en turnos de guardias que se regirán de acuerdo con el trabajo habitual de la unidad en la que esté rotando además de las que le correspondan en urgencias. En total se realizarán entre 4-6 guardias mensuales; buscando llegar a 5 guardias por mes natural al finalizar cada año. Circunstancias excepcionales requerirán de la autorización expresa por parte del Jefe de Servicio y Tutores de Medicina Interna.

Guardias planta

Hospitalización de Medicina Interna

A partir del segundo año de residencia atenderá la primera llamada del busca de Medicina Interna: labor fundamental relacionada con la atención a ingresos nuevos y a pacientes ya ingresados que requieran atención por procesos médicos. Supervisión directa inicial por parte de los facultativos de plantilla y posteriormente a demanda del residente.

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UCI

Las únicas guardias de hospitalización que realizarán fuera de la planta de Medicina Interna serán las de cuidados críticos polivalentes (durante el tiempo que dure la rotación) y las de la cuidados críticos coronarios (que se realizarán coincidiendo con la rotación de cardiología, preferentemente).

Guardias puerta

En el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Albacete los pacientes se clasifican inicialmente, siendo asignados los pacientes del área médica a : consultorios (Box 13), en el que se atienden en un entorno físico asimilable a una consulta; Observación, pacientes encamados, que precisan tratamiento intravenoso o su estado físico requiere la estancia en una cama.

Consultorios (“box-13”)

Durante el primer año de residencia el residente realizará sus guardias en el circuito Box-13, con atención a los pacientes que le sean asignados correlativamente. Trabajará siempre bajo la supervisión directa de un médico de plantilla.

Durante R3, en las guardias que realice en este circuito realizará las funciones de consultor de los residentes de menor año, estableciendo un sistema piramidal en el que la cúspide la representará el médico de plantilla.

Boxes de observación.

Durante el periodo de R3, trabajará en el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes asignados a este circuito con el apoyo del personal médico de plantilla.

6.--Sesiones clínicas

En el Servicio de M. Interna se realizan sesiones clínicas diarias a las 8,15 horas.

Los lunes se realiza Sesión bibliográfica con periodicidad quincenal, preparada por un Residente de 4º o 5º año. En ellas se realiza una actualización de temas relacionados con la especialidad y se revisan las últimas publicaciones.

Los martes y jueves se realizan Sesiones clínicas de las respectivas secciones de M. Interna en las que se realiza una puesta en común de los casos clínicos más complejos, que están hospitalizados o valorados en consulta externa.

Los miércoles se realiza la Sesión general hospitalaria, que organiza nuestro Servicio para todo el hospital, en la que se presentan Casos clínicos cerrados para el diagnóstico diferencial o actualizaciones sobre temas específicos de las distintas especialidades.

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Los viernes se realiza la Sesión propia de Residentes, en la que se realiza el diagnostico diferencial de casos cerrados por parte de los Residentes, con participación de los adjuntos y del jefe de Servicio.

6.1.Sesiones Clínicas del Servicio de Medicina Inte rna.-

Durante todo el periodo de la residencia, el residente debe participar activamente en todas las sesiones que organiza el Servicio, y en las de otros servicios del área médica cuando esté rotando por ellas.

Estas sesiones incluyen:

Presentación de casos clínicos.

Las sesiones de casos clínicos se realizarán con una periodicidad semanal en cada una de las secciones del Servicio de Medicina Interna y una conjunta de las diferentes secciones donde se presentarán casos problemas.

Desde los primeros meses en el hospital, el residente debe presentar casos clínicos de forma estructurada, con resumen de la anamnesis, exploración y pruebas complementarias, realizando finalmente un resumen por problemas clínicos y plantear de forma clara las dudas o el interés del caso a la audiencia.

Se debe presentar al menos un caso clínico a la semana en cada una de las secciones y al menos 1 mensualmente en las correspondientes al Servicio de Medicina Interna cuando se esté asignado al mismo.

Sesiones generales

Asistencia a todas las sesiones generales del área médica. Se realizan con carácter rotatorio entre todas las especialidades del Complejo Hospitalario. A partir de R4, se intervendrá en la preparación y presentación de las sesiones de modo similar al de los miembros de la plantilla de Medicina Interna.

Periodicidad 1/semanal. Se realizarán casos anatomopatológicos cerrados en más de 3 sesiones del año y actualizaciones en procedimientos diagnóstico-terapéuticos en casos novedosos.

Sesiones de residentes

Las sesiones de residentes, ya suficientemente implantadas en nuestro servicio, deben constituir una faceta importante de la formación del residente. Pese a su denominación, en ellas deben intervenir todos los miembros del servicio, enfocando los problemas con un interés fundamentalmente docente.

La periodicidad será de 1 por semana e incluirá:

- Casos problemas : Los R5 seleccionarán, con la colaboración de los miembros de la plantilla, casos que sean representativos de problemas clínicos prototipo del diagnóstico diferencial en Medicina Interna. Dichos casos se aportarán al ponente (R1-R4) con una antelación mínima de una semana,

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dicho residente preparará el caso con la bibliografía pertinente. Se realizará el diagnóstico diferencial aplicado específicamente al caso presentado, eligiendo de forma precisa el síntoma guía y discutiendo los datos a favor y en contra de cada uno de los diagnósticos posibles. Durante la sesión clínica, se le darán al residente los resultados de las pruebas complementarias que solicite, habiendo preparado el tema de tal modo que reoriente su diagnóstico si así fuera necesario. Una vez al mes el diagnóstico diferencial será realizado por todos los asistentes tras la presentación del caso clínico por el ponente en orden inverso a su experiencia, presentando el ponente al final la resolución del mismo (en ambos casos similar al “case record” de New England Journal of Interna Medicine)

-Casos problema – solución: Se presentarán casos, seleccionando la complejidad del mismo atendiendo al año de residencia del residente. Presentándose de modo improvisado, dirigiendo el residente el proceso diagnóstico solicitando las pruebas complementarias que crea conveniente. (similar al “case problem-solving” de New England Journal of Medicine).

-Revisiones: Se realizarán revisiones de temas de actualidad e interés para la Medicina Interna por parte de los residentes mayores (R4-5) y especialistas correspondientes al tema. En el primer caso serán supervisados por un miembro de la plantilla del Servicio.

-Problemas clínicos y medicina basada en las pruebas: Se implantará la realización de sesiones que apliquen la medicina basada en las pruebas a casos o decisiones clínicas concretas. Se realizará por residentes R 3-5.

-Bibliográficas: Durante el último año presentará sesiones bibliográficas con especial relevancia en la metodología seguida por el investigador con cálculo del NNT y NNH según corresponda. Se realizará preferentemente de las siguientes revistas: New England Journal of Medicine, Lancet, British Medical Journal, Medicina Clínica y Revista Clínica Española.

6.2- Cursos de doctorado y tesis doctoral.-

En la actualidad no existe la posibilidad de realizar Cursos de Doctorado propios de la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla La Mancha, sin embargo se está cooperando y participando con los Cursos de Doctorado del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. A pesar de lo que debe seguir trabajándose en la posibilidad de realizarlos en el futuro.

El servicio de Medicina Interna debe brindar la posibilidad de iniciar líneas de investigación que puedan llegar a ser tesis doctorales. Dicha posibilidad se ofertará a R-3. Todo ello no debe contraponerse con el objetivo principal de la residencia que es el aprendizaje clínico.

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6.3 Publicaciones y comunicaciones.-

Constituye un objetivo de la residencia de Medicina Interna la adquisición de la aptitud para la exposición de temas profesionales y por tanto, deben implantarse durante la residencia los medios para adquirir esta capacidad. El residente se incorporará progresivamente a las diferentes líneas de trabajo del servicio.

Progresivamente, el residente aprenderá a comunicar por escrito aspectos clínicos médicos.

Comenzando con cartas al director, continuando con notas clínicas y originales breves, siendo deseable que al final de la residencia cada residente publique algún original. Los miembros de plantilla (responsables de la línea de trabajo, o de la sección a que esté asignado el residente cuando se trate de casos clínicos) se encargarán de la enseñanza en este aspecto.

La publicación de artículos, por la calidad que exigen, deberá tener prioridad sobre las comunicaciones a congresos. Es deseable que el residente publique al menos 5 artículos y 7 comunicaciones durante los cinco años de residencia.

-Otras actividades formativas:

a)- Asistencia, preparación y presentación de sesiones: casos clínicos, revisiones y lectura crítica de revistas y textos programados por el Servicio correspondiente donde se encuentren realizando una Rotación concreta.

b)- Asistencia a Reuniones, Congresos y Cursos: con el objetivo de incorporar conocimientos de la máxima calidad y actualidad. Igualmente se fomenta que el Residente adquiera habilidades comunicativas para la exposición en sesiones y reuniones tanto intra como extrahospitalarias. Tanto la asistencia a congresos como a reuniones científicas es importante para mantener una continua puesta al día y contacto con otras metodologías de trabajo.

Se promocionará la asistencia a los Congresos Nacionales y Regionales de nuestra especialidad, así como a las reuniones periódicas que se realizan para la presentación de casos clínicos.

Dada la existencia de diferentes consultas monográficas dependientes de nuestra Especialidad y la participación de los especialistas en los diferentes grupos de trabajo de la Sociedad de Medicina Interna se considerará la asistencia de los residentes a las Reuniones de Trabajo organizadas por estos Grupos y su participación en las actividades que se lleven a cabo.

En todo caso se primará la asistencia a cualquiera de estos eventos cuando se realice en forma de ponente de algún trabajo previamente realizado y supervisado por el tutor correspondiente.

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Incorporación del Médico Residente en la actividad investigadora del Servicio. En este sentido, el CHUA ha implementado cursos generales para los MIR que le inician en las bases de metodología en investigación y documentación clínica, estadística y epidemiología. Los MIR del Servicio de Medicina Interna participan en los proyectos de elaboración de protocolos clínicos y de investigación clínica, tanto en su ejecución, implantación y seguimiento, como en la comunicación de los mismos en Congresos y publicaciones.

7.-Objetivos de investigación.

El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete se encuentra estrechamente ligado con la Facultad de Medicina, siendo los profesionales titulados los encargados de impartir la docencia en las áreas clínicas de esta Facultad. Mención específica merece el haber sido pionera en España en el desarrollo del Aprendizaje Basado en Problemas en Pregrado.

Nuestro Complejo Hospitalario también se encuentra acreditado para la docencia Postgrado y Formación Médica Especializada.

La creación de la Unidad Clínica Experimental ha dado cobertura a proyectos de investigación clínicos y experimentales, financiados por el FIS y/o la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha, y a numerosas Tesis Doctorales, fruto de estos u otros proyectos financiados. Asimismo, las instalaciones de esta Unidad han servido para actividades docentes: clases prácticas de los cursos de doctorado, entrenamiento quirúrgico de médicos internos residentes y facultativos, etc.

En los últimos años, uno de los objetivos prioritarios de nuestra Unidad de Investigación ha sido la integración de la investigación clínica con la básica, de forma que se ha propiciado el desarrollo de líneas de investigación con grupos multidisciplinares y se ha dotado a sus instalaciones de equipamiento suficiente para realizar estudios experimentales con modelos animales, estudios in vitro, moleculares, etc. Todo ello se ha realizado fundamentalmente con la ayuda de subvenciones institucionales de ámbito nacional y regional, concedidas previa valoración de nuestra actividad científica.

8.- EVALUACION

Cada Residente deberá realizar un análisis DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades) ayudado por sus tutores, sirviendo de guía para la planificación de sus rotaciones, cursos de formación y estímulo para su autoformación y estudio individualizado, con la finalidad de cubrir los aspectos deficitarios detectados y las oportunidades disponibles.

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Entre los proyectos futuros contemplamos el poner en marcha reuniones periódicas de los tutores y MIR fuera de horario laboral con varios fines: cohesión de los MIR, preparar y exponer temas de revisión -fundamentalmente de los grandes tópicos de la Medicina Interna-, organizar las actividades docentes y de investigación en las que se pueda participar, etc). Se pretende establecer un calendario propio para estas sesiones que reflejen los temas a desarrollar. Lógicamente estarán abiertas a todo aquél que desee acudir y participar, indicando que el ambiente de esta reunión es premeditadamente informal ya que uno de los fines principales es motivar a la participación espontánea y apartar todo lo posible el miedo a expresarse en público o a “ser examinado”.

Un aspecto cada vez más relevante en la formación MIR es la evaluación del proceso formativo. La consecución de un sistema adecuado de evaluación permitirá:

1. Garantizar al residente su capacidad de ejercer como especialista.

2. Demostrar a la sociedad la calidad de los internistas formados.

3. Acreditar la calidad del sistema formativo.

4. Detectar los posibles déficits durante el proceso.

5. Establecer comparaciones entre Unidades Docentes.

Es necesario implantar un seguimiento reglado del progreso formativo del médico residente para conseguir un sistema de evaluación que cumpla los requisitos de rigor, bidireccionalidad, contribución a la formación, y con potencialidad sumativa y facilitadora con el objetivo de la excelencia, tanto en la formación del MIR como de la actividad del Servicio.

En este sentido, la SEMI ha experimentando hace varios años la implantación del sistema de “portafolio” como herramienta dinámica de evaluación continua. Nuestro hospital participó en dicho proyecto, que finalmente no llegó a aplicarse, quedando pendiente de valoración un intento posterior en el futuro.

8.1.- Evaluación Formativa

La Comisión de Docencia dispone de unas normas de evaluación de los residentes aplicables a todos los servicios con acreditación docente. Además el tutor de residentes se reúne anualmente, al terminar cada año de formación, con el jefe de estudios para elaborar la calificación anual del residente. Al finalizar cada año de formación se elabora un acta con la puntuación obtenida por cada residente.

-Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la misma. Se valoran según una escala (0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente) los siguientes aspectos:

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A. Conocimientos y Habilidades

• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos.

• Nivel de habilidades adquiridas.

• Habilidad en el enfoque diagnóstico.

• Capacidad para tomar decisiones.

• Utilización racional de los recursos.

B. Actitudes

• Motivación

• Dedicación

• Iniciativa

• Puntualidad / Asistencia

• Nivel de responsabilidad

• Relaciones paciente / familia

• Relaciones con el equipo de trabajo

- En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1 junto con la valoración del tutor y resto de datos aportados.

El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria firmada por el tutor y que será presentada para valoración en la Comisión de Docencia junto con el libro del residente correctamente rellenado.

Evaluación de las competencias profesionales del re sidente.-

El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante el período de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativa, anual y final.

Es consustancial al carácter progresivo del sistema de residencia, ya que efectúa el seguimiento del proceso de aprendizaje del especialista en formación, permitiendo evaluar el progreso en el aprendizaje del residente, medir la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad, identificar las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias específicas para corregirlas. Son, entre otros, instrumentos de la evaluación formativa:

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a) Entrevistas periódicas de tutor y residente, de carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del especialista en formación. Estas entrevistas, en un número no inferior a cuatro por cada año formativo, se realizarán en momentos adecuados, normalmente en la mitad de un área o bloque formativo, para valorar los avances y déficits y posibilitar la incorporación al proceso de medidas de mejora. Las entrevistas se registrarán en el libro del residente y en los informes que se citan a continuación en este artículo.

b) Instrumentos que permitan una valoración objetiva del progreso competencial del residente según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que se esté cursando.

c) El libro del residente como soporte operativo de la evaluación formativa del residente.

El tutor, como responsable de la evaluación formativa, cumplimentará informes normalizados basados en los instrumentos anteriormente mencionados. Los mencionados informes se incorporarán al expediente personal de cada especialista en formación.

El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada residente durante su período formativo, presentando las siguientes características:

a) Su carácter obligatorio.

b) Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de aprendizaje del residente, por lo que en dicho libro se incorporarán los datos cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del proceso formativo.

c) Registrar las rotaciones realizadas, tanto las previstas en el programa formativo como las externas autorizadas.

d) Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexión individual y conjunta con el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a cabo por el residente durante cada año formativo.

e) Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros instrumentos de valoración del progreso competencial del residente.

El libro es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y supervisión de su tutor. Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre protección de datos de carácter personal y secreto profesional. La comisión nacional de la correspondiente especialidad diseñará la estructura básica del libro del residente, que será aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, correspondiendo a la comisión de docencia garantizar la adaptación individual de su contenido (plan individual de formación) a la guía o itinerario formativo aprobado por ella a propuesta de los tutores de cada especialidad.

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8.2.- La Evaluación anual.

La evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo, en los siguientes términos:

a) Positiva: cuando el residente ha alcanzado el nivel exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate.

b) Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate.

Las evaluaciones anuales negativas podrán ser recuperables, en los supuestos previstos en el artículo 22.1 y 2 de este real decreto, y no recuperables, en los supuestos previstos en el apartado 3 de dicho artículo.

El informe anual del tutor es el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y docencia. Este informe debe contener:

a) Informes de evaluación formativa, incluyendo los informes de las rotaciones, los resultados de otras valoraciones objetivas que se hayan podido realizar durante el año de que se trate y la participación en cursos, congresos, seminarios o reuniones científicas relacionados con el correspondiente programa.

b) Informes de evaluación de rotaciones externas no previstas en el programa formativo siempre que reúnan los requisitos previstos al efecto.

c) Informes que se soliciten de los jefes de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el residente.

8.3.- La evaluación final

La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de residencia le permite acceder al título de especialista y se someterá al siguiente procedimiento:

1. Se realizará a los residentes tras la evaluación del último año de residencia y se llevará a cabo por el comité de evaluación de la especialidad que en cada caso corresponda, en el plazo de diez días desde la fecha en que la Comisión de Docencia convoque a dichos comités, trasladándoles las evaluaciones de último año.

2. El comité de evaluación, a la vista del expediente completo de todo el periodo de residencia, levantará acta otorgando a cada residente una de las siguientes calificaciones:

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a) Positiva.

b) Positiva destacado.

c) Negativa.

No podrá evaluarse negativamente a aquellos especialistas en formación que hayan obtenido una evaluación positiva en todos los años del período de residencia. Cuando la evaluación final sea positiva o positiva destacado, el residente podrá solicitar su revisión ante la Comisión Nacional de la Especialidad de que se trate, para optar a la calificación de destacado con mención o de destacado con mención especial de dicha Comisión, mediante la realización una prueba. Cuando la evaluación final sea negativa, el residente podrá solicitar su revisión ante la Comisión Nacional de la Especialidad para realizar la prueba ordinaria y, en su caso, extraordinaria.

La evaluación final positiva del período de residencia dará derecho a la obtención del título oficial deespecialista, por lo que, una vez notificada al Registro Nacional de Especialistas en Formación, el Ministerio de Sanidad y Consumo procederá a su traslado al Ministerio de Educación y Ciencia junto con la documentación necesaria para que se dicten las ordenes de concesión de los títulos de especialista. Simultáneamente a la solicitud del citado título, el Registro Nacional de Especialistas en Formación expedirá del certificado correspondiente.

La evaluación final negativa del período de residencia, motivada por la no presentación o por la no superación de la prueba ordinaria o, en su caso, extraordinaria tendrá carácter definitivo, por lo que impedirá la obtención del título de especialista. Asimismo, la citada evaluación negativa implicará la pérdida de derechos respecto a la prueba selectiva en la que se hubiera obtenido la correspondiente plaza en formación.

8.4.-Evaluación y control de calidad de la estructu ra docente.

Las unidades docentes y centros acreditados para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud se someterán a medidas de control de calidad y evaluación, con la finalidad de comprobar su adecuación a los requisitos generales de acreditación que prevé el artículo 26 de la Ley 44/ 2003, de 21 de noviembre, en relación con el artículo 5 de este real decreto, la correcta impartición de los programas formativos y el cumplimiento de las previsiones contenidas en las distintas normas que regulan la formación sanitaria especializada.

La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud coordinará las auditorías, informes y propuestas necesarios para acreditar las unidades docentes y para evaluar, en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud y del Plan Anual de Auditorías Docentes, el funcionamiento y la calidad del sistema de formación, para lo cual podrá recabar la colaboración de las agencias de calidad de las comunidades autónomas, de sus servicios de inspección y de los profesionales que con autorización de la

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correspondiente comunidad autónoma estén acreditados como auditores por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud para realizar dichas funciones. Asimismo, dicha colaboración podrá llevarse a cabo por las entidades previstas en el artículo 62.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

Las comisiones de docencia de centro o unidad elaborarán un plan de gestión de calidad docente respecto a la/s unidad/es de las distintas especialidades que se formen en su ámbito. Dicho plan se aprobará y supervisará por la comisión de docencia con sujeción a los criterios que establezcan las comunidades autónomas a través de los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada y la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. En los mencionados planes de gestión de calidad se contará con

la necesaria participación de los residentes que anualmente evaluarán, a través de encuestas o de otros instrumentos que garanticen el anonimato, el funcionamiento y adecuación de los recursos humanos, materiales y organizativos de la unidad en la que se estén formando, así como el funcionamiento, desde el punto de vista docente, de las distintas unidades asistenciales y dispositivos por los que roten durante sus períodos formativos.

La evaluación desfavorable de la actividad docente de un centro o unidad implicará la revisión de su acreditación y, en su caso, su revocación total o parcial.

Las comunidades autónomas, con la finalidad de efectuar el seguimiento de la calidad de la formación especializada, realizarán, a través de los órganos competentes en la materia, una encuesta anual y anónima a todos los residentes que se formen en sus respectivos ámbitos, para comprobar su grado de satisfacción en cuanto a la formación recibida. La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y las comunidades autónomas colaborarán y se facilitarán mutuamente la información necesaria para llevar a cabo la evaluación de centros y unidades docentes.

9.-PERMISOS, LICENCIAS Y VACACIONES

El residente, como cualquier trabajador del hospital, dispondrá de los días de vacaciones, permisos y días de libre disposición que el Hospital determine y que el centro publicará periódicamente.

Cuando realice una guerdia de 17 o de 24 horas tendrá derecho a librar la mañana siguiente de la guardia.

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10.- PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN

Actitudes y Habilidades del Residente de Medicina I nterna.-

A lo largo de los cinco años de formación los residentes adquirirán una serie de conocimientos, habilidades y actitudes que serán la base posterior para su ejercicio profesional. Este programa pretende delimitar la adquisición de estos objetivos. Los objetivos del programaserán consensuados, conocidos y compartidos con el responsable de docencia de la unidad receptora y se definirán de forma que sean medibles. Al finalizar cada rotación debe realizarse una evaluación por parte de la unidad a la que este asignada el residente (ya sea de la propia Medicina Interna o de las (subespecialidades) y otra por parte del Servicio de Medicina Interna (Tutores/Jefe de Servicio). Dicha valoración se realizará a través de evaluación continuada (orientación de casos, sesiones clínicas, sesiones bibliográficas, y eventualmente resolución de casos clínicos con respuestas de opción múltiple). Cada rotación será evaluada específicamente.

El medio clásico en el que se ha desarrollado la actividad de esta especialidad es la planta de hospitalización. En la actualidad, el trabajo asistencial ha de desplazarse a la consulta externa buscando una mejor gestión de los recursos, con una mayor eficiencia.

Las actitudes y habilidades que el residente debe adquirir durante la residencia se desglosan de forma global:

Actitudes : Estas se han de regir por una serie de principios y compromisos que desarrollamos a continuación:

Principio de prioridad del bienestar del paciente. El médico debe servir al interés del paciente. El altruismo contribuye en la relación médico-paciente.

Principio de autonomía del paciente. Los médicos deben respetar la autonomía de los pacientes. Deben ser honestos en la información que trasmiten sobre las pruebas diagnósticas y los tratamientos. Las decisiones de los pacientes han de ser primordiales en el manejo de su enfermedad.

Principio de justicia social. La profesión médica debe promover la justicia en el sistema de salud, incluyendo la distribución de los recursos sanitarios. Los médicos deben trabajar activamente para eliminar la discriminación en la sanidad ya sea por motivos de raza, sexo, estatus económico, religión o cualquier otro aspecto social.

Compromiso de competencia profesional. Los médicos deben adquirir y mantener los conocimientos para una buena atención a sus pacientes.

Compromiso de honestidad con los pacientes. Los clínicos deben asegurase de que los pacientes están correctamente informados antes de tomar decisiones diagnósticas o terapéuticas. En caso de cometer errores –propios de toda actividad humana- estos deben comunicarse a los propios pacientes y a sus colegas.

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Compromiso de confidencialidad. Para ganarse la confianza de los pacientes se les ha de asegurar la confidencialidad de la información que ellos trasmiten. Este principio se ha de mantener incluso, entre los propios profesionales médicos, siempre que esta información no sea necesaria para la atención del paciente. Para algunos médicos, este compromiso se puede violar, si con esto se pretende evitar el daño a otros pacientes.

Compromiso de mantener una adecuada relación con los pacientes. Dada la situación de vulnerabilidad que el paciente tiene ante el médico. No se debe utilizar esta ventaja para obtener ningún tipo de beneficio.

Compromiso de mejoría de la calidad de la atención. Los médicos deben comprometerse con una mejoría en la calidad de la atención a los pacientes. Este compromiso no abarca solamente la competencia profesional individual sino que debe buscarse el trabajo en equipo para disminuir los errores, aumentar mejorar la asistencia de los pacientes.

Compromiso de contribuir a una mejor distribución de los recursos. El clínico debe maneja los limitados recursos disponibles con arreglo a su coste/beneficio. Se deben realizar protocolos/guías clínicas en busca de buscar la máxima eficiencia. Evitar la medicina defensiva y el ensañamiento terapéutico.

Compromiso de adquisición de conocimientos científicos y su manejo. La profesión médica se compromete con la sociedad en la adquisición de conocimientos científicos que debe aplicar de acuerdo con la medicina basada en la evidencia.

Compromiso de responsabilidad en caso de conflicto de intereses. En caso de conflicto de intereses (industria farmacéutica) los médicos tienen la obligación de revelarse y dar prioridad siempre al interés del paciente. Las guías terapéuticas no deben ser condicionadas por la industria.

Compromiso de responsabilidad profesional. Como miembros de la profesión, los clínicos deben colaborar en el cuidado de los pacientes, ser respetuosos con el trabajo de los compañeros y participar en los procesos de autorregulación profesional de los médicos que no cumplen los estándares profesionales.

- Habilidades que debe adquirir el residente:

Generales

Elaboración de la historia clínica completa adecuada al contexto del paciente (en situación de urgencias, consulta externa, interconsulta, etc.)

Exploración física general y neurológica

Valoración de la estrategia diagnóstica

Plan terapéutico estructurado

Específicas

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Maniobras de resucitación cardiopulmonar básicas y avanzadas

Toma adecuada de la tensión arterial

Recogida de muestras

Interpretación de exámenes de laboratorio

Interpretación del estudio radiológico básico

Realización e interpretación del ECG

Glucemia capilar

Sondaje vesical

Sondaje nasogástrico

Tactos rectales y vaginales.

Fundoscopia

Cateterización vías (periférica y central), paracentesis, toracocentesis, artrocentesis e infiltraciones articulares

Punción lumbar

Gasometrías

ROTATORIO Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-

Las rotaciones se planificarán de acuerdo con el Programa vigente ya mencionado, incluyendo las recomendaciones de la Comisión Nacional de la Especialidad, así como las particularidades de nuestro Complejo Hospitalario.

Se realizarán las modificaciones que se consideren oportunas en función de la valoración de cada Servicio por los Residentes, siempre con la aprobación de la Comisión de Docencia constituida y que se encargará de supervisar la docencia programada.

El residente comunicará anualmente al tutor/es, al menos tres meses antes de finalizar el año (septiembre), las rotaciones que desea realizar. Las rotaciones propuestas incluyen las siguientes

Disciplinas obligatorias.-

MEDICINA INTERNA GENERAL.

La actividad en medicina interna general se desarrollará en tres ámbitos: planta de hospitalización, consulta externa e interconsulta.

En la planta de hospitalización se procederá a realizar y adquirir destreza progresiva en las siguientes actividades, base de la medicina clínica:

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Realización correcta de la anamnesis

Realización correcta de la exploración física

Análisis semiológico

Petición de exámenes complementarios adecuados

Interpretación de pruebas complementarias básicas:

Análisis sistemáticos

Recogida de muestras (sangre, orina, líquido pleural, ascítico)

Rx de tórax

Rx de abdomen

Electrocardiograma

Conocer las indicaciones de otros métodos diagnósticos: arteriografía, urografía, flebografía, ecografía, TAC, RMN, ganmagrafías, etc.

Medidas terapéuticas generales y del paciente en situación de urgencia.

Manejo de líquidos, dietas y fármacos de primera instancia

Manejo de las patologías más habituales: insuficiencia cardiaca, diabetes EPOC, ACVA, hepatopatías, deterioro del estado general, síndrome confusional, deshidratación, edemas, anemias, adenopatías, gammapatías, leucopenia, trombocitopenia, policitemias, alteraciones de la coagulación y pacientes con pluripatología.

- En la consulta externa, espacio de actividad médica de progresiva importancia, como hemos mencionado previamente, los residentes deben adquirir la sistemática para una correcta práctica médica en este ámbito, a saber: revisar historia e informes previos, obtener la anamnesis y realizar la exploración física orientada, ordenar y solicitar las pruebas diagnósticas necesarias, solicitar interconsulta con otros servicios, contactar con Urgencias o médico de guardia si se precisa, transcribir la información en un documento de modo simultáneo, poner un tratamiento, hacer un informe para el paciente /médico, dar explicaciones al paciente y familiares.

- En la resolución de interconsultas, el residente adquirirá progresivamente habilidad para: determinar el problema que motiva la interconsulta, establecer la urgencia de la interconsulta, obtener los resultados directamente, ser tan breve domo sea posible, proporcionar un plan siendo específico en las recomendaciones, realizar seguimiento del caso cuando sea necesario. Procurar transmitir directamente nuestras opiniones al facultativo encargado del paciente respetando los criterios de manejo, aconsejando con prudencia y respeto.

El objetivo final es que el residente tome progresiva autonomía para la labor asistencial del internista. De tal manera que el último año de residencia sea capaz de encargarse directamente de la labor asistencial tanto en

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planta(atención directa a 10 pacientes ingresados) como en consulta(4 nuevos y 6 revisiones), siempre con la adecuada supervisión por parte de los miembros de plantilla.

MEDICINA INTERNA-INFECCIOSAS.

Duración: dos periodos de 2 y 3 meses respectivamente

Contexto de trabajo: planta de hospitalización ( 2 meses ) y consulta externa ( 3 tres meses).

Objetivos:

El propósito de la rotación por la sección de Enfermedades Infecciosas es familiarizar al residente con la adecuada evaluación y tratamiento de los pacientes con enfermedad infecciosa y la adecuada evaluación de los pacientes en los que la etiología infecciosa es una posibilidad en el diagnóstico diferencial de su problema. Se enfatizará en la utilización de la historia clínica para el adecuado diagnóstico diferencial e identificar los factores de riesgo para enfermedades infecciosas; dicha orientación se matizará a la luz de las pruebas complementarias con especial énfasis en las pruebas microbiológicas. El residente debe ser capaz de planear terapéuticas tanto empíricas, como dirigidas atendiendo a los resultados microbiológicos.

El residente debe ser capaz de:

-Obtener una adecuada historia clínica, con especial atención a las características de la fiebre; contacto con pacientes enfermos, animales; recoger adecuadamente la historia ocupacional; viajes; procedimientos médicos recientes (quirúrgicos, dentales, endoscopias); historia sexual; exposición a drogas (fármacos y tóxicos).

-Realizar adecuadamente una exploración física con especial atención a: lesiones cutáneas (exantemas, celulitis, linfangitis, mordeduras); alteraciones oculares y específicamente del fondo de ojo; adenopatías; alteraciones mucosas; otitis; alteraciones en la auscultación pulmonar; existencia de soplos o cambio de los soplos previos en la auscultación cardiaca; organomegalias.

-Manejar e interpretar adecuadamente, con arreglo al problema clínico del paciente: gram de exudados o líquidos corporales; auramina de esputo, orina y jugo gástrico; cultivos aerobios y anaerobios; estudios serológicos frente a virus, bacterias y hongos; Mantoux y antibiogramas.

-Realizar una adecuada aproximación diagnóstica para los siguientes problemas clínicos:

Fiebre: fiebre de corta duración, fiebre de origen desconocido clásica (FOD), FOD en el neutrópénico, FOD en el ingresado, FOD en el paciente con infección VIH.

Fiebre y lesiones cutáneas.

Infiltrados pulmonares. Neumonía de la comunidad, intrahospitalaria y del

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inmunodeprimido.

Disuria, estranguria, urgencia micional, exudado uretral. Infecciones del tracto

urinario. Enfermedades de transmisión sexual.

Adenopatías. Diagnóstico diferencial. Síndrome mononucleósico.

Mordeduras de humanos y animales.

Infecciones de partes blandas y óseas. Osteomielitis aguda, crónica, con especial mención a la adyacente a material protésico.

Meningitis. Fiebre con alteraciones neurológicas asociadas.

Brucelosis

Tuberculosis

Hepatitis virales, con especial dedicación a su tratamiento

Vacunaciones en el adulto

Endocarditis

Infección por el Virus de la inmunodeficiencia humana y SIDA. Infecciones oportunistas.

Tratamiento de la infección VIH. Seguimiento.

-Conocer las indicaciones, complicaciones y mecanismos de acción de los siguientes fármacos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, vancomicina, aminoglucósidos, macrólidos, sulfamidas y trimethoprim-sulfamida, quinolonas, anfotericina B, azoles, tuberculostáticos, antivirales y antirretrovirales.

CARDIOLOGÍA

Duración: 3 meses.

Contexto de trabajo: planta de hospitalización, consulta, pruebas complementarias.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a pacientes con enfermedad cardiaca aguda y crónica y familiarizar al residente con las técnicas (invasivas y no invasivas) que permiten el diagnóstico en cardiología.

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-Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disnea, dolor torácico, fiebre reumática, soplos cardiacos o enfermedades valvulares, palpitaciones.

-Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e interpretando adecuadamente: hipertensión arterial, diferencias de presión arterial entre extremidades superiores e inferiores, pulso paradójico, thrills, estimación de la presión venosa yugular, identificación del galope por 3º y 4º R, soplos de insuficiencia y estenosis con las maniobras que alteran los mismos, roce pericárdico, clic mitral y aórtico, signos de insuficiencia arterial aguda y crónica, signos de disección aórtica.

-Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar los resultados: enzimas cardiacas, ECG, prueba de esfuerzo, ventriculografía y coronariografía, cardiología nuclear y mediciones con catéter Swan-Ganz.

-Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas clínicos:

Dolor torácico

Disnea

Soplos cardíacos

Sincope origen cardiológico

Shock cardiogénico

Arritmias

-Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las siguientes enfermedades: arritmias cardiacas y especialmente la fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, pericarditis, cor pulmonale, enfermedades valvulares cardiacas, miocarditis

-Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: fibrinolíticos, digitálicos, diuréticos, antagonistas del calcio, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, heparinas, acenocumarol, antiarrítmicos.

-El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la colocación de marcapasos, pericardiocentesis, cardioversión eléctrica, ecocardiografía trastorácica y trasesofágica, mesa basculante, angioplastia y cirugía derivativa coronaria.

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NEUROLOGÍA

Duración: mínima de 2 y máxima de 3 meses

Contexto de trabajo: Unidad de hospitalización, interconsulta y consulta externa.

Objetivos:

El propósito de la rotación es proporcionar al residente un núcleo central de conocimiento clínico en neurología.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: cefaleas, debilidad muscular, desvanecimientos e inestabilidad, parestesias y déficit sensitivos, estados confusionales agudos y coma, afasias, demencias, trastornos de los pares craneales.

- Realizar adecuadamente una exploración neurológica completa y exploración general orientada a los problemas neurológicos.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar los resultados: punción lumbar, fondo de ojo, TAC, RMN, PET, electroencefalograma, electromiograma, doppler craneal.

- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:

Cefaleas

Epilepsia

Demencias

Sd confusional

Enf. Parkinson y otros problemas extrapiramidales

Esclerosis múltiple y otras enfermedades de la mielina.

oAccidentes cerebrovasculares

Tumores cerebrales

Patología del sistema nervioso periférico

Miastenia grave y otras enfermedades de la unión neuromuscular.

Enfermedades del músculo

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: analgésicos y otros fármacos contra las cefaleas, antiepilépticos, esteroides y otros inmunosupresores en las enfermedades desmielinizantes, antiparkinsonianos.

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El residente debe ser capaz de realizar correctamente la evaluación de un problema neurológico, localizando la lesión, formular un diagnóstico diferencial, solicitar las pruebas complementarias apropiadas para su evaluación y conocer la patogenia e historia natural de las enfermedades neurológicas más frecuentes.

UCI

Duración: 2 meses en unidad de polivalentes y 1 mes en Unidad Coronaria.

Contexto de trabajo: Unidad de cuidados intensivos polivalente y Unidad coronaria.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los pacientes con enfermedad cardiovascular aguda, sepsis que requieren apoyo inotrópico o ventilatorio, insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada, intoxicaciones, estatus epiléptico, cetoacidosis y otras enfermedades metabólicas agudas.


- Obtener una adecuada historia clínica a los pacientes (o sus familiares) que padecen: sepsis y su etiología, historia cardiológica fundamentalmente coronaria y resto de problemas de cuidados polivalentes. Se debe aprender a sintetizar adecuadamente las historias previas de planta de hospitalización y las pruebas complementarias realizadas. -Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e interpretando adecuadamente los datos de insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria, shock.

- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los problemas clínicos descritos previamente y conocer específicamente los criterios de ingreso en la UCI.

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: fibrinolíticos, inotrópicos, antiarrítmicos, anticomiciales utilizados en el estatus epiléptico.

El residente debe ser capaz de realizar adecuadamente: resucitación cardiopulmonar básica y avanzada, colocación de vías venosas centrales y periféricas, arteriografía, colocación de sonda nasogástrica, intubación orotraqueal y conocimientos básicos de manejo de los respiradores.

NEUMOLOGÍA

Duración: 2 meses

Contexto de trabajo: planta de hospitalización, consulta, pruebas complementarias

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Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a pacientes con enfermedades pulmonares y con las técnicas (invasivas y no invasivas) que permiten el diagnóstico en neumología.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disnea, dolor torácico, insuficiencia respiratoria, hemoptisis, trastornos del sueño y tabaquismo.

- Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e interpretando adecuadamente:

datos clínicos de insuficiencia respiratoria, auscultación palpación y percusión pulmonar que permita el diagnóstico de los principales síndromes neumológicos, distinguir la cianosis central de la periférica, reconocimiento e interpretación de los parámetros gasométricos.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar los resultados: gasometría, exploración funcional respiratoria.

- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas clínicos:

Hemoptisis

Tos persistente

EPOC.

Asma bronquial

Enfermedades pulmonares de origen ambiental

Enfermedad pulmonar intersticial.

Neumonías de la comunidad e intrahospitalarias

Tuberculosis pulmonar

Tabaquismo

Apnea del sueño. Trastornos de la ventilación.

Neumotórax

Orientación diagnóstica y terapéutica del cáncer de pulmón

- Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las siguientes enfermedades: disnea de origen respiratorio, hemoptisis, dolor torácico.

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- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: betamiméticos, bromuro de ipatropio, esteroides, oxigenoterapia, antibioterapia de las neumonías de la comunidad e intrahospitalarias.

- El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la realización de: radiología torácica básica, TAC torácico (convencional y de alta resolución), gasometría arterial, pruebas de función respiratoria y peak flow, estudios polisomnográficos y broncoscopia.

DIGESTIVO

Duración: 2 – 3 meses

Contexto de trabajo: planta de hospitalización, consulta, pruebas complementarias.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a pacientes con los problemas digestivos más frecuentes en la clínica diaria así como conocer aspectos del manejo de problemas digestivos que son específicamente manejadas por digestólogos (Enf. Inflamatoria intestinal, CPRE y sus complicaciones)


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disfagia, dolor abdominal, diarrea, hemorragia digestiva e ictericia

-Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e interpretando adecuadamente: hepatomegalia, esplenomegalia, circulación colateral abdominal, ascitis, ictericia, coluria y acolia, estigmas de hepatopatía crónica.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar los resultados: endoscopias alta y baja, tránsito gastrointestinal, CPRE, pH metría, ecografía abdominal, biopsia hepática.

- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas clínicos:

Disfagia, reflujo gastroesofágico, acalasia, hernia hiatal

Ulcus péptico e infección por H pilori

Hemorragia digestiva

Diarreas agudas y crónicas

Enfermedad inflamatoria intestinal

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Enfermedad diverticular

Pancreatitis

Patología vía biliar

Ictericia

Dolor abdominal

Cirrosis. Manejo de sus complicaciones

- Manejo e interpretación de los métodos diagnósticos más habituales: radiología simple abdominal, radiografías con contraste, ecografía.

- Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las siguientes enfermedades:

Ulcus péptico, enfermedades del esófago, EII, obstrucción intestinal, apendicitis aguda, hepatitis, cirrosis y enfermedades de la vesícula y las vías biliares, y pancreatitis aguda y crónica.

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: antiácidos, anti H2, inhibidores de la bomba H/K, esteroides y otros inmunosupresores en la enfermedad inflamatoria intestinal.

- El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la realización de: endoscopias alta y baja, tránsito gastrointestinal, CPRE, pHmetría, ecografía abdominal, biopsia hepática.

NEFROLOGÍA

Duración: 2 meses

Contexto de trabajo: planta hospitalización, consulta externa, e interconsulta.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los problemas renales más frecuentes y ser capaz de la orientación inicial de aquellos que precisen atención por parte de nefrólogos.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: insuficiencia renal aguda y crónica, Sd nefrítico, Sd nefrótico, alteraciones urinarias asintomáticas, nefrolitiasis, patología renal de las enfermedades sistémicas.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de conocer las indicaciones de: hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemofiltración, trasplante renal y biopsia renal.

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Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Glomerulonefritis

Enfermedades tubulointersticiales

Lesiones vasculares renales.

Al finalizar la rotación el residente debe conocer el: manejo de líquidos en los pacientes con insuficiencia renal, manejo de antihipertensivos, diuréticos y la dosificación de los fármacos en los pacientes con insuficiencia renal.

ATENCIÓN PRIMARIA

Duración: máxima de 2 meses

Contexto de trabajo: consulta externa a demanda en el Centro de Salud.

Objetivos:

El propósito de la rotación es el conocimiento de la visión del enfermo sobre su propia enfermedad mediante un abordaje psico-social e integrador y el desarrollo de habilidades comunicativas con el enfermo, familiares y otros profesionales.


�Conocer las características especiales de la actividad de los especialistas de Medicina Familiar y Comunitaria en Atención Primaria y familiarizarse con la estructura organizativa y funcional de la organización (Área Sanitaria)

�Conocer al paciente, y la enfermedad, en las etapas anteriores a la hospitalización, y en las posteriores a su alta. En definitiva, entender la enfermedad como un proceso longitudinal y no transversal.

�Familiarizarse con la atención de la población en lo relativo a la promoción de la salud y en la prevención de las enfermedades más prevalentes, aquellas que van a ser las responsables de su ingreso en los hospitales en los periodos de agudización o agravamiento.

�Conocer la capacidad de la Atención Primaria en la detección precoz de las enfermedades más comunes, en su manejo y atención, tanto en las fases previas a su ingreso como en las posteriores a su alta.

Adquirir conocimientos y habilidades que faciliten la continuidad asistencial y crear un clima propicio entre los residentes para comprender y asumir la coordinación entre niveles de atención.

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�Ser un elemento de integración entre las dos especialidades.

�Contribuir a la adquisición de las conocimientos, habilidades y actitudes en las áreas que se relacionan a continuación:

Adquirir capacidad de integración entre áreas y ámbitos de trabajo

Alcanzar acuerdos de colaboración bidireccionales entre ambos niveles de actuación y en todas las facetas de la atención.

Lograr conocimientos básicos sobre el seguimiento de los procesos asistenciales

Conocer el manejo de los aspectos preventivos y de detección precoz

Adquirir habilidades en entrevista clínica

Familiarizarse con la toma de decisiones en un ambiente de alta frecuentación e incertidumbre.

Conocer e implicarse en la evaluación del coste de las diferentes opciones, decisiones y actuaciones, tanto diagnósticas como terapéuticas.

Conocer y ejercitar la educación del paciente en el manejo de su enfermedad y promoción del autocuidado.

Adquirir habilidades en la promoción del compromiso familiar.

Disciplinas optativas.-

REUMATOLOGÍA

Duración: 1 mes

Contexto de trabajo: Consulta externa.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los problemas reumatológicos.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: artralgias, artritis, reumatismos de partes blandas y osteoporosis.

- Realizar adecuadamente una exploración física haciendo énfasis en la exploración de sistema musculoesquelético.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de realizar: artrocentesis, infiltraciones articulares. Conocer las indicaciones de: artroscopia, biopsia sinovial, sinovectomía

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Artritis reumatoide

Lupus eritematoso sistémico

Esclerodermia

Dermatomiositis y polimiositis

Espondilitis anquilosante, artritis reactiva y espondiloartropatía indiferenciada

Vasculitis

Artritis

Artrosis

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: antiinflamatorios. miorrelajantes, corticoides y otros inmunosupresores.

ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y NUTRICIÓN

Duración: 2 meses

Contexto de trabajo: Consulta externa e interconsulta.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los problemas endocrinometabólicos frecuentes en medicina así como recibir una formación básica para afrontar las enfermedades infrecuentes de esta especialidad.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: diabetes, obesidad, enfermedad tiroidea, alteraciones de la función sexual, irregularidades menstruales, amenorrea, galactorrea, poliuria, polidipsia.

- Realizar adecuadamente una exploración física en pacientes con enfermedades endocrinas o metabólicas, siendo capaces e reconocer e interpretar los siguientes hallazgos: masa corporal; anormalidades cutáneas (acne, linfedema pretibial, coloración de la piel, etc); oftálmicos (exoftalmos

y alteraciones campimétricas); características tiroideas, genitales, anomalías de la distribución de la grasa corporal y de la masa muscular.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de interpretar adecuadamente: parámetros endocrinológicos basales, test de supresión y estimulación (TSH, TRH, ACTH, Dexametasona, GH, prueba del ayuno, hipoglucemia insulínica, etc).

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Diabetes mellitus. Especialmente el manejo de la cetoacidosis y el coma hiperosmolar. Hipoglucemias.

Hiper e hipotiroidismos

Alteraciones de las paratiroides

Enfermedades de la hipófisis anterior y del hipotálamo. SIADH

Enfermedades de las suprarrenales

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: insulinas, antidiabéticos orales, L-tiroxina, antitiroideos, gluco y mineralocorticoides estrógenos, testosterona, progesterona.

ONCOLOGÍA

Duración: 1 mes

Contexto de trabajo: Planta de hospitalización.

Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el estadiaje de los procesos oncológicos, así como el manejo clínico-terapéutico de las neoplasias sólidas y sus complicaciones.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con neoplasias, realizando una anamnesis detallada del método diagnóstico, el tratamiento recibido y las complicaciones que ha presentado.

- Realizar adecuadamente una exploración física en pacientes con enfermedades oncológicas.

- Realizar una adecuada aproximación al estadiaje y la planificación terapéutica de las siguientes neoplasias: colon y recto, pulmón, mama, próstata y tracto urinario, páncreas, útero y ovario, linfomas, estómago esófago y cabeza y cuello.

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones de las principales modalidades terapéuticas (quimioterapia, radioterapia, cirugía e inmunoterapia) en las neoplasias más frecuentes.

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MEDICINA PALIATIVA

Duración: 1- 2 meses

Contexto de trabajo:

- Área de hospitalización (planta e interconsultas):

- Área de consulta externa

- Área de hospitalización domiciliaria (equipo urbano y rural

Objetivos:

El propósito de la rotación es familiarizar al residente con la adecuada evaluación y tratamiento de los pacientes oncológicos cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo


- Recoger los datos específicos y elaborar una historia clínica de Cuidados Paliativos con especial atención a los síntomas más frecuentes en este tipo de pacientes: dolor, anorexia, nauseas y vómitos, diarreas, estreñimiento, sequedad de boca, insomnio, crisis de disnea, incontinencia fecal y urinaria, tos, depresión, ansiedad, confusión.

- Respeto hacia los objetivos de los enfermos.

- Conocer y aplicar los instrumentos de valoración de paciente y familia. Atención del paciente y la familia como unidad a tratar.

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de o valorar los problemas de los pacientes al final de la vida, incluyendo sufrimiento global: control sintomático (medicación, manejo de opiáceos, procedimientos no farmacológicos o técnicas especializadas como radiología intervencionista, cirugía, radioterapia, anestesia, rehabilitación, psiquiatría).

Controlar las situaciones de urgencia habituales en Medicina Paliativa: comprensión medular, síndrome de vena cava superior, hipercalcemia tumoral, etc

Aplicar habilidades de comunicación e información.

Comprender el proceso de duelo y necesidad de intervenciones específicas.

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones y efectos secundarios de las siguientes medidas terapéuticas: medidas higiénico dietéticas, analgésicos menores, opiáceos en sus diferentes formulaciones, esteroides, antidepresivos, neurolépticos.

HEMATOLOGÍA

Duración: 1mes

Contexto de trabajo: Planta de hospitalización y consulta externa.

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Objetivos:

El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo clínico de los procesos hematológicos más frecuentes, con especial dedicación a la patología de la serie blanca.


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes enfermedades hematológicas.

- Realizar adecuadamente una exploración física de estos pacientes, con especial atención a la palpación de adenopatías, hepato y esplenomegalia.

- Realizar una adecuada aproximación al diagnóstico de los problemas hematológicos:

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones de las principales modalidades terapéuticas de las leucemias y linfomas. Conocer la indicación de la hemoterapia (concentrados de hematíes, plasma, plaquetas).

GERIATRÍA

Duración: 1 mes

Contexto de trabajo: planta de hospitalización, consulta externa.

Objetivos:

El propósito de la rotación es exponer al residente a los problemas de salud con las particularidades propias de la edad geriátrica.


- Obtener una adecuada historia clínica del “anciano frágil” afecto de: deterioro mental o físico, perdida de memoria, insomnio o hipersomnia, rigidez muscular, pérdida de peso, estreñimiento, incontinencia fecal, incontinencia urinaria, dolor lumbar agudo o crónico. Reconocer la importancia de la obtención de la historia a través de: cuidadores, familia, amigos.

- Realizar adecuadamente una exploración física haciendo énfasis en la exploración atendiendo a los cambios de la misma que ocurren con la edad. Realizar un examen sistemático (adaptándose a las condiciones de fragilidad, inmovilidad, pérdida de audición y visión).

- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de conocer e interpretar los cambios fisiológicos que ocurren con la edad en las pruebas complementarias (de imagen y analíticas). Tomar precauciones adicionales para minimizar la agresividad de ciertas pruebas complementarias.


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Ulcera de decúbito, no quirúrgicas

Malnutrición

Impactación fecal, estreñimiento

Incontinencia fecal

Demencias senil y multiinfarto

Incontinencia urinaria

Delirium

Insomnio e hipersomnia.

- Manejar adecuadamente los fármacos más frecuentes en Medicina Interna, teniendo en cuenta las adaptaciones que se precisan en esta edad.

DERMATOLOGÍA

Duración: 1 mes

Contexto de trabajo: interconsulta y consulta externa.

Objetivos:

El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de evaluar a pacientes con enfermedades dermatológicas


- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: eccemas, dermatitis atópica,; enfermedades papuloescamosas –psoriasis-; enfermedades ampollosas; reacciones cutáneas a fármacos y las manifestaciones cutáneas de las enfermedades internas.

- Realizar adecuadamente una exploración dermatológica con una adecuado reconocimiento y denominación de las lesiones elementales dermatológicas.

- Conocer las indicaciones de: biopsia cutánea, preparación con KOH, frotis de Tzanck

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: antimicóticos, antibióticos tópicos, antiparasitarios, corticoides tópicos, antisépticos y antihistamínicos. Diferencias las presentaciones y conocer su indicación (cremas, soluciones, pomadas, ungüentos).

- El residente debe ser capaz de realizar correctamente la evaluación de un problema dermatológico primario o su orientación inicial si precisa de atención por el dermatólogo. Debe reconocer las manifestaciones dermatológicas de las enfermedades propias de la medicina interna.

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RADIOLOGÍA

Duración: 1 mes

Contexto de trabajo: radiología torácica, radiología simple abdomen, tomografía axial computadorizada.

Objetivos:

- Conocimiento de las técnicas radiológicas fundamentales que se utilizan en nuestro Centro.

- Aprendizaje de la sistemática de interpretación de la radiología simple de tórax, abdomen y ósea; estudios digestivos baritados; urografías; TAC cerebral y toracoabdominal.

- Reconocer la semiología radiológica básica, valorar la técnica con la que se ha realizado y las imágenes patológicas fundamentales.

- Conocer la interpretación de los informes de las pruebas radiológicas anteriores así como mamografías, radiología vascular, ecografía abdominal, prostática y tiroidea, RMN cerebral y de columna, eco-doppler de troncos supraórticos, punciones diagnósticas y terapéuticas con control de ecografía y de TAC.

- Correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica, y realizar un correcto diagnóstico diferencial clínico-radiológico.

PSIQUIATRIA

Duración: 1 mes


Objetivos:

El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de evaluar a pacientes con enfermedades psiquiátricas


- Obtener una adecuada entrevista clínica psiquiátrica básica

- Conocer las indicaciones y el modo de aplicación-evaluación de los test psicológicos básicos.

- Conocimiento de la patología psiquiátrica más frecuente: trastornos de la afectividad (depresión, distimia), trastornos de la personalidad, trastornos por ansiedad con especial atención a la patología psicosomática.

- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes:

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antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos, técnicas conductuales simples y psicoterapia.

ALERGOLOGÍA

Duración: 1 mes


Objetivos:

El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de evaluar a pacientes con problemas alérgicos


- Obtener una adecuada entrevista clínica con especial atención a la exposición a los diferentes alergenos.

- Conocer las indicaciones y el modo de aplicación-evaluación de los test alérgicos básicos.

- Conocimiento de la patología alérgica más frecuente: rinitis, asma, urticaria, anafilaxia, dermatitis eccematosa.

Rotaciones externas.-

El residente, cuando lo solicite, y atendiendo a la orientación profesional que haya ido adquiriendo en los años previos, podrá realizar una rotación en un centro de reconocido prestigio. Dicha rotación se justificará por parte del residente evaluándose la conveniencia y duración de la misma por el Jefe de Servicio y el tutor/es, a su finalización se evaluará la misma por parte de los mismos (presentación de memoria de actividades, técnicas aprendida

Anexo1: Cursos de formación y actualización.-

Cursos de Formación del CHUA.-

La formación de un Residente de Medicina Interna debe complementarse con la adquisición de diversos conocimientos fundamentales hoy día para el desarrollo profesional.

Para ello deberá asistir en los primeros años de su Residencia a los cursos y/o conocer la documentación disponible en la Web del Complejo Hospitalario con respecto a los siguientes temas de especial interés:

Asistencia a las Urgencias Hospitalarias más frecuentes.

Habilidades en la entrevista clínica.

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Búsqueda bibliográfica y lectura crítica.

Medicina Basada en Pruebas.

Manejo de la Documentación Clínica.

Lectura e interpretación del ECG.

RCP básico y avanzado.

Cursos de Formación del SESCAM.-

El SESCAM tiene entre sus objetivos la formación de los profesionales a su cargo, para lo cual presenta una variada oferta formativa a través de su página web. Estos cursos pueden desarrollarse en presencia física o a distancia.

Su acceso se realiza a través del sistema SOFOS, existiendo una gran variedad de cursos entre los que interesa destacar los siguientes:

Curso de acogida para Residentes

Historia digital: MAMBRINO XXI

Soporte vital básico y avanzado.

Electrocardiografía.

Habilidades de comunicación.

Actualización en patología infecciosa

Urgencias para Residentes de primer año

Urgencias Psiquiátricas y manejo del paciente con ansiedad, riesgo suicida y depresión en la puerta de Urgencias.

Manual de acogida, riesgos generales y específicos en Centro Hospitalarios a trabajadores de nueva incorporación

El residente debe aprender a manejar bibliografía en inglés, utilizando para ello bases tipo Medline, de modo directo y a través de Internet. Así mismo, adquirirá conocimientos de estadística básica a través de los cursos periódicos que se realizarán por parte de la unidad de Docencia del Hospital.

Cursos Monográficos y Sociedades Científicas.-

Diversas Sociedades Científicas y Grupos de Trabajo vienen desarrollando diversas actividades de formación dirigidas principalmente para residentes en forma de Cursos Monográficos y otros. La asistencia a los mismos, así como a Congresos y Reuniones Científicas es importante para mantener una continua puesta al día y contacto con otras metodologías de trabajo.

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Se consideran de interés los siguientes cursos: Actualización en neumología (Hospital Valle de Hebrón, Barcelona), Antibioterapia (Hospital del Mar, Barcelona), Actualización en Hepatología (Hospital Clínico, Barcelona) y Jornadas de Actualización en Medicina Interna de la SEMI. También se consideran de gran interés las Escuelas de Verano organizadas por la SEMI.

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