GUÍA ITINERARIO FORMATIVO TIPO (GIFT) PSIQUIATRIA Unidad ... · 1 Psicólogo clínico (PSC) 1...

GUÍA ITINERARIO FORMATIVOTIPO (GIFT)

PSIQUIATRIA

Unidad Docente de Psiquiatría delComplejo Hospitalario Universitario

de Pontevedra O Salnes”

Entidad Titular:

Elaborada por:

Aprobado en Comisión de Docencia de fecha:

Fecha última revisión:

Fecha próxima revisión:

Procedimiento difusión:

El Presidente de la Comisión de Docencia

Fdo.:

El Secretario de la Comisión de Docencia

Fdo.:

Especialidad Psiquiatria CHU Pontevedra O Salnes 1

1. UNIDAD DOCENTE DE PSIQUIATRIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA-O SALNES

1.1. El centro Docente1.1.1. Comisión de Docencia

1.1.1.1 Composición y funciones1.1.1.2 Jefatura de Estudios

1.1.2. Subcomisión de Enfermería1.1.2.1 Composición y funciones

1.1.3. Plazas acreditadas totales y por especialidad


1.2. Estructura funcional de la Unidad Docente de Psiquiatría

1.2.1. Localización y estructura

Como servicio tiene una localización en el Hospital Provincial de Pontevedra, tercera planta,aunque los dispositivos dependiendo de su actividad, estarán localizados en CEE, CAP, siguiendola modalidad asistencial de potenciar lo ambulatorio y acercamiento a los pacientes,dada laextensa área de atención

1.2.2. Recursos humanos

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA;

4 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) Tiempo parcial; 1 Trabajadora Social (TS); 1 Supervisora de enfermería ( SPENF); 7 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 Terapia Ocupacional (TO) 16 Auxiliares de enfermería 3 Celadores

UNIDAD DE INTERCONSULTA Y ENLACE

1 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) Tiempo parcial;

HOSPITAL DE DÍA

1 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) Tiempo Parcial 1 Trabajadora Social (TS) TP; 1 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 Terapia Ocupacional (TO) 1 Auxiliares de enfermería

EQUIPO DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

1 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Trabajadora Social (TS) TP; 1 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 Auxiliares de enfermería

UNIDADES DE SALUD MENTAL DE ADULTOS

Para la atención ambulatoria de las personas mayores de 16 años (en torno a


259.000 habitantes), el Servicio cuenta con las siguientes Unidades de Salud Mental:

USM de Lérez: Ubicada en C Salud De Lerez

3 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) 1 Trabajadora Social (TS) TP; 1 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 secretaria 1 Trabajadora Social ( TP)

USM de Mollabao: Ubicada en el Centro de Especialidades de Mollabao

3 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1,3 Psicólogo clínico (PSC) 1 Trabajadora Social (TS) TP; 2 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 secretaria

USM de Villagarcía: Comparte espacio con la UAD de Villagarcía ( avda Juan Carlos I , n 38.Vilagarcia).

3 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) 1 Trabajadora Social (TS) TP; 2 Diplomado Universitario en enfermería ( DUE) 1 secretaria

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

.Para la atención ambulatoria de niños y adolescentes menores de 16 años (en torno a los 38.000 hab.).La USM Infanto-Juvenil, ubicada en el Centro de salud de A Parda

2 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 1 Psicólogo clínico (PSC) 1 Trabajadora Social (TS) TP; 1 secretaria

UNIDAD DE PSICOGERIATRÍA

1 Facultativo Especialista Psiquiatría (PSQ); 0,7 Psicólogo clínico (PSC) 1 secretaria 1 Trabajadora Social ( TP)


1.3. Dispositivos de la Unidad Docente

TIPO LOCALIZACIÓN USO OBSERVACIÓNUnidad de agudos H Provincial 3ª

plantaIngreso de agudos

18 camas. siete habitaciones dobles cuatro individualesUna sala de terapia ocupacional

Hospital de dia Hospital Provincial Ingreso parcial adultos

Plazas variables +/-25.Sala multiusos.Sala de terapia Ocupacional. Cuatro despachosComedor

USM Mollabao CE Mollabao Pontevedra

Consulta adultos y psicogeriatria

10 despachos

USM Lerez C S Lerez. Pontevedra

Consulta adultos 6 despachos

USM Salnés Vilagarcia Consulta adultos 6 despachosUSM Infanto Juvenil

A Parda. Pontevedra

Consulta Infanto Juvenil

4 despachos, 1 espacio secretaria

Consulta externa Hospital provincial Despachos de la unidad seguimiento de pacientes

4 PSQ, 1 PSC, ! RES,1 T S. 1 secretaria

1.4. Tutores (roles y responsabilidades)

Tutor MIR . Jose Maria Blanco Lobeiras Tutor PIR. Jacinto Casas Araujo

1.5. Colaboradores docentes (roles y responsabilidades)

Todos los Facultativos del Servicio colaboran en las labores docentes, tanto en su ligera habitualde trabajo como en las sesiones clínicas o sesiones docentes (supervisión de temas delprograma, supervisión de comunicaciones. Orientación de diferentes trabajos.., estandotutorizados en sus diferentes rotaciones por los dispositivos por un Adjunto/Jefe de Sección,dependiendo del mismo.


2. INFORMACION LOGÍSTICA

2.1. Toma de posesión

2.2. Documentación para la firma del contrato

2.3. Derechos y deberes

DERECHOS Y DEBERES DE LOS RESIDENTES (RD 1146/2006).

Todo residente de la Unidad Docente Multidisciplinar tiene DERECHO a :

Conocer el programa de formación de la especialidad a cuyo título aspira, asícomo, en su caso, las adaptaciones individuales;

La designación de un tutor que le asistirá durante el desarrollo de las actividadesprevistas en el programa de formación;

Recibir, a través de una práctica profesional programada tutelada y evaluada, unaformación teórico-práctica que le permita alcanzar progresivamente losconocimientos y la responsabilidad necesarios para el ejercicio autónomo de laespecialidad, mediante su integración en la actividad asistencial ordinaria y deurgencias;

Ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programación funcional yobjetivos asignados a su unidad, centro o institución y de los sistemas establecidospara la evaluación del cumplimiento;

Ejercer su profesión y desarrollar las actividades propias de la especialidad con unnivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programaformativo;

Conocer qué profesionales de la plantilla están presentes en la unidad en la que elresidente está prestando servicios y a consultarles y pedir su apoyo cuando loconsidere necesario, sin que ello pueda suponer la denegación de asistencia o elabandono de su puesto;

Participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestiónclínica en las que intervenga la unidad;

Registro de sus actividades en el libro del residente;

Que la evaluación continuada, anual y final de su aprendizaje se realice con lamáxima objetividad;

La prórroga de la formación durante el tiempo y en las condiciones fijadas en el RD

La revisión de las evaluaciones anuales y finales realizada según el procedimiento


que establece el RD;

Estar representado en la Comisión Nacional de la Especialidad y en la Comisiónde Docencia de la Unidad Docente;

A evaluar la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a laactividad docente, con la garantía de la confidencialidad de dicha información;

Recibir asistencia y protección de la entidad docente en el ejercicio de su profesióno en el desempeño de sus funciones;

Contar con la misma protección en materia de salud laboral que el resto de lostrabajadores de la entidad en que presta sus servicios;

No ser desposeído de su plaza si no es por alguna de las causas de extinciónprevistas en el RD o de otras causas previstas legalmente.

Todo residente de la Unidad Docente Multidisciplinar tiene el DEBER DE

Realizar todo el programa de formación con dedicación a tiempo completo, sincompatibilizarlo con cualquier otra actividad en los términos establecidos en elartículo 20.3.a) de la Ley 44/2003;

Formarse siguiendo las instrucciones de su tutor y del personal sanitario y de losórganos unipersonales y colegiados de dirección y docentes que,coordinadamente, se encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollodel programa de formación de la especialidad;

Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en loscentros que integran la unidad docente, especialmente en lo referente a losderechos del paciente;

Prestar personalmente los servicios y realizar las tareas asistenciales queestablezca el correspondiente programa de formación y la organización funcionaldel centro, para adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad ytambién contribuir a los fines propios de la institución;

Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su usoilegítimo para su propio provecho o de terceras personas.

2.4. Lencería

2.5. Salario

2.6. Solicitud de acceso a IANUS (historia clínica electrónica)

2.7. Normas para solicitud y concesión de permisos


La información relativa a la solicitud de diferentes tipos de licencias (vacaciones, días delibre disposición, días de formación, etc.) se encuentra disponible en la intranet delComplejo Hospitalario y ajustándose a las elaboradas por la Dirección de RRHH delSERGAS. Los correspondientes formatos de impreso para rellenar y tramitar la solicitud que deberácontar con el “visto bueno” del tutor del residente.

2.7.1. Impresos2.7.2. Vacaciones2.7.3. Días de libre disposición


3. LA ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRIA

3.1 Definición de la especialidad.

La Salud Mental está declarada como una prioridad en el seno de la Unión Europea(Declaración de Helsinki, enero de 2005).

La Salud Mental abarca un territorio extenso dentro de la Medicina. Se estima que entreun 20% y un 25% de la población general padece algún tipo de trastornopsiquiátrico. Aquí se incluyen los trastornos más leves, como ciertos tipos de ansiedad.También, se incluyen las enfermedades más graves, como algunas esquizofrenias otrastornos bipolares. Las causas y/o desencadenantes de las enfermedades mentalesson muy diferentes, por lo que hay que analizar cada caso individualmente para saberqué tratamiento o combinación de tratamientos debe aplicarse.

Una modalidad de atención en Salud Mental se basa en el modelo comunitario,orientado a las necesidades de las personas, con una atención más preventiva yproactiva, y con una organización basada en un sistema de atención integrada e integralque garantice la continuidad asistencial.

La Salud Mental por lo tanto es una entidad que precisa de una atención multidiscilinar,en la que se ven implicados actores tanto de la salud como de los servicios sociales. Enel presente documento se presenta tres disciplinas de atención a los pacientes conenfermedad mental los profesionales de la Psiquiatría, la Psicología, y de la enfermeríaespecializada.

El término Psiquiatría (de: psyche = alma, iatréia = curación, iatros = médico), es unapráctica teórica altamente tecnificada. Actualmente se le considera la rama antropológicao humanista de la medicina.

Según el diccionario de Èmilie Littré, la psiquiatría es la parte de la medicina que trata delas enfermedades mentales, mientras que la neurología, las del sistema nervioso. SegúnJorge Saurí, la denominación nace en centroeuropa a mediados del siglo XIX, psicosis,psicopatía, psicopatología, psiquiatría crecen desde un centro creencial común, basadoen la idea del progreso ilimitado y en el avance extraordinario de la ciencia experimental.Para algunos, el término es utilizado por primera vez por Johann Cristian Reil en 1803.Aquí, y ya en su origen, la psiquiatría toma como emblemática a la psicoterapia (terapiaspsíquicas, tratamiento moral, etcétera).

La psiquiatría se ha definido como, la rama de la medicina, que se ocupa del estudio,prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo comotales tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas como patologías psíquicas, entrelas que se incluyen los trastornos de personalidad

La Psiquiatría es una especialidad médica básica de la que nacen diversas ramas concontenido diferenciado. La amplitud y constante evolución de la especialidad y el hechode que en el ámbito de la psiquiatría todavía no se hayan desarrollado la troncalidad y lasÁreas de Capacitación Especifica (sub-especialidades), determinan la configuración deeste programa con una amplia base formativa que permita al profesional formado por elmismo actuar, como psiquiatra general, en los diversos campos que hoy integran la


psiquiatría, todo ello sin perjuicio de que el programa también prevea que en el ultimo añode residencia se realicen recorridos específicos para que el residente pueda profundizarsu formación en alguno dedichos campos.

Partiendo de dicho planteamiento, este programa formativo, teniendo en cuenta laexperiencia adquirida, se adapta a las nuevas exigencias de la psiquiatría ampliando laformación de los residentes en materias tales como la psicoterapia, adiciones, psiquiatríainfantil y de la tercera edad, incluyendo asimismo, formación en investigación, enprogramas de salud mental y en gestión de recursos.

3.2 Normativa.

Para la elaboración del siguiente documento se ha seguido la aplicación de la ORDENSCO/2616/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programaformativo de la especialidad de Psiquiatría

3.3 Referencias al Programa oficial de la especialidad

Psiquiatría. Duración: 4 años.Estudios previos: Graduado/Licenciado en Medicina.

Definición de la especialidad, perfil profesional y ámbitos de actuación

Concepto y perfil profesional.

La psiquiatría tiene por objeto el estudio, prevención, diagnóstico,tratamiento yrehabilitación de los trastornos mentales, en concreto, los incluidos al día de hoy en elcapítulo V (F) «Trastornos mentales y del comportamiento» de la 10.ª edición de la«Clasificación Internacional de las Enfermedades», desarrollada por la OrganizaciónMundial de la Salud.La Psiquiatría es una especialidad de la Medicina que sin perjuicio desus raíces comunes con otras disciplinas sanitarias, se ocupa de los trastornospsiquiátricos, entendidos como lugar de encuentro de lo biológico, lo psicológico y losocio-cultural; sus intervenciones se basan en la observación clínica y en la investigacióncientífica, incluyendo una amplia gama de técnicas, desde aquéllas de carácterinterpersonal como es el caso de las psicoterapias y la rehabilitación, hasta otrasactuaciones como el diagnóstico por neuroimagen, la psicofarmacología y otrasintervenciones biológicas.

El perfil profesional del psiquiatra se caracteriza por:

a) Tener una visión integral de la enfermedad, que incluye aspectos psicológicos de lapatología orgánica así como la ayuda psicológica o psiquiátrica a pacientes de otrasespecialidades y a personal que forme parte de los equipos de salud, correspondiendo alpsiquiatra llevar a cabo actividades de coordinación e investigación multifactorial paramejorar el conocimiento sobre el origen, tratamiento y atención de las enfermedadesmentales, todo ello, desde el escrupuloso respeto y garantía de los derechos de lospacientes.


b) Tener capacidad para saber detectar las disfunciones morbosas que se solapanparcialmente con desviaciones de experiencias personales y de comportamiento socialque por lo tanto, dependen de rasgos normales de la personalidad y del estilo de vida,por lo que es función del psiquiatra evitar la psiquiatrización de determinados problemasde la vida, sin perjuicio de intentar aliviar el sufrimiento y la discapacidad de los afectadoscon el objetivo de prevenir, en lo posible, una evolución hacia estadios mas graves.

c) Conocer y comprender las disciplinas psicológicas y psicosociales que han permitidoadentrarse en una mejor comprensión del enfermo mental y esclarecer las complejasinteracciones del individuo enfermo con su contexto social. Por ello, el psiquiatra debeincorporar a su haber profesional, además de un alto nivel clínico, un conocimientoamplio del componente social y comunitario propio de las actuaciones de protección de lasalud pública en general.

d) Conocer las implicaciones éticas de la Psiquiatría ya que los trastornos mentalespueden acompañarse de una falta de conciencia de enfermedad y en consecuencia sonfuentes potenciales de daño al propio enfermo y a terceros, por lo que a veces esnecesaria la aplicación de tratamientos involuntarios que en todo caso deben llevarse acabo con sujeción a las normas legales establecidas al respecto y garantizando losderechos de los pacientes.

e) Responsabilizarse en la defensa, desarrollo y actualización de los aspectos científicos,profesionales, éticos y legales de la especialidad, evitando dejarse influir por ingerenciaspolíticas o de cualquier otra índole.

Ámbitos de actuación de la psiquiatría.

Desde el punto de vista de la Psiquiatría como ciencia médica multidisciplinar, incluye lossiguientes ámbitos generales de actuación:

a) Las causas biológicas, las motivaciones psicológicas y los condicionamientos socio-culturales del trastorno mental en sus múltiples formas (psiquiatría clínica).

b) Los aspectos psíquicos que inciden y afectan a la patología somática (medicinapsicológica, medicina psicosomática, psiquiatría de ínter consulta y enlace).

c) La educación para la salud, la prevención, la rehabilitación y reinserción social de losenfermos en el marco de la medicina comunitaria y de los objetivos de la OMS (saludmental comunitaria).

d) La planificación y gestión de los servicios psiquiátricos y de salud mental, desde eltrabajo y la formación multidisciplinar (política, administración y gestión sanitarias).

e) Los problemas de orden jurídico-legal relacionados con la práctica psiquiátrica y con laconducta de los enfermos mentales (psiquiatría y ley).

f) La investigación biomédica que incluye la de la psiquiatría y es esencial en la medicina


moderna. A este respecto, la investigación «básica» supone el avance del conocimiento,con futuras implicaciones clínicas y la investigación directamente clínica o «aplicada»supone la resolución de problemas concretos que incumben a los clínicos.

La psiquiatría desde el punto de vista de los avances del conocimiento y de la apariciónde demandas sociosanitarias específicas, ha desplegado su ámbito de actuación, entreotros en las siguientes ramas:

a) Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia.b) Gerontopsiquiatría.c) Psiquiatría del Alcoholismo y otras Adicciones.d) Psicoterapias.

El número de dichos campos aumentará a través del propio desarrollo de las distintasramas, como consecuencia de los avances del conocimiento científico así como por laaparición de nuevas demandas sociosanitarias.

Itinerario MIR Psiquiatría e stándar de nuestro servicio

UNIDAD DE ROTACION AÑO DE RESIDENCIA TIEMPO DEROTACION

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica R1 11 meses

Unidad de Rehabilitación Psiquiatrica R1/R2 2 meses

Radiología R2 1 mes

Neurología R2 3 meses

Hospital de Dia / unidad De CuidadosContinuados

R2 4 meses

Unidad de Salud Mental R2/R3 11 meses

Psicogeriatría R3 3 meses

Unidad de Atención Adicciones R4 3 meses

Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil R4 2 meses

Libre Rotación R4 5 meses

Interconsulta y Enlace R4 3 meses

4. LA FORMACIÓN EN LA ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRIA

4.1 Objetivo general de la formación.

Objetivos de la formación vinculados a la adquisición de competencias en laespecialidad

La búsqueda de una armonización europea y los nuevos retos de la psiquiatría exigenque se hagan explícitos los papeles y las competencias (conocimientos, habilidades yactitudes) que deben adquirir los residentes vinculadas a las funciones que el psiquiatra


ha de asumir en la sociedad actual.

Se deben alcanzar las competencias y realizar las funciones esenciales siguientes:

Competencia clínica.a) Diagnóstico, tratamiento y programas de rehabilitación ajustados a losconocimientos psiquiátricos actuales.b) Buscar una atención integral a los enfermos, considerando la carga social de lospacientes en los planteamientos y programas terapéuticos.c) Estar en condiciones de adquirir, tras completar una sólida formación general comoespecialista y siempre que lo desee el psiquiatra en formación, los conocimientos ydestrezas que conducen a la sub-especialización en un campo de la disciplina y, ensu momento, a una acreditación oficial.

Competencias vinculadas al conocimiento y la investigación.a) Acceder a la información adecuada y aplicarla en la clínica y en la formación delpersonal sanitario en temas de salud mental y psiquiatría. b) Desarrollar, implementar y monitorizar una estrategia personal de formacióncontinuada.c) Integrar la investigación «básica-preclínica» en la solución de los problemasconcretos que incumben a los clínicos.d) Potenciar la investigación «clínica-aplicada» por sus implicaciones clínicas y comoavance del conocimiento.e) Contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos y a la formación de otrosprofesionales de la salud.

Competencias vinculadas con la comunicación.a) Establecer una relación terapéutica adecuada y obtener la información relevanteprecisa en cada fase de la actuación médica. b) Comunicarse con los equipos asistenciales, para facilitar unaacción sinérgica y ladifusión de sus aportaciones en el campo de la disciplina.c) Contribuir y participar de forma eficaz en otras actividades de equipos inter-disciplinares.

Competencias vinculadas con la promoción de la salud.Identificar los factores de la salud que afectan a los pacientes y participar en la promociónde la salud y en la lucha contra el estigma de la enfermedad mental.

Competencias vinculadas con la gestión clínica y la ética.

a) Actuar de modo eficiente en el sistema sanitario, equilibrando la asistencia a losenfermos y las necesidades de aprendizaje.b) Mantener, de modo especial, una práctica clínica y una actitud que preserve elrespeto por los pacientes y su derecho a elegir libremente.c) Proporcionar con integridad, honestidad y humanidad una asistencia de máximacalidad y evaluar de modo sistemático sus actuaciones en todos los ámbitosprofesionales.


d) Liderar, cuando sea preciso un equipo multidisciplinar de de atención psiquiátrica

Los itinerarios formativos de los residentes internos La Orden SCO/2616/2008, de 1 desetiembre, establece el Programa oficial de la especialidad de Psiquiatría

El plan formativo adaptado en la Unidad Docente multiprofesional está orientado según elmodelo de formación por competencias, ajustando el programa al perfil de base de cadaresidente (formación previa, experiencia profesional, características específicas yadaptaciones a la largo de la formación…).

La formación se establece en torno al objetivo de alcanzar cinco competenciasfundamentales:

1.- Competencia clínica: diagnóstico, tratamiento y programas de rehabilitación de lasEnfermedades y Trastornos Mentales, toipificados en la CIE 10 Rev y en el DSM 5,buscando una atención integral y social. Formación general como especialista en el áreaprofesional que posibilite, si es el caso, una posterior sub-especialidad.

2.- Competencia respecto al conocimiento y la investigación: acceso y manejoadecuados de la información, posibilitando la propia formación continuada así como laactividad investigadora y formadora de otros profesionales.

3.- Competencias en comunicación: comunicación óptima en la relación terapéuticacon pacientes y familiares, con los equipos asistenciales y en equipos interdisciplinares.

4.- Competencia en promoción de la salud: identificación de factores de salud en lospacientes para la promoción de la misma; actuación contra el estigma.

5.- Competencias en gestión clínica y bioética: práctica clínica respetuosa y basadaen el modelo de autonomía del paciente, buscando la máxima calidad y eficiencia, enequilibrio entre la asistencia y el aprendizaje dentro del sistema sanitario concreto en elque se forma el residente; capacidad para liderar un equipo multidisciplinar.

Desde un punto de vista operativo el plan formativo se sustenta en el calendario deformación MIR/PIR y EIR en los denominados “Miércoles de docencia”, con uncronograma de actividades teórico-prácticas orientadas a la formación general transversalcomún con otras especialidades (Metodología de la investigación, Bioética, Organización-gestión-legislación sanitaria…) y a la formación nuclear longitudinal en Psiquiatría yPsicología Clínica (Ciencias básicas, Actividades científicas e investigadoras,Psicoterapias…).

Cada rotación formativa incluye la enunciación de los objetivos generales y específicos de la mis-ma (en cada especialidad se han mantenido las peculiaridades en la estructuración de los con-tenidos marcadas por los programas oficiales correspondientes):

competencias a adquirir;


metodología y actividades a desarrollar para su adquisición; evaluación de los logros.

4.2 Organización de la tutoría.

La labor asistencial es uno de los medios imprescindible para desarrollar el programadocente. El residente realizará las tareas asistenciales adjudicadas por elcorrespondiente Jefe de Servicio contando con la oportuna supervisión por el tutor derotación y facultativos de plantilla.

Según se progrese en la formación el grado de supervisión será decreciente con paraleloaumento de la responsabilidad del residente, con el objetivo de que la autonomía sea casidel 100% en los últimos meses de formación.

La progresión irá desde el NR-1 (observación participante) al NR-2 (actividad consupervisión directa) finalizando en el NR-3 (actividad con supervisión indirecta). Los miércoles los residentes MIR están liberados de actividad asistencial (salvo casos defuerza mayor), y acuden al Hospital dedicando el horario completo a actividades deformación, sesiones clínicas y bibliográficas, trabajo de investigación, y contacto con losTutores de Residencia (especialidad).

Las Tutorías sistematizadas se realizan ese día revisando diversas áreas según un guióny con una periodicidad mínima trimestral, pero los “miércoles de docencia” suponenademás una ocasión de contacto con el Tutor de Residencia de forma reglada defrecuencia semanal.

Los residentes disponen de un Tutor de Rotación en cada unidad por la que rotan, sea enel propio Hospital o en las rotaciones por los servicios comunitarios vinculados, que es elresponsable de coordinarse con la Unidad Docente a través de su participación en laComisión de Docencia, de garantizar el cumplimiento de los objetivos de la rotación y deprocurar supervisión efectiva.

4.3 Plan de evaluación: evaluación formativa, anual y final.

De manera general en las evaluaciones se siguen los criterios establecidos y publicados en el

BOE el 21 de mayo de 2018, de la Dirección General de Ordenación Profesional, por las que se

aprueban las directrices básicas que deben contener los documentos acreditativos de los espe-

cialistas en formación

4.3.1 Evaluación formativa/continuada

Independientemente de ello, en cada una de las rotaciones se especifican los criterios de evalua-ción que cada residente debe alcanzar para superar la misma, y que se señalan una vez se es-pecifique la rotación .

4.3.2 Evaluación sumativa


Para la evaluación anual y final del residente se tendrá en cuenta la Resolución del 21 demarzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación Profesional (Ministerio deSanidad y Servicios Sociales e Igualdad), por la que se aprueban las directrices básicasque deben contener los documentos acreditativos de las evaluaciones de losespecialistas en formación, publicada en el BOE del 19 de abril de 2018 (5385), y quefigura como anexo en este documento

No obstante y de manera general para mayor comprensión y facilidad en la evaluación,esta se establece sobre dos pilares, la evaluación continuada (fundamentalmente con losTutores de Rotación y el Tutor de Residencia) y las evaluaciones oficiales establecidas(anuales y final) realizadas por el Comité de Evaluación.

Comité de Evaluación: su función es realizar la evaluación anual y final de losespecialistas en formación. Cada una de las tres especialidades acreditadas ( MIR, PIR,EIR) tiene su correspondiente evaluación. En la práctica, dado que ambas comparten engran medida la infraestructura de la Unidad Docente y también una parte del planformativo, se establece un Comité de Evaluación compuesto por:

Jefe de Estudios de Formación Especializada del C.Hospitalario Tutor/a de Residencia de Psicología Clínica Tutor/a de Residencia de Psiquiatría Tutor/a de Residencia de Enfermería de Salud Mental Jefe de Servicio de Psiquiatría Secretaria/o de la Comisión de Docencia

La evaluación del residente considera las áreas de conocimientos, destrezas técnicas,actitudes y valores. Los pilares de la evaluación son:

a.- Registro de actividad: el instrumento estandarizado para ello es el Libro/Memoria delEspecialista en Formación, en el que se van registrando todas las actividades realizadaspor el residente, visadas por el responsable docente de cada una de ellas.

b.- Evaluación sumativa: se realiza anualmente por parte del Comité de Evaluación de laComisión de Docencia, registrándose en el acta correspondiente. Se fundamenta en laevaluación de: Fichas de evaluación de rotación (establecida por el Ministerio de Educación y Ciencia yde Sanidad y Política Social), cumplimentadas y firmadas por el tutor de rotación al finalde cada rotación contemplada en el plan formativo realizada en ese año; irán también conla firma (vºbº) de jefe de centro-servicio-unidad y tutor de especialidad.

Memoria del residente cumplimentado por el propio residente y visado por losresponsables docentes de cada una de las actividades reseñadas. Se evalúan lasactividades que ha realizado en ese año en las modalidades siguientes:

Autoaprendizaje; Actividades docentes – investigadoras; Actividades paralelas no estructuradas;


Memorias de las rotaciones: actitudes, objetivos a alcanzar y actividadesdesarrolladas; incluye la reflexión personal del residente en relación a suexperiencia en cada rotación.

Reuniones de Tutoría programadas: se revisan los informes de cada tutoría realizada enese año. Las tutorías se programan a lo largo del año, mínimo 4 anuales, adaptándose alcurso individual de las rotaciones de cada residente; en cada una se revisan diferentesáreas según un guion previo.

Informe anual para la valoración del progreso anual: en el proceso de adquisición decompetencias profesionales, tanto asistenciales, como de investigación, de docencia ygenéricas: puntos fuertes, débiles y acciones de mejora.

c.- Evaluación formativa: fundamental, es la que vertebra y da sentido a todo el plan deformación. Supone la evaluación continuada al mismo tiempo que se va desarrollando laformación, posibilitando la detección en tiempo de dificultades o aspectos de mejora en laformación de cada residente individualmente, permitiendo adaptar la misma y realizar losajustes oportunos. Se basa en la interacción dinámica entre el residente y su tutor deresidencia, con análisis del progreso de la formación y reflexión mutua. Se fundamenta entres instrumentos:

Tutorías programadas en las que se revisan diferentes áreas según un guiónprevio;

“Libro del Residente” en el que se incluye registro de actividades, memorias yreflexiones;

Taller de desempeño que se realiza quincenalmente con todo el grupo deresidentes y tutores y en el que se revisa y reflexiona sobre la experiencia real enla actividad profesional del especialista en formación (actitudes, destrezastécnicas, conocimiento, valores).

d.- Evaluación anual: al final de cada año de formación el Comité de evaluación de laUnidad Docente evalúa la progresión del residente en cuanto al alcance de los objetivoscompetencias propuestas en su plan individualizado en ese período. La evaluacióncontempla los conocimientos, las destrezas técnicas, las actitudes y los valores delresidente, tanto a nivel asistencial como docente e investigador. La evaluación se realizaen los 15 días anteriores del mes en que concluye el correspondiente año formativo yutiliza como instrumentos

1. Fichas de evaluación de rotación; (65%) Memorias de rotación y MemoriaAnual con la actividad asistencial y docente correspondiente a la misma); yla actividad docente e investigadora del año (ej. publicaciones, cursos dedoctorado, cursos de posgrado, jornadas, etc.)] Informes de tutorías eInforme Anual del Tutor

2. Actividades complementarias (10%) publicaciones, ponencias,comuniicaciones. posters.. etc

3. Calificación del tutor (25%).


Los resultados se reflejan en la Ficha de Evaluación Anual que se traslada a la Comisiónde Docencia donde se refrenda, incorporándose posteriormente al Expediente Académicopersonal (gestionado a nivel operativo en la Secretaría de la Unidad Docente / Gerenciadel centro).

4.4 Documentos o bibliografía de apoyo.

PROTOCOLO DE ACOGIDA DEL RESIDENTE (MIR, PIR, EIR)

Se recogen las actuaciones necesarias para realizar una buena acogida al residente queinicia su primer año de formación en la especialidad y los aspectos a tener en cuenta enel periodo inicial de incorporación del residente. Incluye la entrega de la Guía delResidente.

Entrevista inicial con el Tutor

Explicación básica de las características del centro. Dicha explicación se amplía en unasesión estructurada a cargo del Jefe de Estudios;

Explicación inicial de la forma de funcionamiento, horarios y actividades (nivel dedesempeño clínico, supervisión, día de docencia y programa formativo,evaluaciones).

Bibliografía general común. Explicación Calendario de Rotaciones y entrega del cronograma en papel. Explicación del Programa de la Especialidad y entrega del mismo. Resolver las dudas, preguntas y cuestiones iniciales que plantee el residente. Proporcionar medios de contacto directo con el tutor para consultas y acceso no

programado (fuera de las horas de tutoría): teléfono y e-mail del tutor. Se programala primera reunión formal de tutoría para el primer jueves a partir de laincorporación, reunión en la que se profundiza en los objetivos y actividadesorientativas de su primera rotación y se entrega el guión de la elaboración de laMemoria de Rotaciones y Formación del residente

Información sobre Supervisiones y Tutorías

Los miércoles los residentes MIR y PIR están liberados de actividad asistencial (salvocasos de fuerza mayor), y acuden al Hospital dedicando el horario completo a actividadesde formación, sesiones clínicas y bibliográficas, trabajo de investigación, y contacto conlos Tutores de Residencia (especialidad).

Las Tutorías sistematizadas se realizan ese día revisando diversas áreas según un guióny con una periodicidad mínima trimestral, pero los “miércoles de docencia” suponenademás una ocasión de contacto con el Tutor de Residencia de forma reglada defrecuencia semanal.

Los residentes disponen de un Tutor de Rotación en cada unidad por la que rotan, sea enel propio Hospital o en las rotaciones por los servicios comunitarios vinculados, que es elresponsable de coordinarse con la Unidad Docente a través de su participación en la


Comisión de Docencia, de garantizar el cumplimiento de los objetivos de la rotación y deprocurar supervisión efectiva.

Seguimiento de Plan de Formación:

Se proporciona un guión para la recogida semiestructurada de las actividadesasistenciales y de formación e investigación para la elaboración de una memoriacontinuada (sobre el guión del Libro de Residente).

Sesión de Introducción a la Organización del Hospital y de la Asistencia en Salud Mental:

Impartida por el Jefe de Estudios, incluye una exposición acerca de la organizaciónasistencial de la salud mental en Pontevedra en general, y la de la Red de Salud Mentalen particular y de su cartera de servicios. Se realiza durante el primer mes de suincorporación.

Presentación al resto de personas en formación MIR, PIR, EIR en la Unidad Docente. Serealiza el miércoles (día de docencia para todos los residentes). Es un buen momentopara compartir las experiencias y cuestiones prácticas de los residentes “mayores”, conlos que inician su formación.

Gestiones Administrativas-Personal

Se realiza el primer día de la incorporación del residente, siguiendo las indicaciones ydocumentación del ministerio. Acompañar al MIR-PIR-EIR por parte del tutor aAdministración, presentándolo y solicitando las gestiones correspondientes,documentación necesaria y firma de contrato.

Visita guiada al centro

Se guía al residente por las distintas unidades y departamentos del centro, presentándoleal personal de las unidades asistenciales, biblioteca, admisión, departamento demantenimiento, lencería. Se le proporciona el material básico necesario (juegos de llaves,batas, pijama, calzado).

Documentos a entregar al residente

Guía del Residente, incluyendo: Organigrama de la Red Asistencial. Programa formativo MIR/PIR/EIR con Calendario de Rotaciones. Esquema de elaboración del Libro del Residente y sus correspondientes Memorias deRotación y Anuales.

Legislación correspondiente: Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre (regulación de la relación laboral

especial de los residentes); Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero (regulación de las especialidades


sanitarias y sistema de formación); Orden SCO/2616/2008, de 1 de septiembre ( Programa oficial de la especialidad

de Psiquiatría); Orden SAS/1620/2009, de 2 de junio (Programa oficial de la especialidad de

Psicología Clínica); Orden SPI/1356/2011, de 11 de mayo, establece el Programa formativo de la

especialidad de enfermería de Salud Mental; Orden SCO/581/2008, de 22 de febrero (composición y funciones de las

comisiones de docencia, jefe de estudios y tutor); Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente

y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica yNormativa del Departamento de Sanidad sobre Rotaciones Externas.

Recursos de Biblioteca disponibles. Bibliografía general común y material depsicodiagnóstico. Memoria del año anterior de Unidad Docente (disponible en la intranet del ComplejoHospitalario) Documento de Acogida a nuevo personal del centro. Documento de Riesgos Laborales.

Presentación al jefe de servicio y personal de la unidad por la que inicia su rotación

Examen de Salud Laboral

Según cita y protocolo de la Unidad Básica de Prevención del Hospital

Contacto con la Unidad de Informática Asignación de contraseña personal y orientación sobre los programas utilizados. Serealiza dentro de las dos primeras semanas desde la incorporación.

DEPENDENCIA. HORARIO.

El residente depende jerárquicamente del Jefe de Servicio de la Unidad en la que rota,así como del tutor principal de especialidad y del jefe de estudios, para cuestionesrelacionadas con su formación.

Al iniciar cada rotación se presentará al Jefe de Servicio o Unidad y al correspondientetutor de apoyo-rotación, responsables de su formación en ese período.

El horario es el mismo que el del servicio correspondiente, con independencia deaquellas actividades que a Criterio del tutor principal o de la Comisión de Docencia de laUDM se estimen necesarias para su formación fuera del estricto horario laboral.

LA ASISTENCIA.

La labor asistencial es uno de los medios imprescindible para desarrollar el programadocente. El residente realizará las tareas asistenciales adjudicadas por el


correspondiente Jefe de Servicio, contando con la oportuna supervisión por el tutor derotación y facultativos de plantilla.

Según se progrese en la formación el grado de supervisión será decreciente con paraleloaumento de la responsabilidad del residente, con el objetivo de que la autonomía sea casidel 100% en los últimos meses de formación.

La progresión irá desde el NR-1 (observación participante) al NR-2 (actividad consupervisión directa) finalizando en el NR-3 (actividad con supervisión indirecta).

ROTACIONES EXTERNAS

Se consideran rotaciones externas los períodos formativos autorizados por el órganocompetente de la Comunidad Autónoma, que se llevan a cabo en centros o dispositivosno previstos en el programa formativo ni en la acreditación otorgada al centro o unidaddocente.

El residente puede solicitar la realización de rotaciones fuera de la unidad docente,siempre que se ajusten al plan formativo de la especialidad y que contemplen laadquisición de competencias no incluidas entre la oferta de la propia unidad docente.

Estas estancias formativas deberán ser aprobadas en la Comisión de Docencia.

Deben cumplir los siguientes requisitos:

- contar con la aprobación previa del tutor (realizar por escrito la solicitud oficial firmadapor el residente y el tutor);

- el residente presentará un informe-memoria previa justificando las razones para realizardicha rotación externa, incluyendo los objetivos docentes que se pretende conseguir, lasactividades a desarrollar para ese fin y un cronograma de las mismas;

- al finalizar la rotación el residente presentará una memoria de las actividadesrealizadas, revisándola con el tutor;

- la rotación se realizará en los períodos destinados en el programa formativo; sóloexcepcionalmente podrá plantearse en el período de otra rotación ya planificada,precisando en este caso también del permiso del responsable docente afectado por elcambio;

- la rotación se contemplará preferentemente en centros acreditados para la docencia /centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio; - la Gerencia del hospital secomprometerá expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de lasretribuciones, incluidas las derivadas de la atención continuada que realice durante larotación externa;


- la Comisión de Docencia del centro de destino manifestará expresamente suconformidad y el centro emitirá el correspondiente informe de evaluación, que serávalorado en la evaluación formativa y anual, constando en el libro del residente. - El tiempo máximo de rotación será de 4 meses continuados dentro de cada período deevaluación anual.

- el procedimiento debe ajustarse a las directrices establecidas por el Ministerio (R.D.183/2008).

4.5 Programa teórico complementario y desarrollo del Itinerario formativo

PROGRAMA DE FORMACIÓN CICLICO

TEMAS GENERALES

Habilidades básicas de entrevista clínica

Exploración básica y evaluación psiquiátrica

Evaluación general. Planificación terapéutica.

Clasificación de los trastornos mentales. Los grandes síndromes psiquiátricos

SEMINARIOS DE CLÁSICOS EN PSIQUIATRÍA:1. Kraepelin (t) 2. Freud (m) 3. Conrad (k) 4. Bleuler (t) 5. Janet (e) 6. Jaspers (k) (1883-1969) 7. Schneider (s) (1887-1967) 8. Ey (d) (1900-1977) 9. Pinel (s) (1745-1826)10.Charcot (e) (1825-1893)11. Kretschmer (d) (1888-1964)12.Arieti (t) (1914-1981)13.Foucault (k) (1926-1984)

14. Llopis (m) (1933-… )

SEMINARIO DE PSICOPATOLOGÍA Conciencia

Historia de la psicopatología de la conciencia Trastornos deficitarios de la conciencia (alteraciones cuantitativas)


Trastornos por disminución Trastornos por exceso Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia Estados crepusculares Disociación hipnótica Personalidad doble o múltiple o identidad múltiple Trastornos productivos de la conciencia (alteraciones cualitativas) Alteraciones globales Alteraciones circunscritas Alteraciones de la conciencia corporal Alteraciones positivas de la conciencia Las agnosias

Orientación Psicopatología de la orientación Desorientación orgánica Doble orientación . Falsa orientación Alteraciones atencionales en trastornos mentales Esquizofrenia Depresión Ansiedad

Psicopatología de la atención y la memoria

Atencion Teorias de la atención Psicopatología clásica de la atención Clasificación de los trastornos atencionales Trastornos atencionales en las categorías clásicas Psicopatología cognitiva de la atención Atención como concentración Atención como selección Atención como activación Atención como vigilancia Atención como expectativas/set/anticipación

Memoria Tipos de memoria Clasificación según criterio temporal Clasificación según contenido Evaluar la memoria mediante tareas Trastornos de la memoria Amnesia psicógena


Amnesia retrógrada Síndrome amnésico Amnesia anterógrada Explicación de la amnesia Amnesia y demencias Memoria y emoción Distorsiones de la memoria Paramnesias y parapraxias Hipermnesias Déficit de memoria en otros cuadros clínicos Trastornos emocionales: depresión y ansiedad Esquizofrenia

Psicopatología de la sensopercepción Clasificación de los trastornos perceptivos Distorsiones perceptivas o sensoriales Engaños perceptivos Distorsiones perceptivas o sensoriales Distorsiones en la percepción de la intensidad de los estímulos Distorsiones en la percepción de la cualidad Metamorfopsias: distorsiones en la percepción del tamaño y la forma Distorsiones en la integración perceptiva Las ilusiones: distorsiones en la estructuración de estímulos ambiguos Engaños perceptivos Alucinaciones Pseudopercepciones o imágenes anómalas Teorías psicológicas sobre las alucinaciones Principales trastornos con alucinaciones

Psicopatología del pensamiento y lenguaje Pensamiento

Trastornos formales del pensamiento Conceptos Teorias sobre los trastornos formales del pensamiento Trastornos formales del pensamiento Trastornos del contenido del pensamiento Conceptos Dimensiones de los delirios Clasificación de los delirios Delirio y trastornos mentales Teorías y explicaciones sobre los delirios Formación y mantenimiento de los delirios


Lenguaje Afasias en adultos Clasificación de las afasias Disfasias infantiles Clasificación infantil adquirida Dislalias infantiles Concepto Retraso simple del lenguaje y del habla Tartamudez Especialización hemisférica para el lenguaje Asimetrias anatómicas de los hemisferios cerebrales Variabilidad de la región perisilviana La dominancia hemisférica en el bilingüismo La dominancia hemisférica en la tartamudez Psicopatología del lenguaje en cuadros clínicos Retraso mental Parálisis cerebral Ceguera y sordera Aislamiento social Autismo infantil Esquizofrenia Depresión y manía Demencias y enfermedad de alzheimer

Psicopatología de la afectividad Aspectos conceptuales Exploración de la afectividad Alteraciones de la afectividad

Trastornos psicomotores Trastornos psicomotores Principales trastornos psicomotores Otros trastornos psicomotores Trastornos de la mímica Las hipermimias Las hipomimias Las dismimias

TRASTORNOS NEURÓTICOS:

Neurosis: aspectos conceptuales y críticos. Trastorno de ansiedad: crisis de angustia. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastornos fóbicos. TOC. Trastorno dismórfico corporal.


Trastornos disociativos y conversivos. Trastornos de despersonalizacióin. Trastornos somatomorfos. Trastornos adaptativos. Trastorno por estrés postraumático. Fibromialgia.

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

Trastornos psicóticos: esquizofrenia Trastornos relacionados con la esquizofrenia

LOS DELIRIOSSeminario I

1. Introducción2. El mundo de los delirios y el pensamiento dereístico3. Evolución de las concepciones de los delirios: pensamiento, semiología,

personalidad…4. Clasificación de los trastornos delirantes: CIE.10, DSM-V , agudos vs crónicos, por

la temática

Seminario II Delirios hipocondríacos Delirios parasitarios Delirios de falsa identificación Delirios inducidos, compartidos y contagiados

Seminario III

Delirios sensitivos de referencia de Krestschmer Delirios culturales Delirios extravagantes y fantásticos Delirios dismorfofóbicos

Seminario IV

Deliros celotípicos Delirios erotomaníacos Delirios de persecución de Lasegue Degradación de los delirios Tratamiento de los delirios

TRASTORNOS AFECTIVOS Melancolía


Depresión y distimia Trastorno bipolar

SALUD MENTAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

Evaluación y desarrollo normal del niño y del adolescente Psicopatología en niños y adolescentes Trastornos del desarrollo El vínculo y sus trastornos Desarrollo de la personalidad y sus trastornos Trastornos afectivos Trastornos psicóticos El TDAH y trastornos de conducta Psicopatología en la clínica pediátrica Técnicas de psicoterapia Psicofarmacología y urgencias

TRASTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS Trastornos de la conducta alimentaria Disfunciones sexuales

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Trastornos de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Trastornos de control de impulsos

OTROS TRASTORNOS MENTALES Trastornos del aprendizaje. Discapacidad y enfermedad mental

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS Urgencias psiquiátricas: aprendizaje del residente. Urgencias psiquiátricas. Urgencias e intervención en crisis Comportamientos autolíticos Trastorno facticio

SEMINARIO DROGODEPENDENCIAS:

I.- Conceptos básicos en Drogodependencias: Epidemiología. Uso, abuso y dependencia. Clasificación de las sustancias. Trastornos por consumo e inducidos. Modelos conceptuales en drogodependencias. Modelo de Stanton Peele. “Craving” y “Priming”.


Etiopatogenia de las conductas adictivas. Modelo de Prochaska y DiClemente. La entrevista en drogodependencias. La urgencia. Modelos asistenciales en drogodependencias. Programas de tratamiento en drogodependencias. Neurobiología, neurofisiología y genética.

II.- Opiáceos: Conceptos básicos. Desintoxicaciones: modalidades y tipos de DTX.deshabituación. Programas de Tratamiento con Agonistas, Antagonistas y Agonistasparciales.III.- Alcohol y benzodiacepinas. Epidemiología. Clínica. Patología orgánica y psiquiátrica.Terapéutica.IV.-Cocaína: Aspectos históricos. Patología orgánica. Patología psiquiátrica ligada alconsumo de cocaína y su tratamiento. Patología dual por cocaína.V.- Cannabis: Clínica y tratamiento. El problema del consumo de cannabis. Patologíapsiquiátrica. Cannabis: ¿Droga, medicamento o psicofármaco?. Patología dual ycannabis. Terapéutica.VI.- La entrevista en drogodependencias

VII.- Patología Dual:4. Bases de la patología dual.5. T. de la personalidad duales.6. Depresión dual.7. Ansiedad dual8. Esquizofrenia dual.9. TDAH y patología dual.

Terapéutica en patología dual.

PSIQUIARIA Y DERECHO

Nociones básicas de derecho Concepto de “Derecho”.Ordenamiento Jurídico en España:La Ley.La costumbre.Los principios generales del Derecho.Concepto de Jurisprudencia.Ramas del Derecho. Derecho Público. Derecho Privado.Órdenes jurisdiccionales. Penal. Civil. Social. Contencioso-administrativo. MercantilClases de juzgados: De Paz. De 1ª Instancia. De Instrucción. De lo Mercantil.DeViolencia sobre la Mujer. De lo Penal De lo Contencioso Administrativo. De lo Social DeMenores. De Familia. De Vigilancia Penitenciaria Tribunales: AudienciasProvinciales.Tribunales Superiores de Justicia. Audiencia Nacional Tribunal Supremo.Tribunal Constitucional.

Aspectos que caracterizan a Jueces y Magistrados. Inamovilidad. Inviolabilidad.


Independencia.

Ministerio Fiscal.Secretario Judicial.Médico Forense. Institutos de Medicina Legal. Funciones.Personal que desarrolla su actividad en la Administración de JusticiaConceptos de querella y denuncia.Derecho Civil:

Texto fundamental que recoge el Derecho Civil en España. Derechos Forales. Nacimiento de una persona para el Derecho. Desarrollo del Procedimiento Civil. Concepto de “Capacidad de obrar”. Incapacitación.

Derecho Penal: Principios de actuación del Derecho Penal. Desarrollo del Proceso Penal Conceptos de eximente, atenuante, agravante. Homicidio y asesinato. Homicidio imprudente. Concepto de imputabilidad.

Tipos de resoluciones judiciales.Ley de Autonomía del Paciente.

Responsabilidad profesional.Secreto profesional.

PSIQUIATRÍA FORENSE (Bloque A) Objetivos.El médico Psiquiatra como perito.El perito psiquiatra ante la Jurisdicción PenalEl perito psiquiatra en la Jurisdicción Civil.El perito psiquiatra en la Jurisdicción LaboralEl informe pericial: estructura.

PSICOGERIATRÍA ● MÓDULO I

1. ¿Qué es la Psicogeriatría?2. Sistemas de memoria y modelos explicativos3. El proceso del envejecimiento normal4. Deterioro cognitivo leve

● MÓDULO II 1. Demencia tipo Alzheimer2. Otras demencias

● MÓDULO III 1. Trastornos afectivos en el anciano2. Trastornos psicóticos en el anciano3. Trastornos de la personalidad en el anciano


● MÓDULO IV 1. Tratamientos en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias2. Trastornos conductuales de las demencias y su tratamiento

SEMINARIOS PSICODIAGNÓSTICO: Introducción. Evaluación de la Personalidad. Test proyectivos. Cuestionarios. Evaluación de la Inteligencia y Batería Neuropsicológicas. Tests Infanto-Juveniles.


PSIQUIATRÍAPRIMER AÑO-R1

(unidad de Hospitalización breve- corta estancia- UHPs)

Descripción de la Unidad: Dispone de 18 camas, 4 habitaciones individuales y 14dobles, ubicadas en el hospital Provincial, del CHU Pontevedra -O Salnés. Para ingresode pacientes adultos, excepcionalmente entre edades de 16-18 años y siempretransitoriamente.

Función/es de las Unidades: en la Unidad se atienden todas las patologías psiquiátricasdel adulto en situación aguda que precisa de régimen de hospitalización completa.

Personal adscrito: 3 psiquiatras, 1 psicóloga clínica, 1 trabajodra social, 1 terapeutaocupacional ; DUE (7) Auxiliar de enfermería. 15

Organización de la atención: Reunión inicial (parte de guardia), reunión de planta, visitade los pacientes asignados; atención a las urgencias; seguimiento de pacientes.

Objetivos del período formativo de R1

Generales: Adquirir el conocimiento, la experiencia y las habilidades en el manejo clínico de los

pacientes psiquiátricos agudos ingresados. Adquirir los conocimientos de la semiología clínica y el diagnostico en la CIE 10ª rev

y el DSM 5. Iniciación en el uso de psicofármacos, y de los protocolos de ingreso, petición de

pruebas complementarias, otras patologías médicas.... Atención a las familias.

Específicos:Durante el período de rotación el residente deberá alcanzar y documentar los siguientes objetivos

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 10 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno deideas delirantes ( F20-29)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 5 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv de Trastornos del Humor ( F30-39)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 2 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Trastornos mentales orgánicos, incluidos sintomáticos (F00-09)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 2 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Trastornos mentales y del comportamiento debido alconsumo de sustancias psicotropas ( F10-19)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 2 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Trastornos de la personalidad y del comportamientodel adulto ( F60-69)


Presentación de al menos dos casos clínicos en el periodo de la rotación,m en losiercoles docentes

Presentación de al menos una sesión clínica general del servicio Presentación de al menos una comunicación/póster como primer ponente en

congreso de la especialidad, y en otra como colaborador

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo

Colaborador

Unidad de Hospitalización Breve

11 meses UHPs. Hospital Provincial CHUP

Jefe de Sección/ Adjunto abscrito

Competencias:

Competencias del MIR: Capacitación en la elaboración de la anamnesis e historia clínicapsiquiátrica; destreza en la exploración física y del estado mental con arreglo alconocimiento de la psicopatología; manejo del diagnóstico diferencial en base alconocimiento de los síndromes clínicos; indicación eficiente de pruebas complementarias einterpretación de los resultados; valoración de factores psicosociales; desarrollo detécnicas de manejo de la crisis; empleo apropiado de la psicofarmacología y terapiasbiológicas; monitorización de la evolución clínica; manejo de escalas clínicas; manejo deprotocolos y guías de actuación clínica; manejo de las entrevistas con la familia; orientacióndel alta, continuidad de cuidados, coordinación con los dispositivos comunitarios; prácticaclínica según modelos de calidad y ética.

Actividades: Participación en las reuniones diarias del equipo asistencial; participación enlas sesiones clínicas del staff de la unidad; participación en las reuniones de coordinacióncon los equipos de atención comunitaria; estudio y manejo de todos los protocolosestablecidos(agitación-contención, riesgo suicida, consumo de tóxicos, negativismo,específicos de fármacos); observación directa del trabajo clínico por los diferentesespecialistas del staff con pacientes de diferentes patologías (NR-1); atención directa apacientes supervisada con y sin acompañamiento (mínimo 150 pacientes atendidos dediferentes patologías: trastornos esquizofrénicos, afectivos, bipolares, exógenos, obsesivo-compulsivo, etc. NR-1: 120, NR-2: 30); tramitación de pruebas complementarias einterconsultas con otras especialidades; orientación de gestiones sociales; tramitación dedocumentación jurídica relacionada (ingreso involuntario, informes); entrevistas confamilias; elaboración de las historias clínicas y registros clínico-estadísticos; elaboración deinformes de alta; coordinación directa equipos comunitarios-continuidad de cuidados-derivación otros dispositivos.

Itinerario de rotación: La adquisición de la responsabilidad por parte del residente esprogresiva, siendo su actividad en los inicios la de observar (NR1) el trabajo de losdiferentes adjuntos del staff: estando presente en las consultas, familiarizándose con lostratamientos farmacológicos y con la dinámica de la planta, aprendiendo psicopatología enrelación a diferentes diagnósticos o para llegar a ellos... Luego se realizan actividades


asistenciales en colaboración (NR2) con un adjunto. Y finalmente se encarga de laasistencia completa del paciente, siempre con supervisión y posibilidad de consultar (NR3).


PSIQUIATRIA SEGUNDO AÑO-R2

Unidad de Rehabilitación Psiquiatrica R1/R2 2 meses

Neurologia R2 3 meses

Radiologia R2 1 meses

Hospital de Dia / Unidad De CuidadosContinuados

R2 4 meses

Rotación por Rehabilitación Psiquiátrica.

Duración rotación: 2 meses.

Ubicación funcional: Hospital Nicolás Peña. Complejo Hospitalario Universitario ÁlvaroCunqueiro. Vigo: Dos unidades de rehabilitación funcionales con 35 camas

Responsable del servicio: Dr Raúl Vázquez Noguerol

Funciones del programa: Propiciar la adecuada actividad asistencial y rehabilitadora apacientes con diagnostico de trastorno mental grave. Apoyar en la integración social yfamiliar, y sentar as bases para un buen retorno a su domicilio o recurso de apoyoalternativo.

Personal adscrito: 3 psiquiatras, 12 DUE, 32 Aux enfermeria. 1 Trabajadora social

Organización: 8.00 Reunión general del hospital. 9.00 Reunión de equipo sanitario y trabajo social para cuestiones organizativas ygestoras. Tras finalizar la reunión, se inicia el trabajo con los pacientes.

Objetivos: Identificar y conocer los diferentes pacientes afectados de Trastorno Mental Grave Aprender una adecuadamente valoración de la discapacidad y gestionar de modo

óptimo planes individualizados de rehabilitación. Habilitar los diferentes recursos personales en la entrevista clínica y familiar con el

fin de mejora en la atención de estos pacientes

Competencias del MIR: El residente será capaz de diagnosticar, evaluar y abordar la discapacidad mediante elempleo de instrumentos de medida (escalas específicas), el diseño y gestión del plan deatención individualizado (PIA), la utilización eficiente de técnicas específicas(entrenamiento en habilidades sociales, psicoeducación, técnicas grupales, manejo decrisis y prevención de recaídas) y el desarrollo de trabajo en equipo y coordinación derecursos.


Actividades: Atención directa a pacientes en programas de rehabilitación en hospitalización completa(mínimo 10 pacientes); Asertivo Comunitario con atención directa a los pacientesincluidos en el programa (20 pacientes); diseño, gestión y seguimiento directo de planesindividualizados de rehabilitación (mínimo 3 pacientes); manejo de instrumentosespecíficos – escala HoNos -; integración en las reuniones diarias del equipo;participación como co-terapeuta y terapeuta en los diferentes grupos de pacientes(habilidades sociales, dinamización, psicoeducación); participación y dirección en losgrupos psicoeducativos con familiares; coordinación con recursos comunitarios sociales;manejo de registros e indicadores de calidad dentro de la gestión por procesos.

Itinerario de rotación: Desde el inicio, se deberá participar en todos los contenidos de la organización:reuniones, labor asistencial… En este apartado, en una primera fase, deaproximadamente 15 días -a modificar a criterio de los responsables de rotación-acompañamiento como observador, empleando este primer período para conocer elmedio de trabajo, familiarizarse con los términos y con la manera de trabajar en elservicio de rehabilitación, NR-1. Posteriormente, NR-2, se irán asumiendo pacientespropios (mínimo 3) y se realizarán bajo estrecha supervisión planes individuales derehabilitación para la atención integral a personas con enfermedad mental grave,planteándose objetivos intermedios y finales y realizando entrevistas individuales y afamiliares. Progresivamente, en función de las habilidades y competencias adquiridas, sepasará a NR-3.

Objetivo Final.Identificación de la discapacidad en los TMG, así como el manejo de los instrumentos devaloración habituales Elaboración de un plan de integración social y familiar en al menos un pacientePresentación en sesion interna de al menos un caso clínico en el propio centro

Rotación Neurología .


Ubicación funcional: - Servicio de Neurología: Hospital Provincial, complejo Hospitalariode Pontevedra-O Salnés

Responsable del Servicio: - Neurología: Jefe de Servicio Dr Manuel Seijo

Tutor/es de la rotación: nombrados por responsables de servicio en el año en curso.

Función del servicio: Atención del paciente con patología neurológica que precisarégimen de hospitalización completa; atención de pacientes en primera consulta y/oseguimiento en consulta externa.


Personal adscrito: Jefe del Servicio; 4 médicos adjuntos como plantilla fija específica; 3médicos adjuntos atendiendo consultas externas; médicos internos residentes (de otraespecialidad); equipo de enfermería.

Organización: Parte de guardia/incidencias y reunión del Servicio; reunión de mesa detrabajo y adscripción de pacientes; atención de ingresados en planta; comentario decasos; discusión y modificaciones terapéuticas; preparación de guardia. Objetivos: Adquirir una visión integral de las patologías médicas más prevalentes querequieren ingreso hospitalario; conocimientos de los fundamentos básicos neurológicos,especialmente; aprendizaje y realización adecuada de la exploración neurológica y de laindicación e interpretación de pruebas complementarias (neuroimagen, neurofisiología,…).

Competencias del MIR: Establecer adecuadamente la relación médico-paciente; realizarcon destreza la anamnesis, exploración física, manejo de la historia clínica; conocer lapatología médica neurológica más prevalente y plantear el diagnóstico diferencial; realizarcorrectamente la exploración neurológica; conocer las indicaciones de exploracionescomplementarias y la interpretación de los resultados; conocer las actuacionesterapeúticas básicas en las patologías más prevalentes. Actividades: Integración en el trabajo del equipo; realización de anamnesis y exploraciónfísica neurológica de los pacientes ingresados; manejo de los protocolos y guías deactuación médica en las patologías prevalentes; participación en las sesiones clínicas delservicio.

Itinerario de rotación: Durante este período de rotación, dado su brevedad el residentedeberá adquirir la responsabilidad por parte del residente siendo su actividad en losinicios la de observar (NR1) el trabajo de los diferentes adjuntos del staff: estandopresente en las consultas, familiarizándose con los tratamientos farmacológicos y con ladinámica de la planta, pudiendo legar en función de su nivel de competencia y deacuerdo con la valoración individual del tutor realizar actividades asistenciales encolaboración (NR2) con un adjunto.

Objetivo final:

El residente en esta rotación deberá estar capacitado para al menos resolver lossiguientes cuadrosDiagnóstico diferencial de las demencias y orientación terapéuticaDiagnóstico diferencial de los cuadros confusionales y orientación terapéuticaDiagnóstico de un ictus o accidente vasculo-cerebral y orientación terapéutica Diagnóstico diferencial de las mielopatasDeberá ademas como actividad docente, presentar al menos un caso clínico en el propioServicio de Neurología

Rotación por radiología


Duración rotación: 1 mes.

Ubicación funcional: - Servicio de radiología: Hospital Montecelo, Complejo Hospitalariode Pontevedra-O Salnés: Unidad de diagnóstico de TAC y RNM cerebral

Responsable del Servicio: - Jefe de Servicio de Radiología;

Tutor/es de la rotación: nombrados por responsables de servicio en el año en curso.

Función del servicio: Identificación e interpretación de las diferentes pruebasradiológicas del cerebro que cursen o puedan cursar con sintomatoogia psiquiátrica y/oneurológica

Personal adscrito: FEA del Servicio

Organización: Reunión de mesa de trabajo; comentario de casos; Objetivos: Adquirir una visión integral de las patologías médicas neurológicas querequieren de pruebas especificas para su diagnóstico diferencial;

Competencias del MIR: valoración de pruebas mas especificas de las solicitadas comoprotocolo. Itinerario de rotación: Durante este período de rotación, dado su brevedad el residentedeberá adquirir la responsabilidad por parte del residente siendo su actividad en losinicios la de observar (NR1) el trabajo de los diferentes adjuntos del staff: estandopresente en las lecturas de las pruebas, pudiendo legar en función de su nivel decompetencia y de acuerdo con la valoración individual del tutor realizar lecturas (NR2)con un adjunto.

Objetivo final:Realizar una primera lectura de las pruebas radiológicas del cerebro.Identificar cuando solicitar/realizar las pruebas en base a una calidad asistencial,economía y eficiencia de las solicitudes

Rotación Unidad de Hospitalización de Dia-


Descripción de la Unidad: Dispone de 30 plazas, ubicadas en el Hospital Provincial, delCHU Pontevedra -O Salnés. Para ingreso de pacientes adultos total o parcial,excepcionalmente entre edades de 16-18 años y siempre transitoriamente.

Función/es de las Unidades: en la Unidad se atienden todas las patologías psiquiátricasdel adulto en situación subaguda que precisa de régimen de hospitalización parcial, conel apoyo de la familia y en domicilio.


Personal adscrito: 1 psiquiatras, 1 psicóloga clínica, 1 trabajadora social, 1 terapeutaocupacional ; DUE (1) Auxiliar de enfermería. 1

Organización de la atención: Reunión inicial, atención a las demandas, organización deldía, terapia ocupacional, lectura de prensa, piscina, gimnasio, visitas culturales, Grupo deprimeros episodios en jóvenes.

Objetivos: Adquirir el conocimiento, la experiencia y las habilidades en el manejo clínico de

los pacientes psiquiátricos ingresados. Adquirir los conocimientos de la semiología clínica y el diagnostico en la CIE 10ª

rev y el DSM 5. Iniciación en el uso de psicofármacos, y de los protocolos de ingreso, petición de

pruebas complementarias, otras patologías médicas. Atención a las familias.

Competencias del MIR: Capacitación en la elaboración de la anamnesis e historiaclínica psiquiátrica; destreza en la exploración física y del estado mental con arreglo alconocimiento de la psicopatología; manejo del diagnóstico diferencial en base alconocimiento de los síndromes clínicos; indicación eficiente de pruebas complementariase interpretación de los resultados; valoración de factores psicosociales; desarrollo detécnicas de manejo de la crisis; empleo apropiado de la psicofarmacología y terapiasbiológicas; monitorización de la evolución clínica; manejo de escalas clínicas; manejo deprotocolos y guías de actuación clínica; manejo de las entrevistas con la familia;orientación del alta, continuidad de cuidados, coordinación con los dispositivoscomunitarios; práctica clínica según modelos de calidad y ética.

Actividades: Participación en las reuniones diarias del equipo asistencial; participaciónen las sesiones clínicas del staff de la unidad; participación en las reuniones decoordinación con los equipos de atención comunitaria; estudio y manejo de todos losprotocolos establecidos(agitación-contención, riesgo suicida, consumo de tóxicos,negativismo, específicos de fármacos); observación directa del trabajo clínico por losdiferentes especialistas del staff con pacientes de diferentes patologías (NR-1); atencióndirecta a pacientes supervisada con y sin; tramitación de pruebas complementarias einterconsultas con otras especialidades; orientación de gestiones sociales; tramitación dedocumentación jurídica relacionada (ingreso involuntario, informes); entrevistas confamilias; elaboración de las historias clínicas y registros clínico-estadísticos; elaboraciónde informes de alta; coordinación directa equipos comunitarios-continuidad de cuidados-derivación otros dispositivos.

Itinerario de rotación: La adquisición de la responsabilidad por parte del residente esprogresiva, siendo su actividad en los inicios la de observar (NR1) el trabajo de losdiferentes adjuntos del staff: estando presente en las consultas, familiarizándose con lostratamientos farmacológicos y con la dinámica de la planta, aprendiendo psicopatologíaen relación a diferentes diagnósticos o para llegar a ellos... Luego se realizan actividadesasistenciales en colaboración (NR2) con un adjunto. Y finalmente se encarga de la


asistencia completa del paciente, siempre con supervisión y posibilidad de consultar(NR3). Objetivo final. Durante el período de rotación el residente deberá alcanzar y documentar los siguientesobjetivos

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 5 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno deideas delirantes ( F20-29)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 2 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv de Trastornos del Humor ( F30-39)

Diagnóstico y elaboración de plan terapéutico de al menos 1 pacientes condiagnostico de la CIE 10 Rv Trastornos de la personalidad y del comportamientodel adulto ( F60-69)

Presentación de al menos un caso clínicos en el periodo de la rotación, en losmiércoles docentes


PSIQUIATRÍATERCER AÑO-R3

Unidad de Salud Mental R2/R3 11 meses

Psicogeriatría R3 3 meses

Rotación por Psiquiatría Comunitaria – Unidad de Salud Mental.

Duración de la rotación: 11 meses.

Descripción del Programa/Unidad/Servicio: Realización de consultas ambulatorias delas diferentes patologías psiquiátricas en el adulto.

Ubicación del recurso: La rotación se realiza en uno de las siguientes Unidades deSalud Mental (USM): USM Lerez. Pontevedra ciudad: USM Mollavao. Pontevedra ciudad,USM Salnes. Vilagarcia de Arousa.

Responsable/ tutor del centro El Facultativo Especialista de Área mas antiguo que enesos momentos esté trabajando en el centro designado.

Funciones de las Unidades: Satisfacer la demanda de consultas ambulatorias enrelación a la salud mental de adultos del área que corresponde a cada USM.

Personal adscrito: Cada USM dispone de tres FEA de Psiquiatría, Un FEA de PsicologíaClínica. Una/dos DUE especialistas en Salud Mental; Una trabajadora social a tiempoparcial.

Organización: Reunión de equipo; acogidas de primeras consultas y retornos; atenciónde consultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso; asistencia a gruposterapéuticos; conocer programas de primeros episodios psicóticos;comentarios/supervisión de los casos atendidos por el residente con el tutor.

Objetivos: Adquirir los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo yseguimiento de casos; ser capaz de participar – liderar equipos de trabajo; manejar lacoordinación con otros dispositivos de la comunidad (sanitarios asistenciales, de saludpública, sociales, jurídicos); conocer la planificación y el desarrollo de estrategias deprevención.

Competencias del MIR: El residente será capaz de valorar integral y adecuadamente alusuario de los servicios de salud mental comunitarios; manejar competentemente lademanda; desarrollar adecuadamente los planes de seguimiento; manejar eficientementelos recursos; desarrollar planes de salud en la Comunidad. Actividades: Aprendizaje de la valoración (entrevista, exploración, hipótesis diagnóstica)y formulación de plan terapéutico mediante trabajo supervisado; atención directa decasos tanto en recepción de primeras consultas (mínimo 80 de diferentes tipos depatología– problemática), como en seguimientos (mínimo 70 casos); desarrollar-


profundizar en el conocimiento de las herramientas terapéuticas (psicofármacos, manejode crisis, intervenciones con familias…); participación en reuniones de equipomultidisciplinar; valoración-coordinación-derivación de casos con atención primaria;coordinación con recursos socio-sanitarios de la comunidad y manejo de los criterios dederivación; conocer, desarrollar y planificar programas de salud en la Comunidad. Itinerario de la rotación: Las 2 primeras semanas la labor del residente serápermanecer de observador (NR1) durante la jornada laboral junto con el psiquiatraasignado, con el fin de iniciar su andadura y conocer el funcionamiento de la USM.Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen pacientespara primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos,organizando su propiaagenda, durante el periodo de rotación. (NR2-3) Estará supervisado, consultando encualquier caso con el responsable asignado. El residente realizará 2 primeras consultasen cada jornada y seguimientos de pacientes hasta un total de 8 pacientes al día.

Objetivo Final. Diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías psiquiátricas del adulto. Elaboración de planes de tratamiento y atención Coordinación con otras especialidades medicas en especial atención primaria de

salud, fuente de mayor derivación de pacientes Identificación de pacientes con criterios de ingreso Uso racional de fármacos, en especial de antidepresivos y ansiolíticos Presentación de a menos dos casos clínicos dentro de la unidad Elaboración de al menos un póster/comunicación en congreso de la especialidad

Psicogeriatria .

Duración rotación: 3 meses

Ubicación del recurso Unidad de psicogeriatria y centros sociosanitarios

Descripción del Programa/Unidad/Servicio: 1 FEA psiquiatría- Psicogeriatra, 1 FEApsicología clínica. Responsables de Rotación: Dr Javier Rodriguez Navarrete

Función de la Unidad: Atención a la demanda de los problemas de salud mental en laspersonas de mayor edad, con especial dedicación a diagnostico de demencia o mayorespolimedicados debido a la pluripatología.

Organización: Reunión de la Unidad; programación del trabajo diario; labor asistencial.

Objetivos: Conocimiento del proceso de desarrollo de deterioro en las personas mayorescon enfermedad mental, demencia. U otras alteraciones orgánicas; capacitación para eldiagnóstico y el tratamiento de los trastornos que se presentan en esta etapa de la vida;conocimiento de la estructura social, sanitaria y jurídica relacionada con la capacidad ytutela.


Competencias del MIR: Conocimiento de los hitos básicos del deterioro físico-motor-emocional-intelectual-social; conocimiento de la propedéutica propia del niño y eladolescente; manejo del proceso de valoración diagnóstica y habilidades decomunicación: Manejo de las técnicas terapéuticas específicas: manejo de la crisis,técnicas cognitivo-conductuales, psicofarmacología aplicada, relación terapéutica,abordajes grupales; conocimiento de las indicaciones de hospitalización; técnicas decontención; valoración de los recursos específicos para derivación.

Actividades: Participación en las sesiones clínicas del servicio; participación en sesiones en directo(observación in vivo); atención directa de pacientes – familias (NR-2, mínimo 10pacientes); participación en sesiones grupales (NR-2); participación en la reunión deequipo multidisciplinar – coordinación servicios educativos.

Itinerario de la rotación: Prácticamente el primer mes la rotación se centra en laobservación de las primeras entrevistas o consultas que realizan los diferentesprofesionales (NR-1). participación bajo supervisión completa (NR-2). Dadas lascaracterísticas de las entrevistas diagnósticas, se limita la capacitación y la adquisiciónde habilidades adecuadas para responsabilizarse con casos con nivel NR-3 (por ello, engeneral este nivel se desarrolla atendiendo a pacientes con patología leve).


PSIQUIATRÍA CUARTO AÑO-R4

Unidad de Atención Adicciones R4 3 meses

Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil R4 2 meses

Libre Rotación R4 5 meses

Interconsulta y Enlace R4 3 meses

Rotación por Psiquiatría Psicosomática y de Enlace (Interconsulta) .


Ubicación funcional: Complejo Hospitalario de Pontevedra

Responsable del Servicio: Dr Jose Maria Blanco Lobeiras

Responsable/s de rotación: nombrado por el jefe de servicio en el año en curso.

Función/ es del Programa: Satisfacer la demanda de consultas realizadas al Servicio dePsiquiatría del hospital desde los distintos servicios del mismo.

Organización: Atención a la demanda de consulta interhospitalario del Complejo con450 camas

Objetivos: Adquirir las destrezas clínicas y actitudes adecuadas para el abordaje de los trastornospsicológicos y psiquiátricos habituales en pacientes médico-quirúrgicos y su entorno, asícomo la óptima coordinación con los equipos que los atienden.

Competencias del MIR: Manejo de la entrevista clínica en el paciente médico-quirúrgico; adecuada comunicacióncon paciente, familiares y personal asistencial de referencia; conocimiento y manejo delos trastornos de índole psíquica más prevalentes en el paciente médico-quirúrgico;manejo óptimo de la psicofarmacología aplicada en el paciente médico-quirúrgico;intervenciones de apoyo –abordaje de la crisis en paciente médico-quirúrgico y suentorno; coordinación – orientación a los equipos en el abordaje terapéutico y enconflictos éticos en el paciente médico-quirúrgico complejo.

Actividades: Valoración directa de todos los pacientes de quienes se solicita interconsulta por serviciosmédico-quirúrgicos, con N.R.-1; valoración y gestión clínica del caso, con N.R.-2(preferiblemente con patologías tanto médicas como quirúrgicas complejas); abordaje depaciente con patología terminal junto a atención a los familiares participación en ladiscusión-coordinación de casos entre diferentes servicios implicados – sesiones clínicas;asesoramiento directo a personal asistencial.


Itinerario de la rotación: Desde el inicio, participación en todos los contenidos de la organización, es decir,asistencia al pase de guardia, reuniones específicas y generales y labor asistencial. Eneste apartado, en una primera fase, de aproximadamente 15 días -a modificar a criteriode los responsables de rotación- acompañamiento en la atención de interconsultas comoobservador, empleando este primer período para conocer la técnica y el medio de trabajo,así como para establecer contacto y relación con el personal de los distintos servicioshospitalarios (NR-1). Posteriormente, paso a NR-2, asumiendo parte de consultasnuevas, de todos los servicios, realizando la atención de forma autónoma, pero bajosupervisión estrecha. Progresivamente, normalmente a partir del segundo mes pero enfunción de la adquisición de habilidades y la valoración de la misma por los responsablesde rotación, paso a NR-3, con aumento del número de pacientes asumidos y de laautonomía asistencial, asumiendo globalmente la valoración inicial, la impresióndiagnóstica y la actitud terapéutica, informándola a los responsables de rotación.

Durante los cuatro meses de rotación, el MIR rotante entra en el turno de guardia demañana (“busca de mañanas”), siendo responsable de atender la demanda urgente deatención psiquiátrica del hospital hasta la entrada de la guardia de tarde. Esta tarea serealiza aproximadamente un día a la semana y es supervisada en NR-2 o NR-3 enfunción de la complejidad de cada caso y de las habilidades valoradas en el MIR por losresponsables de la rotación.

Finalizada la rotación, preparación y presentación de un trabajo redactado consistente enuna revisión de un tema relacionado con alguna experiencia asistencial acontecidadurante el período de rotación.

Evaluación: Ver capitulo específico

Rotación por Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia .

Duración rotación: 2 meses

Ubicación del recurso USM Infanto Juvenil CS de a Parda . Pontevedra ciudad

Descripción del Programa/Unidad/Servicio: 2 FEA psiquiatría infantil, 1 FEA psicologíaclínica. 1 Trabajo Social Responsables de Rotación: Fea de psiquiatría Infantil disponible

Función de la USM I-J: Atención a la demanda de los problemas de salud mental de laniñez y la adolescencia (personas menores de 16 años) de la población de referencia.Atención específica para las personas con patología mental grave y dificultadesacadémicas.

Organización: Reunión de la Unidad; programación del trabajo diario; labor asistencial.


Objetivos: Conocimiento del proceso de desarrollo normal; capacitación para eldiagnóstico y el tratamiento de los trastornos que se presentan en esta etapa de la vida;conocimiento de la estructura social, educativa, sanitaria y jurídica relacionada con lainfancia y la adolescencia.

Competencias del MIR: Conocimiento de los hitos básicos del desarrollo físico-motor-emocional-intelectual-social; conocimiento de la propedéutica propia del niño y eladolescente; manejo del proceso de valoración diagnóstica y habilidades decomunicación en las diferentes etapas del desarrollo: técnicas proyectivas, juego,escalas, clasificaciones; entrevista diagnóstica con padres; consulta terapéutica conpadres; manejo de las técnicas terapéuticas específicas: la sesión de juego, manejo de lacrisis, técnicas cognitivo-conductuales, psicofarmacología aplicada, relación terapéutica,abordajes grupales; conocimiento de las indicaciones de hospitalización; técnicas decontención; coordinación eficiente con el entorno escolar; valoración de los recursosespecíficos para derivación.

Actividades: Participación en las sesiones clínicas del servicio; participación en sesiones en directo(observación in vivo); atención directa de pacientes – familias (NR-2, mínimo 10pacientes); participación en sesiones grupales (NR-2); participación en la reunión deequipo multidisciplinar – coordinación servicios educativos.

Itinerario de la rotación: Prácticamente el primer mes la rotación se centra en laobservación de las primeras entrevistas o consultas que realizan los diferentesprofesionales (NR-1). Paralelamente se inicia la participación en los grupos, donde desdeel comienzo la participación bajo supervisión es completa (NR-2). Dadas lascaracterísticas de las entrevistas diagnósticas, se limita la capacitación y la adquisiciónde habilidades adecuadas para responsabilizarse con casos con nivel NR-3 (por ello, engeneral este nivel se desarrolla atendiendo a niños con patología leve).

Rotación por Alcoholismo y otras Adicciones .


Descripción del Servicio: Unidad de atención a las conductas adictivas del área sanitaria,ubicada en núcleo poblacional de referencia, con dos psiquiatras, dos psicólogos, unatrabajadora social y personal educador de apoyo. Atiende las patologías derivadas delconsumo de sustancias adictivas, mas otras conductas como la ludopatía

La rotación se realiza en la UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS dePontevedra Pza. de Valentín García Escudero, 1 Bajo - 36002 - Pontevedra (Pontevedra)

Responsables de Servicio: Dr Carlos Martn Picola: Dr Carlos Pino Serrano;

Tutores de la rotación: Los mismos


Funciones de la Unidad: Satisfacer la demanda de consultas en relación a problemasgenerados por el alcoholismo y otras adicciones a sustancias, realizando planes detratamiento orientados hacia la desintoxicación-deshabituación. Manejo de programas dereducción de daños. Coordinación con otros profesionales y con los distintos recursos deapoyo para tratamiento de toxicomanías.

Organización: Reunión de Equipo; acogidas de primeras consultas y reinicios de atención; atención deconsultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso; asistencia a gruposterapéuticos; coordinación con otros agentes (comunidades terapéuticas, farmacias…);sesión clínica semanal/quincenal: comentarios/ supervisión de los casos atendidos por elresidente con el tutor. Existen especificaciones para cada Centro, siendo éste un plan general. Objetivos: Conocimiento de los trastornos específicos relacionados con el uso de sustancias asícomo la interrelación entre éstas y los trastornos psiquiátricos en general; conocer lasinteracciones entre las diferentes sustancias de abuso y las terapias biológicas utilizadasen Psiquiatría; adquirir la destreza para el enfoque óptimo del abordaje del paciente conproblemática ligada a consumo de sustancias; destreza en el manejo de la crisisrelacionada con el consumo de sustancias; conocimiento y destreza para la derivación ycoordinación con los dispositivos específicos (unidades en la comunidad, unidades dedesintoxicación hospitalaria, comunidades terapéuticas, redes de apoyo)

Competencias del MIR:

Manejo del diagnóstico diferencial en patología dual; capacitación para el diagnóstico yevaluación de los trastornos mentales relacionados con sustancias; evaluación de lamorbilidad física, psíquica y social relacionada con el consumo de sustancias; habilidadesde entrevista y encuadre de relación terapéutica en los pacientes drogodependientes;conocimiento de los dispositivos específicos y coordinación; conocimiento y manejo delos programas de tratamiento más prevalentes: pautas de desintoxicación, programas conaversivos; programas sustitutivos con agonistas; programas con antagonistas; abordajespsicoterapéuticos.

Actividades: Integración en la asistencia directa en la comunidad a los pacientes con trastornosligados a sustancias: primeras entrevistas, consultas de seguimiento, participación en lasreuniones de equipo de la unidad; participación en las sesiones grupales; incorporación alos programas de mantenimiento con agonistas/antagonistas.

Itinerario de la rotación: Las 3 primeras semanas la labor del residente será permanecer de observador durante lajornada laboral junto con el psiquiatra asignado (NR-1), con el fin de conocer lascaracterísticas propias del programa de toxicomanías en cuanto a intervención enconsulta, tratamientos específicos y derivación a otros profesionales o recursos.


Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen pacientespara primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos, organizando su propiaagenda, durante el periodo de rotación (NR: 2-3). El residente realizará 1 o 2 primerasconsultas en cada jornada y seguimiento de pacientes hasta un total de 8 pacientes aldía, siendo supervisado, en cualquier caso, por el responsable asignado. Asimismo,podrá realizar visitas a centros, grupos o comunidades específicas para el tratamiento deadicciones, con el fin de conocer los diferentes recursos de intervención y apoyo entoxicomanías.

Rotación especifica .

Formación específica que incluye la posibilidad de elegir entre dos trayectos formativos;los trayectos se adaptarán a la oferta de la Unidad Docente y otras asociadas:

Trayecto A: formación específica durante 12 meses en una de las cuatro áreassiguientes, a elegir por el residente de 4º año:

a.- Psiquiatría infantil y de la adolescencia; a desarrollar en la Unidad de PsiquiatríaInfanto Juvenil del Comlejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela b.- Alcoholismo y otras adicciones; a desarrollar en la Unidad de de atencion a ladrogodependencia de Concello de Pontevedra.

d. Psicogeriatria: en desarrollo pero inicialmente e unidad de psicogeriatría del complejoHospitalario de Pontevedra, y servicio de geriatría del Alvaro Cunqueiro de Vigo.

Trayecto B: configurado según aptitudes/actitudes y orientación del residente,diseñándose rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses en algunas de las áreas siguientes:

a.- Áreas específicas: Psiquiatría infantil y de la adolescencia, Alcoholismo y otrasadicciones, Psicogeriatria

b.- Áreas nucleares: Psiquiatría comunitaria, Hospitalización Psiquiátrica,Rehabilitación,Psiquiatría de Enlace.


Sesiones Clínicas/ bibliográficas/ otras específicas

Como asistente Como ponente

Miércoles docente. Sesión clínica general alterno con casos clínicos

Guardias

n.º Lugar

Máximo 5 mensuales, Seis primeros meses en Urgencias generales

Máximo 5 mensuales Urgencias de psiquiatría puerta y UHPs

Guardias médicas de presencia física – MIR. De 15 horas a 08 horas del día siguiente yen festivos de 24 horas. de 8 de la mañana a 8 del día siguiente Las guardias de presencia física se inician en el segundo mes de residencia. Durante losprimeros seis meses solo se realizan guardias en el el servicio de urgencias del ComplejoHospitalario Montecelo, guardias generales, con el resto de residentes del CH. A partir delsexto mes, las guardias médicas se realizan tanto en el Hospital Provincial, donde seencuentra ubicada la Unidad de Hospitalización de agudos de psiquiatría de referenciapara el área sanitaria

La atención continuada MIR comienza a las 15 horas y finaliza a las 8.00 horas del díasiguiente, bajo supervisión directa y presencial de un Facultativo especialista de área, Alfinalizar la guardia momento se realiza el informe de la misma con el staff médico delhospital y se revisa la asistencia realizada durante la guardia; los sábados y festivos laguardia comienza a las 10.00 horas y finaliza a las 10.00 horas del día siguiente en casode ser festivo.

Las guardias conjugan la misma dualidad asistencial y docente que el resto de laactividad del residente; por tanto contemplan la misma tutela con asunción progresiva deresponsabilidades. El residente es responsable, junto con el adjunto, de los pacientes queatiende, de las indicaciones realizadas y del seguimiento de la evolución de los mismos.Se debe consultar al adjunto, en cualquier momento que se considere necesario en casode dudas o dificultades, para el correcto manejo de un paciente. En el caso de losresidentes de primer año se mantendrá una supervisión directa de presencia física (NR-1/NR-2); a partir del segundo año el residente irá desarrollando la asistencia directa consupervisión de la toma de decisiones (NR-2); a partir del tercer año contrastará lasdecisiones que generen duda o dificultad de manejo (NR-3). Durante la guardia, todas lasaltas de los residentes de primer año deben ser revisadas y firmadas por el adjunto.


Programa Transversal y Específico Complementario del Residente (PTEC) 1er añoEj: Soporte Vital Avanzado

Ej: Entrevista Clínica Básico

Ej: Prevención de riesgos laborales

Ej: Iniciación a la gestiónclínica

Ej: Seguridad de pacientes

Fecha Junio yOctubre

Fecha Junio Fecha Mayo Fecha Mayo Fecha Mayo

Duración 20 h. Duración 10 h. Duración 4 h. Duración 4 h Duración 12 h.Modalidad Presen

cialModalidad Presencial Modalidad Presen

cialModalidad Semiprese

ncialModalidad Presencial

Lugar AulasSimulación

Lugar Aula UDM Lugar AulaUDM

Lugar HAC Salónde Actos

Lugar HACSalón deActos

Actividades científicas y de Investigación

Otras observaciones o referencias


Anexo . Bibliografía y otros materiales de psicodiagnóstico

American Psychiatric Association (2006) .Guías Clínicas para el tratamiento de lostrastornos psiquiátricos. Compendio 2006. Barcelona: Ars Médica.

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Sadock, B. J; Sadock, V.A. , Kaplan. (2009) Sinopsis de Psiquiatría. Barcelona:Ed.Elsevier.

Salazar, M; Peralta, C; Pastor, J (editores) (2009) Tratado de Psicofarmacología.Bases y aplicación clínica. Madrid: Ed. Médica Panamericana.

Vallejo Ruiloba, J. (2006) Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.Barcelona: Ed. Masson

Alanen, Y.O. et al. (2008) Abordajes Psicoterapéuticos de las PsicosisEsquizofrénicas. Historia, desarrollo y perspectivas. Madrid: Fundación para laInvestigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis.

Chadwick, P. (2009) Terapia Cognitiva basada en la Persona para la PsicosisPerturbadora. Madrid: Fundación para la Investigación y el Tratamiento de laEsquizofrenia y otras Psicosis.

Gisbert C (coordinadora) (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento Integraldel Trastorno Mental Severo. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.

Liberman R.P. (1993). Rehabilitación integral del enfermo mentalcrónico.Barcelona: Ed. Martínez Roca S.A.

Ministerio de Sanidad y Consumo (2009) Guía de Práctica Clínica sobre laEsquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Barcelona: Agencia deEvaluación de Tecnología i Recerca Mèdiques y Fórum de Salut Mental. (IncluyeCD-ROM).

Rebolledo, S. y Lobato, M.J. (2005) Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía parafamiliares, cuidadores y personas afectadas. Madrid: Aula Médica.

Roder, V; Brenner, H.D. et al. (2007) Terapia Psicológica Integrada para laEsquizofrenia (IPT). Granada: Alborán.

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Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico.3ª Ed.Barcelona: Ed. Elsevier- Masson

Rojo J.E., Cirera E. (1997). Interconsulta Psiquiátrica. Barcelona: Masson S.A. Stahl, S. (2009). Guía del prescriptor. 3ª edición. Ed. Aula médica.


Lebovici, S, Diatkine, R y Soute, M. (1989). Tratado de Psiquiatría del niño y deladolescente (7 vols.). Ed. Biblioteca Nueva.

Marcelli (2007). Manual de Psicopatología del niño. Barcelona: Ed. Masson Marcelli, D. y Braconnie, A. (2006). Psicopatología del adolescente. Barcelona: Ed. Masson. Mazet, P. y Houzel, D. (1981). Psiquiatría del niño y del adolescente (vol. I y II). Ed.

Médica y Técnica. Mazet, P. y Stoleru, S. (1990). Manual de psicopatología de la primera infancia. Moggio, F., Houzel, D. y Emmanuelli, M. (2006). Diccionario Akal de Psicopatología

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VV.AA. (2009) Guía de Práctica Clínica de intervenciones psicosociales enTrastorno Mental Severo (incluye versión para pacientes).Madrid: Ministerio deSanidad y consumo. (www.guíasalud.es/egpc)

Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC): Peña Casanova J [et al] (1991) Normalidad, semiología y patología

neuropsicológicas: Programa integrado de exploración neuropsicológica “TestBarcelona”. Barcelona: Masson. Bibliografía recomendada:

Marcelli (2007). Manual de Psicopatología del niño. Ed. Masson.

Material de psicodiagnóstico: Adi-r. Entrevista para el diagnóstico del autismo – revisada. M. Rutter, a. Le

couteur y c. Lord. Ados. Escala de observación para el diagnóstico del autismo. C. Lord, m. Rutter,

p.c. Dilavore y s. Risi. Árbol, test del. R. Stora. Bender, test guestáltico visomotor. L. Bender. Bsid, escalas bayley de desarrollo infantil. N. Bayley. Cch, cartas para completar historias. R. Miljkovitch y b. Pierrehumbert. Cumanín, cuestionario de madurez neuropsicológica infantil. J. A. Portellano, r.

Mateos y r. Martínez arias, mº j. Granados y a. Tapia. Dat, test de aptitudes diferenciales. G.k. Bennett, h.g. Seashore y a.g. Wesman. D-48, test de dominós. P.pichot.


Ecl-1 y 2, evaluación de la comprensión lectora. Mª v. de la cruz. Epa-2, evaluación del potencial de aprendizaje. R. Fernández-ballesteros, m.d.

Calero, j.m. Campllonch y j. Belchi. Familia, test del dibujo de la. Fábulas de düss. L. Düss. Factor “g”, tests de. R.b. Cattell y a.k.s. Cattell. Fi, formas idénticas. L.l. Thurstone Figura humana, test de dibujo de la. H-t-p, (casa-árbol-persona) manual y guía de interpretación de la técnica

proyectiva de dibujo. J. N. Buck y w.l. Warren. Itpa, test illinois de aptitudes psicolingüísticas. S.a. Kirk, j.j. Mccarthy y w. D. Kirk. K-abc, batería de evaluación de kaufman para niños. A. S. Kaufman y n. L.

Kaufman. K-bit, test breve de inteligencia de kaufman. A.s. Kaufman y n.l. Kaufman. Maci, inventario clínico de millon para adolescentes. Th. Millon. Msca, escalas mccarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños. D. Mccarthy. Pata negra, test. L. Corman. Peabody, test de vocabulario en imágenes. Ll. M. Dunn, l. M. Dunn y D. Arribas. Pma, aptitudes mentales primarias. Raven, matrices progresivas. J. C. Raven. Tale, test de análisis de la lecto-escritura. J. Toro y m. Cervera. Tamai, test autoevaluativo multifactorial de adaptación Infantil. P. Hernández

hernández. Tat, cat-a y cat-h. Tests de apercepción temática. H.a. Murray y l. Bellak. Toni-2, test de inteligencia no verbal. L. Brown, r. J. Sherbenou y s. K. Johnsen. WISC-IV, ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA NIÑOS – IV. D.

Wechsler. Adaptación española: Departamento I+D de TEA Ediciones, S.A. WPPSI-III, Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolar y Primaria – III. D.

Wechsler Adaptación española: Departamento de I+D de TEA Ediciones Caballo,V. y cols. (2005). Manual de Psicología Clínica infantil y del adolescente. Madrid:Ed. Psicología Pirámide.

Die Trill, M. (2003). Psicooncología. Madrid: ADES ediciones. Ortigosa, JM. y Méndez, F.X. (2001). Hospitalización infantil (repercusiones

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Approach: Treating Cocaine Addiction (manual 1). Nacional Institute of Drug Abuse. http://archives.drugabuse.gov/pdf/CBT.pdf


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